Das Programm astra plus Tabakentwöhnung in der Pflegeausbildung
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Das Programm astra plus
Tabakentwöhnung in der
Pflegeausbildung
Programmdesign - Implementierung - Outcome
Christa Rustler, Dorothea Sautter, Deutsches Netz Rauchfreier Krankenhäuser & Gesundheitseinrichtungen DNRfK e.V., Berlin
Prof. Anneke Bühler, Hochschule Kempten, Katrin Schulze, Berlin
© DNRfK 2017
Wer wir sind:
• Deutsches Netz
Rauchfreier Krankenhäuser &
Gesundheitseinrichtungen
(DNRfK e.V.) seit 2005
• Reduzierung des Tabakkonsums
als Aufgabe von Gesundheitseinrichtungen
und Gesundheitsberufen
• Programme rauchfrei plus und astra plus
➢ Vernetzen, Lösungen entwickeln,
Implementierung begleiten, qualifizieren,
evaluieren …
© DNRfK 2017
Auftrag - BMG Modellprojekte
Prävention & Reduktion des Tabakkonsums
bei Auszubildenden in Pflegeberufen
Zweiter Förderzeitraum
Erster Förderzeitraum Implementierung
02/15 bis 12/16
04/13 bis 01/15 seit 2016
Implementierungsforschung
und Verstetigung Implementierungs-
Entwicklung & förderung und
Evaluation Integration PA-TRES:
Verstetigung
astra plus
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018
astra plus - kooperative Programmentwicklung Unter dem Titel „astra plus“ ist es gelungen, die zentralen Bausteine aus zwei BMG Modellprojekten synergetisch zu verknüpfen und in dem gemeinsamen Programm astra plus anzubieten. © astra plus DNRfK e. V. 2017 31/05/2018
Rolle und Bedeutung der Pflege
WHO-Generaldirektorin:
Nurses can make a difference
Gro Harlem Brundtland, WH0 Director-General,
International Council of Nurses Centennial Conference London, 1999
WHO’s Vision for Health
• Pflegende genießen ein hohes Maß an Vertrauen der Öffentlichkeit.
• Pflegende haben wichtige Aufgaben in Gesundheitsbildung und Förderung
gesunder Lebensweisen.
• Pflegende können eine bedeutsame Rolle bei der Reduktion des
Tabakkonsums übernehmen.
• Bedenkt man, dass ein Großteil der Pflegenden selbst raucht, stellen sie
selbst eine wichtige Zielgruppe dar.
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31/05/2018
Raucherprävalenz Pflegeberufe
100%
90%
80%
78%
70%
60%
50% 49%
50%
41% 42%
40%
31%
30% 25%
20%
10%
0%
Bevölkerung Krankenpflege Pfl.HelferInnen Altenpflege SchülerInnen Krankenpflege Altenpflege astra
allgemein allgemein allgemein Pflege allgemein astra (n=395) (n=46)
Quellen:
Gesamtbevölkerung: Mikrozensus 2013
Beschäftigte allgemein: Mikrozensus 2009 & 2013
Auszubildende allgemein: : 42-55% Kolleck, 2004; Hirsch, Voigt, Gerlach, Kugler & Bergmann 2010; Lindemann, Kugler & Klewer, 2011
Rauchverhalten: Bonse-Rohmann 2004
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Ausgangssituation
Die wichtigsten Gründe für den Tabakkonsum in der Pflege
Genuss 53%
54%
weil es schmeckt 30%
32%
psychische Belastungen 29%
28%
ohne Grund 29%
28%
Rückzugsmöglichkeit 49% Auszubildende
24%
Zeit mit den Kollegen 28%
22% Beschäftigte
Belohnung 20%
17%
körperliche Belastungen 12%
11%
Unzufriedenheit 8%
7%
Sicherheitsgefühl 2%
0% Bonse-Rohmann 2004
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Einschätzungen aus Fokusgruppen
Rauchzeiten – Pausenzeiten
• Rauchpausen führen zu Konflikten zwischen RaucherInnen &
NichtraucherInnen: „So viele Pausen wie Du habe ich nicht.“ DBfK Sammelband 2016
• Bei Pausen braucht man einen Vorwand, sonst: „Was sitzt Du da rum?“
Rauchen und Arbeitsabläufe
• Störungen im Ablauf → Warten auf die Rückkehr der RaucherInnen
• Teilweise finden beim Rauchen ganze Übergaben statt, von denen die
NichtraucherInnen ausgeschlossen sind
Rauchen und Zusammenarbeit
• Rauchpausen = Kommunikation
• Gemeinsames Rauchen überwindet Hierarchieebenen: „Wenn die
Stationsleitung raucht, habe ich als Raucherin sofort einen Kontakt.“
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31/05/2018
Ausgangssituation
Wahrnehmung der sozialen Norm (t0):
Rauchen ist an der Pflegeschule und in der Praxiseinrichtung akzeptiert.
90%
80%
78,0%
70% 65,0% 62,0%
60% 57,2%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Akzeptanz Schule Akzeptanz Praxis
N = 440
NichtraucherInnen RaucherInnen astra, 2014
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31/05/2018
Komplexe Ursachen – komplexe Interventionen
astra plus
Wirkprozesse Wirkparameter
Module
Rauchverhalten
Team
Wahrgenommene soziale Normen Aufhörmotivation
Info-Veranstaltung
Workshop Rahmenbedingungen (Pausen,
Regelungen) Selbstwirksamkeit,
Gesunder Lebensstil Stressbewältigung
Soziale Unterstützung
Stressprävention
Standfestigkeit,
Rauchstopp Selbstvertrauen
Stressbewältigungskompetenz
Aktiv-Projekt
Erholungswirksame,
Kurzintervention Rauchstoppfähigkeiten rauchfreie Pausen
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31/05/2018Zielsetzung astra plus
Professionelle Gesundheitskompetenz nach astra plus …
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Zielsetzung astra plus
Professionelle Gesundheitskompetenz nach astra plus
umfasst die Bereitschaft und Fähigkeit, die eigene Gesundheit
zu erhalten und zu fördern und
das eigene gesundheitliche Wissen auf individueller und
organisatorischer Ebene im beruflichen Handeln umzusetzen.
Rauchen spielt dabei als größtes vermeidbares
Gesundheitsrisiko eine zentrale Rolle.
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31/05/2018astra plus – Konzepte und Programme
• Betriebliches Gesundheitsmanagement
und partizipative Qualitätsentwicklung
• Qualifizierung von TrainerInnen in Unterricht
Schule und Praxis Gesunder
Lebensstil
• Unterricht zu gesundem Lebensstil
• Evidenzbasierte Präventions-
programme
Präventionsprogramme:
Stressbewältigung und Rauchstopp Schul-
entwicklung /
− Anwendung und Vermittlung in der BGM
Ausbildung KRIPS
Kurzinter-
vention
• Training in Kurzintervention für Schule
und Praxis
• Kontinuierlicher Entwicklungsprozess
auf Schulebene
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31/05/2018Betriebliches Gesundheitsmanagement
Aufbau von Strukturen
wie Steuerungsgremium,
Arbeitskreis Gesundheit,
koordiniert mit ASA
Analyse
Arbeitssituationsanalyse,
Altersstrukturanalyse,
Auswertung AU-Daten
Mitarbeiterbefragung…
Maßnahmenplanung
Evaluation
z.B. Interpretation der
z.B. Überprüfung des
Ergebnisse, Ableitung von
Krankenstandes,
Maßnahmen nach spezifischer
Mitarbeiterbefragungen
Zielsetzung
Umsetzung
z.B. Maßnahmen zur Stressbewältigung,
arbeitsorganisatorische Maßnahmen www.gkv-spitzenverband.de
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31/05/2018astra plus Module und Ablauf
✓ Alle Module sind komplett in das
Implementierungsbereitschaft Curriculum integrierbar
(26 UE + 12 UE KRIPS)
✓ Implementierung wird mit
1) Implementierungsteam Manual, Präsentationen und
Eingangsbefragung t0 langfristigem Coaching unterstützt
2) Informationsveranstaltung
✓ Evaluation über Vor- und
90 min
Nachbefragung, astra plus-Tool
und Logbuch zur Dokumentation
3) Workshop Implementierung
120 min
4) Gesunder Lebensstil
2 x 90 min 1. Ausbildungs-
5) Aktive Stressprävention jahr
4 x 90 min
6a) Aktiv-Projekt 6b) Rauchstopp-Kurs
3 x 180 min/6 x 90 min 3 x 180 min/6 x 90 min
Workshop II
Abschlussbefragung t1 120 min
7) KRIPS Kurzintervention 2. Ausbildungs-
Schulblock A 4 x 90 min – Praxisblock – Schulblock B 2 x 90 min jahr
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15Projektarbeit und Verhaltensprävention © astra plus DNRfK e. V. 2017 31/05/2018
Programm astra plus
Schulentwicklung Aktiv Projekte der SchülerInnen
• Überprüfung Anreize zum Rauchen / • Verlegung und Kennzeichnung von
rauchfreies Schulgelände Rauchplätzen
• Flyer, Poster und Informationsmaterial zum
• Kommunikation: Vorstellung astra in der
astra plus-Programm um KollegInnen besser
Klinik, Praxisanleitertreffen
zu informieren
• Vorbildrolle Ausbilder: Diskussion und • „Rauchen in Dienstkleidung“: Befragung von
Vereinbarungen im Team Patienten zu Wahrnehmung von Rauchgeruch
beim Pflegepersonal
• Integration des Programms ins Curriculum
• „Pausen-Joker“: Ausgleich für
• Öffentlichkeitsarbeit: Einbindung NichtraucherInnen auf Station
Schulaufsicht, Ministerien, Partnerschulen in • Bewegte Pause: Tischtennisplatte
Veranstaltungen, Publikation in internen wiederhergestellt, Frisbee-Scheiben
und externen Medien, Vorträge und • Planung und Realisierung von Pausenräumen
Veranstaltungen
• Gesundes Mittagessen / Salatbuffet mit Küche
• In Planung: Flyer für Bewerbermessen vereinbart
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31/05/2018Modul 7: KRIPS Kurzintervention
Kurzintervention durch
KRIPS Unterricht PflegeschülerInnen
• Ansprache
• Unterricht 4 x 90 min
• Grundlagen und Übung • Anamnese Rauchverhalten und
Schule Motivation
• Empfehlung zum Rauchstopp
• Praxisblock bzw. Hinweis auf pflegerisches
• Lernaufgabe 3 oder ärztliches Gespräch
Praxis Kurzinterventionen
• Übergabe Informationsmaterial
und Abschluss des Gesprächs
• Unterricht 2 x 90 min • Dokumentation
• Reflexion und Kollegiale
Schule Beratung • Weitergabe an Arzt, zuständige
Pflegeperson, BeraterIn.
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31/05/2018Implementierungsstrategien
• Implementierungsbereitschaft erheben und fördern
• Implementierungs-Tool: regelmäßige Soll-Ist-Analysen im Team zur
Überprüfung und Planung
• Integration des Programms in das Schulcurriculum
• Qualifizierung astra plus-TrainerInnen
• Betreuungsstruktur und Finanzierung: astra plus-Schulen im DNRfK und
Förderung durch die DAK-Gesundheit
• Normenentwicklung im Berufsfeld: Gemeinsame Initiative „Rauchfrei
Pflegen“ und astra plus-BotschafterInnen
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31/05/2018Implementierung in drei Phasen
Phase 1:
• Vorbereitungsphase und Entscheidung zur Implementierung
• Beauftragung eines Implementierungsteams
• Fortbildung von astra plus-TrainerInnen (Lehrpersonen und Praxisanleitungen)
Phase 2:
• Durchführung des Programms astra plus durch das DNRfK Büro und im Team-
Teaching mit astra plus-TrainerInnen
Phase 3:
• Selbstständige Durchführung des Programms durch die astra plus-TrainerInnen
• Begleitung der Implementierung durch das DNRfK Büro und Online-Beratungen
• Integration der Module im Curriculum
• Kollegialer Austausch und Beratung mit astra plus-TrainerInnen und
Unterstützung im Netzwerk
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31/05/2018astra plus Implementierungsprozess
Langfristige Steuerungsgruppe /
Implementierung Implementierungsteam
Neue Ziele vereinbaren Act Plan Ist-Analyse
Integration ins Curriculum astra plus-Workshop
10-5-3…rauchfrei!
Überprüfung und Informationsveranstaltung
Auswertung Gesunder Lebensstil
Markt der Möglichkeiten Aktive Stressprävention
Ergebnis-Workshop Check Do Rauchstopp-Kurs
Aktiv-Projekt
KRIPS Kurzintervention
Begleitung und Vernetzung
Fortbildungen, Online-Beratungen, kollegialer Austausch
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31/05/2018Outcome – Zahlen, Erfahrungen, Fragen
Evaluation astra plus –
2016 – 2017
Katrin Schulze & Prof. Dr. Anneke Bühler
im Auftrag des DNRfK und der DAK-Gesundheit
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31/05/2018astra plus Module
Vorbereitung
t0 Befragung 1
1 Implementierungsteam
2 Informationsveranstaltung
3 astra plus Workshop
4 Gesunder Lebensstil
1. Ausbildungsjahr
5 Aktive Stressprävention
6a Aktiv-Projekt 6b Rauchstopp-Kurs
t1 Befragung 2
Folge-Workshops
Vor & nach
7 KRIPS Kurzintervention
Block A, 2. Ausbildungsjahr
nach Block B Schulblock A 8 UE-Praxisblock-Schulblock B 4 UE
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31/05/2018Ergebnis astra plus Implementierung
Auswertung – Grunddaten
Ausbildungsberufe: Gesundheits- und (Kinder-)Krankenpflege & Altenpflege
Alter /Geschlecht 16 bis 53 Jahre
Frauen: 78,9 %, Männer 21,1 %
Anzahl der Schulen: 9 bundesweit
Anzahl der Kurse: 27 (n = 612)
Zeitraum: April 2016 bis September 2017
Fragebögen: t0 n= 560 t1 n=332 (ca. 212 noch nicht erhoben)
1% 1%
Ergebnisauswertung: t0 & t1 n= 260 Realschule, Mittelschule
11%
Abitur, allgemeine
11%
Hochschulreife
Hauptschule, Volksschule
56% Fachhochschulreife
21%
Polytechnische Oberschule
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Subjektive Norm (Wahrnehmung der Akzeptanz)
Bedeutung: Die Wahrnehmung der Möglichkeit und Akzeptanz des Rauchens wirkt sich auf die
Einstellungen und das eigene Verhalten aus.
astra Abschluss 4,2
astra Eingang 4,3
1 2 3 4 5 n=258
Nicht akzeptiert und möglich akzeptiert und
Interpretation: Das Rauchen wurde zu Beginn der Befragung bereits als möglich und akzeptiert
wahrgenommen und verändert sich über die Durchführung von astra plus kaum.
Die Veränderung ist nicht statistisch signifkant (t-Test, T=0,3, p=.756).
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Tabakkonsum und Tabakreduktion
Bedeutung: Der Tabakkonsum der Pflegenden wirkt sich negativ auf die Durchführung von
Patientenberatungen hinsichtlich eines Rauchstopps aus.
100%
80% 48 %
52 %
60%
40%
52 %
20% 48 %
0%
astra Eingang astra Abschluss
Nichtraucher Raucher n=251
Interpretation: Zu Ausbildungsbeginn konsumieren bereits die Hälfte der PflegeschülerInnen Tabak. Dies liegt
deutlich über dem bundesweiten Durchschnitt (26%). Es bildet sich eine positive Tendenz innerhalb der
ersten Monate der Ausbildung zur Rauchfreiheit hin ab.
Diese Veränderung ist statistisch signifikant (Wilcoxon, z=2,2, p=.027).
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Konkrete Änderungsbereitschaft
Bedeutung: Die konkrete Änderungsbereitschaft gibt an, ob jemand plant, in der nächsten Zeit
(30 Tagen bis 6 Monaten) sein Rauchverhalten zu verändern.
Ergebnisse:
100%
80%
66 %
60% 74 %
40%
20% 37%
25%
0%
astra Eingang astra Abschluss
änderungsbereit keine änderungsbereit
n=101
Interpretation: Schon vor Beginn des Programms möchte jede/r 4. Rauchende in der nächsten
Zeit sein Rauchverhalten verändern! Nach astra plus sind es über 1/3 der Rauchenden.
Die Veränderung ist statistisch signifikant (z=-1,86; p=.063).
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Beratungskompetenz
Bedeutung: Die empfundene Kompetenz, eine Person beim Rauchstopp unterstützen zu
können, beeinflusst, ob dies auch getan wird.
70% 66%
60% 54%
50%
40%
30%
20% 17%
12%
10%
0%
astra Eingang astra Abschluss
n=250
trifft (eher) nicht zu trifft (voll und ganz) zu
Interpretation: Zu Beginn der Ausbildung trauen sich PflegeschülerInnen noch kaum eine
Rauchstopp-Beratung zu. Dies verändert sich etwas, obwohl das Modul zur Kurzintervention
noch nicht stattgefunden hat.
Die Veränderung ist statistisch signifikant (Wilcoxon, z=-2,09; p=.037)
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Soziale Unterstützung
Bedeutung: Die sozialen Ressourcen spielen für eine effektive Stressbewältigung eine zentrale
Rolle.
Ergebnisse:
astra Abschluss 3,6
astra Eingang 3,8
1Nicht zuversichtlich2 3 4 5
n= 257
Interpretation: Die SchülerInnen sind zu Ausbildungsbeginn eher zuversichtlich während der
Ausbildung ausreichend Unterstützung zu erhalten. Dieses hohe Niveau sinkt etwas ab.
Die Veränderung ist statistisch signifikant (t-Test, t=4,7; p=.0001).
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Zuversicht zur Stressbewältigung
Bedeutung: Personen, die sicher mit dem Stress umgehen können, greifen weniger zu
ineffektiven kurzfristigen Problemlösungen wie dem Rauchen.
Ergebnisse: 80%
68%
70%
58%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
astra Eingang astra Abschluss
n= 257
Interpretation: Gut zwei Drittel der PflegeschülerInnen sind zuversichtlich mit dem Stress, der
während der Ausbildung auf sie zukommt, umgehen zu können. Die Zuversicht nimmt über die
Zeit ab.
Die Veränderung ist statistisch signifikant (t-Test, t=3,2, p=.002).
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31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Zuversicht zur gesunden Pausengestaltung
Bedeutung: Der Tabakkonsum in der Pflege wird oft mit der Möglichkeit eines Rückzugs
begründet und als Chance auf eine ungestörte Pause begriffen.
Ergebnisse: 80% 74%
70%
60% 56%
50%
40%
30%
18%
20%
8%
10%
0%
astra Eingang astra Abschluss
gesunde Pausen nicht möglich gesunde Pausen möglich n=256
Interpretation: 3 von 4 PflegeschülerInnen gehen zu Beginn davon aus, dass eine gesunde
Pausengestaltung auch während in der Praxis möglich ist. Am Ende gibt dies nur noch über die
Hälfte an.
Die Veränderung ist statistisch sigifikant (t-Test, t=6,0; p=.0001)
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Ergebnis astra plus Prozess
Widerstandsgewissheit
Bedeutung: Die Zuversicht, auch in kritischen Situationen einer angebotenen Zigarette
widerstehen zu können, wirkt sich auf das Verhalten in der realen Situation aus.
Ergebnisse:
astra Abschluss 3,6
astra Eingang 3,7
1 2 3 4 5
Nicht sicher ganz sicher n= 244
Interpretation: Die SchülerInnen der astra plus Kurse sind zu Beginn „eher zuversichtlich“ ,
einer Zigarette widerstehen zu können. Diese Zuversicht nimmt etwas ab.
Die Veränderung ist nicht signifikant (t-Test, t=0,83, p=.405).
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Ergebnisse und Erfahrungen
Annahmen wurden bestätigt
• Rauchfrei unterstützende Rahmenbedingungen
entstehen
• Steigerung der Aufhörmotivation und
Rauchstoppversuche:
• 50 % aller astra-SchülerInnen nehmen
Angebot an
• 63 % der TN waren RaucherInnen
• Soziale Unterstützung kann (besser) erhalten
werden
• Langfristige Veränderungsprozesse durch Integration
ins Curriculum gegeben
• Implementierung wird von Schulleitungen und
astra-TrainerInnen empfohlen (Nutzenanalyse N=8)
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31/05/2018Ausblick: das Programm wird gut angenommmen
Implementierung aktuell 13 Schulen (Stand März 2018)
• 34 astra plus-TrainerInnen geschult
• 29 Gesundheits- und Krankenpflege
• 3 Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
• 5 Altenpflege
• 1 Modellprojekt Generalistische Ausbildung
astra plus-Kurse
• 52 Ausbildungskurse im Programm
• Insgesamt ca. 1040 SchülerInnen seit 2016
Indirekt werden an den Schulen erreicht
• Ca. 180 hauptamtliche PädagogInnen
• Ca. 3170 SchülerInnen an den astra plus-Schulen
Bei Implementationsende ist die curriculare Integration gegeben
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Fazit
Ausbildung – ein ideales Setting für Tabakprävention in der Pflege
• Die Lebenswelten Schule und Betrieb sind ideale Settings für die
Tabakprävention und Rauchstoppangebote
• Erreicht werden viele (direkt und indirekt), die sonst Angebote nicht
wahrnehmen würden
• Rauchfördernde Rituale werden identifiziert, die Beteiligten sensibilisiert
und Rahmenbedingungen und Normen können gezielt verändert werden
Erforderlich sind
• die komplette und langfristige Implementierung des Programms
• Weiterentwicklung als partizipativer Entwicklungsprozess mit den
TrainerInnen
• Dran bleiben: Geduld und dauerhafte Unterstützung um der hohen
Akzeptanz und der Funktionalität etwas entgegen zu setzen
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Einflussfaktoren einer nachhaltigen Implementation
Kontext Arbeitsfeld Pflege, Gesellschaft
Ausbildungseinrichtungen
Intervention
Betreuungsstruktur → Kompetenz - akzeptiert
- machbar
Ressourcen - wirksam
- nutzbringend
Tabakkontrollpolitik - flexibel
→ Vorgaben - kompatibel
Ausbildungsinhalte
Werte/Ziele/ownership
Expertise/
Evidenzbasis Normen Berufsgruppe
(Durlak & Dupre, 2008)
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Initiative „Rauchfrei Pflegen“ © astra plus DNRfK e. V. 2017 31/05/2018
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Kontakt:
Christa Rustler, Dorothea Sautter
Deutsches Netz Rauchfreier Krankenhäuser
& Gesundheitseinrichtungen DNRfK e. V. - astra-Schulen
rustler@rauchfrei-plus.de
www.astra-plus.de
© astra plus DNRfK e. V. 2017
31/05/2018Sie können auch lesen
