Das Rote Auge ophthalmologische Notfälle - Augenklinik Luzerner Kantonsspital - Luzerner ...

Augenklinik Luzerner Kantonsspital

Das Rote Auge
ophthalmologische Notfälle

Prof. Dr. med. Dr. phil. Michael A. Thiel
Chefarzt Augenklinik
22.03.2019

Zielsetzung

 „Angstfreies“ Management der häufigsten
  ophthalmologischen Notfallsituationen
  Beurteilung der Dringlichkeit der Notfallsituation
  Kenntnis der ersten diagnostischen und therapeutischen Schritte

                                                                     2

Ophthalmologische Notfälle

   das rote Auge
   das schmerzhafte Auge
   Verletzungen
     Fremdkörper
     spitze und stumpfe Traumen
     Verätzungen
   akute Visusstörungen

Bindehautblutungen = Hyposphagma
weitgehend asymptomatisch; im Spiegelbild oder durch Gesprächspartner entdeckt

           wenn keine Traumaanamnese:                Blutdruckmessung ev. Quick
                                                  keine ophthalm. Kontrolle nötig

Hyposphagma mit Traumaanamnese
                                  direkt in Augenklinik
                                  nüchtern lassen
                                  Keine Manipulationen

                                  In der Augenklinik:
                                    Fremdkörpersuche mit
                                      Dünnschicht-CT
                                    Suche einer Perforations-
                                      wunde (oft nicht einfach
                                      sichtbar)
                                    ev. operativer
                                      Wundverschluss

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Bindehautentzündung: allergisch
                              Leitsymptom:
                                Juckreiz
                                Drang Augen zu reiben

                              Behandlung:
                                Antihistaminika (topisch oder system.)
                                  Zaditen Monodosen: AT 2-3x/d
                                  Emadine Monodosen: nicht auf SL, resp. nur 5ml
                                  ungünstig und nicht auf SL: Spersallerg cave
                                   Sympaticomimeticum (chron. rote Augen)

                                   Steroide
                                     FML (nicht FML-NEO!): 2-3x/d

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Bindehautentzündung infektös:

                                 Befund / Symptome:
                                   rotes Auge ein oder beidseitig
                                   Fremdkörpergefühl aber kein Jucken,
                                    kein Schmerz
                                   ev. Sekretabsonderung
                                   Visus nur leicht reduziert
                                   Sonstige Betroffene im Umfeld?
                                    (cave Adenoviren !!!)

Bindehautentzündung infektiös: Therapie

                                       - wenn Kontaktlinsen dann entfernen
                                       - Lider reinigen
                                       - ev. topische Antibiotika Spersapolymyxin
                                         AT oder Floxal AT 3-4x/d (keine
                                         Kombination mit Steroiden)
                                       - bei starkem FK-Gefühl:
                                         Tobrex AS oder Floxal AS

 Merke:
    nach Untersuchung Händedesinfektion ! (Viren sind hoch ansteckend)
    heilen spontan ohne Antibiotika in 5-7 Tagen ab; (mit Antibiotika in 4-5 d)

Massiv eitrige Konjunktivitis: Gonokokken

                                            als Notfall in die
                                            Augenklinik

                                            Augenverlust innert
                                            Stunden/Tagen möglich

Unterschied: Bindehaut- / Hornhautentzündung

     Bindehautentzündung:         Hornhautentzündung:
     schmerzlos                   meist schmerzhaft

Infektiöse Keratitis:

                                      einseitiges rotes Auge
                                        Schmerz !
                                        Sekret / Schleim
                                        Visusreduktion
                                        ev. weisses Infiltrat sichtbar

 wichtigste Frage: Kontaktlinsen ??? (Kontaktlinsen meist mit aggressiven
                                     Keimen und hohem Komplikationsrisiko

Hornhautentzündung: Therapie

                                Kontaktlinsen entfernen
                                wenn Kontaktlinsenträger: zum
                                 Augenarzt
                                lieber keine Antibiotika starten
                                 (verunmöglich Diagnostik), dafür sofort
                                 zum Augenarzt/Klinik
                                Dringlichkeit: innert 12 Stunden (z.Bsp.
                                 Kontrolle in Augenklinik ab 08.00h)

Rotes Auge plus Schmerz

nach 1 Tag   nach 1 Woche nach 6 Wochen

Keratitis: das schlechte Beispiel

                         wenige Stunden nach    48 Std. nach Beginn
                         Beginn der Schmerzen   eines wirkungslosen
 Kontaktlinsenträgerin
                                                Antibiotikums
 «2 Tage Maxitrol»

                          nach 1 + 6 Monaten

Die absolut wichtigste Frage bei einem roten Auge:

 Kontaktlinsen: ja / nein ?

Vermehrt rotes Auge innerhalb von
4 Wochen nach Augenoperationen

                                       DD: postoperative Endophthalmitis

                                       Befund / Symptom:
                                       - neu aufgetretene Schmerzen !
                                       - vermehrt rotes Auge
                                       - verschlechterter Visus

  Procedere:
     Dringlichkeit: sofort
     Piquetarzt Augenklinik anrufen
     nüchtern lassen (damit Re-Op sofort möglich)
     ev. Ciproxin p.o. 2x 500mg

Notfälle bei Herpes zoster

   Beteiligung des N. nasociliaris?
   wenn ja: zum Augenarzt in 1-2 Tagen
   Valtrex 3 x 1000mg ab sofort

   generell: VZV-Impfung ab 50 LJ in den USA
              empfohlen und kassenpflichtig

oberflächliche Fremdkörper

 Beschwerden
   FK-Gefühl
   ev. Schmerz
   meistens typische
    Anamnese

Untersuchung

  rote Zahl ist für das rote Auge falsch, besser grüne Zahl

Untersuchung

Abstand (m)     = 1 / dpt
                = 1 / 20
                = 0.05 m
                = 5 cm Abstand

Vergrösserung   = dpt / 4
                = 20 / 4
                = 5fache-Vergrösserung

Vorgehen:
 1-2 Tropfen Alcain / Lidocaine für Untersuchung
 FK ev. selber entfernen sofern einfach möglich
  (Wattestäbchen), ansonsten FK belassen
 FK nach ein paar Stunden oft viel einfacher
  entfernbar !
 Salbe vermindert FK-Gefühl auch nach FK-
  Entfernung (z.Bsp Tobrex-Augensalbe)
 Druckverband damit Auge geschlossen bleibt
 ev. Dafalgan p.o
 Dringlichkeit: 12 Std. (z.Bsp Kontrolle
  Augenklinik 08.00h)

Verätzungen und Verbrennungen

   22-jähriger Bauarbeiter
   JL: arbeitet mit Betonpumpe.
    Geplatzter Schlauch…

   Vorgehen ?

Verätzungen und Verbrennungen

 1-2 Tropfen Oxybuprocain / Lidocaine i.v. Lösung
  ins Auge tropfen, damit Augen schmerzfrei geöffnet
  werden können.
 Fremdkörper möglichst entfernen (Kalk- und
  Betonreste), z.Bsp. mit Wattestäbchen
 Ektropionieren! FK oft auf Lidinnenfläche
 Bindehautsack (auch oben) mit feuchtem
  Wattestäbchen ausstreichen (FK-Entfernung)
 mehrfaches Spülen für je mindestens 15 Minuten
  mit
  0.9% NaCl oder Ringer
 nach Spülung in Augenklinik (Piquetarzt
  Augenklinik anrufen)

Spülung bei Verätzungen
  1-2 Tropfen Lidocaine-
   Injektionslösung ins Auge tropfen,
   damit Augen schmerzfrei geöffnet
   werden können.
  NaCl, Ringerlactat oder irgend welche
   Flüssigkeit
  Auge beim spülen offen halten
  wiederholt 15 min spülen

Verätzungen und Verbrennungen

   entscheidend für die Prognose ist die sofortige Spülung und
    Entfernung allfälliger Fremdkörper

         Betonverätzung ohne Spülung            Kalkverätzung mit
                                                4 x 15 min. Spülung

spitze Traumen

 Steckende Fremdkörper belassen
 Piquetarzt Augenklinik anrufen.

„schnelle“ Fremdkörper
(Hammer Meissel Traumen)

      Schädelröntgen dv / seitlich
      Zuweisung sofort u. nüchtern, wenn Röntgenbild mit Fremdkörper
      zum Augenarzt/In für Ausschluss eines intraokularem Fremdkörpers
       tagsüber wenn Röntgenbild negativ

Kluge Augen schützen sich !

Notfälle bei weissen Augen

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Metamorphopsie (Wellenartig verzerrtes Bild)

   75j. Rentner
   JL:
     Seit 2 Jahren leichte
      Visusverminderung bds.
     Vor 6 + 9 Monaten
      Kataraktoperation bds ohne
      wesentliche Visusverbesserung            Martin K. Schmid
     Seit 3 Tagen verzogene Bilder mit
      dem linken Auge

Metamorphopsien

         frische Blutung bei choroidaler    nicht behandelte Neovascularisationsmembran
         Neovascularisationsmembran (CNV)   mit Narbenstadium

 innert 2-3 Tagen zum Augenarzt: «behandelbare feuchte Maculadegeneration?»

Mouches volantes, Blitze, Gesichtsfelddefekte

 - mögliches Warnsymptome für Netzhautrisse und
   –ablösung
 - Kontrolle Augenarzt bei Blitzen und Mouche
   innert 1-3 Tagen (stark Kurzsichtige eher rasch)
 - wenn neuer Gesichtsfelddefekt, dann tagsüber
   sofort zum Augenarzt
 - Piquetarzt muss nachts nicht orientiert werden

Ophthalmologische Notfälle nach Dringlichkeit

   Sehr dringende Notfälle
    (sofortige Zuweisung innerhalb von Stunden)
     Verätzungen
     Penetrierende Verletzungen
     Endophthalmitis: rotes Auge innert 4 Wochen nach Augen-Op

Ophthalmologische Notfälle nach Dringlichkeit

   dringende Notfälle
    (Zuweisung innerhalb von 12-24 Std.)
       Keratitis (schmerzhaftes, rotes Auge)
       schmerzhaftes Auge bei Kontaktlinsenträger
       Verdacht auf Netzhautablösung
       Vorderkammerblutungen
       Glaskörperblutung
       Kopf-, Nacken- oder Kauschmerzen, Papillenschwellung mit erhöhter BSR
       Winkelblockglaukom

Ophthalmologische Notfälle nach Dringlichkeit

   semi-dringende Notfälle
    (Zuweisung innerhalb von 3-7 Tagen)
     Herpes zoster
     Diabetiker ohne Augenarzt mit akuter Sehverschlechterung
     Metamorphopsien (Maculadegeneration mit akuter
      Verschlechterung und verzogenen Bildern)

die 3 wichtigsten Fragen

   Kontaktlinsen ?
   operiertes Auge ?
   Traumaanamnese ? cave Hammer-Meissel

                                      die Ophtha-Notfallstation öffnet
                                      spätestens in 8 Std.

Notfallorganisation Augenklinik LUKS

   Tagsüber
    Notfall-Assistent LUKS 08.00 bis ca. 20.00

   Nachtdienst:
    Triage durch spezialisierte Pfegedienst Augenklinik
    Assistent auf Pikett zuhause

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