Diabetes und die interprofessionelle Zusammenarbeit - Entlebucher Hausärztetage 2020
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Diabetes und die interprofessionelle Zusammenarbeit Entlebucher Hausärztetage 2020 Sven Streit Professor und Leiter Interprofessionelle Grundversorgung, BIHAM, Universität Bern Hausarzt Konolfingen
Vorbemerkung: Agenda
Vorstellung Kein Interessenskonflikt 1. Relevanz Diabetes -
heute und morgen noch
Kein Sponsoring durch Industrie
mehr
2. Messen von Qualität
bei der Behandlung von
Diabetes
3. Interprofessionell –
warum und wie?
4. Aus der Praxis für die
Praxis –
MPK Studie
5. Zusammenfassung
Relevanz Diabetes - - heute und morgen noch mehr
Diabetes auf dem Vormarsch
Weltweit:
Anzahl der Diabetesbetroffenen zwischen 1980 (108 Mill.)
und 2014 (422 Mill.) fast vervierfacht
Schweiz:
Anteil der Bevölkerung mit Diabetes Männer Frauen
- 2017 5,4% 3,5%
- 2007 4,0% 2,9%
Anteil der Bevölkerung, die 2017 eine BZ-/HbA1c-
48,8% 54,1%
Messung hatten
Bevölkerung ab 15 Jahren in Privathaushalten
Quelle: SGB; WHO – Global Report on Diabetes
Ab 55-jährig: rasche Zunahme der Prävalenz von Diabetes bei beiden Geschlechtern
Bedeutung von Diabetes für die Schweiz
• 320’000 Menschen betroffen von Diabetes1
• Direkte Kosten von Diabetes ca. 100 Mio CHF/Jahr2
• Diabetes als Risikofaktor für Folgekrankheiten mit Auswirkungen auf:
• Mortalität
• Morbidität
• Verlorene Lebensqualität (DALYs)3
1 Diabetes Schweiz
2 nach Huber SAEZ 2018
3 Global Disease Burden
Diabetes
https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
16% der
verlorenen
Lebensqualität in
der Schweiz durch
Diabetes
(mit)verursacht
https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Messen von Qualität bei der Behandlung von Diabetes
Wie steht es um die Qualität?
• Nur 42% der Patienten mit Diabetes nehmen ihre oralen
Antidiabetika regelmässig (>80% der Tage) ein (Helsana)1
• Wer sie aber regelmässig einnimmt hat eine tiefere Rate von
Hospitalisation (-7%) und Sterblichkeit (-10%)1
• Patienten von Praxen mit integrierter Versorgung sind seltener
hospitalisiert und warden kostengünstiger betreut (-10%)2
• Weitere Verbesserungen sind möglich mit3:
− Rückmeldung des Patienten an den Arzt
− gut ausgebildeten multidisziplinären Versorgerteams 1 Huber Medicine 2016
2 Huber J Int C 2016
− Patientenschulungen 3 Seitz Diab Obes Metab 2011Mission • Implementierung von "Best Practices" • Fokus auf Patientinnen und Patienten • Agieren in enger Abstimmung der Akteure • Bestreben nach langfristigen und flächendeckenden Lösungen
Wie Qualität messen?
Quellen für Qualitätsmessungen
Gesundheitsfachpersonen
Labor etc. Versicherer Patient
bzw. Krankenakten
• Beobachtungen • Laborwerte • Zufriedenheit
• Funktionstest • Befunde • Abgerechnete Leistungen • Beschwerden
• Körperliche Untersuchung • Teilws. “Surrogate“ • Belastungen und Bedarf
• Typ. “Harte Endpunkte“ • ComplianceWas sind PROMs? ❖ Patient-reported outcome measures (PROMs) liefern Informationen zum Gesundheitszustand und zu den Auswirkungen einer Intervention/Behandlung aus Sicht einer Patientin/eines Patienten. ❖ PROMs fördern die patientenorientierte Behandlung, die Kommunikation zwischen Patient und Arzt sowie das Patienten- management (Monitoring und Anpassung des Behandlungsverlaufs, Erkennung von unerkannten Krankheiten etc.). ❖ PROMs erlauben, Rückschlüsse auf den medizinischen Nutzen und die Indikationsstellung zu ziehen. Quelle: FMH; SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG 2018;99(40):1352–1353
Wie werden PROMs erfasst?
❖ Fragebögen
• Generelle Lebensqualität (EQ-5D)
Wie mobil sind Sie? Wie können Sie ihren Alltag sst. bewältigen?
• krankheitsspezifische Lebensqualität (Diabetes-Treatment-Satisfaction
Questionnaire, DTSQ)
Wie zufrieden sind s mit der laufenden Behandlung?
• Behandlungslast (Treatment Burden Questionnaire, TBQ)
Wie stark eingeschränkt durch Arztbesuche und andere Termine?Warum interessiert Behandlungslast? • Berücksichtigt alles, was Patienten tun, um sich um ihre Gesundheit zu kümmern: Arztbesuche, medizinische Tests, Behandlungsmanagement und Änderungen des Lebensstils 1 • Steht im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten 2 und dem Überleben 3. • Wird immer mehr gebraucht gegen die fragmentierte Medizin 4 • Viele verfügbare Messinstrumente, z. krankheitsspezifisch oder personenspezifisch (d. h. Patient oder Gesundheitsfachperson) 5 • > 59 Punkte im TBS zeigt Überforderung von multimorbiden Patienten an 6 1 TranVT, BMC Medicine 2012 3 Rasmussen JN, JAMA 2007 5 Sheehan OC BMC Geriatrics 2019 2 Ho PM, Ach Intern Med 2006 4 May C, BMJ 2009 6 Tran VT Mayo Clin Proc 2020
SGED - Kriterien
SGED- Kriterien
Herr M, 63jährig - oder wie Guidelines den Patienten sehen • Diabetes mellitus Typ 2 seit 2005, HbA1c aktuell 8-9% mit OAD • Nephropathie • Polyneuropathie • cvRF: Adipositas (BMI 32.8kg/m2), LDL manchmal
Hintergrund von Herrn M, 63jährig -
oder wie ich ihn sehe
• Im Krieg 8 Monate Einzelhaft und Folter mit schwerem Schädelhirntrauma
und in der Folge Epilepsie
• Stolzer Familienvater (6 Kinder) und Professor, pendelt zwischen
Heimatland und der Schweiz
• Viel Vertrauen in den Hausarzt (15 Konsultationen in 1 Jahr!)
• “kommt kurz in die Praxis für HbA1c= 10%, will sich mehr Mühe geben”
• “Kurzkons, fast keine Zeit”
• Lumbago, Wundinfekt Zehe, Divertikulitis, Angst vor COVID-19, Thoraxschmerzen,
Reisezeugnis wegen COVID-19, Thoraxschmerzen, Zahnschmerzen, Halsschmerzen,
Ohrenschmerzen
• Health literacy: Polyneuropathie besser nach B12-Substition und somit
fehlt “sein Gefühl” für Diabetes ist schlecht eingestellt; keine Kenntnisse
über Diabetes und Folge für PeripherieInterprofessionell warum und wie?
Profitieren Patienten?
• Patienten:
Kohorte mit >4000
Hausarztpatienten in UK
• Intervention:
Interprofessionelles Training von
Hausärzten und “practice nurses”
• Resultate:
• HbA1c sinkt
• Fusskontrollen vermehrt
• Mehr Microalbuminurie getestet
• Besser eingestellter Blutdruck/LDL
• Weniger Überweisungen
Ching D, BMJ Open 2016Profitieren Hausärzte?
• Hausärzte:
127 Kanadische Hausärzte mit
interprofessioneller Organisation
und 41 ohne
• Interpro vs. Nicht-Interpro:
• Mehr Austausch/Verträge
• Mehr Vertrauen in Spezialisten,
Pflegende/Apotheken
• Zufrieden, delegieren zu können
• Bessere Qualität gem. Hausärzten
Szafran O, BMC Fam Pract 2019Profitiert das
Gesundheitswesen?
• Systematic Review:
122 Studien von 1985-2017
• Kosten sparen durch:
• ACE-H/Sartane zur BD Einstellung
• Schulung Fusskontrolle
• Suche nach Retinopathie
Siegel KR, Diabetes Care 2020Interprofessionelle Betreuung (CCM)
Interprofessionelle Betreuung (CCM)
Advanced Practice Nurse
(APN)
Hausarzt/-ärztin
Diabetologe/-in
MPA
MPK mit
klinischer Fachrichtung
...und einige mehr!MPK – Beruf mit vielfältigen Entwicklungsmöglichkeiten
Ausbildung
Klinische Richtung Administrative Richtung
• Chronic Care Management I • Chronic Care Management I
• Chronic Care Management II • Chronic Care Management II
• Qualitätsmanagement in der Arztpraxis • Qualitätsmanagement in der Arztpraxis
• Beratung von Langzeitpatienten mit • Praxismanagement
• Diabetes
• Personalführung
• Rheuma
• Atemwegserkrankungen
• Rechnungswesen
• Koronare Herzkrankheit
• Vertiefte EDV Kompetenzen
• Hirnleistungsschwäche
• Wiederaufbereitung von Medizinprodukten
• Dosisintensives Röntgen
• Dosisintensives Röntgen
• WundbehandlungAnwendung in der Praxis
Klinische Richtung Administrative Richtung
• Diabetescoaching • Leitende MPA
• Ernährungscoaching • Personalführung
• Rauchstoppberatung • Arbeitszeitplanung
• COPD • Ressortzuteilung
• Herzinsuffizienz • Organisation MPA-
• Wundbehandlung Ausbildung
• Dosisintensives Röntgen • Rechnungswesen, EDV
• QualitätssicherungMPK ist prädestiniert T2DM zu betreuen
Ausbildung Aufgaben
❖ Langjährige theoretische und ❖ Beratung Lifestyle-Maßnahmen
praktische Ausbildung – BMI
– 3 Jahre MPA-Ausbildung – Rauchstopp
– 3 Jahre Berufserfahrung – Impfberatung
– 2 Jahre MPK-Ausbildung (berufsbegleitend)
❖ Selbstmanagement fördern
❖ Ausbildungsmodule MPK
– U.a. Behandlung Langzeitpatienten ❖ Kontrolluntersuchungen
Diabetes
durchführen
– Chronic Care Management I+II
– Erfassen von Organbeteiligungen
(Fussuntersuchung, Nephropathiesuche,
Lipidstatus, Blutdruck, HbA1c)
– Kontrolle VorsorgeuntersuchungenMan nehme: - Relevante chronische Krankheit - Bedürfnis nach Qualitätsverbesserung - Motivierte MPKs und Hausärzte - SGED, PROMS (QoL, TBQ) - breite Unterstützung …und kocht an einem Institut für Hausarztmedizin eine Studie
Aus der Praxis für die Praxis – MPK Studie Vergleich Praxen mit und ohne MPK in der Betreuung von Patienteninnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes
Breit unterstützt
Fragestellung
Wie unterscheiden sich Modell mit/ohne MPKs in Bezug auf:
❖ Lebensqualität mit Diabetes
❖ SGED-Kriterien
❖ Behandlungslast
❖ Zufriedenheit Patient/Arzt/MPK
❖ Welche weitere Verbesserungen braucht es?
MPK-Studie stellt Patientensicht und seine diabetesspezifische
Lebensqualität in den Fokus (PROMs)
Ansorg, SAEZ 2020 (geplantes
Erscheinungsdatum 23.9.2020)Die 5 Ziele der Studie
Patientenzufriedenheit
Hypo- /
Hyperglykämien
Qualität Behandlung
Benefit
Patientengruppen
Perspektive
BehandlungsteamWer mitmacht
❖ Patienten mit DM > 18 Jahre
❖ Krankheitsdauer: min. 2 Jahre
❖ Seit 1 Jahr bei MPK/HA in Behandlung
❖ MPK mit klinischer Fachrichtung seit 1 Jahr abgeschlossen
Praxis A Praxis B
T2DM Patienten T2DM Patienten
mit MPK ohne MPKWenig Aufwand für grossen Nutzen
✓ 8-10 Patienten finden
✓ Einverständniserklärung einholen und Fragebogen an
Patienten austeilen
✓ Fragebogen ausfüllen und Daten für SGED-Score eingeben
✚ Motivation des Praxispersonals sich weiterzuentwickeln
✚ Teilnahme an Forschungsprojekt - Mitentwicklung von innovativen Praxismodellen
✚ Patienten für eigenes Krankheitsgeschehen sensibilisieren und
Eigenverantwortlichkeit stärken
✚ Diabetestherapie in der Grundversorgung zu verbessernPilotumfrage 2019 bei den MPKs: • 55 TeilnehmerInnen (Rücklaufquote > 80%) • 26 – 58 Jahre • 84% aktuell als MPK tätig • Abschlussjahr 2014 – 2018 • 34 MPKs (76%) würden bei einer solchen Studie mitmachen
Wo steht die MPK-Studie? • Ethikkommission bewilligte die Studie • Genügend MPK-Praxen (Ziel 10, aktuell 14) • Kontrollpraxen (Ziel 10, aktuell 8) • Patientenrekrutierung ist gestartet (1.9.)
Zusammenfassung • Ego einpacken - Teamgeist auspacken • Diabetes: es gibt immer was zu tun, die Frage ist wer macht was • Interprofessionelle Zusammenarbeit hat das Potential: Ziele gemeinsam besser zu erreichen, Qualität zu verbessern, Gesundheitsfachpersonen entlastet und zufriedener arbeiten zu lassen • Machen wir uns nichts vor: Integrierte Versorgung braucht Investionen (Geld, Zeit, Vertrauen und genügende Gesundheitsfachpersonen) • Die MPK-Studie wird für die Schweiz eine Grundlage schaffen für den Effekt der MPK auf Lebensqualität, SGED-Kriterien, Behandlungslast etc. bei Patienten mit Diabetes – Forschung aus der Praxis für die Praxis
Danke an:
Kathi Ansorg – Dissertantin Zum Nachlesen:
Ansorg, Schweizerische
Nicole Thönen – Präsidentin SVA Ärztezeitung, geplantes
Erscheinungsdatum 23.9.2020
Organisation Entlebucher Hausärztetage
Yvonne Kohler, Aldo Kramis
Projektgruppe und Unterstützer der MPK-
Studie
Grafiken:
Thenounproject.com
Food Business News
IT daily net sven.streit@biham.unibe.chSie können auch lesen
