Die psychische Dimension der Corona-Pandemie - Behandlung von Ängsten 19. Januar 2021 Katja Cattapan
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Die psychische Dimension der Corona-Pandemie - Behandlung von Ängsten 19. Januar 2021 Katja Cattapan
Quelle: FAZ
Psychische Belastungen im Rahmen der Pandemie
Langandauernde Krise, mit vielen unbekannten Variablen, kaum Erfahrungswissen, geringes kollektives
«Krisengedächtnis» Gefühl von Unsicherheit und Kontrollverlust
• Sorge um die persönliche Gesundheit oder die anderer nahestehender Personen
• Sorge in Bezug auf die soziale und ökonomische Situation
• Arbeitsüberforderung (v.a. im Gesundheitsbereich, aber auch bei homeschooling / homeoffice)
• ethisches Dilemma (Triage bei Mangel an Intensivbetten, Umgang mit besonders gefährdeten
Personen)
• schwerer Krankheitsverlauf einer Covid-19-Infektion bei sich oder nahestehenden Personen, Verlust
eines Angehörigen, oft unter schwierigen Bedingungen
• negative Folgen der Schutz- und Quarantänemassnahmen
• Reduktion von menschlichen Kontakten, Einsamkeit
• finanzielle und soziale Probleme durch Arbeitsplatzverlust und Konkurse
• Veränderung der Alltags- und Arbeitsaktivitäten
• weniger Zugriff auf bewährte positive Ressourcen (Reisen, Freizeitaktivitäten)
• Einschränkung der Mimik durch Maskentragen
• Reaktivierung des Gefühls von Ausgeliefertsein bei traumatisierten Menschen
• Veränderungen der täglichen Routinen
• Bisher nicht erlebte Eingriffe des Staates in persönliche Belange
Studienlage
Risikofaktoren Resilienzfaktoren
• Kontakt zu SARS-CoV-2-Patienten • gesunder Lebensstil
• weibliches Geschlecht • soziale Kontakte
• Alleinerziehende • Akzeptanz von ängstlichen und negativen
• Migrationshintergrund Emotionen
• Gesundheitsberufe • Selbstwirksamkeitserleben
• reduzierter (wahrgenommener) • Wissen um den Zugang zu medizinischer
Gesundheitsstatus Behandlung
• Sorgen um Nahestehende • ältere, krisenerprobte Menschen
• Substanzmissbrauch
• unterdrückte ängstliche und negative
Emotionen
Gilan et al., 2020
Petzold et al. 2020
Chronischer Stress
Lupe et al., 2020
Massnahmen zur Stärkung der Stressresilienz im Rahmen der
Pandemie
• Förderung von sozialer Unterstützung und sozialem Kontakt
• Planung von Tagesroutinen
• Förderung der Selbstfürsorge
• Einlegen von regelmässigen Medienpausen
• Information über individuelle und evidenzbasierte Maßnahmen, die man ergreifen kann, um das
Infektionsrisiko zu verringern
• Erlernen und Anwenden von Entspannungsverfahren
• Achtsamkeit
• achtsame, akzeptierende Haltung in einer aussergewöhnlichen Situation
• Akzeptanz und Zulassen von negativen Gefühlen
• Praxis der Achtsamkeitsübungen
• Achten auf Flexibilität und Kreativität in der Gestaltung des Alltags
• gesunde Ernährung
• Integration von regelmässiger Bewegung in den Alltag (am Besten in der Natur)
Gilan et al., 2020
Vinkers et al. 2020
Lupe et al., 2020
Online-Programme zur Resilienzförderung Resilienz und Optimismus während der Corona-Pandemie (6 Module, 3 Wochen; Studienteilnahme, Start sofort oder Wartegruppe nach 3 Wochen) www.selfhelp.psy.unibe.ch/roco Res-up! Resilienz im Alltag (5 Module, mit persönlicher Begleitung / Beratung über 12 Wochen; Studienteilnahme) Was ist Resilienz? Wie sehen meine resilienten Fähigkeiten aus? Was kann ich im Alltag dafür tun, meine Widerstandskräfte zu stärken? Wie kann ich neue Strategien für mich entdecken? Anmeldung: res-up@uni-wh.de
Online-Training zum Thema Stress in der Partnerschaft Studienteilnahme Stress und seine Folgen: Wie können Sie selbst besser mit Stress umgehen? Wie können Sie als Paar besser mit Stress umgehen? Wie beeinflusst Stress Ihre Partnerschaft? Wie können Sie auch unter Stress angemessen miteinander reden und Konflikte besprechen? Wie finden Sie gemeinsam Lösungen für Probleme? www.paarlife.ch https://www.online-therapy.ch/paarlifestudie/index.php#section-kontakt
Online-Material zum Umgang mit Angst in der Corona-pandemie www.umgang-mit-angst-vor-coronavirus.com/ Modul 1: Was geschieht bei Angst und Sorgen? Modul 2: Gesundheitsverhalten und Bewältigungsstrategien Modul 3: Atmung und Frühlingsgefühle Informations- und Arbeitsblätter, Audioaufnahmen mit Meditations- und Imaginationsübungen
Warnsymptome Psychiatrische Erkrankungen
• Irritierbarkeit • Anpassungsstörungen Angst / Depression
• Ängste Häufig sind die • Angststörungen
Warnsymptome
• Grübeln • Depressionen
vorübergehend, im
• Schlafstörungen Sinne einer • PTSD / Reaktivierung PTSD
Anpassungsreaktion,
• Erschöpfung und nicht pathologisch.
• Psychose
• Anspannung • Suchterkrankungen
• Aggression • Komplizierte Trauer
• Konzentrationsstörungen
• Substanzmissbrauch
• Sozialer Rückzug
• Pathologisches Horten
Die langfristige Entwicklung auf die psychische Gesundheit ist
unklar
Suizidalität? Entwicklungsstörungen? Zwangsstörungen?
Vinkers et al., 2020Gesundheitsbezogene Ängste im Rahmen der Pandemie
Dysfunktionale Ängste
«Ich vermeide oder versuche
alles zu kontrollieren».
«Funktionale»
Realangst / Furcht
«Ich schütze mich (und Lupe et al., 2020
Pathologische
andere) und ich versuche Furchtlosigkeit
mein Leben der besonderen
Situation anzupassen». «Mir kann nichts passieren.
Die Situation ist nicht
aussergewöhnlich».«Funktionale» • Akzeptanz, dass es sich um eine komplexe
und aussergewöhnliche Situation handelt
Realangst / Furcht • Nutzung persönlicher Erlebnisse aus
«Ich schütze mich und ich früheren Krisen (insbesondere bei älteren
versuche mein Leben gut zu Menschen)
leben». • Fähigkeit, flexibel auf Veränderungen zu
reagieren
• Fokussierung auf persönliche Werte
• Fähigkeit, mit Unsicherheiten umzugehen,
diese auszuhalten
• Begünstigend sind finanzielle und soziale
Ressourcen, die Fähigkeit, allein zu sein,
und Hobbys und Interessen, die auch in
Pandemiezeiten durchgeführt werden
können• Furchtlosigkeit als • Furchtlosigkeit spezifisch in
andauernde dieser Pandemie-Situation
Persönlichkeitseigen-
schaft • Andere Themen haben einen
höheren Stellenwert in der
persönlichen Einschätzung, z.B.
ökonomische Ängste oder
Veränderungen der Tagesroutine
• «Verdrängung», da andere
stabilisierende Schemata sonst in
Gefahr sind, geringe Flexibilität im
Umgang mit Veränderungen
• Verantwortungslosigkeit in Bezug
auf schützenswerte PersonenDifferenzierung der Corona-Ängste
• Angst: ♀ > ♂
• Jüngere Menschen leiden
überproportional mehr an
Ängsten in Bezug auf
Ökonomie, Veränderungen
der Tagesroutine und Isolation
• Ökonomische Ängste:
Einbezug von sozialen und
finanziellen Faktoren in den
therapeutischen Prozess,
Sozial-/Finanzberatung
N=1200
Bareket-Bojmel et al. , 2020Differenzierung Angstsymptome im Rahmen der Corona-
Pandemie
• generalisiert (frei flottierend)
• gesundheitsbezogen (in Bezug auf sich selbst / andere)
• ökonomisch
• die Tagesroutinen betreffend
• Überforderung im Arbeitskontext, bei Pflegeaufgaben, Kinderbetreuung
• Isolation, Einsamkeit
• in Bezug auf staatliche Kontrolle, Wahrung der Grundrechte
• Cave! Übergang in eine Depression oder somatoforme StörungenPathologische Ängste in der Corona-Pandemie – Diagnostische
Einschätzung nach ICD 10
Anpassungsstörung, Angst und depressive Reaktion (F43.22)
• Individuelle Prädisposition / Vulnerabilität, aber das Krankheitsbild wäre ohne die äussere Belastung wahrscheinlich
nicht entstanden
• Dauer nicht länger als 6 Monate, Ausprägung weniger stark als bei Angststörung
Generalisierte Angst (F41.1)
• Frei flottierende Angst, Sorge als zentrales Symptom, überzogene Ängste auf verschiedene Situationen
• Vegetative Symptome
• Symptome weiten sich in stressreichen Zeiten aus oder bilden sich dann erst vollständig aus
Spezifische Phobie (F40.2) Eher nicht passend
• Wird gestellt, wenn es sich um definierte, eigentlich ungefährliche Situationen handelt
• Diagnose wird nicht vergeben, wenn es sich um Krankheitsangst handelt
Hypochondrische Störung (F45.2)
• Angst oder Überzeugung, dass körperliche Beschwerden Anzeichen für eine schwere Erkrankung sein könnten oder
dass eine ernsthafte Krankheit vorliegt
Ängstlich (vermeidende) Persönlichkeitsstörung (F60.6); andere Persönlichkeitsstörungen
(F60)
• Beginn im späten Kindesalter oder der Adoleszenz
• Bezieht sich auf verschiedene persönliche und soziale SituationenGeneralisierte Angststörung - Leitfragen Fühlen Sie sich nervös und angespannt? Machen Sie sich häufig über Dinge mehr Sorgen als andere Menschen? Haben Sie das Gefühl, ständig besorgt zu sein und dies nicht unter Kontrolle zu haben? Sorgen Sie sich die meiste Zeit, ohne zu einer Lösung zu gelangen? Befürchten Sie oft, dass ein Unglück passieren könnte?
Bio-psychosoziales-Störungsmodell
Rief & Strauss, 2018Behandlung: Generalisierte Angststörung
Behandlungsstrategie
• im Gegensatz zur Panikstörung oder sozialen Phobie ist die «klassische» kognitive
Verhaltenstherapie weniger wirksam (CBT < 50%; Cupjers et al. 2014, 2016)
• erweiterter Therapieansatz unter Einbezug von frühen Prägungen, ungünstigen
Umweltbedingungen und neurobiologischen Erkenntnissen («CBT plus»)
• erweiterte Diagnostik
• Psychoedukation
• Individuelle Therapieplanung
• Fokus auf die therapeutischen Beziehungsgestaltung
• Ressourcenaktivierung
• «Blick nach innen»: Umgang mit negativen Affekten und ungeklärten
Beziehungen
• Umgang mit dysfunktionalen Kognitionen
• Behandlung der Insomnie
Egle et al., in preparationDiagnostik Vulnerabilität • Emotionale Deprivation und Traumatisierung in der Kindheit (KERF) • Checkliste kompensatorischer Schutzfaktoren • Bindungstypologie (ECR-RD) Auslösefaktoren • Interaktionsverhalten: Inventar für Interpersonelle Probleme (IIP) • Motivationale/Vermeidungsschemata (FAMOS/INK) • Resilienz-Skala für Erwachsene (RSA) Symptomatik • Psychische Beschwerdebelastung (BSCL) • ICD-11-Trauma-Inventar (ITQ) • State Trait Angstinventar STAI • Persönlichkeitsinventar PSSI Aufrechterhaltende Faktoren • Coping-Fragebogen (CSQ) -> Katastrophisieren Biofeedback-Stresstest Egle et al., in preparation
Behandlung: Generalisierte Angststörung
Schemata
• auf unangenehme Dinge vorbereitet zu sein, um diesen zuvorzukommen, sie zu verhindern
• permanentes Sich-Sorgen als Ablenkungsstrategie von der Auseinandersetzung mit eigenen
unangenehmen, schwierigen Gefühlen
• eingeschränkte Selbstwirksamkeit, eher auf andere, als auf sich selbst vertrauen
Zugrundeliegende Überzeugungen
• Perfektionismus
• übersteigertes Verantwortungsbewusstsein / «die Dinge laufen aus dem Ruder, wenn wir uns
nicht sorgen»
• hohes Kontrollbedürfnis
Egle et al., in preparationPsychotherapeutische Ziele
• Bearbeitung von krankheitsbezogenen Copingstrategien
• Erkennen maladaptiver Stressbewältigungsstrategien
• Bearbeitung motivationaler Vermeidungs- und Konfliktschemata
• Ressourcenaktivierung
Egle et al., in preparationGestaltung der therapeutischen Beziehung
• Grundannahme Bindungstypologie
• ängstlich-überfürsorgliche, wenig feinfühlige Bezugsperson, die Neugier-
Verhalten in der frühen Entwicklung einschränkte und wenig verlässlich war
• negatives Selbstbild und der Neigung, Schutz und Sicherheit bei anderen zu
suchen
• meist unsicher-verwickelter (-ambivalenter) Bindungsstil
• Therapeutische Beziehung
• Förderung von Autonomie und Selbstwirksamkeit
• Cave! Keine Überfürsorglichkeit bei ängstlich-anklammerndem Verhalten
• häufige Termine
• hohe Transparenz des therapeutischen Vorgehens (Psychoedukation zu Beginn)
Craske & Barlow, 2015; Egle et al., in preparationPsychoedukation /
Transparenz
Informationen über
• Symptomatologie
• Ätiologie
• Behandlung
• Übungen
Craske & Barlow, 2015; deutsch von FlückigerTagebuch führen
• Aufzeichnungen
(Craske & Barlow, Themenblock 2)
• Sorgentagebuch,
Stimmungsprotokoll,
Fortschrittstagebuch
• Auslöser der Sorgenketten
identifizieren
• Erkennen der
Sorgensituationen
• Dokumentation und
Beurteilung von
Veränderungen
• Beobachtung ist ein Schritt in
Richtung Distanzierung,
Austieg aus dem «Strudel»
Craske & Barlow, 2015Umgang mit negativen Affekten und Beziehungsproblemen /
Ressourcenaktivierung
• Blick nach innen
• Bearbeitung von negativen Affekten und ungeklärten Beziehungen im gegenwärtigen Alltag
• nicht wahrgenommene / zugelassene «Wut und Ärger» können Angst machen
• Thematisieren von Beziehungs- und Selbstwertproblemen
• Verständnis zu biographischen Prägungen
• Ressourcenaktivierung
• individuelle Resilienzfaktoren erarbeiten
• positive Aktivitäten fördern
• Bewegung (Einfluss auf die vegetative Symptomatik, Verbesserung der Dysfunktion
zwischen pro- und antiinflammatorischen Cytokinen)
Egle et al., in preparationAngstkomponenten (Craske & Barlow, Themenblock 3)
Ursachen / Aufrechterhaltung (Craske & Barlow, Themenblock 4)
„Ein letzter Grund, warum sich jemand mit einer generalisierten Angststörung übermäßige
Sorgen macht, obwohl dies keine Probleme löst und alles nur noch verschlimmert, erklärt
sich durch neuere wissenschaftliche Erkenntnisse. Übermäßige Sorgen bewirken, dass
unsere Gedanken voll und ganz auf die Gefahr fixiert sind. Es erscheint nicht mehr
möglich, dass wir uns auf die Gefühle und Bilder, welche den gefahrvollen Gedanken
zugrunde liegen, konzentrieren. Wir denken also so stark über anstehende Probleme nach,
dass wir keine Zeit mehr haben, uns unseren negativen Emotionen zu widmen. Dies liegt
daran, dass das Denken an ein Problem und das Fühlen von Emotionen verschiedene
Gebiete des Gehirns beanspruchen. Unsere Angst können wir aber nur dann vermindern,
wenn wir uns auf unsere Emotionen und Gefühle einlassen und uns diesen stellen. Das
ständige Sorgen hält uns davon ab, uns mit den möglichen negativen Emotionen
auseinanderzusetzen. Die sorgenvollen Gedanken sind sozusagen Vorwand dafür, uns den
negativen Gefühlen nicht zu stellen. Dies ist wiederum ein Grund, warum wir uns sorgen
(auch wenn wir es nicht wollen). Obwohl wir wissen, dass die Lösung darin liegt, sich mit
unseren Gefühlen zu konfrontieren und mit ihnen zu arbeiten, sorgen wir uns ständig, um
genau dies zu vermeiden“.
Craske & Barlow, deutsch: Flückiger, 2015Entspannung
(Craske & Barlow, Themenblock 5)
• Verbesserung der
Entspannungsfähigkeit
• Progressive Relaxation,
EMG-Biofeedback
• Regelmässiges Üben
• Ziel: Ein-Schritt-Entspannung
Insomniebehandlung
• Schlafhygiene
• Veränderung dysfunktionaler
Kognitionen
• ggf. Psychopharmaka (keine
Benzodiazepine oder Z-
Substanzen)
Craske & Barlow, 2015; Egle et al., in preparationBearbeitung dysfunktionaler Kognitionen
(Craske & Barlow, Themenblock 6, 7 und 8)
• Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen
• Veränderung automatischer
Angstgedanken
• Hinterfragen von überschätzten Risiken
• Verhaltensexperimente
• Entkatastrophisieren und Entdramatisieren
(«heisse» versus «kühle» Gedanken)
• Konfrontation mit bildhaften
Sorgenszenarien
Craske & Barlow, 2015; Egle et al., in preparationPharmakotherapie
• S3 Leitlinie: Psycho- oder Pharmakotherapie bei Beginn
Empfeh-
lungsgrad
SSRI Escitalopram Cipralex ® 10-20 mg A
Paroxetin Deroxat ® 20-50 mg A
SNRI Duloxetin Cymbalta ® 60-120 mg A
Venlafaxin Efexor ® 75-225 mg A
Kalziummodu- Pregabalin Lyrica ® 150-600 mg B Erhöhtes Abhängigkeitspotential,
lator nicht bei Sucht
Trizyklisch. AD Opiramol Insidon ® 50-300 mg 0 (kann)
Azapiron Buspiron 15-60 mg 0 (kann) Nicht in der CH
• WFSBP: Quetiapin Sequase ® (50-300 mg)
• Lavendelöl Laitea ® (80 mg) kontrollierte Studien zeigen Wirksamkeit (Kasper et al., 2017); Indikation
CH: Ängstlichkeit, UnruheVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kompetenzzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie Kontaktangaben der Referentin: am Zürichsee k.cattapan@sa-ki.ch
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