ELTERNRATGEBER Asthma bronchiale, Teil II: Therapie
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ELTERNRATGEBER Asthma bronchiale, Teil II: Therapie Stand 04 / 2020
Pädiatrische Allergologie » 02 / 2020 » Elternratgeber 35
ELTERNRATGEBER
Asthma bronchiale, Teil II: Therapie
Peter J. Fischer und Dominik Fischer, Schwäbisch-Gmünd
Liebe Eltern,
Fortschritte in der Asthmatherapie ha-
ben zu einer erheblichen Verbesserung
der Lebensqualität von Asthmakranken
geführt.
Ziele
Die moderne Asthmatherapie hat folgen-
de Ziele: Das Kind sollte
❙ keine Beschwerden mehr haben,
❙ sich normal körperlich belasten kön-
nen,
❙ sich altersgerecht körperlich und psy-
chisch entwickeln,
❙ eine bestmögliche Lungenfunktion
beibehalten,
❙ keine Komplikationen und Folgeschä-
den und
❙ keine unerwünschten Wirkungen der
Therapie erleiden.
kurse nach der Arbeitsgemeinschaft ❙ Sport, Entspannungstechniken,
Voraussetzungen Asthmaschulung im Kindesalter (AGAS: ❙ und andere.
E https://www.asthmas chulung.de/)
Eine Asthmatherapie ist dann erfolgreich, werden in Praxen und Kliniken angeboten. Asthma-Kontrolle
wenn die Ärztin bzw. der Arzt, das erkrank-
te Kind und dessen Familie vertrauensvoll Therapie-Bausteine Die Steuerung der Asthmatherapie folgt
zusammenarbeiten. Die Behandlungs- anhand der Asthma-Kontrolle. Es werden
maßnahmen müssen sinnvoll gesteuert Die Asthmatherapie besteht aus unter- 3 Grade unterschieden: gut kontrolliert,
und so angepasst werden, dass das Kind schiedlichen Bausteinen: teilweise kontrolliert, unkontrolliert (Tab.
möglichst keine Beschwerden mehr hat ❙ Information und Schulung, 1). Früher wurde Asthma in verschiede-
(Asthma-Kontrolle). Heute stehen ver- ❙ Vermeidung von Auslösern (z. B. Aller- ne Schweregrade eingeteilt, um die Aus-
schiedene, sehr wirksame therapeutische gieauslöser, Tabakrauch), prägung zu beschreiben. Inzwischen
Möglichkeiten zur Verfügung, sodass ❙ medikamentöse Behandlung, hat sich aber weitgehend durchgesetzt,
fast alle Patientinnen und Patienten mit ❙ beim allergischen Asthma Hyposensi- stattdessen die Asthma-Kontrolle zu be-
Asthma die oben genannten Ziele errei- bilisierung, schreiben. Wie in Übersicht 1 zu erkennen
chen können. Hierfür sind die Information ❙ atemtherapeutische Techniken (z. B. ist, ist bei Kindern ein Asthma nur dann
und die Schulung des Kindes, der Familie dosierte Lippenbremse, atemerleich- gut kontrolliert, wenn keines der genann-
und weiterer Bezugspersonen unbeding- ternde Körperstellungen), Physiothe- ten 4 Symptome in den vorangegangenen
te Voraussetzung. Asthma-Schulungs- rapie, 4 Wochen aufgetreten ist.36 Pädiatrische Allergologie » 02 / 2020 » Elternratgeber
Medikamentöse Therapie
Übersicht 1. Grade der Asthmakontrolle
Man unterscheidet bei den Medikamen-
Grade der Asthmakontrolle | Kinder und Jugendliche Gut Teilweise Un-
ten (Übersicht 2):
kontrolliert kontrolliert kontrolliert
Symptomkontrolle Hatte die Patientin / der Patient ❙ Akutmedikamente (Bedarfsmedika-
in den letzten 4 Wochen: mente, Symbol roter Kreis l), die bei
n Symptome tagsüber akuten Beschwerden die Bronchien
erweitern, und
n Nächtliches Erwachen Kein 1–2 3–4
durch Asthma Kriterium Kriterien Kriterien ❙ Dauermedikamente („Controller“, Sym-
erfüllt erfüllt erfüllt bol grünes Quadrat n, die in der Lang-
n Gebrauch
zeittherapie die Entzündung in den
von Bedarfsmedikation
Bronchien bekämpfen und die Bronchi-
n Aktivitätseinschränkung
en vorbeugend stabilisieren.
durch Asthma
Beurteilung des Risikos Erhebung von Die Behandlung folgt einem Stufenplan
für eine zukünftige
❙ Lungenfunktion (Vorliegen einer Atemwegsobstruktion)
mit 6 Stufen. (In der E Patientenleitlinie
Verschlechterung finden Sie ausführliche Hinweise zur
des Asthmas ❙ Anzahl stattgehabter Exazerbationen Asthmatherapie.) Das bedeutet, dass die
(keine / ≥ 1 x im Jahr / in der aktuellen Woche)
Ärztin oder der Arzt Ihrem Kind je nach
© ÄZQ, BÄK, KBV und AWMF 2018 Ausprägung der Beschwerden und auch
(Quelle: modifiziert nach E Nationale Versorgungsleitlinie Asthma, 3. Auflage [6]) dem Ergebnis der Lungenfunktion eines
oder mehrere der üblichen Medikamente
empfehlen wird. Zum Beispiel reicht bei
Übersicht 2. Akut- und Dauermedikamente in der Asthmatherapie Kindern und Jugendlichen mit seltenen
Beschwerden ein Spray mit kurz wirksa-
Asthmamedikamente
men bronchienerweiternden Wirkstoffen
1. Akutmedikamente: (Beta-Mimetika) aus, das sie bei Atemnot
nutzen können (Stufe 1). Bestehen jedoch
l Kurzwirkende Beta-Mimetika (SABA) (z. B. Salbutamol = Bronchospray®, Sultanol® u. a.)
recht häufig Beschwerden, sollte zusätz-
l Ipratropium (Atrovent®) lich ein Kortikosteroid zunächst in nied-
l Kortikoide oral oder intravenös (z. B. Prednisolon) riger Dosis zum Inhalieren zum Einsatz
l Reservemedikamente im Krankenhaus: kommen (Stufe 2; Alternative in begrün-
Magnesium, Beta-Mimetika, Theophyllin intravenös deten Fällen: ab 12 Jahren bedarfsorien-
tierte Anwendung der Fixkombination
2. Dauermedikamente: aus niedrigdosiertem inhalativem Korti-
n Inhalative Kortikoide koid + Formoterol).
(z. B. Alvesco®, Budiair®, Flutide®, Junik®, Novopolmon®, Pulmicort®, Ventolair®)
n Langwirkende Beta-Mimetika (LABA) Hat das Kind trotzdem noch Beschwer-
(z. B. Formoterol = Foradil®, Oxis® [auch rascher Wirkungseintritt]), Salmeterol = Serevent®) den, wird die Ärztin bzw. der Arzt die
nächste Behandlungsstufe anraten. Da-
n Kombinationspräparate: inhalatives Kortikosteroid + langwirkendes Beta-Mimetikum
(z. B. Flutiform®, Relva Ellipta®, Symbicort®, Viani®) bei wird zunächst die Kortikosteroiddo-
sis erhöht (Stufe 3) und danach, wenn
n Leukotrien-Antagonisten (Montelukast = MonteluBronch®, Singulair®)
erforderlich, ein zweites Medikament
n Langwirkende Anticholinerika (LAMA) (z. B. Tiotropiumbromid = Spiriva®) dazugegeben (Stufen 4 und 5). Nur sehr
n Kortikoide oral (z. B. Prednisolon) wenige Kinder müssen mit Omalizumab
n Anti-IgE-Antikörper (Omalizumab = Xolair®), und andere Biologika (Mepolizumab, Dupilumap) und anderen Biologika (Stufe 6) behan-
delt werden.Pädiatrische Allergologie » 02 / 2020 » Elternratgeber 37
regelmäßigen und korrekten Anwendung
ab (siehe E Elternratgeber „Wie inhaliere
ich richtig?“).
Unerwünschte Wirkungen
Beta-Mimetika können in hohen Dosen zu
einer Beschleunigung des Pulsschlags
und Zittrigkeit führen. Leukotrien-Anta-
gonisten können in seltenen Fällen Alb-
träume, Halluzinationen und Reizbarkeit
auslösen.
Kortikosteroide können ab einer gewissen
Schwellendosis den inneren Rhythmus
der körpereigenen Kortisonausschüttung
stören, zu einer verminderten Knochen-
dichte und zu Wachstumsstörungen füh-
ren. Bei der Inhalation von Kortikosteroi-
den ist jedoch bei niedriger und mittlerer
Dosierung im Gegensatz zur innerlichen
Die Therapie wird im Rahmen regelmäßi- Akut- und Dauermedikamente können Anwendung (Tabletten) nicht mit Aus-
ger Arztbesuche überprüft und der Grad bereits ab dem Säuglingsalter mit dem wirkungen auf den übrigen Organismus
der Asthma-Kontrolle angegeben (Über- Dosieraerosol (Spray) und einer Inhalier- zu rechnen. In diesem Dosisbereich sind
sicht 1). hilfe (Spacer) effektiv inhaliert werden. die Vorteile der Behandlung bei Weitem
Ältere Kinder brauchen bei Verwendung größer als die möglichen Nachteile.
Entscheidend ist, dass bei häufig auftre- eines Akutmedikaments als Spray bei
tenden Beschwerden zusätzlich zu kurz guter Koordination keine Inhalierhilfe Hier können Sie weitere Informationen
wirksamen Medikamenten eine antient- mehr. Schulkinder und Jugendliche be- finden:
zündliche Langzeittherapie erforderlich vorzugen oft den Pulverinhalator. Vorteil
ist. Nur so kann die chronische Entzün- von Dosieraerosol und Pulverinhalator ist
E Deutsche Atemwegsliga
dung in den Bronchien wirksam behan- eine kurze Inhalationszeit, was vor allem E Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung
delt werden. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt für bei einer Dauerbehandlung ein wichtiger im Kindes- und Jugendalter
Kinder- und Jugendmedizin wird für Ihr Faktor für die konsequente Mitarbeit der
Kind einen schriftlichen Behandlungs- Patientin bzw. des Patienten ist. Ab Stu-
Dr. med. Peter J. Fischer
plan erstellen, auf dem die täglichen Dau- fe 4 können Kombinationspräparate aus Dr. med. Dominik Fischer
ermedikamente und die Akutmedikamen- inhalativem Kortikosteroid plus lang wir-
Praxis für Kinder- und Jugendmedizin
te festgehalten sind. kendem Beta-Mimetikum die Inhalation
Kinderpneumologie – Allergologie
vereinfachen. Ein elektrisches Inhalier-
Mühlbergle 11 | 73525 Schwäbisch Gmünd
Inhalationstherapie gerät kann von Vorteil sein, wenn zusätz-
lich eine Befeuchtung der Atemwege zur
Die meisten Asthma-Medikamente wer- Schleimlösung erwünscht ist oder beim
den durch Inhalation verabreicht. Sie schweren Asthmaanfall eine langsame
kommen so direkt an den Wirkort in den und kontinuierliche Verabreichung eines
Im kommenden Journal folgt:
Bronchien. Dadurch kann die Dosis im Medikaments angestrebt wird. Der Erfolg
Vergleich zur innerlichen Gabe deutlich einer Inhalationsbehandlung hängt ins- Asthma Teil III –
reduziert und Nebenwirkungen vermin- gesamt weniger vom verwendeten Sys- Atemtherapie, Sport, Prognose
dert werden. tem als in viel stärkerem Maße von derSie können auch lesen
