Epidemiologie und Prävention von Infektionskrankheiten in Frankfurt am Main - Jahresgesundheitsbericht 2008 - frankfurt.de
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Epidemiologie und Prävention von Infektionskrankheiten in Frankfurt am Main Jahresgesundheitsbericht 2008
Epidemiologie und Prävention von Infektionskrankheiten in Frankfurt am Main Jahresgesundheitsbericht 2008 Herausgeber: Amt für Gesundheit Abteilung Infektiologie Ansprechpartner: Dr. Dr. Oswald Bellinger Breite Gasse 28 D-60313 Frankfurt am Main Frankfurt am Main, im Dezember 2009 Layout der Titelseite: Heike Märtens ISBN 978-3-941782-07-5 Bild auf der Titelseite mit freundlicher Genehmigung © PIA Stadt Frankfurt am Main, Foto: Tanja Schäfer
Vorwort
Die Abteilung Infektiologie des Danach werden die wichtigen Er-
Amtes für Gesundheit in Frankfurt reger und Infektionskrankheiten
stellt im vorliegenden Bericht die in ihrer Bedeutung für Frankfurt
infektionsepidemiologische Situa- im Vergleich zu Hessen und der
tion in Frankfurt für das Jahr 2008 Bundesrepublik beschrieben sowie
dar. Er zeigt die Präventionsmaß- die durchgeführten Präventions-
nahmen auf, die zur Verhütung maßnahmen und deren Ergebnis-
und Weiterverbreitung von Infek- se dargestellt.
tionskrankheiten im Jahr 2008 Am Ende sind in einem Glossar
durchgeführt wurden und gibt alle wichtigen Erreger alphabe-
Aufschluss über geplante Maß- tisch aufgelistet und in Kurzform
nahmen. ihre Bedeutung für Frankfurt be-
schrieben.
Der Bericht soll einerseits den po-
litisch Verantwortlichen als Infor- Im Anhang werden ein detaillier-
mationsgrundlage für ihre ge- ter Überblick über die Häufigkeit
sundheitspolitischen Entscheidun- meldepflichtiger Infektionskrank-
gen dienen. heiten in Frankfurt in den letzten
Jahren gegeben und die Leistun-
Andererseits dient er der Abtei- gen der Abteilung Infektiologie im
lung Infektiologie als Grundlage Jahr 2008 tabellarisch in Kurzform
für die weiteren Planungen im beschrieben.
Sinne des internen Qualitätsma-
nagements, um den Service für
die Bürger sowie den Schutz vor
Infektionskrankheiten zu verbes-
sern und effektiver zu gestalten.
Darüber hinaus soll der Bericht
der interessierten Öffentlichkeit
Antworten auf Fragen zur lokalen
infektionsepidemiologischen Situ-
ation und zu Infektionsschutz-
maßnahmen in Frankfurt geben.
Vorangestellt wird eine Zusam-
menfassung, die einen Überblick
über die wichtigsten infektions-
epidemiologischen Ereignisse des
Jahres 2008 vermittelt und die
wesentlichen Präventionsmaß-
nahmen beschreibt.
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 1Inhaltsverzeichnis
A ZUSAMMENFASSUNG DER INFEKTIONSEPIDEMIOLOGISCHEN
SITUATION IN FRANKFURT 4
1. Infektionsepidemiologische wichtige Ereignisse des Jahres 2008 4
2. Allgemeine infektionsepidemiologische Situation in Frankfurt am Main 5
3. Konsequenzen für die Zukunft 6
B EPIDEMIOLOGIE UND PRÄVENTION VON
INFEKTIONSKRANKHEITEN IN FRANKFURT AM MAIN 2008 7
1. Durchfallerkrankungen 7
1.1 Bedeutung 7
1.2 Ausbrüche 8
1.3 Bakteriell bedingte Durchfallerkrankungen 9
1.3.1 Salmonellosen 9
1.3.2 Campylobacteriosen 10
1.3.3 Bedeutung bakterieller Gastroenteritiden 10
1.4 Durch Viren bedingte Durchfallerkrankungen 10
1.4.1 Noroviren 11
1.4.2 Rotaviren 11
1.5 Parasitäre Durchfallerkrankungen 12
1.6 Andere seltene Gastroenteritiserreger 12
1.7 Prävention von Gastroenteritiden in FFM 13
1.8 Literatur 13
2. Tuberkulose 15
2.1 Globale Situation 15
2.2 Tuberkuloseinzidenzen in Frankfurt 16
2.3 Risikofaktoren 17
2.4 Ansteckungsfähigkeit 18
2.5 Resistenzen 18
2.6 Behandlungsergebnisse 19
2.7 Aktive Fallfindung 20
2.8 Projekte zur Verbesserung der Tuberkulosefürsorge 20
2.9 Literatur 22
3. Sexuell übertragbare Erkrankungen 23
3.1 HIV/AIDS 23
3.1.1 HIV-Neuinfektionen in Frankfurt am Main 24
3.1.2 Im Amt für Gesundheit ermittelte HIV-Neuinfektionen 25
3.1.3 Präventionsmaßnahmen in FFM 26
3.1.3.1 AIDS-Prävention unter Personen mit Risikoverhalten 26
3.1.3.2 Öffentliche AIDS-Aufklärung 26
3.1.4 Primärprävention in besonderen Gruppen 26
3.1.4.1 Präventionsarbeit mit Jugendlichen 26
3.1.4.2 AIDS-Aufklärungen in der Justizvollzugsanstalt (JVA) 28
3.1.5 Ausblick 28
3.1.6 Literatur 29
3.2. Andere sexuell übertragbare Krankheiten 29
3.2.1 STD-Präventionsmaßnahmen 31
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 23.2.2 Literatur 32
4. Hepatitiden 33
4.1 Epidemiologische Situation in Frankfurt: Die Lage vor Ort 34
4.2 Präventionsmaßnahmen in Frankfurt 36
4.2.1 Hepatitisprävention für Jugendliche: das Hep-mobil 36
4.2.2 Hepatitisprävention für männliche Sexarbeiter: kostenloses Impfangebot
im Kriseninterventionsprojekt für Stricher 37
4.2.3 Hepatitisprävention in der Justiz-Vollzugsanstalt (JVA):
Informationsveranstaltungen für Insassen 37
4.2.4 Für Betroffene und Nichtbetroffene: die Beratungsstellen des Amtes 37
4.2.5 Impfsprechstunde: der direkte Weg zur Impfung 37
4.3 Ausblick: Wie lassen sich die Erkrankungshäufigkeiten weiter senken? 38
4.4 Literatur 39
5. Influenza 40
5.1 Influenzasaison 2008/2009 40
5.2 Präventionsmaßnahmen zur saisonalen Influenza 41
5.3 Aviäre Influenza; so genannte Vogelgrippe 42
5.4 Influenzapandemie 42
5.5 Zukünftige Entwicklung und Zielsetzung: 43
5.6 Literatur 43
6. Seltene Infektionskrankheiten 44
6.1 Weitere gefährliche Infektionskrankheiten 44
6.2 Sehr seltene gefährliche Infektionskrankheiten 45
7. Infektionen in Kindergemeinschaftseinrichtungen 46
7.1 Häufige Infektionskrankheiten in Kindergemeinschaftseinrichtungen 46
7.2 Seltene Infektionskrankheiten in Kindergemeinschaftseinrichtungen 47
7.3 Präventionsmaßnahmen in Kindergemeinschaftseinrichtungen 47
8. Kompetenzzentrum für hochinfektiöse lebensbedrohliche Erkrankungen
(HKLE) 48
C GLOSSAR 49
D ANHANG 57
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 3A Zusammenfassung der Infektionsepidemiolo-
gischen Situation in Frankfurt
lassen und den ökonomischen Schaden
1. Infektionsepidemio- für die Stadt Frankfurt minimieren
(www.stadt-frankfurt.de; Stichwort
logische wichtige Ereig- Kommunaler Influenzapandemieplan).
nisse des Jahres 2008 Dieser Plan soll 2009 unter Berücksichti-
gung neuerer Erkenntnisse weiterentwi-
ckelt und an die aktuelle Situation ange-
Wie im Vorjahr spielte auch im Jahr 2008
passt werden.
die Noroviruswelle eine wichtige Rolle.
Im Gegensatz zum weiter ansteigenden
Die anhaltend hohen Zahlen an Tuber-
Trend im Bundesgebiet waren die Zahlen
kuloseerkrankten in Frankfurt mit ei-
in Frankfurt mit 1.107 gemeldeten Fällen
ner nun 3x höheren Inzidenz als im Lan-
im Vergleich zum Vorjahr deutlich rück-
des- und Bundesvergleich führten auch
läufig (2007: 1.573 Fälle). Allerdings
im Jahr 2008 im Amt für Gesundheit zur
stiegen die gemeldeten Fälle an
Fortsetzung der zielgruppenspezifischen
Gastroenteritis in Kindergemeinschafts-
Präventionsmaßnahmen unter Obdachlo-
einrichtungen von 561 auf 925 an.
sen und Drogenabhängigen. Darüber
hinaus nimmt das Amt für Gesundheit
606 der gemeldeten Fälle traten im Zu-
gemeinsam mit den Gesundheitsbehör-
sammenhang mit 92 Ausbrüchen in Kin-
den von Hamburg an einer vom For-
dergemeinschaftseinrichtungen, Alten-
schungsministerium geförderten 3 Jahre
heimen und Krankenhäusern auf und
dauernden Studie zur Identifizierung von
führten dort zu Personalmangel und auf-
besonders gefährdeten Personen teil.
wändigen Hygienemaßnahmen.
Nicht nur zum Zweck einer gezielten Tu-
Erfreulicherweise konnte die Anzahl von
berkuloseprävention wurde in 2008 ein
Erkrankten pro Ausbruch in Kinderge-
geographisches Informationssystem
meinschaftseinrichtungen von 23,8 auf
(GIS) zur genaueren Lokalisation von
8,4 Personen begrenzt werden. Mögli-
Infektionsquellen und Erkrankten einge-
cherweise haben die vom Amt für Ge-
richtet. Dieses System soll neben der
sundheit im September 2008 gestartete
Aufdeckung regionaler Unterschiede in
Aufklärungsaktion zur Hygiene in Kin-
der Verteilung verschiedener Infektions-
dergemeinschaftseinrichtungen und die
krankheiten über das Stadtgebiet auch
Aktion „saubere Hände“ der BZgA hierzu
helfen, schneller Ausbrüche zu identifi-
beigetragen. Diese Aktion soll in 2009
zieren und gezielter bekämpfen zu kön-
wiederholt werden und auf Altenpflege-
nen.
einrichtungen ausgedehnt werden, bei
denen die Fallzahl pro Ausbruch auch in
Das Kompetenzzentrum für hochin-
2008 mit 27,3 anhaltend hoch lag.
fektiöse und lebensbedrohliche Er-
krankungen setzte auch 2008 seine
Der Kommunale Influenzapande-
beratende Funktion für hessische und
mieplan der Stadt Frankfurt konnte im
rheinland-pfälzische Gesundheitsämter
Jahr 2008 fertig gestellt und durch Ma-
fort. Erkrankungen an viral-
gistrat und Stadtverordnetenversamm-
hämorrhagischen Fiebern traten im Be-
lung genehmigt werden. Somit scheint
richtszeitraum nicht auf. Als Vorberei-
die Stadt nun auf eine von Experten in
tung auf den Ernstfall wurden die Fort-
den nächsten Jahren erwartete Influen-
bildungen und Übungen fortgesetzt.
zapandemie vorbereitet und in der Lage,
die medizinische Versorgung der Frank-
furter Bevölkerung zu sichern und dar-
über hinaus Strukturen zu schaffen, die
das öffentliche Leben aufrecht erhalten
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 42. Allgemeine infekti- glücklicherweise noch keine Rolle, jedoch
machen Sprachschwierigkeiten, schwie-
onsepidemiologische Si- rige soziale Verhältnisse oder Suchtprob-
tuation in Frankfurt am leme eine Führung der Patienten durch
die langwierige Behandlungszeit zuneh-
Main mend schwieriger und führten auch 2008
zu vier Zwangsabsonderungen.
Insgesamt war die infektionsepidemiolo-
gische Situation in Frankfurt auch im Während sich bundesweit der Anstieg
Jahr 2008 stabil. Mit 6.873 Meldungen von HIV-Neuinfektionen im Jahr 2008
lag die Zahl in der gleichen Größenord- verlangsamt hat, lässt sich in Frankfurt
nung wie im Vorjahr (6.915 Meldungen). weiterhin ein Anstieg registrieren, wobei
Die überwiegende Zahl an Meldungen durch die AIDS-Beratungsstelle am Amt
betraf erwartungsgemäß die Durchfaller- für Gesundheit mit 22 Fällen ein Drittel
krankungen, wobei die Anzahl der Mel- aller Frankfurter HIV-Infektionen frühzei-
dungen mit 2.526 deutlich unter den tig identifiziert werden konnte. Auch
Meldungen des Vorjahres lag (3.134). künftig müssen allgemeine Präventions-
Dies ist auf die Noroviren zurückzufüh- maßnahmen in Zusammenarbeit mit
ren, die im Gegensatz zur Entwicklung in nichtstaatlichen AIDS-
Hessen und im Bund einen leichten Aufklärungsorganisationen fortgesetzt,
Rückgang zeigten. deren Aufklärungsarbeit unter homo-
Insbesondere in Gemeinschaftseinrich- und bisexuellen Männern weiter unter-
tungen, wie Kindergärten und Schulen, stützt sowie die zielgruppenspezifische
Alteneinrichtungen und Krankenhäusern Aufklärung von Jugendlichen an Schulen,
stellen die Gastroenteritiden ein großes Häftlingen in Justizvollzugsanstalten und
Problem für die Nutzer wie auch die Be- Menschen mit hoher Promiskuität inten-
schäftigten dar. siviert werden.
Im Gegensatz zu den viralen Gastroente-
ritiserregern scheinen Salmonellen eine Die überproportional hohe Zahl an He-
zunehmend geringere Rolle zu spielen. patitis B-Infektionen gibt Anlass, die
Die Fallzahlen sanken im Jahr 2008 er- Hepatitis-Prävention in den Beratungen
neut von 506 Meldungen auf 336 Mel- zu HIV und anderen sexuell übertragba-
dungen ab, während Campylobacterin- ren Erkrankungen sowie in der Impf- und
fektionen mit 479 Meldungen konstant Reiseberatung als festen Bestandteil zu
blieben. berücksichtigen.
Bei der Tuberkulose lässt sich der Bun- Die saisonale Grippewelle war im Jahr
desweite Trend mit einem Absinken der 2008 milder als im Vorjahr, allerdings
Fallzahlen um jährlich ca. 7% in Frank- trat ein 2. Gipfel durch Influenza B-Viren
furt leider nicht feststellen. Hier war auf und eine ausgeprägte Resistenz ge-
auch im Jahr 2008 eine annähernd kon- genüber Neuraminidasehemmern ließ
stante, um das 3-fache über dem Bun- sich verzeichnen.
desdurchschnitt liegende Inzidenz zu
verzeichnen. Zielgruppenspezifische An- Die stetig steigende Zahl von Meldungen
gebote an Risikogruppen müssen daher aus Kindergemeinschaftseinrichtun-
mit gleicher Intensität fortgesetzt wer- gen wird sicherlich ganz wesentlich da-
den, um die auch aus anderen Ballungs- durch bedingt, dass die Meldepflicht dort
zentren bekannten hohen Fallzahlen in zunehmend ernst genommen wird und
bestimmten Bevölkerungsgruppen wie die Kommunikation zum Amt für Ge-
sozial Benachteiligten, Migranten, Dro- sundheit verbessert wurde. Zweifelsfrei
genabhängigen und HIV-Infizierten sind jedoch insbesondere Durchfaller-
nachhaltig zu senken. krankungen, Läuse und Scharlach infek-
Auffallend ist seit einigen Jahren, dass tiologische Probleme, die die Kinderge-
die Betreuung der Tuberkuloseerkrank- meinschaftseinrichtungen stark beein-
ten zunehmend komplexer wird. Zwar trächtigen. Hier sind anhaltend hohe,
spielen multiresistente Keine in Frankfurt steigende Meldezahlen zu verzeichnen.
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 5Günstiger scheint die Entwicklung bei gezielt auf die drohende Noroviruswelle
Windpockenerkrankungen zu sein. Seit aufmerksam gemacht werden sollen.
Einführung der Impfung scheinen die Zudem ist vorgesehen, zielgruppenspezi-
Neuerkrankungen an Windpocken in Kin- fische Aufklärung und individuelle Bera-
dergemeinschaftseinrichtungen nun erst- tung bei Personengruppen mit erhöhtem
mals deutlich zu sinken. Risiko der Übertragung einer sexuell ü-
bertragbaren Erkrankung speziell bzgl.
Das Kompetenzzentrum für hochin- Hepatitis B und HIV/AIDS zu intensivie-
fektiöse und lebensbedrohliche Er- ren. Insbesondere sollen das Hep-mobil
krankungen setzte auch 2008 seine und das Aids-mobil für Schülerinnen und
beratende Funktion für hessische und Schüler mittels aus Drittmitteln finan-
rheinland-pfälzische Gesundheitsämter zierter Hilfskräfte ausgebaut werden.
fort. Erkrankungen durch viral-
hämorrhagischen Fieber traten im Be- In der Risikogruppenidentifikation für
richtszeitraum nicht auf. Als Vorberei- eine Tuberkuloseerkrankung ist der Ein-
tung auf den Ernstfall wurden die Fort- satz neuer Methoden – wie die Nutzung
bildungen und Übungen fortgesetzt. des Geographischen Informationssys-
tems (GIS) – geplant, um neue wissen-
schaftliche Erkenntnisse bzgl. des Tuber-
kuloseerkrankungsrisikos zu gewinnen
3. Konsequenzen für die und die Screeningverfahren zu verfei-
nern.
Zukunft
Der kommunale Influenzapandemieplan,
Die derzeit angewandten Präventions- in dem die medizinische Versorgung nun
maßnahmen haben sich auch 2008 be- in allen Teilen detailliert geregelt und
währt. Das Auftreten gefährlicher Infek- auch die Grundversorgung der Frankfur-
tionskrankheiten wurde verhindert und ter Bürger im Pandemiefall mit den An-
Ausbrüche eingedämmt. Die Aufklä- bietern geplant wurde, soll 2009 überar-
rungsaktion über besondere Hygiene- beitet werden. Insbesondere die Durch-
maßnahmen zur Verhinderung der Aus- impfung der Bevölkerung mit Impfstoff
breitung von Durchfallerkrankungen soll gegen einen Pandemievirus ist noch vor-
zukünftig in Gemeinschaftseinrichtungen zubereiten sowie die Koordination und
fortgesetzt und erweitert werden, wobei Kommunikation unter den städtischen
neben den Kindergemeinschaftseinrich- Ämtern für den Pandemiefall zu regeln.
tungen auch Alteneinrichtungen und
Krankenhäuser zu Beginn der Saison
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 6B Epidemiologie und Prävention von Infektions-
krankheiten in Frankfurt am Main 2008
1. Durchfallerkrankun- dem Verlauf keinen Arzt aufsuchen und
Hausärzte bei oft fehlenden therapeuti-
gen schen Konsequenzen zunächst auf eine
Stuhluntersuchung verzichten.
Nicht nur infektionsepidemiologisch, Ungefähr drei Viertel der gemeldeten
sondern auch aus ökonomischer Durchfallerkrankungen mit Erregernach-
Sicht stellen Durchfallerreger eine weis wurden durch Noroviren (878 Mel-
der bedeutendsten Ursachen für In- dungen) oder durch Rotaviren (349 Mel-
fektionskrankheiten in Frankfurt wie dungen) verursacht. Die darüber hinaus
in ganz Deutschland dar. Auch im gemeldeten 1.053 Fälle von Gastroente-
Jahr 2008 haben Durchfallerreger ritiden ohne Erregernachweis sind an-
viele Frankfurter Bürger gesundheit- hand des typischen Beschwerdebildes
lich beeinträchtigt und zu erhebli- und des epidemiologischen Zusammen-
chen Arbeitsausfällen geführt. Nach hanges vermutlich ebenfalls überwiegend
Schätzungen auf der Basis von auf Norovirusinfektionen zurückführen.
Hochrechnungen aus anderen In- Es muss daher von ca. 2.000 gemelde-
dustrieländern muss in Frankfurt ten Fällen an Noroviren ausgegangen
jährlich von mehr als 500.000 mehr- werden.
tägigen Krankheitsepisoden ausge-
gangen werden (D. Musher et al). Weitere 662 (23%) Fälle von Durchfall-
erkrankungen wurden bakteriell, durch
Campylobacter oder Salmonellen, verur-
sacht.
1.1 Bedeutung Parasitär bedingte Gastroenteritiden
durch Giardia Lamblia oder Kryptospori-
dien spielten mit 83 Fällen in Frankfurt
Die überwiegende Zahl von Durchfaller-
eine untergeordnete Rolle; Yersiniosen
krankungen ist durch Infektionen be-
oder Shigellosen sowie E coli-Infektionen
dingt. Im Jahr 2008 wurden 3.053 infek-
traten nur vereinzelt auf.
tiöse Magen-Darm-Erkrankungen
(Gastroenteritiden) registriert (2007: 80
3.149 Fälle). 70
60
1400 50
Fallzahl
1200 40
1000 30
800 20
Fallzahl
10
600
0
400 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Jahr
200
Giardiasis Shigellose Yersiniose Kryptosporidiose
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Jahr
Norovirus Campylobacteriose Salmonellose Rotavirus Abb. 1.2: seltene Gastroenteritiden nach
Erregern 1
Abb. 1.1: häufige Gastroenteritiden nach
Erregern
Diese Zahl ist als Spitze eines Eisbergs
zu verstehen, da viele Patienten bei mil
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 720 606 Erkrankten, die 2008 in FFM regist-
16
riert wurden, fanden 5 Ausbrüche mit 42
Erkrankten in Kindergemeinschaftsein-
12 richtungen statt. Während im Vergleich
Fallzahl
zum Vorjahr die Anzahl der Ausbrüche
8
annähernd gleich blieb, reduzierte sich
4 die durchschnittliche Anzahl der Erkrank-
ten pro Ausbruch in Kindergemein-
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 schaftseinrichtungen deutlich von etwa
Jahr
24 auf 8,4 Personen. Im Bereich der Al-
E.-coli-Enteritis Typhus Paratyphus EHEC
tenpflegeheime stieg diese Zahl an, wäh-
rend sie in den Krankenhäusern leicht
Abb. 1.3: seltene Gastroenteritiden nach rückläufig war.
Erregern 2
Norovirenausbrüche im häuslichen Be-
reich sowie in Hotels oder Pensionen wa-
1.2 Ausbrüche ren zahlenmäßig mit 54 Ausbrüchen
zwar häufiger, jedoch erkrankten durch-
Infektionsepidemiologisch besonders schnittlich nur jeweils 2–3 Personen. Die
bedeutsam sind Ausbrüche in Gemein- Fallzahlen resultieren vor allem aus No-
schaftseinrichtungen, so z.B. in Alten- roviruserkrankungen im Haushalt mit 2-4
pflegeheimen, Krankenhäusern und Kin- Familienmitgliedern.
dergemeinschaftseinrichtungen. Dort
führt die Weiterverbreitung zu einer er- Durch Schulung auf der Basis der Erfah-
heblichen Krankheitslast sowohl unter rungen aus dem Vorjahr und durch früh-
Betreuten als auch beim Personal. Hier- zeitige Einführung von verschärften Hy-
durch kann es bei immungeschwächten gienemaßnahmen konnte in Kranken-
Patienten zu überproportional schweren häusern und Kindergemeinschaftsein-
Krankheitsverläufen, z.T. sogar zu To- richtungen die durchschnittliche Anzahl
desfällen, kommen. Der Personalmangel der Erkrankten pro Ausbruch deutlich
birgt zudem die Gefahr einer Beeinträch- gesenkt werden, während in Altenpfle-
tigung der Betreuungsqualität. geheimen die Fallzahl unverändert hoch
lag. Die hohen Fallzahlen in den Alten-
Die häufigste Ursache von Gastroenteri- pflegeheimen sind nicht nur auf die
tisausbrüchen sind Noroviren. leichte Weiterverbreitung der Erreger in
Von den 92 Norovirusausbrüchen mit diesen Einrichtungen zurück zuführen.
Tab. 1.1: Verteilung der Ausbrüche in Gemeinschaftseinrichtungen (Noroviren)
Ausbrüche Fälle Fallzahl pro Aus- Fallzahl pro Aus-
bruch 2008 bruch 2007
Altersheim, Re-
7 191 27,3 24,6
ha
Haushalt 51 128 2,5 3,1
Hotel, Gastro-
3 7 2,3 8,5
nomie etc.
Kindergarten,
5 42 8,4 23,8
Kita
Krankenhaus 26 238 9,2 14,8
gesamt 92 606 6,6 10,9
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 8Erschwerend kommen der niedrige Per- der gestiegenen Anzahl an Gastroenteri-
sonalschlüssel, die eingeschränkten Mög- tisausbrüchen bzw. Erkrankungen ohne
lichkeiten der Kohortierung und die be- Erregernachweis im Vergleich zum Rück-
sondere Situation in Altenwohnanlagen gang der Meldungen von Noroviren.
hinzu, in denen Isolierungsmaßnahmen Möglicherweise wurde 2008 seltener eine
für Patienten und Besucher nur bedingt Labordiagnostik bei Durchfallerkrankten
möglich sind. Häufig werden Noroviru- veranlasst.
sausbrüche hier erst spät erkannt, so Allerdings konnte insgesamt 2008 in
dass die notwendigen Maßnahmen erst FFM, bei annähernd gleich bleibenden
eingeleitet werden können, nachdem Fallzahlen, eine günstigere Situation als
bereits ein Grossteil der Bewohner infi- im Bundesgebiet verzeichnet werden.
ziert ist. Dort stieg die Anzahl an Durchfallerkran-
kungen deutlich an. Außerdem fiel die
Bei Gastroenteritisausbrüchen anderer Anzahl von Erkrankten pro Gastroenteri-
Ursache ließ sich allerdings ein Anstieg tisausbruch in FFM geringer aus als im
von 53 auf 95 Ausbrüche mit insgesamt Vorjahr.
909 Erkrankten (Vorjahr 529 Erkrankte)
feststellen. Hier war in allen Einrichtun- Die Informationskampagne des Amtes
gen der Umfang der Ausbrüche ge- für Gesundheit in Kindergemeinschafts-
ringgradig niedriger als im Vorjahr. Ü- einrichtungen hat sich offenbar positiv
berraschend ist der gegenläufige Trend ausgewirkt.
Tab. 1.2: Verteilung der Ausbrüche in Gemeinschaftseinrichtungen (Noroviren + Gastroenteritiden
ohne Erregernachweis)
Ausbrüche Fälle Fallzahl pro Fallzahl
Ausbruch pro Aus-
2008 bruch
2007
Altersheim, Reha 11 233 20,2 21,2
Haushalt 42 130 2,5 3,1
Hotel, Gastronomie etc. 2 17 7,3 8,5
Kindergarten, Kita 53 632 9,9 11,9
Krankenhaus 38 530 7,8 13,9
gesamt 146 1542 8,1 10,6
1.3 Bakteriell bedingte Ausbrüche von Durchfallerkrankun-
Durchfallerkrankungen gen ließen sich 2008 nicht feststel-
len.
Bakteriell bedingte Durchfallerkran-
kungen wurden überwiegend durch
Salmonellen (274 Meldungen; Vor-
1.3.1 Salmonellosen
jahr: 403) oder durch Campylobacter
(394 Fälle; Vorjahr: 388) bedingt.
Die Übertragung erfolgt hier im We- Entsprechend dem Übertragungsweg
sentlichen über kontaminierte Le- über kontaminierte Lebensmittel treten
bensmittel. Nur in seltenen Fällen Salmonellenerkrankungen bevorzugt in
spielt eine Schmierinfektion eine den warmen Monaten von Juni bis Okto-
Rolle. Lebensmittelbedingte ber auf. 75 Personen (27%) erkrankten
im Zusammenhang mit privaten Feiern.
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 9Ausbrüche im Zusammenhang mit kom- 1.3.3 Bedeutung bakterieller
merziell vertriebenen kontaminierten Gastroenteritiden
Lebensmitteln wurden nicht verzeichnet.
Einzelfälle wurden aus Kindergemein-
Unter den bakteriellen Gastroenteritiden
schaftseinrichtungen und Altenpflege-
spielen nur Salmonellen- und im zuneh-
heimen gemeldet. Entsprechend sind die
menden Maße Campylobacterinfektionen
Altersgruppen unter 9 Jahren und Frauen
eine Rolle. Sie können zu lebensmittel-
über 70 Jahren verstärkt betroffen.
bedingten Ausbrüchen führen. Zur Ver-
meidung der Verbreitung dieser Erreger
Da Salmonellen primär über Lebensmit-
werden folgende Maßnahmen ergriffen:
tel übertragen werden, spielte ein Aus-
• Die Lebensmittelüberwachung über das
landsaufenthalt eine untergeordnete Rol-
Veterinäramt
le. In 60 Fällen wurde die Erkrankung als
• Belehrungen von Beschäftigten im Le-
Reiseinfektion erworben.
bensmittelbereich durch das Amt für
Gesundheit
Die Inzidenz von 42 Erkrankten pro
• Hygienepläne und deren Überwachung
100.000 Einwohner zeigt keine wesentli-
in Gemeinschaftseinrichtungen und in
che Änderung zu den Vorjahren und be-
Krankenhäusern
schreibt weiterhin eine günstige Situati-
• die Meldepflicht des Labornachweises,
on im Vergleich zu Land (47,6/100.000)
von Erkrankungsfällen in Kinderge-
und Bund (52,1/100.000).
meinschaftseinrichtungen und von
Gastroenteritisausbrüchen
• Tätigkeitseinschränkungen von Perso-
nal im Lebensmittelbereich, solange
1.3.2 Campylobacteriosen Keime im Stuhl ausgeschieden werden.
Während Salmonelleninfektionen weniger Dieses Maßnahmenpaket auf lokaler
häufig registriert werden, steigen seit Ebene bietet bislang einen ausreichen-
einigen Jahren Campylobacterinfektionen den Schutz vor lebensmittelbedingten
sowohl in Frankfurt als auch in Hessen Gastroenteritisausbrüchen, insbesondere
und bundesweit leicht an. Die Fallzahlen in Gemeinschaftseinrichtungen und in
liegen inzwischen deutlich über denen der Gastronomie. Um darüber hinaus die
der Salmonellenerkrankungen. Die Inzi- Verbreitung bakterieller Gastroenteri-
denz in Frankfurt wie in Hessen liegt nun tiskeime zurück zu drängen, wären wei-
bei 60/100.000 Einwohner, die bundes- ter reichende nationale und internationa-
deutschen Zahlen mit 78,6/100.000 le Kontrollen und Maßnahmen nötig (wie
leicht darüber, bei ansteigender Ten- z.B. Kontrolle von Salmonellen in Eiern),
denz. Bei den Campylobacterinfektionen um einer Kontamination von Lebensmit-
handelt es sich zum weitaus größten Teil teln entgegenzuwirken.
um Einzelinfektionen. Erkrankungen von
der gleichen Infektionsquelle wurden nur
in 44 Fällen (12,6%) registriert. Auch
hier spielten importierte Fälle (25%) in- 1.4 Durch Viren bedingte
fektionsepidemiologisch eine geringe
Durchfallerkrankungen
Rolle.
Die jahreszeitliche Häufung erstreckt sich
von April bis November und ist damit Virusbedingte Durchfallerkrankun-
nicht nur auf die Sommermonate be- gen werden meist durch Noroviren
grenzt. Primär junge Frauen und Männer oder Rotaviren verursacht. Sie kön-
im Alter von 20 bis 40 Jahren waren be- nen nicht nur durch Schmierinfekti-
troffen. onen, sondern auch durch Tröpf-
cheninfektion übertragen werden.
Dadurch ist die Kontrolle im Ver-
gleich zu bakteriellen Erregern
schwieriger. Es reichen geringe
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 10Mengen an Erregern zur Auslösung auf. Daher stammt die Mehrzahl der Ro-
einer Erkrankung aus. Dies macht tavirusmeldungen aus Kinderkliniken.
die Erreger besonders ansteckend.
Die Inkubationszeiten sind kurz und 100,0
daher können besonders in Gemein- 80,0
schaftseinrichtungen zeitgleich meh-
rere Personen erkranken und Aus- 60,0
Inzidenz
brüche verursacht werden, bevor 40,0
Schutzmaßnahmen greifen. Beson-
20,0
ders Noroviren sind umweltresistent
und benötigen besondere Hygiene- 0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
maßnahmen zur Bekämpfung. Jahr
Frankfurt Hessen Bund
1.4.1 Noroviren Abb. 1.5: Rotaviren: Inzidenzen Frankfurt,
Hessen, Bund 2001 - 2008
Ein erheblicher Teil der Meldungen im
ersten Jahresquartal ist in Zusammen- Fast ¾ (73,4%) aller Fälle betrifft daher
hang mit der Epidemie 2007/2008 zu Kinder unter 9 Jahren mit einem jahres-
sehen. In der Saison 2008/2009 zeigte zeitlichen Gipfel zwischen Januar und
die Erkrankung in Frankfurt einen deut- April. In diesem Zeitraum sind ¾ aller
lich milderen Verlauf im Vergleich zum Erkrankungen zu verzeichnen (74,2%).
Vorjahr. Das Ausmaß unter Erwachsenen wird
jedoch möglicherweise nicht richtig er-
300,0 fasst, da vor allem in Kinderkliniken auf
250,0 Rotaviren untersucht wird und bei Er-
200,0
wachsenen wegen des selbstlimitieren-
den milden Verlaufs entsprechende La-
Inzidenz
150,0
boruntersuchungen meist unterbleiben.
100,0
50,0 160
140
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 120
Jahr 100
Fallzahl
Frankfurt Hessen Bund 80
60
40
Abb. 1.4: Noroviren: Inzidenzen 2001 - 2008 20
0
0-9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 ff.
Altersgruppe
männlich weiblich
1.4.2 Rotaviren
Abb. 1.6: Rotaviren: Alters- und Ge-
schlechtsverteilung in Frankfurt 2008
Die Zahl der Meldungen an Rotavirusin-
fektionen ist seit Einführung des Infekti-
onsschutzgesetzes nahezu kontinuierlich Insbesondere Säuglinge können durch
angestiegen, wobei in Frankfurt die Zahl den Flüssigkeitsverlust in einen lebens-
der Meldungen mit 349 auf dem Niveau bedrohlichen Zustand kommen. Auf
des Vorjahres liegt (2007: 344 Meldun- Säuglingsstationen verbreitet sich die
gen). Erkrankung trotz der dort vorhandenen
Hygienepläne oft auf andere Kinder und
Rotaviruserkrankungen treten bevorzugt führt zu Ausbrüchen innerhalb des Kran-
bei Kleinkindern in der kalten Jahreszeit kenhauses. Inzwischen sind zwei Impf-
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 11stoffe gegen Rotavirusinfektionen auf (5,8/100.000). Dies ist vermutlich auf
dem Markt. Die Impfung wird zwischen die Bevölkerungsstruktur in Frankfurt mit
der 6. Lebenswoche und dem 6. Le- einem hohen Anteil an Bürgern mit
bensmonat empfohlen. Allerdings steht Migrationshintergrund und Personen mit
eine Aufnahme dieser Schluckimpfung in intensiver Fernreiseaktivität zurückzu-
den allgemeinen Impfkalender durch die führen.
Ständige Impfkommission am Robert
Koch-Institut (STIKO) noch aus. Kryptosporidiosen äußern sich durch
ausgeprägte wässrige Durchfälle. Bei
Maßnahmen zur Reduktion der Über- Personen mit geschwächtem Immun-
tragung von Noroviren in Kinderkliniken system kann es zu großen Flüssigkeits-
sind nur eingeschränkt möglich. Offenbar verlusten und lebensbedrohlichen Zu-
können die verstärkten Hygienevorschrif- ständen kommen. Insbesondere bei HIV-
ten von den Eltern oft nicht im notwen- Infizierten nimmt die Erkrankung trotz
digen Maße eingehalten werden, sei es adäquater Behandlung häufig einen
aus mangelndem Verständnis oder langwierigen und chronischen Verlauf.
sprachlichen Defiziten. Ein Besuchsver-
bot für Eltern auf Grund mangelnder Ein- Im Jahr 2008 wurden in FFM dem Amt
sicht ist allerdings auch nicht wün- für Gesundheit nur 9 Fälle von Kryptospi-
schenswert und wäre der Situation nicht ridiose mitgeteilt und damit weniger als
angemessen. in den beiden Jahren zuvor (2007: 18
Eine Riegelungsimpfung von anderen Fälle; 2006: 12 Fälle).
Kindern in der Einrichtung ist angesichts Da Kryptosporidien vor allem im Wasser
der kurzen Inkubationszeit von 1-3 Ta- weit verbreitet vorkommen und bei den
gen nicht sinnvoll, zumal zwei Injektio- meisten Personen nicht zu einer Erkran-
nen im Abstand von 4 Wochen zur Errei- kung führen, gilt es, bei entsprechenden
chung eines Impfschutzes notwendig Risikopersonen an diesen Erreger früh-
sind. zeitig zu denken und gezielt zu behan-
deln, wenn Durchfall auftritt.
Infektionsepidemiologisch spielt dieser
Erreger in Frankfurt keine wesentliche
1.5 Parasitäre Durchfaller- Rolle.
krankungen
Lamblien (Giardia lamblia) können zu
Durchfall, Unwohlsein und Blähungen
1.6 Andere seltene Gastroen-
führen. Die Infektion kann monatelang teritiserreger
anhalten und durch chronische Schädi-
gung der Dünndarmschleimhaut ein Zu den seltenen Gastroenteritiserregern
schwer behandelbares Malabsortions- in Frankfurt gehören darmpathogene E.
syndrom verursachen. 70% der 74 Neu- coli-Erreger. Nur in einem Fall gehörte
erkrankungen im Jahr 2008 (2007: 56 der Erreger zur Untergruppe der entero-
Neuerkrankungen) standen in unmittel- hämorrhagischen E.coli (EHEC). Die
barem Zusammenhang mit einem Aus- häufigste gefürchtete Komplikation, ein
landsaufenthalt. Oft wurde die Infektion hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)
in Indien oder anderen Ländern Südost- mit Nierenversagen und Hämolyse, trat
asiens erworben. Entsprechend sind ¾ bei diesem Kind nicht auf.
aller Erkrankten (77%) Reisende im Alter
zwischen 20 und 49 Jahren. Auch Yersiniosen spielten im Jahr 2008
in Frankfurt infektionsepidemiologisch
Wie alle reiseassoziierten Krankheiten ist keine Rolle. (2008: 9 Fälle, Vorjahr 13
eine Lamblieninfektion in Frankfurt mit Fälle)
11,4/100.000 deutlich häufiger als in
Hessen (5,5/100.000) und im Bund
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 12Zu den seltenen importierten Erregern Zur Verhinderung von Infektionskrank-
gehören die Shigellosen (bakterielle heiten, die über Lebensmittel übertragen
Ruhr) (2008: 6 Fälle, Vorjahr 15 Fälle), werden, wie z. B. Durchfallerkrankungen
Typhus (2008: 3 Fälle, Vorjahr 4 Fälle) durch Salmonellen oder durch Campylo-
und Paratyphus (2008: 1 Fall, Vorjahr bacter, werden Erkrankte aus dem Le-
3 Fälle). Hier handelt es sich um Erkran- bensmittelgewerbe solange in ihrer Tä-
kungen, die unbehandelt sehr schwer tigkeit eingeschränkt, bis keine Erreger
verlaufen können, hierzulande jedoch mehr nachweisbar sind.
meist als Einzelfälle auftreten. Durch Vorbeugend wird diesem Personenkreis
frühzeitige Behandlung des Erkrankten nach Umzug des Gesundheitsamtes im
und Hygienemaßnahmen bei engen Kon- März 2009 bei besseren räumlichen Mög-
taktpersonen kann eine Weiterverbrei- lichkeiten eine durch die Präsentation
tung verhindert werden. Bei allen 2008 eines Kurzfilmes und Durchführung einer
aufgetretenen Erkrankungsfällen wurden individuellen Befragung effektivere Erst-
keine Folgefälle registriert. belehrung nach § 42,43 Infektions-
schutzgesetz (IfSG) angeboten. Diese
gesetzliche Regelung wird in Gastrono-
miekreisen zunehmend ernst genommen
1.7 Prävention von Gastroen- und befolgt. Die Zahl der Erstbelehrun-
teritiden in FFM gen im Amt für Gesundheit stieg im Zeit-
raum von 2001 bis 2008 von 4.866 auf
inzwischen 9.673 Belehrungen.
Auch wenn sich Gastroenteritiserkran-
kungen in der Bevölkerung trotz des ho- Zur Vorbeugung importierter Krankhei-
hen Hygienestandards in Deutschland ten wie der z. T. lebensbedrohlich ver-
nicht vollständig verhindern lassen, so laufenden Infektion mit Shigellen (dem
können Ausbrüche in Gemeinschaftsein- Erreger der bakteriellen Ruhr), Typhus
richtungen durch gezielte Hygienemaß- und Paratyphus sowie Lamblien wird ü-
nahmen wirkungsvoll eingeschränkt wer- ber die Impf- und Reiseberatung des
den. Gemeinsam mit Krankenhäusern Amts für Gesundheit bei Reisen in
und Kindergemeinschaftseinrichtungen Hochprävalenzländer zur Vorsicht bei
konnte im letzten Jahr die Anzahl an Er- Speisen und Getränken geraten und ent-
krankten pro Ausbruch auf unter 10 Per- sprechende Hygienemaßnahmen emp-
sonen pro Ausbruch reduziert werden. In fohlen.
Altenwohn- und Pflegeeinrichtungen ist Insbesondere bei Reisen ins südliche
die Anzahl der Erkrankten mit 27 Perso- Asien wird verstärkt auf die Infektions-
nen pro Ausbruch immer noch sehr hoch. gefahr durch Lamblien hingewiesen und
Hier soll durch Aufklärung und Unter- über den richtigen Umgang mit Lebens-
stützung der Einrichtungen durch das mitteln und Getränken informiert.
Amt für Gesundheit eine konsequente Eine gezielte und verstärkte Aufklärung
Umsetzung der vorhandenen Aus- von Eltern mit Hilfe von mehrsprachigen
bruchsmanagementpläne zukünftig die Broschüren soll zukünftig zur besseren
Zahl der Erkrankten reduzieren helfen. Einhaltung von Hygienevorschriften bei-
Die Aufklärung der Bewohner und, so- tragen
weit möglich, eine Kohortierung der Er-
krankten wird angestrebt. Der rechtzeiti-
ge Einsatz von persönlichen Schutzmaß-
nahmen, insbesondere eine gründliche
Händehygiene und Desinfektionsmaß-
1.8 Literatur
nahmen sind hier von besonderer Bedeu-
tung. In gravierenden Fällen müssen • D. Musher, B. Musher, New Eng-
Einschränkungen der Besucherregelung land Journal of Medicine, 351;
in Erwägung gezogen werden. 2417-2427, 2004)
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 13• Epidemiologisches Jahrbuch 2008,
RKI; www.rki.de
• Epidemiologisches Bulletin
31/2008
• Salmonellose (Salmonellen-
Gastroenteritis) - Ratgeber Infek-
tionskrankheiten - Merkblätter für
Ärzte (Stand: April 2009)
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 142. Tuberkulose tenzen. Schwierige Wohnverhältnis-
se, Armut, Suchterkrankungen und
Migration stellen nicht nur Risikofak-
In Frankfurt am Main ist die Rate der toren für die Tuberkulose dar, son-
Neuerkrankungen an Tuberkulose - dern erschweren auch die Behand-
anders als auf Landes- und Bundes- lung. Umso bemerkenswerter ist,
ebene - seit der Jahrtausendwende dass in Frankfurt bei 80% der Er-
nicht weiter gesunken, sondern hat krankten die Behandlung erfolgreich
sich um den Wert von 120 Erkrank- abgeschlossen werden konnte. Um
ten pro Jahr eingependelt. 2008 die Umgebungsuntersuchungen
wurden 111 Neuerkrankungen ge- künftig noch effektiver zu gestalten,
meldet. Damit ist die Inzidenz 3-mal beteiligt sich das Amt für Gesundheit
höher als im Bundesdurchschnitt. an einer vom Bundesministerium für
Betroffen sind überwiegend Migran- Bildung und Forschung geförderten
ten (82%). Die Zahl der Resistenzen Studie zur Erforschung der geneti-
gegenüber Standardmedikamenten schen Resistenz gegen Tuberkulose.
ist im Vergleich zu den Vorjahren Sie soll auch Erkenntnisse über In-
nicht gestiegen. Dies gilt insbeson- fektionsketten in Frankfurt liefern.
dere für die so genannten Multiresis-
Abb. 2.1: Prozentualer Anteil multiresistenter Tb-Stämme bei Neuerkrankten weltweit
2.1 Globale Situation terhin zu den weltweit wichtigsten Infek-
tionskrankheiten. Im Jahr 2007 wurden
den jüngsten Veröffentlichungen der
Um die Zahlen zur Tuberkulose in Frank-
WHO zufolge 9,27 Millionen Tuberkulo-
furt und Deutschland verstehen zu kön-
seerkrankungen mit 1,76 Millionen To-
nen, bedarf es einer Vorstellung von der
desfällen registriert. Weltweit ist seit
globalen Situation. Neben HIV/AIDS und
2003 die Gesamtzahl der Tuberkuloseer-
Malaria gehört die Tuberkulose (TB) wie-
krankungen leicht gestiegen, wegen des
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 15Bevölkerungswachstums die Zahl der nahme um 5% gegenüber dem Vorjahr
Neuerkrankungen pro 100.000 Einwoh- (106 Neuerkrankungen). In Deutschland
ner aber geringfügig gesunken. Eine hingegen ist die Zahl der gemeldeten
Ausnahme bildet die Europäische Region, Neuerkrankungen an Tuberkulose ge-
zu der auch die Nachfolgestaaten der genüber dem Vorjahr um 9% auf 4.488
früheren Sowjetunion gerechnet werden. gesunken, in Hessen um 13% auf 404.
In diesen Ländern steigt zudem der An- Die in Frankfurt im Vergleich zum Bun-
teil der gegen die beiden wichtigsten desdurchschnitt dreimal so hohe Neuer-
Medikamente Isoniazid und Rifampicin krankungsrate erklärt sich aus der Tat-
resistenten oder auch „multiresistent“ sache, dass Gruppen mit hohem Erkran-
genannten Tuberkulosestämme schneller kungsrisiko (wie Migranten, Obdachlose,
als in anderen Regionen. Drogenabhängige und Immunge-
schwächte) ähnlich wie in anderen Groß-
Etwa 500.000 Neuerkrankungen an die- städten überrepräsentiert sind.
ser Form der Tuberkulose werden nach
WHO-Schätzungen jährlich beobachtet, Wie in den Vorjahren waren knapp zwei
zu über 60% in Indien, China, der Russi- Drittel der Patienten (65%) männlichen
schen Föderation und Südafrika. Geschlechts. Hier ist das Erkrankungsri-
Die Erfolge bei der Tuberkulosebekämp- siko in der Gruppe der 30 – 59-Jährigen
fung während der letzten Jahrzehnte am größten.
werden durch diese Entwicklung laut
WHO in Frage gestellt. 30
25
Eine weiterhin bedeutende Rolle für die 20
Tuberkuloseepidemiologie spielt die HIV-
Inzidenz
15
Koinfektion. Unter den neu an Tuberku-
lose Erkrankten des Jahres 2007 waren 10
1,37 Millionen oder 14% HIV-positiv (8% 5
im Jahr 2006), unter den TBC- 0
Todesfällen sogar 26% (12% im Jahr 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69
Altersgruppe
2006). männlich weiblich
Abb. 2.3: Tuberkulose: Inzidenz nach Alters-
gruppe und Geschlecht Frankfurt 2008
2.2 Tuberkuloseinzidenzen in
Frankfurt
Bei Frauen zeichnen sich zwei Erkran-
25,0
kungsgipfel im jungen Erwachsenenalter
(20 - 29 Jahre) sowie im Alter über 69
20,0
Jahren ab.
15,0
Inzidenz
Der Anteil von Migranten unter den Tu-
10,0
berkuloseerkrankten liegt in Frankfurt
5,0 deutlich höher als im Bundesdurch-
schnitt: im Jahr 2008 lag der Anteil an
0,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Migranten mit 82% außergewöhnlich
Jahr hoch. Die aktuelle Vergleichszahl des
Frankfurt Hessen Bund
Bundes aus dem Jahr 2007 beträgt 43%.
Besonders anschaulich in Bezug auf das
Abb. 2.2: Tuberkulose: Inzidenzen Frankfurt, hohe Erkrankungsrisiko von Migranten
Hessen, Bund 2001 - 2008 ist die folgende Graphik, die sich aller-
dings nicht auf die Herkunft, sondern auf
die Staatsangehörigkeit bezieht. Diese
111 Neuerkrankungen an Tuberkulose wird vom Amt für Statistik für die diffe-
wurden in Frankfurt am Main im Jahr renzierte Altersschichtung der Frankfur-
2008 registriert, entsprechend einer Zu- ter Bevölkerung zugrunde gelegt. Die
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 16Graphik zeigt nicht nur eine um den Fak-
Nordafrika Südamerika
tor 10 höhere Inzidenz bei den Frankfur- 5% 3%
Deutschland
ter Bürgern mit ausländischem Pass, Subsahara 18%
14%
sondern auch die unterschiedliche Vertei-
lung in den beiden Gruppen. Während
Osteuropa und
bei der deutschen Bevölkerung die Inzi- übriges Asien NUS
denz bei Kindern und Jugendlichen bei 0 14% 17%
liegt und bei Erwachsenen altersunab- Südostasien
übriges Europa
5%
hängig Werte über 9/100.000 nicht ü- 24%
bersteigt, bestehen bei der ausländi-
schen Bevölkerung zwei Altersgipfel bei
den 10 bis 19-Jährigen sowie bei den 50-
69-Jährigen. Abb. 2.5: Tuberkulose: Herkunft der im Jahr
2008 in Frankfurt Erkrankten
140
120
Umso bemerkenswerter ist die Tatsache,
100
dass bei 74% der im Jahr 2008 an Lun-
Inzidenz
80
gentuberkulose erkrankten Migranten
60
mit verwertbaren Angaben zur Einreise
40
nach Deutschland mehr als zwei Jahre
20
zwischen Migration und Krankheitsmani-
0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69
festation vergehen. In Frankfurt liegt der
Altersgruppe Median der Zeitspanne zwischen Migrati-
Deutschland Ausland on und Erkrankung sogar bei 7 Jahren.
Möglicherweise wird in vielen Fällen die
Infektion anlässlich von Heimatbesuchen
Abb. 2.4: Tuberkulose: Inzidenz nach Alters-
gruppe und Staatsangehörigkeit Frankfurt erworben.
2008
18
16
Es fällt auf, dass besonders viele Patien- 14
ten aus Südostasien stammen, während 12
die Zahl aus den Ländern Afrikas südlich
Fallzahl
10
der Sahara im Vergleich zum Vorjahr 8
absank. 6
4
2
Die niedrigen Erkrankungsraten unter 0
der in Deutschland geborenen Bevölke- x≤2 2Daraus lassen sich Ansätze zur Früher- Wegen der vermeintlich großen Anste-
kennung der Tuberkulose in bestimmten ckungsgefahr weckt die Tuberkulose in
Risikogruppen ableiten. den meisten Fällen unbegründete Ängs-
te. Ansteckend ist lediglich die so ge-
Bei der überwiegenden Zahl der Erkrank- nannte offene Lungentuberkulose. Von
ten konnten ein oder mehrere Risikofak- den 86 Erkrankten mit Lungentuberkulo-
toren durch Befragung ermittelt werden. se sind 34 Personen (40%) bei mikro-
Neben der Herkunft aus einem Hochprä- skopischem Nachweis von Tuberkulose-
valenzland wurden wie im Vorjahr nied- bakterien im Sputum als hoch anste-
riger Sozialstatus und chronischer Alko- ckend einzustufen, in 31 weiteren Fällen
holmissbrauch als häufigste Risikofakto- (36%) konnte die Tuberkuloseerkran-
ren beobachtet. Seltener genannt wur- kung nur durch kulturelle Anzüchtung als
den prädisponierende Erkrankungen, Zeichen eines mäßigen Ansteckungsrisi-
eine schwierige Wohnsituation, eine iv.- kos gesichert werden und in 7 Fällen
Drogenabhängigkeit oder eine HIV- (8%) handelte es sich um eine nicht an-
Infektion. Andere gaben eine frühere, steckende, geschlossene Lungentuberku-
offenbar nicht ausgeheilte Tuberkulose lose. In 14 Fällen (16%) blieb das Anste-
oder in seltenen Fällen den Kontakt zu ckungsrisiko infolge unvollständiger La-
einem Tuberkulosepatienten an. bordiagnostik ungeklärt.
niedriger
Soz.status
chron. Alk.abusus
prädisp. 2.5 Resistenzen
Erkrankung
Tb-Vorerkrankung
schwierige Eine Zunahme multiresistenter Tuberku-
Wohnsit.
losestämme ist in Frankfurt nicht fest-
HIV-Infektion
stellbar. Bei 9,6% der Erkrankten, von
Drogenabhängigkeit
denen eine Kultur vorliegt, besteht eine
Kontakt zu offener
Tb Resistenz gegenüber mindestens einem
0 5 10 15 20 25 30 der Standardmedikamente. Im Jahr zu-
vor betrug dieser Anteil noch 15,8%.
Abb. 2.7: Tuberkulose: Risikofaktoren für 12,0
Tuberkulose in Frankfurt 2008 (absolute
10,0
Zahlen)
8,0
Anteil in %
6,0
4,0
2,0
2.4 Ansteckungsfähigkeit 0,0
INH
INH+RMP+SM
PZA
SM
Resistenz
jegliche
Bei 86 der 111 Tuberkuloseerkrankten in
Frankfurt (77%) war die Lunge als
Hauptorgan betroffen. An zweiter Stelle
steht die Lymphknotentuberkulose mit
10%. In sechs Fällen lag eine Tuberkulo- Abb. 2.8: Tuberkulose: Resistenzen von Tu-
berkulosestämmen in Frankfurt 2008
se des Rippenfells (Pleura) vor. Eine Tu- (n = 83)
berkulose anderer Organe wie die der
Hirnhäute (Meningen) oder des Skeletts
ist sehr selten. Es handelt sich bei all Die große Schwankungsbreite im Ver-
diesen Krankheitsbildern um Sekundär- gleich zu Bundes- und Landeszahlen re-
formen nach vorangegangener, mögli- sultiert höchstwahrscheinlich aus einem
cherweise stumm verlaufener oder unzu- Phänomen der kleinen Zahlen. Interpre-
reichend behandelter Lungentuberkulo- tationen sind nur bei ausreichender Fall-
se. zahl im langjährigen Verlauf möglich.
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 18Eine Resistenz gegen die beiden wich- den. Eine ausgedehntere Resistenz mit
tigsten Medikamente Isoniazid und Ri- Unwirksamkeit mindestens zweier weite-
fampicin wurde bei zwei Patienten rer Substanzklassen, auch als XDR (ex-
beobachtet. Es handelte sich um eine tensively drug resistance) bezeichnet,
junge Frau aus Tschetschenien und einen wurde in Frankfurt auch 2008 bei keinem
Mann aus Indien. Typischerweise waren Patienten nachgewiesen.
beide in ihrer Heimat vorbehandelt wor-
71% Abschluss der Behandlung mit
Nachweis einer negativen Kultur
Abschluss der Behandlung ohne
Nachweis einer negativen Kultur
Fortführung der Behandlung nach über
12 Monaten (Ergebnis folgt noch)
Abbruch der Behandlung
Tod an TB vor Beginn oder während
der Behandlung
1%
Tod aus anderer Ursache
3%
4% 1%
unbekannt
11% 9%
Abb. 2.9: Tuberkulose: Behandlungsergebnisse in Frankfurt 2007
2.6 Behandlungsergebnisse wurde die Behandlung über 12 Monate
hinaus fortgeführt. Ein Erkrankter ver-
starb unter der Therapie an der Tuberku-
Neben einer frühen Fallfindung ist die
lose, vier weitere aus anderer Ursache.
erfolgreiche Behandlung der Tuberkulose
Drei Erkrankte brachen die Behandlung
nicht nur in Bezug auf die Prognose für
ab. In einem Fall handelte es sich um
den einzelnen Patienten von Bedeutung,
eine Drogenabhängige mit Knochentu-
sondern wirkt sich auch auf das Risiko
berkulose, die über 5 Monate behandelt
einer anhaltenden oder wieder einset-
wurde und bei der es anschließend zu
zenden Ansteckungsfähigkeit aus. Daher
einem Rezidiv kam. Bei einem weiteren
strebt die Therapieüberwachung durch
Drogenabhängigen wurde die Diagnose
den Öffentlichen Gesundheitsdienst ei-
einer aktiven Lungentuberkulose im
nen möglichst hohen Anteil erfolgreicher
Stadtgesundheitsamt gestellt. Die statio-
Behandlungen an. Da sich die Behand-
när eingeleitete Therapie hat der Patient
lung der Tuberkulose über mindestens
nicht fortgesetzt. Die daraufhin mit dem
sechs, gelegentlich auch über 12 Monate
Ziel der Zwangsabsonderung eingeleitete
oder mehr erstreckt, liegen die Ergebnis-
Fahndung blieb erfolglos, da der Patient
se erst im Folgejahr vor. Hier werden
untertauchte. Bei dem dritten Patienten
daher die Behandlungsergebnisse des
handelte es sich um einen Migranten
Vorjahres 2007 dargestellt. Bei 82% der
ohne legalisierten Aufenthaltsstatus, der
Patienten konnte die Behandlung erfolg-
nach mehrwöchiger Behandlung spurlos
reich abgeschlossen werden, entweder
verschwand.
mit oder ohne Nachweis einer negativen
Kultur im letzten Behandlungsmonat. Bei
einem Patienten mit Pleuratuberkulose
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 192.7 Aktive Fallfindung Aus der Zuständigkeit des Amtes für Ge-
sundheit für den Frankfurter Flughafen
als Drehscheibe des internationalen
Neun Patienten (2007: 7) wurden aktiv
Flugverkehrs erwachsen besondere Auf-
durch Maßnahmen des öffentlichen Ge-
gaben auch für die Tuberkulosefürsorge.
sundheitsdienstes entdeckt, darunter 2
Im Berichtsjahr wurden Ermittlungen
im Zusammenhang mit Umgebungsun-
von Kontaktpersonen zu an Tuberkulose
tersuchungen. Hier werden Personen aus
erkrankten Flugreisenden entsprechend
dem privaten oder beruflichen Umfeld
den Vorgaben der WHO in 10 Fällen ein-
mit engem Kontakt zum Erkrankten er-
geleitet. In keinem Fall wurde eine Tu-
fasst und gemäß den Empfehlungen des
berkuloseansteckung während des Flu-
Deutschen Zentralkomitees zur Bekämp-
ges ermittelt.
fung der Tuberkulose untersucht und
überwacht.
Bei Screeninguntersuchungen unter A-
sylbewerbern wurden zwei Erkrankte,
unter Aussiedlern ein Erkrankter ent- 2.8 Projekte zur Verbesse-
deckt. Bei drei Personen fand sich bei rung der Tuberkulosefürsorge
Untersuchungen vor Aufnahme in eine
Justizvollzugsanstalt eine Tuberkulose In Frankfurt am Main bleibt die Zahl der
und bei einem Kind wurde im Zusam- Tuberkuloseerkrankungen auf Grund der
menhang mit der Familienzusammenfüh- besonderen Bevölkerungsstruktur auf
rung aus Bangladesh die Erkrankung einem im Vergleich zum Land Hessen
diagnostiziert. und Deutschland erhöhten Niveau.
Deshalb werden die Anstrengungen fort-
In dem seit 2002 durchgeführten Projekt gesetzt, Personen mit einem hohen Tu-
zum Röntgenscreening von Obdachlosen berkuloserisiko zu identifizieren und be-
und Drogenabhängigen wurden bislang sondere zielgruppenspezifische Maßnah-
44 Personen als Tuberkuloseerkrankte men zur frühzeitigen Entdeckung und
identifiziert und einer frühzeitigen Be- Behandlung der Erkrankung für diesen
handlung zugeführt. 2008 wurde im Zu- Personenkreis zu etablieren.
sammenhang mit dem Umzug die Rönt- Zur gezielten Tuberkulosefürsorge für
genuntersuchung extern an das Hospital Risikogruppen wie HIV-Positive, Obdach-
zum Heiligen Geist ausgelagert. Dieser lose und Drogenabhängige sowie enge
Wechsel führte nicht zu einem Rückgang Kontaktpersonen führte das Amt für Ge-
der Untersuchungszahlen, die Zahl der sundheit besondere Maßnahmen durch
Drogenabhängigen sank zwar, allerdings und nahm an mehreren wissenschaftli-
bedingt durch die häufigere Registrie- chen Studien teil.
rung der Drogenabhängigen als Obdach-
lose, deren Anzahl dadurch in gleichem Die seit 2002 durchgeführte aktive Fall-
Maße anstieg. findung mittels Röntgenscreening bei
Obdachlosen und Drogenabhängigen, für
140
die das Amt auf dem ÖGD-Kongress
120
2008 mit einem Poster-Preis ausgezeich-
100 net wurde, wird trotz der Probleme durch
80 die Auslagerung der Röntgenanlage wei-
60 tergeführt. Insbesondere die Aufklärung
40 über die Tuberkulose für Personal und
20 Besucher von Drogeneinrichtungen soll
0 dazu beitragen, das Vertrauensverhältnis
1 2 3 4 5 6 7
Monat
8 9 10 11 12
zu Drogenabhängigen zu festigen und
Drogen Obdachlose UU + 4.0
die Bereitschaft zur Teilnahme zu
verbessern.
Abb. 2.10: Röntgenuntersuchungen 2008 In Kooperation mit HIV-
nach Untersuchungsgrund
Schwerpunktpraxen soll das Tuberkulo-
serisiko bei HIV-Infizierten bewusst ge-
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 20macht werden mit dem Ziel, Untersu- ser auf 3 Jahre angelegte Studie ist es,
chungen auf Tuberkulose regelhaft genetische Merkmale ausfindig zu ma-
durchzuführen. chen, die zu einer Tuberkuloseerkran-
Die Verbesserung der Tuberkulosedia- kung prädisponieren. Damit wäre es
gnostik durch Verwendung von neuen möglich, nur diejenigen gezielt präventiv
Testverfahren bei immunsupprimierten zu behandeln, die ein hohes Erkran-
HIV-positiven Personen wurde in einer kungsrisiko haben. Darüber hinaus wer-
gemeinsamen Studie mit dem Universi- den von der Teilnahme an der Studie
tätsklinikum Frankfurt untersucht. Die Erkenntnisse über die Infektionsketten
Ergebnisse konnten Ende 2008 veröf- erwartet. Damit verbunden ist die Hoff-
fentlicht werden. nung, bei Migrantinnen und Migranten,
die im Berichtsjahr mit 82% den größten
Die Abteilung Infektiologie des Amtes für Teil der Neuerkrankten ausgemacht ha-
Gesundheit ist an einer prospektiven, ben, die Tuberkulose durch gezieltes
vom BMBF geförderten Studie beteiligt, Screening rascher zu erkennen.
die unter der Leitung des Forschungs-
zentrums Borstel enge Kontaktpersonen Darüber hinaus wurde im Jahr 2008 be-
zu Tuberkuloseerkrankten auf ihr indivi- gonnen, das Geographische Informati-
duelles Infektions- und Erkrankungsrisi- onssystem GIS zur Infektionsbekämp-
ko für Tuberkulose untersucht. Ziel die- fung zu nutzen.
Abb. 2.11: Tuberkulose: Verteilung innerhalb des Stadtgebietes in Frankfurt 2008
Amt für Gesundheit / Abteilung Infektiologie / Jahresgesundheitsbericht 2008 21Sie können auch lesen
