Epidemiologisches Bulletin
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Epidemiologisches Bulletin
1. August 2011 / Nr. 30 aktuelle daten und informationen zu infektionskrankheiten und public health
Mitteilung der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Diese Woche 30/2011
Robert Koch-Institut / Stand: Juli 2011
Nach der Neukonstituierung der STIKO in der 69. Sitzung wurden in der 70. Sitzung redaktionelle
Veränderungen im Text der „Empfehlungen“ und in den Tabellen 1 und 2 verabschiedet. Die folgenden Empfehlungen der
Ausführungen ersetzen die im Epidemiologischen Bulletin des RKI (Epid. Bull.) 30/2010 veröffentlich- Ständigen Impfkommission
ten Impfempfehlungen der STIKO/Stand: Juli 2010. Da keine inhaltlichen Änderungen der Impfemp-
fehlungen beschlossen wurden, entfallen in den folgenden Ausgaben 31/2011 und 32/2011 Begründun-
(STIKO) am RKI
gen bzw. Neuerungen.
Stand: Juli 2011
Vorbemerkungen
Impfungen gehören zu den wirksamsten und wichtigsten präventiven medizi-
nischen Maßnahmen. Moderne Impfstoffe sind gut verträglich; bleibende uner-
Das Wichtigste in Kürze
wünschte gravierende Arzneimittelwirkungen (UAW) werden nur in sehr selte-
nen Fällen beobachtet. Unmittelbares Ziel einer Impfung ist es, den Geimpften
▶ Der Impfkalender für die
vor einer bestimmten Krankheit zu schützen. Bei einer bevölkerungsweit hohen
Akzeptanz und einer konsequenten, von allen Akteuren getragenen Impfpoli- Standardimpfungen (Tabelle 1)
tik können hohe Impfquoten erreicht werden. Dadurch ist es möglich, einzelne wurde neu gestaltet.
Krankheitserreger regional zu eliminieren und schließlich weltweit auszurot-
ten. Die Eliminierung der Masern, der Röteln und der Poliomyelitis ist erklärtes ▶ Standardimpfungen, die in
und erreichbares Ziel nationaler und internationaler Gesundheitspolitik. der Tabelle 1 enthalten sind,
In der Bundesrepublik Deutschland besteht keine Impfpflicht. Impfungen werden jetzt in der Tabelle 2
und andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe werden von den obersten nicht mehr zusätzlich
Gesundheitsbehörden der Länder auf der Grundlage der STIKO-Empfehlungen aufgeführt.
entsprechend § 20 Abs. 3 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) „öffentlich emp-
fohlen“. Die Versorgung bei Impfschäden durch „öffentlich empfohlene“ Imp- ▶ Der gesamte Text wurde
fungen wird durch die Bundesländer sichergestellt. redaktionell überarbeitet.
Für einen ausreichenden Impfschutz bei den von ihm betreuten Personen
zu sorgen, ist eine wichtige Aufgabe des Arztes. Dies bedeutet, die Grundimmu- ▶ Inhaltlich wurden die Impf-
nisierung bei Säuglingen und Kleinkindern frühzeitig zu beginnen, ohne Ver- empfehlungen nicht verändert.
zögerungen durchzuführen und zeitgerecht abzuschließen. Nach der Grund-
immunisierung ist lebenslang ggf. durch regelmäßige Auffrischimpfungen ▶ Die FSME-Risikogebiete
sicherzustellen, dass der notwendige Impfschutz erhalten bleibt und – wenn wurden um den SK Offenbach
indiziert – ein Impfschutz gegen weitere Infektionskrankheiten aufgebaut wird. erweitert.
Arztbesuche von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sollten dazu genutzt
werden, die Impfdokumentation zu überprüfen und im gegebenen Fall den
Impfschutz zu vervollständigen.
Die Impfleistung des Arztes umfasst neben der Impfung:
▶ Informationen über den Nutzen der Impfung und die zu verhütende Krankheit,
▶ Hinweise auf mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Kompli-
kationen,
▶ Erheben der Anamnese und der Impfanamnese einschließlich der Befragung
über das Vorliegen möglicher Kontraindikationen,
▶ Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluss akuter Erkrankungen,
▶ Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluss an die Impfung,
▶ Aufklärung über Beginn und Dauer der Schutzwirkung,
▶ Hinweise zu Auffrischimpfungen,
▶ Dokumentation der Impfung im Impfausweis bzw. Ausstellen einer Impf-
bescheinigung.276 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Impfkalender
Die Impfkalender für Säuglinge und Kleinkinder (Tab. 1.1) verwendet werden. Die Überprüfung und gegebenenfalls
und für Kinder, Jugendliche und Erwachsene (Tab. 1.2) um- Vervollständigung des Impfstatus ist in jedem Lebensal-
fassen Impfungen zum Schutz vor Tetanus (T), Diphthe- ter sinnvoll. Fehlende Impfungen sollten sofort, entspre-
rie (D/d), Pertussis (aP/ap), Haemophilus influenzae Typ b chend den Empfehlungen für das jeweilige Lebensalter,
(Hib), Poliomyelitis (IPV), Hepatitis B (HB), Pneumokok- nachgeholt werden. Zu den zeitlichen Mindestabständen
ken, Meningokokken, Masern, Mumps, Röteln (MMR), zwischen zwei Impfungen sowie zur Möglichkeit der Ko-
Varizellen sowie gegen humane Papillomviren (HPV) und administration von Impfstoffen sind die Fachinformatio-
Influenza. Der Zeitpunkt der empfohlenen Impfung wird nen des jeweiligen Impfstoffes zu beachten. Für einen lang
in Monaten (Tab. 1.1) und in Jahren (Tab. 1.2) angegeben. dauernden Impfschutz ist es von besonderer Bedeutung,
Die Impfungen sollten zum frühestmöglichen Zeitpunkt dass bei der Grundimmunisierung der empfohlene Min-
erfolgen. Um die Zahl der Injektionen möglichst gering destabstand zwischen vorletzter und letzter Impfung (in
zu halten, sollten vorzugsweise Kombinationsimpfstoffe der Regel 6 Monate) nicht unterschritten wird.
Erläuterungen
G Grundimmunisierung (in bis zu 4 Teilimpfungen G1 – G4)
A Auffrischimpfung
S Standardimpfung
N Nachholimpfung (Grundimmunisierung aller noch nicht Geimpften bzw. Komplettierung einer unvollständigen Impfserie)
Tabelle 1.1: Impfkalender (Standardimpfungen) für Säuglinge und Kleinkinder bis 2 Jahre
Impfung Alter in Monaten
2 3 4 11 – 14 15 – 23
Tetanus G1 G2 G3 G4
Diphtherie G1 G2 G3 G4
Pertussis G1 G2 G3 G4
Haemophilus influenzae Typ b G1 G2 a) G3 G4
Poliomyelitis G1 G2 a) G3 G4
Hepatitis B G1 G2 a) G3 G4
Pneumokokken G1 G2 G3 G4
Meningokokken G1 (ab 12 Monaten)
Masern, Mumps, Röteln G1 G2
Varizellen G1 G2
a) Bei Anwendung eines monovalenten Impfstoffes kann diese Dosis entfallen.1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 277
Tabelle 1.2: Impfkalender (Standardimpfungen) für Kinder ab 5 Jahren, Jugendliche und Erwachsene
Impfung Alter in Jahren
5–6 9 – 11 12 – 17 ab 18 ab 60
A (ggf. N)
Tetanus A1 A2
Auffrischimpfung jeweils 10 Jahre nach der
letzten vorangegangenen Dosis. Die nächste
Diphtherie A1 A2 fällige Td-Impfung einmalig als Tdap- bzw.
bei entsprechender Indikation als
Pertussis A1 A2 Tdap-IPV-Kombinationsimpfung.
Poliomyelitis A1 ggf. N
Hepatitis B N
Pneumokokken S b)
Meningokokken N
Masern N S c)
Mumps, Röteln N
Varizellen N
S
Influenza
Jährliche Impfung
Humanes G1 – G3
Papillomvirus Standardimpfung für
(HPV) Mädchen und junge
Frauen
b) Einmalige Impfung mit Polysaccharid-Impfstoff, Auffrischimpfung nur für bestimmte Indikationen empfohlen, vgl. Tabelle 2
c) Einmalige Impfung für alle nach 1970 geborenen Personen ≥ 18 Jahre mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer
Impfung in der Kindheit, vorzugsweise mit einem MMR-Impfstoff
Die angegebenen Impftermine berücksichtigen die für den ge möglichst frühzeitig durchzuführen und spätestens bis
Aufbau eines Impfschutzes notwendigen Mindestabstände zum Alter von 14 bzw. 23 Monaten die Grundimmunisie-
zwischen den Impfungen. Die Früherkennungsuntersu- rungen zu vollenden. Die Erfahrung zeigt, dass Impfungen,
chungen für Säuglinge und Kinder, die Schuleingangs- die später als empfohlen begonnen wurden, häufig nicht
untersuchung, Schuluntersuchungen, die Jugendgesund- zeitgerecht fortgesetzt werden. Bis zur Feststellung und
heitsuntersuchungen sowie die Untersuchungen nach Schließung von Impflücken, z. B. bei der Schuleingangs-
dem Jugendarbeitsschutzgesetz sollen für die Impfprophy- untersuchung, verfügen unzureichend geimpfte Kinder
laxe genutzt werden. Die im Impfkalender empfohlenen nur über einen mangelhaften Impfschutz. Noch vor dem
Standardimpfungen sollten auch alle Personen mit chro- Eintritt in eine Gemeinschaftseinrichtung, spätestens aber
nischen Krankheiten erhalten, sofern keine spezifischen vor dem Schuleintritt, ist für einen altersentsprechenden
Kontraindikationen vorliegen. vollständigen Impfschutz Sorge zu tragen. Spätestens bis
zum vollendeten 18. Lebensjahr (d. h. bis zum Tag vor dem
Wegen der besonderen Gefährdung in der frühen Kindheit 18. Geburtstag) sind bei Jugendlichen versäumte Impfun-
muss es das Ziel sein, empfohlene Impfungen für Säuglin- gen nachzuholen.278 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Anmerkungen zu den im Impfkalender aufgeführten Standardimpfungen
Diphtherie: Ab einem Alter von 5 bzw. 6 Jahren (je nach Humane Papillomviren (HPV): Die STIKO empfiehlt zur
Angaben des Herstellers) wird bei Auffrischimpfungen und Reduktion der Krankheitslast durch den Gebärmutterhals-
zur Grundimmunisierung ein Impfstoff mit reduziertem krebs eine generelle Impfung gegen humane Papillom-
Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet, in der Regel kombi- viren (Typen HPV 16, 18) für alle Mädchen im Alter von
niert mit Tetanustoxoid und Pertussis-Antigen oder weite- 12 bis 17 Jahren. Die Impfung mit 3 Dosen sollte vor dem
ren indizierten Antigenen. ersten Geschlechtsverkehr abgeschlossen sein. Die genaue
Dauer der Immunität nach Verabreichung aller Impfstoff-
Haemophilus influenzae Typ b (Hib): Ab einem Alter von dosen ist derzeit noch nicht bekannt. Die Frage der Not-
5 Jahren ist eine Hib-Impfung nur in Ausnahmefällen indi- wendigkeit einer Wiederimpfung kann deshalb noch nicht
ziert (s. Tab. 2, S. 282, z. B. funktionelle oder anatomische beantwortet werden. Über die epidemiologische Wirksam-
Asplenie). Für die einzelnen Impfungen der Grundimmu- keit der Immunisierung von Jungen und Männern zur Ver-
nisierung sollte – wenn möglich – ein Impfstoff mit glei- hinderung der Infektion bei Frauen liegen keine ausrei-
chem Trägerprotein verwendet werden. Wenn jedoch nicht chenden Daten vor. Die Impfung gegen HPV sollte auch
bekannt ist, mit welchem Impfstoff zuvor geimpft worden als Gelegenheit genutzt werden, andere für Jugendliche
ist, weil der Handelsname nicht – wie erforderlich – doku- von der STIKO empfohlene Impfungen zu vervollständi-
mentiert wurde, dann muss die Grundimmunisierung gen. Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen ver-
nicht erneut begonnen werden, sondern kann mit jedem weist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen.
Hib-Impfstoff fortgesetzt werden.
Geimpfte Personen sind darauf hinzuweisen, dass die
Hepatitis B (HB): Serologische Vor- bzw. Nachtestungen Impfung mit einem der aktuell verfügbaren Impfstoffe
zur Kontrolle des Impferfolgs sind bei der Grundimmuni- gegen humane Papillomviren nicht gegen alle potenziell
sierung im Kindes- und Jugendalter nicht erforderlich. Eine onkogenen HPV-Typen schützt und dass deshalb die Früh-
Wiederimpfung 10 Jahre nach Impfung im Säuglings- und erkennungsmaßnahmen zum Gebärmutterhalskrebs un-
Kleinkindalter ist derzeit für Kinder und Jugendliche nicht verändert in Anspruch genommen werden müssen. Eine
generell empfohlen. Kinder und Jugendliche, die einer Ri- wissenschaftliche Bewertung der HPV-Impfung wurde
sikogruppe angehören, erhalten eine Wiederimpfung ent- – ergänzend zur wissenschaftlichen Begründung, die im
sprechend Tabelle 2 (s. S. 282 u. 283) der STIKO-Empfeh- Epidemiologischen Bulletin 12/2007 publiziert worden ist –
lungen (s. a. Epid. Bull. 31/2007). im Epidemiologischen Bulletin 32/2009 veröffentlicht.
Postexpositionelle Hepatitis-B-Prophylaxe bei Neugebore- Influenza: Die STIKO empfiehlt die jährliche Impfung im
nen von HBsAg-positiven Müttern bzw. von Müttern mit Herbst mit einem Impfstoff mit aktueller von der WHO
unbekanntem HBsAg-Status: Entsprechend den Mutter- empfohlener Antigenkombination als Standardimpfung al-
schafts-Richtlinien ist bei allen Schwangeren nach der ler Personen ab 60 Jahre sowie als Indikationsimpfung bei
32. Schwangerschaftswoche, möglichst nahe am Geburts- bestimmten Personengruppen (s. Tabelle 2, S. 283). Die
termin, das Serum auf HBsAg zu untersuchen. Ist das Er- jährliche Impfung wird auch dann empfohlen, wenn die
gebnis positiv, dann ist bei dem Neugeborenen unmittel- Antigenzusammensetzung des Impfstoffs gegenüber der
bar post partum, d. h. innerhalb von 12 Stunden, mit der vorhergehenden Saison unverändert ist.
Immunisierung gegen Hepatitis B zu beginnen. Dabei
werden simultan die erste Dosis HB-Impfstoff und HB- Masern, Mumps, Röteln (MMR): Die Impfung gegen Ma-
Immunglobulin verabreicht. Die begonnene HB-Grund- sern, Mumps und Röteln sollte mit einem Kombinations-
immunisierung wird einen Monat nach der 1. Impfung impfstoff (MMR-Impfstoff) durchgeführt werden, in der
durch eine 2. Impfung und frühestens 5 Monate nach der Regel im Alter von 11 bis 14 Monaten. Bis zum Ende des
2. Impfung durch eine 3. Impfung vervollständigt. 2. Lebensjahres soll auch die 2. MMR-Impfung erfolgt
Bei Neugeborenen inklusive Frühgeborenen von Müt- sein, um den frühestmöglichen Impfschutz zu erreichen.
tern, deren HBsAg-Status nicht bekannt ist und bei denen
noch vor bzw. sofort nach der Geburt die serologische Kon- In folgenden Situationen kann die erste MMR-Impfung
trolle nicht möglich ist, wird unabhängig vom Geburtsge- unter Berücksichtigung der gegebenen epidemiologischen
wicht ebenfalls unmittelbar post partum die Grundimmu- Situation bereits ab einem Alter von 9 Monaten erfolgen:
nisierung mit HB-Impfstoff begonnen. Bei nachträglicher ▶ bevorstehende Aufnahme in eine Gemeinschaftsein-
Feststellung einer HBsAg-Positivität der Mutter kann beim richtung
Neugeborenen innerhalb von 7 Tagen postnatal die passive ▶ nach möglichem Kontakt zu Masernkranken
Immunisierung nachgeholt werden.
Sofern die Erstimpfung vor dem Alter von 11 Monaten erfolg-
Nach Abschluss der Grundimmunisierung des Neugebore- te, muss die 2. MMR-Impfung bereits zu Beginn des 2. Le-
nen einer HBsAg-positiven Mutter ist eine serologische bensjahres erfolgen, da persistierende mütterliche Antikör-
Kontrolle erforderlich (s. a. Epid. Bull. 10/2000 und 8/2001). per im 1. Lebensjahr die Impfviren neutralisieren können.1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 279
Für eine MMR-Impfung von Säuglingen unter 9 Monaten und sie zeitgerecht fortzuführen. Auffrischimpfungen sind
fehlen umfassende Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit, mit 5 – 6 Jahren (s. a. Epid. Bull. 3/2006) und 9 – 17 Jahren
sodass solche Säuglinge in einem Ausbruchsgeschehen in (s. a. Epid. Bull. 17/2000) empfohlen. Ab dem Alter von
erster Linie durch Impfungen der Kontaktpersonen in der 5 – 6 Jahren werden sowohl zur Auffrischimpfung als auch
Umgebung zu schützen sind. Individuelle Risiko-Nutzen- zu einer ggf. nachzuholenden Grundimmunisierung Impf-
Abwägungen können eine Impfung mit 6 bis 8 Monaten stoffe mit reduziertem Pertussis-Antigengehalt (Tdap oder
ausnahmsweise begründen. Vor dem Alter von 9 Monaten Tdap-IPV) verwendet.
geimpfte Säuglinge sollen zum Aufbau einer langfristigen
Immunität 2 weitere Dosen MMR-Impfstoff im 2. Lebens- Für alle Erwachsenen empfiehlt die STIKO, die nächste fäl-
jahr erhalten. Nach Kontakt zu Masernkranken können un- lige Td-Impfung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung
ter 9 Monate alte Säuglinge nach individueller Risiko-Nut- zu verabreichen (bei entsprechender Indikation als Tdap-
zen-Abwägung alternativ Immunglobuline zum Schutz vor IPV-Kombinationsimpfung). Da ein monovalenter Pertussis-
einer Erkrankung erhalten. Nach einer Immunglobulin- Impfstoff nicht mehr zur Verfügung steht, wird die Gabe
gabe ist die MMR-Impfung für 5 bis 6 Monate nicht sicher von Kombinationsimpfstoffen zu den jeweiligen Impfter-
wirksam. Dies sollte bei der Indikation zur Immunglobu- minen empfohlen. Bei bestehender Indikation zur Pertussis-
lingabe berücksichtigt werden. Impfung kann ein Tdap-Kombinationsimpfstoff verwendet
werden, auch wenn in einem Zeitraum von weniger als
Empfohlen wird die MMR-Impfung auch für alle nach 1970 5 Jahren zuvor ein Td-haltiger Impfstoff verimpft worden ist
geborenen Erwachsenen mit unklarem Impfstatus, ohne (siehe dazu Epid. Bull. 33/2009).
Impfung oder mit nur einer Impfung in der Kindheit, insbe-
sondere wenn sie im Gesundheitsdienst, in der Betreuung Im Zusammenhang mit erkannten Pertussis-Häufungen
von Immundefizienten oder in Gemeinschaftseinrichtungen kann auch bei vollständig geimpften Kindern und Jugendli-
arbeiten (einmalige Impfung, vorzugsweise mit einem MMR- chen mit engem Kontakt zu Erkrankten im Haushalt oder in
Impfstoff). Eine ausführliche Begründung dieser Empfeh- Gemeinschaftseinrichtungen eine Impfung erwogen wer-
lung findet sich im Epidemiologischen Bulletin 32/2010. den, wenn die letzte Impfung länger als 5 Jahre zurückliegt.
Speziell vor Geburt eines Kindes bzw. für Frauen im gebär-
Meningokokken: Die STIKO empfiehlt die Impfung gegen fähigen Alter sollte überprüft werden, ob ein adäquater Im-
Meningokokken der Serogruppe C mit einem konjugierten munschutz (Impfung innerhalb der vergangenen 10 Jahre)
Meningokokken-C-Impfstoff für alle Kinder im 2. Lebens- gegen Pertussis für enge Haushaltskontaktpersonen und
jahr zum frühestmöglichen Zeitpunkt. Primäres Impfziel Betreuer des Neugeborenen (s. Tabelle 2, S. 285 u. 286) be-
ist es, die Morbidität invasiver Meningokokken-Erkrankun- steht. Dieser sollte ggf. mit einem Kombinationsimpfstoff
gen der Serogruppe C und die resultierenden Folgen wie (Tdap) unter Berücksichtigung der Indikation der anderen
Hospitalisierung, schwere Komplikationen, Behinderung im Impfstoff enthaltenen Antigene aktualisiert werden.
und Tod zu reduzieren. Von der Impfung aller Kinder im
2. Lebensjahr ist entsprechend den bestehenden Erfahrun- Jede Auffrischimpfung mit Td (auch im Verletzungsfall)
gen aus anderen Ländern (u. a. Großbritannien, den Nieder- sollte Anlass sein, eine mögliche Indikation einer Pertussis-
landen, Spanien, Belgien) auch eine Wirkung auf die Häu- Impfung zu überprüfen und gegebenenfalls einen Kombi-
figkeit der Erkrankung in anderen Altersgruppen zu erwar- nationsimpfstoff (Tdap) einzusetzen.
ten. Ein zweiter niedrigerer Inzidenzgipfel der Erkrankung
besteht in Deutschland für Jugendliche. Eine ausführliche Pneumokokken: Primäres Impfziel einer generellen Imp-
Begründung der Impfempfehlung findet sich im Epidemio- fung gegen Pneumokokken für alle Kinder bis 24 Monate
logischen Bulletin 31/2006 und unter www.rki.de > Infek- ist es, die Morbidität invasiver Pneumokokken-Infektionen
tionsschutz > Impfen. (IPD) und die daraus entstehenden Folgen wie Hospitali-
Die Grundimmunisierung von Kindern im 2. Lebens- sierung, Behinderung und Tod zu reduzieren. Eine aus-
jahr gegen Meningokokken erfolgt mit einer Impfstoff- führliche Begründung der Impfempfehlung findet sich im
Dosis. Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen Epidemiologischen Bulletin 32/2006 und unter www.rki.de/
verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen. impfen. Zur gleichzeitigen Gabe mit anderen Impfstoffen
verweist die STIKO auf die jeweiligen Fachinformationen.
Zusätzlich zu diesen Hinweisen sind die Empfehlungen
zur Impfung von Risikopersonen (s. Tabelle 2, S. 284 und Für Personen ≥ 60 Jahre wird als Standardimpfung die ein-
285) zu beachten. malige Impfung gegen Pneumokokken mit einem Pneumo-
kokken-Polysaccharidimpfstoff empfohlen. Wiederholungs-
Pertussis: In Anbetracht der epidemiologischen Pertussis- impfungen im Abstand von 5 Jahren sollten nur bei be-
Situation in Deutschland und der Schwere des klinischen stimmten Indikationen erfolgen (vgl. Tabelle 2, S. 286).
Verlaufs einer Pertussis im Säuglingsalter ist es dringend
geboten, mit der Grundimmunisierung der Säuglinge und Zusätzlich zu diesen Hinweisen sind die Empfehlungen
Kleinkinder zum frühestmöglichen Zeitpunkt, d. h. unmit- zur Impfung von Risikopersonen (s. Tabelle 2, S. 286) zu
telbar nach Vollendung des 2. Lebensmonats, zu beginnen beachten.280 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Poliomyelitis: Der Polio-Lebendimpfstoff, die orale Polio- hestens 4 Wochen nach dieser. Es kann auch ein MMR-
Vakzine (OPV), wird wegen des – wenn auch sehr geringen Varizellen-Kombinationsimpfstoff (MMRV-Kombinations-
– Risikos einer Vakzine-assoziierten paralytischen Polio- impfstoff ) angewendet werden. Die 2. Dosis Varizellen-
myelitis (VAPP) nicht mehr empfohlen. Zum Schutz vor Impfstoff sollte im Alter von 15 bis 23 Monaten verabreicht
der Poliomyelitis wird ein zu injizierender Impfstoff, inak- werden.
tivierte Polio-Vakzine (IPV), empfohlen. Im Alter von 9 bis Bei allen ungeimpften 9- bis 17-jährigen Jugendlichen
17 Jahren wird für Jugendliche eine Auffrischimpfung mit ohne Varizellen-Anamnese sollte eine Nachholimpfung
einem Impfstoff, der IPV enthält, empfohlen. Eine mit OPV ebenfalls mit zwei Dosen nach Angaben des Herstellers er-
begonnene Grundimmunisierung wird mit IPV komplet- folgen. Der Mindestabstand zwischen zwei Dosen Varizel-
tiert. Zusätzliche Hinweise zur Impfung gegen Poliomye- len- bzw. MMRV-Impfstoff beträgt 4 bis 6 Wochen (je nach
litis sind in Tabelle 2 (s. S. 286) wiedergegeben. Hersteller – Fachinformation beachten).
Varizellen: Die 1. Dosis der Impfung gegen Varizellen wird Die ausführliche wissenschaftliche Begründung zur
in der Regel im Alter von 11 bis 14 Monaten verabreicht, und Varizellen-Impfempfehlung wurde im Epidemiologischen
zwar entweder simultan mit der 1. MMR-Impfung oder frü- Bulletin 32/2009 veröffentlicht.
Indikations- und Auffrischimpfungen
Zur Erfüllung des Impfplanes für Säuglinge, Kinder, Ju- tion. Das hat im Schadensfall Folgen für Haftung und Ent-
gendliche und Erwachsene (s. Tabellen 1.1 und 1.2, S. 276 schädigung und bedingt besondere Dokumentations- und
und 277) sollte der Impfstatus regelmäßig überprüft und Aufklärungspflichten des impfenden Arztes. Versorgungs-
ggf. ergänzt werden; jede Arztkonsultation sollte dafür ge- ansprüche wegen eines Impfschadens gemäß § 60 IfSG
nutzt werden. werden nur bei den von den Landesgesundheitsbehörden
öffentlich empfohlenen Impfungen gewährt.
Andere Impfungen können bei besonderer epidemiologi-
scher Situation oder Gefährdung für Kinder, Jugendliche Die in Tabelle 2 genannten Impfungen unterscheiden sich
und Erwachsene indiziert sein (Indikationsimpfungen). Zu sowohl hinsichtlich ihrer epidemiologischen Bedeutung als
den Indikationsimpfungen gehören auch Reiseimpfungen. auch hinsichtlich ihrer Kostenübernahme (siehe Hinweise
Sie können aufgrund der internationalen Gesundheitsvor- zur Kostenübernahme von Schutzimpfungen, S. 290 und
schriften (Gelbfieber-Impfung) erforderlich sein oder sie 291); sie werden in folgende Kategorien eingeteilt:
werden zum individuellen Schutz empfohlen.
S Standardimpfungen mit allgemeiner Anwendung (s. a.
Die Empfehlung über Art und zeitliche Reihenfolge der Tabelle 1.1 und 1.2, S. 276 und 277, Impfkalender)
Impfungen obliegt dem Arzt in jedem Einzelfall unter Ab-
wägung der Indikation und gegebenenfalls bestehender A Auffrischimpfungen
Kontraindikationen.
I Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei indivi-
Neben den von der STIKO empfohlenen Impfungen duell (nicht beruflich) erhöhtem Expositions-, Erkran-
sind auf der Basis der existierenden Impfstoff-Zulas- kungs- oder Komplikationsrisiko sowie auch zum
sungen weitere „Impfindikationen“ möglich, auf die Schutz Dritter
nachfolgend nicht weiter eingegangen wird, die aber
für den Einzelnen seiner individuellen (gesundheitli- B Impfungen auf Grund eines erhöhten beruflichen
chen) Situation entsprechend sinnvoll sein können. Es Risikos, z. B. nach Gefährdungsbeurteilung gemäß
liegt in der Verantwortung des Arztes, seine Patienten Arbeitsschutzgesetz/Biostoffverordnung/Verordnung
auf diese weiteren Schutzmöglichkeiten hinzuweisen. zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) und
Insofern hindert auch eine fehlende STIKO-Empfeh- dem G 42 und aus hygienischer Indikation
lung den Arzt nicht an einer begründeten Impfung.
R Impfungen auf Grund von Reisen
Wenn die individuell gestellte Impfindikation jedoch nicht P Postexpositionelle Prophylaxe/Riegelungsimpfungen
Bestandteil einer für Deutschland gültigen Zulassung und bzw. andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe
der Fachinformation des entsprechenden Impfstoffes ist, (Immunglobulingabe oder Chemoprophylaxe) bei
erfolgt die Anwendung außerhalb der zugelassenen Indika- Kontaktpersonen in Familie und Gemeinschaft1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 281
Tabelle 2: Indikations- und Auffrischimpfungen sowie andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Cholera R Aufenthalte in Infektionsgebieten, speziell unter mangelhaften Nach Angaben des Herstellers
Hygienebedingungen bei aktuellen Ausbrüchen, z. B. in Flücht-
lingslagern oder bei Naturkatastrophen
Diphtherie S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmuni- Erwachsene sollen die nächste fällige Diphtherie-Imp-
sierung oder wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung fung einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten,
oder die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt bei entsprechender Indikation als Tdap-IPV-Kombina-
tionsimpfung.
Bei bestehender Diphtherie-Impfindikation und ausrei-
chendem Tetanus- und Pertussis-Impfschutz sollte mo-
novalent gegen Diphtherie geimpft werden.
Ungeimpfte oder Personen mit fehlendem Impfnach-
weis sollten 2 Impfungen im Abstand von 4 – 8 Wochen
und eine 3. Impfung 6 – 12 Monate nach der 2. Impfung
erhalten.
Eine Reise in ein Infektionsgebiet sollte frühestens
nach der 2. Impfung angetreten werden.
P Bei Epidemien oder regional erhöhter Morbidität Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbe-
hörden
P Für Personen mit engem (face to face) Kontakt zu Erkrankten, Chemoprophylaxe
Auffrischimpfung 5 Jahre nach der letzten Impfung Unabhängig vom Impfstatus präventive antibiotische
Therapie, z. B. mit Erythromycin (s. „Ratgeber Diphthe-
rie“, www.rki.de > Infektionskrankheiten A – Z > Diph-
therie)
FSME I Personen, die in FSME-Risikogebieten Zecken exponiert sind Grundimmunisierung und Auffrischimpfungen mit ei-
(Frühsommer- oder nem für Erwachsene bzw. Kinder zugelassenen Impf-
meningo- stoff nach Angaben des Herstellers
enzephalitis) B Personen, die durch FSME beruflich gefährdet sind (exponiertes
Laborpersonal sowie in Risikogebieten z. B. Forstarbeiter und Ex- Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbe-
ponierte in der Landwirtschaft) hörden; Hinweise zu FSME-Risikogebieten – veröffent-
licht im Epidemiologischen Bulletin des RKI, Ausgabe
Saisonalität beachten: April – November 17/2011 – sind zu beachten.
Risikogebiete in Deutschland sind zur Zeit insbesondere:
▶ Baden-Württemberg
▶ Bayern (außer dem größten Teil Schwabens und dem west-
lichen Teil Oberbayerns)
▶ Hessen (Landkreis (LK) Odenwald, LK Bergstraße, LK Darm-
stadt-Dieburg, Stadtkreis (SK) Darmstadt, LK Groß-Gerau,
LK Offenbach, SK Offenbach, LK Main-Kinzig-Kreis, LK Mar-
burg-Biedenkopf)
▶ Rheinland-Pfalz (LK Birkenfeld)
▶ Thüringen (SK Jena, SK Gera, LK Saale-Holzland-Kreis, LK Saa-
le-Orla-Kreis, LK Saalfeld-Rudolstadt, LK Hildburghausen,
LK Sonneberg)
R Zeckenexposition in FSME-Risikogebieten außerhalb Deutsch-
lands
P Siehe Epidemiologisches Bulletin 15/2007, S. 136
Gelbfieber R/B Entsprechend den Impfanforderungen der Ziel- oder Transit- Einmalige Impfung in den von den Gesundheitsbehör-
länder sowie vor Aufenthalt in bekannten Endemiegebieten im den zugelassenen Gelbfieber-Impfstellen; Auffrisch-
tropischen Afrika und in Südamerika; die Hinweise der WHO zu impfungen in 10-jährigen Intervallen
Gelbfieber-Infektionsgebieten sind zu beachten.282 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Haemophilus I Personen mit anatomischer oder funktioneller Asplenie
influenzae Typ b
(Hib) P Nach engem Kontakt zu einem Patienten mit invasiver Haemo- Dosierung Rifampicin:
philus-influenzae-Typ-b-Infektion wird eine Rifampicin-Prophyla- ab 1 Monat: 20 mg/kg/Tag (maximal 600 mg)
xe empfohlen: in 1 ED für 4 Tage
Erwachsene: 600 mg p. o. in 1 ED für 4 Tage
▶ für alle Haushaltsmitglieder (außer für Schwangere) ab einem
Alter von 1 Monat, wenn sich dort ein ungeimpftes oder un- Da bei Schwangeren die Gabe von Rifampicin und
zureichend geimpftes Kind im Alter bis zu 4 Jahren oder aber Gyrasehemmern kontraindiziert ist, kommt bei ihnen
eine Person mit einem relevanten Immundefekt befindet, zur Prophylaxe ggf. Ceftriaxon in Frage.
▶ für ungeimpfte exponierte Kinder bis 4 Jahre in Gemein-
schaftseinrichtungen.
Falls eine Prophylaxe indiziert ist, sollte sie zum frühestmög-
lichen Zeitpunkt, spätestens 7 Tage nach Beginn der Erkrankung
des Indexfalls, begonnen werden.
Hepatitis A I 1. Personen mit einem Sexualverhalten mit hoher Infektions- Grundimmunisierung und Auffrischimpfung nach An-
(HA) gefährdung gaben des Herstellers
2. Personen mit häufiger Übertragung von Blutbestandteilen, Die serologische Vortestung auf Anti-HAV ist nur bei
z. B. Hämophile, oder mit Krankheiten der Leber/mit Leber- den Personen erforderlich, die länger in Endemiegebie-
beteiligung ten gelebt haben oder in Familien aus Endemiegebieten
3. Bewohner von psychiatrischen Einrichtungen oder vergleich- aufgewachsen sind oder vor 1950 geboren wurden.
baren Fürsorgeeinrichtungen für Menschen mit Verhaltens-
störung oder Zerebralschädigung
B 4. Gesundheitsdienst (inkl. Küche, Labor, technischer und Rei-
nigungs- bzw. Rettungsdienst, psychiatrische und Fürsorge-
einrichtungen, Behindertenwerkstätten, Asylbewerberheime)
Durch Kontakt mit möglicherweise infektiösem Stuhl Gefähr-
dete inkl. Auszubildende und Studenten
5. Kanalisations- und Klärwerksarbeiter mit Abwasserkontakt
6. Tätigkeit (inkl. Küche und Reinigung) in Kindertagesstätten,
Kinderheimen u. ä.
P Kontakt zu Hepatitis-A-Kranken (Riegelungsimpfung vor allem Nach einer Exposition von Personen, für die eine He-
in Gemeinschaftseinrichtungen; s. a. „Ratgeber Hepatitis A“, patitis A eine besonders große Gefahr darstellt (z. B.
www.rki.de > Infektionskrankheiten A – Z > Hepatitis A) chronisch HBV- oder HCV-Infizierte), sollte simultan
mit der ersten Impfung ein Immunglobulin-Präparat
gegeben werden.
R Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-A-Prävalenz
Hepatitis B I 1. Patienten mit chronischer Nieren-(Dialyse)/Leberkrankheit/ Hepatitis-B-Impfung nach serologischer Vortestung
(HB) Krankheit mit Leberbeteiligung/häufiger Übertragung von (Indikationen 1 – 4, 6, 7, Anti-HBc-Test negativ);
Blut(bestandteilen, z. B. Hämophile), vor ausgedehntem chi- Impferfolgskontrolle erforderlich (Indikationen 1, 2, 7, 8:
rurgischem Eingriff (z. B. unter Verwendung der Herz-Lungen- Anti-HBs-Test 4 – 8 Wochen nach 3. Dosis) bzw. sinn-
Maschine), HIV-Positive voll bei über 40-Jährigen/anderen Personen mit mögli-
cher schlechter Ansprechrate (z. B. Immundefizienz)
2. Kontakt mit HBsAg-Träger in Familie/Wohngemeinschaft
3. Sexualkontakt zu HBsAg-Trägern bzw. Sexualverhalten mit ho- Bei Anti-HBs-Werten < 100 IE/l sofort Wiederimpfung
her Infektionsgefährdung mit erneuter Kontrolle; bei erneutem Nichtansprechen
Wiederimpfungen mit i. d. R. max. 3 Dosen wiederholen
4. Drogenabhängigkeit, längerer Gefängnisaufenthalt
5. Durch Kontakt mit HBsAg-Trägern in einer Gemeinschaft Bei erfolgreicher Impfung (Anti HBs ≥ 100 IE/l) Auffrisch-
(Kindergärten, Kinderheime, Pflegestätten, Schulklassen, impfung nach 10 Jahren (1 Dosis)
Spielgemeinschaften) gefährdete Personen
Bei in der Kindheit Geimpften mit neu aufgetretenem
6. Patienten in psychiatrischen Einrichtungen oder Bewohner
HB-Risiko (z. B. Indikationen 1 – 8) eine Dosis HB-Impf-
vergleichbarer Fürsorgeeinrichtungen für Menschen mit Ver-
stoff mit anschließender serologischer Kontrolle (Anti-
haltensstörung oder Zerebralschädigung sowie Personen in
HBs- und Anti-HBc-Bestimmung) 4 – 8 Wochen nach
Behindertenwerkstätten
Wiederimpfung für die Indikationen 1, 2, 7, 8
B 7. Gesundheitsdienst (inkl. Labor, technischer Reinigungs-/Ret-
tungsdienst) sowie Personal psychiatrischer/Fürsorgeeinrich-
tungen/Behindertenwerkstätten, Asylbewerberheime
Durch Kontakt mit infiziertem Blut oder infizierten Körper-
flüssigkeiten Gefährdete, Auszubildende und Studenten
(Fortsetzung
S. 283)1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 283
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Hepatitis B B 8. Möglicher Kontakt mit infiziertem Blut oder infizierten Kör-
(HB) perflüssigkeiten (Gefährdungsbeurteilung durchführen), z. B.
(Fortsetzung Müllentsorger, industrieller Umgang mit Blut(produkten), eh-
von S. 282) renamtliche Ersthelfer, Polizisten, Sozialarbeiter, (Gefängnis-)
Personal mit Kontakt zu Drogenabhängigen
R/B Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-B-Prävalenz bei Lang-
zeitaufenthalt mit engem Kontakt zu Einheimischen
P Verletzungen mit möglicherweise HBV-haltigen Gegenständen, Siehe Immunprophylaxe bei Exposition – S. 292
z. B. Nadelstich
Neugeborene HBsAg-positiver Mütter oder von Müttern mit Siehe Anmerkungen zum Impfkalender – S. 278
unbekanntem HBsAg-Status (unabhängig vom Geburtsgewicht)
Humane Frauen, die zum von der STIKO empfohlenen Zeitpunkt
Papillom- (12 – 17 Jahre) keine Impfung gegen HPV erhalten ha-
viren ben, können ebenfalls von einer Impfung gegen HPV
(HPV) profitieren. Es liegt in der Verantwortung des Arztes,
nach individueller Prüfung von Nutzen und Risiko der
Impfung seine Patientinnen auf der Basis der Impfstoff-
zulassung darauf hinzuweisen.
Influenza I Alle Schwangeren ab 2. Trimenon, bei erhöhter gesundheitlicher Impfung mit einem Impfstoff mit aktueller von der
Gefährdung infolge eines Grundleidens ab 1. Trimenon WHO empfohlener Antigenkombination
Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter gesundheit- Jährliche Impfung im Herbst mit einem Impfstoff mit
licher Gefährdung infolge eines Grundleidens, wie z. B.: aktueller von der WHO empfohlener Antigenkombina-
▶ chronische Krankheiten der Atmungsorgane (inklusive Asth- tion
ma und COPD)
▶ chronische Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenkrankheiten
▶ Diabetes und andere Stoffwechselkrankheiten
▶ chronische neurologische Krankheiten, z. B. Multiple Sklerose
mit durch Infektionen getriggerten Schüben
▶ Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten
mit T- und/oder B-zellulärer Restfunktion
▶ HIV-Infektion
Bewohner von Alters- oder Pflegeheimen
B/I Personen mit erhöhter Gefährdung, z. B. medizinisches Personal,
Personen in Einrichtungen mit umfangreichem Publikumsverkehr
sowie Personen, die als mögliche Infektionsquelle für von ihnen
betreute ungeimpfte Risikopersonen fungieren können
Personen mit erhöhter Gefährdung durch direkten Kontakt zu Eine Impfung mit dem aktuellen saisonalen humanen
Geflügel und Wildvögeln Influenza-Impfstoff bietet keinen direkten Schutz vor
Infektionen durch den Erreger der aviären Influenza,
sie kann jedoch Doppelinfektionen mit den aktuell zir-
kulierenden Influenzaviren verhindern (s. a: TRBA 608
des ABAS unter www.baua.de > Themen von A – Z >
Biologische Arbeitsstoffe > Technische Regeln für Bio-
logische Arbeitsstoffe).
R/I Für Reisende ab 60 Jahren und die unter I (Indikationsimpfung)
genannten Personengruppen, die nicht über einen aktuellen
Impfschutz verfügen, ist die Impfung generell empfehlenswert,
für andere Reisende ist eine Influenza-Impfung nach Risikoab-
wägung entsprechend Exposition und Impfstoffverfügbarkeit
sinnvoll.
I Wenn eine intensive Epidemie aufgrund von Erfahrungen in Entsprechend den Empfehlungen der Gesundheitsbe-
anderen Ländern droht oder nach deutlicher Antigendrift bzw. hörden
einer Antigenshift zu erwarten ist und der Impfstoff die neue Va-
riante enthält284 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Masern B Nach 1970 Geborene mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung Einmalige Impfung, vorzugsweise mit einem MMR-
oder mit nur einer Impfung in der Kindheit, die im Gesundheits- Impfstoff
dienst und bei der Betreuung von Immundefizienten sowie in
Gemeinschaftseinrichtungen tätig sind
P Postexpositionsprophylaxe Einmalige Impfung, vorzugsweise mit einem MMR-
Ungeimpfte ab dem Alter von 9 Monaten bzw. in der Kindheit Impfstoff
nur einmal geimpfte Personen oder Personen mit unklarem
Impfstatus mit Kontakt zu Masernkranken; möglichst innerhalb Die Immunglobulingabe ist zu erwägen für gefährde-
von 3 Tagen nach Exposition te Personen mit hohem Komplikationsrisiko und für
Schwangere (s. a. Epid. Bull. 29/2001, S. 223).
I Im Rahmen eines Ausbruchs
Nach 1970 Geborene mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung Einmalige Impfung, vorzugsweise mit einem MMR-
oder mit nur einer Impfung in der Kindheit Impfstoff
Meningokokken- I Gesundheitlich Gefährdete: Personen mit angeborenen oder ▶ Kinder im Alter von 2 bis 23 Monaten: Impfung mit
Infektionen erworbenen Immundefekten mit T- und/oder B-zellulärer Rest- konjugiertem Meningokokken-C-(MenC-)Impfstoff;
(Gruppen A, C, funktion, insbesondere Komplement-/Properdindefekte, Hypo- nach Vollendung des 2. Lebensjahres durch 4-valen-
W135, Y) gammaglobulinämie; Asplenie ten Polysaccharid-Impfstoff (PS-Impfstoff) ergän-
zen. Mindestabstand von 2 Monaten beachten.
▶ Kinder im Alter von 2 bis 10 Jahren: ggf. fehlende
Impfung mit konjugiertem MenC-Impfstoff nachho-
len, gefolgt von einer Impfung mit 4-valentem PS-
Impfstoff. Mindestabstand von 2 Monaten beachten.
▶ Ab einem Alter von 11 Jahren Impfung mit 4-valen-
tem Konjugatimpfstoff.
B Gefährdetes Laborpersonal (bei Arbeiten mit dem Risiko eines Impfung mit 4-valentem Konjugatimpfstoff. Bei bereits
N.-meningitidis-Aerosols!) mit einem PS-Impfstoff geimpften Personen sollte bei
der nächsten fälligen Auffrischung mit 4-valentem Kon-
jugatimpfstoff geimpft werden. Ist bereits eine Impfung
mit konjugiertem MenC-Impfstoff erfolgt, ist eine weitere
Impfung mit 4-valentem Konjugatimpfstoff empfohlen.
R Reisende in Länder mit epidemischem/hyperendemischem Ab einem Alter von 11 Jahren Impfung mit einem
Vorkommen, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen 4-valenten Konjugatimpfstoff. Bis zum Alter von 10 Jah-
Bevölkerung; Entwicklungshelfer; dies gilt auch für Aufenthalte ren eine Impfung mit epidemiologisch indiziertem AC-
in Regionen mit Krankheitsausbrüchen und Impfempfehlung oder A,C,W135,Y-Polysaccharid-Impfstoff (für den afrika-
für die einheimische Bevölkerung (WHO- und Länderhinweise nischen Meningitis-Gürtel wird wegen der Zirkulation
beachten) der Serogruppe W135 in einigen Ländern derzeit der
A,C,W135,Y-Impfstoff bevorzugt). Der Impferfolg ist bei
Kindern unter 2 Jahren vor allem für die Serogruppen C,
W135 und Y deutlich schlechter als bei Erwachsenen; es
kann für diese Altersgruppe jedoch zumindest ein kurz-
fristiger Schutz gegen die Serogruppe A erreicht wer-
den. Bei Kindern von 1 bis 10 Jahren sollte die Standard-
impfung mit MenC-Konjugatimpfstoff möglichst vor ei-
ner PS-Impfung durchgeführt werden. Wenn vor einer
Krankheit durch die Serogruppe C geschützt werden
soll, steht für Personen ab 2 Monaten eine Impfprophy-
laxe mit konjugiertem Impfstoff zur Verfügung.
R Vor Pilgerreise (Hadj) Bis zum Alter von 10 Jahren Impfung mit 4-valentem
PS-Impfstoff. Ab dem Alter von 11 Jahren Impfung mit
4-valentem Konjugatimpfstoff (Einreisebestimmungen
beachten).
R Schüler/Studenten vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit Entsprechend den Empfehlungen der Zielländer
empfohlener allgemeiner Impfung für Jugendliche oder selekti-
ver Impfung für Schüler/Studenten
Bei fortbestehendem Infektionsrisiko Wiederimpfung
für alle oben angegebenen Indikationen nach Angaben
des Herstellers, für PS-Impfstoff im Allgemeinen nach
3 Jahren. Die Wiederimpfung erfolgt bei Personen ab
11 Jahren mit dem 4-valenten Konjugatimpfstoff.
(Fortsetzung
S. 285)1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 285
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Meningokokken- I/P Bei Ausbrüchen oder regionalen Häufungen auf Empfehlung
Infektionen der Gesundheitsbehörde (s. Abschnitt „Spezielle Hinweise zur
(Gruppen A, C, Durchführung von Schutzimpfungen“, S. 291)
W135, Y)
(Fortsetzung P Für Personen mit engem Kontakt zu einem Erkrankten mit Dosierung:
von S. 284) einer invasiven Meningokokken-Infektion (alle Serogruppen) Rifampicin:
wird eine Rifampicin-Prophylaxe empfohlen (außer für Schwan- Neugeborene: 10 mg/kg/Tag in 2 ED p. o. für 2 Tage
gere; s. dort) Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis 60 kg:
20 mg/kg/Tag in 2 ED p. o. für 2 Tage
Hierzu zählen: (maximale ED 600 mg)
▶ alle Haushaltskontaktmitglieder Jugendliche und Erwachsene ab 60 kg:
▶ Personen mit Kontakt zu oropharyngealen Sekreten eines Pa- 2 x 600 mg/Tag für 2 Tage
tienten Eradikationsrate: 72 – 90 %
▶ Kontaktpersonen in Kindereinrichtungen mit Kindern unter
6 Jahren (bei guter Gruppentrennung nur die betroffene ggf. Ceftriaxon:
Gruppe) bis 12 Jahre: 125 mg i. m.
▶ Personen mit engen Kontakten in Gemeinschaftseinrichtun- ab 12 Jahre: 250 mg i. m. in einer ED
gen mit haushaltsähnlichem Charakter (Internate, Wohnhei- Eradikationsrate: 97 %
me sowie Kasernen)
ggf. Ciprofloxacin:
ab 18 Jahre: einmal 500 mg p. o.
Eradikationsrate: 90 – 95 %
Die Chemoprophylaxe ist indiziert, falls enge Kontakte mit dem Da bei Schwangeren die Gabe von Rifampicin und Gy-
Indexpatienten in den letzten 7 Tagen vor dessen Erkrankungs- rasehemmern kontraindiziert ist, kommt bei ihnen zur
beginn stattgefunden haben. Sie sollte möglichst bald nach der Prophylaxe ggf. Ceftriaxon in Frage.
Diagnosestellung beim Indexpatienten erfolgen, ist aber bis zu
10 Tage nach letzter Exposition sinnvoll. Der Indexpatient mit einer invasiven Meningokokken-
Infektion sollte nach Abschluss der Therapie ebenfalls
Rifampicin erhalten, sofern er nicht intravenös mit ei-
nem Cephalosporin der 3. Generation behandelt wurde.
Zusätzlich zur Chemoprophylaxe wird für bisher ungeimpfte ▶ Bei Serogruppe C: Impfung mit einem Konjugatimpf-
enge Kontaktpersonen (Haushaltskontakte oder enge Kontakte stoff ab dem Alter von 2 Monaten, nach Empfehlun-
mit haushaltsähnlichem Charakter) eines Erkrankten mit einer gen des Herstellers
impfpräventablen invasiven Meningokokken-Infektion so bald ▶ Bei Serogruppe W135 oder Y: Ab dem Alter von
wie möglich nach dem Kontakt die Meningokokken-Impfung 24 Monaten bis zum Alter von 10 Jahren Impfung
empfohlen. mit einem 4-valenten PS-Impfstoff. Ab dem Alter von
11 Jahren: Impfung mit 4-valentem Konjugatimpf-
stoff
▶ Bei Serogruppe A: Ab dem Alter von 3 Monaten bis
zum Alter von 10 Jahren Impfung mit einem biva-
lenten (A,C) oder ab dem Alter von 6 Monaten bis
zum Alter von 10 Jahren mit einem 4-valenten PS-
Impfstoff. Ab dem Alter von 11 Jahren: Impfung mit
einem 4-valenten Konjugatimpfstoff
(siehe auch Neuerungen Epid. Bull. 33/2010)
Mumps B Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen in Einrichtungen der Einmalige Impfung, vorzugsweise mit MMR-Impfstoff
Pädiatrie, in Gemeinschaftseinrichtungen für das Vorschulalter
und in Kinderheimen
P Ungeimpfte oder einmal geimpfte Personen und Personen mit Vorzugsweise mit MMR-Impfstoff
unklarem Immunstatus mit Kontakt zu Mumpskranken; mög-
lichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition
Pertussis S/A Erwachsene sollen die nächste fällige Td-Impfung einmalig Tdap-Kombinationsimpfstoff, bei entsprechender Indi-
als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten. kation als Tdap-IPV-Kombinationsimpfung
I Sofern in den letzten 10 Jahren keine Pertussis-Impfung statt-
gefunden hat, sollen
▶ Frauen im gebärfähigen Alter,
▶ enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern, Geschwister) und
Betreuer (z. B. Tagesmütter, Babysitter, ggf. Großeltern) mög-
lichst 4 Wochen vor Geburt des Kindes 1 Dosis Pertussis-
Impfstoff erhalten.
Erfolgte die Impfung nicht vor der Konzeption, sollte die Mutter
(Fortsetzung bevorzugt in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes ge-
S. 286) impft werden.286 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 1. August 2011
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Pertussis B Sofern in den letzten 10 Jahren keine Pertussis-Impfung statt-
(Fortsetzung gefunden hat, sollte Personal im Gesundheitsdienst sowie in
von S. 285) Gemeinschaftseinrichtungen eine Dosis Pertussis-Impfstoff er-
halten.
P In einer Familie bzw. Wohngemeinschaft oder einer Gemein-
schaftseinrichtung ist für Personen mit engen Kontakten ohne
Impfschutz eine Chemoprophylaxe mit einem Makrolid emp-
fehlenswert (s. a. „Ratgeber Pertussis“ unter www.rki.de > Infek-
tionskrankheiten A – Z > Pertussis).
Pneumokokken- I Kinder (ab vollendetem 2. Lebensjahr), Jugendliche und Erwach- Gefährdete Kleinkinder (vom vollendeten 2. Lebensjahr
Krankheiten sene mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer bis zum vollendeten 5. Lebensjahr) erhalten eine Imp-
Grundkrankheit: fung mit Pneumokokken-Konjugatimpfstoff
1. Angeborene oder erworbene Immundefekte mit T- und/oder
B-zellulärer Restfunktion, wie z. B.: Personen mit fortbestehender gesundheitlicher Gefähr-
▶ Hypogammaglobulinämie, Komplement- und Properdin- dung können ab vollendetem 2. Lebensjahr Polysaccha-
defekte rid-Impfstoff erhalten. Bei den – wie empfohlen – zuvor
▶ bei funktioneller oder anatomischer Asplenie mit Konjugatimpfstoff geimpften Kindern (s. o.) beträgt
▶ bei Sichelzellenanämie der Mindestabstand zur nachfolgenden Impfung mit
▶ bei Krankheiten der blutbildenden Organe Polysaccharid-Impfstoff 2 Monate
▶ bei neoplastischen Krankheiten
Bei folgenden Indikationen sind eine, ggf. auch meh-
▶ bei HIV-Infektion
rere Wiederholungsimpfungen mit Polysaccharid-Impf-
▶ nach Knochenmarktransplantation
stoff im Abstand von 5 (Erwachsene) bzw. mindestens
▶ vor Organtransplantation und vor Beginn einer immun-
3 Jahren (Kinder unter 10 Jahren) in Erwägung zu zie-
suppressiven Therapie
hen (Risiko-Nutzen-Abwägung beachten):
2. Chronische Krankheiten, wie z. B.:
1. angeborene oder erworbene Immundefekte mit
▶ Herz-Kreislauf-Krankheiten
T- und/oder B-zellulärer Restfunktion
▶ Krankheiten der Atmungsorgane (inkl. Asthma und COPD)
2. chronische Nierenkrankheiten/nephrotisches
▶ Diabetes mellitus oder andere Stoffwechselkrankheiten
Syndrom
▶ chronische Nierenkrankheiten/nephrotisches Syndrom
▶ neurologische Krankheiten, z. B. Zerebralparesen oder An-
fallsleiden
▶ Liquorfistel
Poliomyelitis S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmu- Erwachsene, die im Säuglings- und Kleinkindalter eine
nisierung vollständige Grundimmunisierung und im Jugendalter
oder später mindestens eine Auffrischimpfung erhalten
Alle Personen ohne einmalige Auffrischimpfung haben oder die als Erwachsene nach Angaben des Her-
stellers grundimmunisiert wurden und eine Auffrisch-
impfung erhalten haben, gelten als vollständig immu-
nisiert.
Darüber hinaus wird eine routinemäßige Auffrischimp-
fung nach dem vollendeten 18. Lebensjahr nicht emp-
fohlen.
Ungeimpfte Personen erhalten IPV entsprechend den
Angaben des Herstellers. Ausstehende Impfungen der
Grundimmunisierung werden mit IPV nachgeholt.
I Für folgende Personengruppen ist eine Auffrischimpfung indi- Impfung mit IPV, wenn die Impfungen der Grundimmu-
ziert: nisierung nicht vollständig dokumentiert sind oder die
▶ Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko (die aktuelle epide- letzte Impfung der Grundimmunisierung bzw. die letz-
mische Situation ist zu beachten, insbesondere die Meldun- te Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegen.
gen der WHO)
▶ Aussiedler, Flüchtlinge und Asylbewerber, die in Gemein- Personen ohne Nachweis einer Grundimmunisierung
schaftsunterkünften leben, bei der Einreise aus Gebieten mit sollten vor Reisebeginn wenigstens 2 Dosen IPV erhal-
Polio-Risiko, s. S. 291 ten.
B ▶ Personal der oben genannten Einrichtungen
▶ Medizinisches Personal, das engen Kontakt zu Erkrankten ha-
ben kann
▶ Personal in Laboren mit Poliomyelitis-Risiko
P Bei einer Poliomyelitis-Erkrankung sollten alle Kontaktpersonen Sofortige umfassende Ermittlung und Festlegung von
unabhängig vom Impfstatus ohne Zeitverzug eine Impfung mit Maßnahmen durch die Gesundheitsbehörde
IPV erhalten.
Ein Sekundärfall ist Anlass für Riegelungsimpfungen. Riegelungsimpfung mit IPV und Festlegung weiterer
Maßnahmen durch Anordnung der Gesundheitsbehör-
den1. August 2011 Epidemiologisches Bulletin Nr. 30 Robert Koch-Institut 287
Impfung gegen Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gorie (Packungsbeilage/Fachinformationen beachten)
Röteln I Ungeimpfte Frauen oder Frauen mit unklarem Impfstatus im ge- Zweimalige Impfung – bei entsprechender Indikation
bärfähigen Alter mit einem MMR-Impfstoff
Einmal geimpfte Frauen im gebärfähigen Alter Einmalige Impfung – bei entsprechender Indikation mit
einem MMR-Impfstoff
B Ungeimpfte Personen oder Personen mit unklarem Impfstatus Einmalige Impfung – bei entsprechender Indikation mit
in Einrichtungen der Pädiatrie, der Geburtshilfe und der Schwan- einem MMR-Impfstoff
gerenbetreuung sowie in Gemeinschaftseinrichtungen
Tetanus S/A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Grundimmuni- Erwachsene sollen die nächste fällige Tetanus-Impfung
sierung, wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung oder einmalig als Tdap-Kombinationsimpfung erhalten, bei
die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt entsprechender Indikation als Tdap-IPV-Kombinations-
impfung.
Eine begonnene Grundimmunisierung wird vervollständigt, Auf-
frischimpfung in 10-jährigem Intervall.
P Siehe Tabelle 4, S. 292
Tollwut B 1. Tierärzte, Jäger, Forstpersonal u. a. Personen mit Umgang mit Dosierungsschema nach Angaben des Herstellers
Tieren in Gebieten mit neu aufgetretener Wildtiertollwut
Personen mit weiter bestehendem Expositionsrisiko
2. Personen mit beruflichem oder sonstigem engen Kontakt zu sollten regelmäßig eine Auffrischimpfung entspre-
Fledermäusen chend den Angaben des Herstellers erhalten.
3. Laborpersonal mit Expositionsrisiko gegenüber Tollwutviren Mit Tollwutvirus arbeitendes Laborpersonal sollte halb-
jährlich auf neutralisierende Antikörper untersucht wer-
R Reisende in Regionen mit hoher Tollwutgefährdung (z. B. durch den. Eine Auffrischimpfung ist bei < 0,5 IE/ml Serum
streunende Hunde) indiziert.
P Siehe Tabelle 5, S. 293
Tuberkulose Die Impfung mit dem derzeit verfügbaren BCG-Impfstoff wird
nicht empfohlen.
Typhus R Bei Reisen in Endemiegebiete Nach Angaben des Herstellers
Varizellen I 1. Seronegative Frauen mit Kinderwunsch Nach Angaben des Herstellers
2. Seronegative Patienten vor geplanter immunsuppressiver
Die Hinweise zur Impfung seronegativer Patienten un-
Therapie oder Organtransplantation
ter immunsuppressiver Therapie sind dem Epidemiolo-
3. Empfängliche Patienten mit schwerer Neurodermitis gischen Bulletin, Sonderdruck November 2005, zu ent-
4. Empfängliche Personen mit engem Kontakt zu den unter nehmen.
Punkt 2. und 3. Genannten
„Empfängliche Personen“ bedeutet: keine Impfung und
B Seronegatives Personal im Gesundheitsdienst, insbesondere in anamnestisch keine Varizellen oder bei serologischer
den Bereichen Pädiatrie, Onkologie, Gynäkologie/Geburtshilfe, Testung kein Nachweis spezifischer Antikörper
Intensivmedizin und im Bereich der Betreuung von Immun-
defizienten sowie bei Neueinstellungen in Gemeinschaftsein-
richtungen für das Vorschulalter
P Empfehlungen zur postexpositionellen Varizellen-Prophylaxe: Durch passive Immunisierung mit Varizella-Zoster-Im-
Durch Inkubationsimpfung: munglobulin (VZIG): Die postexpositionelle Gabe von
Bei ungeimpften Personen mit negativer Varizellen-Anamnese VZIG wird empfohlen innerhalb von 96 Stunden nach
und Kontakt zu Risikopersonen ist eine postexpositionelle Imp- Exposition *, sie kann den Ausbruch einer Erkrankung
fung innerhalb von 5 Tagen nach Exposition * oder innerhalb von verhindern oder deutlich abschwächen.
3 Tagen nach Beginn des Exanthems beim Indexfall zu erwägen.
Sie wird empfohlen für Personen mit erhöhtem Risiko
Dies ist jedoch keine ausreichende Begründung für den Verzicht
für Varizellen-Komplikationen, dazu zählen:
auf die Absonderung gegenüber Risikopersonen.
▶ ungeimpfte Schwangere ohne Varizellen-Anamnese
* Exposition heißt: ▶ immundefiziente Patienten mit unbekannter oder
fehlender Varizellen-Immunität
▶ 1 Stunde oder länger mit infektiöser Person in einem Raum
▶ Neugeborene, deren Mutter 5 Tage vor bis 2 Tage
▶ face-to-face-Kontakt
nach der Entbindung an Varizellen erkrankte
▶ Haushaltskontakt
Für Applikation und Dosierung von VZIG sind die Her-
stellerangaben zu beachten!Sie können auch lesen
