Ergebnisse einer Umfrage zur Verschreibung von Antibiotika in der Veterinärmedizin
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Ergebnisse einer Umfrage zur
Verschreibung von Antibiotika in der
Veterinärmedizin
R. Peter1, C.R. Müntener1, D. Heim2, S. Hartnack3, H. Naegeli1
1Institut für Veterinärpharmakologie und -toxikologie der Universität Zürich; 2Bundesamt für Lebensmittel
sicherheit und Veterinärwesen BLV, Bern; 3Abteilung für Epidemiologie der Universität Zürich
https://doi.org/ Zusammenfassung Outcome of a survey on antibiotic
10.17236/sat00 342
prescribing in veterinary medicine
Eingereicht: 12.04.2021 Im Rahmen der nationalen Strategie Antibiotikaresis-
Angenommen: 22.08.2021 tenzen (StAR) wurde ein Therapieleitfaden für die um- As part of the national strategy on antibiotic resistance
sichtige Verschreibung von antimikrobiellen Wirkstof- (StAR), a therapy guide for the prudent prescription of
fen bei Tieren erarbeitet. Um dessen Umsetzung in der antimicrobial agents in animals was developed. To fa-
tierärztlichen Praxis zu erleichtern, sind die darin ent- cilitate its implementation in the veterinary practice, the
haltenen Therapieempfehlungen in die benutzerfreund- therapy recommendations contained therein have been
liche Entscheidungshilfe AntibioticScout.ch überführt translated to the user-friendly decision support Antibi-
worden. In diesem Zusammenhang haben wir eine oticScout.ch. In this context, we conducted a non-rep-
nicht-repräsentative Umfrage durchgeführt um Be- resentative survey to assess the level of awareness as well
kanntheitsgrad und Nutzung dieses Leitfadens bzw. der as usage of this guide and the AntibioticScout.ch deci-
Entscheidungshilfe AntibioticScout.ch einzuschätzen. sion support. Based on case studies with typical diseas-
Anhand von Fallbeispielen mit typischen Erkrankungen es in dogs, cats and cattle, it was shown that the veteri-
bei Hunden, Katzen und Rindern zeigte sich, dass die narians participating in the survey strive to handle
an der Befragung teilnehmenden Tierärztinnen und antibiotics responsibly and to prescribe them with re-
Tierärzte bestrebt sind, verantwortungsvoll mit Antibio- straint. Nevertheless, the survey points to possible im-
tika umzugehen und diese Wirkstoffe zurückhaltend zu provements in the antibiotic therapy. In particular, the
verschreiben. Trotzdem weist die Umfrage auf Verbes- StAR guidelines or AntibioticScout.ch can be useful to
serungsmöglichkeiten in der Antibiotikatherapie hin. the practicing veterinarians for taking into account all
Der StAR-Therapieleitfaden und AntibioticScout.ch relevant decision criteria in the optimal selection of a
können insbesondere für die Berücksichtigung aller re- suitable antimicrobial agent.
levanten Entscheidungskriterien bei der optimalen Aus-
Keywords: AntibioticScout; Decision support; Prescribing
wahl eines geeigneten antimikrobiellen Wirkstoffes der behavior; Survey; Veterinary medicine
Tierärzteschaft dienlich sein.
Schlüsselwörter: AntibioticScout; Entscheidungshilfe;
Umfrage; Verschreibungsverhalten; Veterinärmedizin
Einleitung zübertragungen zwischen Tier und Mensch führen
kann.12,13 Mit der Strategie Antibiotikaresistenzen
Antibiotikaresistenz ist ein globales Gesundheitspro- (StAR) soll diese Herausforderung auf nationaler Ebene
blem und der unsachgemässe Einsatz von Antibiotika im Sinne eines One-Health-Ansatzes bereichsübergrei-
bei Tieren und Menschen wird als beitragender Faktor fend angegangen und somit die Wirksamkeit von Anti-
angesehen. Die optimale Antibiotikatherapie ist in An- biotika für Human- wie auch Veterinärmedizin durch
betracht der beschränkt verfügbaren antimikrobiellen einen fachgerechten und verantwortungsvollen Einsatz
Wirkstoffe und der sich verschärfenden Resistenzprob- langfristig sichergestellt werden. 20 Als Teil der Umset-
lematik zu einer komplexen Herausforderung gewor- zung in der Veterinärmedizin wurde unter dem Patronat
den.9,16,17 Teilweise identische oder zumindest ähnliche des Bundesamtes für Lebensmittelsicherheit und Vete-
antimikrobielle Wirkstoffe werden in der Human- und rinärwesen (BLV) ein Therapieleitfaden für die umsich-
in der Veterinärmedizin eingesetzt, was zu Resisten- tige Verschreibung von antimikrobiellen Wirkstoffen
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bei Nutztieren (Rindern, Schweinen, kleinen Wieder- lage dienten entsprechende Befragungen, die von der Ergebnisse einer Umfrage
käuern) 21 sowie bei Hunden und Katzen erarbeitet. 22 Universität Liverpool, vom Royal Veterinary College zur Verschreibung
von Antibiotika in der
Um die Anwendung in der tierärztlichen Praxis zu er- (RVC) und von der Federation European Companion Veterinärmedizin
leichtern, hat das Institut für Veterinärpharmakologie Animal Veterinary Association (FECAVA) konzipiert
und -toxikologie der Universität Zürich diese Verschrei- wurden.1,6,10 Durch Bereitstellung eines einfach zu be- R. Peter et al.
bungsempfehlungen in Form von AntibioticScout.ch dienenden Online-Formulars strebten wir an, dass die
als online verfügbare und benutzerfreundliche Entschei- Tierärztinnen und Tierärzte nicht länger als 20 Minuten
dungshilfe umgesetzt, so dass Tierärztinnen und Tier- für ihre Antworten brauchen würden. Umfrage, Date-
ärzte mit einem einfachen Suchalgorithmus die ge- nerfassung, Datenmanagement sowie die Datendarstel-
wünschten Therapiemassnahmen auf Deutsch oder lung und deren Auswertung erfolgten mit dem kommer-
Französisch schnell und gezielt abrufen können. 2,15–17 ziell verfügbaren LimeSurvey. Alle Antworten wurden
AntibioticScout.ch wird laufend aktualisiert und mit vertraulich behandelt sowie anonym verarbeitet und es
zusätzlichen Spezies (Pferd, Heim- und Zootieren) er- wurden keine persönlichen Informationen an Dritte
gänzt. Das Grundkonzept dieser Entscheidungshilfe ist, weitergegeben. Nicht alle Angaben konnten von allen
dass Therapieempfehlungen von einer möglichst präzi- Umfrageteilnehmern vollständig erhoben werden.
sen Diagnose abhängig gemacht werden und somit nur
über die vorgängige Auswahl einer spezifischen Krank-
heit bzw. Indikation – nach Bestimmung der Spezies Resultate und Diskussion
und des betroffenen Organsystems – abgerufen werden
können. Ferner ist AntibioticScout.ch eng in das bereits Allgemeine Daten zu Umfrageteilnehme
bestehende Informations- und Beratungssystem zur ve- rinnen und -teilnehmern
terinärmedizinischen Pharmakotherapie CliniPharm/ Insgesamt haben 157 Tierärztinnen und Tierärzte an der
CliniTox integriert. Somit sind die antimikrobiellen Umfrage teilgenommen. Aufgrund dieser bescheidenen
Wirkstoffe sowohl mit den zugelassenen Präparaten im Rücklaufquote kann die Studie nicht als repräsentativ
Tierarzneimittelkompendium der Schweiz (Tierarznei- erachtet werden. Die Jahrgänge des Studienabschlusses
mittel.ch) wie auch mit der Wirkstoffdatenbank (Cli- reichten von 1966 bis 2018, der Median des Studienab-
niPharm.ch) verlinkt, damit alle klinisch relevanten schlusses lag bei 2001. Die meisten (49 %) teilnehmen-
Informationen jederzeit einsehbar sind. Um den Be- den Tierärztinnen und Tierärzte arbeiteten in einer
kanntheitsgrad und die Nutzung des Therapieleitfaden Kleintierpraxis, 33 % bzw. 18 % in einer Gemischt- oder
bzw. von AntibioticScout.ch zu eruieren, haben wir im Grosstierpraxis. Die Mehrheit war in einer Einzel- oder
Laufe des Jahres 2019 eine nicht-repräsentative Umfrage Gemeinschaftspraxis tätig (je ungefähr 40 %), die rest-
durchführt. Unter anderem wollten wir herausfinden, lichen (je ungefähr 10 %) in einer Spezialklinik oder an
welcher Anteil der Tierärzteschaft in der Schweiz bereits einem Tierspital.
mit dem Therapieleitfaden bzw. AntibioticScout.ch ver-
traut ist und ob diese Entscheidungshilfe in der Praxis Informationsquellen für den Einsatz von
genutzt wird. Genauere Kenntnisse über das Antibioti- antimikrobiellen Wirkstoffen
ka-Verschreibungsverhalten der Tierärztinnen und Tier- Bei der Frage, welche Informationsquellen für den An-
ärzte helfen uns, die Benutzerfreundlichkeit und Praxis- tibiotikaeinsatz genutzt werden, bekamen die Teilneh-
tauglichkeit von AntibioticScout.ch zu verbessern. Mit menden der Studie die Möglichkeit, mehr als eine Ant-
dem vorliegenden Beitrag möchten wir ausgewählte wort auszuwählen. Der Grossteil der Tierärztinnen oder
Ergebnisse dieser Befragung vorstellen und kritische Tierärzte gab an, hierfür das Tierarzneimittelkompen-
Aspekte diskutieren, die dabei hervortraten. dium (50 %) bzw. den Beipackzettel (30 %) der zugelas-
senen Präparate zu konsultieren. Eigene praxisinterne
Richtlinien werden gemäss Umfrage von 40 % der Kol-
Material und Methoden leginnen und Kollegen genutzt. Eine separate Frage er-
gab, dass 53 % der antwortenden Tierärztinnen und
Datenerfassung und Statistik Tierärzte den StAR-Therapieleitfaden und/oder Anti-
Die Studie wurde mit Hilfe eines Online-Fragebogens bioticScout.ch kennen, aber nur 36 % der Kolleginnen
zwischen Januar und September 2019 durchgeführt. und Kollegen konsultieren diese Therapieempfehlungen
Tabelle 1 wiedergibt in Kurzfassung die gestellten Fragen für den Einsatz von antimikrobiellen Wirkstoffen. Wei-
und auszuwählenden Antworten. Angekündigt wurde tere 21 % der teilnehmenden Tierärztinnen oder Tier-
die Befragung auf der Webseite der Gesellschaft Schwei- ärzte orientieren sich an Empfehlungen der Gesellschaft
zer Tierärztinnen und Tierärzte (GST) und auf der Web- Schweizer Tierärztinnen und Tierärzte (GST) und 19 %
seite des Institutes für Veterinärpharmakologie und an Informationen der Firmenvertreter. Einige Umfrage-
-toxikologie. Von diesen Seiten führten direkte Links teilnehmerinnen und -teilnehmer nannten Fachbücher
zum Fragebogen auf Deutsch oder Französisch. Als Vor- oder Fachzeitschriften als Informationsquelle und ver-
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Ergebnisse einer Umfrage einzelt wurden Richtlinien der British Small Animal Kriterien für die Auswahl eines
zur Verschreibung Veterinary Association (BSAVA) oder des National Of- Antibiotikums
von Antibiotika in der
Veterinärmedizin fice of Animal Health (NOAH) genannt. Einzelne Tier- Die Verschreibung von antimikrobiellen Wirkstoffen ist
ärztinnen oder Tierärzte benutzen internationale Richt- ein komplexer Prozess, der von multiplen Faktoren be-
R. Peter et al. linien oder orientieren sich an Informationen aus einflusst wird. Unter anderem ist die Wahl eines geeig-
Studium und Fortbildung.
Tabelle 1: Kurzfassung des Online-Fragebogens zur Verschreibung von Antibiotika durch Schweizer Tierärztinnen
und Tierärzte.
Fragen Zur Auswahl stehenden Antworten
1 Welche Tiere behandeln Sie? – Gemischt (Gross- und Kleintiere)
– Nur Kleintiere
– Nur Grosstiere
2 In welcher Art von Praxis arbeiten Sie? – Einzelpraxis
– Gemeinschaftspraxis
– Spezialklinik
– Tierspital
3 Welche Informationsquelle(n) nutzen Sie für den Einsatz – Eigene Richtlinien
von Antibiotika? – Empfehlungen der GST
– Beipackzettel
– Tierarzneimittelkompendium
– Therapieleitfaden/AntibioticScout.ch
– Informationen der Firmenvertreter
– Andere: Bitte angeben welche
4 Welche Kriterien berücksichtigen Sie bei der Auswahl – Wirkungsspektrum
eines Antibiotikums? – Verabreichungsart
– Pharmakokinetik
– Ergebnisse der Kultur/Antibiogramm
– Erwartungshaltung des Tierbesitzers
– Finanzieller Status des Tierbesitzers
– Beteiligter Mikroorganismus
– Symptome/klinische Erfahrung
– Richtlinien zum umsichtigen Gebrauch
– Andere: Bitte angeben welche
5 Wie oft lassen Sie Bakterienkulturen und/oder – Nie
A ntibiogramme anlegen? – Selten
– Manchmal
– Sehr oft
– Immer
6 Welche antimikrobielle Wirkstoffkombination verwen- Bitte angeben bei Klein- und Grosstieren
den Sie am häufigsten?
7 Kennen Sie aktuelle Empfehlungen oder Richtlinien – Ja: Bitte angeben welche
für den umsichtigen Einsatz von antimikrobiellen Wirk- – Nein
stoffen in der Schweiz?
8 In welchen Fällen setzen Sie Antibiotika ein? – Ja
– Tiefe Pyodermie bei einem Hund – Nein
– Infizierte Bissverletzung bei einer Katze – Fallweise: Bitte angeben unter welchen
– Infizierte Wunde bei einem Hund Voraussetzungen
– Erkrankungen der unteren Harnwege der Katze
– Harnwegsinfektion bei einem Hund
– Zwingerhusten bei einem Hund
– Lungenentzündung bei einem Hund
– Routineoperationen (wie Kastration)
– Akuter Durchfall bei einem Hund
– Rhinotracheitis bei einer Katze
– Einstallung von neu zugekauften Kälbern in
eine bestehende Gruppe
– Durchfall bei Kälbern
– Pneumonie bei Kälbern
– Otitis bei Kälbern
– Puerperale Metritis bei einer Kuh
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neten Wirkstoffes von den beteiligten Erregern und entscheides sowie Zeit- und Kostendruck zu einer prak- Ergebnisse einer Umfrage
deren Empfindlichkeitsmuster sowie vom Ausmass der tikablen Lösung zu kommen. Bekanntlich greifen Men- zur Verschreibung
von Antibiotika in der
klinischen Symptome abhängig. Weitere Faktoren sind schen in diesen Situationen auf so genannte Heuristiken Veterinärmedizin
die pharmakodynamischen Eigenschaften der zur Ver- zurück, d.h. auf vereinfachte Problemlösungsmechanis-
fügung stehenden Antibiotika (z.B. deren Wirkspek- men wobei nicht jede verfügbare Information beachtet R. Peter et al.
trum) sowie pharmakokinetische Aspekte, die z.B. den wird oder zusätzlich mögliche Informationen (wie z.B.
Verabreichungsweg bestimmen und die resultierenden Laboruntersuchungen) gar nicht beschaffen werden.4,5,18
Wirkstoffspiegel im Zielgewebe beeinflussen. Mit unse- Dadurch sind nur begrenzt rationale Entscheide mög-
rer Umfrage versuchten wir, die Wahrnehmung der Tier- lich und die abgeleiteten Handlungen können nicht
ärzteschaft hinsichtlich der Entscheidungsfaktoren, nutzenmaximierend sein, d.h. sie weichen von der op-
welche die Wahl eines geeigneten Antibiotikums be- timalen Therapie ab. Auf weitere Handlungsalternati-
stimmen, zu untersuchen. Dazu konnten die Teilneh- ven, die einen höheren Nutzen erzielen würden, wird
menden in einer Skala von 1 bis 10 angeben, wie wichtig dabei oft verzichtet. Gerade diese Problematik der heu-
für sie ein bestimmtes Kriterium bei der Antibiotikaver- ristischen Entscheidungsfindung hebt die Bedeutung
schreibung erscheint (1 = am wichtigsten, 5 = mässig einer benutzerfreundlichen Entscheidungshilfe wie An-
wichtig, 10 = am wenigsten wichtig). Die Kastengrafik tibioticScout.ch für die bestmögliche Therapie hervor.
in Abbildung 1 stellt bildlich dar, wie die diversen Op- Im Gegensatz zu den oben genannten patientenbezoge-
tionen in dieser Skala eingestuft wurden. nen Faktoren wurde der finanzielle Status der Tierbesit-
zer (Median = 8) und deren Erwartungshaltung (Me-
Am höchsten rangierte als Entscheidungsgrundlage der dian = 9) als unwichtig eingestuft, so dass davon
vermutete pathogene Mikroorganismus. Von 50 % der ausgegangen werden kann, dass diese besitzerbezogenen
Teilnehmenden erhielt dieses Kriterium die Rangierung Faktoren keinen Einfluss auf die Antibiotikaverschrei-
1 oder 2 (Median = 2), nur 25 % der Teilnehmenden bung haben. Ferner lassen die Umfrageergebnisse den
rangierten dieses Kriterium an vierter Stelle oder Schluss zu, dass im Fragebogen keine wichtigen Fakto-
schlechter in der Wichtigkeit für die Verschreibung von ren ausgelassen wurden, denn die Teilnehmenden gaben
Antibiotika. Weitere Kriterien wie Krankheitssymptome an, dass andere mögliche Kriterien für die Verschrei-
und klinische Erfahrung (Median = 3) wurden ver- bung von Antibiotika eine untergeordnete Rolle spielen
gleichsweise als weniger bedeutend eingestuft. Auch das (Median = 10).
Wirkspektrum des Antibiotikums, die Befunde einer
Kultur und Sensitivitätsprüfung sowie die Pharmakoki-
netik (Median = 4) nahmen gemäss Umfrage eine nur
mässige Bedeutung ein. In einer separaten Frage gaben
nur 34 % der Teilnehmenden an, «sehr oft» eine Bakte-
rienkultur und/oder ein Antibiogramm anfertigen zu
lassen, was die aktuell noch geringere Bedeutung dieser
diagnostischen Hilfeleistung für die Mehrzahl der Tier-
ärztinnen und Tierärzte bestätigt. Richtlinien für den
umsichtigen Gebrauch von antimikrobiellen Wirkstof-
fen (Median = 5) standen ebenfalls nicht im Vorder-
grund, was mit dem Ergebnis übereinstimmt, dass nur
36 % der teilnehmenden Tierärztinnen und Tierärzte
die StAR-Therapieempfehlungen bzw. AntibioticScout.
ch regelmässig konsultieren. Auch der Verabreichungs-
weg (Median = 6) war als Entscheidungskriterium von
nebensächlicher Bedeutung.
Die Umfrage dokumentiert eine Fokussierung auf den
vermeintlich pathogenen Erreger mit einer graduellen
Herabstufung ebenso wichtiger Aspekte der Pharmako-
therapie bakterieller Infektionen (z.B. Ausprägung der
Symptome, pharmakodynamische bzw. pharmakokine-
tische Wirkstoffmerkmale, Kulturergebnisse) zu minder
rangierenden Kriterien. Diese Abstufung essentieller Abbildung 1: Kastengrafik zur Darstellung der Bedeutung diverser Kriterien für die Wahl
Aspekte bei der Wahl eines geeigneten Antibiotikums eines geeigneten Antibiotikums durch die teilnehmenden Tierärztinnen und Tierärzte (1 =
am wichtigsten, 10 = am wenigsten wichtig). Gezeigt werden für jedes Kriterium der Me-
widerspiegelt möglicherweise die Notwendigkeit der
dian, das untere und obere Quartil sowie die Extremwerte.
Tierärzteschaft, trotz der Komplexität eines Therapie-
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Ergebnisse einer Umfrage Am häufigsten angewendete antimikrobielle tiefe Pyodermie antibiotisch versorgen. Es gab zahlrei-
zur Verschreibung Wirkstoffkombinationen che Einschränkungen für diesen Entscheid, wobei An-
von Antibiotika in der
Veterinärmedizin Zur Schonung der konkurrierenden natürlichen Flora tibiotika z.B. nur bei Fieber, starkem Anstieg der Leu-
sollten besonders breit wirkende Kombinationen wie kozyten oder Linksverschiebung im Blutbild eingesetzt
R. Peter et al. z.B. Penicillin/Gentamicin nur sehr zurückhaltend und würden. Nur 5 Kolleginnen und Kollegen gaben an, bei
in begründbaren Bedarfsfällen (z.B. Sepsis bei Fohlen) tiefen Pyodermien regelmässig einen Erregernachweis
zur Anwendung kommen. Aus diesem Grund wurde in und ein Antibiogramm zu veranlassen. Demgegenüber
unserer Erhebung die Frage nach der am häufigsten an- informiert der Therapieleitfaden, dass bakterielle Haut-
gewendeten antimikrobiellen Wirkstoffkombination infektionen beim Hund meist durch Staphylococcus pseu-
gestellt. Das Ergebnis war, dass in der Kleintiermedizin dintermedius ausgelöst werden. Die empirische Wahl des
potenzierte b-Lactam-Antibiotika wie z.B. Amoxicillin/ Wirkstoffes (z.B. Amoxicillin kombiniert mit Clavulan-
Clavulansäure die am häufigsten gebrauchten Wirk- säure) wird wegen der rapide zunehmenden Prävalenz
stoffkombinationen darstellen. Diese Kombination aus Methicillin-resistenter S. pseudintermedius (MRSP)-Stäm-
einem β-Lactam-Antibiotikum und einem β-Lactama- me kritisch hinterfragt. Bei tiefen Pyodermien und be-
se-Inhibitor ist pharmakodynamisch sinnvoll und gegen sonders bei vorbehandelten Fällen sollte die Wahl des
ein breites Spektrum klinisch wichtiger Bakterien wirk- Antibiotikums daher auf den Ergebnissen eines Anti-
sam. Allerdings weist der Therapieleitfaden darauf hin, biogramms abstützen. Die Berücksichtigung dieser
dass Clavulansäure die Selektion von sogenannten Empfehlung aus dem Therapieleitfaden würde somit zu
pAmpC-Resistenzen fördert und Keime mit diesem Re- einer weiteren Optimierung des Antibiotikaeinsatzes
sistenzgen gegen Cephalosporine der 1. bis 3. Generati- führen.
on unempfindlich sind.11 Gemäss Therapieleitfaden ist
die Anwendung von potenzierten b-Lactam-Antibiotika Infizierte Wunde beim Hund und Bissverletzungen bei
oft nicht notwendig und sollte komplizierten Infektio- einer Katze. Wiederum mit einer einzigen Ausnahme
nen vorbehalten bleiben. Eine stärkere Beachtung dieser würden alle 91 Tierärztinnen und Tierärzte ein Antibio-
Empfehlung bezüglich β-Lactamase-Inhibitoren könnte tikum einsetzen. Bei mehr als einem Drittel der Ant-
demnach helfen, das Risiko von Resistenzen zu min- worten wird dieser Einsatz vom Ausmass (z.B. bei gross-
dern. flächigen Wunden) und der Lokalisation der Verletzung
(z.B. wenn Gelenke betroffen sind) sowie dem Vorliegen
Bei Grosstieren wird oft Trimethoprim in Kombination generalisierter Symptome (z.B. Fieber) abhängig ge-
mit Sulfonamiden als antimikrobielle Wirkstoffkombi- macht. Dies stimmt mit dem Therapieleitfaden überein,
nation angewendet. Dadurch wird die für Bakterien weil insbesondere bei tiefen, penetrierenden Bissverlet-
essentielle Folsäuresynthese an zwei verschiedenen Stel- zungen oder Abszessen der frühzeitige Einsatz eines
len blockiert und es resultiert eine synergistische bakte- Antibiotikums (Amoxicillin mit Clavulansäure als erste
rizide Wirkung gegen eine Vielzahl grampositiver und Wahl) sinnvoll ist, bevor das Resultat der Kultur bzw.
gramnegativer Bakterien.3 Wegen des häufigen Einsatzes des Antibiogramms vorliegt. Bei Therapieversagen mit
in früheren Jahren ist die aktuelle Resistenzlage gegen- dem First-Line-Wirkstoff kann die Therapie auf Grund
über Trimethoprim-Sulfonamid-Kombinationen in In- der Laborergebnisse angepasst werden. Eine frühe und
dikatorkeimen wie z.B. Escherichia coli aus Kälbern oder adäquate Wundversorgung mit Drainage kann in leich-
Schweinen als relativ ungünstig einzustufen.7,19 Dies teren Fällen die Notwendigkeit eines Antibiotikums
wurde durch neuere Erhebungen aus Schlachtproben verhindern.
bestätigt.8
Erkrankungen der unteren Harnwege bei
Notwendigkeit für die Verschreibung eines K leintieren
antimikrobiellen Wirkstoffes Von den 91 Umfrageteilnehmerinnen und -teilneh-
In der Umfrage wurde ferner die Notwendigkeit für den mern gaben 75 an, bei einer Erkrankung der unteren
Einsatz eines Antibiotikums anhand von Fallbeispielen Harnwege der Katze Antibiotika anzuwenden, nur 16
mit typischen Infektionsszenarien bei Hunden, Katzen verzichten auf deren Einsatz. Bei Erkrankungen der
und Rindern geprüft. Zu den Fallbeispielen mit Hunden unteren Harnwege bei Hunden verschreiben 89 von
und Katzen haben 91 Kolleginnen und Kollegen Stel- den 91 Umfrageteilnehmenden antimikrobielle Wirk-
lung bezogen. Auf die Fallbeispiele zu Rindern haben stoffe, nur 2 verzichten gänzlich darauf. Allerdings
41 Kolleginnen und Kollegen geantwortet. setzen die meisten Kolleginnen und Kollegen bei die-
ser Indikation Antibiotika nur nach Abklärungen und
Hautinfektionen unter Vorbehalt ein. Zu den Kriterien für die Notwen-
Tiefe Pyodermie beim Hund. Mit nur einer Ausnahme digkeit eines antimikrobiellen Wirkstoffes wurde ne-
würden alle 91 Tierärztinnen und Tierärzte, die auf die ben klinischen Befunden wie Hämaturie oder Fieber
Fallbeispiele zu Kleintieren geantwortet haben, eine eine positive Bakterienkultur im Zystozenteseharn
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genannt. Ferner wurde u.a. auf die mögliche Beteili- Chirurgische Eingriffe bei Kleintieren Ergebnisse einer Umfrage
gung der Prostata bei intakten Rüden hingewiesen. Als Die 91 Tierärztinnen und Tierärzte, die sich an der Um- zur Verschreibung
von Antibiotika in der
First-Line kommen Wirkstoffe wie Aminopenicilline frage beteiligten, sahen in folgenden Fällen eine Not- Veterinärmedizin
in Frage, die hauptsächlich unverändert renal ausge- wendigkeit für Antibiotika-Einsätze: Kastration von
schieden werden und somit hohe Konzentrationen im Hündinnen, Kätzinnen und Rüden, Eröffnung der R. Peter et al.
Harntrakt erreichen.14,23 Der Therapieleitfaden emp- Bauchhöhle, lange Operationsdauer, nichtsteriler Ope-
fiehlt, bei Patienten mit persistierenden Harnwegsin- rationsablauf, schwierige Operationen oder schlechte
fektionen vor Beginn der Antibiotikatherapie die Er- Abwehrlage des Patienten. In der Tat kann die Anwen-
gebnisse von Kultur und Antibiogramm abzuwarten, dung von Antibiotika im Rahmen chirurgischer Eingrif-
da nach Vorbehandlungen ein höheres Risiko einer fe notwendig sein. Der Therapieleitfaden weist jedoch
Infektion mit einem resistenten oder multi-resistenten darauf hin, dass sich Antibiotikaeinsätze im Zusammen-
Keim besteht. In diesen Fällen kann eine entzündungs- hang mit Routineeingriffen wesentlich reduzieren oder
hemmende Therapie die Wartezeit bis zum Eintreffen gänzlich vermeiden lassen, wenn bei der Vorbereitung
der Laborbefunde überbrücken. Zwecks Optimierung des chirurgischen Materials und des Patienten sowie
der Antibiotikatherapie sind die Tierärztinnen und während des Eingriffs hohe Hygienestandards und asep-
Tierärzte eingeladen, diese Empfehlung möglichst um- tische Bedingungen eingehalten werden. Ferner müssen
zusetzen. essentielle Grundsätze der Chirurgie beachtet, geeigne-
te Operationstechniken gewählt und alle Fälle individu-
Erkrankungen des Respirationstraktes bei ell beurteilt werden. Aufgrund der Befragungsergebnis-
K leintieren se besteht bei chirurgischen Eingriffen möglicherweise
Zwingerhusten und Pneumonie beim Hund. Die meisten noch Handlungsbedarf zur Optimierung und Deeska-
(81 von 91) antwortendenden Tierärztinnen und Tierärz- lation der Antibiotikaverschreibung.
te wenden im Falle einer Tracheobronchitis Antibiotika
gar nicht oder nur bei schweren Verläufen mit schlechtem Akuter Durchfall beim Hund
Allgemeinzustand, Fieber, Hinweisen auf eine bakteriel- Im Therapieleitfaden wird der Einsatz von antimikro-
le Sekundärinfektion, starkem Husten sowie eitrigem biellen Wirkstoffen bei einer akuten Gastroenteritis,
Nasenausfluss an. Diese Einschätzung stimmt mit den auch bei einer nachgewiesenen bakteriellen oder para-
Empfehlungen im Therapieleitfaden überein. Da die ca- sitären Ursache nicht generell empfohlen. In bestimm-
nine Tracheobronchitis meist eine selbstlimitierende Er- ten Situationen kann eine empirische antimikrobielle
krankung bleibt, ist eine Antibiotikatherapie oftmals Therapie jedoch notwendig sein (z.B. Metronidazol
nicht indiziert. Im Falle einer Pneumonie würden zwar gegen Clostridium perfringens.). Die massgeblichen Grün-
antimikrobielle Wirkstoffe eingesetzt, rund ein Viertel de hierfür wurden von den Umfrageteilnehmerinnen
der antwortenden Kolleginnen und Kollegen gab aber an, und -teilnehmer genannt. Antibiotika verschreiben wür-
bei Lungenentzündungen Antibiotika nur anzuwenden, den 37 der 91 antwortenden Kolleginnen und Kollegen
wenn entzündungshemmende Wirkstoffe nicht ausrei- nur bei Fieber, Leukozytose oder Linksverschiebung,
chen, bestimmte Symptome wie z.B. Fieber auftreten oder bei spezifischen bakteriellen Enteropathien, bei anhal-
entsprechende diagnostische Befunde (Hämatologie, tendem Durchfall, wenn der Therapieerfolg mit Rehy-
bakterielle Kulturergebnisse, Röntgenbilder) die Notwen- dratation, Diät und Probiotika ausbleibt und wenn der
digkeit für eine Antibiose bestätigen. Wirkstoffe der ers- Immunstatus des Tieres oder des Besitzers infolge einer
ten Wahl bei leicht- bis mittelschweren Fällen der caninen Immunsuppression oder chronischen Krankheit beein-
Pneumonie sind gemäss Therapieleitfaden Doxycyclin trächtigt ist.
oder Amoxicillin/Clavulansäure. Bei schweren Fällen
sind Wirkstoffe aus der Klasse der Fluorochinolone oder Einstallung neu zugekaufter Kälber
Lincosamide zu berücksichtigen. Von den 41 Umfrageteilnehmenden, die sich zu den
Grosstierfällen äusserten, setzen 19 Tierärztinnen oder
Rhinotracheitis bei Katzen. Rund die Hälfte der 91 ant- Tierärzte bei der Einstallung neu zugekaufter Kälber in
wortenden Tierärztinnen und Tierärzte würde im Falle eine bestehende Gruppe keine Antibiotika ein. Von den
einer felinen Rhinotracheitis nur unter strikten Bedin- übrigen Kolleginnen und Kollegen gaben 15 an, Anti-
gungen antimikrobielle Wirkstoffe verschreiben. Deren biotika nur in Problembetrieben oder in grösseren Be-
Aussagen decken sich in den wesentlichen Aspekten mit ständen zu verschreiben, z.B. wenn mehr als 15 % der
dem Therapieleitfaden, wonach die Antibiotikatherapie Tiere erkranken. Bei einer manifesten Bronchopneumo-
eine sekundäre bakterielle Infektion behandeln soll und nie mit Fieber, Husten und/oder eitrigem Nasenausfluss
somit nur bei Katzen mit mukopurulentem oder purul- setzen alle Tierärztinnen und Tierärzte antimikrobielle
entem Nasenausfluss indiziert ist, die zusätzlich Fieber, Wirkstoffe ein, allerdings einige von ihnen nur entspre-
Lethargie oder Inappetenz zeigen. Als Antibiotikum der chend dem Befund eines Antibiogramms. Als First-Line
ersten Wahl sollte Doxycyclin verwendet werden. empfiehlt der Therapieleitfaden die parenterale Behand-
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Ergebnisse einer Umfrage lung mit Florfenicol und gibt zu bedenken, dass Be- bei einer puerperalen Metritis Grad 2 und höher ein.
zur Verschreibung standesprobleme nicht mit Medikamenteneinsatz zu Diese genannten Voraussetzungen für die Rechtferti-
von Antibiotika in der
Veterinärmedizin lösen sind. Vielmehr muss das Augenmerk auf präven- gung einer Antibiose entsprechen dem Therapieleitfa-
tive Massnahmen zur Steigerung der Tiergesundheit den. Bei Metritiden mit Erkrankungsgrad 1 besteht
R. Peter et al. und des Tierwohls gelegt werden. In Problembetrieben hingegen keine Therapienotwendigkeit. Sie erfordern
sind grundsätzliche Verbesserungen im Management allerdings eine Überwachung der Kühe durch den Land-
(z.B. keine kontinuierliche Bestossung von Gruppenbo- wirt (Temperatur, Milchleistung, Futteraufnahme). Die
xen mit frisch zugekauften Kälbern) und in der Tierhal- empfohlene First-Line-Therapie besteht in der parente-
tung (u.a. Kolostrumversorgung, möglichst kurze und ralen Verabreichung von Ampicillin, Amoxicillin oder
schonende Transportwege, Stallhygiene und Stallklima) einem Tetracyclin. Dass ausreichende Antibiotika-Kon-
unumgänglich. Ohne Förderung der Tiergesundheit zentrationen bei intrauteriner Verabreichung erzielt
und des Tierwohls ist eine Deeskalation des Antibioti- werden, ist im Therapieleitfaden speziell bei grossen
kaverbrauches in diesem Sektor nicht möglich. Mengen an Lochialsekret angezweifelt. Auch bei dieser
Krankheit sollte der Prävention besonderes Augenmerk
Durchfall bei Kälbern geschenkt werden. Durch die Überwachung der Kühe
Während 10 der 41 Umfrageteilnehmenden angaben, in den ersten 10 Tagen nach der Abkalbung können
keine Antibiotika bei Kälberdurchfall anzuwenden, Metritiden früh erkannt werden. Entwickeln mehr als
verschreiben 5 der Befragten immer antimikrobielle 15 % aller abkalbenden Kühe eine Metritis, handelt es
Wirkstoffe und 26 unter bestimmten Voraussetzungen, sich um ein Bestandesproblem, dessen Ursachen wie im
z.B. bei Fieber, Sepsis, blutigem Durchfall, nach Erre- Therapieleitfaden ausgeführt sorgfältig abzuklären sind.
gernachweis, wenn sehr junge Kälber betroffen sind
oder wenn es sich um ein Herdenproblem handelt. Ge- Schlussfolgerung
mäss Therapieleitfaden ist bei einem unkomplizierten Diese Umfrage zeigt auf, dass die teilnehmenden Tier-
durch Viren, Kryptosporidien oder diätetisch bedingten ärztinnen und Tierärzte einen verantwortungsvollen
Durchfall eine Antibiose häufig nicht angezeigt. Liegen Antibiotikumeinsatz anstreben. Es besteht jedoch bei
bei neugeborenen Durchfallkälbern jedoch schwere diversen Indikationen noch die Möglichkeit zur Ver
Symptome vor, die sich nach Rehydratation und Kor- besserung in Richtung einer fachgerechten und um
rektur der Azidose nicht bessern, muss eine Behandlung sichtigen Verschreibung dieser wertvollen Wirkstoffe.
mit bakteriziden Wirkstoffen eingeleitet werden. Amo- Deshalb wäre es wünschenswert, mit einer breiteren
xicillin wird als erste Wahl empfohlen. Beachtung der regelmässig aktualisierten Therapie
empfehlungen, wie sie im Therapieleitfaden bzw. Anti-
Otitis bei Kälbern bioticScout.ch zu finden sind, alle praktizierenden
Eine Otitis media/interna ist meistens die Folge aufstei- Kolleginnen und Kollegen zu erreichen, damit die Tier-
gender Infektionen aus dem Rachenraum via Tuba Eu- ärzteschaft ihre Verantwortung für den umsichtigen
stachii und tritt vor allem als Komplikation nach Respi- Einsatz von Antibiotika vollumfänglich wahrnehmen
rationserkrankungen auf. Mit nur einer Ausnahme kann. Nur so wird die Qualität des Antibiotikumeinsat-
setzen alle Tieräztinnen und Tierärzte, die zu den Nutz- zes gestärkt und dabei sowohl ein optimales klinisches
tierfällen Stellung bezogen haben, gegen eine Otitis Behandlungsergebnis erzielt wie auch die Resistenzent-
beim Kalb Antibiotika ein. Genannten Vorbehalte für wicklung und –ausbreitung minimiert. Ferner sollten
diesen Entscheid stimmen mit den Empfehlungen im Tierärztinnen und Tierärzte eine noch aktivere Rolle
Therapieleitfaden überein. So werden antimikrobielle bei der Verbesserung von Tiergesundheit, Tierwohl,
Wirkstoffe nur bei klinischen Symptomen wie Fieber, Haltungsbedingungen und Biosicherheit einnehmen.
Husten, eitrigem Nasenausfluss, Veränderungen in der
Lungenauskultation sowie bei Fressunlust eingesetzt. Danksagung
Als Wirkstoff der ersten Wahl empfiehlt der Thera- Wir danken dem Nationalen Forschungsprogramms 72
pieleitfaden den Einsatz von Tetracyclinen in hohen (NFP72) für die Finanzierung der Umfrage.
Dosen und mit einer Therapiedauer von mindestens 10
Tagen.
Puerperale Metritis beim Rind
Lediglich 2 der 41 Umfrageteilnehmerinnen und -teil-
nehmer würden bei einer puerperalen Metritis kein
Antibiotikum verschreiben. Alle anderen setzen anti-
mimkrobielle Wirkstoffe insbesondere bei Fieber,
schlechtem Allgemeinzustand, Beckenphlegmone, stin-
kenden Lochien bzw. eitrigem Ausfluss, Inappetenz und
150 SAT | ASMV 2 | 2022 Band 164, Heft 2, Februar 2022, 144–152, © GST | SVSOriginalarbeiten | Original contributions
Résultats d’une enquête sur la Risultati di un sondaggio sulla Ergebnisse einer Umfrage
zur Verschreibung
prescription d’antibiotiques en prescrizione di antibiotici in medicina von Antibiotika in der
médicine vétérinaire veterinaria Veterinärmedizin
R. Peter et al.
Dans le cadre de la stratégie nationale de résistance aux Come parte della strategia nazionale di resistenza agli
antibiotiques (StAR), un guide thérapeutique pour la antibiotici (StAR), è stata sviluppata una guida terapeu-
prescription prudente d'agents antimicrobiens chez les tica per la prescrizione prudente di agenti antimicrobici
animaux a été élaboré. Pour faciliter son application negli animali. Per facilitarne l'attuazione nella pratica
dans la pratique vétérinaire, les recommandations thé- veterinaria, le raccomandazioni terapeutiche ivi conte-
rapeutiques qu'il contient ont été transférées dans l'aide nute sono state trasferite nell'aiuto decisionale di facile
à la décision conviviale en-ligne AntibioticScout.ch. utilizzo AntibioticScout.ch. In questo contesto, abbia-
Dans ce contexte, nous avons mené une enquête non mo condotto un sondaggio non rappresentativo per
représentative pour évaluer le niveau de connaissance valutare il livello di conoscenza e l’utilizzo di questa
et l’utilisation de ce guide de l'aide à la decision Anti- guida e del supporto decisionale AntibioticScout.ch.
bioticScout.ch. Sur la base d'études de cas portant sur Sulla base di studi di casi con malattie tipiche di cani,
des maladies typiques des chiens, des chats et des bo- gatti e bovini, è stato dimostrato che i veterinari che
vins, il a été démontré que les vétérinaires participant à hanno partecipato all'indagine si sforzano di gestire gli
l'enquête s'efforcent d’ utiliser les antibiotiques de ma- antibiotici in modo responsabile e di prescriverli con
nière responsable et de les prescrire avec modération. moderazione. Tuttavia, il sondaggio indica possibili mi-
Néanmoins, l'enquête met en évidence les améliorations glioramenti nella terapia antibiotica. La guida alla tera-
possibles de la thérapie antibiotique. Le guide thérapeu- pia StAR o AntibioticScout.ch può essere particolar-
tique StAR ou AntibioticScout.ch peut être particuliè- mente utile ai professionisti veterinari per tenere conto
rement utile à la profession vétérinaire pour prendre en di tutti i criteri decisionali rilevanti nella scelta ottima-
compte tous les critères de décision pertinents dans la le di un agente antimicrobico adatto.
sélection optimale d'un agent antimicrobien approprié.
Parole chiave: AntibioticScout; supporto alle decisioni;
Mots clés: AntibioticScout; aide à la décision; enquéte; sondaggio; comportamento prescrittivo; medicina veterinaria
comportement de prescription; médecine vétérinaire
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Band 164, Heft 2, Februar 2022, 144–152, © GST | SVS SAT | ASMV 2 | 2022 151Originalarbeiten | Original contributions
Ergebnisse einer Umfrage 15 Peter
R., Müntener C.R., Demuth D.C., Heim D., Mevissen
zur Verschreibung M., Schüpbach-Regula G., Schuller S., Stucki F., Willi B.,
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16 Peter
R., Demuth D.C., Müntener C.R., Lampart M.S.,
Heim D., Mevissen M., Schüpbach-Regula G., Schuller S.,
Stucki F., Willi B., Burkhardt W., Francey T., Nett C.S.,
Tschuor F., Naegeli H.: AntibioticScout: Eine Entschei-
dungshilfe für den umsichtigen Einsatz von antimikro
biellen Wirkstoffen: Anwendung in der Kleintiermedizin.
Schweiz. Arch. Tierheilk. 2017, 159: 525–533.
17 Peter R., Müntener C.R., Demuth D.C., Heim D., Stucki F.,
Mevissen M., Gerspach C., Kaske M., Steiner A., Meylan
M., Bodmer M., Schüpbach-Regula G., Feldmann M.,
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Korrespondenzadresse
Dr. Ruth Peter
Institut für Veterinärpharmakologie und -toxikologie
Winterthurerstrasse 260
CH-8057 Zürich
Telefon: +41 76 376 86 47
E-Mail: ruth.peter@vetpharm.uzh.ch
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