Arzneimittelvereinbarung 2019/ 2020 - Mai 2020 Dr. Holger Neye, Pharmakotherapieberatung - Kassenärztliche ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Arzneimittelvereinbarung 2019/ 2020 Mai 2020 | Dr. Holger Neye, Pharmakotherapieberatung
Gesetzliche Grundlage § 84 SGB V
Die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen
und die Kassenärztliche Vereinigung treffen für das jeweils
folgende Kalenderjahr eine Arzneimittel- Heilmittelvereinbarung.
Die Vereinbarung umfasst:
Ein Ausgabenvolumen
Versorgungs- und Wirtschaftlichkeitsziele und konkrete
Maßnahmen (Quoten)
Kriterien für Sofortmaßnahmen
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 2
Arzneimittelvereinbarung 2020 – was ist neu
Ausgabenvolumen 4.518.767.000 Euro (+ 4,5%)
Steigerung gemäß bundesweiten Rahmenvorgaben
Die Quoten 2020 entsprechen inhaltlich und quantitativ den
Quoten des Vorjahres
Die Vertragspartner verständigen sich darauf, zu einzelnen
Indikationsgebieten schwerpunktmäßig zu informieren.
Dazu zählen insbesondere:
Die Verordnung von DOAK
Der Einsatz von Biosimilars
Die Verordnung von Reserveantibiotika
Der Einsatz von PPI
Die Verordnung von Verbandstoffen
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 3
Richtgrößen-/Durchschnittswerteprüfung Arzneimittel in Nordrhein
Jahr eingeleitet BvR Regresse
2011 125 18 8
2012 68 17 4
2013 48 19 1
2014 25 3 2
2015 16 6 3
2016 3 1
2017* 20 7 1
* noch nicht rechtskräftig
Cave: circa 15.000 Einzelfallprüfungen pro Jahr bleiben von
Neuregelung unberührt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 4
Richtgrößen-/Durchschnittswerteprüfung Heilmittel in Nordrhein
Jahr eingeleitet BvR Regresse
2011 90 26 10
2012 74 16 5
2013 66 17 4
2014 69 16 2
2015 68 27 1
2016 3 1 1
2017* 27 20 0
* noch nicht rechtskräftig
Cave: Einzelfallprüfungen wegen unzulässiger Heilmittelverordnungen
sind weiterhin möglich
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 5
Prüfvereinbarung ab 2017
Durchschnittswerteprüfung statt Richtgrößenprüfung seit 2017
Berechnung nach Altersgruppen
kalenderjährliche Prüfung
höheres Aufgreifkriterium (50% Überschreitung)
Liste Praxisbesonderheiten
Praxisbesonderheiten und Quoten können von Prüfung befreien
Weiterhin Beratung vor Regress
„Welpenschutz“ für die ersten zwei Prüfjahre
Erprobung Morbidity Related Groups (MRG)
(geplant)
Entwicklung und Erprobung Prüfung MVZ und fachübergr. BAG
(geplant)
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 6
Wie hängen Quoten und Prüfung zusammen
siehe auch: Beratung vor Regress, „Welpenschutz“
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 7Prüfung nach Durchschnittswerten
(1) Durchschnittswert messen
(2) Quoten zählen
(3) Praxisbesonderheiten abziehen Überschreitung
- minus PB
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 8Durchschnittswerte je Fachgruppe (Beispiele 4/2018)
Arztgruppe Altersgruppe (Jahre)
0-15 16-49 50-64 ≥=65
Allgemeinmediziner (3) 20,10 34,82 83,82 146,42
Anästhesisten 6,55 36,56 86,69 60,88
Augenärzte 1,03 27,20 37,14 42,31
Chirurgen 6,98 19,94 34,69 49,42
Gynäkologen 31,38 13,86 31,08 38,21
HNO-Ärzte 13,68 23,25 13,17 4,91
Hautärzte 33,97 63,38 66,12 36,37
Internisten (hausärztlich) 26,44 55,29 117,46 166,50
Internisten (fachärztlich) (1) 94,50 235,92 251,33 160,84
Onkologen (4) 35,52 1.498,47 2.466,72 2.313,32
Nephrologen (5) 29,22 523,82 533,51 333,38
Kardiologen (6) 17,67 36,95 43,84 41,30
Gastroenterologen (7) 82,90 588,79 340,10 284,38
Rheumatologen (8) 56,91 811,78 720,44 434,71
Kinderärzte (3) 30,02 33,06 33,73 98,10
Lungenärzte (1) 67,01 153,39 190,43 183,93
Neurologen
Nervenheilkunde/ Neurologie (5) 80,71 237,04 171,96 97,41
Psychiatrie (7) 61,46 100,01 79,99 71,72
Nervenärzte (8) 30,42 28,72 72,27 89,07
überw. psychotherapeutisch (9) 24,36 40,55 44,26 49,89
Orthopäden (1) 1,35 9,52 11,70 18,62
Urologen 19,95 18,16 44,53 117,69
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 9Beispiel Quartalsbilanz
Erläuterungen zur Quartalsbilanz
als Video unter link
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 10Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten („5 aus 7“)
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote max. 1%
KBV- Medikationskatalog
min. 73%
(Standardwirkstoffe)
KBV-Medikationskatalog
(Anteil nachrangig zu verordnende Wirkstoffe an max. 7%
allen Wirkstoffen des Kataloges)
Blutzuckerteststreifen (A2, B) min. 90%
Direkte orale Antikoagulantien (DOAK):
(Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK, min. 50%
Xarelto 2,5mg zählt nicht bei der Berechnung)
Anteil an Patienten, die mit Protonenpumpeninhibitoren
max. 22%
behandelt werden, an allen Arzneimittelpatienten
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
Die Quoten aller Fachgruppen finden sich im Appendix
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 11Beispiel Quotenschreiben
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 12Medikationskatalog
Vorgabe der KBV
Aufarbeitung der Evidenz nach gleichbleibendem Schema
Leitsubstanzen (Ampelschema) in 22 Indikationsgruppen
Praxen, die über alle Indikationen einen Anteil von mindestens
73% der Leitsubstanzen und maximal 7% der nachrangig zu
verordnende Präparate erreichen, haben die Quote erfüllt
Information der Praxen über Feedbacksystem
Kennzeichnung der Substanzen in PVS-System
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 13Medikationskatalog - Indikationen
AB-Therapie Demenz
bei Harnwegsinfektionen Depression
- unkomplizierte Zystitis - unipolar
- unkomplizierte Pyelonephritis - bipolar
AB-Therapie DM Typ 2
der oberen Atemwege
Fettstoffwechselstörungen
- akute Tonsillopharyngitis
Herzinsuffizienz, chronische
- Otitis media
- Rhinosinusitis Hypertonie
AB-Therapie KHK
der unteren Atemwege - akut
- leichtgradige AECOPD - chronisch
- leichtgradige CAP Osteoporose
- Pertussis Vorhofflimmern
Asthma
COPD
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 14Entscheidungsbaum Medikationskatalog (Bsp. Asthma)
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 15Medikationskatalog – wichtige Änderungen 2020
Metformin + Vildagliptin (Eucreas®, Icandra®) neu auf 3
Insulin degludec (Tresiba®) von 3 auf 2
Dapagliflozin (Forxiga®) von 3 auf 2 gestuft
Semaglutid (Ozempic®) auf 2
Metformin + Dapagliflozin (Xigduo®) von 3 auf 2 gestuft
Benralizumab (Fasenra®) aufgenommen auf 3
Olodaterol + Tiotropiumbromid (Spiolto®) von 3 auf 2
Formoterol + Aclidiniumbromid (Brimica®, Duaklir®) von 2 auf 1
Indacaterol + Glycopyrroniumbromid (Ultibro®) von 2 auf 1
Vilanterol + Umeclidiniumbromid (Anoro®, Laventair®) von 3 auf 2
Teriparatid (Osteoporose) von 3 auf 2
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 16Medikationskatalog – wichtige Änderungen 2020 (Forts.)
Metoprolol + Chlortalidon (Hypertonie) von 2 auf 1
Metoprolol + HCT (Hypertonie) von 2 auf 1
Metoprolol (chronische KHK) von 1 auf 2
Rosuvastatin + Amlodipin (neu) auf 3
Molsidomin (KHK) wieder auf 3
Atorvastatin + Acetylsalicylsäure + Ramipril (Iltria®) auf 3
Atorvastatin + Amlodipin + Perindopril (Stapressial®, Triveram®) auf 3
Bisoprolol (chronische KHK) von 1 auf 2
Bisoprolol + Hydrochlorothiazid (Hypertonie) von 2 auf 1
Bisoprolol + Amlodipin (Hypertonie) von 2 auf 1
Ezetimib (Fettstoffwechselstörungen) von 3 auf 2
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 17VO-Anteile KBV-Medikationskatalog Allgemeinmediziner ATC3
64% aller Verordnungen der Allgemeinmediziner im KBV-
Medikationskatalog entfallen auf die Wirkstoffgruppen
RAAS, Lipidsenker, Ca-Blocker und Antidiabetika
DDD
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 18Berichte zum KBV-Medikationskatalog
www.kvnoportal.de -> Abrechnungen
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 19Praxisbesonderheiten
Aktuelle Liste unter www.kvno.de
Nur noch 100%-Abzug (Ausnahme Insulin plus BZT)
Einheitliche Regelung für bundesweite PB (90977)
15 Symbolziffern wurden ab 2017 nicht fortgeführt:
Wachstumshormone, Plasmafaktoren, atypische Neuroleptika,
Opioide, Verteporfin, Mittel zur Hyposensibilisierung,
Glaukomtherapeutika, Antiparkinsonmittel, Antithromboika,
Triptane, Bisphosphonate und SERM, Mittel zur Behandlung von
Tic-Störungen, 4-Hydroxybuttersäure, Ziconotid, Linezolid
Ab 2018 zusätzliche Dokumentationsziffer 90976:
Dokumentation der Osteoporosetherapie mit parenteralen
Arzneimitteln.
Die Ziffer dient der Dokumentation. Verordnungen werden nicht
automatisch in statistischer Prüfung abgezogen
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 20Fokus DOAKs – wenn, dann preiswert
Wirkstoff (Name) Dosis Anzahl Preis [€] Prozentual
Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg 1x1 98 St. 320,80 100%
Dabigatran (Pradaxa) 150 mg 2x1 180 St. 295,51 92%
Apixaban (Eliquis) 5 mg 2x1 200 St. 260,74 83%
Edoxaban (Lixiana) 60 mg 1x1 98 St. 249,32 78%
Phenprocoumon
3 mg 1x1 100 St. 18,04 6%
(Marcumar, Generika)
Preise 01.05.2020
s.a. Leitfaden der AKdÄ, link
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 21Fokus Biosimilars
Erythropoietine
Somatropin
Filgrastim
Follitropin
Insulin Glargin*
Infliximab
Etanercept
Rituximab
link
Adalimumab
Trastuzumab
KV und Kassen verständigen sich auf die „vorrangige Berücksichtigung
verfügbarer, preisgünstiger Biosimilars bei der Verordnung, sofern der
Einsatz von Biologicals therapeutisch notwendig und angezeigt ist.“
*über Rabattverträge geregelt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 22Biosimilaranteile in Kven (2019)
KV Ba-Wü 25,1%
KV Saarland 31,7%
KV Hessen 34,4%
KV Brandenburg 34,6%
KV Sachsen 35,1%
KV Meck-Pomm 35,8%
KV Thüringen 37,2%
KV Berlin 37,5%
KV Sachsen-Anhalt 37,6%
Bund 40,9%
KV Bayern 41,0%
KV Rheinland-Pfalz 42,5%
KV Nordrhein 44,3%
KV Hamburg 47,1%
KV Schleswig-Holstein 52,1%
KV Niedersachsen 54,4%
KV Westfalen-Lippe 56,6%
KV Bremen 59,2%
Angeben ist der Anteil nach DDD in der GKV. Berücksichtigt wurden Somatropin, Filgrastim, Epoetin, Follitropin-alfa,
Infliximab, Etanercept. (AOK-Auswertung; Grundlage GAmSi-Daten für 2017)
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 23Focus: Antibiotikaverbrauch 2019 je Versicherte [DDD/1000/d]
9,7
8,9
10,2
11,3
11,0
9,1
7,2
8,2
11,4
11,3 7,6
8,6
10,8
Qualitative Ziele in der Arzneimittelvereinbarung
11,9
Zur Sicherstellung einer bedarfsgerechten, wirtschaft-
lichen, zweckmäßigen und angemessenen Arzneimittel-
12,4 versorgung vereinbaren die Vertragspartner weitere
9,9
qualitative Ziele:
9,6 Abbau von Fehl-, Über- und Unterversorgung insbe-
sondere im Bereich der der systemisch anzuwendenden
Antibiotika/ Reserveantibiotika …
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 24Kurzinformation Antibiotika
Neue praxisindividuelle
Auswertung im KVNO–Portal ab
dem 2. Quartal 2019 verfügbar.
In zwei Abbildungen und einer
Tabelle wird dargestellt, wie groß
der Anteil von Patienten mit
mindestens einer Antibiotika-
verordnung an allen Arzneimittel-
patienten ist und welche
Antibiotika bevorzugt eingesetzt
werden.
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 25Focus PPI
Qualitatives Ziel:
die jährlichen Verordnungen von PPI für GKV-Versicherte im
Bereich der KV Nordrhein sollen mindestens auf das Niveau des
GKV-Bundesdurchschnitts gesenkt werden
(Kennwert: DDD [PPI] je 1.000 GKV-Versicherte)
2017: KV Nordrhein vs. GKV gesamt:
54.350 vs. 50.152 DDD [PPI] je 1.000 GKV-Versicherte (GAmSI)
Neue Quote Allgemeinmediziner (2018):
Anteil an Patienten, die mit Protonenpumpeninhibitoren behandelt
werden, an allen Arzneimittelpatienten max. 22%
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 26PPI [DDD] je 1.000 Versicherte 2018
KV Bayern 40.946
KV Hamburg 41.821
KV Ba-Wü 43.989
KV Berlin 44.234
KV Bremen 45.623
KV Sachsen 46.400
KV Hessen 47.882
Bund 49.818
KV Rheinland-Pfalz 51.950
KV Sachsen-Anhalt 52.935
KV Brandenburg 53.919
KV Nordrhein 54.027
KV Niedersachsen 54.293
KV SH 55.776
KV Thüringen 58.138
KV Westfalen-Lippe 59.293
KV Meck-Pomm 67.782
KV Saarland 68.394
Quelle ZI, KM6
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 27PPI [DDD] je 1.000 Versicherte 2019
KV Bayern 40.339
KV Hamburg 40.453
KV Berlin 43.777
KV Ba-Wü 44.021
KV Bremen 45.727
KV Sachsen 46.013
KV Hessen 47.151
Bund 48.838
KV Rheinland-Pfalz 49.307
KV Nordrhein 51.651
KV Sachsen-Anhalt 52.947
KV Brandenburg 53.086
KV Niedersachsen 53.230
KV Schleswig-Holstein 54.632
KV Westfalen-Lippe 57.691
KV Thüringen 57.976
KV Meck-Pomm 67.034
KV Saarland 69.121
Quelle ZI, KM6
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 28Weitere Infos unter www.kvno.de/arzneimittel Pharmakotherapieberatung KV Nordrhein Tel: 0211 5970 8111 Fax: 0211 5970 8136 Mail: pharma@kvno.de
Appendix Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Allgemeinmediziner und hausärztliche Internisten
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote max. 1%
KBV- Medikationskatalog
min. 73%
(Standardwirkstoffe)
KBV-Medikationskatalog
(Anteil nachrangig zu verordnende Wirkstoffe an max. 7%
allen Wirkstoffen des Kataloges)
Blutzuckerteststreifen (A2, B) min. 90%
Direkte orale Antikoagulantien (DOAK):
(Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK, min. 50%
Xarelto 2,5mg zählt nicht bei der Berechnung)
Anteil an Patienten, die mit Protonenpumpeninhibitoren
max. 22%
behandelt werden, an allen Arzneimittelpatienten
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 30Appendix Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Fachärztliche Internisten
Generikaquote min. 90%
Me-too-Quote max. 1%
Lipidsenker (Simva-, Prava-, Atorvastatin) min. 86%
Antidiabetika ohne Insulin (Metformin) min. 45%
RAA-System (generikafähige) min. 95%
DOAK min. 66%
(Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK,
Xarelto 2,5mg zählt nicht bei der Berechnung)
Blutzuckerteststreifen (A2, B) min. 90%
Nephrologen min. 80%
Erythropoietin (Biosimilars)
Gastroenterologen min. 66%
TNFalpha-Inhibitoren (Biosimilars)
Rheumatologen min. 66%
TNFalpha-Inhibitoren (Biosimilars)
Onkologen min. 66%
Koloniestimulierende Faktoren (Filgrastim Biosimilars)
Onkologen min. 66%
Rituximab, Trastuzumab (Anteil Biosimilars)
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
** Eliquis und Lixiana (DOAK = direkte orale Antikoagulantien)
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 31Appendix Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Anästhesisten
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote -
Opioide (generikafähige) min. 90%
Chirurgen
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote -
Systemische Antibiotika (generikafähige) min. 95%
Opioide (generikafähige) min. 95%
Heparine (Anteil DDD generikafähige) min. 35%
DOAK min. 66%
(Anteil preiswerter DOAK (Eliquis, Lixiana) an allen DOAK
Augenärzte
Generikaquote* min. 90%
Me-too-Quote max. 1%
Glaukomtherapeutika (generikafähige) min. 90%
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 32Appendix Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Gynäkologen
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote max. 1%
Systemische Antibiotika (generikafähige) min. 95%
Follitropin (Anteil Biosimilars) min. 15%
Hautärzte/ Dermatologen
Generikaquote* min. 90%
Me-too-Quote max. 1%
TNFalpha-Inhibitoren (Biosimilars) min. 56%
Kinderärzte
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote max. 1%
Systemische Antibiotika (generikafähige) min. 95%
Somatropin (Biosimilars) min. 25%
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 33Appendix Quoten Nordrhein 2019/ 2020
Neurologen/ Nervenärzte
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote max. 2%
MS-Basistherapeutika (IF-beta1a, PEG-IF-beta1a) max. 42,5%
Opioide (Anteil DDD generikafähige) min. 95%
Orthopäden
Generikaquote* min. 95%
Me-too-Quote -
Mittel zur Osteoporosetherapie inkl. Kombinationen min. 59%
(Anteil DDD Alendronat, Risedronat inkl. Kombinationen)
Opioide (generikafähige) min. 95%
Heparine (Anteil DDD generikafähige) min. 44%
Urologen
Generikaquote* min. 90%
Me-too-Quote max. 1%
alpha-Blocker (Tamsulosin) min. 86%
Systemische Antibiotika (generikafähige) min. 95%
Leuprorelin (preiswerte) min. 50%
*Anteil Packungen Generika und Arzneimittel ohne Patentschutz am Gesamt Fertigarzneimittelmarkt
(C) Neye | V1.2 22.06.2020 34Sie können auch lesen
