FAZ-Konferenz Gesundheit und Versorgung - Es muss nicht gleich der Hausarzt sein. Wie Advanced Practice Nurses die ambulante Versorgung ergänzen ...

FAZ-Konferenz Gesundheit und Versorgung

                        Es muss nicht gleich der Hausarzt sein.

                           Wie Advanced Practice Nurses die
                      ambulante Versorgung ergänzen können

Prof. Dr. Renate Stemmer
Konsortialführung Projekt FAMOUS
                                               23. September 2021

Agenda

   Eckpunkte des Projektes FAMOUS
   Konsortialpartner - Kooperationspartner
   Rolle und Aufgabe der Advanced Practice Nurse (APN)

Hintergrund
Ausgangslage in Deutschland
 demografischer Wandel
 steigende Anzahl von
        Menschen mit Multimorbidität                         ©iStock-694433180 bowie15

 Hausarztmangel
 Seit ca. 30 Jahren Pflegestudium in Deutschland
  möglich
    WS 20/21: ca. 71.000 pflegebezogene Studierende
     eingeschrieben
    WS 20/21: ca. 13.000 angestrebte Studienabschlüsse in
     pflegebezogenen Studiengängen (Destatis 2021)

Hintergrund
Situati

Internationale Erfahrungen
 hochschulisch qualifizierte Pflegende in der
  hausarztnahen Versorgung
 gute Evaluationsergebnisse
     hohe Patientenzufriedenheit
     gute klinische Patientenoutcomes (Maier et al. 2017; Swan et al.
      2015)

Begriffsklärungen

FAMOUS
FAMOUS steht für ‚Fallbezogene Versorgung
multimorbider Patienten und Patientinnen in der
Hausarztpraxis durch Advanced Practice Nurses (APNs)‘

APN
Advanced Practice Nurses (APNs) sind
Pflegefachpersonen
 mit mindestens zweijährige Berufserfahrung in der
  Pflegepraxis
 i.d.R. mit einem Hochschulabschluss auf Masterniveau

Projektziele FAMOUS

Erprobung eines Verfahrens zur:
 Stabilisierung der Gesundheits- und häuslichen
  Versorgungssituation multimorbider Patienten und
  Patientinnen
 Reduktion der Notfallkontakte sowie insgesamt der
  Nutzung weiterer versorgender Institutionen
 Herstellen von Versorgungskontinuität bei Wechseln
  zwischen Versorgern
 Entlastung der Hausärzte und Hausärztinnen
  insbesondere in ländlichen und strukturschwachen
  Regionen

Strukturelle Eckpunkte des Projektes

   Laufzeit von 3,5 Jahren (Okt. 2020 – März 2024)
   Beteiligung der Hausarztpraxen: vom 01.04.2021 bis
    30.09.2023 (30 Monate)

   Förderung: Innovationsfonds des Gemeinsamen
    Bundesausschusses (G-BA)

Konsortialpartner

   Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität
    Mainz
       Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik
        (IMBEI)
       Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS)
   BKK Landesverband Mitte
   Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz
   Institut für Public Health und Pflegeforschung, Universität
    Bremen

Projektbeirat

   Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft
   Hausärzteverband RLP
   Landespflegekammer RLP
   Landesverband Geriatrie RLP
   Ministerium für Wissenschaft und Gesundheit RLP
   Universität zu Köln
   Carl von Ossietzky Universität Oldenburg /Abteilung
    Allgemeinmedizin
   Verbraucherzentrale RLP als Patientenvertretung
   Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften

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                                        Rolle und Aufgaben der APN

Handlungsprofil der APN

Die APN:
 ist zuständig für die Versorgung von multimorbiden Patienten und
  Patientinnen
 handelt personzentriert, d.h. sie beachtet individuelle Bedürfnisse
  und die individuelle Lebenssituation
 handelt evidenzbasiert, d.h. sie integriert aktuelle wissenschaftliche
  Erkenntnisse
 beachtet gesellschaftliche, berufliche, organisatorische, gesetzliche
  und politische Rahmenbedingungen
 handelt im Rahmen des Delegationsmodells

Aufgaben der APNs
                                   Erhebung und
                                  Monitoring des
                                 körperlichen und
                                  psychosozialen
        Umsetzung des               Zustandes
       Shared-Decision-                                 Einsatz
           Making                                   standardisierter
                                                     Testverfahren

                               Assessment und
                               Identifikation von               Erhebung der
 Umsetzung einer                                                Lebens- und
personenzentrierten             Unterstützungs-                 Versorgungs-
    Versorgung                     bedarfen                       situation

           Auswertung des                            Erhebung der
            Assessments                              individuellen
          gemeinsam mit den                         Bedürfnisse und
           Patient/innen und                           Wünsche
           den Angehörigen         Medikamenten-
                                    Assessment

Aufgaben der APNs
                                  Erstellung und
                               Koordination eines
                                individualisierten
                               Versorgungsplanes
                                                        Aktivierung und
 Ggf. Modifikation des                                   Förderung von
  Versorgungsplanes                                    Selbstmanagement
                                                      und Selbstständigkeit
                                                         auf Seiten der
                                                          Patient/innen
                               Fallbezogener
                            Versorgungsplan und
                            Monitoring/Evaluation
   Regelmäßige
  Bewertung und                                          Information und
Überwachung des                                           Beratung bzgl.
Versorgungsplanes                                         verschiedener
                                                       Versorgungsoptionen
                             Ggf. bedarfsgerechte
                           Anpassung der bisherigen
                              Behandlungs- und
                           Versorgungsmaßnahmen

Aufgaben der APNs
                               Umsetzung eines
                                    engen
                              Patientenkontaktes

 Dokumentation des                                               Sicherstellung des
 Assessments, des                                            Informationsaustausches
 Versorgungsplanes                                             zwischen allen an der
     sowie des                                                 Versorgung beteiligten
Versorgungsverlaufes                                                Akteur/innen

                               Informationstransfer
                              und Zusammenarbeit

           Wöchentliche                                Bedarfsorientierte
        Fallbesprechung mit                           Zusammenarbeit mit
        Hausarzt/Hausärztin                           Hausarzt/Hausärztin

APN Schulung

• 4 Monatige                               • Theorieeinheiten
  Theoriephase                  09/21        begleitend zur              09/22
• Vor dem Einsatz in                         Interventionsphase
  den Arztpraxen                           • 110h Präsenzphase
                       • Zwischenprüfung                          • Abschlussprüfung
• 240h                                       (2-3 Tage-Blöcke)
• 2-3 Tage-Blöcke                          • Praxisreflexion

                                                   11/21 –
     04 – 07/21
                                                    09/22

                            Gesamtstundenanzahl: 500h

Regelkommunikation Hausarzt/Hausärztin – APN

Wöchentliche Fallbesprechungen
 –
  Der zuständige Arzt/die zuständige Ärztin stellt dem/der APN vor
  dem ersten Patientenkontakt die Krankengeschichte und die aktuelle
  Behandlung vor.
 Nach dem Beginn der Versorgung durch den/die APN stellt der/die
  APN dem zuständigen Arzt/der zuständigen Ärztin den aktuellen
  Zustand und den Versorgungsverlauf vor.
 Kostenwirksame medizinische Diagnostik wird von dem
  Hausarzt/der Hausärztin genehmigt.
 Medizinische Therapieanpassungen werden von dem Hausarzt/ der
  Hausärztin entschieden.
 –
  Der Hausarzt/Die Hausärztin unterzeichnet das von dem/der APN
  erstellte Protokoll der Fallbesprechung.

Teilnahme Patienten/Patientinnen

Patienten und Patientinnen können unter folgenden
Voraussetzungen am Projekt teilnehmen:

   medizinische Diagnose von mindestens drei
    chronischen Erkrankungen, wovon drei Erkrankung
    seit mindestens einem Jahr wenigstens 3mal in 4
    Quartalen Anlass zu ärztlicher Behandlung gegeben hat
   Mindestalter 18 Jahre
   Geplante TN-Zahl: ca. 1200

Literaturverzeichnis

   Destatis (2021): Bildung und Kultur. Studierende an Hochschulen.
    Wintersemester 2020/2021. Fachserie 11 Reihe 4.1.
    https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bildung-
    Forschung-Kultur/Hochschulen/Publikationen/_publikationen-innen-
    hochschulen-studierende-endg.html

   Maier, Claudia, B.; Aiken, Linda, H.; Busse, Reinhard (2017): Nurses
    in advanced roles in primary care. Policy levers for implementation.
    OECD Health Working Papers No. 98 129 // 98, S. 1–72. DOI:
    10.1787/a8756593-en.

   Swan, Melanie; Ferguson, Sacha; Chang, Alice; Larson, Elaine;
    Smaldone, Arlene (2015): Quality of primary care by advanced
    practice nurses: a systematic review. In: International journal for
    quality in health care : journal of the International Society for Quality
    in Health Care 27 (5), S. 396–404. DOI: 10.1093/intqhc/mzv054.

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Kontakt:
Renate.Stemmer@kh-mz.de

www.kh-mz.de/famous