Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses mit Gaumennahterweiterung und myofunktioneller Therapie Drei Fallbeispiele
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Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
Mattia Fontana, Bruno Di Leonardo, Rossano Mura, Jens Johannes Bock
Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses mit
Gaumennahterweiterung und myofunktioneller
Therapie
Drei Fallbeispiele
INDIZES
offener Biss, Frühbehandlung, GNE, Delaire-Maske, myofunktionelle Behandlung
ZUSAMMENFASSUNG
Mithilfe von drei Fallbeispielen werden die klinischen Ergebnisse nach Gaumennahterweiterung
(GNE) in Kombination mit einer Delaire-Maske und myofunktioneller Therapie demonstriert.
Manuskripteingang: 11.02.2020, Annahme: 20.02.2020
Einleitung Der skelettal offene Biss ist durch eine verstärkt
vertikale Entwicklung des Gesichtsschädels und
Die Behandlung des frontal offenen Bisses stellt einer dolichofazialen Schädelkonfiguration geprägt.
besondere Herausforderungen an die kieferortho Zu den kephalometrischen Kennzeichen und zur
pädische Diagnostik und Behandlung. Der feh differenzialdiagnostischen Abgrenzung zählen8,9:
lende Kontakt der Schneidezähne schränkt die •• anteriore Rotation des Oberkiefers,
Funktion des stomatognathen Systems erheblich •• posteriore Rotation des Unterkiefers,
ein und ist häufig mit einer Reihe von Begleit •• Kombinationsform,
symptomen vergesellschaftet1,2. Es wird zwischen •• Verhältnis der anterioren Gesichtshöhen ver
einem dental und einem skelettal offenen Biss kleinert (Index nach Hasund8),
unterschieden3. •• Verhältnis der posterioren zur anterioren Ge
Der dental offene Biss ist häufig mit Habits wie sichtshöhe verkleinert (nach Jarabak9).
Daumenlutschen oder Gebrauch des Beruhigungs
saugers verbunden und nimmt mit seiner Häufig Während der dental bedingte offene Biss nach
keit vom Milch- zum frühen Wechselgebiss stark Abstellen des Habits und Normalisierung der
ab. So fand Paulerberg in der Altersgruppe der Funktion zu einem Selbstausgleich neigt, reicht
Dreijährigen bei 11,6 %, jedoch für Sechsjährige das therapeutische Spektrum beim skelettal offe
nur bei 4,1 % der etwa 1.000 Probanden einen nen Biss von herausnehmbaren und festsitzenden
offenen Biss4. Eine Abnahme der Anomalie vom Apparaturen bis hin zur kieferorthopädisch-kiefer
Milchgebiss (15 %) zum bleibenden Gebiss (1,5 %) chirurgischen Kombinationsbehandlung10. Zu den
bestätigte ebenfalls eine Untersuchung von wesentlichen Faktoren für den Behandlungserfolg
Harzer et al.5. Bäßler et al. und Hensel et al. zählen u. a. der Behandlungsbeginn und die
wiesen in Reihenuntersuchungen für Neunjährige Ausprägung der Anomalie. Des Weiteren ist die
bzw. Erwachsene (20–49 Jahre) eine Häufigkeit Kontrolle der funktionellen Bedingungen zu be
von 3,6 % nach6,7. achten2:
Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30 15
Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
•• orofaziale Dysbalancen (u. a. Mundatmung, Das Orthopantomogramm (OPG) (Abb. 1m) zu
kaudale Zungenlage, offene Mundhaltung), Beginn der Behandlung weist alle vollständigen
•• orofaziale Dysfunktionen (u. a. Sigmatismus, Zahnanlagen und einen altersgerechten Ent
viszerales Schlucken). wicklungsstand nach. Die ersten oberen Molaren
weisen einen Mesial- sowie Hochstand mit unter
Die folgenden Behandlungsbeispiele sollen die minierender Resorption der zweiten Milchmolaren
Möglichkeiten einer frühen kieferorthopädischen auf. Die Keimlage im Ober- und Unterkiefer er
Behandlung zur Normalisierung der Verzahnung, scheint eng und die Zähne 13 und 23 zeigen eine
zur Erweiterung des Zungenraums und zur Beein Verlagerungstendenz. Die kephalometrische Ana
flussung der funktionellen Befunde bei Vorliegen lyse ergab zu Behandlungsbeginn eine signifikante
eines frontal offenen Bisses aufzeigen. Neben den skelettale Disharmonie mit einer maxillären Ante
orthodontischen Behandlungsaufgaben gilt bei inklination bei vertikalem Wachstumstyp (Tab. 1,
der Behandlung des offenen Bisses auch der Har Abb. 1n).
monisierung der Funktionsabläufe des stomato Gemeinsam mit den Eltern wurde folgender
gnathen Systems eine besondere Beachtung. Die Therapieplan entwickelt:
Einleitung logopädischer und myofunktioneller 1. transversale Nachentwicklung des Oberkiefers
Therapien ist elementar für die Erreichung und mithilfe einer GNE-Apparatur (modifizierter
Stabilisierung der Behandlungsergebnisse. Haas-Expander),
2. festsitzende Teilapparatur im Oberkiefer zur
Einstellung der Schneidezähne,
Patient 1 3. logopädische Behandlung.
Die Patientin stellte sich im Alter von sieben Der erste Behandlungsschritt war das Einsetzen
Jahren erstmals in unserer Praxis vor. Die klinische der GNE-Apparatur. Die Abstützung erfolgte aus
Untersuchung ergab u. a. folgende Befunde schließlich auf den Milchzähnen und zusätzlich
(Abb. 1a bis l): durch ein palatinales Kunststoffschild. Aufgrund
•• altersgerechte Entwicklung, der unterminierenden Resorption der zweiten
•• trockene Lippen, viszerales Schluckmuster, Milchmolaren wurde die Apparatur nach distal er
•• erste Wechselgebissphase, weitert, um durch elastische Ketten eine Distalisie
•• Angle-Klasse I, rung und Aufrichtung der Zähne 16 und 26 zu
•• frontal offener Biss, erreichen. Für eine Erleichterung der Zahnbewe
•• frontale Engstände mit Protrusion der oberen gungen und als Schutz vor Überlastung der nach
und Retrusion der unteren Schneidezähne, distal gerichteten Teilbögen wurden permanente
•• unterminierende Resorption der ersten oberen seitliche Aufbisse mit ungefülltem Komposit ad
Molaren. häsiv befestigt (Abb. 2a bis d).
Tab. 1 Kephalometrische Messwerte der Patienten im Vergleich zu klinischen Richtwerten8 (kephalometrische Messpunkte und
Messwerte nach Hasund8, ant: anterior, post: posterior, R: Rotation, T: Tendenz).
Klinischer Richtwert Patientin 1 Patientin 2 Patient 3
SNA-Winkel 80° 83° 80° 81°
SNB-Winkel 78° 78° 76° 80°
ANB-Winkel 2° 5° (distal) 4° (neutral) 1° (mesiale T.)
NL-NSL-Winkel 8° 3° (ant. R.) 4° (ant. R.) 6° (neutral)
ML-NSL-Winkel 28° 34° (post. R.) 31° (post. R.) 41° (post. R.)
NL-ML-Winkel 20° 31° (offen) 27° (offen) 35° (offen)
Jarabak-Index9 63 % 55 % (vertikal) 67 % (tief) 55 % (offen)
80 % 71 % (vertikal) 77 % (vertikal) 71 % (vertikal)
OK1-NL-Winkel 70° 65° (Protrusion) 61° (Protrusion) 70° (neutral)
UK1-ML-Winkel 90° 106° (Protrusion) 108° (Protrusion) 86° (Retrusion)
16 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30
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d e f g
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Abb. 1a bis n
Patientin 1 – sieben
Jahre alt: intraorale,
extraorale und
radiologische
m n Anfangsunterlagen.
Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30 17
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a b c
Abb. 2a bis d Patientin 1 – Einsetzen einer modifizierten GNE-Apparatur mit
Gaumenplatte und distalen Teilbögen zur Distalisierung und Aufrichtung der
d ersten Molaren.
Abb. 3a bis c Patientin 1 – Zwischen
befund nach elf Wochen aktiver
Behandlung: Distalisierung beidseits
a b c erreicht.
Die Hyrax-Schraube wurde zunächst nicht ak ratur zur Verbesserung der Schneidezahnstellung.
tiviert und diente neben der palatinalen Abdeck Durch regelmäßige Bogenwechsel konnte sehr
platte als Verankerung für die Distalisierung der zügig die Ausformung des anterioren Zahnbogens
ersten oberen Molaren. Die elastischen Ketten im Oberkiefer erreicht werden (Abb. 5a bis f).
wurden regelmäßig gewechselt. Elf Wochen nach Nach insgesamt 16 Monaten erfolgten die Ent
Einsetzen der Apparatur konnte eine deutliche fernung aller festsitzenden Behandlungselemente
Aufrichtung und Distalentwicklung beider oberer und das Einsetzen der Retentionsgeräte (Abb. 6a
Sechsjahrmolaren beobachtet werden (Abb. 3a bis f). Intensive mehrmonatige logopädische und
bis c). Die nach distal gerichteten Teilbögen wur myofunktionelle Behandlungen schlossen sich an.
den anschließend vorsichtig entfernt. Neben einer professionellen Anleitung zur kor
Danach erfolgte die transversale Nachentwick rekten Sprachlautbildung und zur Umstellung des
lung des Oberkiefers durch Aktivierung der Hyrax- Schluckmusters wurden für ca. 6 Monate häus-
Schraube (zweimal täglich, insgesamt 28-mal). liche Übungen empfohlen. Zu den therapeuti
Die Erweiterung des oberen Zahnbogens, die Bil schen Effekten der Frühbehandlung zählten
dung eines Diastema mediale und einer lückigen (Abb. 7a bis f):
Schneidezahnstellung belegen die klinische Effek •• transversale Erweiterung des Oberkiefers,
tivität der Apparatur. Im Unterkiefer wurde jeweils •• Distalisierung und Einstellung der ersten oberen
mesial der Milcheckzähne die Platzgewinnung für Molaren unter Erhalt der Zähne 55 und 65,
die unteren Schneidezähne durch approximale •• Auflösen der frontalen Engstände im Ober
Schmelzreduktion erreicht (Abb. 4a bis g). kiefer,
Acht Monate nach Behandlungsbeginn er •• Reduzierung der unteren Engstände,
folgte das Einsetzen einer festsitzenden Teilappa •• Schließen des frontal offenen Bisses.
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a b c
Abb. 4a bis g
Patientin 1 –
Zwischenbefund
nach GNE-Aktivie
d e f g rung.
a b c
Abb. 5a bis f
Patientin 1 –
Einsetzen der
Teilapparatur im
Oberkiefer
(Standard-Edgwise-
Brackets, 0,014″-
Nickel-Titanol-
Bogen, später
0,018″-Stainless-
d e f Steel-Bogen).
a b c
Abb. 6a bis f
Patientin 1 – Intra
orale Befunde
unmittelbar vor
Entfernung der
festsitzenden
d e f Apparatur.
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a b c
Abb. 7a bis f
Patientin 1 – Intra
orale Befunde nach
insgesamt 16
Monaten aktiver
Behandlung. d e f
a b c
Abb. 8a bis f
Patientin 1 –
Nachkontrolle
2 1/2 Jahre nach
Abschluss der
Frühbehandlung. d e f
Die Behandlung verlief bei guter Compliance und •• erste Wechselgebissphase,
Mundhygiene. Zahn 64 entwickelte während der •• offene Mundhaltung, Mundatmung, kaudale
kieferorthopädischen Behandlung eine Karies. Zungenlage, viszerales Schlucken,
Nach 2 1/2 Jahren konnten im Rahmen einer •• frontal offener Biss mit lückiger Protrusion der
Nachuntersuchung eine gute Verzahnung und vor oberen Schneidezähne,
allem stabile frontale Schneidezahnrelationen •• Angle-Klasse I,
nachgewiesen werden (Abb. 8 bis g). •• hoher, schmaler Gaumen.
Das OPG zeigte mit Ausnahme der Weisheits
Patientin 2 zähne alle Zahnanlagen (s. Abb. 9i). Die Keimlage
der oberen und unteren Seitenzähne erschien eng.
Die Patientin stellte sich ebenfalls im Alter von Die Distalangulation von Zahn 22 ließ eine Ver
sieben Jahren erstmals in unserer Praxis vor. Die lagerungstendenz von Zahn 23 vermuten. Die
klinische Untersuchung ergab u. a. folgende Be Zahnanlagen 35 und 45 wiesen eine distale Angu
funde (Abb. 9a bis j): lation auf. Im Fernröntgenseitenbild ließen sich zu
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Abb. 9a bis j
Patientin 2 – sieben
Jahre alt: intraorale,
extraorale und
radiologische
i j Anfangsunterlagen.
Behandlungsbeginn die kephalometrischen Kenn Apparatur mit Zementierung nur an den zweiten
zeichen eines skelettal bedingten offenen Bisses Milchmolaren und einer Abstützung Regio 53, 63.
nachweisen (s. Tab. 1, Abb. 9j). Die Aktivierung der Hyrax-Schraube wurde zwei
Im Gegensatz zur Patientin 1 erfolgte zum mal täglich durchgeführt (insgesamt 28-mal) und
Behandlungsauftakt das Einsetzen der GNE- ein erster Zwischenbefund nach acht Wochen
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a b c
Abb. 10a bis e Patientin 2 – Zwischenbefund nach acht
Wochen mit Einsatz einer modifizierten GNE-Apparatur mit
Gaumenplatte, Zementierung an den zweiten Milchmolaren
und adhäsiver Befestigung an den Zähnen 53, 63 palatinal
(Zustand nach zweimal täglicher Aktivierung, insgesamt
d e 28-mal).
Abb. 11a bis f a b c
Patientin 2 –
Zustand etwa
sechs Monate nach
Behandlungsbeginn
und Einsatz einer
Teilbogenapparatur
im Oberkiefer
(Standard-Edgwise-
Brackets, 0,014″-
Nickel-Titanol-
Bogen, später
0,018″-Stainless-
Steel-Bogen). d e f
zeigte eine signifikante transversale Erweiterung Die unteren Schneidezähne wiesen keinerlei Lo
des Oberkiefers (Abb. 10a bis e). Nach knapp ckerungen auf. Der frontal offene Biss konnte kor
sechs Monaten wurde eine festsitzende Teilappa rigiert werden und es erfolgte eine signifikante
ratur inkorporiert (Abb. 11a bis f). Eine verbes transversale Erweiterung des Oberkiefers. Die
serte Stellung der oberen Schneidezähne konnte funktionelle Harmonisierung wurde durch die Ein
zügig durch entsprechende Bogenwechsel erreicht leitung einer logopädischen Behandlung im An
werden. Etwa ein Jahr nach Beginn der Behand schluss an die kieferorthopädische Therapie er
lung stellte sich die Patientin nach einem Unfall reicht. Der Verlust der Schneidekante an Zahn 21
vor (Abb. 12a bis e). Die unteren Schneidezähne wurde durch einen adhäsiven Aufbau ausgegli
wiesen einen Lockerungsgrad 3 auf und wurden chen. Die klinischen Nachkontrollen nach 1 1/2
durch einen adhäsiven Schienenverband gesichert. bzw. nach 3 1/2 Jahren zeigten eine sehr gute
Die Schienung und die festsitzende Apparatur Entwicklung und stabile Frontzahnrelationen
wurden insgesamt nach 16 Monaten mit einem (Abb. 14a bis j und 15a bis h).
guten Zwischenergebnis entfernt (Abb. 13a bis f).
22 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30
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a b c
Abb. 12a bis e
Patientin 2 –
Zwischenbefund
nach Ausformung
des anterioren
Zahnbogens im
Oberkiefer und
Zustand nach
Trauma der Zähne
32 bis 42 mit ad-
d e häsiver Schienung.
a b c
Abb. 13a bis f
Patientin 2 –
Abschluss der
Frühbehandlung
nach insgesamt 16
Monaten Behand
d e f lungszeit.
Patient 3 Das OPG zeigt mit Ausnahme der Weisheitszähne
alle Zahnanlagen und weist vor allem im Ober
Der Patient stellte sich im Alter von sechs Jahren erst kiefer auf eine enge Keimlage hin (s. Abb. 16j). Im
mals in unserer Praxis vor. Die klinische Untersu Fernröntgenseitenbild lassen sich zu Behandlungs
chung ergab u. a. folgende Befunde (Abb. 16a bis k): beginn die kephalometrischen Kennzeichen eines
•• erste Wechselgebissphase, skelettal bedingten offenen Bisses nachweisen
•• offene Mundhaltung, Mundatmung, kaudale (s. Tab. 1: posteriore Rotation der Mandibula, ver
Zungenlage, viszerales Schlucken, tikaler Wachstumstyp, s. Abb. 16k).
•• frontal offener Biss mit lückiger Protrusion der Zum Behandlungsauftakt erfolgte das Einsetzen
oberen Schneidezähne, Engstand und Schach der GNE-Apparatur mit Zementierung nur an den
telstellung Zahn 22, zweiten Milchmolaren und einer Abstützung Regio
•• skelettale Angle-Klasse-III-Tendenz, signifikante 53, 63. Zusätzlich wurden beidseitig vestibulär Ver
posteriore Unterkieferrotation, längerungsarme für die Applikation extraoraler
•• Kreuzbiss links, hoher, schmaler Gaumen. Kräfte durch eine Delaire-Maske angebracht. Die
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Abb. 14a bis j Patientin 2 – Klinische Kontrolle nach 1 1/2 Jahren und Aufbau von Zahn 21.
Aktivierung der Hyrax-Schraube wurde zweimal 12 Wochen zeigte die erfolgreiche Überstellung
täglich durchgeführt (insgesamt 28-mal). Beglei des seitlichen Kreuzbisses. Nach knapp acht Mona
tend erfolgte das nächtliche Tragen der Gesichts ten wurde eine festsitzende Teilapparatur inkor
maske mit einer nach kaudal gerichteten Zugkraft poriert (Abb. 18a bis f). Der Ausgleich alveolärer
(Abb. 17a bis e). Ein erster Zwischenbefund nach Stellungsfehler und die Einordnung von Zahn 22 in
24 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
a b
c
d e
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Abb. 15a bis h Patientin 2 – Klinische Kontrolle nach 3 1/2 Jahren.
den Zahnbogen konnten durch zügige Bogen Versorgung der Zähne 64, 74 und 84 wurden
wechsel erreicht werden (Abb. 19a bis f). Die Ent durchgeführt. Bereits in der Schlussphase der fest
fernung der Apparatur erfolgte insgesamt nach 18 sitzenden Behandlung wurde eine logopädische
Monaten mit einem guten Zwischenergebnis Behandlung begonnen und im Anschluss an die
(Abb. 20a bis l). Konservierende Maßnahmen zur kieferorthopädische Therapie fortgesetzt.
Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30 25Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
a b c
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Abb. 16a bis k
Patient 3 –
sechs Jahre alt:
Intraorale,
extraorale und
radiologische
Anfangsunterlagen. j k
Diskussion Fastuca et al. zeigten in einer randomisierten Stu
die mit 44 Patienten und einem durchschnittlichen
Als effiziente und wirksame Apparatur für die Alter von 8,8 Jahren, dass die maxilläre Verbreite
transversale Erweiterung des Oberkiefers und die rung in dieser Altersgruppe unabhängig vom Typ
Überstellung eines seitlichen Kreuzbisses ist die der Apparatur (Zementierung an permanenten
GNE-Apparatur oftmals beschrieben worden11,12. oder Milchmolaren, mit oder ohne palatinaler
26 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
Abb. 17a bis e
Patient 3 – Einsatz
einer modifizierten
GNE-Apparatur mit
Gaumenplatte,
Zementierung an
a b c den zweiten
Milchmolaren und
adhäsiver Befesti
gung an den
Zähnen 53, 63
palatinal (Zustand
nach zweimal
täglicher Aktivie
rung, insgesamt
28-mal), vestibuläre
Verlängerungsarme
zur Kraftapplikation
durch eine
d e Delaire-Maske.
a b c
Abb. 18a bis f
Patient 3 –
Acht Monate nach
Behandlungsbeginn:
Einsatz einer
Teilbogenapparatur
im Oberkiefer
(Standard-Edgwise-
Brackets, 0,014″-
Nickel-Titanol-
Bogen, später
0,018″-Stainless-
d e f Steel-Bogen).
a b c
Abb. 19a bis f
Patient 3 – Zustand
unmittelbar vor
Abschluss der
festsitzenden
d e f Frühbehandlung.
Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30 27Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
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Abb. 20a bis l Patient 3 – Abschluss der festsitzenden Frühbehandlung nach insgesamt 18 Monaten und konservierende
Versorgung der Zähne 64, 74, 84.
28 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30Fontana et al. Frühbehandlung des skelettal offenen Bisses
Kunststoffabdeckung) erfolgt und zu einer Er eine positive und stabile Entwicklung. Bei allen
weiterung des Nasenraums führt13. Eine andere Patienten ergab sich eine weitere Vertiefung des
Arbeitsgruppe von Cerruto et al. konnte vergleich frontalen Überbisses, eine Minimierung der extru
bare Ergebnisse nachweisen. Mithilfe einer dreidi siven Entwicklung der Molaren und signifikante
mensionalen Modellauswertung stellten die Auto skelettale Verbesserung der vertikalen Relationen17.
ren fest, dass die Abstützung nur auf den Von anderen Autoren wurde darauf hinge
Milchmolaren für die Nachentwicklung im ante wiesen, dass die kieferorthopädische Behandlung
rioren Bereich des Palatinums günstiger verlief eines frontal offenen Bisses vor allem dann erfolg
und eine distale Rotation der ersten permanenten reich ist, wenn die funktionellen Relationen des
Molaren vermieden werden konnte14. stomatognathen Systems harmonisiert werden18–20.
Die Nebenwirkungen einer GNE-Apparatur Eine begleitende logopädische oder myofunktio
mit alleiniger Abstützung auf permanenten Zäh nelle Therapie zur Umstellung des Schluckmuster,
nen erscheinen außerdem abhängig vom Alter der des Sprechens und der Atmung erscheint auch als
Patienten zum Behandlungsbeginn zu sein. So Rezidivprophylaxe notwendig18–20.
konnte in einer aktuellen Metaanalyse nach Aus
wertung von mehr als 20 klinischen Studien ge
zeigt werden, dass bei einem Altersdurchschnitt Schlussfolgerung
von 9,7–14,1 Jahren verstärkt Kippungen der Sei
tenzähne zu beobachten waren16. Die Autoren Die Anwendung einer modifizierten GNE-Appara
werteten Studien aus, die einen Vergleich zwi tur im frühen Wechselgebiss konnte in allen drei
schen dental getragenen und ossär verankerten Patientenfällen die Verbesserung der Schneide
Apparaturen einbezogen. Als Schlussfolgerung zahnrelationen sowie die Harmonisierung der
gaben sie an, dass unter Einbeziehung skelettaler funktionellen Parameter erreichen. Die Apparatur
Verankerungen günstigere klinische Effekte zu er erwies sich als klinisch einfach einsetzbar und
warten sind. dank der individuellen Modifizierungen gelang es,
Im frühen Wechselgebiss bei engen palatinalen spezifische Behandlungsaufgaben wie die Dis
Relationen und einer möglicherweise nicht siche talisierung der ersten oberen Molaren oder die
ren Beurteilbarkeit der Eckzahnkeimlage erscheint sagittale Nachentwicklung der Maxilla durch An
der Einsatz einer modifizierten GNE-Apparatur mit wendung der Delaire-Maske zu lösen.
Abstützung nur auf den Milchzähnen als eine
Alternative zu der invasiveren Methode der ortho
dontischen Implantate. Literatur
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Early treatment of frontal open bite with RPE and myofunctional therapy:
Three treatment cases
KEY WORDS
open bite, early treatment, hyrax appliance, rapid palatal expander, Delaire mask,
myofunctional treatment
ABSTRACT
These three cases demonstrate the advantages of maxillary expansion with help of a hyrax
appliance in combination with a Delaire mask and myofunctional therapy.
Mattia Fontana Bruno Di Leonardo
DDS, MS DDS, MS
Privatpraxis Department of Medical Surgical and
Via Perla 56 Health Sciences
54033 Carrara (MS) School of Dentristry, University of Trieste
Italien
Rossano Mura
DDS, MS
Beide:
Privatpraxis
Via Francesco II di Borbone
38062 Arco (TN)
Mattia Fontana Italien
Jens Johannes Bock
Dr. med. dent.
Kieferorthopädische Praxisgemeinschaft
Am Schlossgarten 1
36037 Fulda
Korrespondenzadresse:
Dr. Bruno Di Leonardo, E-Mail: brunodileonardo@gmail.com
30 Kieferorthopädie 2020;34(1):15–30Sie können auch lesen
