TSVG-Behandlungsfälle im Praxisverwaltungssystem richtig anlegen - KV Berlin

TSVG-Behandlungsfälle im
Praxisverwaltungssystem
     richtig anlegen

TSVG
                           Terminservice- und Versorgungsgesetz

                           ◌ Das TSVG trat am 11. Mai 2019 in Kraft.

                            Am 1. September 2019 traten weitere
                            Regelungen des TSVG in Kraft.

                           ◌ Ziel ist die schnellere Terminvergabe für
                            gesetzlich Versicherte bei Ärzten und
                            Psychotherapeuten sowie die Verbesserung
                            der ärztlichen Versorgung.

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TSS
                              Terminservicestellen

                           Die TSS vermitteln für gesetzlich
                           Krankenversicherte innerhalb einer bestimmten Frist
                           Termine bei:
                           ◌ Fachärzten
                           ◌ Hausärzten
                           ◌ Kinder- und Jugendärzten
                           ◌ Psychotherapeuten

                           Unterstützung bei:
                           ◌ Suche nach einem dauerhaften Hausarzt/Kinder- und
                             Jugendarzt
                           ◌ Vermittlung von Früherkennungsuntersuchungen im
                             Kindesalter (U-Untersuchungen)
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Arztgruppenfall
Bei allen TSVG-Konstellationen gilt nicht der Behandlungsfall, sondern der
Arztgruppenfall (NEU - Nr. 3.5 Allgemeine Bestimmungen zum EBM)
Der Arztgruppenfall ist definiert in §21 Abs. 1c Bundesmantelvertrag Ärzte
(BMV-Ä) und umfasst:

       alle Leistungen
       die von der derselben Arztgruppe*
       in derselben Arztpraxis
                                                                                               Arztgruppenfall
       innerhalb desselben Quartals
       an demselben Versicherten
       ambulant zulasten derselben Krankenkasse

durchgeführt wurden.
*Die Arztgruppen beziehen sich auf die jeweiligen EBM-Kapitel (ohne Kapitel 12 Labormedizin und Kapitel 19 Pathologie)
  beziehungsweise in Kapitel 13 auf die jeweiligen Unterabschnitte und Grundpauschale 30700 (Schmerztherapie)
  abrechnende Ärzte
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Der Arztgruppenfall ist für Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) oder
Medizinische Versorgungszentren (MVZ) relevant, in denen Ärzte
unterschiedlicher Arztgruppen tätig sind.

Beispiel:

Die Terminservicestelle (TSS) hat für einen Patienten einen Termin
beim Orthopäden in einem MVZ vermittelt:

Nur er und seine orthopädischen Kollegen dürfen die Behandlung als
TSS-Terminfall abrechnen!

= Arztgruppenfall

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So legen Sie die unterschiedlichen
                        TSVG-Fälle im PVS an

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TSVG Vermittlungs-/Kontaktarten im
                      Praxisverwaltungssystem (PVS)

1 = TSS-Terminfall

2 = TSS-Akutfall (Terminvermittlung innerhalb von 24 Stunden;
                  relevant ab 1/2020)

3 = HA-Vermittlungsfall

4 = Offene Sprechstunde

5 = Neupatient

Die Kennzeichnung der TSVG Vermittlungs-/Kontaktarten ist im PVS
unter → Feldkennung 4103 auszuwählen.
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TSS-Terminfall
   ◌ Patient muss Überweisung vorlegen
     (Ausnahme: Haus- und Kinderärzte, Augenärzte, Gynäkologen und
     Erstgespräch im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde)

   ◌ TSS-Terminfall nicht für Laborärzte und Pathologen

                       im PC

   ◌ Neuen Schein (Überweisungs- oder Originalschein) im PVS anlegen

   ◌ Im Feld TSVG Vermittlungs-/Kontaktart → TSS-Terminfall oder „1“
     auswählen

   ◌ Vermittlungscode der TSS → TSVG-Feld - Feldkennung 4105
     (wenn vorhanden z.B.                         ) eintragen
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◌ Arztgruppenspezifische Gebührenordnungsposition (GOP) für den
    Zuschlag angeben (für jede Arztgruppe im jeweiligen EBM-Kapitel
    neue GOP z.B. 03010, 04010 06228, 08228 →
    mit Ausnahme der Laborärzte und Pathologen)

  ◌ GOP je nach Länge der Wartezeit auf den Termin mit dem Buchstaben:

     B → Innerhalb von 8 Tagen
     C → Innerhalb von 9-14 Tagen
     D → Innerhalb von 15-35 Tagen

     kennzeichnen.

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Welcher Buchstabe

     Die TSS teilt per E-Mail oder FAX den Tag mit, an dem sich der
     Versicherte wegen des Termins an die TSS gewandt hat →
     ab diesem Datum wird gezählt

     Beispiel:
     Eine Patientin ruft am 2. September in der TSS an und erhält für den
     9. September einen Termin beim Orthopäden.

                              Es sind genau acht Tage. Das Wochenende wird hierbei
                              mitgezählt.
                              → Innerhalb von 8 Tagen = B (in diesem Fall 18228B)

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◌ Zusatzpauschale einmal im Arztgruppenfall
     (Auch bei erneuter Terminvermittlung durch die TSS in demselben
     Quartal)

   ◌ In der BAG oder dem MVZ erhalten nur Ärzte der Fachgruppe
     den Zuschlag, bei der die TSS für den Patienten einen Termin
     vereinbart hat.

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TSS-Akutfall
                              → ab spätestens 1. Januar 2020

      ◌ Patienten wählen 116 117
      ◌ standardisiertes Ersteinschätzungsverfahren in die richtige
        Versorgungsebene - Bereitschaftsdienst, Notaufnahme oder
         → Arztpraxis

          Patient erhält -in dringenden Fällen- einen Termin innerhalb von
          24 Stunden (spätestens bis zum Ende des Folgetages) beim Arzt
          = TSS-Akutfall

       ◌ Behandlungsschein im PVS anlegen
       ◌ Im Feld TSVG Vermittlungs-/Kontaktart → TSS-Akutfall oder „2“
         auswählen
       ◌ Arztgruppenspezifische GOP für Zuschlag angeben und mit „A“
         kennzeichnen (z.B. 06228A)
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Hausarzt-Vermittlungsfall
            (Abrechnung durch den Hausarzt/Kinderarzt)

◌ GOP 03008 (Hausärzte) / GOP 04008 (Kinder-/Jugendärzte)
  Zuschlag für → Vermittlung eines erforderlichen Termins beim Facharzt*

◌ Innerhalb von vier Kalendertagen (die Kalendertage werden ab dem
  Folgetag gezählt. Sonn- und Feiertage werden mitgezählt)

◌ Erfolgt nur auf Überweisung des Hausarztes

◌ Mehrfach abrechnungsfähig für Termine bei unterschiedlichen Fachärzten

◌ Nicht berechnungsfähig, wenn bei einem Facharzt ein Termin vermittelt
  wird, bei dem der Patient im laufenden Quartal bereits war
  → Dies ist vom Hausarzt beim Patienten zu erfragen !
*Auch berechnungsfähig, wenn der Patient den vermittelten Facharzttermin nicht wahrnimmt
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◌ GOP für Zuschlag 03008 bzw. 04008 angeben

◌ Zusätzlich die Betriebsstättennummer (BSNR) der Praxis, bei der Sie
  einen Termin für den Patienten vereinbart haben → in Feld 5003
  (BSNR des vermittelten Facharztes) eintragen (9-stellig z.B. 721234500)

              Wo finde ich die BSNR

◌ Telefonisch erfragen
◌ Kollegensuche im Sicheren Netz - Onlinedienste

                           Name, PLZ, Ort

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Hausarzt-Vermittlungsfall
            (Abrechnung durch den behandelnden Facharzt)

   ◌ Termin muss durch Hausarzt/Kinderarzt vermittelt werden:
     → Innerhalb von vier Tagen nach Feststellung der Behandlungs-
        notwendigkeit (die Kalendertage werden ab dem Folgetag gezählt.
        Sonn- und Feiertage werden mitgezählt)
     → Nur eine Überweisung reicht nicht aus!

   ◌ Patient muss Überweisung von Hausarzt/Kinderarzt vorlegen

   ◌ Kein Hausarzt-Vermittlungsfall → Patient wurde in demselben Quartal
     bereits bei der zu vermittelnden Praxis durch dieselbe Arztgruppe
     behandelt
   ◌ Kein Hausarzt-Vermittlungsfall → Vermittlung innerhalb derselben
     Arztpraxis

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Im PC

   ◌ Neuen Schein (Überweisungsschein) im PVS anlegen

   ◌ Im Feld TSVG Vermittlungs-/Kontaktart → HA-Vermittlungsfall oder „3“
     auswählen

   ◌ Überweisende LANR und BSNR eintragen

   ◌ Auf dem Schein darf nur eine Arztgruppe abrechnen

   ◌ Patient und mehrere Arztgruppen als Hausarztvermittlungsfall in
     derselben Praxis → Hier muss für „jede“ Arztgruppe ein gesonderter
      Überweisungsschein mit Vermittlungs-/Kontaktart „HA-Vermittlungsfall“
      angelegt werden

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Offene Sprechstunde

  ◌ Seit dem 1. September 2019 müssen folgende Fachärzte mindestens
    fünf Stunden pro Woche als offene Sprechstunde (ohne vorherige
    Terminvereinbarung) anbieten:
     → Augenärzte, Chirurgen, Gynäkologen, HNO-Ärzte, Hautärzte,
          Kinder- und Jugendpsychiater, Nervenärzte, Neurologen, Neurochirurgen,
          Orthopäden, Psychiater und Urologen

               Im PC

  ◌ Neuen Schein im PVS anlegen

  ◌ Im Feld TSVG Vermittlungs-/Kontaktart → Offene Sprechstunde oder
    „4“ auswählen
    Patient in der offenen Sprechstunde bei mehreren Arztgruppen → Jede Arztgruppe –
    gesonderter Schein mit Kennzeichnung „offene Sprechstunde“
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Neupatient

                   Wer zählt als Neupatient

◌ Patienten die im Zeitraum von zwei Jahren nicht in der Arztpraxis
  behandelt oder untersucht wurden
→ Neupatient zählt = das aktuelle Quartal + acht vorangegangene Quartale
  Es zählt das Quartal und nicht der Behandlungstag!

Beispiel „neuer“ Patient: Herr Test sucht im 3. Quartal 2019 seinen Hausarzt auf.
                          Er war zuletzt bei ihm im 2. Quartal 2017 in Behandlung.
                          Aktuelles Quartal + neun vorangegangene Quartale = Neuer Patient

Beispiel „kein“ neuer Patient: Frau Test sucht im 3. Quartal 2019 ihre Augenärztin auf.
                               Sie war bei ihr zuletzt im 1. Quartal 2018 in Behandlung.
                              Aktuelles Quartal + sechs vorangegangene Quartale = Kein neuer
                                                                                       Patient

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◌ Zählt für Arztgruppen der folgenden EBM-Kapitel →
    3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 13 (einschließlich Unterabschnitte), 14, 16, 18, 20,
    21, 22, 23, 26, 27 und Abschnitt 30.7

  ◌ Zählt nicht für → Anästhesisten (ohne schmerztherapeutische
    Behandlung), Humangenetiker, Labormediziner, Mund-Kiefer-Gesichts-
    Chirurgen, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen

  ◌ Zählt acht Quartale (zwei Jahre) nicht für „Neue Praxen“ →
    Ärzte die eine Praxis neu gegründet oder übernommen haben

                       ◌ Vorher Selektivvertragliche Behandlung → Kein Neupatient
                       ◌ Wechsel der Krankenkasse → Kein Neupatient
                       ◌ Schmerztherapeutische Behandlung – Abrechnung der GOP 30700
                         → Neupatient auch für Anästhesisten

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Im PC

   ◌ Neuen Schein (Überweisungs- oder Originalschein) im PVS anlegen

   ◌ Im Feld TSVG Vermittlungs-/Kontaktart → Neupatient oder „5“
     auswählen

                           ◌ Patient und unterschiedliche Arztgruppen in einer BAG oder
                             MVZ → Hier ist die Arztgruppe ob entscheidend
                             „neuer Patient“

                            Beispiel: Patient ist bei HNO-Arzt „neu“ – bei Hausarzt des MVZ
                                      nicht, weil er dort regelmäßig in Behandlung ist
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Psychotherapeuten
    ◌ Patient wendet sich an TSS
    ◌ TSS vermittelt Termin zur Psychotherapeutischen Sprechstunde
    ◌ Psychotherapeut entscheidet ob Patient therapiebedürftig ist
      ○Nein

      ○Ja. Der vermittelte Therapeut behandelt weiter

      ○Ja → Weiterbehandlung. Der vermittelte Therapeut behandelt nicht

       weiter, dann…..

          PTV 11 – mit Vermittlungscode kennzeichnen

          Patient wendet sich erneut an TSS

          TSS vermittelt einen Termin → zur probatorischen Sitzung
                                      → zur Akutbehandlung
       ◌ Termine zur psychotherapeutischen Akutbehandlung müssen innerhalb von
         zwei Wochen von der TSS vermittelt werden. PTV 11 erforderlich!
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Im PC

        Bitte auswählen →

        Um welchen TSVG-Fall es sich handelt

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Hinweise

◌ Auf einem TSVG-Schein darf nur eine Arztgruppe abrechnen

◌ Ein Patient → ein Quartal → eine Praxis → TSVG-Konstellationen bei
  unterschiedlichen Arztgruppen = je TSVG-Konstellation/je Arztgruppe
  neuer Schein mit der entsprechenden Kennung (1, 3, 4 oder 5 in Feld
  4103)

◌ Ein Patient → ein Quartal → eine Praxis → eine Arztgruppe → mehrere
  TSVG-Konstellationen (z.B. TSS-Terminfall + offene Sprechstunde/z.B. Patient
  war bereits in der „normalen“ Sprechstunde + offene Sprechstunde) →
  = je TSVG-Konstellation ein neuer Schein mit der entsprechenden Kennung

 ◌ Sollten auf diesem Schein keine Leistungen mehr abzurechnen sein,
   kennzeichnen Sie den Schein mit der SNR 88210.

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◌ Bei den TSVG-Konstellationen → offene Sprechstunde + Neupatient oder
  TSS-Terminfall + Neupatient = entscheidet die Praxis welche TSVG-
  Konstellation sie zum Ansatz bringt

                      Informationen zum Thema TSVG finden Sie unter:
                      www.kbv.de und www.kvberlin.de

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Diese Fehler können Sie vermeiden….

      ◌ Vermittlungsart und Information zur Vermittlungsart stimmen nicht überein:
          z.B. HA-Vermittlungsfall „3“ (Termin innerhalb von 4 Tagen und
          Überweisung liegt vor) → HA-Vermittlungsfall wird unter TSS-Terminfall
          angelegt

      ◌ Vermittlungsart „1“ fehlt und Vermittlungscode ist vorhanden:
        → Hier muss die Vermittlungsart TSS-Terminfall „1“ angegeben werden

      ◌ HA-Vermittlungsfall „3“ auf Überweisung ohne Angabe der ÜBSNR/ÜLANR:
        → Der HA-Vermittlungsfall kann ausschließlich als Überweisungsschein mit
          ÜBSNR/ÜLANR abgerechnet werden

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◌ HA-Vermittlungsfall auf Überweisung – Termin später als
     4 Kalendertage beim Facharzt:
     → kann nicht als HA-Vermittlungsfall abgerechnet werden

   ◌ HA-Vermittlungsfall auf Überweisung eines Facharztes:
     → Der HA-Vermittlungsfall kann ausschließlich als Überweisung von
       einem Hausarzt bzw. Kinder- und Jugendarzt an einen Facharzt
       erfolgen

   ◌ HA-Vermittlungsfall auf Überweisung und Angabe eines
     Vermittlungscodes
     → Bei einem HA-Vermittlungsfall ist kein Vermittlungscode anzugeben

   ◌ Patient mit Überweisung und Vermittlungscode – immer ein
     TSS-Terminfall?
     → Nein. Nur wenn die Terminvermittlung über die TSS erfolgt

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Haben Sie noch Fragen?

                           Wir beantworten Sie Ihnen gerne.

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