Kieferorthopädische Diagnostik und Behandlungmöglichkeiten - Dr. Veronika Gresz Ph.D
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Kieferorthopädische
Diagnostik und
Behandlungmöglichkeiten
Dr. Veronika Gresz Ph.D
Semmelweis Universität Institut für OraldiagnostikBesonderheiten der kieferorthopädischen
Anomalien
• Normal, aber nachträgliche Gesichtsstruktur
– Überzahlen
• Pathologische kieferorthopädische Anomalie
– Fehlentwicklung, pathologische Prozesse
oder TraumaUrsachen der kieferorthopädischen
Anomalien
• Vererbte Ursachen (extrem kompliziert)
zB. Die verschiedene Gesichtswülsten
haben verschiedene Wachstumprogramme
• Nicht vererbte Ursachen
funktionelle Störung der Muskel
exogene Effekte zB. zu frühe
MilchzahnverlustBenhandlungsmöglichkeiten
• Preventive Kieferorthopädie
– Bei normalen Gesichtsstruktur leiten wir die
normale Entwicklung
• Interzeptive Kieferorthopädie
– Wir machen günstige Konditionen im laufe des
weiteren Wachstums
• Korrektive Kieferorthopädie
– Nach dem Wachstumschluß die Fehler korrektieren
• Chirurgische Kieferorthopädie
– Nur kieferorthopädisch kann man nicht behandelnGrundsteine der kieferorthopädischen Diagnostik - klinische Untersuchung - Modellanalyse - cephalometrische Untersuchung
Komplett, Normalokklusion im
MilchgebissWechselgebissperiode • Frühe Wechselgebiss – Wechsel der Frontzähne • Späte Wechselgebiss – Wechsel der Seitenzone
Wechselgebiss
Die Veränderung von den Indexen der Zahnbogen während der Wachstum
Ersatzplatz tritt auf beim Wechsel der
SeitenzähneDiagnostische Klassifikation
nach Angle
• Angle Klasse I.
• Angle Klasse II.
– Angle II/1
– Angle II/2
• Angle Klasse III.Angle Klasse I. Der mesiobukkale Höcker des oberen ersten Molaren liegt in der zentralen Fossa des unteren ersten Molaren.
Angle Klasse I.
Angle Klasse II. • Der distobukkale Höcker des oberen ersten Molaren liegt in der zentralen Fossa des unteren ersten Molaren – II/1: die obere Frontzähne in Protraktion – II/2: die obere Frontzähne in Retraktion
Angle II/1
Angle II/2
Angle Klasse III. – Der distobukkale Höcker des unteren ersten Molaren liegt zwichen dem oberen ersten Molaren und zweiten Prämolaren – die untere Frontzähne beißen vor den oberen Frontzähnen –Kompensatorische Retraktion der unteren Frontzähne
Das bleibende Gebiss nach dem Wechsel
der Milchmolaren hängt ab von:
• Initialposition zwischen den oberen und
unteren zweiten Milchmolaren
• Eruption der zweiten PrämolarenOkklusionrelation der ersten Molaren nach dem
Wechsel der zweiten MilchmolarenDie Reihenfolge des Zahnwechsels kann das
bleibende Gebiss beeinfüßenDie reguläre Frontzahnokklusion
Interartikulations-Zwischenraum • Die Stabilität der Schneidezahnokkusion ist für die bukkale Gebisshöhe bei zentralen Okklusion verantwortlich. • Die Spalte zwischen den oberen und unteren Molaren in der Ruheposition der Unterkiefer ist die Interartikulations- Zwischenraum
Die Größe der Interartikulations-Zwischenraum
hängt von der Schneidezahnrelation abKlassifikation der kieferorthopädischen
Anomalien
• Basale (skelettale)
• Dento - alveolare
• Baso-dento-alveolareWas zeigt uns das
Fernröntgenseitenbild?
• Strukturelle Aufbau des Schädels:
– Die Relation der Kiefer zu die Schädelbasis
– Die Relation der Kiefer zu einander
• sagittale
• vertikale
• Die Position der unteren SchneidezähnenFernröntgenseitenbild
•N
•S
•N
•S
•Pm •Sp
•Ba •A
•Pm •Sp
•A
•Ba
•B
•Pg
•B •Gn
•Pg
•GnZwei extreme Wachstumsschablone (Björk)
Kleine VUG* Große VUG*
I ≥ 88%: tief (T) I ≤ 70%: offen (O)
Kleine ML-NL Winkel große ML-NL Winkel
Anteriore Rotation Posteriore Rotation
*VUG=vordere untere GesichtshöheTranslation des Oberkiefers
Wachstum des Unterkiefers
Translation des Unterkiefers
Wachstumvorgänge der Kondylen
Rotationsrichtungen der Kiefer
(Lavergne und Gasson)
Anteriore Rotation: gegen
den Uhrzeigersinn
Posteriore Rotation: im
UhrzeigersinnNorm versus Harmonie (Hasund)
Worüber informiert uns die
Hasund Harmonie-Tabelle?
• Gesichtstyp
• Welcher Kiefer is verantwortlich für die
basalen Unterschied
– sagittal
– vertikal
• Prognose der BehandlungHarmonie-Tabelle nach Hasund
SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL
15 142 65 27
Retrognát
63
14 140 42
68 26
67 13 39
25
138 71 24
71 12
136 36 23
11 74
74 22
10 134 33 77
21
Ortognát
78 9
132 30 80 20
8
82 130 27 19
7 83
86 18
6 128 24 86 17
90 5 126 21 89 16
4
Prognát
94 124 15
3 18 92
14
98 2 122 15 95 13
1 121 12
103 14 97Vertikale Gesichtsschädelanalyse
SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL
142 28
63 65
14
Retrognát
140 42 1 Offen68 27
(hiperdivergent):
67 13 RIB>+3º 26
138 39
12 71 25
71
11 136 36 74 24
74 10 134 33 77
23
78 9 22
132
Ortognát
8 30 80 21
2 normodivergent
82 7 130
27 83 20
86 6 128 19
24 86
5 126 18
90
4 21 89 17
94 3 124
Prognát
18 92 16
3 Tief (hipodivergent):
2 122 RIBBehandlungsmöglichkeiten • Im Milchgebiss • Im Wechselgebiss • Im bleibenden Gebiss • Orthodontische-kieferchirurgische Behandlung
Behandlung im Milchgebiss • Einschleifen des Milcheckzahnes und Kopf-Kinn-Kappe • Erweiterung des Oberkiefers • Delaire-Maske
Behandlung im Wechselgebiss
Herausnehmbare Apparate Platten Funktionskieferorthopädische Geräte (FKO)
Wann? (im späten Wechselgebiss)
Wachstum-Diagramm
Konzept der Funktionskieferorthopädie(FKO) •Andresen – Apparat •Häupl – Theorie
Sagittale basale Wirkung des FKO
Apparates
Wachstumshemmung des
Oberkiefers (mit einem extraoralen
Behandlungsgerät kombiniert )Vertikale Wirkung nach Harvold •Bisshebung mit der Elongation der nicht in Kontakt stehenden ersten unteren Molaren •Bisssenkung mit posterioren Rotation des Oberkiefers (mit extraoraler Kraft)
Profilveränderung nach der FKO
BehandlungFKO Apparate (Andresen, Klammt, Hasund, Fränkel)
Wann und welcher Apparat?
Differenzialdiagnose • Skelettale Malokklusion – Cephalogram • Dento-alveolare Malokklusion – Klinisches Bild
Differenzierte Modifikation während der
Wachstumsphase (Wachstumsleitung) mit
FKO BehandlungEin Gipsmodell vor und nach
FKO BehandlungElastische offene Aktivator (EOA) nach Klammt
Wachstumsleitende Wirkung von
Klammt-EOAHansa-Apparat
Herausnehmbarer Apparat
kombiniert mit extraoraler
KraftHigh-pull-Headgear zur Intrusion der Molaren
und Bremsung des VertikalwachstumsHansa-Apparat mit extraoralem Behandlungsgerät in Klasse III. Malokklusion
Zweiphasen-Behandlung
• Anfangsbehandlung im Wechselgebiss
Lösung der dento-alveolare und basale
Aufgaben
• Behandlung mit festsitzenden Apparat
im bleibenden Gebiss
Einstellung von einzelnen Zähnen
Harmonisierung von Zahnbögen
erreichen eine reguläre InterkuspidationBehandlung im bleibenden Gebiss • Festsitzende Apparate • Gaumennahterweiterungsapparaturen • Delaire-Maske
Die Rolle der Zunge und des Schluckens in der komplexen Behandlung
Störungen in dem horisontalen
Funktionskreis: Lippe, Wange,
Zunge
• Daumenlutschen
• Zungendysfunktionen
– Viszerales (infantiles) Schlucken
– Lippensaugen/-pressenVeränderung im Schluckakt • Viszeraler (infantiler) Schluckakt • Übergangs- oder Mischschluckphase • Somatisches Schlucken
Die Rolle der Zungenlage in der Entwicklung
von Malokklusionen
–Einlagerung der seitlichen Zungenflächen: seitlich
offener Biss
–Die Zungenspitze liegt zwischen den Zähnen:
frontal offener Biss
–Hohe Zungenlage: Oberkiefer-Bogen ist breiter
–Flache Zungenlage: Unterkiefer-Bogen ist breiter
Wichtigste ist: Ruheposition der ZungeSigmatismus: fehlerhafte Ausprache der S-Laute Offener Biss – interdent., lat. Klasse II/1 – interdent., lat. Klasse III – interdent., lat. Klasse II/2 – Sigmatismus stridens
Einführung in die Kieferorthopädie • 15_Introduction to Orthodontics by Dolphin Imaging – Video 4:27 http://www.youtube.com/watch?v=LJvJA MYIHr0
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