Geburtseinleitung AWMF-Registernummer 015-088 Leitlinienklasse S2k Stand: Dezember 2020 Version 1.1 Addendum vom März 2021
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Geburtseinleitung
AWMF-Registernummer
015-088
Leitlinienklasse
S2k
Stand:
Dezember 2020
Version
1.1 Addendum vom März 2021
Geburtseinleitung
2
Formal geprüft durch die Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
e.V. (AWMF)
Geburtseinleitung
3
Inhaltsverzeichnis
I. VORWORT ......................................................................................................................................... 6
II. LEITLINIENINFORMATIONEN ..................................................................................................... 6
TEMPLATE-VERSION............................................................................................................................ 6
HERAUSGEBER ..................................................................................................................................... 6
LEITLINIENKOORDINATOR/IN / ANSPRECHPARTNER/IN ................................................................ 8
LEITLINIENGRUPPE .............................................................................................................................. 9
LEITLINIENKOMMISSION DER DGGG.............................................................................................. 11
FINANZIERUNG.................................................................................................................................. 13
PUBLIKATION .................................................................................................................................... 13
ZITIERWEISE ...................................................................................................................................... 13
LEITLINIENDOKUMENTE ................................................................................................................... 13
URHEBERRECHT ................................................................................................................................ 14
GENDERHINWEIS ............................................................................................................................... 15
BESONDERER HINWEIS ..................................................................................................................... 15
ABKÜRZUNGEN ................................................................................................................................. 16
III. LEITLINIENVERWENDUNG ........................................................................................................ 17
BEGRÜNDUNG FÜR DIE AUSWAHL DES LEITLINIENTHEMAS .......................................................... 17
FRAGESTELLUNG UND ZIELE............................................................................................................ 17
VERSORGUNGSBEREICH.................................................................................................................... 17
PATIENTEN/INNENZIELGRUPPE ....................................................................................................... 17
ANWENDERZIELGRUPPE / ADRESSATEN......................................................................................... 17
VERABSCHIEDUNG UND GÜLTIGKEITSDAUER ................................................................................ 18
ÜBERARBEITUNG UND AKTUALISIERUNG ....................................................................................... 19
LEITLINIENIMPLEMENTIERUNG ........................................................................................................ 20
ADDENDUM OEGGG ....................................................................................................................... 20
ADDENDUM SGGG .......................................................................................................................... 20
IV. METHODIK..................................................................................................................................... 21
GRUNDLAGEN ................................................................................................................................... 21
LITERATURRECHERCHE .................................................................................................................... 21
EMPFEHLUNGSGRADUIERUNG.......................................................................................................... 21
STATEMENTS .................................................................................................................................... 22
KONSENSUSFINDUNG –UND KONSENSUSSTÄRKE .......................................................................... 23
EXPERTENKONSENS .......................................................................................................................... 23
LEITLINIENREPORT ........................................................................................................................... 23
INTERESSENKONFLIKTE .................................................................................................................... 25
V. HAUPTKAPITEL ............................................................................................................................ 28Geburtseinleitung
4
1 ZIEL DER GEBURTSEINLEITUNG............................................................................................. 28
2 INDIKATIONEN ZUR GEBURTSEINLEITUNG ....................................................................... 28
2.1 TERMINÜBERSCHREITUNG, ÜBERTRAGUNG .................................................................... 28
2.2 (FRÜHER) VORZEITIGER BLASENSPRUNG ........................................................................ 31
2.2.1 Früher vorzeitiger Blasensprung (PPROM) ..................................................................... 31
2.2.2 Vorzeitiger Blasensprung (PROM) ...................................................................................... 31
2.3 GESTATIONSDIABETES ...................................................................................................... 32
2.4 ABNORME FRUCHTWASSERMENGE .................................................................................. 34
2.4.1 Oligohydramnion ...................................................................................................................... 34
2.4.2 Polyhydramnion ......................................................................................................................... 35
2.5 SGA-FETUS ODER INTRAUTERINE WACHSTUMSRESTRIKTION ..................................... 36
2.6 INTRAHEPATISCHE SCHWANGERSCHAFTSCHOLESTASE................................................. 36
2.7 HYPERTENSIVE ERKRANKUNGEN IN DER SCHWANGERSCHAFT..................................... 37
2.8 VERDACHT AUF (NICHT-DIABETOGENE) MAKROSOMIE ................................................ 39
2.9 WUNSCH/ OHNE MEDIZINISCHEN GRUND ...................................................................... 40
3 MAßNAHMEN VOR GEBURTSEINLEITUNG ......................................................................... 41
3.1 AUFKLÄRUNG, BERATUNG UND DOKUMENTATION ....................................................... 41
3.2 RISIKO-NUTZEN-ANALYSE, KONTRAINDIKATIONEN...................................................... 42
3.3 PRÄDIKTION DES GEBURTSEINLEITUNGSERFOLGES ....................................................... 42
4 METHODEN DER GEBURTSEINLEITUNG ............................................................................. 43
4.1 MECHANISCHE GEBURTSEINLEITUNG .............................................................................. 43
4.1.1 Eipollösung .................................................................................................................................. 43
4.1.2 Amniotomie ................................................................................................................................. 44
4.1.3 Ballonkatheter ............................................................................................................................ 45
4.1.4 Hygroskopische Dilatatoren ................................................................................................. 46
4.2 MEDIKAMENTÖSE GEBURTSEINLEITUNG ......................................................................... 47
4.2.1 Oxytocin ........................................................................................................................................ 47
4.2.2 Prostaglandin E2 (Dinoproston) .......................................................................................... 48
4.2.3 Prostaglandin E1-Analoga (Misoprostol) ......................................................................... 48
4.3 WEITERE METHODEN DER GEBURTSEINLEITUNG ........................................................... 53
4.3.1 Rizinusöl ....................................................................................................................................... 53
4.3.2 Sonstige Methoden ................................................................................................................... 54
5 ÜBERWACHUNG DER GEBURTSEINLEITUNG ..................................................................... 55
6 BESONDERE SITUATIONEN DER GEBURTSEINLEITUNG................................................ 57
6.1 ADIPOSITAS ....................................................................................................................... 57
6.2 BECKENENDLAGE .............................................................................................................. 57
6.3 GEMINIGRAVIDITÄT .......................................................................................................... 58
6.4 ZUSTAND NACH SECTIO CAESAREA ................................................................................ 60
6.4.1 Aufklärung und Beratung ...................................................................................................... 60
6.4.2 Methoden der Geburtseinleitung bei Zustand nach Sectio caesarea ................... 64
6.4.3 Geburtsleitung bei Zustand nach Sectio caesarea ....................................................... 66Geburtseinleitung
5
7 SETTING DER GEBURTSEINLEITUNG.................................................................................... 67
8 ABORTINDUKTION/GEBURTSEINLEITUNG BEI INTRAUTERINEM FRUCHTTOD .. 69
8.1 ABORTINDUKTION IM 1. TRIMENON ............................................................................... 69
8.2 ABORTINDUKTION/GEBURTSEINLEITUNG BEI INTRAUTERINEM FRUCHTTOD IM
ZWEITEN UND DRITTEN TRIMENON ................................................................................................ 71
9 LITERATURVERZEICHNIS ......................................................................................................... 74
10 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ...................................................................................................... 96
11 TABELLENVERZEICHNIS............................................................................................................ 97Geburtseinleitung
V orw ort
6
I. Vorwort
Di e G eb ur ts e i n le i tu n g g eh ör t m it t l erw e il e zu den h ä uf i gs t en M aßn a h me n im
ge b urts h i lf l ic he n A l lt ag u n d w ird b e i et wa 2 0 –2 5 % al l er Sc hw a n gers c h af te n
durc h g ef ühr t. D i e In d i k at i on e n e in er G e b urt s e in l e it un g n ah m e n in d en l e tz t en J a hr e n
z u. Auc h w en n d i e Ev i de nz a uf gr u nd ei n er V i e lz a h l g ut er S t ud i e n z ur G e b urts e in l e it u ng
hoc h is t , b e s te h en V er uns ic h er u n ge n un d U n k l arh e it e n, d ie z u F eh l e ins c h ätz un g s ow o hl
be i d e n Sc hw an g er en a ls auc h b e i de n d i e S c hw a ng ers c ha ft b e tre u en d en Pro f es s io n en
fü hr en k ö nn e n. Ne b en d er Me th o d e u n d d e m op t im a l en Z e it pu nk t s i n d das
S el bs tb es t i m m un gs r ec ht un d d i e Zu fr i ed e nh e it d er Sc h w an g ere n z u b er üc k s ic h ti g en .
A l le B er ufs gr up p en , d i e in d i e Be tr eu u ng v o n Sc h w an g ere n i nv o lv i ert s i n d, k e nn e n d i e
po t enz i e ll r es u lt i er en d en K o nf l ik t e un d pr of i ti er en v o n ei n e m (s o we i t w i e m ö g lic h e n)
ev id e nz b as ie r t en V or g eh e n. D as Z ie l d i es er L ei t l in i e is t es , H a nd l un gs em p fe h lu n ge n
au f d er G r un d l ag e d es ak t ue l l en w is s ens c h af t lic h en S ta n des bez ü g l ic h der
G e bur ts e i n l ei t un g mit dem F ok us a uf I nd ik at i o ne n, Me t ho d e n u nd g e n ere l l em
Ma n ag e m en t z u b i et e n .
II. Leitlinieninformationen
Template-Version
V ers io n 2 01 9- 1 2- 1
Herausgeber
Fed e rfüh r end e Fa chg es e ll sc haf t en
Deu ts ch e G e s ell s ch a f t f ü r G yn ä kol ogi e un d G ebu rt shi lf e ( DG G G ) e . V.
Re pr äs e n ta nz d er DG G G u n d Fac h ges e l ls c h af te n
J äg ers tr. 5 8 - 6 0
D- 1 0 11 7 B er l i n
Te le f on : + 4 9 ( 0) 3 0 - 51 48 83 3 40
Te le f ax : + 4 9 ( 0) 3 0 - 5 1 48 83 3 44
i nf o @d g gg . de
ht tp :/ /w ww . dg g g. de /Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
7
Ö st er r ei ch is ch e G e s el ls ch af t f ü r G yn ä kol ogi e u nd G eb ur tsh il f e (O EG G G )
Fra nk g as s e 8
AT- 1 09 0 W i e n
oe g gg @ o eg g g. at
ht tp :/ /w ww . oe g gg .a t
S chw eiz e ri sc he G es e ll sc haf t f ü r G y nä ko lo gie un d G ebu rt sh ilf e (SG G G )
G y n éc o l og i e S u is s e S G G G
A lt e nb er gs tr aß e 2 9
P os t fac h 6
CH- 30 0 0 B er n 8
s ek re t ar ia t @s g g g.c h
ht tp :/ /w ww .s gg g.c h /
In Re pr ä se nt a nz d ur c h d en P r äs id ent en d e r DG G G
Pr of . Dr. An t on Sc h ar l
Dir ek tor der Fr a ue nk l i n ik e n
K l in ik u m St . M ar i en A mb er g
Ma ri a h il f ber g we g 7
92 2 24 A mb er g
K l in ik e n Nor d ob er pf a lz A G
S öl l n ers tr . 1 6
92 6 37 W ei d en
In Re pr ä se nt a nz d ur c h Pr ä si den t in d er SG G G
Dr. Ir è ne D i ng e l de i n
Pr ax is / B el e g är z t i n L i nd e nh o fgr u pp e
Lä n gm a tt 3 2
CH- 32 8 0 M ur t e nGeburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
8
In Re pr ä se nt a nz d ur c h Pr ä si den t in d er O E G G G
PD D r. m e d. G u n d a Pr is t a uz - T e ls n i gg
Un iv ers it äts k l i n ik für F r au e n he i lk un d e un d G eb ur ts h i l fe G r az
K l in is c h e A bt e il u n g für G y n äk o lo g ie
A ue n bru g ge r p l atz 1 4
A- 80 3 6 G r az
Leitlinienkoordinator/in / Ansprechpartner/in
Di e h ie r g e na n nt e n K oo r d i na t ore n h ab e n ma ßg e bl ic h an d er Le i t l i n i en p la n u ng ,
- or ga n is a t io n , - a n m e ld u ng , - e n tw ic k l un g, - r e dak t io n , - i m p le m en t ier u ng und
- ev a l u i eru n g u nd - p u b l ik at i on b e i ge tr ag e n.
In h al t l ic h e F ac ha n fr a g en z u d en i n de r L e it l i n ie a bg e ha n de l t en Th em e n s in d z u näc hs t
aus s c h l ie ß lic h a n d i e K oor d i na to r e n z u r ic h t en .
P rof . Dr . me d. h abi l. S ve n Keh l
Un iv ers it äts k l i n ik u m E r l an g en
Fra ue nk l in ik
Un iv ers it äts s tr aß e 21 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
Te le f on : + 4 9 ( 0) 9 1 31 / 85 33 5 53
Fax : + 49 ( 0) 91 3 1 / 8 5 3 3 93 8
Sv en . Ke h l @f a u. d e
ht tps :/ /w ww .fr a ue nk l i n ik . uk - er la n ge n .d e
P rof . Dr . me d. M i che l Abo u - D a kn
St . J os ep h Kr a nk en h a us B er l in
K l in ik f ür G y n äk ol o g ie & G e b ur ts h i lf e
W üs t h of fs tr aß e 1 5
D- 1 2 10 1 B er l i n
Te le f on : + 4 9 ( 0) 3 0 / 7 88 2 22 3 6Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
9
M ic h a e l. A bo u - Dak n @s j k .d e
ht tps :/ /w ww .s jk . d e
J our n a l is t is c he A n fr a ge n s in d an de n H er aus g e ber od er a l t ern at iv an die
Le i t li n i enk o m mis s i o n d er DG G G d i es er L ei t l i n ie z u r ic ht en .
Leitliniengruppe
Ta be l l e 1: F ed er fü hr e nd er u n d/ o der k o or d in i ere n d er Le i t li n i en a ut or /i n :
Pr of . Dr. m e d. Sv e n K eh l De uts c h e G es e l ls c ha ft für G y n äk ol o g ie u nd G e bur ts h i l fe
e. V. (DG G G )
Pr of . Dr. m e d. De uts c h e G es e l ls c ha ft für G y n äk ol o g ie u nd G e bur ts h i l fe
M ic h a e l A bo u - Dak n e. V. (DG G G )
Di e fo l g en d en F ac h g es e l ls c ha ft e n / Arb e it s ge m e ins c h af te n / O r ga n is at i on / V er ei n
ha b en In t er es s e an d er M i tw ir k u ng be i de r Ers t e l lu n g d es L e it l i n ie nt ex tes un d der
Te i ln a hm e an d er K o ns e ns us k o n fer e n z b ek u n d et u nd V ertr et er f ür d ie
K ons e ns us k o nf er enz b en a nn t:
Ta be l l e 2: R e pr äs e nt a tiv i tä t d er Le i t l in i en gr up p e : Be te i l i gu n g de r A nw en d erz ie l gr up p e
(a lp h ab e tis c h g e or d n e t)
DG G G - Ar be i ts g e m ei ns c ha ft ( AG ) / A W MF/ N ic ht - A W MF - Fac h ges e l ls c ha ft /
O rg an is at i o n/ V er e in
Ak ad e m ie f ür E t hik in der Me d iz in e. V.
Ak ad e m ie f ür f et o ma te r na l e M e diz i n (A FM M)
Ar be i ts g e m ei ns c ha ft f ür G e bu r ts h il f e un d Pr än a ta l m ed iz i n i n de r D G G G e. V . ( AG G )
De uts c h e G es e lls c h af t f ür G y n äk o l o g ie u n d G e bur ts h i l fe e. V . ( DG G G )
De uts c h e G es e lls c h af t f ür He b a mm e nw is s en s c ha ft (D G H W i)
De uts c h e G es e lls c h af t f ür P er in a ta l e M ed iz i n e . V . ( DG PM )
De uts c h e G es e lls c h af t f ür U ltr as c ha l l i n d er Me d iz i n e. V. (D EG U M )
De uts c h en G es e l ls c h a ft f ür Pr ä na ta l - un d G e bur ts me d iz in ( DG PG M )
Ö s ter re ic h is c h e G es e l l s c ha ft f ür G y n äk o lo g i e u n d G e bur ts h i l fe (Ö G G G G )
Sc hw e iz er G es e l ls c h af t f ür G y näk o lo g i e u nd G e bur ts h i l fe ( SG G G )Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
10
Ta be l l e 3: be te i l i gt e L e it l in i e na ut or e n/ i nn e n (a lp h ab e tis c h g e ord n e t) :
A ut or/ i n DG G G - Ar be i ts g e m ei ns c ha ft ( AG ) / A W MF/ N ic ht - A W MF -
Ma n da ts t r ä g er / i n Fac hg es e lls c h af t / O r g an is at i o n/ Ver e in
De uts c h e G es e l ls c h a ft f ür G y näk o lo g i e u nd G e bur ts h i l fe
Pr of . Dr. m e d. e. V. (DG G G )
M ic h a e l A bo u - Dak n
Ar be i ts g e m ei ns c ha ft für G e b urts h il f e und
Pr än a ta l m ed iz i n i n de r DG G G e. V .
Pr of . Dr. m e d. Ir e ne H ös li Ak ad e m ie f ür f et o ma te rna l e M e diz i n (A FM M)
De uts c h e G es e l ls c h a ft f ür G y näk o lo g i e u nd G e bur ts h i l fe
e. V. (DG G G )
Pr of . Dr. m e d. Sv e n K eh l
Ar be i ts g e m ei ns c ha ft für G e b urts h il f e und
Pr än a ta l m ed iz i n i n de r DG G G e. V .
De uts c h e G es e l ls c h af t für Per i n at a le Me d iz in e. V.
PD D r. m e d. U lr ic h P e c k s
( DG PM )
Ö s ter re ic h is c h e G es e lls c h af t f ür G y n äk o lo g ie un d
PD D r. m e d. Ph i l ip p R e if
G e bur ts h i l fe (Ö G G G G )
De uts c h e G es e l ls c ha ft für U ltr as c ha l l i n d er M ed iz i n e .
Pr of . Dr. m e d. R a lf Sc h il d
V. ( DE G U M)
Pr of . Dr. m e d. M a r k us De uts c h en G es e lls c ha ft für Pr än a ta l - un d
Sc hm i dt G e bur ts me d iz in (D G P G M)
PD Dr . m e d. Da g ma r
Ak ad e m ie f ür E t hik in der Me d iz in e. V.
Sc hm i tz
Pr of . Dr. De uts c h e G es e lls c h af t für H e ba m m en wis s e ns c h a ft
Chr is ti a n e Sc hw ar z ( DG H W i)
Pr of . Dr . m ed . D a n ie l Sc hw e iz er G es e lls c ha ft für G y n äk o l og i e und
S urb ek G e bur ts h i l fe ( SG G G )Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
11
Leitlinienkommission der DGGG
A bb i l du n g 1: G r af is c h e Dar s t el l u ng der Le i tl i ni e nk o m m is s io n
ht tps :/ /w ww . dg g g. de /s tar t/ u eb er - d ie- d gg g /or ga n e - der - d gg g /k o m m i s s on e n/Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf o r m at i on e n
12
Lei tli ni enb e auf t r agt e r d e r DG G G
Pr of . Dr. m e d. Ma tt h ia s W . B ec k m an n
Un iv ers it äts k l i n ik u m E r l an g en
Fra ue nk l in ik
Un iv ers it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
ht tp :/ /w ww .fr a ue nk l i ni k .uk - er l an g en .d e
Lei tli ni enb e auf t r agt e r d e r S G G G
Pr of . Dr. m e d. D a n ie l S ur b ek
Un iv ers it äts k l i n ik für F r au e n he i lk un d e, G e b ur ts h i lf e u n d fe to - m at er n a le M e d iz in
Ins e ls p i ta l Ber n
Ef f in g ers tr aß e 1 0 2
CH- 30 1 0 B er n
Lei tli ni enb e auf t r agt e r d e r O EG G G
Pr of . Dr. m e d. Ka r l T a mus s i n o
Un iv ers it äts k l i n ik für F r au e n he i lk un d e un d G eb ur ts h i l fe G r az
A ue n bru g ge r p l atz 1 4
AT- 8 03 6 G r az
Lei tli ni en se k r et a r iat de s L e it l ini enp ro gr a mm s d e r DG G G , O EG G G un d SG G G
Dr. m e d. Pa u l G aß , C h r is t i n a M eix n er
Un iv ers it äts k l i n ik u m E r l an g en
Fra ue nk l in ik
Un iv ers it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
Te le f on : + 4 9 ( 0) 9 1 31 - 85 / 44 0 63 o d er + 4 9 ( 0) 9 1 31 - 8 5/ 3 35 0 7
Te le f ax : + 4 9 ( 0) 9 1 3 1 - 85 / 33 9 51
l ei t l in i en @ d gg g .d e
ht tp :/ /w ww . dg g g. de / le i tl i n ie ns te l l un g na h m en /Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
13
Finanzierung
Das DG G G Le i tl i n i en p r og r a m m un t ers t ütz t e f i na nz ie l l d as L ei t l in i e n proj e k t mi t 5. 0 00 €.
Daz u g e hör t en Re is ek os t e ner s ta tt u n ge n, L it era t urrec h erc he n , K on s ens us k on f ere nz en
us w . D ie F in a nz ier u n g er fo l gt e o h ne in h a lt l ic he E in f lus s n ah m e.
Publikation
Das de rz e i ti g e Pu b l ik at i ons or g an is t d i e G eb ur ts h i l fe un d Fr a ue nh e i lk u n de ( G e bFr a)
des T h i em e Ve r l a gs . I n d i es e m w ir d n ac h Ve röf fe n tl ic h un g d er Le i t l i ni e an g es tr e bt, d ie
La n gv e rs i o n ( be i m ax i ma l 1 0 - 12 S e it e n des L ei t l in i en t ex ts ) o de r d ie K urz v ers io n z u
pu b l iz ier t en . E in Su p p le m en t i m Fr a ue n ar z t is t m ö gl ic h. D i e a k tu e l le V ers i on z u m
Do wn l o ad d i es er L ei t l i n ie f i nd e n S i e a uf d er W ebs i te der A WM F.
ht tps :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l /I I/ 0 15 - 0 88 . ht m l
Zitierweise
Di e k orr ek te Z it i er w e is e d ies er L a ngv ers i on der Le i tl i n i e bes te h t a us fo l g en d er Sy nt ax .
Di es e Sy n tax is t b e i d er Be n utz u ng i m R a hm en v o n Pu b l ik a t io n en b e i Fac hj our n a le n z u
be ac ht e n, w en n i n d e n A u tor e nh i nw e is en k ei ne ei g en e Z it i erw e is e v org e g eb e n wi rd :
In d uc t i on o f l a bo ur . G u id e l in e o f th e G er m a n S oc ie ty of G y nec o l o gy a nd O bs t etr ic s
(S 2k , A WM F Re g is t r y No . 0 15 - 0 88 , D ec e m b er 2 02 0) .
ht tps :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l /I I/ 0 15 - 0 88 . ht m l
Leitliniendokumente
Di es es g es am t e L e it l i n ie n dok u me n t w ir d a ls La n gv ers i o n b ez e ic h n et . U m d e n U mg a ng
des Le i t l in i en i n ha l ts für s pez i e l le S it u at i o ne n ( Pr ax is a l lt a g, V o rträ g e) o d er n ic ht
me d iz i nis c h e In te r es s ens gr u pp e n ( P at i en t e n , L a ie n) z u e rl e ic ht ern , w ir d in di es er
Le i t li n i e d ie Er s t e l lu n g e i ner K urz v e rs ion u n d e in er D IA - V e rs ion a ng es tre bt .
Nac h d en V or g a be n d es A W MF - Re g e lw erk s ( Vers i o n 1. 0) is t f ür d ie Ers t e l lu n g d ies er
Le i t li n i e e in e Int e re s s en konf li kt er k lä run g n öt i g.
Des W ei t er e n w ir d f ü r d i e Er s t e l lu n g e i ner L e it l i n ie ab S 2 - N iv e a u ( S 2 e/ S 2k / S 3) e i n
aus f ühr l ic her L e it l i ni e nr e p or t m it g gf . Ev id e nz t a be l l en ( S 2 e/ S 3) ei ng e for d ert u nd w ird
m it d er L a ngv er s i on p ub l iz i er t . Daz u f i nd e n S ie i m s ep ar at e n K ap i t e l P ub l ik at i on me hr .Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
14
Di e Z us a m m en fas s u n g d er I nt er es s e nk on fl ik te a ll er Le i tl i n i en au t ore n u n d d en
Le i t li n i en r e po r t f in d e n S ie in d i es e m Dok u me n t in e i ne m s e par a te n K a pi t el
In ter es s enk o nf l ik te .
Urheberrecht
Der In h a lt d er N utz un gs r ec ht e u m fas s t „das R ec h t der e i ge ne n n ic h t
aus z u gs w e is e n Ver v i e lf ä lt i g un g, V erbr e it u n g u n d S pe ic h eru n g, öf f en t l ic h er
Zu gä n g lic h mac h u ng a uc h d urc h i nt er ak t iv e Pr o duk t e od er D i en s te d as
V ortr a gs r ec h t s o w ie d as R ec ht z ur W i ed er g ab e d urc h B i l d un d T o ntr ä ger i n
ge dr uc k t er un d el ek tr o nis c h er F or m, s ow i e d as An b i et e n a ls
A nw en d u ngs s of tw ar e f ür m ob i l e B etr i e bs s y s t em e .“. D i e A ut or en k ö nn e n i hr e
Nu tz u n gs r ec h te a n Dr i tt e e i n ma l i g ü be rtr a ge n, d ies ge s c h i eh t e n tg eg e n § 3 2
des Ur hG im m er un e nt g el t l ic h . Da b e i w erd e n b eis p i e ls w e is e d er
Ar be i ts g e m ei ns c ha ft d er W is s e ns c h a ft l ic h e n M e d iz i n is c he n
Fac hg es e lls c h af te n ( A W MF) ei n fac h e N utz u ngs r ec ht e z ur V er öf f e nt l ic hu n g
au f i hr er H o me p ag e ü ber tr ag e n. Des W e it ere n is t es m ö g lic h e in
bes c hr ä nk t es ei n ma l i ges N utz u ngs r ec ht z u üb ert ra g en . D i es e Dr i tt e n
(V er la g e etc .) s in d b e r ec h t ig t, d i e L ei t l in i e z .B . i n ei n er F ac hz e i t s c hr if t z u
v erö ff e nt l ic he n , a ls B uc h h er aus z u br in g e n od er a uc h i n F o rm e in es
Co m pu te r pr o gr a m ms ( A pp) f ür En d nu tz er zur Ver fü g u ng zu s t e l le n
(s og e n an nt es ö ff e nt l i c hes Z u gä n g lic h m ac he n) . S i e s i n d j e d oc h n ic h t
ber ec ht i gt , i hr er s e i ts we i ter e P ers o ne n nu tz un gs r ec ht e e inz ur ä um en .
Di e E inr ä um u ng v o n Nu tz u n gs r ec h te n f ür wis s e ns c h a ft l ic h e - m ed iz in is c h e
Le i t li n i en im S i nn e d er A ut or e n a ls M it ur he b er er fo l gt i m S i nn e § 8 d es
Urh e ber r ec hts g es e tz e s ( Ur hG ). Ur h eb er s i nd n a tür l ic he Pers o n en d i es es
W erk es nac h § 2 d es Ur hG , a ls o a ll e Au t ore n d e r Le i tl i n ie , w e lc h e a ls
M it ur he b er g e me i ns c ha ft b ez e ic h ne t wi rd . Di es e G e me i ns c ha ft räu m t m it
Ers te l l un g ihr es ö ff en t l ic h z ug ä ng l ic he n W e rk es der m ed i z i nis c h en
Fac hg es e lls c h af t, z . B . d er De u ts c h e n G es e l ls c h a ft f ür G y n äk o l o g ie un d
G e bur ts h i l fe ( DG G G ) , n ur r epr äs e nt at iv Nu tz u n gs - u n d/ o der
V erw er t u n gs r ec ht e e i n . Di e Ur h eb er n ac h § 2 d es Ur hG b l ei b t j ed o c h i m mer
d ie M i tu r h e ber g e me i ns c ha ft .Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
15
Genderhinweis
A us G r ün d en d er b es s er e n Les b ark e i t wir d a uf d ie d urc hg eh e nd e V erw e n du n g
mä n n l ic h er un d we i b l ic her S pr ac hf or me n v erz ic ht et . Sä m tl ic h e m ä nn l ic h e un d we i b l ic h e
P ers o n en b ez e ic h nu n g en ge l te n f ür j eg l ic hes G es c h l ec h t.
Besonderer Hinweis
Di e Me d iz in un t er l i e gt e in e m f or t wä hr en d en E nt w ic k l u ngs pr oz es s , s od as s a l l e A n ga b e n,
i ns b es on d er e z u d ia gn os tis c h en u nd t her ap e ut is c he n V erf a hre n, i mm er n ur d e m
W is s ens s ta n d z ur z e it der Dr uc k l e gu n g de r Le i t li n i e e nts prec h e n k ön n en . H i ns ic h tl ic h
der an g eg e be n en E m pf e hl u ng e n z ur T her a p ie u n d d er A us w a h l s ow i e Dos i er un g v o n
Me d ik am e nt e n w ur de di e gr ößt m ög l ic he S org f al t be ac ht et . G le i c hw o hl w erd e n d i e
B en utz er au f ge fo r d er t , d ie B e ip ac k z et te l u nd F ac h in fo rm at i o ne n d er Hers te l l er z u r
K on tr ol l e he r a nz uz i e h en u n d im Zw e if e ls f a ll e i ne n S p ez i a l is t e n z u k o ns u lt i ere n .
Fra g lic h e U ns t i mm i gk e it en s o ll e n b it t e i m a l lg e m ei n en In ter es s e der Re d ak t i on
m it ge t ei l t w er d e n.
Der B e nu tz e r s e l bs t b le i bt v er an tw or tl ic h f ür j e d e d i a gn os t is c h e un d th er ap e ut is c he
A pp l ik at i on , M e d ik a ti o n u nd D os ie ru n g.Geburtseinleitung
Le i t li n i en i nf or m at i on e n
16
Abkürzungen
Ta be l l e 4: Ve r w en d et e A bk ür z un g en
AF I A mn i o nf l ui d i nd ex
CI K on f id e nz in terv a l l
CTG K ar d i ot ok og ra p hi e
G G r a mm
G DM G es t a ti o ns d i a be tes m e ll i tus
IC SI In tr az y t op l as ma t is c h e S per m i en i nj ek t io n
IUFT In tr a u ter i n er Fr uc ht t od
IUG R In tr a u ter i n e W ac hs t um s res tr ik t io n
LG A Lar g e fo r ges t at i on a l a ge
µg M ik r o gr a mm
Mg M il l i gr am m
PR O M V or z e i t ig er B l as ens pr u ng
P PR O M Fr ü her v orz e i t ig er B l a s ens pr u ng
RCT Ra n do m is ier t - k on tr o ll i ert e S t ud i e
RR Ris k R a ti o
SD P S in g l e d ee p es t p oc k et
SG A S ma l l f or g es t at i o na l a ge
SSW Sc hw an g ers c ha fts w oc he
W HO W e lt ges u nd h e its or ga n i s at i on
z . B. Zu m B e is p i e lGeburtseinleitung
Leitlinienverwendung
17
III. Leitlinienverwendung
Begründung für die Auswahl des Leitlinienthemas
Fragestellung und Ziele
Di e G eb urts e i n le i tu n g ge h ör t z u d en hä uf i gs t en Ma ßn a hm e n i m g e b urts h i lf l ic he n A l l ta g.
Tro tz aus r e ic he n d v o r l ie g e nd er Ev i de nz g i bt es e i n s e hr he t er og e nes Vor g e he n,
wes h al b di e I n d ik a t io n en , d i e v er s c h i ed e ne n Me th o de n mi t ihr e n V or - u n d N ac h te i l e n
s ow i e R is ik e n d ar g es t e ll t w er d e n s o l le n.
Versorgungsbereich
St a ti o nä r er Ve r s or g un gs s ek t or
Te i ls t at i o när er V er s or gu n gs s ek t or
A mb u l an te r V er s or g u n gs s ek t or
Patienten/innenzielgruppe
Di e L e it l i ni e r ic h te t s ic h a n Sc hw a ng er e.
Anwenderzielgruppe / Adressaten
Di es e L ei t l in i e r ic ht e t s ic h an f o l ge n de Pe rs on e nk r eis e :
Är z te d er F ac hr ic ht u n g F ra u en h ei lk u nd e u n d G e bur ts hi l f e
He b am m enGeburtseinleitung
Leitlinienverwendung
18
Verabschiedung und Gültigkeitsdauer
Di e G ü lt i gk ei t d ies er L ei t l in i e wur d e dur c h di e V ors t ä n de / Ve ran tw or t lic h en d er
be t ei l i gt e n F ac hg es e l l s c ha ft e n/ Ar b ei ts ge m e i ns c h a ft en /O r g an is at i o ne n /V er e in e , s ow i e
durc h de n Vor s ta n d d er DG G G u nd der DG G G - L e it l in i e nk o m m is s i on s ow i e d er SG G G
un d O EG G G i m J u l i 2 02 0 bes tä t ig t u n d d a m it in s e in e m g es am t en In h a lt ge n eh m i gt .
Di es e L ei t l in i e b es itz t e i ne G ü lt i gk e i ts d a ue r v o n 0 1. 1 2. 2 02 0 b is 0 1. 1 2. 2 02 5. Di es e
Da u er is t au f gr u n d d er i n ha l t lic h en Z us am m e nh ä ng e g es c hä tz t .
Im M ärz 2 0 21 w ur d e i n d er V er s io n 1. 1 e i n A dd e nd u m z u M is opr o s to l erg ä nz t (s i e he
E mp f eh l un g 4 . E3 3) .Geburtseinleitung
Leitlinienverwendung
19
Überarbeitung und Aktualisierung
B ei dr in g en d em B ed a r f k an n e i n e Le i t li n i e fr üh er ak t ua l is i ert w erd e n, be i w e it er hi n
ak t u el l e m W is s e ns ta n d k an n eb e ns o d i e Da uer a uf m ax i ma l 5 J a h re v er lä n ger t wer d en .
Di e L e it l i n ie nk om m is s i on der DG G G , SG G G un d O EG G G h a t d az u e i n ü be rs ic h tl ic h es
Fl ow - C har t en t wic k e lt , w e lc hes z u n äc hs t fü r jede ge m e ins a me L e it l i n ie d i es er
Fac hg es e lls c h af te n g i l t:
Feststellung eines Überarbeitungs- oder Ergänzungsbedarf
Geringe Dringlichkeit (hoher Aufwand) Hohe Dringlichkeit (geringer Aufwand)
Vorgezogenes oder reguläres Update der
gesamten Leitlinie oder einzelner Kapitel Amendment vor Ablauf der Leitlinie einzelner Kapitel
(Entsprechend der Gültigkeit der aktuellen (ohne AWMF-Anmeldung)
Leitlinienversion maximal von 5 Jahren)
1. Entwurf eines Änderungsvorschlages durch die
verantwortliche Arbeitsgruppe der letzten
1. Anmeldung durch den
Leitlinienversion.
Leitlinienkoordinator über das
2. Umlauf des Änderungsvorschlages an alle beteiligten
Leitliniensekretariat der DGGG, OEGGG
Autoren und Gesellschaften
und SGGG an die AWMF.
3. Abstimmung und Genehmigung des finalen
2. Komplette oder partielle Überarbeitung
Änderungsvorschlages
der Leitlinie entsprechend dem
4. Erstellung einer überarbeiteten Version im Teilbereich
Methodischen Standards der AWMF zur
der Leitlinie und ggf. des Leitlinienreports.
Erstellung einer Leitlinie (siehe AWMF
5. Übermittlung der überarbeiteten Version im Teilbereich
Regelwerk).
durch den Leitlinienkoordinator über das
Leitliniensekretariat der DGGG, OEGGG und SGGG an
die AWMF.
Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1-2 Jahre Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1 bis 6 Monate
A ns pr ec hp ar tn er f ür d i es e Pr oz es s e s i nd d ie f e de rf üh re nd e Au t ore n d er
Le i t li n i en gr up p e in e n ger Zus a m me n arb e it i nn er h al b der f es t ge l e g te n G ü lt i gk e i ts d a uer
od er n ac h A b la uf der G ü lt i gk e i t d ie Le i tl i n i e nk o m m is s io n d er DG G G .Geburtseinleitung
Leitlinienverwendung
20
Leitlinienimplementierung
Le i t li n i en s i n d a ls „ H a nd l u ngs - u n d En ts c he i du n gs k o rri d or e“ z u v e rs te h en , v on d e ne n
i n b e grü n de t en Fä l l en ab g ew ic he n wer d e n k an n od er s o gar m us s . Di e A nw e nd b ark e i t
e in er Le i tl i n ie o der e inz e ln er E mp f eh l un g s gra d u ier u ng m us s i n d er in d iv id u e ll e n
S it u at i on v o m Ar z t g e pr ü ft w er de n i m H i n bl ic k au f d ie I nd ik at i on s s te l l un g, B er at u ng ,
Pr äf er enz er m it t lu n g u nd d i e B et e i li g un g d er P at i e nt i n a n d e r T h er ap i e - E nts c he i d un g i n
Zus am m en h a ng d er v e r fü g bar e n Res s o urc en .
Di e v ers c h i e de n en D ok u m en t env ers i on e n d ies er L e i tl i n ie n di e n en d em K l in ik - n ah e n
E ins a tz , w e lc h er Si e i n K ap i te l Le i tl i n ie n dok um e nt e f in d e n.
Addendum OEGGG
Di es e L ei t l in i e er s etz t fo l ge n de v ora n ge g an g en St e l lu n gn a h me n d e r O EG G G :
1. K om m en t ar z ur D is k us s io n b ez üg l ic h G e bur ts ei n l e it un g mi t M i s opr os to l ( de u ts c h er
Ha n de ls na m e Cy t o tec , ös ter r e ic h is c h er H an d e ls n a me Cy pr os t o l), F eb 20 2 0, o n l in e.
2. G eb ur t n ac h v or a u s ge g an g en e m Ka is ers c hn i tt – E m pf e h lu n g d er Ö s t err e ic h is c h en
G es el ls c h af t f ür G y n ä k o lo g ie u n d G eb ur ts h i lf e , G eb urts h Fra u en h e ilk 2 0 16 , 76 : 12 7 9 -
12 8 6.
Addendum SGGG
B ei d e n Ka p it e l n z ur G e bur ts e i n l ei t un g m it M is o pr os t o l ( 4. 2. 3 . u nd 8 .2 .) g il t für d i e
Sc hw e iz pr i or it är d er Ex p er te n br ie f d er SG G G Nr. 63 (M is o pr os t o l z ur
G e bur ts e i n l ei t un g) .
ht tps :/ /w ww .s gg g.c h /f i l ea d m in / us er _ up l o ad /6 3_ M is opr os to l _z ur_G e bur ts ei n l e it un g .p df
B ei der A ufk l är u n g ü ber d ie v a g i na l e G e b urt v o n Fr au e n m it Z us t a nd n ac h S ec t i o
(K ap i te l 6 . 4 . 1.) s o l l d a s S G G G In f orm a ti o ns bl at t für Sc h w an g ere mi t v ora us g eg a ng e ne m
K ais ers c h ni tt a bg e ge b en we r d e n u n d d i e Au f k l äru n g a n ha n d d i es er In for m at i o n er fo l g en
ht tps :/ /w ww .s gg g.c h /f i l ea d m in / us er _ up l o ad /D ok u m en t e/ 3 _Fac h i nf or ma t io n e n/ 4_ P at i e nt
en i nf or m a t i ons b l ae tt er /D _I nf or m at i ons b la tt _ f uer _ Sc hw a ng er e_ n ac h _v or a us ge g an g en e
m_ K a is ers c h n it t _2 0 07 . pd f
B ei d er A b or t i nd uk ti o n i n 1. T r i m es t er ( K a pi te l 8. 1 .) g i l t f ür d ie S c hw e iz pr ior i tär d er
Ex per t en br i ef d er SG G G Nr . 65 ( Me d ik am e nt ös er Sc hw an g ers c ha fts ab br uc h im e rs t en
Tri m es t er)
ht tps :/ /w ww .s gg g.c h /f i l ea d m in / us er _ up l o ad /6 5_ M ed ik a me n to es er_ S c hw a ng ers c ha fts a b
bruc h _ im _ er s t e n_ Tr im es t er . p dfGeburtseinleitung
Methodik
21
IV. Methodik
Grundlagen
Di e M et h od ik z ur Er s te l l un g d ies er L e it l in i e w ird d urc h d ie Ver g ab e d er
St u fe nk las s i f ik a t io n v or g e g eb e n. Das A W MF - Re g el w erk ( V ers io n 1. 0) g i bt
en ts prec h en d e Re g e l un g en v or . Es wir d z wis c h en der n i e dr ig s te n S tu f e ( S 1), d er
m it tl er e n St uf e ( S 2) u nd d er h öc hs te n S tu f e (S 3) u nt ers c hi e de n . Di e n ie dr i gs t e K l as s e
de f in i ert s ic h dur c h e i n e Z us am m e ns t e ll u n g v on H a nd l u ngs e mp f eh l u ng e n, ers t el l t d urc h
e in e n ic h t r ep r äs e nt at iv e Ex p er te n gru p pe . I m J ahr 2 0 04 w urd e d i e St uf e S 2 in d i e
s y s te m at is c he Ev i d en z r ec h er c h e - b as i ert e ( S 2e) o d er s truk t ure l l e K ons e ns - b as i ert e
Un ters t uf e ( S 2k ) g e gl i ed er t. I n d er h öc hs te n S t uf e S 3 v er e in i g en s ic h be i d e V erf a hre n .
Di es e L ei t l in i e e nts pr i c ht d er St uf e: S2 k
Q u el l e: Ar be i ts g e me i n s c ha ft der W is s e ns c ha ft l ic h e n M ed iz i n is c h e n
Fac hg es e lls c h af te n ( A W MF) - S tä n di g e K o mm is s io n L e it l i ni e n. A W M F - R eg e lw erk
„ Le i t li n i en“ . 1 . A uf l ag e 2 0 12 .
ht tp :/ /w ww . aw mf .o rg / l e it l in i e n/ aw m f -re g e lw e rk .h t ml
Literaturrecherche
Sc hl üs s e lfr a ge n w ur d en n ic h t f or mu l i ert . D a es s ic h u m e i n e S 2k - L e it l i n ie h an d el t,
wur d e k e i ne s t r uk tu r i er t e L i ter a turr ec he r c he m it Be ur te i l un g d es Ev id e nz gr a ds
durc h g ef ühr t. D i e L e it l i n ie n au to r e n ha b en j ed oc h e i n e L i te ra t urs uc h e ( PU B M E D)
durc h g ef ühr t u nd d i e a k tu e l le L i ter a tur e n ts p r ec h e n d z it i ert . E i ne f or ma l e m et ho d is c he
B ew ert u ng v on St u di e n er f o l gt e n ic ht .
Empfehlungsgraduierung
W ähr e nd m i t d er Dar l e gu n g d er Q u a li t ät d er Ev id e nz ( Ev id e nz s t ärk e) d i e B e las tb ark e it
der pu b l iz ier t en D at e n un d d a m it d as A us m aß a n S ic h erh e it / U ns ic h erh e it des W is s e ns
aus g ed rüc k t w ir d , is t d ie D ar l eg u ng d er Em pf e hl u ngs gr a de Aus dr uc k d es Er ge b n is s es
der A bw äg u ng er wü ns c ht er / u nd un er wü ns c ht er K o ns e q u enz e n a lt er na t iv er
V org e he ns we is e n.
Di e Ve rb i nd l ic hk e i t d ef i ni er t d i e m ed iz i n is c h e N ot w en d i gk e i t e i ner L e it l in i e ne m pf e hl u n g
i hre m I nh a lt z u f o lg e n , w e nn d i e E m pf eh l u n g de m ak tu e l le n S ta n d der W is s e ns c ha ft
en ts pric h t. I n n ic htz utr ef fe n de n F äl l e n d arf bz w. s o l l v o n d er E m pf e h l un g d i es er Le i t li n i e
ab g ew ic he n w er d e n. E in e j ur is t is c h e V erb i nd l ic hk e i t is t d urc h d e n Her a us g e ber n ic ht
de f in i er bar , we i l d ies er k ei n e G es e tz e, R i c ht l i ni e n od er S atz u n ge n ( i m S in n e desGeburtseinleitung
Methodik
22
S atz un gs r ec ht es ) b es c h li eß e n d arf . D i es es Vor g e he n w ir d v o m ob ers te n d e uts c h en
G er ic h t b es t ät i gt ( B un des g er ic h ts urt e il VI Z R 38 2 /1 2 ).
Di e Ev id e nz gr a du i er un g u nd E m pf eh l u ngs gr a du i er un g e i n er L e it l i ni e a uf S 2k - N iv ea u is t
n ic h t v o rg es eh e n . Es wer d en d i e e i nz el n e n Em p fe h lu n g en n ur s prac h l ic h – n ic ht
s y mb o l is c h – un te r s c h ie d en . Die Wa h l d er Se m a n t ik wur d e d urc h die
Le i t li n i enk o m mis s i o n der DG G G , O EG G G u nd SG G G m it de m H i nt er gru n d f es t g el e gt ,
das s es s ow o hl i m D eu ts c he n a ls a uc h i m E n gl is c h en k ei ne ei n de u ti g e bz w.
z we i fe ls fre i e Se m an t ik f ür e i n e V er b in d l ic hk e it ge b en k a nn . D ie g e wä h lt e F orm u l ie ru n g
des E mp fe h l un gs gr a d es s o l lt e i m H in t ergr u n dt ex t erl ä ut er t wer d en .
Ta be l l e 5: G r ad u i er u n g v o n E mp f eh l un g e n ( de u ts c hs pr ac h i g)
Be s ch re ibun g d e r V e rbi ndl i ch ke it Aus dr uc k
St ark e E m pf e hl u ng m it h o her Ver b i nd l ic hk e i t S ol l / So l l n ic ht
E in f ac h e E m pf e h lu n g m it m i tt l er e r
S ol l te / S ol l te nic h t
V erb i n dl ic hk e it
O ff e ne Em p fe h lu n g m i t ger i n ger V erb i nd l ic hk e it K an n / K a nn nic h t
Ta be l l e 6: G r ad u i er u n g v o n E mp f eh l un g e n
(en g l is c hs pr ac h ig n ac h L om ot a n et a l.Q u al S af H ea l th C ar e. 2 01 0 )
De s cr ipt ion of bin din g c ha r ac t e r E xp re s sio n
Str o n g r ec o m m en d at i o n w it h h ig h ly b i nd i n g
mus t / m us t no t
c har ac ter
Re g ul ar rec o m me n da t i on w i th mo d era t ely
s ho u l d / s ho u l d no t
b in d in g c h ar ac t er
O p en rec o m me n da t io n w it h l i m it e d b in d i ng
may / may no t
c har ac ter
Statements
S ol l te n f ac hl ic h e A us s ag e n n ic h t a ls H an d l un gs em p fe h l un g en , s on d er n a ls e in fac h e
Dar l e gu n g Bes t an dt e i l d ies er L ei t l in i e s e in , w erd e n d ies e a ls „ St at e ment s “ b ez eic h ne t.Geburtseinleitung
Methodik
23
Konsensusfindung –und Konsensusstärke
Im R ah m e n ei n er s tr uk tu r e l l en Ko ns ens us f i nd u ng ( S2k / S 3- N i v ea u) s t i mm e n d ie
ber ec ht i gt e n T ei l n eh m er d er S itz u ng d ie a us f or mu l i ert e n S t at em e nt s un d E mp fe h l un g en
ab . H ier b e i k an n es z u s i gn i fik a nt e n Ä nd er un g en v o n Fo rm u l ier u ng e n etc . k o mm e n.
A bs c h l i eß en d w ir d ab h än g i g v on der Anz a h l der T e i ln e hm er e i n e St ä rk e des Ko ns ens us
er mi tt e lt .
Ta be l l e 7: E in te i l u ng z ur Zus t im m un g d er K o ns e ns us b i l du n g
S ymb ol ik Kon se ns us st är k e P roz entu al e Üb e re in s timm ung
+++ St ar k er K o ns e ns Zus t i m mu n g v o n > 9 5 % der T e il n e hm er
++ K ons e ns Zus t i m mu n g v o n > 7 5 - 95 % d er T e i l ne h mer
+ Me hr h ei t l ic h e Zus t im m un g Zus t i m mu n g v o n > 5 0- 75 % d er T e i l ne h mer
- K ei n Ko ns ens Zus t i m mu n g v o n < 5 1 % der T e il n e hm er
Expertenkonsens
W i e der N a me b er ei t s a us dr üc k t, s i n d hi e r K o ns e ns us - En ts c he i du n ge n s p ez ie l l fü r
E mp f eh l un g en / St a te m en ts o hn e v or i g e s y s te m is c h e L i ter a turr e c herc h e ( S 2k ) o d er
au f gru n d v on f e h le nd er Ev i d enz e n ( S 2e / S3 ) ge m e in t. D er z u b en utz e n de
Ex per t enk o ns e ns ( E K ) is t gl e ic hb e de u te n d m it d e n B egr i ff l ic hk e it en a us a nd er en
Le i t li n i en w ie „ G o od C l in ic a l Pr ac t ic e“ ( G C P) od er „k l in is c h er K o ns ens us pu nk t“ ( K KP ).
Di e E m pf e h lu n gs s t är k e gr ad u ie rt s ic h g le ic he rm aß e n wi e ber e its im K ap i te l
E mp f eh l un gs gr ad u ie r u ng bes c hr i eb e n o h ne d ie B en utz u ng d er a uf gez e i gt en Sy m bo l ik ,
s on d er n r e i n s e m an t is c h ( „ s o l l“ /„ s o l l nic h t“ b z w. „s ol l te “/„s o l lt e n ic h t“ o de r „k a nn “/„k a nn
n ic h t“ ) .
Leitlinienreport
Der Vors t an d d er AGG e n ts c h i e d im J a hr 2 01 8, ei n e L e it l i n ie mit d em T it e l
„G e bur ts ei n l ei t un g“ z u i n it i i er e n . I n d i es e Le it l i n ie s o l l te n fo l g en d e L e it l in i e n üb er fü hr t
wer d en :
- 01 5 /0 2 1 Sc h w an g er e n be tr eu u ng u n d G eb ur t s l ei t un g b ei Z us t an d n ac h Ka is ers c hn i tt
- 01 5 /0 3 1 A nw e nd u ng v on Pr os t ag l a nd i n en in G e bur ts h i l fe un d G y n ä k o lo g ie
- 01 5 /0 6 5 V or g e h en b e i Ter m in ü bers c hr e it u ng un d Ü be rtr ag u n gGeburtseinleitung
Methodik
24
Im März 2 01 8 w ur d e d i es e Le i t li n i e u nt er d er A WM F - R e gis t er - N u m mer 01 5 - 0 88
an g em e l de t. Fe d er f ü hr e n d e, i n it i ier e n de Fac hg es e l ls c h af t war d i e D e uts c h e
G es el ls c h af t für G y nä k o lo g ie un d G e b urts h i lf e (DG G G ) . G e m äß de m Bes c h lu s s des
AG G - V ors ta n des w ur d en Pr o f. D r . m e d. Sv e n K eh l u n d Pr of . Dr. me d . M ic h a e l A bo u -
Dak n v o n der D G G G - Pr äs id e nt i n Pr of . Dr. me d . S ee l bac h - G ö be l m it d er Fe d erf ü hru n g
d ies er L e it l i ni e b et r a ut .
Dar a uf h in wur d en v er s c h ie d en e F ac h g es e l l s c ha ft e n m it de r B it t e u m Be te i l i gu n g u nd
A bs t e ll u n g v o n Ex p er t en an g es c hri e b en . E n de A ug us t 2 01 8 la g en d i e R üc k me l d un g en
v ers c h i e de n er Fac h g es e l ls c ha ft e n v or . D i e P at i en t in n en i n ter e s s en w ur d en un ter
an d er em v o n d er Ak a de m i e für Et h ik i n de r M e di z i n e . V. v ertr e te n. D i e er na n nt e n
M it ar be i ter d er L e it l i n i en gr u pp e erh i e lt e n d a s For mu l ar z ur Erk lär un g v on p ot e nt i e ll e n
In ter es s enk o nf l ik te n u nd s c hic k t en d i es es u nt erz eic h n et z ur üc k .
Im H erbs t 2 01 8 wu r de z u er s t ei n I nh a lts v erz e ic h n is ers t e l lt . D i e In h a l t e der
ab g es t i m mt en Ka p it e l u nd U nt er k a pi t el w urd e n d an n a uf G ru nd l a ge v or l i eg e nd er
i nt ern a ti o n al er L e it l i ni en , s y s te m at is c h er Re v i ews , r an d om is i ert er k on tr ol l i ert er S t ud i e n
s ow i e pr os p ek tiv er u n d r et r os p ek t iv er B eo b a c ht u ngs s tu d i en e rs t e ll t .
Di e ers t e Ve r s i o n d es Ma n us k r ip ts mi t s ä m t l ic h e n St at e me n ts u n d E mp fe h l un g en l a g
z um ers t en Ko ns ens u s tr e ff e n in Er la n ge n i m J u li 2 0 1 9 v or . D ie ne u tra l e M od er at i on
erf o lg t e dur c h Pr o f. Sv e n Ke h l. Es w u rde n d i e po te n ti e l l en In t eres s e nk o n fl ik te
h ins ic ht l ic h i hr er Re l e v anz f ür d i e L e it l i ni e n i nh a lt e v o n d er g a nz e n G ru pp e b ew er te t; es
k on n te n k e i n e K o nf l ik t e f es t g es t e ll t w er de n , d ie d ie M it ar be i t b e i d e r Le i tl i n i en ers t e l l un g
be e i ntr äc ht i ge n k ö nn t en . D ie v o n d er L e it l i n ie n - G r u pp e v or b ere i t et e n E mp fe h l un g en
un d St at e me nts wur d e n m it der en ts pr ec h en de n Ev i d enz präs e nt i e rt. I nh a lt l ic h e Fr a ge n
wur d en be a nt w or t et u nd g gf. Ä n der u ngs v or s c h lä g e d is k ut i ert . A b s c h li eß e nd erf o l gt e
e in e Abs t i mm u ng u nd be i n ic h t a us r e ic h e n d em K o ns e ns e in e e rn eu t e D is k us s i o n u n d
A bs t i mm u n g. D er G r oß te i l d er St a te m en ts u n d E m pf e h lu n ge n k o n nt e b e i d i es e m Tr e ff en
d is k u t ier t u n d a b ges t i m mt w er d en . I m F a l l e in es D is s e ns w ur de d ie e nts prec h e nd e,
ak t u el l e Li t er a t ur a uf gez e i gt un d er ne ut a bg es ti m mt – e in 1 00 %i g er Ko ns ens w urd e
an g es tr e bt .
Di e z w ei t e V er s io n d e s M a nus k r i pts m i t d en res tl ic h en St at e me n ts u nd Em p fe h l un g en
wur d e i m J an u ar 2 0 20 i m R a hm e n e i n er s tr uk tur i er te n O nl i n e- U m fra g e (D e lp h i-
V erf a hre n) a b ges t i mm t. We n n b ei e in e m S t at e me nt / ei n er E m pf e h l un g k e i n 1 00 % ig er
K ons e ns er r e ic ht w er de n k o nn t e, wu rd e i m i nd iv i d ue l l en D is k urs d ie e n ts pr ec he n de
E mp f eh l un g u mf or mu l i er t u nd n oc h m a ls d er L e it l in i e n - G r up p e pr äs e nt i ert . I m Mä rz 2 0 20
l ag d i e Zus t im m u ng z u r l e tz t en aus s te h e nd e n E m pf eh l u ng v o r.
Di e n oc h aus s t eh e nd e n H in ter gr u nd tex t e wu rde n i m p le m e nt i ert u n d d as Ma n us k r ip t f ür
we i ter e K or r ek t ur e n i m M a i 2 02 0 a n d i e M it ar be i ter der Le i tl i n i en gr up p e g em a i lt .
Di e f in a l e Ve r s i o n de s M an us k r i pts l a g i m J u ni 2 0 20 v o r. Nac h de m a us S ic h t d er
e inz e ln e n M it g l i ed er k e in e w e it er e n Kor rek t ure n er f ord er l ic h war e n, w ur de es a n d ie
V ors t ä nd e d er b et e i li g te n Fac h ges e l ls c h a ft e n z ur Pr ü fu n g u nd G en eh m i gu n g g em a i lt .Geburtseinleitung
Methodik
25
Im J u l i 2 0 20 l ag d i e Z u s ti m m un g al l er V ors t ä nd e der b et e i l ig te n F ac hg es e lls c h af te n v or.
Das f in a l e Ma n us k r ip t wur d e v om K o or di n at o r i n das T em p la t e der DG G G e in g ea rb e it et
un d d e m L ei t l in i ens ek r et ar ia t ü b er l as s en .
Interessenkonflikte
An al l e T e i ln e h mer an der L e it l i n ie n er s te l l un g u nd /o d er a k tiv e Te i l na h me an
K ons e ns us pr oz es s e n w ur de d as „ A W MF - F or mu l ar zur Erk lä ru n g von
In ter es s enk o nf l ik te n i m R ah m en v o n L e it l i n i e nv or h ab e n“ ( S ta n d: 17 .0 1 .2 0 18 )
v ers c h ic k t. D ies e wu r de n v o m f e der fü hr e nd en L e it l i ni e na u tor / in z ur Ve rö ff e nt l ic h u n g
z us a m m en g ef as s t u n d b ef i n de t s ic h i m v o l le n Um f an g t ab e l lar is c h an b e i.
Di e A n ga b en i n d en CO I - Er k l är un g en w urd en i n d er Ko ns e ns us g rup p e d is k u t ier t un d
be w ert et . Mö g l ic h e In ter es s enk o nf l ik te d er T e il n eh m er wur d en b e i j e we i l i ge n
St a te m en ts / E m pf e hl u n ge n b er üc k s ic ht i g t. M anc h e Ex per t en er h ie l te n i m Ra h me n v o n
V ortr ä ge n v o n bes t im mt e n F ir m en V or tra g s ho n or are . Di e s w urd e nur a ls g er in g er
In ter es s ens k o nf l ik t g ew er t e t, s o d as s k ei ne S t im m en t ha l tu n g be i e nts prec h e nd e n
Fra ges t el l u ng e n er f or d er lic h w ar . A ls pr ot ek t i v er F ak t or g eg e n V erz err un g au f gru n d v on
In ter es s enk o nf l ik te n g ab es e i ne r e präs e nt at i v e L e it l i ni e n - G r up p e u nd e in e s tr uk t ur i ert e
K ons e ns f i nd u ng un te r ne u tr a l er M o der at i o n. Zu de m w ar d as Z i e l e i n 1 00 % - ig er K o ns ens
be i d e n E m pf eh l u ng e n u n d St a te m en ts .
Im F o lg e nd e n s i nd d i e In ter es s e nerk l är un ge n a ls t ab e l la ris c h e Zus a m me nf as s u ng
dar g es t e l lt .Geburtseinleitung
Me t ho d ik
26
Ta be l l e 8: Z us a m m en f as s u n g u nd U m ga n g m it I nt er es s enk o nf l ik t e
Indirekte
Interesse Von CoI betroffene
Mitarbeit in
Forschungs- Eigentümer- (u.a. Mitglied in Themen der Leitlinie,
einem Bezahlte Bezahlte
Berater-bzw. vorhaben / interessen Fach-
Wissenschaft- Vortrags-/oder Autoren-/oder
Gutachter- Durchführung (Patent, gesellschaften, Einstufung bzgl. der
lichen Beirat Schulungs- Coautoren-
tätigkeit klinischer Urheberrecht, klinischer Relevanz,
(advisory tätigkeit schaft
Studien Aktienbesitz) Schwerpunkt,
board) Konsequenz
pers.
Beziehungen)
DGGG, AGG,
Prof. Dr. med. Alexion,
Humana, DGPM,
Michael Abou- Nein Nein Milupa, Nein Nein
Milupa DGPGM,
Dakn Nestle
AGE, BLFG
Prostaglandine
Prof. Dr. med. Ferring,
Nein Nein Nein Nein Nein AFMM, SGGG (Berücksichtigung bei
Irene Hösli Vifor
Diskussion)
DGGG, AGG,
COOK Ballonkatheter
Prof. Dr. med. DGPM,
Nein Nein Medical, Nein Nein Nein (Berücksichtigung bei
Sven Kehl DGPGM,
Qiagen Diskussion)
AGE, AG-CPC
DGGG, AGG,
PD Dr. med.
Nein Nein Roche Nein Nestlé Nein DGPM,
Ulrich Pecks
DGPGM
Ballonkatheter,
COOK
PD Dr. med. DGPM, Prostaglandine
Nein Nein Medical, Nein Nein Nein
Philipp Reif OEGGG (Berücksichtigung bei
Ferring
Diskussion)
Nestlé, FBA,
Canon, FBA,
amedes,
Alexion, DGGG, AGG,
Prof. Dr. med.
Nein ISUOG Nordic Nein Nein Nein DGPM,
Ralf Schild
Pharma, DGPGM
Nexus, GE,
Novo
Nordisc
DGGG, AGG, Prostaglandine
Prof. Dr. med.
Nein Nein Ferring Nein Nein Nein DGPM, (Berücksichtigung bei
Markus Schmidt
DGPGM Diskussion)
PD Dr.
Nein Nein Nein Nein Nein Nein AEM
Dagmar SchmitzGeburtseinleitung
Me t ho d ik
27
Indirekte
Interesse Von CoI betroffene
Mitarbeit in
Forschungs- Eigentümer- (u.a. Mitglied in Themen der Leitlinie,
einem Bezahlte Bezahlte
Berater-bzw. vorhaben / interessen Fach-
Wissenschaft- Vortrags-/oder Autoren-/oder
Gutachter- Durchführung (Patent, gesellschaften, Einstufung bzgl. der
lichen Beirat Schulungs- Coautoren-
tätigkeit klinischer Urheberrecht, klinischer Relevanz,
(advisory tätigkeit schaft
Studien Aktienbesitz) Schwerpunkt,
board) Konsequenz
pers.
Beziehungen)
DHV, DGHWi,
Prof. Dr.
DGPM,
Christiane BMG, BQS Nein Nein Nein Nein Nein
DGSIM, APS,
Schwarz
DNebH
Prostaglandine
Prof. Dr. med. Ferring, Roche,
Nein Ferring Nein Nein SGGG (Berücksichtigung bei
Daniel Surbek Vifor Novartis
Diskussion)
1 = Hier werden entsprechend §139b SGB V finanzielle Beziehungen zu Unternehmen, Institutionen oder Interessenverbänden im Ge sundheitswesen
erfasst. Folgende Frage wurde beantwortet: Haben Sie oder die Einrichtung, für die Sie tätig sind, innerhalb des laufenden Jahres oder der 3
Kalenderjahre davor Zuwendungen erhalten von Unternehmen der Gesundheitswirtschaft (z.B. Arzneimittelindustrie, Medizinprod uktindustrie),
industriellen Interessenverbänden, kommerziell orientierten Auftragsinstituten, Versicherungen/Versicherungsträgern, oder von öffentlichen Geldgebern
(z.B. Ministerien), Körperschaften/Einrichtungen der Selbstverwaltung, Stiftungen, oder and eren Geldgebern?
2 = Angaben zu Mischfonds waren nicht erforderlich
3 = Hierzu wurden folgende Aspekte abgefragt: Mitgliedschaft /Funktion in Interessenverbänden; Schwerpunkte wissenschaftliche r Tätigkeiten,
Publikationen; Schwerpunkte klinischer Tätigkeit en; Federführende Beteiligung an Fortbildungen/Ausbildungsinstituten; Persönliche Beziehungen (als
Partner oder Verwandter 1. Grades) zu einem Vertretungsberechtigten eines Unternehmens der Gesundheitswirtschaft; sonstige re levante InteressenGeburtseinleitung
Ziel der Geburtseinleitung
28
V. Hauptkapitel
1 Ziel der Geburtseinleitung
Di e I n d ik a t io n z ur D ur c hf ü hr u n g e i ne r G e b ur ts e i n le i tu n g m us s k r it i s c h g es t e l lt wer d e n,
da h i er dur c h d er na tür l ic he V er l au f d er Sc hw a ng ers c h af t b ee i nf l us s t w ir d. D i e
v er mu te t en V or t e i le m üs s e n mi t d e n m ö gl ic h en Nac h te i l en ab g ew o ge n w er de n . G e n ere l l
g il t, d as s d ie G e b ur ts e i nl e it u ng d as Err e ic he n ei n es bes s er e n p er i na t al e n Er ge b n is s es
für M u tt er u nd K i n d a l s d ur c h ei n e ab w art e n de H a lt u ng z u m Z ie l h at . Di e g än g i gs t e n
In d ik a t io n en w er de n i m f o l ge n de n K a pi t el b eh a nd e lt . Nic h t a l l e d i es er I nd ik a ti o ne n z ur
G e bur ts e i n l e i t un g s i nd z u j e d e m Z ei t pu nk t i n de r Sc h w an g ers c h a ft ev id e nz b as ie rt u nd
s o ll t en o ft m a ls n ur un t er b es t i mm t en Vo ra us s etz u ng e n e mp fo h l en wer d en .
2 Indikationen zur Geburtseinleitung
2.1 Terminüberschreitung, Übertragung
Konsensbasierte Empfehlung 2.E1
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Das (anamnest ische) Gestationsalter soll mit der Messung der Scheitel -
Steiß-Länge in der Frühschwangerschaft über prüft und ab einer
Diskrepanz von 7 Tagen korr igiert werden. In der Schweiz wird gemäß
entsprechender SG UM -Vorgaben der Termin ab einer Diskrep anz von
5 Tagen korrigiert.
Konsensbasierte Empfehlung 2.E2
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Ab 40+0 SSW sollt en engmaschigere Verlaufskontrollen erfolgen, um
Risiken frühzeit ig zu erkennen.Geburtseinleitung
Indikationen zur Geburtseinleitung
29
Konsensbasierte Empfehlung 2.E3
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Ab 41+0 SSW kann eine Geburtseinleitung angeboten wer den.
Konsensbasierte Empfehlung 2.E4
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Ab 41+3 SSW sollte eine Geburtseinleitung empfohlen werden.
Konsensbasierte Empfehlung 2.E5
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Ab 42+0 SSW soll eine Geburtseinleitung dringend empf ohlen werden.
Der G e bur ts t er m in w i r d a n ha n d a na m n es t i s c her A n ga b en ( ers t er Ta g der l etz te n
P er io d en b lu t un g , Zy k l us lä n ge) fes t ge l e gt . Di es er T er mi n s o ll m it d er M es s u ng d er
Sc he i te l- S te iß - L ä ng e in der Fr ü hs c h w a ng ers c h aft ü ber pr üf t w er de n , d a d ies
v er läs s l ic her e A ng a be n l i e fer t ( 1- 3) . W en n d as a n am n es t is c h e G es ta t io ns al t er h i erv on
m in d es t e ns 7 T a g e ab we ic ht , s o l l – a uß er b e i s ic her f es ts t eh e nd e m K o nz e pt i o ns t er m in
(z . B. I C SI) – e in e K or r ek t ur d es G es t at i o ns a lt ers er fo l ge n ( 4) . I n d er Sc hw e iz w ir d d er
Ter m in b er e its a b e i n e r D is k r ep a nz v o n 5 Ta ge n k orr i g ie rt .
Im de uts c h en S pr ac hr a u m b ez eic h ne t m an de n Z ei tr au m a b Ü b ers c hr e it e n d es
G e bur ts t er m ins ( 4 0+ 1 S S W) b is 41+ 6 S S W a ls T er m in ü b ers c hr e it u ng . A ls Üb er tr ag u ng
is t der Z e itr au m a b 4 2 + 0 S S W d ef i n ie rt.
M it s t e i ge n de m G es t at i ons a lt er ne h m en d as a bs ol u t g es eh e n n ie dr i ge Ris ik o f ür
Mo rt a li t ät u n d M or b i d i tä t s te t ig z u ( 5- 7) . D i e z u gru n de l i e ge n de n Da te n b er uh e n a uf
retr os pek t iv e n U nt er s uc h u ng e n u nd k ön n en n ur s c h w er a uf u ns er en k l in is c h en A ll t ag
üb er tra g en w er de n . D i e Un ter s uc h un g en s i n d te i lw e is e s ehr a l t u n d wur d en in a n der e n
G es un d he i ts s y s t e me n dur c h ge f ühr t, wes h a lb d ies e V erh ä lt n is s e m i tb er üc k s ic h t ig t
wer d en müs s e n. D i e fe h l en d e K orr e la t i on des errec h n et en T erm i ns m i t d er
s on o gr ap h is c h g e m e s s en e n Sc he i te l - S te i ß - L än g e un d d i e te i ls n ic h t ex is t e nt e
Üb erw ac h un g m it te ls K ar d i ot ok o gra p h ie ( CTG ) un d S on o gr ap h i e a b G e bur ts t er m in
wer fe n er h eb l ic he Z w e if e l au f, o b es s ic h be i d e n un t ers uc h te n Sc h wa n gers c h af te n
wirk l ic h um N ie dr i g - R i s ik o - Ko l l ek t iv e h a nd e lt e. T a ts äc h l ic h w ies e n retr os pek t iv e D at enGeburtseinleitung
Indikationen zur Geburtseinleitung
30
der g es e tz l ic h e n Q ua l it ä ts er h eb u ng a us D e uts c h la n d im V er g le ic h d e ut l ic h g er i ng er e
Mo rt a li t äts - Ra t en n ac h ( 8 , 9) .
In ter n at i o na l w ir d a uf gr u n d d er p os t u l ie rt e n er hö h te n M or ta l i tä t u n d M or bi d it ä t e in e
B ee n d ig u ng der Sc hw an g er s c ha ft mi tt e ls G eb ur ts e i n le i tu n g a b 4 1 + 0 S S W e m pf o h le n,
was z u e in er S enk u n g d i es er R is ik en f ühr en s o l l ( 10) . D i e Sc hl us s f o lg er u ng d ies er
Me t aa n a ly s e s i nd a uf gr u n d der e i ng es c h lo s s en e n St u di e n be i g en a ue r P rü fu n g der
e inz e ln e n S tu d i en k r it i s c h z u b ew er te n ( 1 1) .
Un g eac ht e t d es s e n z e i ge n r a nd o mis i er te S t ud i e n z u r G eb urts e i n l e it un g i n de n l etz te n
J ahr e n, d as s e i n e G eb ur ts e i n le i tu n g a b 3 9+ 0 S S W m it e i n er e rn ie dr i gt en R a te a n
K ais ers c h ni tt e n e in h e r ge h t ( 12- 1 6) . Z ud e m we is e n ne u ere ra n d om is i ert - k o ntr o l l ier t e
St u d ie n (R CT) a us d en N i e der l a nd e n un d Sc h we d en eb e ns o a uf d e n V ort e i l e in er
frü h ere n B e e nd i gu n g d er Sc hw a ng ers c h af t h i n ( 1 7, 1 8) .
Im R ah m en d er Sc hw a ng er e nb etr e uu n g s o ll da h er e in e A ufk l äru n g üb er d i e in d iv id u e ll e
Ris ik os it u at i on ( z . B. m üt ter l ic he s A lt er, N ik o t in a bus us , Par it ä t, B is ho p - Sc or e,
A di p os it as , k in d l ic h es Sc hä tz g e w ic h t) erf o l ge n un d d i e j ew e il i g en in d iv i d ue l l e n Vo r - un d
Nac ht e i le ei n er B e en d i gu n g der Sc hw an g ers c ha ft d ar g es t e l lt s o w ie g e me i ns a m m i t d er
Sc hw an g er en in e i n er u mf as s en d en Be ra tu ng a b ge w og e n wer d e n (s i eh e 3 .1 .). D as
n ie dr i ge abs o lu t e R is ik o e i nes i ntr au t er in e n F ruc h tt o des k a nn in b es ti m mt e n S i tu a ti o nen
(z . B. A l te r ü b er 40 J a hr e ) er h öh t s e in ( 1 9) . B ei Fo rt fü hr en d er Sc h wa n gers c h af t s o l l te n
ab 4 0+ 0 SS W e n gm a s c h ig er e Ver l a ufs k o nt ro ll e n (z . B. a l l e 3 - 5 Ta ge) er fo l g en . I m
de u ts c hs pr ac h i g en R a um s in d h i erf ür a uc h CTG - u nd So n ogr a p hi e - Ko n tro l l en ü b l ic h ,
um R is ik en fr ü hz e i t i g z u er k en n en . F ür d i es es Vor g eh e n l i eg e n j ed oc h k e in e
pros p ek t iv e n D at en v or , wes h al b i n m anc h en L än d ern a uf di es e Ko n tro l l en z w is c h e n
40+ 0 – 4 1+ 0 S S W v er z ic ht et w ir d ( 2 0) . B e i A uf fä l l ig k e i te n w i e ei n em p at h ol o g is c h e n
CTG s o l l da n n e i n e B e en d i gu n g d er Sc hw an g ers c ha ft erf o lg e n. W en n k e i n e
A uf fä l l ig k e i te n v or l i eg en , k a n n a b 4 1+ 0 S S W e i n e G e b urts e in l e it u n g a ng e bo t en wer d en .
Da d ie p ot e nz i e l le n N ac h t ei l e des ex s pek ta tiv e n M a na g e me nts i m V er la uf z u ne h me n ,
s o ll t e a b 4 1+ 3 S S W e in e G e b ur ts e i nl e it u n g e mp f oh l e n wer d e n. M it d er Ü b ertr a gu n g
s te i gt das M or t a li t äts r i s ik o s i g ni f ik a n t ( 9) , w e s ha l b a b 4 2+ 0 SS W d i e G e b urts e in l e it u ng
dr in g en d e m pf o hl e n w er d e n s o l l.Geburtseinleitung
Indikationen zur Geburtseinleitung
31
2.2 (Früher) vorzeitiger Blasensprung
2.2.1 Früher vorzeitiger Blasensprung (PPROM)
Konsensbasierte Empfehlung 2.E6
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Nach einem frühen vorzeit igen Blasensprung (PPROM) sollte bei
fehlendem Hinweis für ein Tr iple I („Amnioninfektionssyndrom“)
spätestens ab 37+0 SSW die Geburtseinleitung empfohlen werden.
E in fr üh er v or z ei t ig er B las e ns pr u n g ( P PRO M , pr et er m pre l a bo ur r u pt ur e o f me m bra n es )
is t de f in i t io ns ge m äß e i n v or z e it i ger B l as e ns pru n g v or 37+ 0 S S W. Nac h e i n em P PR O M
g il t es z wis c h e n e in e m er h öh t en R is ik o f ür e i n e n eo n at a l e S e ps i s u n d d e n m ö gl ic h en
Fo lg e n der Fr üh g eb ur t a bz u wä g en . In d e m g r ößt e n R CT z u d ie s e m Th em a wa r d i e Ra te
an ne o n at a ler S eps is be i der s of or ti g e n E nt b in d un g im V erg l e ic h z um ex s pek ta t iv e n
Ma n ag e m en t gl e ic h ( 2 1) . D ie R at e an At e ms t öru n g en m it er for d er l ic h er
At e m un ters t ütz u ng s o wi e d i e Ra t e a n K ais e rs c hn i tt e n war be i s o f ort i ge r In d ik a t io n z ur
E nt b in d un g s og ar hö h er . E i n U pd a te d er C oc hra n e - Me t aa n aly s e ( 1 2 R CT, 3. 6 1 7 Fra u e n,
3. 6 28 K i nd er ) z u d ies e m T he m a f a nd e b ens o k e in e U n ter s c h i ed e h in s ic ht l ic h n e on at a l er
S eps is o d er n ac hg ew i es e n er n eo n at a ler In fek t io n m i t p os i t iv e r B lu tk ul t ur ( 2 2) . D i e
Ra te n an A te m no ts y nd r o me n ( R R 1, 26) u nd K a is ers c h n it te n (R R 1, 2 6) w ar en s i gn i f ik a n t
hö h er, w en n d i e Sc hw a ng er s c ha ft fr ü her b ee n de t wur d e. E b ens o wa re n er hö ht :
ne o na t al er T od ( R R 2, 5 5) , A t em u nt ers t ü tz un g (R R 1, 27 ) un d V er le g un g a uf d i e
ne o na t al e I n te ns iv s t a t i on ( RR 1, 1 6). Le d i gl i c h d i e R at e a n C h or io am n i on i t is ( RR 0, 5 0)
war ge ri n ge r , w e nn fr üh er in t er v e n i ert wur d e. I n e in er w e it er en M et a an a ly s e ( 3 R CT)
wur d en un te r B er ü c k s ic ht i gu n g von i n d iv i d ue l l e n P at i en t in ne n da t en äh n l ic h e
Er ge b n is s e g e fu n de n ( 23) .
2.2.2 Vorzeitiger Blasensprung (PROM)
Konsensbasierte Empfehlung 2.E7
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Eine Geburtseinleitung soll nach vorzeitigem Blasensprung spätestens
nach 24 Stunden em pfohlen werden.Geburtseinleitung
Indikationen zur Geburtseinleitung
32
E in v orz e it i g er B las e ns pr u n g ( PRO M , pr e l ab o ur r up t ure o f me mb ra n es ) a m Ter m i n
fi n de t in 8 - 1 0 % a l l er Sc hw an g er s c ha ft e n s t at t. Es g ib t nic h t a us r e ic h e nd Ev i de nz , w i e
l an g e ei n ex s pek t at iv es V or g e he n o hn e Er hö h un g d er pe ri p art a l en Ko m p lik a ti o ns r at e
erf o lg e n k a nn . E tw a d i e Hä l ft e d er Fr a ue n g e bär e n i nn er h al b v o n 3 3 S tu n de n u nd 9 5 %
i nn er ha l b von 9 4 - 10 7 St un d en ( 2 4) . D as R is ik o f ür e in Tr i p le I
(„A m ni o n in fek t io ns s y n dr o m“ ) n i m mt j e d oc h a b 24 St u nd e n s i gn i fik a nt z u (2 5) . E in
s y s te m at is c her Rev i e w v er g lic h e i n ak t iv e s M a n ag e me nt (s of or t i ge G e bur ts ei n l ei t un g
od er in n er ha l b v o n 2 4 St un d e n) m it e in e m a bw art e n de n Vor g eh e n (k e i n e I nt erv en t io n
i nn er ha l b 2 4 St u nd e n) nac h e i ne m P RO M h ins ic ht l ic h mü tt er l ic h e m, f et a le m u n d
ne o na t al e m O u tc o m e ( 26) . E i n ak t iv es M an a ge m en t w ar i m V erg l e i c h z u m ab w art en d e n
V org e he n un te r a nd er em m it e in e m k ürz er e n I nt erv a l l b is z ur G e b u rt ( - 1 0 S t un d en , 9 5%
CI - 1 2 bis - 8 St un d e n) , e i n er ger i n ger e n Ra t e an „ Am n i on i nf ek t i o n s s y ndr o m“ u nd /o d er
E nd o me tr it is ( R R 0, 49 , 9 5% CI 0 , 33 - 0 ,7 2), w e n ig er V er l eg u ng e n in d i e K in d erk li n ik o der
au f d ie n e on a ta l e In te ns iv s t at i on ( R R 0, 7 5, 95 % CI 0 ,6 6 - 0, 8 5), e i n er n ic h t - s ig n if ik a nt en
Re d uk t i on d er R at e n a n n e on at a l er Se ps is (e ar ly o ns et ne o n a t al s e ps is ) (R R 0 ,5 7 , 9 5%
CI 0 ,2 4 - 1, 3 3) un d p er i na t al er M or ta l it ä t ( RR 0, 4 7, 9 5% C I 0, 1 3 - 1 ,6 6) as s oz i i ert . Es k a m
n ic h t z u e in e m A ns t i eg an K a is ers c h n it t en (R R 0, 8 4, 95% CI 0 ,6 9 - 1, 0 4). Die
G e bur ts e rf ah r u n g na c h G e bur ts e i n l ei t un g w urd e p os it iv er b ew ert e t a ls nac h
ab w art e nd e m V or g e he n. D ah er s o l l un g eac h te t des s e n, d as s d ie Q u al i tä t d er St u di e n
i ns g es am t a ls n ie dr i g b ew er t et w ur d e, a uf gr un d d er b es c hr i e be n en Vo rt e il e e i ne
G e bur ts e i n l ei t un g n ac h P RO M s pä t es t ens n ac h 24 St un d e n em p fo h le n w erd e n.
2.3 Gestationsdiabetes
Konsensbasierte Empfehlung 2.E8
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Wegen der mit Fr ühgeburtlichkeit assoziierten Morbidität soll eine
vorzeitige Einleitung (vor 38+0 SSW) aufgrund schlechter Blutzucker -
Einstellung nicht angestrebt werden, sondern eine pränatale Optimierung
der Blutzucker -Werte.
Konsensbasierte Empfehlung 2.E9
Expertenkonsens Konsensusstärke +++
Eine Einleitung < 39+0 SSW erhöht die neonatale Mor bidität und
Verlegungsrate und soll vermieden wer den.Sie können auch lesen
