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Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland: Empfehlung zur Umsetzung der gesetzlichen Regelung in § 23a Infektionsschutzgesetz Empfehlung der KRINKO, April 2021 Vanda Marujo Eine Zusammenfassung des Fachgebiets 14 - Krankenhaushygiene
Rechtlicher Hinweis
Diese Präsentation ersetzt nicht die Lektüre des Empfehlungstextes.
(siehe Bundesgesundheitsbl 2021 · 64:636–642 https:// doi.org/ 10.1007/ s00103- 021- 03313-0)
Keine Entbindung von der Sorgfaltspflicht.
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werden, vorausgesetzt, es werden keine Änderungen vorgenommen und es wird auf die Urheber verwiesen.
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Kontakt: Infektionshygiene@rki.de
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 2Inhaltsverzeichnis
• Vorbemerkung
• Geltungsbereich und Zielgruppe
• Risikobewertung in medizinischen Einrichtungen
• Empfehlungen der KRINKO
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 3Vorbemerkung
• Nosokomiale Übertragungen von Krankheiten/Krankheitserregern, die bereits vor Beginn der
Symptome oder bei asymptomatischem Verlauf über die Luft durch Tröpfchen und/oder
Aerosole übertragbar sind, sind allein durch Hygienemaßnahmen nicht sicher zu verhüten.
• Für solche Krankheiten, die durch Schutzimpfungen verhütet werden können, hat der
Gesetzgeber im Jahr 2015 die Regelung in § 23a IfSG* eingeführt:
„Soweit es zur Erfüllung von Verpflichtungen aus § 23 Absatz 3 in Bezug auf übertragbare Krankheiten
erforderlich ist, darf der Arbeitgeber personenbezogene Daten eines Beschäftigten über dessen Impf-
und Serostatus verarbeiten, um über die Begründung eines Beschäftigungsverhältnisses oder über die
Art und Weise einer Beschäftigung zu entscheiden. Dies gilt nicht in Bezug auf übertragbare
Krankheiten, die im Rahmen einer leitliniengerechten Behandlung nach dem Stand der medizinischen
Wissenschaft nicht mehr übertragen werden können. Im Übrigen gelten die Bestimmungen des
allgemeinen Datenschutzrechts.“
*anlässlich der COVID-19-Pandemie im Jahr 2020 um die Erlaubnis zur Datenerhebung im Hinblick auf nicht-impfpräventable übertragbare Krankheiten erweitert
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 4Vorbemerkung
• Diese Empfehlung resultiert vom Auftrag nach § 23 Abs. 1 IfSG an die KRINKO,
Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen sowie zu betrieblich-organisatorischen und
baulich-funktionellen Maßnahmen der Hygiene in Krankenhäusern und anderen medizinischen
Einrichtungen zu erstellen, die nach § 23 Abs. 3 IfSG von den medizinischen Einrichtungen zu beachten
sind.
• Die KRINKO wurde beauftragt, konkrete Empfehlungen zur Umsetzung des § 23a IfSG
für die Praxis zu erstellen.
• Die vorliegende Empfehlung wurde in fachlichem Austausch mit der Ständigen
Impfkommission (STIKO) erstellt.
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 5Vorbemerkung
Diese Empfehlung ist eine Hilfestellung für die praktische Umsetzung der gesetzlichen
Regelung nach § 23a IfSG: sie soll bei der Einschätzung helfen, für welche Beschäftigten in
medizinischen Einrichtungen welcher Impf- bzw. Serostatus (hier: Varizellen) vorliegen soll.
Ziel ist die Vermeidung von Übertragungen impfpräventabler Krankheiten.
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 6Geltungsbereich und Zielgruppe
Diese Empfehlung richtet sich primär an medizinische Einrichtungen nach § 23 Abs. 3 IfSG:
1. Krankenhäuser; 9. Praxen sonstiger humanmedizinischer
2. Einrichtungen für ambulantes Operieren; Heilberufe;
3. Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, 10. Einrichtungen des öffentlichen
in denen eine den Krankenhäusern Gesundheitsdienstes, in denen medizinische
vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt; Untersuchungen, Präventionsmaßnahmen
4. Dialyseeinrichtungen; oder ambulante Behandlungen durchgeführt
5. Tageskliniken; werden;
6. Entbindungseinrichtungen; 11. ambulante Pflegedienste, die ambulante
7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, Intensivpflege in Einrichtungen, Wohngruppen
die mit einer der in den Nummern 1–6 oder sonstigen gemeinschaftlichen
genannten Einrichtungen vergleichbar sind; Wohnformen erbringen, und
8. Arztpraxen, Zahnarztpraxen; 12. Rettungsdienste.
Die Empfehlung ist inhaltlich auch für Einrichtungen nach § 36 Abs. 1 Nr. 2 und 7 IfSG
(Einrichtungen für stationäre und ambulante Pflege) relevant.
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 7Geltungsbereich und Zielgruppe
Personal im Geltungsbereich des § 23a IfSG sind alle in Einrichtungen nach § 23 Abs. 3 IfSG*
tätigen Personen einschließlich Mitarbeiter von Fremdfirmen:
in der direkten oder indirekten nicht primär in der
Patientenversorgung Patientenversorgung
z. B.: wenn sie bestimmungsgemäß mit
• Ärzte kontaminierten Oberflächen oder
• Pflegekräfte Gegenständen bzw. Aerosolen Kontakt
haben, z. B. in Bereichen:
• Physiotherapeuten
• Gebäudereinigung
• Psychotherapeuten
• Wäscherei
• Psychoonkologen
• Patiententransport
• Laborpersonal
• Küche
• Apotheker
• Medizintechnik und Haustechnik
• Studierende
• Forschung und Lehre
• Praktikanten, etc.
*siehe Folie 7
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 8Kategorien in der Richtlinie für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (2010)
Kategorie IA: Diese Empfehlung basiert auf gut konzipierten systematischen Reviews oder einzelnen
hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien
Kategorie IB: Diese Empfehlung basiert auf klinischen oder hochwertigen epidemiologischen Studien
und strengen, plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen
Kategorie II: Diese Empfehlung basiert auf hinweisenden Studien/Untersuchungen und strengen,
plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen
Kategorie III: Maßnahmen, über deren Wirksamkeit nur unzureichende oder widersprüchliche Hinweise
vorliegen, deshalb ist eine Empfehlung nicht möglich.
Kategorie IV: Anforderungen, Maßnahmen und Verfahrensweisen, die durch allgemein geltende
Rechtsvorschriften zu beachten sind.
Abstufungen der Kategorien I bis III spiegeln die Evidenzlage, nicht einen Grad der Empfehlung.
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 9Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Die Bereiche haben unterschiedliche Infektionsrisiken sowie zu schützenden Patientenpopulation.
Schutzimpfungen für das Personal können auf Basis der Risikoeinschätzung festgelegt werden.
Die Festlegung des Arbeitsbereiches einer Person und die Beschränkung auf einen einzigen Risikobereich können schwierig
werden, da Personalbewegungen zumindest innerhalb großer Institutionen beträchtlich sein können.
Kriterien für die Einstufung der Risikobereiche:
• Wahrscheinlichkeit eines direkten Funktionsbereiche, Patiententransport,
Patientenkontakts Reinigung, zahnmedizinische Bereiche,
• Kontakt mit Risikopatienten Arztpraxen, ambulante Bereiche)
• Grad der Immunsuppression der Patienten • Vorkommen des Erregers in dem Bereich
• die Art des Patientenkontakts (Patienten-nah • Übertragungswege und Kontagiösität der
versus Patienten-fern) Erreger
• häufige Kontakte mit vielen verschiedenen • verfügbarer Impfstoff und dessen Effektivität
Patienten (z. B. Notaufnahme,
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 10Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Bereiche mit erhöhtem Erkrankungsrisiko für Patienten*:
• Mit vorwiegend abwehrgeschwächten Patienten
• Durchführung von invasiven Maßnahmen
Das Risiko kann in einigen Bereichen durch Maßnahmen der Expositionsprophylaxe reduziert
werden, z. B. Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes (MNS) bzw. eines Atemschutzes.
Maßnahmen der Basishygiene, erweiterte Hygienemaßnahmen und
Impfungen sind sich ergänzende Maßnahmen.
*siehe Tabelle auf Folien 16-18
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 11Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Hintergrund zur Forderung des Impfschutzes bzw. der Immunität gegen:
Masern Andere übertragbare Erkrankungen
(insbesondere durch Tröpfchen
§ 20 Absatz 8 IfSG: Impfschutz und/oder Aerosole)
bzw. Immunität muss bei allen in Berücksichtigung des Risikos sowie der
Einrichtungen gemäß § 23 Abs. 3 Impfeffektivität
IfSG Tätigen vorliegen*
*nach dem 31.12.1970 geboren
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 12Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Beispiele für die Einstufung der Impfungen*:
Varizellen: Influenza:
„zum Patientenschutz „zum Patientenschutz empfohlene
erforderliche Impfungen“ Impfungen“ (mit der Alternative
(in Abhängigkeit von der der Expositionsprophylaxe)
Risikoeinstufung)
Gründe: vergleichsweise geringe
Gründe: sehr gute Wirksamkeit; Impfeffektivität; Übertragung
Übertragung durch Aerosole überwiegend durch Tröpfchen
*siehe Tabelle auf Folien 16-18
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 13Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Tätigkeitseinschränkung:
• Ziel des Impfschutzes: Prävention nosokomialer Infektionen.
• Aus einem nicht-vorhandenen Impfschutz bzw. Immunschutz können bei entsprechendem
Risiko Folgen für das Beschäftigungsverhältnis resultieren.
• Diese Folgen können von einer Tätigkeitseinschränkung bis zu einem Verzicht auf die
Einstellung durch den Arbeitgeber reichen (§ 23a IfSG).
• Grundlage hierfür ist die Risikobewertung, die den o. g. medizinhygienischen
Grundsatzüberlegungen folgt.
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 14Risikobewertung in medizinischen
Einrichtungen
Tätigkeitseinschränkung:
Die Tabelle* unterscheidet zwischen:
• den erforderlichen Impfungen, die eine Voraussetzung für das Beschäftigungsverhältnis
darstellen und
• den empfohlenen Impfungen, die gemäß STIKO-Empfehlungen alle Mitarbeitende in
Anspruch nehmen sollten, die aber keine Voraussetzung für das Beschäftigungsverhältnis sind.
Behördliche Tätigkeitsverbote gemäß § 31 IfSG im Falle des Auftretens von Erkrankungen oder
Betretungsverbote gemäß § 20 Absatz 12 IfSG bei nicht vorliegendem Nachweis über einen Masernschutz
bleiben hiervon unberührt.
*siehe Tabelle auf Folien 16-18
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 15Risikobewertung. Bereiche in Gesundheitseinrichtungen mit hohem (A), mittlerem (B)
oder niedrigem (C) Risiko der Übertragung von Infektionen vom Personal auf Patienten
oder umgekehrt und jeweils erforderliche Schutzimpfungen bzw. Immunität
(1/3) Hohes Risiko (A) Mittleres Risiko (B) Niedriges Risiko (C)
Patientenkonta Regelmäßiger Kontakt zu Direkter Kontakt zu Patienten bei Kein direkter Kontakt zu Patienten
kt oder immunkompromittierten oder besonders ärztlichen, pflegerischen oder
Kein direkter Kontakt zu Blut,
Arbeitsbereich vulnerablen Patienten therapeutischen Maßnahmen
Sekreten, Exkreten, potenziell
Tätigkeit in einer der folgenden Regelmäßiger direkter Kontakt zu kontaminiertem Material oder
Bereiche: Patienten bei anderen Tätigkeiten kontaminierten Flächen
− Transplantation
Kontakt zu Blut, Sekreten, Exkreten, Der zufällige Kontakt mit Patienten
− Hämatologie/Onkologie
Probenmaterial oder kontaminierten unterscheidet sich nicht von dem
− Neonatologie
Geräten bzw. Oberflächen der Besucher der Einrichtung (z. B.
− Infektionsstationen
in Aufzügen oder in der Cafeteria).
− Intensivstationen Tätigkeit in einer der folgenden Bereiche:
− Intermediärstationen (IMC-Units) − Normalstationen
− Isolierbereiche − Notaufnahmen und Rettungsstellen
− Geburtshilfe − Operationsbereiche
− Funktionseinheit Endoskopie − Polikliniken oder Praxen
− Dialyse − Palliativstationen/Hospize
− Strahlentherapie − Ambulante Pflegedienste
− Ambulante Intensivpflegedienste
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 16Risikobewertung. Bereiche in Gesundheitseinrichtungen mit hohem (A), mittlerem (B)
oder niedrigem (C) Risiko der Übertragung von Infektionen vom Personal auf Patienten
oder umgekehrt und jeweils erforderliche Schutzimpfungen bzw. Immunität
(2/3) Hohes Risiko (A) Mittleres Risiko (B) Niedriges Risiko (C)
Berufsgruppen/ Alle Berufsgruppen mit Kontakt zu Umfasst (ist aber nicht beschränkt auf) folgende Umfasst (ist aber nicht beschränkt
Tätigkeiten immunkompromittierten bzw. Personengruppen: auf) folgende Personengruppen:
besonders vulnerablen Patienten − Ärztliches Personal − Verwaltungspersonal ohne
oder Tätigkeiten in den oben − Pflegepersonal Patientenkontakt
genannten Bereichen − Therapeuten (z. B. Physiotherapie, Ergotherapie, − Küchenpersonal
Logopädie, Psychotherapie) − Medizintechnisches und
− Medizinische Fachangestellte (MFA) haustechnisches Personal
− Medizinisch-technische Assistenten für − Personal der Gebäudereinigung
Funktionsdiagnostik (MTA-F) − Personal der Wäscherei
− Radiologieassistenten (MTRA)
− Personal zur Essenausgabe
− Personal des Patiententransports und
Rettungsdienstes
− Stationsapotheker
− Laborpersonal
− Reinigungspersonal
− Sozialdienst, Seelsorger
− Verwaltungspersonal in der Patientenaufnahme
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 17Risikobewertung. Bereiche in Gesundheitseinrichtungen mit hohem (A), mittlerem (B)
oder niedrigem (C) Risiko der Übertragung von Infektionen vom Personal auf Patienten
oder umgekehrt und jeweils erforderliche Schutzimpfungen bzw. Immunität
(3/3) Hohes Risiko (A) Mittleres Risiko (B) Niedriges Risiko (C)
Zum Maserna, Mumps, Röteln (MMR) Maserna, Mumps, Röteln (MMR) Maserna
Patientenschutz
Varizellen Varizellen nach Risikobewertung
erforderliche
Impfungen
Zum Influenza Influenza -
Patientenschutz
Pertussis Pertussis
empfohlene
Impfungen (alternativ Expositionsprophylaxe) (alternativ Expositionsprophylaxe)
a Nachweispflicht gemäß § 20 Absatz 8 IfSG
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 18Empfehlungen
Überprüfung des Impf- bzw. Serostatus
Die Kommission empfiehlt:
• vor der Aufnahme eines neuen Beschäftigungsverhältnisses oder bei Wechsel von
bereits Beschäftigten in Arbeitsbereiche mit höherem Übertragungsrisiko zunächst
den Impf- bzw. Serostatus (hier: Varizellen) zu überprüfen sowie Verfahrensweisen
zur regelmäßigen Überprüfung des Impf- bzw. Serostatus des Personals im
laufenden Betrieb festzulegen, wie z. B. bei Ochmann et al. aufgeführt (Kat. IV)
Ochmann U, Wicker S (2020) Impfschutz für medizinisches Personal. InFo Hämatol Onkol 23(9):38–47
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7474325/
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 19Empfehlungen
Überprüfung des Impf- bzw. Serostatus
Die Kommission empfiehlt:
• im Rahmen der Überprüfung des Impf- bzw. Serostatus (hier: Varizellen) des
Personals auch Verfahrensweise zur Überprüfung und Dokumentation des Impf-
bzw. Serostatus (hier: Varizellen) von Studierenden, Praktikanten, Leiharbeitern
bzw. Mitarbeitern von Subunternehmern (z. B. Reinigungspersonal) etc.
festzulegen (Kat. II)
• die Verantwortlichkeit für die Umsetzung der vorliegenden Empfehlungen liegt
beim Arbeitgeber (Kat. IV)
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 20Empfehlungen
Erhebung des Impf- bzw. Serostatus
Die Kommission empfiehlt:
• den Impf- bzw. Serostatus (hier: Varizellen) unmittelbar bei Beschäftigten zu
erheben (ohne Kat.)
• für die Datenerhebung und -verwaltung sowie die Durchführung der indizierten
Impfungen betriebsinterne Regelungen durch den Arbeitgeber in enger
Abstimmung aller Beteiligten (z. B. Personalabteilung, Betriebsmedizin,
Krankenhaushygiene) festzulegen und das erforderliche Personal hierfür zur
Verfügung zu stellen (ohne Kat.)
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 21Empfehlungen
Dokumentation des Nachweises des Impf- bzw. Serostatus
Die Kommission empfiehlt:
• die Dokumentation des Nachweises des Impf- bzw. Serostatus (hier: Varizellen) gegen
impfpräventable Krankheiten möglichst digitalisiert durchzuführen und den Zugang zu
diesen Daten so festzulegen, dass diese bei Bedarf jederzeit für Entscheider zur Verfügung
stehen. Dies ist eine notwendige Voraussetzung für die Abfrage des Impf- bzw. Serostatus,
um bei Aufnahme von Patienten mit übertragbaren Infektionskrankheiten potenziell
empfängliches Gesundheitspersonal schnell zu identifizieren und dessen Kontakt
einzuschränken bzw. eine ausstehende Impfung nachzuholen (Kat. II)
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 22Empfehlungen
Entscheidung zum Einsatzbereich des Personals
Die Kommission empfiehlt:
• bei der Entscheidung zum Einsatzbereich des Personals auf Basis des Impf- bzw.
Serostatus (hier: Varizellen) eine ärztliche Risikobewertung vorzunehmen und
ggf. den Krankenhaushygieniker der Einrichtung zu beteiligen (siehe Abschn. 4*)
(ohne Kat.)
*Risikobewertung in medizinischen Einrichtungen
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 23Empfehlungen
Antikörperbestimmungen
Die Kommission empfiehlt:
• gemäß Empfehlungen der STIKO keine routinemäßigen Antikörperbestimmungen
vor oder nach Standardimpfungen durchzuführen (ohne Kat.)
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 24Empfehlungen
Hohe Durchimpfungsquote
Die Kommission empfiehlt:
• zur Verminderung des Risikos nosokomialer Infektionen eine hohe generelle
Durchimpfungsquote der Beschäftigten anzustreben. Als geeignete Methoden zur
Erreichung dieses Ziels haben sich u. a. Systeme zur Impferinnerung und
niederschwellige Impfangebote vor Ort bewährt (Kat. II)
Musterpräsentation „Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland“, 04/2021 25Empfehlungen
Beteiligung der Betriebsmedizin
Die Kommission empfiehlt:
• bei Beteiligung der Betriebsmedizin an der Umsetzung des § 23a IfSG dieser einen
klaren eigenständigen Auftrag mit dem Ziel des Patientenschutzes zu erteilen, da
die Tätigkeit außerhalb der gesetzlichen Einsatzzeit des Arbeitsschutzes
(Arbeitssicherheitsgesetz) liegt* (ohne Kat.)
* Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS), Bundesministerium für Gesundheit (BMG) (2020) Stellungnahme zu § 23a Infektionsschutzgesetz
(IfSG), insbesondere zum Verhältnis zur Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) – AZ(BMAS): IIIb1-30921-3/31, Stand 29. Mai 2020
https://www.baua.de/DE/Aufgaben/Geschaeftsfuehrung-von-Ausschuessen/AfAMed/pdf/Stellungnahme-Infektionsschutzgesetz.pdf
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