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Geburtshilfe ∕ Frauen-Heilkunde ∕ Strahlen-Heilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen
Jatzko B
Risikoadaptiertes Vorgehen am Geburtstermin: Gibt
es einen optimalen Entbindungszeitpunkt?
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2011; 29 (4)
(Ausgabe für Österreich), 11-14
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2011; 29 (4)
(Ausgabe für Schweiz), 13-16
Homepage:
www.kup.at/speculum
Online-Datenbank
mit Autoren-
und Stichwortsuche
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Mozartgasse 10
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Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung29. Jahrgang, 4/2011
Risikoadaptiertes Vorgehen
am Geburtstermin: Gibt es einen
optimalen Entbindungszeitpunkt?
B. Jatzko
ie normale Schwangerschafts- zu einem anfangs kontinuierlichen und mit
D dauer beträgt, berechnet nach
dem ersten Tag der letzten Re-
gelblutung, 280 Tage oder 40+0
Wochen.
Eine Übertragung ist definiert als eine
Schwangerschaftsdauer von 294 Tagen bzw.
Zunehmen der Schwangerschaftsdauer deut-
lichen Risikoanstieg für die perinatale Mor-
bidität und Mortalität, weswegen im Weite-
ren nur der Begriff „Terminüberschrei-
tung“ verwendet wird. Abgesehen von kind-
lichen und mütterlichen Komplikationen
erhöht die Terminüberschreitung in Ab-
42+0 SSW oder mehr. Die Zeit nach dem hängigkeit der Dauer und von zusätzlichen
errechneten Geburtstermin bis zur eigent- Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit ei-
lichen Übertragung (40+1 bis 41+6) wird nes intrauterinen Fruchttodes (IUFT). Um
vor allem im deutschen Sprachraum als Risiken und Komplikationen zu vermeiden,
Terminüberschreitung bezeichnet. ist eine genaue Terminfestlegung in der
Frühschwangerschaft besonders wichtig.
Die Häufigkeit einer Übertragung wird Der errechnete Termin soll durch eine
für Europa, stark variierend, mit 0,8–8,1 % möglichst exakte Messung der Scheitel-
angegeben. Steiß-Länge (SSL) durch den betreuenden
Facharzt im 1. Trimenon festgelegt werden.
Im Falle einer sehr frühen ET-Bestimmung
Prädisponierende Faktoren für eine Termin-
und eventueller Diskrepanzen bezüglich
überschreitung/Übertragung sind:
des Termins, z. B. beim Ersttrimester-Scree-
– Primiparität
ning, sollte dieser nochmals korrigiert wer-
– Terminüberschreitung in vorangegange-
den.
ner Schwangerschaft: 2–3-faches Wieder-
holungsrisiko
– Hoher Body-Mass-Index (BMI) im 1. Tri- Risiken für die Mutter
menon: Es kommt in 6,8 % zu einer
Übertragung [1].
Die maternalen Risiken einer Terminüber-
– Ausgeprägte Gewichtszunahme in der
schreitung ergeben sich großteils durch
Schwangerschaft
ein höheres Geburtsgewicht des Kindes. Es
– Fetale Fehlbildungen
kommt zu
– vermehrten Geburtsverletzungen,
– vermehrten postpartalen Blutungen,
Risiken der Terminüberschreitung – einer steigenden Zahl an protrahierten
bzw. Übertragung Geburtsverläufen,
– einer erhöhten Anzahl an Schulterdysto-
Eine Terminüberschreitung bzw. Übertra- kien,
gung bringt Risiken für Mutter und Kind – einer erhöhten Rate an Geburtseinlei-
mit sich. Die unten angeführten Risiken tungen und
treten nicht erst bei Übertragung mit Errei- – einer erhöhten Rate an sekundären Sec-
chen der SSW 42+0 auf. Vielmehr kommt tiones bei Primipara und/oder bei Schwan-
es bereits ab der abgeschlossenen SSW 38 geren mit unreifem Zervixbefund. 1129. Jahrgang, 4/2011
Risiken für das Kind – Diabetes: Sowohl der IDDM I als auch
der Gestationsdiabetes sind mit einem
– Makrosomie (Geburtsgewicht > 4500 g): erhöhten IUFT-Risiko assoziiert. Dies gilt
Ab der SSW 41+0 haben Schwangere ein insbesondere für den nicht bzw. schlecht
3–3,5-fach erhöhtes Risiko, ein makro- eingestellten Diabetes. Ursachen sind
somes Kind zu gebären, als jene in der eine erhöhte Anzahl von Plazentainsuf-
SSW 40+0. Epidemiologischen Daten fizienzen und fetaler Distress aufgrund
zufolge haben in SSW 40+0 0,8–1,3 % von Stoffwechselentgleisungen, deren Ri-
der Kinder ein Geburtsgewicht von siko mit Zunahme der Schwangerschafts-
> 4500 g, in der SSW 41+0 hingegen dauer ansteigt.
2,9–3,1 % [2]. – IUFT in vorangegangener Schwanger-
– Schulterdystokie: 2-fach erhöhtes Risiko schaft erhöht das Risiko auf das Doppelte
– Mekoniumaspirationssyndrom: 2–2,5-fa- (OR 1,96).
ches Risiko – Adipositas vor Konzeption bzw. im 1.
– Plazentainsuffizienz: in bis zu 20 % bei Trimenon [1]
Übertragung – Ethnizität: Frauen afrikanischer Rasse
– perinatale Mortalität (antenatale, peripar- haben ein gering erhöhtes IUFT-Risiko.
tale und frühe neonatale Mortalität): Das – Nikotinabusus
Gesamtrisiko der perinatalen Mortalität – Mütterliches Alter: Das Risiko für einen
beträgt 0,47 %. In SSW 38 sind 1–1,8/ IUFT ist mit zunehmendem maternalen Al-
1000 Kinder davon betroffen und es ter und Gestationsalter ansteigend (Abb. 1)
kommt ab SSW 38 zu einem Risikoan- [5].
stieg, mit 2–3,8 ‰ ab SSW 41+0 und 4–
5,4 ‰ ab SSW 42+0 [3, 4].
Vorgehen am errechneten
Risikofaktoren für einen intra- Geburtstermin (ET)
uterinen Fruchttod (IUFT)
Um Komplikationen zu vermeiden, sind
Risikofaktoren für einen IUFT sind abgese- eine exakte Geburtsterminbestimmung und
hen von der Terminüberschreitung, welche eine risikoadaptierte Schwangerenbetreu-
insbesondere in Risikoschwangerschaften ung wichtig. Je nach vorhandenen Risiko-
ein 2–3-fach erhöhtes Risiko birgt, folgende: faktoren sollte dann das weitere Prozedere
– IUGR: Wachstumsretardierte Kinder ha- am errechneten Entbindungstermin festge-
ben ein 5–7-fach erhöhtes Risiko für ei- legt werden. Bei unsicherem Geburtster-
nen IUFT. min ist eine Terminüberschreitung eher zu
– Plazentainsuffizienz vermeiden.
1:
Risiko für IUFT in
Abhängigkeit von
maternalem und
Gestationsalter.
Nachdruck mit Geneh-
12 migung aus: [5].29. Jahrgang, 4/2011
■ Low-risk-Schwangerschaft sie sich bei abnehmenden oder fehlenden
Kindsbewegungen zu verhalten hat. Fakul-
– Unauffällige Anamnese tativ sollten ab dem ET Blutdruckmessun-
– Unauffällige Schwangerschaft gen (RR) sowie sonographische Kontrollen
– Normale Fruchtwassermenge der Fruchtwassermenge durchgeführt wer-
– Kein fetaler Distress den. Bei Auffälligkeiten der oben genannten
Untersuchungen kann eine Dopplersono-
■ Risikoschwangerschaft graphie der A. umbilicalis und vor allem der
A. cerebri media (MCA) ergänzend durch-
– IUGR
geführt werden.
– Präeklampsie oder HELLP
– Diabetes: GDM/IGDM/IDDM
Eine Routine-Dopplersonographie in Low-
– Plazentainsuffizienz
risk-Schwangerschaften führt auch bei Ter-
– Fetaler Distress
minüberschreitung zu keinem besseren
– Oligohydramnion
Schwangerschafts-Outcome, da das Risiko
– Andere Risiken (z. B. mütterliches Alter,
einer relativen uteroplazentaren Insuffizi-
Adipositas, präexistente Hypertonie [6])
enz dopplersonographisch nicht nachweis-
bar ist und eine Widerstandsabnahme in
der MCA in Terminnähe physiologisch ist,
Vorgehen am ET in Low-risk- solange die 10. Perzentile nicht unterschrit-
Schwangerschaften ten wird [9]. Die sonographische Kontrolle
der Fruchtwassermenge ist ab dem Termin
Handelt es sich um eine unkomplizierte als Zusatzuntersuchung zu empfehlen, da
Schwangerschaft mit gesichertem Gesta- sie Aufschluss über die plazentare Funktion
tionsalter, ist ein kontrolliertes Zuwarten gibt. Eine verminderte Fruchtwassermenge
bis ET+10 möglich. Die Patientin sollte aber stellt ein frühes Hinweiszeichen für eine
über die Risiken einer Terminüberschrei- beginnende Plazentainsuffizienz dar und
tung, wie die gering erhöhte perinatale ist mit einer erhöhten perinatalen Morbidi-
Mortalität und Morbidität, Makrosomie und tät assoziiert.
Plazentainsuffizienz, aufgeklärt werden. Die
Möglichkeit einer Einleitung sollte mit der Ab spätestens SSW 41+3 muss in einem
Patientin besprochen werden. Die Ent- Gespräch mit der Schwangeren und nach
scheidung zur Einleitung ist dann je nach klinischer, geburtshilflicher Untersuchung
Gestationsalter, Haltung der Patientin, Zer- (Zervixbefund, evtl. auch US, FW-Menge)
vixbefund und Parität zu treffen. Bei gün- sowie nach Durchführung eines CTGs der
stigem Zervixbefund und Wunsch der Pati- Zeitpunkt der Einleitung oder der primä-
entin kann nach erfolgter Aufklärung auch ren Sectio festgelegt werden. Ein Zuwarten
ab SSW 40+0 eingeleitet werden. ist bei unauffälligem Befund in einer Low-
risk-Schwangerschaft bis spätestens ET+14
Der Datenlage zufolge erhöht eine Ein- vertretbar.
leitung vor der abgeschlossenen 41. SSW
bei Erstgebärenden mit unreifem Zervix-
befund die Sectiorate um 3 % [7]. Bei Mehr- Vorgehen am Termin bei Risiko-
gebärenden kommt es hierbei zu keinem schwangerschaften
Anstieg der Sectiorate, im Gegenteil, die
Anzahl an unkomplizierten Spontangebur- Wichtig ist, das individuelle Risiko der
ten ist sogar erhöht [8]. Eine elektive Ein- Schwangeren einzuschätzen. Es sollten am
leitung in SSW 41+0 führt zu einer Reduk- Termin ein CTG und eine RR-Messung durch-
tion der perinatalen Mortalität (RR 0,33) geführt sowie auf Kindsbewegungen geach-
und zu keiner Steigerung der Sectiorate tet werden. Weiters sollte man mittels Ultra-
[3]. schall die Fruchtwassermenge beurteilen so-
wie eventuell auch eine Dopplersonographie
Bei Zuwarten sollten alle 2–3 Tage ein der A. umbilicalis und der A. cerebri media
CTG sowie ein Gespräch mit der Schwange- durchführen. Die Durchführung einer Dop-
ren durchgeführt werden. Es sollte beson- plersonographie führt in Risikoschwanger-
ders auf Wohlbefinden der Schwangeren, schaften zu einem verbesserten Schwan-
Kindsbewegungen und eventuelle Auffäl- gerschafts-Outcome und einer signifikan-
ligkeiten, wie erhöhte Blutdruckwerte, Öde- ten Reduktion der intrauterinen und peri-
me, Proteinurie, geachtet werden. Weiters natalen Todesfälle [10]. Je nach Ergebnis der
ist die Patientin darüber aufzuklären, wie oben genannten Untersuchungen sollte dann 1329. Jahrgang, 4/2011
eine Einleitung bzw. eine Sectio indiziert for women at or beyond term. Cochrane Database
werden. Eine Terminüberschreitung sollte in Syst Rev 2006; (4): CD004945.
Risikoschwangerschaften nur in ausgewähl- 4. Smith GC. Life-table analysis of the risk of peri-
natal death at term and post term in singleton
ten Fällen zugelassen werden, eine Übertra- pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 489–
gung ist zu vermeiden. 96.
5. Reddy UM, Ko CW, Willinger M. Maternal age
and the risk of stillbirth throughout pregnancy in
Zusammenfassung the United States. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:
764–70.
– Eine frühzeitige und möglichst exakte 6. Hutcheon JA, Lisonkova S, Magee LA, et al. Op-
Festlegung des Gestationsalters ist timal timing of delivery in pregnancies with pre-
entscheidend. existing hypertension. BJOG 2011; 118: 49–54.
– Bei nicht gesichertem Geburtstermin 7. Cammu H, Martens G, Ruyssinck G, et al. Out-
ist eine Terminüberschreitung zu ver- come after elective labor induction in nulliparous
women: a matched cohort study. Am J Obstet
meiden. Gynecol 2002; 186: 240–4.
– Am Geburtstermin wird ein risiko-
8. Nicholson JM, Caughey AB, Stenson MH, et al.
adaptiertes Vorgehen empfohlen. The active management of risk in multiparous
– In unkomplizierten Schwangerschaf- pregnancy at term: association between a higher
ten ist unter kontrollierten Bedingun- preventive labor induction rate and improved
gen ein Zuwarten bis SSW 41+3 mög- birth outcomes. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:
250.e1–13.
lich.
– In Risikoschwangerschaften sollte eine 9. Bricker L, Neilson JP. Routine doppler ultra-
sound in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev
Entbindung am Termin angestrebt 2000; (2): CD001450.
werden. 10. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and
umbilical Doppler ultrasound in high-risk preg-
nancies. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1):
CD007529.
LITERATUR:
1. Denison FC, Price J, Graham C, et al. Maternal
obesity, length of gestation, risk of postdates preg-
nancy and spontaneous onset of labour at term. Korrespondenzadresse:
BJOG 2008; 115: 720–5.
Dr. Birgit Jatzko
2. Mongelli M, Benzie R. Ultrasound diagnosis of Abteilung für Geburtshilfe und feto-
fetal macrosomia: a comparison of weight predic-
tion models using computer simulation. Ultra- maternale Medizin
sound Obstet Gynecol 2005; 26: 500–3. Universitätsklinik für Frauenheilkunde
3. Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. In- A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20
duction of labour for improving birth outcomes E-Mail: birgit.jatzko@meduniwien.ac.at
14Mitteilungen aus der Redaktion
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ISSN 1011-8772
1/2018
36. Jahrgang
Geburtshilfe ∕ Frauenheilkunde ∕ Strahlenheilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen
Speculum
Editorial:
Das österreichische Gesundheitswesen
Hüftkopfnekrose bei Schwangeren
Quecksilber – Empfehlungen
für Schwangere und Stillende
Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure
bei Präeklampsie
Neue Rubrik
Mut zu Veränderungen:
Urinanalyse in der Schwangerschaft
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Mozartgasse 10
15. Jahrgang 2018 // Nummer 1 // ISSN_Online 1810-9292
Journal für
Reproduktionsmedizin No.1
2018
und Endokrinologie
– Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology –
Andrologie • Embryologie & Biologie • Endokrinologie • Ethik & Recht • Genetik
Gynäkologie • Kontrazeption • Psychosomatik • Reproduktionsmedizin • Urologie
Journal für Das Zikavirus in der andrologischen Beratung
Stellungnahme des Arbeitskreises Andrologie der Deutschen Dermatologischen
Reproduktionsmedizin
Gesellschaft e.V., der Deutschen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin e.V., des
Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin (Nationales Referenzzentrum für
tropische Infektionserreger) unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für
Andrologie e.V. zur Zikavirusproblematik
T. Weberschock, J. Schmidt-Chanasit, F. Ochsendorf, J.-P. Allam, H.-C. Schuppe, F.-M. Köhn
51st Annual Conference of Physiology and Pathology of Reproduction and
43rd Mutual Conference of Veterinary and Human Reproductive Medicine,
und Endokrinologie
21st–23rd February, 2018, Hannover – Abstracts
Offizielles Organ: AGRBM, BRZ, DVR, DGA, DGGEF, DGRM, DIR, EFA, OEGRM, SRBM/DGE
www.kup.at/repromedizin Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/Scopus
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