Geschützt in der Natur und Umgebung - eine Auffrischung zur Impfung gegen Zeckenhirn-hautentzündung (FSME), Grippe und COVID-19
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Geschützt in der Natur und Umgebung – eine
Auffrischung zur Impfung gegen Zeckenhirn-
hautentzündung (FSME), Grippe und COVID-19
Dr. Cornelia Staehelin, Inselspital
Fachärztin Tropen- und Reisemedizin,
Infektiologie und Innere Medizin
Master in International Health
Präsidentin Swiss Society for Tropical
and Travel Medicine FMH
Insel Gruppe – Titel Präsentation
Frühsommer-Meningoencephalitis | FSME
o Gehört zur Familie der Flaviviren
o Ausbreitung von O-Frankreich bis
Russland und Nordchina
o Tierisches Reservoir: Nager, Vögel
o Übertragung durch Stich einer
befallenen Zecke (Holzbock)
o Meist < 2000 müM
o Die meisten Infektionen von März bis
November
Gruppe –
Insel https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/fsme.html
Erwachsene Zecken
Das Wirtsspektrum der Zecke
Larve
Nymphe
Die Blutmahlzeit einer Zecke dauert Tage
Borrelien: im Darm der Zecken. Übertragung
1-2 d nach Stich (frühestens 17h), dann ca. 2
Tage in der Stichstelle ortsfest.
FSME-Viren: im Speichel der Zecken.
Sofortige Verbreitung im Wirt.
Insel Gruppe –
Pfeffer and Dobler Parasites & Vectors 2011, 4:59
Epidemiologie in der Schweiz
BAG Bulletin 9. November 2020
Insel Gruppe –
Ein steter Anstieg… Insel Gruppe – https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/zeckenuebertragene-krankheiten.html
2009
Seit 2019
2020
Insel Gruppe –
Wer wird krank davon?
85 - 95% der Infizierten: gar keine Symptome
5 - 15% symptomatisch: 7-14 Tage nach Stich einer infizierten Zecke: «grippal»
• bei 5 bis 15 % dieser Erkrankten – nach beschwerdefreiem Zeitraum – Befall des
zentralen Nervensystems
− Kopfschmerzen, Lichtscheu, Schwindel, Konzentrations- und Gehstörungen
(können Wochen bis Monate andauern)
− Bei einem Teil der Patienten können Lähmungen der Arme, Beine oder
Gesichtsnerven auftreten und zu bleibenden Behinderungen führen
• in ca. 1 % der Fälle mit neurologischen Symptomen führt die Krankheit zum Tod
Eine ursächliche Behandlung der FSME ist nicht möglich, es können lediglich
Symptome behandelt werden.
Insel Gruppe –
Prävention! ? 1) Bedeckende Kleidung (…) 2) Repellentien mit ≥ 20 % DEET, picaridin, or IR3535 auf der exponierten Haut (Antibrumm®, Kik®, Nobite®, Autan Protection Plus®…) 3) FSME Impfung: Encepur® oder FSME-Immun® 3 Dosen, Booster alle 10 Jahre Es gibt keine Impfung für die anderen durch Zecken übertragbare Krankheiten! Insel Gruppe –
Österreich Gesamtpopulation
FSME Inzidenz/100’000/Jahr
Beginn
Impfkampagne
Heinz F-X et al Emerg Infect Dis 2013;19:69
Insel Gruppe –Where did all the influenza go? Insel Gruppe –
Insel Gruppe –
Euro Surveill. 2020;25(47):pii=2001847.Auch in der CH: die Grippesaison 2020/2021 ohne Grippe Insel Gruppe – https://www.srf.ch/news/schweiz/keine-faelle-registriert-grippesaison-ohne-grippe-einzelfall-oder-kuenftig-die-regel
Frau, 1968
Schwere Lungenentzündung
durch das Grippevirus ---
Trotz COVID-19:
nicht zu unterschätzen!
Insel Gruppe –Empfehlungen für eine Grippeimpfung
Empfehlungen für Personen mit einem erhöhten Komplikationsrisiko
Personen im Alter von über 65 Jahren.
Personen (ab dem Alter von 6 Monaten) mit einer der folgenden chronischen Erkrankungen:
o Herzerkrankung
o Lungenerkrankung (z.B. Asthma bronchiale)
o Stoffwechselstörungen mit Auswirkung auf die Funktion von Herz, Lungen oder Nieren (z.B.
Diabetes oder starkes Übergewicht, BMI > =40)
o neurologische (z.B. Parkinson, zerebrovaskuläre Erkrankung) oder muskuloskelettale Erkran-
kung mit Auswirkung auf die Funktion von Herz, Lungen oder Nieren
o Hepatopathie; Niereninsuffizienz
o Asplenie oder Funktionsstörung der Milz (inkl. Hämoglobinopathien)
o Immunschwäche (z.B. HIV-Infektion, Krebs, immunsuppressive Therapie)
Schwangere Frauen ab dem 2. Drittel der Schwangerschaft und Frauen, die in den letzten 4
Wochen entbunden haben.
Frühgeborene
Patientinnen und Patienten in Pflegeheimen und in Einrichtungen für Personen mit
chronischen Erkrankungen
Insel Gruppe –Insel Gruppe –
AstraZeneca
Pfizer/BioNTech
Moderna
Lauftext 18 pt | 21 pt
noch
nicht
• Aufzählung 18 pt | 21 pt
Janssen-
Cilag
CureVac
Weitere Verträge des Bundes mit
- Novavax
- CurevacAnzahl möglicher Dosen
Insel Gruppe – https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines
Insel Gruppe - Covid Townhall, 22.1.2021Einige fliegen raus…
https://www.merckgroup.com/de/news/biontech-strategic-partnership-04-02-
2021.html
Insel Gruppe – Titel Präsentation
https://www.chicagotribune.com/business/ct-biz-covid-19-merck-quits-vaccine-20210125-s5c7mxtravfwrotikij3y5mgiu-story.htmlEinreichung an FDA nur wenn
«Mindest-Wirksamkeit im Mittel
50%»
Insel Gruppe –
https://www.fda.gov/media/139638/downloadmRNA Impfstoffe Insel Gruppe – Titel Präsentation 28.04.2021 21
NEJM December 10,2020
Pfizer/BioNTech VE
nach Dosis 1 82% (76% - 87%)
zwischen Dosis 1 und
52% (30% - 68%)
Dosis 2
≥7 Tage nach Dosis 2 95% (90% - 98%)
Moderna VE
nach Dosis 1 95% (91% - 97%)
zwischen Dosis 1 und
? – visuell um 50%
Dosis 2
≥14 Tage nach Dosis 2 95% (91% - 97%)
Insel Gruppe –ISRAEL – «real world Daten» P/B (Comirnaty®) seit 12/20 596’618 Geimpfte im Vgl. mit Ungeimpften (Alter u. Geschlecht gleich) Impfwirksamkeit 94% Schutz vor symptoma- tischer Covid-19 Infektion (B) 87% vor Hospitalisation (C) 92% vor schwerer Erkrankung (D) Insel Gruppe – Titel Präsentation Dagan, NEJM Feb. 2021
Insel Gruppe –
Insel Gruppe – Titel Präsentation 28.04.2021 25
Schützt die Impfung auch vor asymptomatischer Infektion?
Vor Operationen wurden routinemässig Nasenrachenabstriche entnommen. Alle zum Zeitpunkt asymptomatisch.
Die Auswertung zeigte gegenüber Ungeimpften:
- 1x geimpfte Personen hatten ein 60% geringeres Risiko, PCR-positiv zu sein
- 2x geimpfte Personen hatten ein 80% geringeres Risiko, PCR-positiv zu sein
Insel Gruppe –
28.04.2021Insgesamt: 2. Dosis >> 1. Dosis | Moderna > Pfizer
Dose 1 Pbo 1 Dose 2 Pbo 2
Moderna Lokale Reaktionen 75% 15% 84% 13 %
≥ 65 J (Schmerzen 74%) (Schmerzen 13%) (Schmerzen 83%) (Schmerzen 12%)
Systemisch alle 57% 44% 82% 38%
System. Grad 3 3.2% 2.2% 17% 2.1%
System. Grad 4«COVID arm» • Kommt nach 4-10 Tagen • Juckend • Ungefährlich • Keine Allergisierung • 2. Impfung kann problemlos verabreicht werden Insel Gruppe – Titel Präsentation
Infovac 03/21 -- Anaphylaxien und «Covid-arm»
• Anaphylaktische Reaktionen in den USA bei 2-5 pro Million Dosen, hauptsächlich bei Frauen,
davon
• 75-85% innerhalb der ersten 15 Minuten und
• 89% innerhalb von 30 Minuten
alle mit günstigem Verlauf.
• Starke Hautreaktionen (Rötung und Schwellung, manchmal Papeln und Juckreiz), die etwa eine
Woche nach der Impfung auftreten, wurden in der Schweiz wie auch anderswo ("COVID-Arm")
berichtet: in klinischen Studien traten sie bei 0,8% nach der 1. und 0,2% nach der 2. Dosis des
Moderna-Impfstoffs auf. Sie verschwinden spontan nach etwa einer Woche mit oder ohne
symptomatische Behandlung (Analgetikum, Antihistaminika bei Pruritus), sind NICHT mit einem
Erysipel zu verwechseln, und KEINE Kontraindikation für die zweite Dosis, eventuell bevorzugt im
anderen Arm.
Insel Gruppe – Titel PräsentationReplikations-inkompetente Vektor-basierte Impfstoffe Insel Gruppe – Titel Präsentation
Ursprüngliches
«Wunsch»-Vektorvirus X
abgeschwächtes
(attenuiertes) Vektorvirus
VEKTOR
BASIERTER
IMPFSTOFF
Insel Gruppe – Titel PräsentationJohnson & Johnson Insel Gruppe –
Friday, January 29, 2021
Janssen Ad.26.COV2.S interim Resultate Phase 3
• 44’325 Probanden Argentinien, Brasilien, Chile, Kolumbien, Mexiko, Peru, RSA, USA
• Einzeldosis | Stabil für 2 Jahre bei -20°C und für 3 Monate im Kühlschrank
• 28 Tage nach Impfung: Impfwirksamkeit insgesamt 66% zur Verhinderung von
moderaten bis schweren COVID-19 – auch bei Virusvarianten, aber geographisch
unterschiedlich
• Nordamerika 72%
• Latein America 66%
• Südafrika 57%
• Impfwirksamkeit 85% gegen schweren COVID-19 Verlauf überall
Insel Gruppe –
https://www.nih.gov/news-events/news-releases/janssen-investigational-covid-19-vaccine-interim-analysis-phase-3-clinical-data-releasedRekombinantes Spike-Protein
Impfschutz
UK: 89.3% insgesamt
95.6% WT
85.5% VOC
RSA (93% Variante):
60% (HIV-) Adjuvantiert
saponin-based Matrix-M™
49.4% (HIV+ und HIV-)
Insel Gruppe – Titel PräsentationImpfung nach durchgemachtem COVID-19?
WANN und wieviele Dosen
nach Infektion? 8-9 Mte n. Infektion
EKIF 14.4.2021: Nach 1 Dosis ca.
= post-Covid
1 Dosis 6 Mte nach Infektion ist
ausreichend
Post-Covid-19
sind Titer nach
– ausser – 1 Dosis fast
2 log höher als
BGP: 1 Dosis 3 Mte nach Infektion nach 1 Dosis
ohne vorherige
Immunsupprimierte BGP: 2 Dosen Infektion
mit Beginn 3 Mte nach Infektion
Insel Gruppe – Titel Präsentation
Saadat; JAMA 1. März 2021«next level» Herausforderungen
mRNA Impfungen
• Volle Aktivität gegen UK-VOC
• Verminderte Neutralisation gegen RSA und
brasilianische VOC, möglich leicht verminder-
ter Impfschutz, aber whschl. wenig relevant
AstraZeneca
• 74% Impfschutz gegen UK-VOC
• 10% Impfschutz RSA-VOC
Johnson & Johnson
• 72% Impfschutz USA (alter Virus-Typ)
• 57% Impfschutz RSA
Novavax
• 95% Impfschutz UK (alter Virus-Typ)
• 85% Impfschutz UK-VOC
• 60% Impfschutz RSA
Insel Gruppe – Titel Präsentation
https://www.biocentury.com/article/633630/how-spike-mutations-in-sars-cov-2-variants-affect-vaccines-therapies-data-byte?return_feed=%2FcoronavirusDiskutiert werden zwei Strategie-
optionen:
➢ 2. gleicher Booster nach 6-12
Monaten (Aktien +12%...)
➢ Neuer Booster mit aktualisierter
mRNA-Sequenz (mRNA-1273.351)
gegen Variante aus RSA (B.1.351)
Insel Gruppe – Titel Präsentation
https://www.biocentury.com/article/633630/how-spike-mutations-in-sars-cov-2-variants-affect-vaccines-therapies-data-byte?return_feed=%2FcoronavirusOffene Fragen
• Impfintervalle verlängern !?
• Dauer der Immunität
• Notwendigkeit eines Boosters?
• Polyvalente Impfung zukünftig?
• Schutz bei Immunsupprimierten?
• Altersabhängige Wirksamkeit oder Wirkdauer?
• Mukosale Immunität? i.e. nur «disease-preventing» oder
auch «transmission-blocking»?
• Impfstrategien inklusive Kinder?
Insel Gruppe –
Krammer, Nature Reviews 2020Fragen? Insel Gruppe –
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