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Geburtshilfe ∕ Frauen-Heilkunde ∕ Strahlen-Heilkunde ∕ Forschung ∕ Konsequenzen
Promberger-Ott R, Satzinger U
Hämorrhoiden in der Schwangerschaft/Stillzeit
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2014; 32 (1)
(Ausgabe für Österreich), 16-18
Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2014; 32 (1)
(Ausgabe für Schweiz), 10-12
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mit Autoren-
und Stichwortsuche
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031112 M, Verlagsort: 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21
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32. Jahrgang, 1/2014
Hämorrhoiden in der Schwanger-
schaft/Stillzeit
R. Promberger-Ott, U. Satzinger
Definition und Epidemiologie Die Ursachen des Hämorrhoidalleidens
sind multifaktoriell, wobei es evidenzbasiert
Hämorrhoiden gehören zu den häufigs- ist, dass eine Schwangerschaft die Entste-
ten gutartigen Erkrankungen des End- hung fördert [1]. Obwohl man die genaue
darmbereichs. Unter Hämorrhoiden ver- Prävalenz der Erkrankung bei schwange-
steht man pathologisch vergrößerte Gefäß- ren Frauen nicht kennt und in der Litera-
kissen in der anorektalen Übergangszone tur Raten von 10–40 %, im 3. Trimester so-
(Transitionszone) über der Linea dentata. gar bis 85 % angegeben werden, weiß man,
Man unterscheidet klinisch folgende 4 Gra- dass die Prävalenz von symptomatischen
de: Hämorrhoiden höher ist als in einem nicht-
– I°-Hämorrhoiden: Prolabieren nicht, schwangeren Kollektiv [2–5]. Ursächlich
sondern sind nur proktoskopisch sicht- dürften mehrere schwangerschaftsassozi-
bar. ierte Faktoren wie erhöhte Progesteron-
– II°-Hämorrhoiden: Prolabieren beim spiegel, gesteigerte Eisenzufuhr, der wach-
Pressen, ziehen sich jedoch nach der De- sende Uterus bzw. sein vermehrtes Blutvo-
fäkation spontan zurück. lumen, Obstipation und der erhöhte intra-
– III°-Hämorrhoiden: Prolabieren eben- abdominelle Druck bei vaginalen Geburten
falls, müssen jedoch digital reponiert sein [5, 6]. Studien konnten zeigen, dass äl-
werden. tere schwangere Frauen (> 35 Jahre) und
– IV°-Hämorrhoiden: Sind irreponibel Mehrgebärende gehäuft unter Hämorrhoi-
(Abb. 1). den leiden [7, 8].
a b
16 1. IV°-Hämorrhoiden vor der Behandlung
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.
32. Jahrgang, 1/2014
Therapie tiert. Es hilft sowohl bei akuten als auch
chronischen Hämorrhoidalbeschwerden
Die Problematik der adäquaten Therapie und wirkt zudem stark schmerzlindernd
des Hämorrhoidalleidens ergibt sich da- und blutungshemmend. Eine multizentri-
raus, dass gerade bei schwangeren und stil- sche Studie aus Österreich konnte zeigen,
lenden Frauen manche Medikamente nicht dass nach einer durchschnittlichen Thera-
verabreicht werden dürfen und Operatio- piedauer von 9 Tagen bereits am 2. Tag si-
nen mit Vollnarkosen auch eher gemieden gnifikant weniger Schmerzen auftraten [9].
werden sollten. In erster Linie sollten prä- Dieses Medikament kann außerdem auch
ventiv bei bereits bestehenden Hämorrhoi- postoperativ zur Blutungsvermeidung ein-
den stuhlregulierende Maßnahmen mittels gesetzt werden. Laut Fachinformation zeigt
ballaststoffreicher Nahrung, ausreichen- die Verabreichung keine nachteiligen Aus-
der Flüssigkeitszufuhr, ausreichend Bewe- wirkungen auf die Schwangerschaft oder
gung, Vermeidung von langem Pressen bei auf die Gesundheit des Fetus oder des Neu-
der Defäkation, Nahrungsergänzungsmit- geborenen. Auch wenn es keine klare Emp-
teln und gegebenenfalls stuhlregulierender fehlung gibt, darf das Medikament stillen-
Medikamente begleitend eingesetzt werden den Müttern verabreicht werden.
[1].
Auch konnten einige Studien zeigen, dass
Grundsätzlich gilt, dass symptomatische Proctofoam-HC® (bestehend aus Hydrokor-
Hämorrhoiden primär konservativ behan- tisonacetat und Pramoxin) sämtliche Hä-
delt werden sollten. Medikamentöse Maß- morrhoidalsymptome inklusive Schmer-
nahmen wie lokale Applikation von anäs- zen, Juckreiz, Schwellung, Kratzen und so-
thesierenden Salben (Emla®, Xylocain®) mit die gesamte Lebensqualität durch die
oder kühlende Umschläge helfen in vielen Verabreichung deutlich verbessert [10] und
Fällen. Zusätzlich können bei Schmerzen keine nachteiligen Effekte auf das Geburts-
Paracetamol und bei nicht stillenden Müt- gewicht, Gestationsalter oder (Geburts-)
tern nach der Geburt nichtsteroidale Anti- Komplikationen hat [3]. Topische Gluko-
rheumatika verabreicht werden [2]. kortikoide sollen allerdings wegen der Ge-
fahr einer Atrophie der Peranalhaut nur
Zusätzlich sollte ein konservativer Thera- sehr kurzfristig verabreicht werden [1].
pieansatz mittels Daflon® 500-mg-Tabletten
(bestehend aus 450 mg Diosmin und 50 mg Nur bei Versagen der konservativen The-
Flavonoiden) angestrebt werden, für dessen rapie, massiven Beschwerden oder throm-
Verabreichung eine gute Datenlage exis- bosierten Hämorrhoidalknoten nach frus-
a b
2. IV°-Hämorrhoiden nach der Behandlung mit der
HAL/RAR-Methode
17
32. Jahrgang, 1/2014
4. Staroselsky A, Nava-Ocampo AA, Vohra S, et al.
traner vorangegangener Therapie mit Di- Hemorrhoids in pregnancy. Can Fam Physician
osmin-Tabletten soll eine chirurgische Sa- 2008; 54: 189–90.
nierung in Erwägung gezogen werden. 5. Kukla L, Bouchalova M, Shkiriak-Nyzhnyk Z, et
Während bei den Verfahren wie der Metho- al. Chronic morbidity in women, namely in preg-
de nach Milligan Morgan oder Parks (aus- nancy. (Comparative study between West, Central
schließlich für III°- und IV°-Hämorrhoiden and East European centres). Lik Sprava 2008; (1–
2): 43–60.
geeignet) das überschüssige Hämorrhoidal-
6. Gaj F, Trecca A, Crispino P. Haemorrhoid disease
gewebe reseziert wird, basiert die HAL/RAR-
during pregnancy: focus on delivery unit. Clin Ter
Methode auf dem Prinzip der Hämorrhoidal- 2007; 158: 285–9.
arterienunterbindung und Rückverlage- 7. Vazquez JC. Constipation, haemorrhoids, and
rung der nach außen gefallenen Hämor- heartburn in pregnancy. Clin Evid (Online) 2010;
rhoidalknoten (postoperatives Ergebnis: 2010. pii: 1411.
Abb. 2). Es soll noch einmal erwähnt wer- 8. Klemetti R, Kurinczuk JJ, Redshaw M. Older
den, dass nur sehr selten eine Hämorrhoi- women‘s pregnancy related symptoms, health and
denoperation als Notfall durchgeführt wer- use of antenatal services. Eur J Obstet Gynecol Re-
prod Biol 2011; 154: 157–62.
den muss [1].
9. Hämorrhoiden: Erfolg durch orale Medikation.
http://www.medizin.at/news/medartikel.asp?id=3070
[Zugriff: Dezember 2013].
10. Vohra S, Akoury H, Bernstein P, et al. The ef-
fectiveness of Proctofoam-HC for treatment of he-
LITERATUR:
morrhoids in late pregnancy. J Obstet Gynaecol Can
1. Aigner F, Conrad F, Haunold I, et al.; Konsensus- 2009; 31: 654–9.
gruppe der Arbeitsgemeinschaft für Coloproktologie
(ACP) der Österreichischen Gesellschaft für Chirur-
gie, Fortelny R, Fritsch H, Glöckler M, et al. Con-
sensus statement haemorrhoidal disease. Wien Klin Korrespondenzadresse:
Wochenschr 2012; 124: 207–19. Dr. Regina Promberger-Ott
2. Abramowitz L, Benabderrhamane D, Philip J, et Abteilung für Allgemeinchirurgie
al. Haemorrhoidal disease in pregnancy. Presse Med
Universitätsklinik für Chirurgie
2011; 40: 955–9.
Medizinische Universität Wien
3. Ebrahimi N, Vohra S, Gedeon C, et al. The fetal
safety of hydrocortisone-pramoxine (Proctofoam- A–1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20
HC) for the treatment of hemorrhoids in late preg- E-Mail:
nancy. J Obstet Gynaecol Can 2011; 33: 153–8. regina.promberger@meduniwien.ac.at
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