Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luft verschmutzung in AirQ+
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Handbuch zur Berechnung
Europäisches WHO-Zentrum für Umwelt und Gesundheit
der Krankheitslast durch
Platz der Vereinten Nationen 1
D-53113 Bonn, Bundesrepublik Deutschland
Luftverschmutzung in AirQ+
Tél: +49 228 815 0400
E-mail: euroeceh@who.int
Website: www.euro.who.int/ecehbonn
Europäisches WHO-Zentrum für Umwelt und Gesundheit
Platz der Vereinten Nationen 1
D-53113 Bonn, Bundesrepublik Deutschland
Tél: +49 228 815 0400
E-mail: euroeceh@who.int
Website: www.euro.who.int/ecehbonn
trum für Umwelt und Gesundheit
Vereinten Nationen 1
undesrepublik Deutschland
49 228 815 0400
euroeceh@who.int
w.euro.who.int/ecehbonn
dheit
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Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+ Dezember 2020
Abstract
AirQ+ ist ein anwenderfreundliches Softwaretool für die Quantifizierung der Krankheitslast und der gesundheitlichen Folgen
verursacht durch Luftverschmutzung, das vom WHO-Regionalbüro für Europa entwickelt wurde. AirQ+ beinhaltet Methoden zur
Abschätzung der gesundheitlichen Auswirkungen der Langzeit- und Kurzzeitexposition gegenüber der Verschmutzung der Außenluft.
Die Methoden verwenden Angaben aus epidemiologischen Kohortenstudien, die eine Beziehung zwischen durchschnittlichen
langfristigen Belastungen gegenüber Luftschadstoffen und Mortalitätsrisiken zeigen. Die Abschätzung der gesundheitlichen Folgen
von Luftschadstoffen wird bei der Bewertung der Folgen von Handlungskonzepten und Interventionen oder von hypothetischen
Szenarien empfohlen. AirQ+ sollte immer mit Unterstützung einer Epidemiologin oder eines Epidemiologen oder einer Expertin
oder eines Experten für die Abschätzung der Folgen durch Luftverschmutzung verwendet werden. Um den Anwenderinnen und
Anwendern ihre Analysen zu erleichtern, sind in AirQ+ Handbücher integriert, die eine gewisse Fachkompetenz voraussetzen.
Dieses Handbuch zeigt die Durchführung einer Abschätzung der Krankheitslast durch Außenluftverschmutzung für Feinstaub mit
einem Durchmesser von 2,5 µm oder weniger (PM2,5). Dies wird berechnet, indem die Schätzungen der Exposition gegenüber der
Luftverschmutzung und ihre Verteilung in der Bevölkerung mit Ergebnissen aus epidemiologischen Studien, die die zusätzliche
Krankheitslast aus verschiedenen Niveaus der Exposition gegenüber Luftverschmutzung für spezifische Todesursachen angeben,
kombiniert werden. Diese Berechnung ist insbesondere hilfreich für globale Vergleiche. Für Orte mit hohen Konzentrationsniveaus
von PM2,5 in der Außenluft wird empfohlen, die integrierten Expositions-Wirkungs-Funktionen (die für die Studie zur globalen
Krankheitslast verwendet wurden) zu verwenden, die ursachenspezifische Mortalität für fünf Todesursachen abdecken: akute
Infekte der unteren Atemwege, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Lungenkrebs, ischämische Herzerkrankungen und
Schlaganfall.
Schlüsselwörter
AIR POLLUTANTS Dokumentennummer: WHO/EURO:2022-1560-41311-57653
AIR POLLUTION – exposure
© Weltgesundheitsorganisation 2022
AIR POLLUTION – health impacts
Gewisse Rechte vorbehalten. Diese Arbeit ist unter der Lizenz von Creative Commons Attribution-
AIR POLLUTION – burden of disease NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/
licenses/by-nc-sa/3.0/igo) erhältlich.
Gemäß den Bestimmungen dieser Lizenz können Sie die Arbeit für nicht gewerbliche Zwecke
kopieren, weiterverteilen und anpassen, sofern die Arbeit korrekt zitiert wird (siehe nachstehende
Erläuterung). Bei jeglicher Nutzung dieser Arbeit ist jede Andeutung zu vermeiden, dass die
WHO bestimmte Organisationen, Produkte oder Leistungen unterstützt. Die Verwendung
des WHO-Logos ist nicht gestattet. Wenn Sie die Arbeit anpassen, müssen Sie Ihre Arbeit
unter derselben oder einer gleichwertigen Lizenz von Creative Commons lizenzieren. Wenn
Anfragen zu Publikationen des WHO-Regionalbüros für Sie eine Übersetzung dieser Arbeit erstellen, sollten Sie der beabsichtigten Zitierung
folgende Haftungsausschlusserklärung hinzufügen: „Diese Übersetzung wurde nicht von der
Europa richten Sie bitte an: Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellt. Die WHO übernimmt keine Haftung für den Inhalt
oder die Genauigkeit dieser Übersetzung. Ausschließlich die englische Originalausgabe ist
rechtsverbindlich: AirQ+: burden of disease due to air pollution manual. Copenhagen: WHO
Regional Office for Europe; 2020.“
Publications
Jede Schlichtung von Streitigkeiten, die sich aus der Lizenz ergeben, ist gemäß den
WHO-Regionalbüro für Europa Schlichtungsregeln der Weltorganisation für geistiges Eigentum durchzuführen.
UN City, Marmorvej 51 Vorgeschlagene Zitierung: Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch
Luftverschmutzung in AirQ+. Kopenhagen: WHO-Regionalbüro für Europa; 2022, Lizenz: CC BY-
DK-2100 Kopenhagen Ø, Dänemark NC-SA 3.0 IGO.
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Oder füllen Sie auf der Website des Regionalbüros Verkauf, Rechte und Lizenzvergabe: Zum Kauf von Publikationen der WHO siehe http://apps.
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und den Gebrauch des Materials liegt bei der Leserschaft. Die WHO schließt jegliche Haftung für
Schäden aus, die sich aus der Verwendung des Materials ergeben.
Design and layout: 4PLUS4.dk
Inhalt
Danksagung............................................................................................................................................... iv
Einführung.................................................................................................................................................. 1
Neue Krankheitslastanalyse erstellen........................................................................................................................ 2
Beispiel für die Analyse der CityData: Außenluftverschmutzung – PM2,5
– langfristig – Mortalität bei Erwachsenen – Nutzung der IER-Funktionen............................. 4
Dateneingabe: Jahresmittel für PM2,5.......................................................................................................................... 4
Ergebnisse................................................................................................................................................................................. 5
Beispiel für die Analyse der CityData: Innenraumluftverschmutzung – feste Brennstoffe
– langfristige Wirkung – Mortalität bei Kindern aufgrund ALRI................................................... 6
Dateneingabe........................................................................................................................................................................... 6
Ergebnisse................................................................................................................................................................................. 7Danksagung
Die Autoren: Joseph Spadaro (Spadaro Environmental Research Consultants, Vereinigte Staaten von Amerika)
und Pierpaolo Mudu (Europäisches Zentrum der WHO für Umwelt und Gesundheit, WHO-Regionalbüro für
Europa).
Wir danken Francesco Forastiere (King’s College London, Vereinigtes Königreich), Michal Krzyzanowski (King’s
College London, Vereinigtes Königreich) und Myriam Tobollik (Umweltbundesamt) für ihre Anmerkungen und
Empfehlungen. Das Projekt AirQ+ wurde vom deutschen Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und
nukleare Sicherheit mitfinanziert.
iv Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+Einführung
Gemäß WHO (2016)1 wird die Krankheitslast durch Außenluftverschmutzung
„geschätzt unter Verwendung der Methodologie … basierend auf der Kombination von Schätzungen der
Exposition gegenüber Luftverschmutzung und ihrer Verteilung in der Bevölkerung mit Ergebnissen aus
epidemiologischen Studien, die die zusätzliche Krankheitslast aus verschiedenen Niveaus der Exposition
gegenüber Luftverschmutzung nach Bereinigung um andere Risikofaktoren (z. B. Zigarettenrauch) angeben.”
Für die Krankheitslast durch Luftverschmutzung gibt es verschiedene Schätzungen, und die Anwenderin
oder der Anwender sollte sich der Veränderungen in der Methodologie bewusst sein, die sich über die Jahre
ergeben haben (Ostro et al., 2018).2 Für Orte, an denen hohe PM2,5-Konzentrationen in der Außenluft3 (über
40 μg/m3) vorherrschen, wird empfohlen, die integrierten Expositions-Wirkungs-Funktionen (IER) aus der Studie
Global Burden of Disease (GBD)4 für die Quantifizierung der Mortalität durch Luftverschmutzung zu verwenden.
Diese Risikofunktionen decken die ursachenspezifische Mortalität für fünf spezifische Todesursachen
ab: akute Infekte der unteren Atemwege (ALRI), chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD),
Lungenkrebs (LC), ischämische Herzerkrankungen (IHD) und Schlaganfall. Weitere Gesundheitsendpunkte
stehen ebenfalls im Zusammenhang mit der Langzeitexposition gegenüber Feinstaub, wie negative
Geburtsereignisse, Atemwegserkrankungen in der Kindheit, Diabetes und neurodegenerative Erkrankungen,
werden in dieser Version von AirQ+ jedoch nicht berücksichtigt.
In diesem Handbuch erfahren Sie, wie eine Abschätzung der Krankheitslast5 durch die Außenluftverschmutzung
mit PM2,5 als einem Risikofaktor unter Verwendung der standardmäßigen GBD-IER-Funktionen, die in der
aktuellen Version der Software AirQ+ enthalten sind, durchgeführt wird. Hier ist der Hinweis angebracht, dass
die GBD Risk Factor Collaborators die IER-Funktionen periodisch aktualisieren.6 Insofern ist die Reproduktion
und der Vergleich mit GBD-Ergebnissen angesichts der Veränderungen der Methodologie und der Modellierung
zur Erzeugung der GBD-Eingabedaten schwierig (Ostro et al., 2018).
1 WHO (2016). Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease. [Außenluftverschmutzung: eine
globale Abschätzung der Exposition und der Krankheitslast]. Genf: Weltgesundheitsorganisation (https://www.who.int/phe/
publications/air-pollution-global-assessment/en/, accessed 25 November 2019).
2 Ostro B, Spadaro JV, Gumy S, Mudu P, Awe Y, Forastiere F, et al. (2018). Assessing the recent estimates of the global burden of
disease for ambient air pollution: methodological changes and implications for low- and middle-income countries. Environ
Res. 166: 713–25. doi:10.1016/j.envres.2018.03.001.
3 PM2,5: Feinstaub mit einem Durchmesser von 2,5 µm oder weniger
4 GBD 2017 Risk Factor Collaborators (2018). Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural,
environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 392:1923–94 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(18)32225-6/fulltext).
5 Schätzungen der Krankheitslast sind wichtig, da sie die gesundheitsschädlichen Auswirkungen von Luftverschmutzungen
hervorheben, die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung der Umweltschutzmaßnahmen richten, die den Schutz der öffentlichen
Gesundheit zum Ziel haben, und die Evidenz-basierte Politikgestaltung unterstützen. Häufig wird diese Art von Information
auch für länderübergreifende Vergleiche verwendet, wobei altersstandardisierte Bevölkerungsverteilungen angenommen
werden. Das zugrunde liegende Ziel liegt im Aufzeigen der möglichen Vermeidung von Gesundheitsverlusten, die durch
Verbesserungen der Luftqualität mit Kontrollmaßnahmen, die Schadstoffemissionen verringern, erreicht werden könnte.
6 Weitere Informationen finden Sie hier: IHME (2019). Global Health Data Exchange [Website]. Seattle (WA): Institute for Health
Metrics and Evaluation (http://www.healthdata.org/, accessed 25 November 2019).
Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+
1Zusätzlich kann AirQ+ die Krankheitslast durch Luftverschmutzung im Haushalt durch die Verwendung fester
Brennstoffe (SFU)7 mit einer vereinfachten Methode schätzen, die eine grobe Schätzung der sich aus der
Luftverschmutzung im Innenraum ergebenden Krankheitslast liefert.
Es wird empfohlen, AirQ+ immer mit Unterstützung einer Epidemiologin oder eines Epidemiologen oder einer
Expertin oder eines Experten für die Abschätzung der Folgen durch Luftverschmutzung zu verwenden.
Neue Krankheitslastanalyse erstellen
Klicken Sie im Willkommensfenster auf die Schaltfläche „Neue Krankheitslastberechnung“, um das Fenster
„Neue Krankheitslast“ zu öffnen (Abb.1).
Abb. 1: Fenster Neue Krankheitslastberechnung
Die Anwenderin oder der Anwender wählt Optionen aus den Drop-down-Feldern aus, um die Art der
durchzuführenden Analyse zu bestimmen, und klickt auf OK. Damit wird das Fenster Analyseeigenschaften
geöffnet, in dem Daten für die Analyse eingeben werden können. Nach der Dateneingabe geht der
Anwendende zum Fenster „Neue Krankheitslastberechnung“, in dem sie oder er im Drop-down-Feld des
Gesundheitsendpunkts alle spezifischen Mortalitätsursachen auswählen kann, für die IER-Funktionen
verfügbar sind. In der aktuellen Version von AirQ+ kann der Anwendende aus IER 2013, 2015 und 2016
auswählen. Jedes dieser Modelle verfügt über eine implizierte untere Quantifizierungsgrenze, und das
niedrigste Niveau, bei dem gesundheitliche Auswirkungen beobachtet wurden, wird im Fenster Bewertung der
Krankheitslast angezeigt. Die untere Quantifizierungsgrenze kann vom Anwendenden nicht geändert werden
(siehe das Glossar für Informationen zur Methodologie). Es sollte die Altersgruppe ausgewählt werden, auf
7 Ausführliche Informationen zu Schlüsselbegriffen finden Sie im Glossar zu AirQ+, zu dem Sie über den Willkommensbildschirm
von AirQ+ gelangen.
2 Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+die sich die IER-Funktionen beziehen. IER-Funktionen sind altersspezifisch zur Todesursache. Beispielsweise
können sowohl IHD- als auch Schlaganfallanalysen bei Erwachsenen nach Altersgruppe (in Jahren)
durchgeführt werden: 25–29, 30–34, 35–39 … 95+. Die jüngsten IER-Funktionen unterstützen Analysen zu
ALRI bei Kindern (0–5 Jahre alt), COPD bei Erwachsenen (>25 Jahre alt) und Lungenkrebs bei Erwachsenen
(>25 Jahre alt).
Die auf die Außenluftverschmutzung zurückführbare Krankheitslast wird geschätzt durch die Kombination von
der Verteilung von Expositionsdaten in der Bevölkerung mit IER-Schätzungen. Die attributable Krankheitslast
wird berechnet durch Multiplikation der bevölkerungsbezogenen attributablen Fraktion mit dem jeweiligen
Gesundheitsendpunkt, Geschlecht und der jeweiligen Altersgruppe (WHO, 2016). Es wird die Gesamtanzahl
der Todesfälle für den ausgewählten Bereich für jeden gesundheitlichen Endpunkt vorhanden sein: ALRI,
Lungenkrebs, COPD, IHD und Schlaganfall. Das nächste Beispiel diskutiert die Berechnungen für einen
Gesundheitsendpunkt, nämlich Lungenkrebs.
Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+
3Beispiel für die Analyse der CityData:
Außenluftverschmutzung – PM2,5
– langfristig – Mortalität bei
Erwachsenen – Nutzung der IER-
Funktionen
Zu untersuchende Frage: Wie hoch ist die Krankheitslast aufgrund von Lungenkrebs bei Erwachsenen beim
aktuellen Niveau der PM2,5-Luftverschmutzung?
Dateneingabe: Jahresmittel für PM2,5
Wählen Sie im Fenster „Neue Krankheitslastberechnung“ (Abb. 1) langfristige Wirkung, Außenluftverschmutzung
und den Schadstoff PM2,5 aus. Wählen Sie im Fenster Analyseeigenschaften die Option Mittelwert eingeben
aus und geben Sie in das Mittelwertfeld 27,95 µg/m3 als den Wert für die Außenluftkonzentration von PM2,5
ein. Geben Sie „1156588“ in das Feld der Gesamtbevölkerung ein. AirQ+ verwendet die Gesamtbevölkerung
nicht für die Analyse, der Anwendende kann diese als zusätzliche beschreibende Information betrachten.8
Wählen Sie im Fenster Bewertung der Krankheitslast „Mortalität aufgrund von Lungenkrebs bei Erwachsenen“
im Drop-down-Feld des Gesundheitsendpunkts und geben Sie Folgendes ein:
Mortalitätsinzidenz bei Erwachsenen, LC, je 100 000 Bevölkerung: 51,6
den standardmäßigen Prozentsatz der Gesamtanzahl der Erwachsenen, die dem Schadstoff ausgesetzt
sind: 100%.
Abb. 2: Fenster Bewertung der Krankheitslast für Außenluftverschmutzung – PM2,5 – langfristig – Mortalität
bei Erwachsenen aufgrund von Lungenkrebs – Verwendung der IER-Funktionen
8 AirQ+ verwendet die Gesamtanzahl der Erwachsenen (≥ 30 Jahre), die dem Schadstoff ausgesetzt sind, ein Wert, den der
Anwender bei der Erstellung einer neuen Krankheitslastanalyse eingibt.
4 Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+Ergebnisse
Aufgrund der hohen Inzidenz sind die Prozentwerte für den attributablen Anteil der Luftverschmutzung bei
Lungenkrebs hoch, und dies führt zur Schätzung von 92 attributablen Todesfällen (Mittelwertschätzung)
(Abb. 3). Stehen dem Anwendenden weitere ursachenspezifische Mortalitätsdaten zur Verfügung, können die
Ergebnisse summiert und die Gesamtmortalität aufgrund der Außenluftverschmutzung geschätzt werden.
Abb. 3: Ergebnisse für Luftverschmutzung – PM2,5 – langfristig –Verwendung der IER-Funktionen für Mortalität
aufgrund LC (mittlere Konzentration: 27,95 µg/m3)
Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+
5Beispiel für die Analyse der CityData:
Innenraumluftverschmutzung
– feste Brennstoffe – langfristige
Wirkung – Mortalität bei Kindern
aufgrund ALRI
Das Modul der Luftverschmutzung im Haushalt aufgrund der Verwendung fester Brennstoffe (SFU) des
Programms AirQ+ liefert eine grobe Schätzung der gesundheitlichen Belastung durch die Exposition gegenüber
der Luftverschmutzung im Innenraum. Es soll außerdem die Datensammlung zur Luftverschmutzung im
Haushalt fördern.
Zu untersuchende Frage: Wie viele Kinder sind aufgrund des aktuellen Niveaus der Luftverschmutzung im
Haushalt (im Innenraum) aufgrund der Verwendung fester Brennstoffe (SFU) von ALRI Mortalität betroffen?
Dateneingabe
Wählen Sie im Fenster Neue Analyse erstellen Innenraumluftverschmutzung, langfristige Wirkung und feste
Brennstoffe als den zu analysierenden Schadstoff (Abb. 4). Geben Sie im Fenster Analyseeigenschaften
„105352“ für die betrachtete Bevölkerung (Kinder unter 5 Jahren) ein. Geben Sie im Fenster Bewertung der
Krankheitslast folgende Daten ein:
Schätzung der dem Schadstoff (feste Brennstoffe) ausgesetzten Bevölkerung (Kinder) entweder als
Prozentsatz (11 %) oder Gesamtanzahl („11589“);
Mortalitätsinzidenz bei Kindern, ALRI, je 100 000 Bevölkerung: 5000; und
die standardmäßigen Werte des Relativen Risikos für die Mortalität aufgrund ALRI: 2,9 (KI 95 % 2,0–3,8)
6 Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+Abb. 4: Fenster Neue Analyse für Innenraumluftverschmutzung – Verwendung fester Brennstoffe – langfristige
Wirkung – Mortalität bei Kindern aufgrund ALRI (Dateneingabe – feste Brennstoffe)
Ergebnisse
Abbildung 5 fasst die Ergebnisse dieser Analyse zusammen. Die PM2,5 attributable Mortalität aufgrund ALRI
liegt knapp über 17 % (KI 95 %: 10–24 %), mit 100 (KI 95 %: 57–136) Todesfällen bei Kindern im Alter unter
5 Jahren in dieser hypothetischen Fallstudie.
Abb. 5: Ergebnisse für Luftverschmutzung im Haushalt – Verwendung fester Brennstoffe – langfristig –
Mortalität bei Kindern aufgrund ALRI
Handbuch zur Berechnung der Krankheitslast durch Luftverschmutzung in AirQ+
7Finnland Malta
Mitgliedstaaten Frankreich Monaco
Georgien Montenegro
Albanien Griechenland Niederlande
Andorra Irland Nordmazedonien
Armenien Island Norwegen
Das WHO-Regionalbüro für EuropaAserbaidschan Israel Österreich
Das WHO-Regionalbüro für Europa Italien
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Bosnien und1948 gegründete Sonderorganisation
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Kasachstan
Kirgisistan Republik Moldau Ukraine
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Kirgisistan
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Lettland Russische Föderation Usbekistan
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Litauen
Luxemburg Schweden Zypern
Luxemburg
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Malta
Monaco Serbien
Monaco
Montenegro Slowakei
Montenegro
Niederlande Slowenien
Niederlande
Nordmazedonien Spanien
Nordmazedonien
Norwegen Tadschikistan Europäisches WHO-Zent
Norwegen
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Österreich
Polen Türkei D-53113 Bonn, Bu
Polen
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Portugal
Republik Moldau Ukraine
Republik E-mail: e
RumänienMoldau Ungarn
Rumänien Website: www
Russische Föderation Usbekistan
Russische
San Marino Föderation Vereinigtes Königreich
San Marino
Schweden Zypern
Schweden
Schweiz
Schweiz
Serbien
Serbien
Slowakei
Slowakei
Slowenien
Slowenien
Spanien
Spanien
Tadschikistan Europäisches WHO-Zentrum für Umwelt und Gesund
Tadschikistan
Tschechien Europäisches WHO-Zentrum
Platz der VereintenfürNationen
Umwelt 1und Gesund
Tschechien
Türkei Platz derBundesrepublik
Vereinten Nationen 1
D-53113 Bonn, Deutschland
Türkei
Turkmenistan D-53113 Bonn, Bundesrepublik Deutschland
Europäisches WHO-Zentrum für Umwelt und GesundheitTél: +49 228 815 0400 Tél: +49 228 815 0400
Turkmenistan
Ukraine
Ukraine Platz der Vereinten Nationen 1 E-mail: euroeceh@who.int
Ungarn E-mail: euroeceh@who.int
Ungarn Website: www.euro.who.int/ecehbonn
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Zypern Königreich E-mail: euroeceh@who.int
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