Health Care expert das TIP-Magazin
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Health Care expert
das TIP-Magazin
Herbst 2018
Clinical Analytics
Vorhersagen für die klinische
Entscheidungsfindung
Cube Wizard DRG Simulation Process Mining
Erstellung von Kodierungssimulationen Prozesse visualisieren
eigenen Cubes für G-DRG und SwissDRG und optimieren
| 1
Professionelle Analysen mit TIP HCe smart und Power BI
Vorwort
Sehr geehrte Leserinnen und Leser,
Ich begrüße Sie herzlich zu unserem neuen TIP-Magazin, in dem
wir Ihnen aktuelle Informationen aus dem Bereich Business
Intelligence im Krankenhaus zur Verfügung stellen.
In den Messeherbst starteten wir erfolgreich mit unseren TIP
DAYs in Berlin und in Zollikerberg. Am 13. und 14. September
fand in Berlin der TIP DAY Deutschland als Fachkonferenz für
Business Intelligence im Krankenhaus statt. Erfreulicherweise ist
die Besucherzahl der Veranstaltung wieder gewachsen, und wir
konnten in diesem Jahr 150 TeilnehmerInnen begrüßen. Auch
der TIP DAY in der Schweiz fand großen Anklang bei unseren
Kunden. Fast 120 Personen fanden sich am 26. September im
Spital Zollikerberg ein, wo sie sich über aktuelle Themen im
Bereich Business Intelligence informieren konnten. Eine Rück-
schau zu den Veranstaltungen finden Sie ab Seite 42.
Die Einführung der Pflegeuntergrenzen und die neue Pflege-
personalkostenvergütung veranlassen die Einrichtungen in Martina Aigmüller
Marketing Kommunikation TIP HCe
Deutschland einmal mehr zum Überdenken ihrer Personalpla-
nung und zu Überlegungen der Refinanzierung. Eine adäquate
Vorbereitung der Budgetverhandlungen und ein regelmäßiges,
unterjähriges Monitoring der tatsächlichen und verhandelten
Leistungsmenge im Budgetjahr werden aufgrund der aktu-
ellen Entwicklungen nun noch relevanter. Lesen Sie dazu den
Gastkommentar von Dr. Wolfgang Fiori und eine Anleitung zur
Planung von Melanie Kolbe.
Wir haben für Sie in dieser Ausgabe wieder einige Best Practices
zum Thema Business Intelligence zusammengetragen. Jochen
Henrich und Marcel Giese, Leiter und stv. Leiter für Finanzen und
Controlling bei der Lahn-Dill-Kliniken GmbH, gewähren Einblick
in ihr umfassendes Steuerungssystem mit TIP HCe. Katharina
Haverkamp, Projekt- und Prozessmanagerin im Evangelischen
Krankenhaus Oldenburg, präsentiert ihr Pflegecockpit, mit dem
sie Qualitätskennzahlen in der Pflege ermittelt und darstellt.
Gerrit Krause, Leiter des Referates für Pflege- und Prozess-
management bei der Alexianer GmbH, zeigt, wie er mit Hilfe
von Process Mining die Abläufe in der zentralen Notaufnahme
visualisiert und optimiert. Zuletzt erklärt Dominik Odenbach,
Zentralcontrolling Hospitalvereinigung St. Marien, wie er mit
TIP HCe Sturz- und Dekubitusprotokolle aus ORBIS auswertet.
Mit den Themen Process Mining und Clinical Analytics beschrei-
ten wir weiter innovative und zukunftsträchtige Wege. Wir inves-
tieren viel in die Entwicklung von Produkten in diesen Bereichen
und forcieren dafür auch Partnerschaften, wie beispielsweise
mit Lana Labs. Den aktuellen Stand der Entwicklungen skizzie-
ren wir in diesem Heft.
Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre.
Vorwort| 3
Impressum
Agfa HealthCare GmbH
Konrad-Zuse-Platz 1-3
53227 Bonn
Deutschland
Redaktion:
Mag. Martina Aigmüller, MSc.
Grafik/Layout:
Michael Gruber B.A.
© 2018 Agfa HealthCare GmbH
Web:
Inhalt
Agfa HealthCare AG
Stettbachstrasse 7
CH-8600 Dübendorf
Schweiz
www.tiphce.com
www.agfahealthcare.de
www.agfahealthcare.ch
Agfa HealthCare Ges.m.b.H.
Reininghausstraße 13
8020 Graz
Österreich
Agfa und der Agfa-Rhombus sind eingetragene Warenzeichen der Agfa-Gevaert N.V., Belgien, oder ihrer Tochtergesellschaften. TIP HCe
ist ein eingetragenes Warenzeichen der Agfa HealthCare NV, Belgien, oder ihrer Tochtergesellschaften. Alle anderen Warenzeichen
gehören ihren jeweiligen Besitzern und werden hier nur zu redaktionellen Zwecken ohne die Absicht einer Gesetzesübertretung ge-
nutzt. Die in dieser Publikation angegebenen Informationen dienen lediglich dem Zweck einer Erläuterung und stellen nicht unbedingt
von Agfa HealthCare zu erfüllende Normen oder Spezifikationen dar. Jegliche Informationen in dieser Broschüre dienen ausschließlich
dem Zwecke der Erläuterung, und die Merkmale der in dieser Publikation beschriebenen Produkte und Dienste können jederzeit ohne
weitere Angabe geändert werden. Die dargestellten Produkte und Dienste sind in Ihrer Region möglicherweise nicht verfügbar. Bitte
nehmen Sie bei Fragen zur Verfügbarkeit Kontakt mit Ihrem regionalen Ansprechpartner auf über www.tiphce.com. Agfa HealthCare
achtet mit der größten Sorgfalt darauf, Informationen so genau wie möglich zur Verfügung zu stellen. Für Druckfehler können wir
jedoch keine Verantwortung übernehmen.
4 | Inhalt
6 17
23 31
42 50
6 Fachbeiträge
In dieser Rubrik laden wir Expertinnen und Experten aus
31 Referenzberichte
Zahlreiche Krankenhäuser und Spitäler setzen TIP HCe
dem Gesundheitswesen ein, das umfassende Thema „Busi- seit vielen Jahren erfolgreich ein. Hier stellen wir Ihnen
ness Intelligence“ aus ihrem Blickwinkel zu beleuchten. einige Projekte vor.
17 Produkt-News
Die Entwicklungsabteilung von TIP HCe arbeitet ständig
42 Veranstaltungen
Der laufende Kontakt zu Kunden, Interessenten, Mei-
an neuen Lösungen und Innovationen, damit wir unsere nungsbildnern und Partnern aus der Branche ist ein
Kunden begeistern und uns von anderen Software- Grundstein des Erfolgsmodells von TIP HCe.
Lösungen im BI-Umfeld abheben können.
23 Neuigkeiten aus der Schweiz
Das Schweizer Krankenhauswesen ist unter ande-
50 Einblick ins TIP HCe-Office
Wer ist der Gesprächspartner am anderen Ende der
rem geprägt von ständig neuen Herausforderungen Support-Line? Wie sieht das Büro der Entwicklungsabtei-
zur Erfüllung der gesetzlichen Vorgaben und der lung aus? Wir öffnen die Türen des TIP HCe-Teams für Sie.
Berichtsstandards.
Inhalt| 5
Fachbeiträge
Ein starkes Netzwerk an Technologie-, Beratungs- und Wissenspartnern ist einer der Grundsteine von TIP HCe.
In dieser Rubrik laden wir Expertinnen und Experten aus dem Gesundheitswesen ein, das umfassende Thema
„Business Intelligence“ aus ihrem Blickwinkel zu beleuchten.
6 | Fachbeiträge
Standards in der Gesundheitswirtschaft
Bereichs- und Ergebnisrechnung
Im Frühjahr 2016 bildete der DVKC Gesundheitswesens in zunehmendem
(Deutscher Verein für Krankenhaus- Maße Finanzierungsinstrumente jenseits
Betriebliche Erträge
Controlling) eine Arbeitsgruppe, die das der klassischen Investitionskredite nutzen.
Ziel hat, einen Standard für die Bereichs- In regelmäßige Berichte gefasst, werden Betriebliche Aufwendungen
und Ergebnisrechnung zu erarbeiten. so Steuerungsinformationen erzeugt, die
Gemeinsam mit TIP HCe soll der Stan- für Vertrauen in die Unternehmensfüh- Nachhaltiger EBITDAR
dard im Rahmen einer Data Warehouse- rung sorgen. Adressaten sind in erster
Fördermittel
Lösung umgesetzt und bei Pilotkunden Linie Aufsichtsgremien, Konzernleitungen,
eingeführt werden. Leitungsebenen der Einrichtungen sowie EBITDAR gefördert
Banken. Mit dem Schema werden Schwä-
Das Ziel der DVKC-Arbeitsgruppe ist die chen des KHBV-Schemas zur Gewinn- und Mieten, Leasing
Vereinheitlichung von Kennzahlendefi- Verlustrechnung (GuV) überwunden. Ziel
EBITDA gefördert
nitionen und Begriffen durch Standards, ist die Herausarbeitung des nachhalti-
um die bunte Vielfalt an Kennzahlen in gen Ergebnisses aus der gewöhnlichen Abschreibungen
der Krankenhaussteuerung zu reduzieren Geschäftstätigkeit.
und auf dieser Basis Vergleichsanalysen EBIT gefördert
zu ermöglichen. Dieser Standard soll den Finanzergebnis
Gesundheitsunternehmen zur Verfügung Standard für die mehrstufige Bereich-
gestellt werden. In einem nächsten Schritt sergebnisrechnung (MBE) Neutrales Ergebnis
soll die Zertifizierung von Controlling-Sys-
temen in den Unternehmen, der Mitarbei- Der zweite Standard betrifft die mehr- EBT gefördert
terInnen und der genutzten Technologie stufige Bereichsergebnisrechnung (MBE).
Steuern
ermöglicht werden. Diese soll die Komplexität eines Kranken-
hauses reduzieren und das Auffinden von EAT gefördert / Jahresergebnis
Die Verwendung von Standards bietet Verbesserungspotenzialen erleichtern. Sie
eine Reihe von Vorteilen. Die Einführung dient auch der Messbarkeit der Wirkung Abb. 1: DVKC-Standard 1 - Ertragslage
von Controlling-Systemen soll dadurch von Verbesserungsmaßnahmen. Sie ist
beschleunigt und vereinfacht werden. Die gleichzeitig die Basis zur Umsetzung von
Transparenz der Zahlen wird erhöht und Center-Konzepten sowie einer strate-
die bisher häufig nötige Rechtfertigung gischen Planung. Die Veröffentlichung Andreas Weiß
gegenüber diversen Adressaten vermin- des Standards ist im 1. Quartal 2019 zu Vorstandsmitglied DVKC
dert. Gleichzeitig wird die Vergleichbarkeit erwarten. Klinikum Leverkusen
mit anderen Institutionen bzw. Kliniken
verbessert und die Chance zu einem
Benchmarking eröffnet. Kooperation von TIP HCe und DVKC Melanie Kolbe
Senior Consultant TIP HCe
Im Rahmen eines bereits laufenden Pro- Melanie.kolbe@tip-ag.com
Standards für die Ertragslage jektes arbeiten TIP HCe und das Klinikum
Leverkusen unter enger Begleitung der
Der erste veröffentlichte Standard betrifft DVKC-Arbeitsgruppe an der gemeinsamen
das EBITDAR-Schema für die Ertragslage. Umsetzung einer Pilotierung, aus der
Damit wurde ein zentrales Schema zur Rückschlüsse auf das Standard-Setting
Erfolgsbeurteilung auf der Konzern- und erwartet werden. Die Lieferung der not-
Einrichtungsebene entworfen. Der EBIT- wendigen Informationen auf Grundlage
DAR ermittelt ein nachhaltiges Betriebs- der bisher skizzierten und im Entwurf
ergebnis, das um die Aufwendungen für vorbereiteten Standards und Leitlinien
die Investitionen, Mieten sowie außeror- erfolgt vom DVKC. Die erfolgte Projektum-
dentliche und periodenfremde Ergebnisse setzung soll wirtschaftswissenschaftlich,
bereinigt ist. Er ist eine Weiterentwicklung informationstechnisch und konzeptionell
des bisher häufig genutzten EBITDA- gemeinsam dargelegt werden. Weitere
Schemas, da auch die Einrichtungen des Pilothäuser werden vom DVKC benannt.
Fachbeiträge| 7
Neue Perspektiven
in der Krankenhausfinanzierung
Pflege und Qualität
Mit dem Pflegepersonal-Stärkungs-Gesetz den Nachweispflichten, Sanktionen und Rechtsverordnung eine Untergrenze
(PpSG) und der Pflegepersonaluntergren- Maßnahmen zur Verhinderung von Verla- festlegt, ab der Krankenhäuser eine Pa-
zen-Verordnung (PpUGV) plant das Bun- gerungseffekten abhängig. tientengefährdung in der pflegerischen
desministerium für Gesundheit (BMG) und Versorgung in Kauf nähmen. Aufgrund der
die Regierung Veränderungen im Bereich Werden Mitteilungspflichten nicht, nicht Methodik der Berechnung des PPQ und
der Pflege bereits zeitnah umzusetzen. vollständig oder nicht rechtzeitig erfüllt, vielfacher Einflussfaktoren, darf an der Vali-
Auch wenn die Ausgestaltung der geplan- sollen Vergütungsabschläge analog zur dität dieses Konstruktes gezweifelt werden.
ten Regelungen noch wenig konkret oder Nichteinhaltung anfallen. Insbesondere im Dennoch sollten sich Krankenhäuser mit
im Detail nicht praxistauglich ist, sollten Hinblick auf die geplanten äußerst engen dem PPQ und den daraus resultierenden
sich Krankenhäuser intensiv mit den mög- Fristen für bislang noch nicht systematisch Anreizen auseinandersetzen.
lichen Konsequenzen auseinandersetzen. erhobene Daten, sollten Krankenhäuser
Die Eingriffe der geplanten Regelungen in darauf achten, nicht alleine schon aufgrund Wenn aufgrund des Fachkräftemangels
die Krankenhausfinanzierung werden er- von vermeidbaren Verletzungen von Über- nicht im ausreichenden Maß Personal
heblich sein. Die folgenden Ausführungen mittlungspflichten am Pranger zu stehen. akquiriert werden kann, können PPUG nur
basieren noch auf dem Regierungsentwurf dann eingehalten bzw. die Untergrenze
des PpSG. Relevante Änderungen im eines PPQ überschritten werden, wenn
weiteren Gesetzgebungsverfahren sind Pflegepersonalquotient Leistungen reduziert werden. Die zum
wahrscheinlich. Patientenschutz gedachten Instrumente
Nach dem Willen des Gesetzgebers soll wirken dann vorrangig zur Mengensteue-
ein Pflegepersonalquotient (PPQ) die rung und über geeignete Veröffentlichun-
Pflegepersonaluntergrenzen Regelungen zu den PPUG ergänzen. Der gen zur Marktbereinigung. Der PPQ setzt in
PPQ soll nach Darstellung des BMG ein seiner derzeitigen Konzeption Anreize, die
Nach dem Scheitern der Selbstverwal- handhabbares, transparentes und schnell der Sachkostenabwertung im Rahmen der
tungspartner werden die Pflegepersonal- wirksames Instrument sein, um im gesam- DRG-Kalkulation entgegenstehen. Abhängig
untergrenzen (PPUG) in „pflegesensitiven ten Krankenhaus eine gute Pflege und die von den unterschiedlichen Definitionen der
Bereichen“ vom BMG über die PpUGV Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. „Pflege“ werden Anreize gesetzt werden,
eingeführt. Zwar übernimmt das BMG Auch in Bezug auf den PPQ ist noch vieles die einen Einfluss auf den Einsatzort und
damit die Entscheidung in strittigen im Unklaren. Während im Zähler Voll- die Aufgaben von Pflegepersonal nehmen
Fragen, die Auswirkungen der Pflegeper- zeitkräfte im „Pflegedienst“ stehen, wird können.
sonaluntergrenzen bleiben jedoch auch diesen im Nenner ein krankenhausindivi-
von den noch ausstehenden Vereinba- dueller Pflegeaufwand gegenübergestellt.
rungen der Selbstverwaltungspartner zu Im PpSG ist geplant, dass das BMG per
Tagschicht (6:00 h‐ 22:00h) Nachtschicht (22:00 h‐ 6:00h)
P:P %PHK P:P %PHK
Intensivmedizin 2,5:1 8,0% 3,5:1 8,0%
Geriatrie 20,0% 40,0%
10:1 20:1
Unfallchirurgie
10,0% 15,0%
Kardiologie 12:1 24:1
Abb. 1: Pflegepersonaluntergrenzen nach der Pflegepersonaluntergrenzen-Verordnung (PpUGV): P:P: Verhältnis Patienten zu Pflegekraft, %PHK: maximaler
prozentualer Anteil Pflegehilfskräfte an der Gesamtzahl der Pflegefachkräfte; die PPUG für die Intensivmedizin gelten nur bis einschließlich 2020
8 | Fachbeiträge
Anzahl KHBV
ohne Berücksichtigung Ja: Pflegedienstleistung, Pflege- und Pflegehilfspersonal, Schüler, Stati-
von Qualifikation und onssekretärinnen, Pflege auf Intensivstationen und Dialysestationen
Tarif/Gehalt
Ø Pflegepersonal im medizinisch-technischen Dienst, Funktionsdienst,
Wirtschafts- und Versorgungsdienst oder Verwaltungsdienst
Vollzeitkräfte im Pflegedienst
PPQ = Σ Fälle x Belegungstage x BWR Pflegeaufwandkatalog
Wie erbracht oder
wie abgerechnet? Repräsen-
tativität?
Normierung
Korrekturwert? Pflegelast
Eigene Bezugsgröße? Module 1.2, 1.3, 2.2, 2.3 (nicht ZE!), 2.13
Katalogeffekte? Ja: Pflege auf Normalstation, Intensivsta-
tionen, Dialysestationen, Aufnahmestati-
on, Medizinisch-technischer Dienst/
Auslastung Kosten Funktionsdienst auf Normalstation
PPR zur Verrechnung Berücksichtigung
von Kosten nicht zur von Qualifikation Ø Pflegedienstleitung, medizinische
Bemessung von Bedarf und Tarif/Gehalt Dokumentation, Schreibkräfte im ärztli-
chen und medizinisch-technischen
Bereich
Abb. 2: Berechnung des Pflegepersonalquotienten (PPQ); Stand Regierungsentwurf des PpSG: KHBV: Krankenhausbuchführungsverordnung, BWR: Bewertungs-
relation, ZE: Zusatzentgelt, PPR: Pflegepersonal-Regelung
Pflegebudget und Ausgliederung der einen noch vom InEK zu entwickelnden entzogen. Die grundlegenden Anreize der
Pflegekosten aus dem G-DRG-System Pflegerlöskatalog auf die Kostenträger DRG-Vergütung und damit die Notwendig-
über eine tagesbezogene Abrechnung keit, Deckungsbeiträge über Fixkostende-
Zum Jahr 2020 soll nach dem Gesetzesent- verteilt werden. gression zu erwirtschaften, bleiben jedoch
wurf des PpSG dann ein grundsätzlicher parallel bestehen und werden durch die
Paradigmenwechsel stattfinden. Abhängig Krankenhäuser mit derzeit vergleichsweise verstärkte Wirkung des Fixkostendegres-
von einer von den Selbstverwaltungspart- hohen Pflegekosten, geringer Auslastung sionsabschlags auf die verbleibenden
nern bis zum 31.01.2019 zu treffenden bei hoher Personalvorhaltung, wenig Rest-DRGs sogar verschärft. Die Anreize
eindeutigen, bundeseinheitlichen Definiti- pflegeentlastendem Personal, langen für den Personaleinsatz können erst nach
on der „Pflege in der Patientenversorgung“ Verweildauern und vielen Fehlbelegungs- Festlegung der Definition der „Pflege
sollen die dafür anfallenden Kosten aus der prüfungen dürften nach derzeitigem Stand in der Patientenversorgung“ durch die
DRG-Vergütung ausgegliedert werden. Ab tendenziell zu den Gewinnern der Reform Selbstverwaltungspartner sicher bewertet
2020 sollen dann krankenhausindividuelle gehören. In der Summe wird den Kranken- werden. Es ist davon auszugehen, dass das
Pflegebudgets nach dem Selbstkostende- häusern durch den Wegfall des „Landesba- G-DRG-System im Zuge der Ausgliederung
ckungsprinzip verhandelt werden. Vor- sisfallwerthebels“ bei der Normierung des der Pflegepersonalkosten eine Phase der
gesehen ist, dass die Pflegebudgets über G-DRG-Systems jedoch vermutlich Geld Instabilität durchlaufen wird.
Fachbeiträge| 9
DRG-Abrechnung:
Bewertungsrelation X Landesbasisfallwert Erlös
=
Pflegeerlösabrechnung:
Krankenhausindividueller
Bewertungsrelation X Verweildauer X Pflegeentgeltwert
Erlös
=
Berechnung des Krankenhaus-
individuellen Pflegeentgeltwerts:
Pflegekosten / Pflegecasemix
100 % Ausgleich
Abb. 3: Abrechnung nach Ausgliederung der Pflegepersonalkosten ab 2020
Pflegestellen-Förderprogramm und Qualitätsorientierte
Pflegezuschlag Versorgungssteuerung
Im Gesetzesentwurf des PpSG ist vor- Durch die geplanten Änderungen in der offiziell festgestellte medizinische Quali-
gesehen, das Pflegestellen-Förderpro- Krankenhausfinanzierung durch das PpSG, tätsdefizite resultieren. Krankenhäuser,
gramm für das Jahr 2019 zu verlängern. drohen die Maßnahmen der „Qualitätsof- die trotz der vielfältigen Herausforderun-
2019 sollen nun 100% (statt bislang fensive“ des Krankenhausstrukturgeset- gen für 2019 noch Kapazitäten für proak-
90%) der zusätzlichen Kosten für zu- zes der letzten Legislaturperiode aus dem tives Handeln sehen, können versuchen,
sätzlich eingestelltes Pflegepersonal Fokus der Krankenhäuser zu geraten. Dies sich über den nun möglichen Abschluss
finanziert werden. Die Begrenzung der wäre fatal, denn die Maßnahmen haben von Qualitätsverträgen nach § 110a SGB
Förderung auf einen maximalen Anteil ein großes Potenzial, die politischen Ziele V Marktanteile zu sichern.
des Gesamtbudgets soll entfallen. eines Strukturwandels über Kapazitätsab-
bau, Zentralisierung und Spezialisierung
Bedeutsam könnte für viele Krankenhäu- – auch im Sinne einer an gemessener Dr. med. Wolfgang Fiori
ser sein, dass als Bemessungsgrundlage Qualität orientierten Marktbereinigung Geschäftsführender Partner
nicht mehr der Bestand an Pflegeperso- – zu unterstützen. Dabei müssen nicht Roeder & Partner
nal zum 01.01.2015, sondern der jahres- alleine die spezifischen Sanktionen bei
durchschnittliche Bestand im Jahr 2018 Auffälligkeiten in den Messungen einzel-
zugrunde zu legen ist. Demnach können ner Qualitätssicherungsinstrumente ihre
auch die Krankenhäuser eine Förderung Wirkung entfalten. Nicht unterschätzt
erhalten, die in den vergangenen Jahren werden sollten hingegen die Effekte der
Kapazitäten abgebaut und/oder Perso- Veröffentlichung und interessengeleiteter
nal verloren haben. Nutzung öffentlich zugänglicher Daten
der Qualitätssicherungsinstrumente. Im
Ob der zur Kompensation der „doppel- Hinblick auf die im Vergleich zu den MDK-
ten Degression“ eingesetzte Pflegezu- Abrechnungsprüfungen engeren Fristen
schlag in Höhe von 500 Millionen Euro der MDK-Qualitätskontroll-Richtlinie be-
tatsächlich, wie im Gesetzesentwurf steht die Gefahr, dass allein aufgrund von
des PpSG vorgesehen, ab 2020 gänzlich Personalengpässen und schlechter Pro-
entfallen soll, bleibt abzuwarten. zessorganisation im MDK-Prüfverfahren
10 | FachbeiträgeSerie: Krankenhauscontrolling aus der Praxis
Budgetverhandlungen erfolgreich meistern
Teil 3 – Umgang mit aktuellen Gesetzesinitiativen (FDA)
Bereits mit der Abwertung der Sachkosten
und Aufwertung der Personalkosten in der
DRG-Systematik wurden die Einrichtungen
zu weiteren Überlegungen betreffend
Refinanzierung getrieben. Neue Vergü-
tungsbestandteile und Gesetzesinitiativen
erfordern ein Überdenken der Planung und
Steuerung und somit auch eine adäquate
Vorbereitung der Budgetverhandlungen.
Der ohnehin schon wichtige Fokus auf ein
regelmäßiges, unterjähriges Monitoring
der tatsächlichen und verhandelten Leis-
tungsmenge im Budgetjahr wird unter den
aktuellen und gesetzlichen Entwicklungen
Abb. 1 : Beispielhaft hier nicht mengenanfällige DRG
nun noch relevanter.
Mit dem Fixkostendegressionsabschlag DRG mit einem Sachkosten-Anteil von mehr genutzt. Die in der Fallgruppierung hinter-
(FDA) wurde für die E1-Ebene eine Syste- als 2/3, bereits im Katalog abgewertete legten DRG-Gruppen können dann in zahl-
matik geschaffen, die zwar den Mehrleis- DRG (I10D-H und I47C sowie I86D und I68E reichen Cubes über die Dimension „Med
tungsabschlag sukzessive ablöst, jedoch bei Medianüberschreitung) und bestimmte Designer Gruppen“ ausgewertet werden.
die Komplexität der Budgetverhandlung Leistungsgruppen (Transplantationen,
nicht mindert. Wir unterscheiden hier Polytraumata, schwere Brandverletzungen, In der Dimension werden alle im Arbeits-
verschiedene Regularien bzw. zu prüfende Versorgung Frühgeborener) mit keinem blatt konfigurierten Fallgruppen als Filter
Sachverhalte. Neben der Differenzierung FDA versehen. Außerdem zählen gemäß zur Verfügung gestellt und können dann
mengenanfälliger und nicht mengenan- §9 Abs. 1 Nr. 6 KHEntgG unter anderem in einem tatsächlichen Jahresvergleich
fälliger Leistungen sowie Verlagerungen Geburten, intensivmedizinische Leistungen sowie zusammen mit der Leistungsplanung
im Einzugsgebiet gilt es, die weiteren sowie Schlaganfallbehandlungen als nicht und Forderungs-AEB (Abb. 2) betrachtet
Ausnahmetatbestände zu analysieren und mengenanfällig und erhalten einen hälfti- werden. Je nach Vereinbarungszeitraum
unter Umständen die Fixkosten der ver- gen FDA. kann diese Liste nun aktualisiert und für die
schiedenen Fallgruppen nachvollziehbar relevanten DRG entsprechende Planungs-
darzulegen. Die im Verhandlungsjahr zu Für eine nachhaltige Auswertung dieser prämissen unterstellt werden. Wird in der
erwartenden Erlöse sind also entsprechend DRG wird in Abbildung 1 das Arbeitsblatt Budgetverhandlung in diesem Leistungs-
zu kalkulieren und sollten bereits in der Pla- „Fallgruppierung“ im Webinterface (WIF) komplex von einer Leistungssteigerung
nung Berücksichtigung finden. Auf dieser
Basis ist eine Forderungs-AEB zu entwickeln
und mit den entsprechenden Analysen zu
unterfüttern. Je nach Leistungsplanung und
Verhandlungsverlauf kann der FDA eine
Höhe von 35% bis hin zu 50% erreichen.
Identifizierung der Ausnahmetatbe-
stände (DRG-Ebene)
Mit der Systematik des FDA wurden DRG-
Leistungsgruppen definiert, für die kein FDA
erhoben wird oder die nur teilweise durch
den Abschlag abzuwerten sind. So werden
Abb. 2 : Nicht mengenanfällige DRG - halber FDA
Fachbeiträge| 11ausgegangen, so ist für diese zusätzlichen
Leistungen mit einem FDA in Höhe von 17,5
% zu rechnen.
Je nach Leistungsbereich kann so das
Leistungsgeschehen ausgewertet und die
Budgetverhandlung vorbereitet werden.
Auf die AEB angewendet, käme es im
Falle einer Leistungsausweitung mit hoher
Wahrscheinlichkeit zu einem FDA für diese
Leistungen. Zusätzlich ist eine Auseinander-
setzung mit den Fixkostenanteilen empfeh-
lenswert, um die eigene Kostenstruktur zu
kennen und eventuelle Auswirkungen des
Abb. 4 : Auswertung im BIC (FIN-Cube)
FDA prognostizieren zu können.
möglich. In Abbildung 3 werden durch Tem- Aufwand je Fall und Fallgruppe
Ermittlung Fixkostenanteile plates die nach KHBV bezeichneten Konten
anhand definierter Regeln den einzelnen Die Durchführung einer KTR unterstützt
Schon aufgrund der Nomenklatur liegt es InEK-Kostenartengruppen zugeordnet. damit nicht nur die Trennung nach
nahe, sich mit den Kostenbestandteilen DRG- und Nicht-DRG-Bereich. Sie bildet
(Fixkosten und variable Kosten) innerhalb So können die Konten analog einer FDA- durch die Darstellung der Fixkosten nach
einer Einrichtung auseinanderzusetzen. Die Systematik in fixe und variable Kosten un- DRG sowie nach Leistungsgruppen eine
Definition der Fixkostendegression besagt, terteilt werden. Abbildung 4 zeigt, dass die Argumentationsbasis in der Verhand-
dass bei steigender Leistungsmenge die Fix- Kostenartengruppen 4 bis 6 den variablen lung. Werden in Leistungsbereichen mit
kosten je Leistung sinken, da diese sich auf Kosten zugeordnet wurden und die ande- überdurchschnittlich hohen Fixkosten
zahlenmäßig mehr Leistungen verteilen. ren Module im Bereich der fixen Kosten zu Mehrleistungen geplant, liegt der FDA
Daher wird im Modell davon ausgegangen, sehen sind. wahrscheinlich bei maximal 35%.
dass die Einrichtungen in diesem Kosten-
block weniger Kosten je DRG erwarten. Je nach Höhe der Leistungssteigerung wird Wird die Trennung der Kosten auf die
sich diese Einteilung jedoch verschieben. Leistungsebene angewendet, können
Werden die Kostenbestandteile im Krank- Denn je höher der Anteil der Leistungs- Aussagen über den Fixkostenanteil je
haus betrachtet, kommt man schnell zu steigerung ist, umso höher ist auch die Fallgruppe (hier DRG und MDC) getroffen
dem Schluss, dass es belegungsabhängige Wahrscheinlichkeit einer Kostensteigerung werden. Abbildung 6 zeigt einen Aus-
und -unabhängige Kostenarten gibt. Als in den eigentlichen Fixkostenbereichen. schnitt ausgewählter MDC-Gruppen, für
Orientierung kann hier die InEK-Matrix Diese in der Literatur als sprungfixe Kosten die eine Betrachtung des Fixkostenanteils
dienen, durch die eine Trennung in die oder intervallfixe Kosten bezeichneten vorgenommen wird.
verschiedenen Kostenartengruppen be- Bereiche können sich dann unter anderem
reits vorgegeben ist. Eine nachhaltige im Personalkostenblock widerspiegeln. So Im Falle von Leistungsausweitungen
Zuordnung der Konten zu einem entspre- könnten die Personalkosten auch als dritter können nun die Fixkostenanteile nach
chenden Strukturmodell ist mithilfe des Kostenblock benannt und somit separat MDC und DRG aufgezeigt werden. So kann
Arbeitsblattes „Kontenstruktur erstellen“ betrachtet werden. Insbesondere vor dem die KTR nicht nur als Argumentationsbasis
im Webinterface (WIF) relativ einfach Hintergrund der Pflegepersonaluntergren- im Rahmen von Verhandlungen, sondern
zen wäre eine separate Betrachtung von als Basis für den kurz- bis mittelfristigen
Vorteil. Denn sofern die Kosten für den Forecast dienen. Momentan wird der
Pflegedienst kein Bestandteil mehr in der FDA für drei Jahre auf die Mehrleistungen
DRG-Systematik (Kostenartengruppe 02) angewendet, was ein Monitoring umso
sind, ist anhand der gesetzlich vorgegebe- wichtiger macht.
nen Systematik eine eigene Betrachtung
zu empfehlen. Bis zu einer konkret ausge- Solange kein Aufstocken des Personals
stalteten Systematik hierzu betrachten wir durch die geplanten Mehrleistungen not-
jedoch die Kosten für das Pflegepersonal wendig ist und somit keine sprungfixen
weiterhin als Bestandteil der Kostenträger- Kosten auftreten, können die Personal-
rechnung (KTR). Durch eine KTR können kosten den Fixkosten zugeordnet werden.
Aussagen über variable und fixe Kosten auf Es stellt sich also nun unmittelbar die
Basis einzelner Fälle und/oder Fallgruppen Frage nach der Personalsituation und
getroffen werden. damit auch nach der Auslastung der
Abb. 3 : Kontenstruktur erstellen (Webinterface)
12 | FachbeiträgeKTR‐Bericht
Cube: LOCALHOST(DEMO‐DE‐01).HCE_DE.KTR_MCO, aufbereitet am: 14.04.2016 15:43
Server
LOCALHOST(DEMO‐DE‐01).HCE_DE.KTR_MCO
Filter
Entlassungsdatum._JAHR ‐ MONAT.2011
KTR Lauf.10 KTR 2011 ‐ 1‐12 HW
Kostenansatz Variante.IST‐2011.01‐12
Entlassungsdatum._JAHR ‐ MONAT.2011, KTR Lauf.KTR Lauf.10 KTR 2011 ‐ 1‐12 HW, Kostenansatz Variante.Kostenansatz Variante.IST‐2011.01‐12
Fixe Kosten variable Kosten fixe Kosten
KK InEK KoA‐ 07 PSK med. 08 PSK n.med.
KTR Betrag 01 PK ÄD 02 PK PD 03 PK MTD 04 SK Arznei 05 SK Implantate 06 SK med. Bed.
Gruppen Infrastr. Infrastr.
KK InEK KST‐Gruppen 3 074 821 1 177 000 337 921 253 173 179 960 44 717 350 196 93 748 638 106
01 Normalstation 777 602 151 968 196 748 0 33 454 14 362 93 748 287 320
02 Intensivstation 390 524 195 254 141 171 41 871 12 228
03 Dialyseabteilung
04 OP‐Bereich 657 114 111 261 99 190 21 113 1 345 291 387 0 132 819
05 Anästhesie 283 523 168 226 59 746 22 393 1 069 0 32 090
06 Kreißsaal 83 608 63 944 0 1 079 532 0 18 053
07 Kard Diagnostik 4 362 0 164 165 3 889 0 144
08 Endo Diagnostik 46 568 0 20 999 930 9 608 0 15 032
09 Radiologie 278 948 165 094 37 979 1 708 110 6 129 0 67 929
10 Labor 367 007 227 794 0 56 234 30 841 21 396 0 30 742
11 Übrige diag Bereiche 185 566 93 460 2 35 259 1 015 27 1 824 0 53 978
Abb. 5 : KTR-Bericht
vorhandenen MitarbeiterInnen. Die Ak- Ob die Planung und Kalkulation Bestand in Leistungsverlagerungen aufgrund qualita-
zeptanz von mehr Personal aufgrund einer den Budgetverhandlungen hat, bleibt also tiv hochwertiger Leistungserbringung sei-
Leistungsausweitung wird wahrscheinlich abzuwarten. Auch ist die Frage nach der tens der Kostenträger akzeptiert. Es kann
eher erreicht, wenn die Personalsituation Akzeptanz der InEK-Systematik seitens der aber auch einem FDA entgangen werden,
glaubhaft dargestellt wird. Demzufolge Kassen ein teilweise offenes Buch. Eines wenn im Einzugsgebiet die Leistungsmen-
wird ein adäquates Personalcontrolling ist jedoch sicher: eine umfassende Vorbe- ge insgesamt nicht steigt. Somit wird auch
unabdingbar. reitung und Analyse der Gegebenheiten die Definition des Einzugsgebietes ein
stellt eher eine glaubhafte Grundlage dar Diskussionspunkt zwischen Kostenträger
und wird die Verhandlung als solche fun- und Leistungserbringer. Denn wie kann
Fazit diert unterstützen. Eventuell kann dies zu vorhergesagt werden, ob die Leistungen
einem Kompromiss führen, mit dem beide in einem Einzugsgebiet steigen? Ohne
Die Betrachtung und Differenzierung nach Vertragsparteien leben können. die Schließung eines Krankenhauses im
variablen und fixen Kosten allein wird aber entsprechenden Gebiet oder ohne eine
angesichts der Pflegepersonaluntergren- Für die Einrichtungen selbst heißt es an Verschiebung der Kapazitäten im Landes-
zen nicht mehr ausreichen. Denn durch dieser Stelle aber auch, einen Blick in die krankenhausplan ist hier sehr wahrschein-
die Untergrenzen stellt sich die Frage nach anderen Vergütungselemente zu werfen, lich nur eine Prognose mit zahlreichen
weiteren Personalaufstockungen. Nach um dort Erlöspotenziale aufzudecken Prämissen möglich.
der bisherigen Logik ziehen allein schon und/oder Erlöskomponenten zu sichern.
Leistungssteigerungen in Form von Ca- Damit wird zum Beispiel eine Auseinan-
semixpunkten die Auferlegung eines FDA dersetzung mit der Qualität der eigens Melanie Kolbe
nach sich (bis auf Ausnahmetatbestände). erbrachten Leistungen notwendig. Denn Senior Consultant TIP HCe
Aber was ist mit den Personalkosten, die neben den diskutierten Qualitätsab- melanie.kolbe@tip-ag.com
nun ggf. on top gerechnet werden müssen? schlägen werden unter Umständen auch
Filter
KK InEK KST‐Gruppen
KTR Lauf.10 KTR 2011 ‐ 1‐12 HW
Kostenansatz Variante.IST‐2011.01‐12
Entlassungsdatum.2011
Kostenkomponente.KK InEK KST Gruppen.KK InEK KST‐Gruppen, KTR Lauf.KTR Lauf.10 KTR 2011 ‐ 1‐12 HW, Kostenansatz Variante.Kostenansatz Variante.IST‐2011.01‐12, Entlassungsdatum
Anzahl Fälle CM Effektiv Fixkosten Variable Kosten Anteil Fixkosten
DRG.GDRG 2011 Std MDC 635 1 330 2 499 948 574 873 81,3%
DRG.Prä‐MDC 10 176 479 506 78 661 85,9%
DRG.MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensyst 8 19 26 132 4 509 85,3%
DRG.MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorg 5 3 5 611 939 85,7%
DRG.MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsys 5 17 31 631 8 087 79,6%
DRG.MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungs 159 236 442 742 97 237 82,0%
DRG.MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliär 23 34 57 775 12 313 82,4%
DRG.MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel‐Skel 247 654 960 654 272 119 77,9%
DRG.MDC 16 Krankheiten des Blutes, der blutbildenden O 45 32 75 382 21 304 78,0%
DRG.MDC 17 Hämatologische und solide Neubildungen 100 68 173 799 43 722 79,9%
DRG.MDC 18A HIV 3 3 3 795 1 864 67,1%
DRG.MDC 18B Infektiöse und parasitäre Krankheiten 11 27 151 764 13 424 91,9%
DRG.MDC 21A Polytrauma 3 12 3 186 1 568 67,0%
Abb. 6 : KTR-Bericht
DRG.Fehler‐DRGs und- sonstige
Fixkostenansatz
DRGs 4 17 60 677 9 594 86,3%
Fachbeiträge| 13Business Analytics und Clinical Analytics
Business Analytics und Clinical Analytics sind zwei zukunftsweisen- Um so produktiv und erfolgreich wie möglich zu sein, ist unsere
de Themen mit großem Entwicklungspotenzial. Daher werden in Strategie
ihre Weiterentwicklung im Moment erhebliche Investitionen bei
Agfa HealthCare getätigt, um sie möglichst bald nutzenbringend §§ auf konkrete Vorhersagen im klinischen und gesundheitsbezo-
in der Praxis einsetzen zu können. Im letzten TIP Magazin haben genen Kontext abzuzielen und sind
wir Ihnen bereits das Clinical Analytics-Team und das Predictive §§ inkrementelle Änderungen anzuwenden, um die klinische
Analytics-Projekt vorgestellt. Im vorliegenden Artikel präsentieren Entscheidungsunterstützung zu verbessern.
wir Ihnen nun unsere diesbezügliche Vision und den aktuellen
Stand der Entwicklung von konkreten Anwendungsfällen. Bei der Betrachtung der Anwendungsfälle müssen wir zwischen
klinischen und geschäftlichen Anwendungsfällen unterscheiden.
Unser Hauptziel ist die Entwicklung von Vorhersagen im Rahmen Trotz sorgfältiger Tests können außergewöhnliche Umstände dazu
von Fragestellungen im Gesundheitswesen. Um dafür unser führen, dass eine Anwendung zu unerwünschten Ergebnissen
Wissen und Know-How weiter zu verbessern, haben wir folgende führt, die üblicherweise als „Fehler“ bezeichnet werden. Im ad-
Vision definiert: ministrativen Bereich können solche Fehler schon problematisch
sein. Bei Lösungen, die zur Behandlung von Menschenleben ein-
§§ Wir entwickeln Back-End-Dienste, d.h. Dienste, die in beste- gesetzt werden, bekommen solche Fehler aber eine ganz andere
hende Anwendungen integriert werden können (z.B. via FHIR Dimension. Daher benötigen diese Lösungen im klinischen Bereich
oder REST). eine besonders umfassende Qualitätssicherung und Qualitätsüber-
§§ Wir wenden maschinelles Lernen auf vorhandene („histori- wachung, wie dies auch im Medizinproduktegesetz festgelegt ist.
sche“) Daten an. Wir trennen in der Folge daher die Anwendungsfälle, die „Clinical
§§ Wir legen großen Wert auf die Nutzung und das Feedback Analytics“ betreffen, von anderen, eher administrativen Anwen-
unserer Kunden und streben eine anpassbare Lösung an. dungsfällen, die als „Business Analytics“ klassifiziert werden.
Clinical Analytics
Unsere beiden Kernprodukte für die klinische Analytik sind die
Delir- und die Sepsis-Vorhersage. Aufgrund der erheblichen, oft
bleibenden Schäden, die beide Erkrankungen für die Gesundheit
des Patienten mit sich bringen, ist es von größter Wichtigkeit, sie
so früh wie möglich zu behandeln, oder, besser noch, sie zu verhin-
dern. Aus diesem Grund haben wir zwei hochsensitive Prädiktoren
entwickelt, die jederzeit aufgrund der verfügbaren Patienteninfor-
mationen ausgeworfen werden können. Das Ja/Nein-Ergebnis wird
gemeinsam mit einer Zuverlässigkeitsmetrik geliefert, so dass die
jeweilige Endanwendersoftware den Benutzer bei Bedarf alarmie-
ren und ihm zusätzliche Informationen bereitstellen kann.
Erläuterung Abb. 1: Eine Rückmeldung des prediction service
von 0.83 bedeutet: 83 Patienten von 100 Personen mit gleichen
Muster entwickeln ein Delir.
Dieser Ansatz, mit großen Datenmengen, aber auch mit fehlenden
Daten problemlos umzugehen, ist einzigartig und wird nach un-
serem Wissen bisher von keinem anderen Unternehmen genutzt.
Dadurch wird es möglich, dass das Datenmodell eine Vielzahl
von Informationen aufnimmt und sich dabei an die verfügbaren
Informationen anpasst. Egal, ob begrenzte Daten vorhanden sind,
wie z. B. bei der Aufnahme eines Patienten, oder eine große Da- Abb. 1: ROC-Curve, Delir ROC_AUC: >80%
tenmenge, wie etwa bei der Entlassung, das Modell ist jederzeit in
der Lage passende Vorhersagen zu treffen.
14 | FachbeiträgeBusiness Analytics
Während die Digitalisierung und Standardisierung die Arbeits-
abläufe in der Gesundheitsversorgung schon stark verbessert Laurent Meessemann
hat, ist die Umsetzung dieser komplexen und hochrangigen Produktmanager Clinical Analytics
Konzepte auf administrativer Ebene noch relativ neu. Beispiele
dafür sind die Anforderung von Laboruntersuchungen und die
Kodierung von Eingriffen oder Diagnosen. Die Ermittlung der
korrekten Kodierung erfordert die gründliche Durchsuchung Ralph Szymanowsky
der Patientenakte, damit alle relevanten Faktoren – und nur Leiter Business Development BI & Analytics
die relevanten Faktoren – dafür berücksichtigt werden. Dabei
braucht es eine kontinuierliche Neubewertung der eigenen
Interpretation vonseiten der Kodierkraft, was eine erhebliche
kognitive Leistung erfordert. Zu oft führt dies zu Fehlern und
dem versehentlichen Weglassen von relevanten Informationen.
Um die kognitive Belastung und damit die Fehlerhäufigkeit zu
verringern, werden wir bald drei patientenspezifische Lösungen
für den administrativen Bereich entwickeln, die aufgrund der
Daten in der Patientenakte dem Benutzer folgende Vorschläge
liefern:
§§ Vorschläge für ICD-Codes aus Labortestergebnissen
§§ Vorschläge für ICD-Codes aus anderen Patientendaten
(aus vergleichbaren Fällen)
§§ Vorschläge für Anforderung diagnostischer Leistungen
Der Vorteil liegt auf der Hand: Die Bereitstellung geeigneter,
gebrauchsfertiger Optionen beschleunigt den Arbeitsablauf
und bietet eine Checkliste, um dem möglichen Auslassen von
relevanten Faktoren entgegenzuwirken. Natürlich sollten die
Vorschläge auf den jeweiligen Fall zugeschnitten sein. Gestützt
auf das kollektive Wissen des Krankenhauses trifft der Benutzer
bewusstere Entscheidungen über Ein- oder Ausschluss einzel-
ner Faktoren. Dies hilft, die eigene Praxis direkt zu verbessern,
und indirekt durch kollektives Wissen auch die der anderen
BenutzerInnen.
Ausblick
Die Verhinderung eines Delir- oder Sepsis-Falls und die Liefe-
rung von Vorschlägen für eine bessere Kodierung stellen aber
erst den Beginn unserer Forschung dar. Wir setzen uns darüber
hinaus ganz intensiv mit Fragen auseinander, wie die einzelnen
Modelle arbeiten und warum ein Modell eine bestimmte Ant-
wort liefert. Wie können Risikofaktoren, wenn sie bekannt sind,
gemildert werden? Ein scheinbar seltsamer diagnostischer
Vorschlag kann auf ein übersehenes Detail hinweisen, das
einen anderen Ansatz erfordert. Umgekehrt können weniger
gut anwendbare Vorschläge zu neuen Interpretationen führen.
In diese Richtung werden wir weiter forschen. Darüber hinaus
werden unsere nächsten Entwicklungen auch die Visualisierung
von patientenspezifischen Einflussfaktoren beinhalten.
Fachbeiträge| 15Pflegepersonaluntergrenzen
Mögliche Auswirkungen auf Budgetverhandlung
und Produktentwicklung
Mit dem Pflegepersonalstärkungsgesetz (Kosten-)Verteilung in Richtung Fachab-
sollen Personaluntergrenzen für Pflege- teilung notwendig sein. Relevant ist das Melanie Kolbe
personal in der unmittelbaren Patienten- letztlich zwar „nur“ für die Disziplinen mit Senior Consultant TIP HCe
versorgung eingeführt werden. Dies wird definierten PpUG, die Aufteilung müsste Melanie.kolbe@tip-ag.com
unmittelbare Auswirkungen auf die Bud- aber zumindest im ersten Schritt auf alle
getverhandlungen haben. In Vorbereitung Patienten einer interdisziplinär geführten
auf die endgültige Pflegepersonalunter- Station durchgeführt werden.
grenzen-Verordnung (PpUGV) haben wir
uns Gedanken dazu gemacht. Um eine Aussage über die Personal-
situation formulieren zu können, sind
Mit dem Pflegepersonalstärkungsgesetz daher Personaleinsatz und Belegung
soll ein Pflegebudget auf Ortsebene ver- aufeinander abzustimmen. Bisherige
handelt werden, welches aufgrund der ge- Betrachtungen der Bettenauslastung
planten und nachgewiesenen Pflegestellen reichen an dieser Stelle nicht mehr aus.
sowie der dazugehörigen Personalkosten Vielmehr sind nun Reports relevant, die
ermittelt wird. Den Bereich der Pflegeper- das Vorhalten eines minimalen Pflegeper-
sonalkosten werden die Verhandlungspart- sonalstocks in den definierten Fachberei-
ner zukünftig wohl separat verhandeln. chen zeigen. Gehen wir von den aktuell
bekannten Pflegeuntergrenzen und den
Das InEK wurde beauftragt eine soge- bisher kommunizierten Schlüsselwerten
nannte Pflegelast für die pflegeintensiven aus, kann in Kombination von Belegung
Bereiche zu ermitteln. Die Definition der und Personaleinsatz eine Analyse der
relevanten Personalkostenarten- und Kos- Ist-Situation durchgeführt werden. Bzgl.
tenstellengruppen (Normal-, Intensivsta- der geforderten Übermittlungsvarianten
tion, Dialyse, Patientenaufnahme) wurde sind verschiedene Szenarien denkbar,
bereits vorgenommen (Pflegelast-Katalog die sowohl für Budgetverhandlungen als
0.99). Auch die Qualifikation der relevan- auch für die Personalsteuerung relevant
ten Mitarbeitergruppen wurde einge- sein dürften. Bleibt es also bei einer Dif-
grenzt, wobei sich die Kategorisierung ferenzierung nach Tag- und Nachtschicht
an der KHBV-Zuordnung orientiert. Die sowie Werktag (Montag bis Freitag) und
Zuordnung der Kostenanteile auf Normal- Wochenend-/Feiertag, sind diese Tage
station und Intensivstation erfolgt analog entsprechend zu differenzieren. Eine
zur KTR auf Basis von fallbezogenen PPR-/ Verknüpfung zwischen dem PAT und dem
LEP- und Intensivminuten. Die Ermittlung PEP-Cube wäre hier zielführend.
in Kostenstellenmodul 13 erfolgt über
Leistungsdokumentationen in Form von Neben der Frage, für welche Fachdiszi
tatsächlichen Leistungs-bzw. Personal- plinen zukünftig Pflegepersonaluntergren-
bindungszeiten oder einem anerkannten zen gelten, ist die Art der Übermittlung
Katalogwerk. Als Ergebnis soll ein Konzept noch zu definieren. Als Übermittlungs-
zur Ausgliederung der Pflegepersonalkos- varianten sind Durchschnittswerte eines
ten entwickelt werden. Jahres, Stichtagsbetrachtungen oder eine
detaillierte Aufstellung der Schichten mit
Betrachten wir das Ganze von der ope- einer vorhandenen Personalunterdeckung
rativen Seite, stellt sich die Frage nach denkbar.
der Darstellung der Schichten. Sind die
Beschäftigten im Dienstplanprogramm
auf der Organisationseinheit „Station“
geführt, wird im Falle einer interdiszipli-
nären Nutzung sehr wahrscheinlich eine
16 | FachbeiträgeProdukt-News
Die Entwicklungsabteilung von TIP HCe arbeitet ständig an neuen
Lösungen und Innovationen, damit wir unsere Kunden begeistern und
uns von anderen Software-Lösungen im BI-Umfeld abheben können.
In dieser Rubrik informieren wir Sie laufend über technologische Weiterentwicklungen und
Innovationen bei TIP HCe.
Produkt-News| 17DRG Simulation
Das Modul DRG-Simulation steht nun neben G-DRG auch für Swiss an der Oberfläche erfolgen. Dafür gibt es bei der Einzelfallsimu-
DRG zur Verfügung. Die DRG-Simulation ermöglicht einzelne Fälle lation die Möglichkeit Diagnosen und Prozeduren hinzuzufügen,
oder ganze Fallgruppen auf Basis ihrer relevanten Eigenschaften zu ändern oder zu entfernen sowie die Werte für Verweildauer,
zu simulieren und erlösrelevante Kodier- und Prozessänderungen Beatmungszeit und Geburtsgewicht direkt zu erfassen. Diese
darzustellen. Die Simulation erfolgt dabei parallel zu den beste- geänderten Parameter können dann als Basis für die Erstellung
henden Daten und bietet somit einen Vergleich der Auswirkung neuer Regeln oder Simulationen verwendet werden. (Abb.1)
der Simulation gegenüber der bestehenden Kodierung.
Zusätzlich zu der Darstellung im Webinterface WIF3 wird mit der
DRG-Simulation nun auch ein Standard-Cube für die Auswertung
Aktuelle Erweiterungen mit BIC 3 in Microsoft Excel mitgeliefert. Mit diesem Cube können
die Ergebnisse der Simulationen für die einzelnen Schritte und
Für einen einzelnen Fall kann nun eine direkte Simulation der Aus- Varianten bis auf die Fallebene dargestellt und miteinander ver-
wirkung von Änderungen der gruppierungsrelevanten Parameter glichen und analysiert werden. (Abb. 2)
Abb. 1: Direkte Änderung von Diagnosen, Prozeduren und Parametern in der Einzelfallsimulation
Abb. 2: Auswertung der Simulationsergebnisse des DRG-Simulation-Cubes mit BIC 3
18 | Produkt-NewsVerbesserungen im BIC Repository
Die zentrale Berichtsbibliothek, das BIC Repository, wird im kann selbst in großen Berichtsordnern sofort Ordnung geschaf-
neuen BIC 3-Release durch einige neue Features erweitert. fen werden.
Die neue Listendarstellung ermöglicht eine kompakte Übersicht Die völlig neue Suchfunktion erweitert die neue Listendar-
aller Berichte in einem Repository-Ordner. Zusätzlich können stellung zusätzlich um Such- und Filteroptionen: So kann das
mit der erweiterten Listendarstellung alle Zusatzinformationen gesamte Repository nach Begriffen durchsucht werden und die
zu den Berichten auf einem Blick dargestellt werden – dazu Ergebnisse können noch weiter nach Dateityp eingeschränkt
gehören auch die Informationen zur Berichtsverteilung (wann werden, um beispielsweise nur alle interaktiven BIC Berichte
und mit welcher Priorität wird die automatische Erstellung des anzuzeigen. Ebenso ist eine Filterung nach Änderungsdatum
Berichts eingeplant). Durch die integrierten Sortierfunktionen möglich, um nur in den aktuellsten Berichten zu suchen.
Neue Such- und Filteroptionen
Detailaufruf im Primärsystem des BIC 3 Berichts zu markieren, und über die neuen Menüpunkte
die entsprechende Funktion des Primärsystems aufzurufen. BIC 3
Die große Flexibilität in der Ad Hoc-Analyse zeichnet TIP HCe schon öffnet dann die gewünschte Information direkt in der Oberfläche
immer aus. Wollte man bisher in einer Ad Hoc-Analyse in das Pri- des Primärsystems.
märsystem wechseln, war dafür ein manueller Schritt notwendig,
um einen Fall oder einen Beleg aufzurufen. Eine neue Funktion Derzeit wird diese Funktion für SAP und ORBIS unterstützt. Im
in BIC 3 erlaubt nun den direkten Aufruf von Informationen im Falle von SAP können beliebige Transaktionen hinterlegt werden,
Primärsystem. Dadurch muss der Analysepfad nicht mehr in TIP die von BIC 3 aus aufgerufen werden können. Bei ORBIS sind die
HCe enden, sondern kann sich bis in die Masken und Transakti- Ziele derzeit auf den Aufruf der Fallakte und die Patientensuche
onen der operativen Systeme fortsetzen. Das neue Modul lässt limitiert. ORBIS bietet jedoch den zusätzlichen Vorteil einer bi-
BIC 3 erkennen, dass eine Primärsystem Anwendung installiert ist direktionalen Kommunikation zwischen ORBIS und BIC 3: Wird
und bietet in der Menüleiste automatisch bestimmte Absprung- in ORBIS der Fallkontext geändert, filtert BIC 3 auf Wunsch den
punkte in das Primärsystem an. Es ist lediglich notwendig, eine aktuellen Bericht auf genau den gerade in ORBIS gewählten Fall
Information (z.B. Fallnummer oder Belegnummer) in einer Zelle – und das vollautomatisch.
1.) Über BIC Analyse in Fallliste springen 2.) Fallnummer selektieren 3.) Ins Primärsystem springen
Produkt-News| 19Prozesspakete
Unser Angebot für integriertes Process Mining
In Kooperation mit Lana Labs bietet TIP HCe eine Lösung für Funktionsweise Process Mining
Process Mining an. Dabei gibt es zwei Varianten, die abhängig
vom Umfang des Data Mining-Projektes gewählt werden können. Businessprozesse werden auf Basis digitaler Spuren aus IT-Syste-
Falls viele Prozesse im Haus durchleuchtet werden sollen, ist eine men rekonstruiert. Diese digitalen Spuren (Timestamps) werden
Lana-Volllizenz die beste Lösung. aus unterschiedlichen Systemen selektiert. Die Anreicherung der
Log-Timestamps um Attribute kann aus dem Data Warehouse
Für Kunden, die vorerst nur die Prozesse einzelner Bereiche erfolgen bzw. aus den Quellsystemen extrahiert werden.
betrachten wollen, bieten wir eine günstigere Variante an, bei
der keine Lana-Volllizenz gebraucht wird. Wir schnüren dabei Die extrahierten Daten werden automatisiert und nach einem
einzelne Prozesspakete, die eine Lana-Lizenz für den gewählten vereinbarten Zeitplan aus den Quellsystemen in Tabellenstruktu-
Bereich, 3 Benutzerlizenzen sowie die Datenbereitstellung durch ren des Data Warehouse abgelegt.
TIP HCe enthalten.
Die aufbereiteten Logs inklusive der Attribute werden über die
Derzeit sind folgende Prozesspakete verfügbar: API-Schnittstelle an Lana direkt weitergegeben und stehen damit
zur Analyse bereit.
§§ Abrechnung und Kodierung
§§ Notfallambulanz (auf Basis Triage, Kalendereinträge und Die in Lana verfügbare Dashboard-Funktionalität ermöglicht u.a.
Leistungsanforderungen nach Kategorie, Einstufung, die Berechnung unterschiedlichster KPI nach freier Definition
Schmerz, Wochentag etc.) sowie als Zeitdauer zwischen beliebigen Aktionen.
§§ OP (dokumentierte Zeitarten, ASA, OP-Abteilung etc.)
§§ Radiologie (Terminmanagement, Untersuchungen, Kostenträ-
ger, Ambulante Abrechnungsart etc.)
§§ Formulare (Handling der Anlage, Vidierung, Druck nach
Formularklassen, Fachabteilung etc.)
KIS
Log Timestamps
ERP
API
API
LANA
Log Attribute
TIP HCe
etc
Abb. 1 : Darstellung der Übernahme und Bereitstellung der Prozessdaten
Abb. 2: Visualisierung eines Prozesses mittels Process Mining
20 | Produkt-NewsCase ID Prozessschritte/Timestamps* Attribute
Fall Aufnahme Geschlecht
Entlassung Patientenalter
Kostenübernahme §301 Aufnahme Jahr/Quartal
Fakturafreigabe Aufnahme Wochentag
FALL DRG-Vidierung (erste/letzte) Aufnahme Stunde
OP (erste/letzte) Entlassung Jahr/Quartal
Rechnungserstellung Länderkennzeichen
Zahlungseingang (E&S) Chefarztwahl (J/N)
Entlassdiagnose (ICD)
DRG / PEPP
Basis-DRG (3-Steller)
Basis-Diagnose
Verweildauer
Aufn. Fachabteilung
Entl. Fachabteilung
Aufn. Station
Entl. Station
Aufnahmeart
Aufnahmegrund
Entlassart
Krankenkassengruppe
Hauptkostenübernehmer
OP Anzahl
Abb. 3: Zeitstempel und Attribute von Fällen
Abb. 4: Beispiel für ein Process-Dashboard zum Thema „Abrechnung und Kodierung“
Produkt-News| 21Cube Wizard
Selbstständige Erstellung von individuellen Cubes
Das neue TIP HCe Modul Cube Wizard ermöglicht dem Anwender, Für Informationen aus Spalten, die bereits im TIP HCe Data
einfach und selbstständig individuelle Cubes auf Basis von Abfragen Warehouse vorhanden sind, können bestehende Modelle und
oder CSV-Dateien zu erstellen. Strukturen angewendet werden. Somit stehen dann auch für diese
Spalten die hierarchischen Modelle für eine einfachere Auswer-
Die Erstellung der Cubes erfolgt dabei über eine geführte Ober- tung zur Verfügung.
fläche im Webinterface von WIF3, in welcher der Anwender ohne
Programmierkenntnisse die Konfiguration und den Aufbau des Die Cubes des Cube-Wizards können entweder einmalig befüllt
gewünschten Cubes in Form der Dimensionen, Attributen und und erstellt werden oder regelmäßig im Zuge des ETL-Prozesses
Measures selbst definieren und festlegen kann. (Abb. 1) des TIP HCe Data Warehouse neu aufbereitet werden. Die individu-
ellen Cubes stehen damit wie die herkömmlichen Cubes ebenfalls
Während des Einlesens der Daten können über einen Editor an der für die Analyse und das automatisierte Berichtswesen mit BIC 3
Oberfläche auch einfache Datentransformationen vorgenommen zur Verfügung und können selbstverständlich auch miteinander
werden und Spalten dupliziert, verändert oder zusammengeführt verknüpft werden.
werden.
Abb.1: Konfiguration der Cube-Eigenschaften über die geführte Oberfläche
22 | Produkt-NewsNeuigkeiten aus der Schweiz
Den Abschluss des heissen Sommers beschlossen wir in diesem Auswertung gezielter Bereiche erlaubt es, Massnahmen einzulei-
Jahr wieder mit unserem traditionellen TIP DAY. Diesmal lud uns ten und Prozesse zu optimieren. Am Beispiel des Dokumenten-
das Spital Zollikerberg ein, die Veranstaltung in seinen schönen workflows vom Eintrittsbericht bis zur abgeschlossenen Faktura
Räumlichkeiten abzuhalten. Vor dem zahlreich erschienenen sowie deren Zahlung können die Daten nachvollziehbar und gra-
Publikum präsentierte unsere Entwicklungsabteilung die Neuig- fisch dargestellt werden.
keiten für den Schweizer Business Intelligence-Markt, und auch
interessante Fachvorträge unserer Kunden trugen zum gelunge- Herzlichen Dank für Ihr Vertrauen, welches Sie uns seit Jahren
nen Anlass bei. entgegenbringen. Einen besonderen Dank möchte ich Herrn
Heimo Babcicky aussprechen, der als Gründer und ehemaliger
Tarife, Tarife, Tarife. Dieser Themenbereich beschäftigt uns sehr Eigentümer Mitte des Jahres das Unternehmen in den wohlver-
stark. Unser Anspruch ist es, die unterschiedlichen Datenlagen dienten Ruhestand verlassen hat.
der verschiedenen Tarife in das TIP HCe-Data Warehouse zu inte-
grieren. Im Juni führten wir mit einigen Rehakliniken einen Work- Dank ihm und seinem Mitgründer Harald Walch stehen wir dort,
shop an unserem Standort in Dübendorf durch, um gemeinsam wo wir heute sind und haben eine solide Basis aufgebaut für eine
die Inhalte und deren Auswertungsmöglichkeiten des künftigen erfolgreiche Zukunft.
ST Reha Cubes zu definieren. Wir schätzen diesen Austausch sehr
und möchten uns bei den Beteiligten herzlich bedanken.
Roland Kolb
Einen weiteren Fokus setzen wir in Zukunft auf das Thema Cli- Geschäftsbereichsleiter TIP HCe Schweiz
nical Analytics. Jeden Tag werden in den unterschiedlichen KIS- roland.kolb@tip-ag.com
Applikationen eine Vielzahl von Daten generiert. Die detaillierte
Neuigkeiten aus der Schweiz| 23Sie können auch lesen
