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Bluthochdruck Herz und Gefäße schützen
RISIKEN KENNEN: RISIKEN MINIMIEREN
Foto: Adobe Stock / New Africa
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RISIKEN KENNEN: RISIKEN MINIMIEREN
Hoher Blutdruck
schadet schon Kindern
Eigentlich tritt Bluthochdruck in jungen Jahren nur selten auf. Weil aber
immer mehr Kinder und Jugendliche übergewichtig sind, hat sich auch
deren Risiko für Bluthochdruck und seine schweren Folgen erhöht.
Elke Wühl
I
m Erwachsenenalter ist Bluthochdruck sehr Wie bei Erwachsenen äußert sich Bluthoch-
häufig, im Kindesalter hingegen tritt er nur druck auch bei Kindern und Jugendlichen nicht
selten auf: Die Häufigkeit hierzulande liegt mit Krankheitszeichen. Kommt es zu Sympto-
bei nur etwa drei Prozent. Ein hohes Risiko men, sind sie meist wenig eindeutig. So kann
für Bluthochdruck haben allerdings Kinder, sich ein Bluthochdruck bei Neugeborenen und
die übergewichtig sind oder an Herz oder Säuglingen mit Unruhe, Teilnahmslosigkeit,
Niere erkrankt sind. Allgemeine Risikofakto- Erbrechen, Gedeihstörung und Gewichtsver-
ren sind – wie bei den Erwachsenen – salzrei- lust, aber auch mit Schwitzen, Blässe, Herz-
che Ernährung, mangelnde Bewegung, Stress, schwäche und Atemproblemen oder Krampf-
Fettstoffwechselstörungen oder Diabetes (Zu- anfällen äußern. Bei älteren Kindern kann es
ckerkrankheit). Dem Gewicht kommt eine be- zu Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Schlafstö-
sondere Rolle zu: Weltweit wird seit Mitte der rungen und nachlassender Leistungsfähigkeit
1970er-Jahre ein Anstieg von Übergewicht und kommen, sowohl in der Schule als auch beim
starkem Übergewicht (Adipositas) im Kindes- Sport. Gelegentlich klagen Kinder über Übel-
und Jugendalter beobachtet, in Deutschland ist keit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen
nach Angaben des Robert-Koch-Instituts etwa oder Nasenbluten. Da es keine spezifischen
jedes sechste Kind übergewichtig oder adipös, Symptome für einen Bluthochdruck gibt, kann
unter den Elf- bis Dreizehnjährigen sogar jedes der permanent hohe Blutdruck nur durch
fünfte. Mit der Häufigkeit von Übergewicht hat
in den letzten Jahrzehnten auch die Häufigkeit
von Bluthochdruck (Hypertonie) zugenom-
men: Jedes vierte Kind mit Fettleibigkeit hat »Im Vergleich zu Kindern mit
laut Deutscher Hochdruckliga zu hohe Blut- normalem Gewicht haben fettleibige
druckwerte. Später können sich daraus lebens-
bedrohliche Herz-Kreislauf-Komplikationen
Kinder ein mehr als zehnfach erhöh-
wie Herzinfarkt oder Schlaganfall entwickeln. tes Risiko für Bluthochdruck.«
Je länger ein Mensch hohem Blutdruck ausge-
setzt ist, desto gefährdeter ist er, schwere Folgen
für Herz und Kreislauf zu erleiden.
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Blutdruckmessungen festgestellt werden. Re- roide bei Asthma oder immununterdrückende
gelmäßige Blutdruckkontrollen sollten deshalb Medikamente (Immunsuppressiva) nach einer
auch bei Kindern und Jugendlichen erfolgen. Organtransplantation. Auch Methylphenidat,
besser bekannt unter seinem Handelsnamen
VORSORGLICH MESSEN Ritalin, wirkt blutdruckerhöhend, ebenso
Drogen und sogenannte Energydrinks.
Bei allen Kindern sollte der Blutdruck ab dem Von Erwachsenen ist bekannt, dass Stress
dritten Lebensjahr kontrolliert werden, etwa oder Angst während der ärztlichen Unter-
anlässlich der Früherkennungsuntersuchun- suchung den Blutdruck erhöhen kann, man
gen. Wird ein normaler Blutdruck gemessen, spricht von der „Weißkittel“- oder Praxishy-
sind weitere Kontrollen nach zwei Jahren aus- pertonie. Diesen Effekt gibt es auch bei Kin-
reichend. Bei Kindern mit Blutdruckwerten dern. Doch nicht nur die Aufregung während
im oberen Normbereich sollten die Kontrollen der Untersuchung, auch die Anzahl der Blut-
jährlich erfolgen. Bei Kindern mit Risikofak- druckmessungen, die Lagerung des Kindes
toren für Bluthochdruck sollte der Blutdruck während der Messung, die Umgebungstempe-
auch schon vor dem dritten Lebensjahr re- ratur und die Tageszeit können den Blutdruck
gelmäßig gemessen werden. Zu dieser Grup- beeinflussen. Es ist daher von Bedeutung, den
pe zählen frühgeborene Kinder, die nach der Blutdruck standardisiert und vor allem in
Geburt intensivmedizinisch behandelt worden Ruhe zu messen.
sind, Kinder mit bekannten Herz- oder Nie- Wichtig ist es, dass der Kinderarzt den Blut-
renerkrankungen oder Kinder, die Medika- druck in regelmäßigen Abständen bestimmt.
mente einnehmen müssen, die den Blutdruck Sollte er erhöhte Werte messen, werden kurz-
als Nebenwirkung erhöhen, beispielsweise Ste- fristige Wiederholungsmessungen empfohlen:
Aus einem einzelnen erhöhten Blutdruckwert
kann nicht die Diagnose Bluthochdruck ge-
stellt werden. Um die Diagnose zu sichern und
BLUTDRUCK BEI KINDERN RICHTIG MESSEN eine Praxishypertonie auszuschließen, sollte
auch bei Kindern eine 24-Stunden-Blutdruck-
• Die Größe der Manschette korrekt wählen: Der aufblas-
messung erfolgen. Ab dem Schulalter sind
bare Teil sollte gut am Arm anliegen, gegebenenfalls eine
Kindermanschette wählen.
Langzeitmessungen problemlos möglich, häu-
fig auch schon im Kindergartenalter.
• Bei älteren Kindern im Sitzen, bei kleineren Kindern im Langzeitblutdruckmessungen können auch
Liegen messen. Etwa fünf Minuten warten, dann die ers- den sogenannten maskierten Bluthochdruck
te Messung vornehmen. erkennen: Das sind normale Blutdruckwerte in
der Arztpraxis, aber erhöhte Werte zu Hause.
• Die Messung noch zweimal im Abstand von ein bis zwei Ein maskierter Bluthochdruck kommt häufig
Minuten wiederholen: Wiederholungsmessungen fallen bei einer sekundären Hypertonie vor.
meist niedriger aus. Den Mittelwert der letzten beiden Bei gesunden Menschen zeigt der Blutdruck
Messungen notieren. einen tageszeitlichen Rhythmus: Am Morgen
und Mittag sind die Blutdruckwerte höher als
• Messungen mit vollautomatischen, sogenannten oszillo-
am Nachmittag; in der Nacht kommt es zu ei-
metrischen Geräten sind mittlerweile auch bei Kindern üb-
nem deutlichen Blutdruckabfall. Bei Kindern
lich. Es werden jedoch weiterhin auch Messungen mit dem
Stethoskop empfohlen („auskultatorische Messungen“). mit sekundärer Hypertonie zeigt sich häufig
ein geringerer nächtlicher Blutdruckabfall, es
• Um die Diagnose Bluthochdruck zu sichern beziehungs- kann sogar zu einem nächtlichen Bluthoch-
weise den Erfolg einer Behandlung zu prüfen, sollte auch druck kommen. Auch dieser nächtliche Blut-
bei Kindern eine 24-Stunden-Langzeitblutdruckmessung hochdruck kann nur mit einer Leitzeitmessung
erfolgen. erkannt werden.
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Zur weiteren Abklärung sollte bei allen
Blutdruckgrenzen für Kinder und Jugendliche
Kindern, bei denen ein hoher Blutdruck dia-
gnostiziert wurde, eine umfassende ärztliche ALTER Obere Blutdruckgrenze Obere Blutdruckgrenze
(Jahre) JUNGEN MÄDCHEN
Untersuchung erfolgen. Auch die Krankenge-
schichte des Patienten und die seiner Familie 3 110/70 109/71
sollte im Hinblick auf mögliche Ursachen des
4 110/70 110/71
Bluthochdrucks erfragt werden. Zu den Un-
tersuchungen zählen Blut- und Urinanalysen, 5 111/71 111/71
um eine ursächliche Nieren- oder Herzerkran-
6 111/71 112/72
kung, eine Hormon- oder Fettstoffwechselstö-
rung oder einen Diabetes auszuschließen. Eine 7 113/72 114/72
Ultraschalluntersuchung kann Auffälligkeiten
8 114/73 115/73
der Nieren und der Harnwege, eine Echokardi-
ographie Schäden des Herzens und eine Unter- 9 116/74 117/74
suchung des Augenhintergrundes Beeinträch- 10 118/75 119/75
tigungen der Augen sichtbar machen. Der Arzt
spricht von „Endorganschäden“. Je nach Höhe 11 120/76 122/76
des Blutdrucks und möglicherweise bereits be- 12 124/77 124/76
stehender Endorganschäden erfolgen weitere
Verlaufskontrollen. 13 127/78 126/78
14 132/80 127/76
SCHWERE FOLGEN VERMEIDEN
15 136/82 128/80
Auch wenn Herzinfarkte und Schlaganfälle in- 16 140/90 140/90
folge eines hohen Blutdrucks im Kindesalter
sehr selten sind – der hohe Druck, mit dem Orientierende, vereinfachte Darstellung der Blutdruckgrenzwerte nach
das Blut durch die Gefäße fließt, kann auch bei Alter und Geschlecht für oszillometrische Blutdruckmessungen; Norm-
werte nach Neuhauser et al., Pediatrics 2011 (KIGGS-Daten).
Kindern zu bedenklichen Veränderungen des
Die hier angegebenen Werte entsprechen den Grenzwerten (95. Blut-
Herz-Kreislauf-Systems führen. Etwa 30 bis druckperzentile) für Kinder und Jugendliche mit einer Körpergröße im
40 Prozent der Kinder mit primärer Hyperto- mittleren Normbereich. Für Kinder, die für ihr Alter groß sind, liegen
nie haben einen verdickten Herzmuskel, auch die Normwerte etwa 2 bis 4 mmHg höher, für Kinder, die kleiner sind,
2 bis 4 mmHg niedriger.
eine Zunahme der Wanddicke der Halsschlag-
Für Jugendliche ab 16 Jahren gelten die Erwachsenengrenzwerte.
ader lässt sich schon bei Kindern nachweisen.
Bleibende Nierenschäden sind bei Kindern mit Quelle: Deutsche Hochdruckliga
primärer Hypertonie selten, dennoch lässt sich
auch bei ihnen im Vergleich zu gesunden Kin-
dern eine höhere Eiweißausscheidung im Urin
nachweisen, was auf eine beginnende Schädi-
gung der Nieren hindeutet. Mit einer effektiven »Bei allen Kindern sollte ab dem
blutdrucksenkenden Therapie lassen sich diese dritten Lebensjahr der Blutdruck
Veränderungen in der Regel rückbilden. gemessen werden.«
Bei Kindern mit Bluthochdruck infolge ei-
ner chronischen Nierenerkrankung ist das
Risiko für Herz-Kreislauf-Veränderungen zu-
sätzlich erhöht. Die Nieren scheiden dann zu machen. Eine gute Blutdruckeinstellung im
viel Eiweiß aus, und die Funktion der Nieren mittleren Normbereich kann auch bei diesen
verschlechtert sich rasch. Dies kann früh eine Patienten eine Verschlechterung der Nieren-
Dialyse oder Nierentransplantation notwendig funktion verlangsamen.
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DEN LEBENSSTIL OPTIMIEREN die Diät beendet ist. Empfehlenswert ist es, pro
Monat ein bis zwei Kilogramm abzunehmen.
Prinzipiell gelten für die Therapie des Blut- Eine kurzfristige strikte Diät hingegen, nach
drucks im Kindesalter die gleichen Empfeh- der wieder die alten Ernährungsgewohnheiten
lungen wie für Erwachsene. Bei allen Patienten aufgenommen werden, kann langfristig nicht
sollte der Lebensstil mit gesunder Ernährung erfolgreich sein. Die Ernährung sollte reich an
und ausreichend körperlicher Bewegung opti- Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten sein, es soll-
miert werden. Wie bei Erwachsenen ist es auch te häufig Fisch und wenig Fleisch gegessen wer-
für Kinder wichtig, dass das Körpergewicht im den (sogenannte mediterrane Kost). Ein über-
Normbereich liegt und im Normbereich bleibt. mäßiger Konsum von Kohlenhydraten, auch in
Deutlich übergewichtige Kinder sollten abneh- flüssiger Form in zuckerhaltigen Getränken, ist
men. Das Gewicht sollte nicht zu schnell redu- zu vermeiden, ebenso der häufige Verzehr ge-
ziert werden, sonst kommt es zum „Jojo-Effekt“ sättigter Fettsäuren und salzreiche Kost.
mit einer erneuten Gewichtszunahme, sobald Generell wird Kindern und Jugendlichen
empfohlen, sich mindestens 60 Minuten am
Tag zu bewegen. Die körperliche Belastung
sollte moderat bis stark sein, Ausdauersport
»Je länger ein Mensch hohem Blut- bevorzugt werden. Grundsätzlich ist aber jede
druck ausgesetzt ist, desto gefährde- Sportart möglich. Einschränkungen hinsicht-
lich der Sportart gibt es nur bei schwerem, un-
ter ist er, schwere Folgen für Herz und kontrolliertem Bluthochdruck.
Kreislauf zu erleiden.« Auch Rauchen trägt zum Risiko bei, Blut-
hochdruck zu entwickeln. Das gilt auch für das
sogenannte Passivrauchen: Eltern sollten in der
unmittelbaren Umgebung ihrer Kinder nicht
URSACHEN UMFASSEND ABKLÄREN rauchen. Rauchende Jugendliche und junge
Erwachsene sollten zu einer Entwöhnung mo-
• Im Erwachsenenalter besteht zumeist ein primärer tiviert werden. Noch mehr als Erwachsene be-
Bluthochdruck, auch essenzielle Hypertonie genannt.
dürfen Kinder und Jugendliche beim Umsetzen
Das heißt, es kann keine andere Erkrankung als Ursache
aller genannten Maßnahmen der Unterstüt-
für den Bluthochdruck nachgewiesen werden.
zung ihrer Familie.
• Im Kindesalter handelt es sich meist um eine sekundä-
re Hypertonie: Der hohe Blutdruck wird von einer MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG
zugrunde liegenden Erkrankung verursacht, etwa
einem Herz- oder Nierenleiden. Besteht ein primärer Bluthochdruck und führt
eine Optimierung des Lebensstils nicht inner-
• Je jünger ein Kind ist, desto wahrscheinlicher ist eine halb von sechs bis zwölf Monaten dazu, dass
sekundäre Hypertonie. Im Säuglingsalter handelt es sich der Blutdruck verbessert oder normali-
sich immer um eine sekundäre Hypertonie, dabei stehen siert, sollte eine medikamentöse Therapie be-
angeborene Nieren- und Herzerkrankungen als Ursachen gonnen werden.
im Vordergrund.
Bei Kindern und Jugendlichen werden als
blutdrucksenkende Medikamente vor allem
• Bei jedem Säugling und Kleinkind mit Bluthochdruck
und bei jedem Schulkind und Jugendlichen mit schwe-
ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blo-
rem Bluthochdruck sollte die Ursache umfassend abge- cker empfohlen, also Wirkstoffe, die das Renin-
klärt werden. Angiotensin-System beeinflussen. Weitere Me-
dikamente sind etwa Kalzium-Antagonisten,
• Ab dem Schulalter spielt die primäre Hypertonie eine Betablocker und Diuretika. Die Nebenwirkun-
zunehmende Rolle. gen bei Kindern sind mit denen vergleichbar,
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Kinder und Jugendliche sollten sich mindestens 60 Minuten am Tag bewegen.
Literatur:
die bei Erwachsenen beschrieben werden. Al- regelmäßige Blutdruckmessungen zur Vorsor-
Lurbe E. Wühl, E. et
lerdings sind nicht alle Präparate auch für Kin- ge bei allen Kindern wichtig, vor allem jedoch al. (2016): European
der und Jugendliche zugelassen, oder sie sind bei Kindern mit Nieren- und Herzkrankheiten, Society of Hyper-
tension guidelines
nicht in einer geeigneten Darreichungsform Frühgeborenen und Kindern mit Übergewicht. for the manage-
verfügbar, etwas als Saft oder Tropfen für Säug- ment of high blood
linge und Kleinkinder. pressure in children
and adolescents.
Bei Kindern mit sekundärem Bluthochdruck J Hypertens.
kann auch eine Kombination mehrerer Blut- doi.org/10.1097/
Foto: iStock / FatCamera (oben), Universitätsklinikum Heidelberg
HJH.0000000000
drucksenker erforderlich werden. Welche Be- 001039
handlung für ein Kind oder einen Jugendlichen
die erfolgversprechendste ist, legt der behan- Flynn J. et al.
(2017): Clinical
delnde Spezialist anhand der Untersuchungs- Practice Guideline
und Laborwerte fest. for Screening and
Management of
Bluthochdruck bei Kindern mag nicht so High Blood Pressure
häufig wie bei Erwachsenen sein. Weil jedoch in Children and
Adolescents.
kaum jemand an Bluthochdruck als „Kinder- Professorin Dr. Elke Wühl Pediatrics. doi.org/
krankheit“ denkt und sich der hohe Druck ist Fachärztin für Kinderheilkunde und Jugend- 10.1542/peds.2017-
zudem nicht mit typischen Beschwerden be- medizin. Sie arbeitet als Oberärztin in der 1904
merkbar macht, ist das Risiko groß, einen Sektion Pädiatrische Nephrologie des Zentrums
AWMF-„Leitlinie
für Kinder- und Jugendmedizin des Universi-
Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen tätsklinikums Heidelberg. Sie ist Vorstandsmit-
Arterielle Hyper-
tonie“ (Register-
zu übersehen oder erst spät zu erkennen. Um glied der Deutschen Hochdruckliga. nummer 023 – 040)
schwere langfristige Folgen zu vermeiden, sind Kontakt: elke.wuehl@med.uni-heidelberg.de (in Überarbeitung)
H E R Z WO C H E N 2 02 1 93Sie können auch lesen
