Herzchirurgie: Innovation und Tradition - Francesco Maisano MD, FESC Leiter Universitäre Herzzentrum Zürich Klinikdirektor Herzchirurgie USZ
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Herzchirurgie: Innovation und Tradition Francesco Maisano MD, FESC Leiter Universitäre Herzzentrum Zürich Klinikdirektor Herzchirurgie USZ
Offenlegung von finanziellen Interessen
und Potenzial für Interessenkonflikte
Ich, Francesco Maisano, habe ein finanzielles Interesse/Arrangement oder eine Verbindung zu einer oder mehreren
Organisationen, die im Zusammenhang mit dem Thema dieses Vortrags als ein tatsächlicher oder scheinbarer
Interessenkonflikt wahrgenommen werden könnte.
Grant and/or Research Support Abbott; Medtronic; Edwards Lifesciences; Biotronik; Boston
Scientific Corporation, NVT, Terumo
Consulting fees, Honoraria: Abbott; Medtronic; Edwards Lifesciences;; Perifect; Xeltis;
Transseptal solutions; Cardiovalve. Magenta
Royalty Income/IP Rights Edwards Lifesciences (FMR surgical annuloplasty)
shareholder of Cardiovalve, Magenta, Transseptalsolutions, 4Tech, Perifect , Coregard
Meine Erfahrung als Herzchirurg am Kreuzweg von Innovation und Tradition
Umsetzung von Innovationen in der klinischen Praxis
die Sichtweise eines Universitätsprofessors und Lehrstuhls
4
ein Universitätslehrstuhl oder.....ein Schemel
Lehre
Versorgung
Forschung &
Entwicklung
/
Kann ein Chirurg heute ein Innovator sein?
Es gab eine Zeit, in der die Herzchirurgie ein Hot topic war
Frühes Alter der Herzchirurgie...Technologie und Innovation
OUTLIERS ... Individuen ... die am Rande des Plausiblen agieren ...
Die Ausreißer
Clarence Walton "Walt" Lillehei (October 23, 1918 – July 5, 1999Cross circulation
Die Herz-Lungen-Maschine
Der Herzschrittmacher
Aortokoronare Bypass, 1967
PD. Dr. A. Plass
- Sabiston, Johnson, Favaloro et al. (1967)
/Long waiting lists, and patient cherry picking
/1977, USZ Katheter Basiert Eingriffen
Entwicklung der Interventionen
Eine Operation ist die einzige Behandlung
Chirurgie ist der Goldstandard
Die Chirurgie ist die bevorzugte Behandlung für
Patienten mit geringem und mittlerem Risiko
Transkatheter-Interventionen werden bei Patienten
mit mittlerem Risiko durchgeführt
Die Operation wird bei Patienten mit Kontraindikation
zum Transkatheteransatz durchgeführtDie Chirurgie heute
• Highlight zur interventionellen
Kardiologie
• Mangelnde Innovation in
Klassiche Chirurgie
• Chirurgen sind altmodische,
konservative und reaktionäre
Dinosaurier15 neue chirurgische und katheterbasierte Eingriffe, die von der Serviette zum First-in-Man entwickelt wurden...und darüber hinaus Chirurgische Perkutan Geoform ring Mobius Etilogix IMR ring Cardioband transfemoral Cardinal adjustable ring Tricuspid Cardioband Cardioband transatrial ring Tricuspid Tri-cinch V-chordal Cardiovalve Mitral ChordArt TSP navigation system
New Interventions Transcatheter mitral und tricuspid annuloplasty Valve in ring • Melody • SAPIEN transfemoral Isolated atrial fibrillation ablation Combined procedures (TAVI+MitraClip+LAA occlusion) Amplatzer+MitraCLip New TAVI Valvles: Evolut R, Portico, DirectFlow, TF Symetis SCS for refractory Angina 3D video assisted MICS Mitral Reconstruction MECC Nexus Arch replacement
Innovation ist unser Credo
Zürcher Hybridraum voller Besucher, die neue Verfahren studieren.
Internationale Kooperationen für neue Therapien
Wir suchen nach alternativen Wege das Herz zu bekommen
Preprocedural Planung einer Mitralklappe Implantat
Modernes chirugische Augen
Die OPS von heute, die OPS der Zukunft
Innovation ist keine Zauberei, Innovation ist
ein natürlicher Bestandteil unseres Lebens, es
ist ein Bedürfnis der Gesellschaft, unsere
Lebensqualität zu verbessernMedizinische Innovation ist ein Prozess, der von den Bedürfnissen der Gesellschaft ausgeht und mit einigen Lösungen endet, um die Lebensqualität zu verbessern bzw. die aktive Lebenserwartung zu erhöhen
1900-1950, die Ära der Versorgung von Infektionskrankheiten
1950-2000, die Ära der Akutversorgung
2000-2050, die Ära der chronischen Versorgung
Innovation ist ein natürlicher Prozess im Dienste der gesellschaftlichen Entwicklung,
an dem viele Interessensgruppen beteiligt sind: Patienten, Ärzte, Kostenträger,
Politiker, Ingenieure, Regulierungsbehörden, wissenschaftliche Gesellschaften usw.
ungedecktes neue lösungen
Bedürfnis der für die
Gesellschaft Gesellschaft
Modified from Holmes DR et al JACC 2016;68(17):1908-15Weil jeder von Ihnen das Potenzial hat, ein Innovator zu sein um
das Gesundheitswesen zu verbessernWir alle sind Erfinder
• Wenn Sie mit dem verfügbaren Angebot
unzufrieden sind
• Wenn Sie neugierig sind
• Wenn Sie in der Lage sind, die unerfüllten
Bedürfnisse zu identifizieren und zu
quantifizieren
• Wenn Sie die Änderung durchführen können
• wenn Sie in der Lage sind, die Risiken zu
mindern und zu bewältigen
• Wenn Sie Ausdauernd sind
/Transkatheter-Anuloplastie, ein chirurgischer Eingriff, der über Katheter durchgeführt wird
2007 kommt die Idee
eines Transkatheter- 2017 die Idee ist Realität
Anuloplastie-Rings
• Ich kann einen Ring an den
Anulus implantieren...
• Ich habe erfolgreich ein Tier
implantiert
• es funktioniert...
• Können Sie mir helfen, mich
zu entwickeln?
/It starts all on a dinner
Proof of concept
Animal work
Long days, short nights, birthdays celebration abroad, sharing doubts and ideas, bulding the network
Genius is one percent inspiration,
ninety-nine percent perspiration
Thomas EdisonDas Leben eines Innovators:
Die Balance zwischen Innovation und Tradition finden
es bringt ein großes RisikoDas Leben ist voller Träumer und Macher, Innovatoren und Konservatoren, wir brauchen beides, um vorwärts zu kommen
Erste Lernphase
In den frühen Tagen........hybride Ansätze
die Zukunft kommt früher als vorhergesagt
21.10.16 FIM
Brave!
Bravo!
1. Share what you know and what you do not know about the device
and the procedure
2. Inform on alternative solutions
3. Do not perform a procedure in a remote hospital if the
experimental device is not ready to be used in your hospitalThe point of view of the patient......
/
USZ – ETH collaboration ongoing projects
ITRACK TSP
Study Simulator
Cardex
MitraClip
TAVI
Simulator
Simulator
Cardex 2
/Behavior and skill analysis
Das Spektrum der Klappenchirurgie und
minimal-invasiven Interventionen
Minimal-
Offene Roboter Transkatheter
invasive
Chirurgie Chirurgie Interventionen
ChirurgieInspiration /
Neugierde
/Emotionen
/Passion
Finding the Balance between Innovation and Tradition
1. Challenge conventional wisdom but respect
tradition
2. Identify emerging trends with disruptive
potential
3. Use your skills and assets as resources that
can be stretched and recomposed/
Innovation is helping create shareholder value
Price Indexed to 100
Edwards
(EW)
S&P
500
EW has meaningfully outperformed the S&P 500 over the past 3 years (+111% vs. +31%)
Data through 2/22/18 (intra-day)
Source: FactSet and Wells Fargo Securities, LLC
13The Medical And Investment Communities
Need Each Other! You are
the key to
Physician Input efficient
allocation
of capital!
Investment Community
Funding For Novel Technology
Improved Patient Outcomes
15Wir sind Teil des Schweizer Innovationsgeistes
Source: World Intellectual Property Organization
/ (WIPO)Ökonomie der Innovation: In Ländern mit hohem Einkommen ist der Zugang schneller
Ökonomie der Innovation: In Ländern mit hohem Einkommen ist der Zugang schneller
“If I had asked the public what they wanted, they would have said a faster horse.“ Henry Ford (1863 – 1947), Founder of Ford Motor Company
“There’s a way to do it better. Find it.“ “I have not failed. I’ve just found 10,000 ways that won’t work.“ Thomas Edison (1847 - 1931), Inventor
“If you’re not failing every now and again, it’s a sign you’re not doing anything very innovative.“ Woody Allen (born 1935), Director, writer, actor, and comedian
“You miss 100 percent of the shots you never take.“ Wayne Gretzky (born 1961), Leading goal scorer in NHL
i invention
n needs
n
evidence
o
teamwork
v value
a patients
t
persistence
i diversity
o obstacles
n
educationThe changing scenario of cardiovascular medicine
Aging of the population
• Valve disease
• Atrial Fibrillation
• Heart Failure
• Comorbidities
Quality of life is key
• Active Life Gain vs Life Expectancy
Prevention and prognostic impact
• early diagnosis and treatment
• safety and effectiveness
Integration and Collaboration
• the Heart Team, a patient-oriented structure
sharing skills and knowledgeDie Alfieri Reparatur…
von offenen Herzen zu endovaskulären Chirurgie
Maisano et al, J Am Coll Cardiol 2011;58: 2174–82Erste Publikation für die möglicheit ein
katheterbasiert Eingriff(1998)
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