Impfungen im Alter Dr. med Domenica Flury Infektiologie/Spitalhygiene - infekt.ch

Impfungen im Alter
     Dr. med Domenica Flury
   Infektiologie/Spitalhygiene

B-Zellen
                                               Immunseneszenz
− Anzahl ()                                                                                                    Natural Killers (NK)
− Geringere Bildung von Immunglobulin                                                                           − Niedrigere zytotoxische Aktivität
− Proliferative Kapazität                                                                                      − Geringere Zytokinbildung
− Antikörper mit verminderter Affinität

                                                                                                                  Dendritischen Zellen
  Makrophagen                                                                                                     − AG Präsentation
  − Chemotaxis, Phagozytose                                                                                      − IFN -I/III Produktion

        T-Zell-Veränderungen
        − Produktion
                                                                                Immunantwort
        − Schlechtere Reaktion von Gedächtniszellen auf Antigene                Anfälligkeit für Infektionskrankheiten
        − Inflammatorische Zytokine
        − Vermindertes Proliferationsvermögen
                                    Solana et all Seminars in Immunology 24 (2012) 331– 341   Heppner et all Internist (Berl).2018 Feb;59(2):205-212.

•   Spät-Herbst
•   Frau M, 70-jährig kommt wegen Beinschmerzen zum HA
•   PA: COPD, hypertensive HK
•   Grossmutter Tagesmutter der kleinen Anna

                      Letzte dT 1995
                      Jährliche Influenza-Impfung

Was impfen ?

dTPa, Prevenar, Influenza zusammen

dTPa und Influenza zusammen, Prevenar später

dT, Prevenar und Influenza und MMR

Hepatitis A/B

  Pneumokokken-Impfung                    Diphterie-Tetanus-Pertussis

 Poliomyelitis                                       MMR

                                                  Hemophilus influenzae

Influenza-Impfung
                         Herpes Zoster-Impfung

dTPa

7)Auffrischimpfungen   sind regulär mit 25 (dTpa), 45 (dT) und 65 (dT) Jahren und danach alle 10 Jahre (dT) empfohlen.
                                                                                                BAG, Schweizer Impfplan 2017

Pertussis

            Klinische Falldefinition:
            Husten>14Tage, Hustenanfällen,
            Keuchen beim Einatmen oder
            Erbrechen nach Husten

            Bestätigung per PCR

                             NEJM 2005   BAG 2/2016

Häufig unbekannter Impfstatus
60% der gemeldeten Fälle hatten eine Impfdosis
Whs eher auf Abnahme des Impfschutzes als auf unzureichende Durchimpfung zurückzuführen
                                                                                           BAG 2/2016

Pertussis
Ansteckungsquelle (falls bekannt), USA, 2006-2013
                                                                  9

        Skoff et al. Pediatrics 2015

                           7.6%

In 28% Erwachsener aus Umfeld
(Heininger, Krapf, SMF 2014)

Pertussis: Impfung bei Erwachsenen
Kontakten von Säuglingen sinnvoll

                        Hewlett, Edwards. NEJM 2005;352:1215-22

dTPa

7) Auffrischimpfungen sind regulär mit   25 (dTpa), 45 (dT) und 65 (dT) Jahren und danach alle 10 Jahre (dT) empfohlen.

                                                                                                                 BAG, Schweizer Impfplan 2017

Pneumokokken-Impfung                   Diphterie-Tetanus-Pertussis

                       Herpes Zoster-Impfung

Pneumokokken-Impfung, was gibt’s
                      nichts     neues
                             neues,…
                 •   PCV13 (Prevenar 13®) ersetzt PPV23 (Pneumovax®) 2014
                       – Wirksamkeit 
                       – Immunogenität 
                       – Hyporesponsiveness
                       – NW
                 •   PCV13 für alle Patienten mit Risikofaktoren (jedes Alter)
                       – Abstand zur letzten PPV23 ≥ 12 Monate
                       – Abstand zur Influenza-Impfung ≥ 4 Wochen
                 •   Alter ≥ 65 J. ohne Risikofaktoren keine Indikation mehr
                 •   Keine Auffrisch-Impfung
                 •   Keine Kostenrückerstattung durch obligatorische
                             Krankenversicherung für Personen > 5 Jahre
                      - FDA und EMA zugelassen
                      - Swissmedic keine Zulassung

                                                                           BAG 2/14

Pneumokokken-Impfung                   Diphterie-Tetanus-Pertussis

                       Herpes Zoster-Impfung

Herpes Zoster

Herpes Zoster

         Arvin et all, NEJM 2005

Wie heisst der neuste in den USA schon eingesetzte Zoster-
                         Impfstoff?

   Shingrix

   Idefix

   Zostorix

Zostavax                                                                    Shingrix
        •     Attenuierter Lebendimpfstoff, eine Dosis                              •     Rekombinanter Impfstoff (VZV Glycoprotein E
        •     subkutan                                                                    with AS01 as adjuvant) , zwei Dosen
        •     Effektivität (Vermeiden v. HZ in ersten 3 J)                          •     intramuskulär
                      • 60-69 jährigen 64%                                          •     Effektivität (vermeiden von HZ in ersten 4 J)
                      • >70 jährigen 38%                                                          • 60-69 jährigen 97%
                      • RR 0.49, NNTP 50                                                          • >70 jährigen 91%
                      • Vermeidung von PHN 66%
                                                                                                  • RR 0.04, NNTP 33
                                                                                                  • Vermeidung von PHN 88-91%
        •     Rep nach (5)-8 Jahren
        •     KI: SS, eingeschränkter Immunabwehr,                                  •     Rep?
              Methotrexat                                                           •     Whs auch bei Immunsupprimmierten
                                                                                          (Studien am Laufen)
                                                                                    •     FDA zugelassen, von EMA pos bewertet, keine Angaben aus der CH

Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar   Weinberger et all Immun Ageing. 2018 Jan 22;15:3   Dooling et all MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018

Impfempfehlung BAG f. Zostavax
•   immunkompetente Personen im Alter von 65 bis 79 Jahren
•   für in naher Zukunft voraussichtlich bzw. wahrscheinlich immungeschwächte
    Patientinnen und Patienten im Alter von 50 bis 79 Jahren (mind. 4 Wochen vorher)
      Varizellen-Anamnese erheben
      Falls neg. VZV-serologie
            Pos Zostavax
            Neg Varilrix

•   (noch) keine Übernahme durch KK

                                                                              BAG 11/2017

Take-Home Massage
• Jede Gelegenheit nutzen um Impfungen anzusprechen/Impfbüchlein
  kontrollieren
• Pertussis (Boostrix® oder Boostrix Polio®) für Personen mit Kontakt mit
  Säuglingen
• Prevenar 13® für Patienten mit RF
• >65-jährigen oder geplant Immunsupprimierten: Zostavax jetzt oder
  warten auf Shingrix (?)