INNOVATION DAY Zusammenarbeit neu erfinden, weil das Ergebnis zählt - Thallux
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INNOVATION DAY Zusammenarbeit neu erfinden, weil das Ergebnis zählt.
Agenda
▶ 09:30 Begrüßung und Vorstellung
▶ 10:00 Plattformökonomie in der Pflege
Chancen, Risiken und Erfolgsmodell von Internetplattformen
▶ 11:30 Die neuen Qualitätsindikatoren in der Pflege
Wie bemisst man Ergebnisqualität
▶ 13:00 Mittagsbuffet
▶ 14:30 Buurtzorg – Pflegeorganisation neu denken
Vorstellung des Erfolgsmodells aus der Niederlande
▶ 15:30 Impulsvortrag – Begeisterung und Stolz für Altenpflege
▶ 16:00 Podiumsdiskussion: Ergebnisqualität und Qualitätsindikatoren
Pflege ist eine
Gesamtgesell-
schaftliche Aufgabe
(Thomas Wötzel)
Personalnotstand, demographischer
Wandel … es kommt was auf uns zu!
▶ 50-80.000 offene Stellen für
Pflegekräfte (Stand 2019)
▶ Bis 2025 werden 25% mehr
Pflegekräfte benötigt
(ca. 120.000 zusätzliche Stellen)
▶ Pflegepersonal-Stärkungsgesetz
mit negativen Folgen für die
Pflege, da Krankenhäuser
attraktive Stellen für Fachkräfte
finanzieren können
Personalnotstand, demographischer
Wandel … es kommt was auf uns zu!
▶ Personalkosten steigen
entsprechend der
Marktmechanismen
Angebot & Nachfrage
▶ Flexibilitätsgrenzen der
Pflegekräfte ausgeschöpft?
▶ Zuzahlungsbereitschaft der
Pflegebedürftigen erreicht?
▶ Belastung pflegender Angehöriger
auf Höchststand?
Versorgungslücken durch Mobilisierung
aktuell ungenutzter Ressourcen schließen
▶ “Die drohenden Versorgungslücken
lassen sich durch professionelle Bertelsmann Stiftung
Pflege allein nicht schließen. Nur
ein konsequenter Vorrang der
ambulanten Pflege - etwa unter
Integration zivilgesellschaftlichen
Engagements - kann die Lücken
entschärfen.”
Pflegix.de
Präsentation
Pflegix
(Andreas Helget)
Ergebnis- Qualität
Qualitätsindikatoren „nur“ für die
vollstationäre Pflege?
▶ Diese Regeln und Kategorien zur Qualitätsbewertung wurden so konstruiert,
dass sie weitgehend unabhängig von der konkreten Bedarfssituation des
Bewohners, aber auch unabhängig vom Versorgungssetting anwendbar sind.
▶ Die Unterscheidung zwischen dem Risiko des Eintretens negativer Folgen und
dem Ereignis, mit dem die negativen Folgen für den Bewohner tatsächlich
eingetreten sind, ist für alle Versorgungsbereiche nutzbar, für die
Langzeitpflege ebenso wie die Kurzzeitpflege und die Tagespflege, aber auch
für die ambulante Pflege.
(Abschlussbericht:
▶ ABER: Nicht 1:1Seite 267) - politischer Wille besteht
anwendbar
Abwahl notwendiger Leistungen beeinflusst Ergebnisqualität
Leistungserbringung durch Angehörige und andere Dienstleister
Abgrenzung zwischen Verantwortungsbereich, Qualitätsbemessung und
Qualitätsdarstellung nötigQualitäts-Bemessung
Indikatorenerhebung und internes QM nach §§ 114 ff. SGB XI
Gemeinsamkeiten Indikatoren- und Prüfkonzept:
•
wissenschaftlich entwickelt und erprobt
•
kompatibel mit dem Begutachtungsinstrument
•
kompatibel mit dem StrukturmodellEbenen der Qualitätsbeurteilung
▶ Ergebnisqualität:
individuelle Bewohnerversorgung (Prüfung beim Bewohner)
Diese Ebene steht im neuen Prüfkonzept im Vordergrund.
▶ Strukturqualität:
Organisationsebene (Aufbau‐ und Ablauforganisation)
Allgemeine Einrichtungsmerkmale sind zwar auch weiterhin Bestandteil
von Prüfungen, aber nicht in dem Umfang, in dem sie bisher
berücksichtigt wurden.
▶ Prozessqualität:
Liegt in Eigenverantwortung der PflegeeinrichtungBedeutung der Pflegedokumentation
▶ Mehr Eigenverantwortung der Pflegeeinrichtung:
„Dass fachlich empfehlenswerte Methoden und Instrumente genutzt
werden, liegt in der Verantwortung der Einrichtung.
Versorgungskonzepte, die Dokumentation des Pflegeprozesses oder die
Biografieerfassung werden vom Prüfer nur dann berücksichtigt, wenn sie
eine Bedeutung für die Entstehung eines konkreten Nachteils oder
Risikos für den Bewohner haben“ (aQua Abschlussbericht)
▶ Dokumentationsauffälligkeiten spielen keine Rolle?:
▶ Dokumentation bleibt wichtiges Steuerungsinstrument, individuelle
bewohnerorientierte Planung bleibt wichtige Voraussetzung
▶ Aber!: Dokumentationsauffälligkeiten spielen keine Rolle mehr für
die Qualitätsdarstellung, solange sich daraus keine Risiken oder
negativen Folgen ableiten lassenQualitäts-Bemessung
Fokussierung auf Versorgungsqualität
24 Qualitätsaspekte – 21 personenbezogene QA zur Versorgungsqualitä
davon 15 für Qualitätsdarstellung
1. Unterstützung bei Mobilität und Selbstversorgung
• Module 1 und 4 Begutachtungsinstrument
2. Unterstützung bei der Bewältigung von krankheits‐ und therapiebedingten
Anforderungen und Belastungen
• Modul 5 Begutachtungsinstrument
3. Unterstützung bei der Gestaltung des Alltagslebens und der sozialen Kontakte
• Modul 6 Begutachtungsinstrument
4. Unterstützung in besonderen Bedarfs‐ und Versorgungssituationen
• z. B. Unterstützung von Bewohnern mit herausforderndem Verhalten
5. Bedarfsübergreifende fachliche Anforderungen
• z. B. Umgang mit Risiken und Gefährdungen
6. Organisationsaspekte und internes Qualitätsmanagement
• z. B. Struktur- und AblauforganisationQualitätsindikatoren – Zeitplan Okt 19
•
Start der
Erprobungs-
Dez-18 •
phase
Training mit
•
QPR
veröffentlicht Mai-19 •
Quality One
Probedaten
•
Gesetzänderung •
Ausbildung interner an DAS
verabschiedet Multiplikatoren übermitteln
März-19 Sep-19 Jun-20
•
Information zu •
Registrierung bei •
MDK prüft nach
Anforderungen das-pflege.de neuer QPR
•
Entscheidung zur •
Anschaffung der •
Daten von DAS
Umsetzungs- IT Infrastruktur abrufen
strategie •
Auswahl eines •
Erfassung der
Stichtages Ergebnisqualität
o
Ab 1. Oktober 2019 bis zum 30. Juni 2020 •
Beratung im
Fachgespräch
mindestens einmal zu einem beliebigen Zeitpunkt.
o
Ab 1. Juli 2020 halbjährlich zu ihrem gewählten
einrichtungsindividuellen StichtagPlanung und Durchführung der Erfassung
THALLUX Quality Cloud Datenqualität
•
Einrichtungsstruktur aus Heimverwaltung importieren 100%
•
Bewohner mit Grundangaben aus Heimverwaltung übertragen 95%
•
Aktuelle Informationen aus Pflegedoku Software übernehmen 40%
Sonnenhof Erlenhof Hasenberg Karutzhöhe Pappelho Loberstal Waldeck
f
Bewohner 60 Bewohner 70 Bewohner 40 Bewohner 65 Bewohner 70 Bewohner 25 Bewohner 80 Bewohner
Pflegedoku Papier + EDV Papier + EDV EDV Papier + EDV Papier + EDV Papier Papier + EDV
410 Bewohner | 7 QMB + 30 WBLTHALLUX Quality
Präsentation
THALLUX Quality
(Silvio Franke)Plausibilität Kennzahlen Prüfung Darstellung
Risikoadjustierung und Stratifizierung Ausschlusskriterien ▶ Bewohner mit weitgehend fehlender Mobilität ▶ Bewohner mit weitgehend fehlender Selbständigkeit ▶ Komatöse/somnolente Bewohner ▶ Bewohner mit gravierenden Krankheitsereignissen Stratifizierung = Abgrenzung von Gruppen mit negativen Einflussfaktoren ▶ Erhebliche kognitive Beeinträchtigung ▶ Erheblich eingeschränkte Mobilität Mengengrenzen für Ausweisung von Kennzahlen ▶ Qualitätsbereich 1: Mindestgröße = 10 Personen (Mobilität / Selbständigkeit) ▶ Qualitätsbereich 2: Mindestgröße = 5 Personen (Dekubitus, Sturz, Gewichtsverlust) ▶ Indikator 3.1: Mindestgröße = 4 Personen (Anwendung von Gurten)
Plausibilität und Vollständigkeit Einfache Vollständigkeitsprüfung ▶ Fehlende Pflichtangaben: Einfache Formatprüfung ▶ Falsche Werteauswahl: Einfache Logikprüfung ▶ Unlogisches Datum:
Plausibilität und Vollständigkeit
Kombinierte Logikprüfung
▶ Wechselseitiger Ausschluss:
Statistische Logikprüfung
▶ Warnung bei seltenen
Kombinationen:
Erweiterte Logikprüfung
▶ Logischer Aussschluss:Schwellenwerte für Reihen Indikator 1.1 Erhaltene Mobilität (Risikogruppe 1) Ausschluss: Summerscore im NBA‐Modul 1 lag bei der vorangegangenen Ergebniserfassung > 12 Anteil der Bewohner dieser Risikogruppe, bei denen sich die Mobilität innerhalb eines Zeitraumes von sechs Monaten verbessert oder nicht verschlechtert hat. Von einem Erhalt der Mobilität wird ausgegangen, wenn sich der Punktwert im NBA‐Modul 1 verringert, gleich bleibt oder um maximal einen Punkt erhöht. Weniger als Spalte a) = weit unter dem Durchschnitt zwischen a) und b) = leicht unter Durchschnitt zwischen b) und c) = nahe beim Durchschnitt zwischen c) und d) = leicht über Durchschnitt größer als Spalte d) = weit über dem Durchschnitt Diese Indikatoren können erst nach zweiter Übermittlung der Indikatorenbezogenen Daten ermittelt werden. Frühestens 01.07.2020 Spätestens 01.02.2021
Schwellenwerte für Mengen Indikator 2.1 Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (Risikogruppe 1) Anteil der Bewohner mit einer nicht intendierten Gewichtsabnahme von mehr als 10 % ihres Körpergewichtes in den vergangenen sechs Monaten. Ausgeschlossen sind Bewohner mit folgenden Merkmalen: • Bösartige Tumorerkrankung • Amputation von Gliedmaßen bzw. Teilen von Gliedmaßen11 • Gewichtsverlust durch medikamentöse Ausschwemmung (ärztlich verordnete Diurese) • Gewichtsverlust aufgrund ärztlich angeordneter oder ärztlich genehmigter Diät • Mindestens 10 % Gewichtsverlust während eines Krankenhausaufenthalts • Bewohner wird aufgrund einer Entscheidung des Arztes oder der Angehörigen oder eines Betreuers nicht mehr gewogen • Bewohner möchte nicht gewogen werden (Dokumentationsnachweis erforderlich).
Designbeispiel, keine offizielle Darstellung
Vor Ort Kontrolle durch den Prüfdienst
▶Die Datenauswertungsstelle liefert an MDK
Bewohnercodes, Informationen über die Indikatorenerfassung, Indikatorenergebnisse
▶ Die Qualitätsprüfung erfolgt im Auftrag der Pflegekassen und wird am Tag
zuvor im Pflegeheim angekündigt
▶ Die Qualitätsprüfer führen ein Einführungsgespräch mit Vertretern der
Einrichtung
▶ Die Einrichtung legt die aktuelle Psydonomisierungsliste vor um eine
Auflösung der Stichprobe zum Bewohner zu erlauben
▶ Der MDK untersucht bei 9 Bewohnern die Versorgungsqualität, bei 6 dieser
Bewohner erfolgt zudem eine Plausibilitätskontrolle
– Gespräche mit Bewohnern und Inaugenscheinnahme („Blick unter die Bettdecke“)
– Fachgespräch mit Mitarbeitern
– BewohnerdokumentationVorgehen der beim Bewohnern
▶Informationserfassung
▶ Liegen akute oder chronische Schmerzen vor? Wo? Intensität? …
Indikator Aktualität
▶ Plausibilitätskontrolle Schmerzeinschätzung
▶ Stimmen die Angaben der Einrichtung mit der Feststellung des MDK überein?
▶ Mittels Leitfragen wird der Qualitätsaspekt erschlossen
▶ z. B. Erhält der Bewohner eine fachgerechte Unterstützung zur Schmerzbewältigung?
Für jeden Bewohner erfolgt eine Bewertung (Bewohnerebene)
A B C (Prozessdefizit) D (Ergebnisdefizit)
Keine Auffälligkeiten Auffälligkeiten ohne Defizit mit Defizit mit eingetretenen
oder Defizite Risiko oder negative Risiko negativer Folgen negativen Folgen
Folgen
/ z.B. ungenaue Angaben z.B. Nebenwirkungen der z.B. Bewohner
zur Schmerzsituation Medikamente nicht erhält keine Medikamente
berücksichtigt gegen
Schmerzen
Bewertung auf Einrichtungsebene
MDS | Jürgen Brüggemann Seite 27Ablauf der Plausibilitätskontrolle
▶ Das Ergebnis der Plausibilitätskontrolle bezieht sich lediglich auf die
Personen, bei denen die Plausibilitätskontrolle erfolgt ist! (Stichprobe von 6
Personen)
▶ Die Plausibilitätskontrolle durch die Prüfdienste entfällt, wenn bei der
statistischen Plausibilitätskontrolle erhebliche Mängel aufgefallen sind
(bei mehr als 25 % der Bewohner wurde eine Auffälligkeit festgestellt)
▶ Die Plausibilitätskontrolle ist Bestandteil des Prüfverfahrens (im Rahmen
der Informationserfassung)
▶ Stimmen Informationen der Ergebniserfassung mit anderen Quellen überein?
▶ Fehlerart (Flüchtigkeitsfehler, Fehleinschätzung, fehlende Angabe etc.)?
▶ Wirken sich festgestellte Fehler systematisch auf den Indikator aus?
▶ Plausibilität des ErhebungsreportsAblauf der Plausibilitätskontrolle
Gesamtbeurteilung erfolgt nach Abschluss der Prüfung im
Prüfbogen C
▶ Der Erhebungsreport ist nicht plausibel, wenn bei mindestens drei Personen
Abweichungen bestehen (Insgesamt keine Veröffentlichung und Hinweis)
▶ Ein einzelner Indikator ist nicht plausibel, wenn bei mindestens zwei Personen
Auffälligkeiten (Kritischer Themenbereich) vorliegen (keine Veröffentlichung
dieses Indikators und Hinweis)
▶ Ab vier unplausiblen Indikatoren (Kritische Bereiche) gelten die Indikatoren
insgesamt als unplausibel (Insgesamt keine Veröffentlichung und Hinweis)Beispiele für unplausible Daten
▶Erhebungsreport
– Person wurde fälschlicherweise ausgeschlossen
– Fehlerhafte Zuordnung von Pseudonymen
▶Indikatoren
– Die Mobilität war zum Zeitpunkt der Ergebniserfassung wesentlich
stärker beeinträchtigt als von der Einrichtung angegeben
– Das Körpergewicht lag zum Zeitpunkt der Ergebniserfassung
wesentlich niedriger als von der Einrichtung angegeben
– Bei der Ergebniserfassung erfragte Angaben, die einen Gewichtsverlust
erklären könnten, sind unzutreffend
– Personen mit bestehender Schmerzsymptomatik waren entgegen der
Angaben der Einrichtung zum Zeitpunkt der Ergebniserfassung nicht
schmerzfrei
MDS | Jürgen Brüggemann Seite 30Beispiele für Auffälligkeiten bei der Plausibilitätskontrolle
Qualitäts-Bemessung
Vierstufige Bewertungssystematik anstatt Noten
Bewohnerebene
A B C D
Keine Auffälligkeiten Defizit mit Defizit mit
Auffälligkeiten ohne Risiko Risiko eingetretenen 1. Ebene
oder Defizite oder negative negativer negativen
Folgen Folgen Folgen
Nur Häufigkeiten von
C und D-Wertungen
Einrichtungsebene
(Qualitätsdarstellung
)
2. Ebene 1 2 3 4
Keine oder Moderate Erhebliche Schwer-
geringe wiegende
Qualitätsdefizite Qualitätsdefizite Qualitätsdefizite QualitätsdefiziteProzessdefizit oder Ergebnisdefizit?
▶ MDS: Ergebnisdefizite sind besonders wichtig
▶ Ergebnisdefizite werden deutlich gewichtet
▶ 1 Ergebnisdefizit soll 3 Prozessdefiziten entsprechen
▶ Wenn ein Ergebnisdefizit festgestellt wurde, ist dies als erhebliches zu werten
▶ Häufige Ergebnisdefizite sind als schwerwiegend zu wertenUnterscheide in der Bewertung
▶ Beispiel: Schmerzmanagement
▶ Ein Bewohner mit chronischen Schmerzen hat die ärtztlich verordneten
Medikamente nicht erhalten (Ergebnisqualität)
o Wissenschaftler = moderates Qualitätsdefizit
o MDS = erhebliches Qualitätsdefizit
▶ Beispiel: Ernährung
▶ Ein zwei Bewohnen liegt ein gesundheitsrelevanter Gewichtsverlust vor
(Ergebnisqualität)
o Wissenschaftler = erhebliches Qualitätsdefizit
o MDS = schwerwiegendes QualitätsdefizitAbschluss der Prüfung
▶ In einem Teamgespräch tragen die Qualitätsprüfer die Ergebnisse der
Qualitätsprüfung zusammen und legen Themen für das Abschlussgespräch fest
▶ Qualitätsprüfungen erfolgen unter Berücksichtigung der
Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung und ihrer Mitarbeiter auf:
▶ Bereitschaft der Bewohnern Hinweise anzunehmen
▶ Fähigkeit des Bewohners, im Rahmen der pflegerischen Unterstützung zu kooperieren
▶ Versorgung durch externe Kooperationspartner
▶ Unrealistische Erwartung an die Versorgung
▶ Im Abschlussgespräch erläutern die Qualitätsprüfer die Ergebnisse und beraten
das Heim
▶Es wird ein Prüfbericht und ein Datensatz erstellt
▶ Der Prüfbericht ist für die Pflegekassen die Grundlage für einen Bescheid
▶ Der Datensatz fließt in die Qualitätsdarstellung ein
MDS | Jürgen Brüggemann Seite 35Darstellung der Prüfungsergebnisse
▶ 4 Stufige Qualitätsbeurteilung durch Auswertung der C- oder D-Wertungen
▶ Angaben im Prüfbericht
1. Administrative Angaben zur Prüfung und zur Einrichtung
2. Die zusammenfassende Beurteilung der Prüfergebnisse
3. Das Ergebnis der Plausibilitätskontrolle
4. Empfehlungen zur Beseitigung von Qualitätsdefiziten
5. Einen Anhang mit sämtlichen Prüfbögen
MDS | Jürgen Brüggemann Seite 36Darstellung der Prüfungsergebnisse MDS | Jürgen Brüggemann Seite 37
Darstellung der Prüfungsergebnisse MDS | Jürgen Brüggemann Seite 38
QM-System erweiterte Anforderungen
Dokumenten-
management
Fehler- &
Beschwerde-
erfassung
Medizingeräte-
verwaltungMittagspause Fachgespräche 13:00 – 14:30
Agenda
▶ 09:30 Begrüßung und Vorstellung
▶ 10:00 Plattformökonomie in der Pflege
Chancen, Risiken und Erfolgsmodell von Internetplattformen
▶ 11:30 Die neuen Qualitätsindikatoren in der Pflege
Wie bemisst man Ergebnisqualität
▶ 13:00 Mittagsbuffet
▶ 14:30 Buurtzorg – Pflegeorganisation neu denken
Vorstellung des Erfolgsmodells aus der Niederlande
▶ 15:30 Impulsvortrag – Begeisterung und Stolz für Altenpflege
▶ 16:00 Podiumsdiskussion: Ergebnisqualität und QualitätsindikatorenBuurtzorg
Deutschland
Pflegeorganisation
neu denken
Vorstellung des
Erfolgsmodells aus der
Niederlande
(Gunnar Sander)Begeisterung und
Stolz für
Altenpflege
(Juno Sommer)Vielen Dank ▶ 18:30 Abendprogramm ▶ Morgen ab 09:00 Business Frühstück
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