Kiefergelenk und Tinnitus - Kiefergelenk, Zähne und Tinnitus Die Deutsche Tinnitus-Liga e.V. informiert
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Die Deutsche Tinnitus-Liga e.V. informiert
Kiefergelenk
und Tinnitus
Kiefergelenk, Zähne
und Tinnitus
DTL Info 1schen dem vorderen und dem hinteren Teil des Kopfes. Nach den
Das Kopf-Kiefer-System anatomischen Studien der letzten 20 Jahre, insbesondere durch
die Neuroanatomen Neuhuber und Pfaller, ist es heute unstrittig,
Die Bedeutung des Kopf-Kiefersystems bei Tinnitus dass es zwischen den Steuerungen dieser beiden Funktionen – der
Kaufunktion und der Halswirbelsäulenfunktion – eine sehr enge
Gibt es Tinnitus durch Zähneknirschen oder Pressen? Verzahnung gibt, die man Konvergenz nennt. Damit hat das Kau-
Diese Frage wird von den verschiedenen medizinischen Fachgrup- organ auch indirekt über die Halswirbelsäule eine Auswirkung auf
pen seit vielen Jahren sehr heftig und widersprüchlich diskutiert. die Entstehung oder die Dauer von Tinnitus.
Dabei geht es besonders um die praktischen Mechanismen, warum
und wie das gestörte Zusammenspiel von Ober- und Unterkiefer Auch die anatomischen Nervenbahnen und ihre Funktionen zwi-
mit ihren verbindenden Kiefergelenken Ursache eines subjektiven schen den Nerven des Kopf-Kiefersystems, dem sog. craniomandi-
Tinnitus werden kann. Warum nehmen Tinnitus-Patienten Töne und bulären System, und den Hörnerven und dem Gleichgewichtssystem
Geräusche wahr, die real nicht existieren? Und wie sollen Patienten sind heute weitgehend aufgeklärt. Besonders die Forscherin Susan
und Ärzte damit umgehen? Shore hat bewiesen, dass und welche Verbindungen zwischen dem
Nervenknoten des wichtigsten Nerven des Kausystems, dem Dril-
Schon 1934 beschrieb der amerikanische HNO-Arzt James Costen lingsnerven des Gesichts („Trigeminus“), und dem Stammhirn-Kern
11 Patienten mit HNO-ärztlichen Beschwerden durch schlecht sit- der Hörbahn, die die akustischen Informationen ins Gehirn leitet,
zende Zahnarbeiten, meist Prothesen. Unter den Betroffenen wa- existieren. Solche Verschaltungen von Informationen im Stammhirn
ren auch 3 Patienten mit Tinnitus. Alle Patienten besserten sich oder sind sehr alte Entwicklungen unseres Nervensystems und dienten
verloren die Beschwerden nach der Korrektur der Prothetik. meist speziellen Schutzreaktionen. In diesem Fall sollte es dem Ge-
hirn wohl im Alltag möglich sein, die damals praktisch ständigen
In der täglichen Praxis trifft man immer wieder auf Menschen, die Kaugeräusche von Pflanzenfressern von den Geräuschen eines
berichten, Sie könnten durch Anspannung ihrer Kaumuskeln beim herankommenden Feindes zu unterscheiden – trotz des Hungers
Essen, aber auch durch nächtliches Knirschen und Pressen mit den musste der Tiger gehört werden. Nun aber führt die Fehlermeldung
Zähnen einen Tinnitus erzeugen oder einen bestehenden Tinnitus aus dem Kauorgan zu einer akustischen Fehlermeldung – einem
verstärken. Hier wäre dann von einer direkten Auswirkung der Ner- Tinnitus.
veninformationen aus dem Mund-Kieferbereich auf die Hörwahr-
nehmungen auszugehen. Im praktischen Alltag zeigt sich immer Somit kann eine Funktionsstörung aus dem cranio-
wieder mandibulären System Auslöser für ein Ohrgeräusch,
• das Auftreten eines subjektiven Tinnitus nach Zahnarbeiten. in der Steigerung für einen Hörverlust oder auch für
Dies kann direkt bei einer längeren Behandlung mit weit geöff- eine Gleichgewichtsstörung sein.
netem Mund auftreten. Aber auch erst Tage und Wochen nach
dem Einsetzen einer Zahnprothetik, z. B. einer neuen Krone.
• das Verschwinden einer solchen Hör-Missempfindung nach dem
Entfernen oder der Korrektur einer solchen „störenden“ Zahnar-
beit – sofern dies rechtzeitig geschieht.
Außerdem kennen wir heute die intensiven Verbindungen zwischen
den Funktionen des Mund-Kieferbereichs und der oberen Halswir-
belsäule. Wir können kauen, ohne mit dem Kopf zu wackeln. Wir
können sprechen und dabei den Hals drehen, ohne dass beide ei-
nander stören. Hier gibt es eine sehr feine Nervenabstimmung zwi-
2 DTL Info DTL Info 3Der Akutfall Der chronische Fall
Beim plötzlichen Auftreten eines Tinnitus, einer sonstigen Hörstö- Ist ein Tinnitus durch eine Fehlfunktion des craniomandibulären
rung oder Hörminderung lässt sich zumeist die genaue Ursache Systems entstanden und durch Nichterkennen im akuten Stadium
dieses Phänomens nicht gleich ermitteln. In diesen Fällen, in denen dann leider chronisch geworden, so kann nicht erwartet werden,
keine sichere Ursache beschrieben werden kann, sollten mit der dass die zahnärztlich/kieferorthopädischen Maßnahmen zur Besei-
Erkenntnis über die Wechselwirkungen der Nervenfunktionen auch tigung der craniomandibulären Fehlfunktionen unbedingt auch zu
die Funktionsstörungen des sog. craniomandibulären Systems so- einem Verschwinden der lästigen Geräusche führen.
fort in die Überlegungen zur umfassenden Diagnostik einbezogen
werden. Wie bei der Entwicklung chronischer Schmerzen haben zu lange be-
stehende „Schmerz“-Informationen an die Zellen der Stammhirn-
Dabei lassen sich eher selten die Einflüsse des craniomandibulären Kerne der Hörbahn dazu geführt, dass diese sich in ihrer Funktion
Systems aus einem Röntgenbild des Kiefergelenks oder des Zahn- verändern und diese falschen Informationen in ihrem „Gedächtnis“
status erkennen. Wichtiger ist hier die gezielte Funktionsuntersu- speichern. Es entsteht dabei leider etwas ähnliches, was im übrigen
chung durch den spezialisierten Zahnarzt. Dieser untersucht das Körper als „Phantomschmerz“ bezeichnet wird – die Information
Verhalten der Zähne zueinander (den sog. Biss), die Spannungs- wird weiter erzeugt und geleitet, obwohl die Ursache längst ver-
verhältnisse der Kaumuskulatur, die Funktion des Kiefergelenks in schwunden ist. Nach zu langer Zeit zwischen dem Auftreten der
der Bewegung und die Auswirkungen dieses craniomandibulären ersten Zeichen und dem Einsetzen einer ursächlichen Behandlung
Systems auf den Rest des Körpers. Dazu bedient er sich auch der kann auch der beste Zahnarzt den Tinnitus allenfalls mildern, meist
interdisziplinären Zusammenarbeit mit anderen Spezialisten wie jedoch nicht mehr vollständig beseitigen.
Orthopäden oder Manualmedizinern. Die Diagnostik in dieser Fra-
gestellung setzt viel Wissen und Erfahrung voraus, sie muss in spe- Außerdem führt die Wahrnehmung eines Tinnitus im zentralen Ner-
ziellen Kursen erlernt werden. vensystem immer unbewusst auch zur Auslösung von Angst. Diese
wiederum erhöht die Spannung und Unruhe im gesamten Körper
Im Akutfall sollte sich der Betroffene umgehend nicht nur zu einem – also auch in der Kaumuskulatur. Der betroffene Mensch kann sich
HNO-Arzt, sondern auch zu einem erfahrenen Arzt bzw. Zahnarzt nicht mehr entspannen, er knirscht oder presst nachts noch mehr
begeben, der über Kenntnisse und Fertigkeiten in dieser Spezial- und schläft noch schlechter. Dadurch baut sich ein Teufelskreis aus
ausbildung verfügt. Die Beseitigung der Fehl- oder Schmerz-Infor- Spannung, Schmerz und Angst auf, in dessen Zentrum der Tinnitus
mationen aus dem craniomandibulären System, die Wiederherstel- eher lauter und intensiver, störender wird. Daher macht es auch im
lung der ungestörten Funktion dieses Systems hat bei schnellem chronischen Fall Sinn, durch die ursächliche Behandlung des cra-
Einsetzen oft überraschend gute Erfolge bei der Beseitigung der niomandibulären Systems einen solchen Teufelskreis zu verhindern
störenden Geräusche. oder zu durchbrechen und eine weitere Steigerung des Tinnitus,
seine völlige Dekompensation zu verhindern.
Wichtig ist, dass die Beseitigung der störenden Fehl- Eine zahnärztlich-kieferorthopädische Behandlung wird
funktion und der Schmerzinformation aus dem Kiefer- im chronischen Fall nicht das Ziel haben, den Tinnitus
bereich so schnell wie möglich geschieht. Die ersten zu beseitigen, sondern sie will ihn mindern und einer
zahnärztlichen Maßnahmen sollten daher innerhalb der Verschlimmerung vorbeugen! Das Versprechen, einen
ersten Woche nach dem Auftreten der Ohrgeräusche langandauernden Tinnitus durch Therapie einer cranio-
bzw. der Hörminderung erfolgen. mandibulären Fehlfunktion zu beseitigen, ist unseriös.
4 DTL Info DTL Info 5Die Behandlung der craniomandibulären Fehlfunktion ist heute nur interdisziplinär möglich. Nachdem so viel über die verschiedenen Kontaktadressen Wechselwirkungen in unserem Nervensystem bekannt ist, wird je- der Zahnarzt, der sich als Alleinherrscher über dieses System wähnt, CMD ..... in seiner Ther it mit anderen Fachärzten wie Orthopäden, Manual- medizinern, HNO-Ärzten, Internisten und Schmerztherapeuten wird es jedoch in den allermeisten Fällen gelingen, ein dekompensiertes craniomandibuläres System soweit zu neutralisieren, dass ein wei- tergehender störender Einfluss auf die Hör-Kerne des Stammhirns unterbunden wird. Im Akutfall braucht der Betroffene schnelle Hilfe – neben dem HNO- Arzt sind hier ganz pragmatisch parallel auch andere Fachärzte zu konsultieren: nicht nur Zahnärzte mit Erfahrung in der CMD-Thera- pie, sondern auch Internisten, Orthopäden und Manualmediziner. Es ist wichtiger, den Tinnitus rasch zu beseitigen, als sich darüber zu streiten, wer der Wichtigste unter diesen Fachleuten gewesen ist. Im chronischen Fall kommt neben der Beseitigung einer dauer- haften, sich möglicherweise noch steigernden Störung dem Stres- sabbau im Beruf und Privatleben eine sehr große Bedeutung zu. Dabei helfen Ausdauersportarten ebenso wie Körpertherapien (Yoga, Tai-Chi, Feldenkrais) oder Entspannungstechniken (Auto- genes Training, progressive Muskelentspannung). Damit kann das Leben mit dem Tinnitus wieder selbst bestimmt werden. 6 DTL Info DTL Info 7
Konvergenzreaktionen im Hirnstamm
spinothalamische
Bahnen zum Thalamus
und höheren Zentren
Nucleus mesencephalicus V.
Nervi trigemini
Nucleus motorius
Nervi trigemini
Zone der Trigeminus-Konvergenz
zu Schwindel und Tinnitus
Nucleus sensorius principalis
Nervi trigemini
Cochlearis-Kerne
Vestibularis-Kerne
©grafikramer IX, Rachen C1
Hirn- X, Kehlkopf C2 Nucleus spinalis
nerven und Nervi trigemini
Vegetativum C3
Nucleus spinalis
XII, Zunge Nucleus spinalis
Nervi trigemini und
sensibel, Nervi
hochzervikale trigemini und
Hinterhörner
Zungenmuskeln hochzervikale Hinterhörner
C1– C3 Zungenbeinmuskulatur
Konvergenzreaktionen im Hirnstamm, die zu Tinnitus, Hörsturz Dabei kommt es auch zur Übertragung dieser Information auf
oder schwindelartigen Gleichgewichtsstörungen führen können. die Hörnerven-Kerne (Cochlearis-Kerne) und die Gleichgewichts-
Die Informationen aus den Zungen-, Kau- und Schluckmuskeln kerne (Vestibularis-Kerne) in der sog. Konvergenzzone.
(verschiedene Hirnnerven, besonders der Trigeminus) wie auch Bei einem ausreichend starken Reiz aus dem Kopf- oder Hals-
aus der oberen Halswirbelsäule (C1-C3) werden in den hinteren bereich kann es dann zu Tinnitus oder Gleichgewichtsstörungen
Bereichen des oberen Halsmarks und in den Kernen des Hirn- kommen.
stamms verarbeitet und weitergeleitet.
8 DTL Info DTL Info 9Notizen Notizen 10 DTL Info DTL Info 11
Unsere Berater
Was tut die DTL? • vermitteln Informationen über Tinnitus, Hörsturz und Morbus
Menière und Behandlungsmethoden
Die DTL nimmt sich aufgrund ihrer umfassenden Verantwortung im • beantworten Ihre Fragen zu medizinischen Fachausdrücken,
Auftrag ihrer Mitglieder als ihre „Lobby“ aller Bedürfnisse der Diagnosen, oder Therapieformen
Tinnituspatienten an. Das reicht von der Förderung der Forschung • beraten Sie in krankheitsbedingten Krisensituationen
über die Änderung sozialrechtlicher Vorschriften bis hin zur persön-
• helfen Ihnen bei der Suche nach einer geeigneten Reha-
lichen Beratung oder Vermittlung fachlichen Rates für ihre Mitglieder. bilitationsklinik
Das erstreckt sich auch auf den Hörsturz, Hyperakusis, Hörbehinde-
• vermitteln Kontakte zur Selbsthilfe
rungen, Schwerhörigkeit, Morbus Menière (Drehschwindel).
Darüber hinaus befasst sie sich mit der Verhütung von Gehörschä- • informieren Sie über Ihre Rechte als Patient
den, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen und in Betrieben. • unterstützen Sie bei sozialrechtlichen Fragen
Beratungstelefon
Wie finanziert sich die DTL? (Mo, Mi, Do 10.00-12.00 Uhr, Di 16:00 – 18:00 Uhr)
Durch die Beiträge der Mitglieder (Jahresbeitrag 50,00 €). Arztsprechstunde
Die Beiträge und Spenden kommen dem medizinischen Fortschritt (Mi 18.00 - 21.00 Uhr) bei medizinischen Fragen
zugute, von dem alle Tinnituspatienten in Deutschland profitieren.
Anwaltsprechstunde
Jeweils am ersten Dienstag im Monat in der Zeit von 16.00-
19.00 Uhr (allgemeine Rechtsberatung)
Warum Mitglied in der DTL werden?
Psychologensprechstunde
Es stellt sich für Sie die Frage: Warum sollte ich denn Mitglied werden? Jeweils am ersten Donnerstag im Monat von 18.00 – 21.00 Uhr.
Aus Solidarität? Aber was habe ich selbst davon, was bringt es mir? In dieser Sprechstunde kann keine Einzelberatung durchgeführt
Informieren Sie sich über unsere Angebote: „Rund um das Ohr!“. werden. Sie können sich beraten lassen, ob und ggf. welche Form
einer Psychotherapie für Sie geeignet ist und was Sie davon er-
warten können.
Beratungsangebot für unsere
Zentrale der DTL (0202) 24 65 20
Mitglieder rund um das Ohr (Mo-Fr 9.00-12.00 Uhr und Di u. Do 14.00-16.00 Uhr)
Beratungsbüro der Deutschen Tinnitus-Liga in Berlin:
Die Vielfalt der Informationen und Angebote im Gesundheitswesen Neue Grünstr. 38, 10179 Berlin (ehrenamtlich)
machen es dem Einzelnen zunehmend schwer, sich zu orientierten. Tel.: (030) 688 11-277, Fax: (030) 688 11-278
Wenden Sie sich mit Ihren Fragen an uns. Sprechzeiten: Dienstag / Donnerstag 11.00 – 15.00 Uhr,
Wir verstehen uns als Wegweiser und beraten Sie neutral und unab- Mittwoch 11.00 – 18.00 Uhr
hängig. Dabei stellen wir Ihre Interessen in den Mittelpunkt unserer
Tätigkeit. Nur ein gut informierter Patient ist in der Lage, sein Leben Weitere Angebote:
mit Tinnitus selbst in die Hand zu nehmen. Wir möchten Ihnen mit Im Rahmen unserer Mitglieder-Dienste halten wir weitere Broschü-
unseren vielfältigen Mitgliederdiensten dabei eine Hilfe sein. ren kostenlos für Sie bereit. Interessierte Nichtmitglieder bitten wir
um einen Betrag von 3.00 € zur Deckung unserer Kosten.
12 DTL Info DTL Info 13Informationen zu folgenden Themen: Weitere Auskünfte
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• Akuter Tinnitus und Hörsturz nützliche und aktualisierte Informationen. Im geschlossenen
• Schwerhörigkeit Mitgliederbereich können Sie viele Infos und Listen abrufen.
• Hyperakusis - Geräuschüberempfindlichkeit • Service-Suche: www.tinni.net Mitglieder können im geschlos-
• Morbus Menière senen Bereich der DTL-Homepage einfach und umfassend
• Tinnitus-Retraining-Therapie unter Eingabe der PLZ nach Tinnitus-Behandlern suchen.
• Tinnitus bei Kindern und Jugendlichen • Spezielle Anfragen: Diese können Sie telefonisch oder per Brief,
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Stand Mai 2011
14 DTL Info DTL Info 15Wir danken Herrn Dr. med. Hermann Söhngen, leitender Arzt
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www.tinnitus-liga.de · dtl@tinnitus-liga.de
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