Akuter Tinnitus Psychische Korrelate und Ausmaß der Belastung bei Patienten
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Originalien
HNO 2004 · 52:599–603 R. D’Amelio1 · C. Archonti2 · S. Scholz1 · P. Falkai1 · P. K. Plinkert2 · W. Delb2
DOI 10.1007/s00106-003-0944-5 1 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätskliniken des Saarlandes,Homburg/Saar
Online publiziert: 31.Januar 2004 2 Institut für Medizinische und Klinische Psychologie der Universitätskliniken des Saarlandes,
© Springer-Verlag 2004
Homburg/Saar
Redaktion
H.P.Zenner,Tübingen
Akuter Tinnitus
Psychische Korrelate und Ausmaß der Belastung
bei Patienten
I n der Regel wird der akute Tinnitus heu-
te als hörsturzäquivalente Innenohrfunk-
lungsmaßnahmen liegt in der Abgren-
zung zur Spontanremission, die von ver-
den bestimmte Persönlichkeitsausprägun-
gen wie erhöhtes Pflichtgefühl und Nei-
tionsstörung gesehen und den entspre- schiedenen Autoren kontrovers diskutiert gung zur Vermeidung und Verdrängung in
chenden Interventionsmöglichkeiten bei und mit Werten in Höhe von 30% bis zu Konfliktsituationen [2] beschrieben,doch
„Hörsturz“ oder anderen Funktionsstö- 70% angegeben wird [4, 27, 37, 38]. Keller- können diese Eigenschaften noch nicht
rungen des Innenohrs zugeführt [23, 24, hals [22] gibt zudem zu bedenken, dass als hinreichend untersucht gelten. Inwie-
25, 39]. Während in vielen europäischen möglicherweise weniger die medizinische weit dispositionelle Faktoren,Persönlich-
Ländern und in den USA eine „Nullthe- Intervention als vielmehr die Interaktion, keitsvariablen und psychische Auffällig-
rapie“ üblich ist, hat sich in Deutschland d. h. das Arzt-Patient-Verhältnis als ur- keiten einen Einfluss auf den Prozess der
als Verfahren der ersten Wahl die hä- sächlicher Faktor oder gemeinsamer Nen- Symptomverarbeitung und späteren Er-
morheologische Infusionstherapie durch- ner der Behandlungserfolge gesehen wer- krankungsverlauf nehmen können,muss
gesetzt (Übersicht bei [26]). den könnte. noch geklärt werden [39].
Viele therapeutische Interventionen Hinsichtlich der Chronifizierung des
bei akutem Tinnitus orientieren sich an Tinnitus stellt sich auch zu diesem frühen > Kann eine psychologische Inter-
der Annahme, dass die Genese des aku- Zeitpunkt der Manifestation die Frage,in- vention im akuten Stadium eine
ten Tinnitus am ehesten durch Nährstoff- wiefern sich Individuen in ihrer psychi- Chronifizierung oder Dekompen-
mangel und den hierdurch eingeschränk- schen Belastung durch die Ohrgeräusche sation des Tinnitus verhindern?
ten Funktionsstoffwechsel in der Kochlea differenzieren lassen.Nur vereinzelt wird
zu erklären ist,wobei dafür noch kein hin- in neuerer Zeit über Studien berichtet,die Die Beantwortung dieser Fragen wäre
reichender Nachweis erbracht werden sich mit psychischen Einflüssen auf die wichtig, um beispielsweise zu klären, ob
konnte [33,40].Ebenso konnte bislang die Höhe der wahrgenommenen Tinnitusbe- eine psychologische Intervention im aku-
Wirksamkeit der hämorheologischen In- lastung im akuten Stadium sowie auf den ten Stadium präventiv wirkten und eine
fusionstherapie gegenüber einer Placebo- weiteren Verlauf nach der Erstmanifesta- Chronifizierung oder spätere Dekompen-
therapie noch nicht ausreichend durch tion befassen [2]. Es ist unklar, inwiefern sation verhindern könnte.
Studien belegt werden [28, 38]. Die An- sich beispielsweise Verarbeitungsmecha-
wendung weiterer Verfahren und unter- nismen im akuten Stadium mit den psy- Fragestellung
schiedlicher Therapiekonzepte (Überblick chopathogenetischen Modi bei chroni-
bei [4, 9]) lässt die aktuell vorherrschen- schem Tinnitus (Übersicht bei [1]) ver- Die folgende Studie befasst sich mit der
de therapeutische Polypragmasie erken- gleichen lassen. Klärung der folgenden Fragen:
nen.Jedoch ist auch hier festzustellen,dass Die zentrale Überlegung ist, ob nicht
bislang für keine der eingesetzten Verfah- dysfunktionale Mechanismen bereits zu ▂ Lassen sich bereits im akuten Stadi-
ren eine therapeutische Überlegenheit diesem frühen Zeitpunkt einen Einfluss um der Tinnitusmanifestation Indi-
nachzuweisen war [11, 22, 33]. auf das Tinnituserleben nehmen,ähnlich viduen mit unterschiedlicher Belas-
Eine Einschränkung in der Beurteilung wie dies vom chronischen Tinnitus be- tung durch den Tinnitus differenzie-
der Wirksamkeit durchgeführter Behand- kannt ist [3, 5, 6, 7, 10, 34].Vereinzelt wur- ren?
HNO 7 · 2004 | 599Originalien
Tabelle 1 Tabelle 2
Übersicht über die verwendeten psychometrischen Verfahren Infusionsschema bei akutem
Tinnitus nach dem Homburger
Bezugsdimension Verwendete Testverfahren
Modell
Soziodemographische Daten; Lautheit, Lokalisation und Eingangsfragebogen (EF)
Verdeckbarkeit des Tinnitus, subjektive Krankheitstheorie Hämorheologische Infusionstherapie
Tinnitusbezogene Beeinträchtigung Tinnitusfragebogen (TF) Pentoxifyllin i.v. (300 mg in 500 ml
Allgemeines Befinden und globale psychische und Symptomcheckliste (SCL-90-R) Ringerlösung über 10 Tage)
somatische Beeinträchtigung HAES 6% 250 ml für 10 Tage
Depressivität Beck-Depressionsinventar (BDI) Kortison (Prednisolon) mit 250 mg i.v.
Stressverarbeitungsstrategien Stressverarbeitungsfragebogen (SVF) beginnend in absteigender Dosis
▂ Haben Verarbeitungsmechanismen renzierten Messung der Belastung und durchschnitt von M=42 Jahre (SD=10,97),
im akuten Stadium der Tinnitusma- des Schweregrades bei chronischem Tin- davon N=10 Frauen und N=10 Männer,
nifestation einen Einfluss auf das nitus [15]. Des Weiteren ist eine Unter- die sich hinsichtlich soziodemographi-
Symptomerleben? scheidung von emotionalen und kogniti- scher Variablen (Alter,Schulbildung) nicht
ven Belastungsfaktoren, psychoakusti- voneinander unterscheiden. Die Patien-
Methodik und Studiendesign schen Beschwerden sowie der subjektiv ten wiesen überwiegend ein mittleres Bil-
erlebten Penetranz des Tinnitus möglich. dungsniveau auf.
An der Untersuchung teilgenommen ha- Das Beck-Depressionsinventar (BDI)
ben insgesamt N=20 Patienten,die wegen dient der Erfassung des Ausmaßes der De- Tinnitusbezogene
eines akuten Tinnitus unterschiedlicher pressivität. Dieser Test fragt u. a. nach Gesamtbeeinträchtigung
Genese an der Homburger Universitäts- Stimmungslage, Versagen, Unzufrieden-
HNO-Klinik sowie in einer HNO-Praxis heit, Selbstanklage, Suizidgedanken und Legt man die Klassifikation zugrunde,die
versorgt wurden.In die Studie aufgenom- nach sozialer Isolierung [17]. Die Symp- beim chronischen Tinnitus zur Einschät-
men wurden alle Patienten ohne vorheri- tomcheckliste (SCL-90-R) ermöglicht zung der psychischen Sekundärsympto-
ge medizinische,psychologische oder sog. die Quantifizierung eines breiten Spekt- matik angewandt wird [4], lässt sich in
„alternative“ Behandlungsmaßnahmen, rums von subjektiver Beeinträchtigung der Gesamtstichprobe mittels TF [14, 15]
deren Ohrgeräusch seit maximal einer durch psychische und körperliche Symp- bereits im Stadium des akuten Tinnitus
Woche bestand. Zusätzlich wurde eine tome [12] und krankheitsbedingtem psy- im Durchschnitt eine mittelgradige
testpsychologische Untersuchung durch- chischen Leidensdruck. Der Stressverar- (M=36,10 und SD=19,51) tinnitusbezoge-
geführt, die relevante Daten hinsichtlich beitungsfragebogen (SVF) dient zur Er- ne Belästigung feststellen. Bei genauerer
der erlebten Belastung durch den Tinni- fassung von kognitiven, wie auch verhal- Untersuchung der Stichprobe zeigt sich,
tus,der globalen Belastung durch körper- tensorientierten Stressverarbeitungsstra- dass bereits in diesem frühen Stadium,
liche und psychische Symptome, der De- tegien,die der Proband in bestimmten Be- analog zum chronischen Tinnitus, inter-
pressivität und der Stress- und Krank- lastungssituationen zeigt, um diesen Zu- individuelle Unterschiede im Schwere-
heitsverarbeitung erfassen sollte.Zur psy- stand zu vermindern bzw. zu beenden grad der psychosomatischen und psycho-
chologischen Datenerhebungen wurden [19]. Diese Stressverarbeitungsmaßnah- sozialen Tinnitusbelastung festzustellen
die in ⊡ Tabelle 1 genannten psychome- men werden als habituelle Persönlich- sind.
trischen Verfahren eingesetzt. keitsmerkmale angesehen, d. h. sie blei-
Der Eingangsfragebogen (EF) ist eine ben relativ stabil über die Zeit und gelten > Bereits im frühen Stadium des
auf den akuten Tinnitus adaptierte Ver- als relativ unabhängig von der Art der Be- Tinnitus bestehen interindi-
sion des Fragebogens,der von Frenzel [13] lastungssituation. viduelle Unterschiede in der
für die Exploration bei Patienten mit chro- Die psychologische Datenerhebung er- Tinnitusbelastung, so dass von
nischem Tinnitus entworfen wurde. Es folgte vor Durchführung medizinischer kompensierten und dekompen-
handelt sich hierbei um ein nicht standar- Maßnahmen, anschließend wurden die sierten Tinnitusgraden gespro-
disiertes Verfahren, das aus insgesamt 29 Patienten nach dem in ⊡ Tabelle 2 gezeig- chen werden könnte
Items besteht, mit deren Hilfe Angaben ten Infusionsschema behandelt.
über soziodemographische Daten, sub- Bei N=15 Patienten (N=8 Grad 1 und N=7
jektive Tinnitusmerkmale (Lokalisation, Ergebnisse Grad 2) entspricht die erlebte Belastung
Lautheit,Verdeckbarkeit,Geräuschquali- den Kategorien des kompensierten Tin-
tät) und die subjektiven Krankheitstheo- Soziodemographische Daten nitus mit einer durchschnittlichen tinni-
rie des Patienten erfasst werden können. tusbezogenen Belastung im TF von
Der Tinnitusfragebogen (TF) ist ein Test- In der untersuchten Stichprobe waren ins- M=27,40 (SD=12,89). Bei N=5 Patienten
instrument zur quantifizierten und diffe- gesamt 20 Patienten mit einem Alters- ließe sich ein dekompensierter Tinnitus
600 | HNO 7 · 2004Zusammenfassung · Abstract
(N=2 Patienten Grad 3 und N=3 Patien- HNO 2004 · 52:599–603
ten Grad 4) mit einer durchschnittlichen DOI 10.1007/s00106-003-0944-5
© Springer-Verlag 2004
tinnitusbezogenen Belastung von
M=62,20 (SD=9,60) diagnostizieren R. D’Amelio · C. Archonti · S. Scholz · P. Falkai · P. K. Plinkert · W. Delb
(⊡ Abb. 1).
Die Tinnitusbelastung (mittels TF) kor- Akuter Tinnitus. Psychische Korrelate und Ausmaß der Belastung
reliert hoch (r=0,813,p=Originalien
Hinsichtlich der Differenzen in der
subjektiven Tinnitusbelastung muss al-
lerdings einschränkend hinzugefügt wer-
den, dass die Symptommanifestation bei
allen Patienten maximal eine Woche be-
stand. Es kann zum gegenwärtigen Zeit-
punkt nicht der Schluss gezogen werden,
dass diese Unterschiede einen zeitstabi-
len Verlauf zeigen und sich direkt im
Abb. 1 Tinnitusbelastung
bei Patienten mit akutem Chronifizierungsprozess abbilden lassen
Tinnitus laut TF [15] werden.Die auffälligen Ergebnisse könn-
ten auch als akute Belastungsreaktion in-
chischen Belastung, gemessen an den Stadium,die kompensierten Tinnitusgra- terpretiert werden, was erklären könnte,
Normwerten einer gesunden Population. de überwiegen [13, 29]. weshalb die psychischen Symptome bei
Die Patienten mit geringer Tinnitusbelas- Es ist herauszustellen, dass bei belas- einem Teil der Patienten spontan remit-
tung sind hierin als unauffällig einzustu- teten Patienten bereits zu diesem frühen tieren.
fen,während die Patienten mit hoher sub- Stadium Verarbeitungs- und Reaktions-
jektiver Belastung durch den Tinnitus aus- muster zu erkennen sind, die sich beim > Die auffälligen Ergebnisse könn-
geprägte Werte aufweisen.Auch hinsicht- chronischen Tinnitus als dysfunktional ten auch als akute Belastungs-
lich der Anzahl der psychischen Sympto- und somit störungserhaltend erwiesen reaktion interpretiert werden
me unterscheiden sich diese beiden Pati- haben [3, 5, 7, 8, 32]. Durch den akuten
entengruppen voneinander.Diese Ergeb- Tinnitus höher belastete Patienten schei- Weitere Verlaufsbeobachtungen werden
nisse erreichen jedoch keine statistische nen eine ähnlich maladaptive Stressver- Aufschluss darüber geben können,ob bei
Signifikanz. arbeitung anzuwenden, wie sie bereits Individuen, die bereits in der Akutphase
bei Patienten mit chronischem dekom- maladaptive Verarbeitungsstrategien an-
> Patienten mit hoher subjektiver pensierten Tinnitus identifiziert wurde wenden und unter psychischer Sekun-
Tinnitusbelastung sind auch [6, 34]. Einen besonderen Augenmerk därsymptomatik leiden, die Belastung
global psychisch hoch belastet könnte man auf die in dieser Patienten- persistiert bzw. chronifiziert. Es müsste
gruppe erhobene unterschiedliche Aus- weiter geklärt werden, ob analog zum
In belastenden Situationen (SVF) greifen prägung in der Reizbarkeit und aggres- chronischen Tinnitus, die subjektive Be-
Patienten mit hoher subjektiver Tinnitus- siver Tendenzen lenken. Ein erhöhtes lastung beim akuten Tinnitus durch psy-
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HNO 7 · 2004 | 603Sie können auch lesen
