Lockdown Exit Strategy: Wie Großbritannien aus der Corona-Krise kommen will - Online ZFA
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ÜBERSICHTSARBEIT / REVIEW ARTICLE 257
Lockdown Exit Strategy:
Wie Großbritannien aus der
Corona-Krise kommen will
Lockdown Exit Strategy: How the United Kingdom
Would Like to Emerge from the Corona Crisis
Michael M. Kochen1, Hannes Blankenfeld2, Josef Pömsl3, Hanna Kaduszkiewicz4
Zusammenfassung Summary
In einer Situation, in der Großbritannien von der Corona-Pan- Since the United Kingdom has been severly hit by the corona
demie besonders hart betroffen ist, hat ein renommierter Epi- virus pandemic, a renowned epidemiologist, together with 26
demiologe, Julian Peto, zusammen mit 26 Kollegen einen in- colleagues has made a proposal how to lead the way out of the
zwischen angenommenen Vorschlag an die britische Regie- crisis: They suggested to make a weekly PCR-test on the whole
rung gerichtet. Der Weg aus der Krise soll durch die wöchent- British population. This paper was set out to analyse the pro-
lich wiederholte PCR-Testung der gesamten britischen Bevöl- cedural and economic risks and opportunities of this idea.
kerung erreicht werden. Der vorliegende Artikel prüft die pro- Keywords
zeduralen und ökonomischen Risiken und Realisierungschan- corona virus; pandemic; United Kingdom; epidemiology;
cen dieser Idee. PCR-test
Schlüsselwörter
Coronavirus; Pandemie; Großbritannien; Epidemiologie;
PCR-Testung
Hintergrund heren Anzahl Verstorbener ausgehen Die zur Eindämmung der Infekti-
Großbritannien ist eines der europäi- muss als die offiziellen 33.614. onsausbreitung weltweit anerkannte
schen Länder, das von der Corona- Im März 2020 wurden 1654 briti- Aufspürung von Kontakten infizierter
Pandemie besonders hart getroffen sche Krankenhausärzte, Hausärzte Personen (contact tracing) wurde seit
wurde: Am 14. Mai 2020 waren und Angehörige des Pflegepersonals Anfang März im ganzen Land einge-
233.151 Personen positiv auf SARS- auf SARS-CoV-2 getestet. 14 % der stellt und soll wieder aufgenommen
CoV-2 getestet worden und 33.614 Tests waren positiv [4]. Ein erhebli- werden. Noch am 19. April sagte die
Menschen an Covid-19 gestorben. cher Teil des britischen Gesundheits- stellvertretende Vorsitzende des na-
Zieht man die Kleinststaaten Andorra personals befindet sich in Selbstiso- tionalen Gesundheitsrates, Jenny
und San Marino ab, steht das Land in lation [5]. Wegen der z.T. gravieren- Harries, auf einer Pressekonferenz am
Europa nach Belgien, Spanien und den Mängel an Schutzausrüstung für Regierungssitz Downing Street 10, sie
Italien an vierter Stelle der Toten pro die Gesundheitsarbeiter/innen wird zweifle an der ursächlichen Verbin-
1 Million Einwohner/innen [1], von die Möglichkeit nicht mehr aus- dung zwischen der Kontaktsuche und
der Absolutzahl an erster Stelle. geschlossen, dass es zu einem landes- der Anzahl der Covid-19-Toten [7].
Allerdings berichtete die Financial weiten Streik kommt [6].
Times bereits Ende April, die tatsäch- Die Regierung hat versprochen, Die UK COVID-19 lockdown
liche Todeszahl im UK liege bei die Zahl der RT-PCR-Tests zur Diag- exit strategy
41.000 [2]. Jamie Jenkins, der frühere nostik einer akuten Infektion mit Julian Peto, Professor für Epidemiolo-
Leiter der Gesundheitsanalytik im SARS-CoV-2 bis Ende April auf gie am Department of Epidemiology and
Office for National Statistics hat am 2. 100.000 pro Tag zu erhöhen. Am 8. Population Health der London School of
Mai 2020 eine Zahl von 45.000 be- Mai 2020 liegt das Land mit 22.605 Hygiene and Tropical Medicine publi-
rechnet [3], sodass man zum Zeit- Tests pro 1 Million Einwohner/innen zierte am 17. April 2020 zusammen
punkt der Einreichung dieses Artikels weltweit an 38. Stelle (Deutschland mit 26 weiteren Unterzeichnern ei-
(15. Mai 2020) von einer deutlich hö- mit 32.891 an 33. Stelle). nen Brief an den Lancet (der in kürze-
1 Lehrbereich Allgemeinmedizin, Universität Freiburg
2 Gemeinschaftspraxis Blankenfeld & Völkl, München
3 Hausärztezentrum Kaufering
4 Institut für Allgemeinmedizin, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel
1–4 AG Infektiologie und Autor/innen der S1-Leitline Neues Coronavirus der DEGAM
DOI 10.3238/zfa.2020.0257–0260
© Deutscher Ärzteverlag | ZFA | Zeitschrift für Allgemeinmedizin | 2020; 96 (6)
Kochen et al.:
Lockdown Exit Strategy: Wie Großbritannien aus der Corona-Krise kommen will
258 Lockdown Exit Strategy: How the United Kingdom Would Like to Emerge from the Corona Crisis
Abbildung 1 Zahlen und Ergebnisse der RT-PCR-Testung von Nottingham als Beispielstadt (300.000 Einwohner/innen)
rer Form schon zuvor im British Medi- unterzogen werden – das wären an je- Maßgebend für den Einbezug des
cal Journal erschien). Überschrift: dem Werktag (einschließlich Sams- ganzen Landes wäre dann die in we-
„Universal weekly testing as the UK CO- tag) 11 Millionen Tests. Nach einem nigen Wochen ablesbare Rate fallen-
VID-19 lockdown exit strategy“ [8]. positiven Testergebnis würde eine der oder steigender Infektionsraten –
In dem Brief steht, dass die briti- strikte Quarantäne der betroffenen verglichen mit den Landesteilen, die
sche Öffentlichkeit – als Teil einer Person inkl. der im jeweiligen Haus- keine systematischen Testungen
Exit-Strategie – einer alternierenden halt zusammen Wohnenden ange- durchführten. Folgt man dieser Lo-
Folge von milder Ausgangssperre ordnet werden. Diese Quarantäne gik, zeigten diese Zahlen dann tat-
(Lockdown) und Lockerung der Res- würde dann enden, „wenn alle Iso- sächlich alle Infizierten und nicht
triktionen unterworfen werden sollte lierten zur selben Zeit negativ getestet (wie bei uns und in allen anderen
(umgangssprachlich als „Der Ham- würden“. Ländern) nur die Testpositiven.
mer und der Tanz“ bezeichnet [9]). Peto, der zusammen mit seinen Während der „Pilottestung“ wür-
Diese Lockerungsperioden, so die Au- Mitunterzeichnern die Regierung und de in den nichteinbezogenen Bevöl-
toren, würden eine Welle von Neuin- alle Parlamentsabgeordneten ange- kerungsteilen die Suche nach Infekti-
fektionen und erhöhte Todeszahlen schrieben hat, würde aber nicht so- onsketten, auch mithilfe von
auslösen; der Lockdown selbst hin- fort loslegen wollen. Zuvor möchte er Smartphone-Apps weitergehen. Die
gegen würde die Wirtschaft ruinieren seinen Plan – unmittelbar nach der Nichtbefolgung der angeordneten
und soziale Krisen auslösen. Dazu, so nächsten Phase eines Lockdowns – in Quarantäne wäre unverändert straf-
Peto, gäbe es aber eine Alternative: mindestens einer, besser mehreren bewehrt, aber die isolierten Personen/
die wiederholte Testung der gesamten Städten mit einer Größe von Familien würden für ausgefallenes
britischen Bevölkerung. 200.000–300.000 Einwohnern aus- Einkommen kompensiert und mit
probieren. Für eine Stadt mit 200.000 Lebensmitteln beliefert werden.
Die geplante Umsetzung Einwohnern rechnet Peto mit einer Den von ihm und seinen Mit-
Innerhalb einer Woche sollten die 66 90%-igen Compliance der Bevölke- streitern erwartenden Enthusiasmus
Millionen Einwohner/innen des UK rung und pro Tag 26.000 Tests (bei der Bevölkerung bei der erhofften
einem freiwilligen, von jeder Person 300.000 Einwohnern wären das Testung des ganzen Landes bezeich-
selbst durchgeführten RT-PCR-Test 39.000). net Peto als Geist von Dünkirchen*.
* Ende Mai, Anfang Juni 1940 war die nordfranzösische Stadt am Atlantik (47 km nordöstlich von Calais) der letzte Standort der französischen und belgischen Streit-
kräfte zusammen mit der britischen Expeditionsarmee. Sie verteidigten den Brückenkopf so lange gegen die anrückende Wehrmacht, bis sie über 330.000 von etwa
370.000 ihrer Soldaten evakuiert hatten (Operation Dynamo). Die Einnahme der Stadt durch die deutsche Wehrmacht erfolgte am 4. Juni.
© Deutscher Ärzteverlag | ZFA | Zeitschrift für Allgemeinmedizin | 2020; 96 (6)Kochen et al.:
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Lockdown Exit Strategy: How the United Kingdom Would Like to Emerge from the Corona Crisis 259
Abbildung 2 Resultate hochgerechnet auf die gut 66 Millionen Einwohner/innen des UK
Inzwischen wird in den britischen haben die Autoren aus der AG In- et al. stammen [12]. In der Realität
Medien berichtet, dass die Regierung fektiologie der DEGAM, welche die sind die Sensitivität und Spezifität der
die Pläne gutgeheißen hätte. In der S1-Leitlinien entwickelt und aktua- PCR schlechter, dies führt zu größe-
ersten Studienphase würde aber keine lisiert haben, die Vorstellungen von ren Fehlern (Falsch-Positive, Falsch-
Stadt der vorgeschlagenen Größe, Richard Peto et al. unter die Lupe Negative) als in unserer Berechnung.
sondern lediglich eine Gruppe von genommen. • In der Abbildung 1 kann man erken-
25.000 Menschen regelmäßig getestet Die Punktprävalenz neuer Erkran- nen, dass in einer Woche 770 Pa-
werden, die repräsentativ für die bri- kungen pro Woche von 0,27 % (das tienten erkannt und unter Quaran-
tische Gesamtbevölkerung sei. Inner- ist die aktuelle Zahl der Infizierten in täne gestellt (die anderen Haus-
halb eines Jahres sollen bis zu einem bestimmten Zeitraum, z.B. an haltsmitglieder sind da noch nicht
300.000 Menschen untersucht wer- einem Tag oder in einer Woche – berücksichtigt) und 299 zu Unrecht
den. Zwischenergebnisse, die bereits nicht zu verwechseln mit der Zahl isoliert werden. 40 Fälle werden als
Anfang Mai 2020 vorliegen sollten der Durchseuchten) bezieht sich auf falsch negativ übersehen.
[10], sind bis dato nicht verfügbar. die im BMJ berichtete Angabe des Of- • Die anfallenden, geschätzten Kos-
Eine weitere Gruppe Erwachsener fice for National Statistics (ONS) vom ten (Test à 60 Euro; mögliche Rabat-
aus rund tausend Haushalten soll zu- 14. Mai [11]. te nicht berücksichtigt) betragen für
dem regelmäßig Antikörper-Tests un- Für die von Peto vorgeschlagene eine Testwoche in Nottingham 18
terzogen werden. Dazu sagte der lei- Stadt nehmen wir die Stadt Notting- Millionen Euro. Hierbei sind noch
tende Amtsarzt für England, Chris ham (300.000 Einwohner), in der Ro- keine Beträge für die nötige Logistik
Whitty, dass es noch keine zuverlässi- bin Hood wirkte. Nennen wir das der Abholung, Laboranlieferung
gen Antikörper-Tests gebe, mit denen Modell in diesem Zusammenhang und Resultatübermittlung berück-
festgestellt werden könne, ob ein das „Robin-Hood-Modell“. sichtigt.
Mensch eine Coronavirus-Infektion In der Abbildung 1 stehen alle Welche Zahlen entstehen, wenn man
bereits hinter sich hat. „Wir haben Zahlen und Ergebnisse für die Berech- die Resultate auf die 66 Millionen
noch keinen Test, der so gut ist wie wir nung der tatsächlich anfallenden Einwohner des UK hochrechnet,
es wollen, hoffen aber, dass ein solcher Tests und der dafür notwendigen sieht man in der Abbildung 2. Dort
Test in naher Zukunft entwickelt werde“. Kosten. Angenommen werden eine sieht man, dass in einer Woche ca.
Spezifität von 99,9 % und eine (sehr 170.000 Patienten erkannt und unter
Realitätstest optimistische) Sensitivität von 95 %, Quarantäne gestellt und 66.000 zu
Um zu beurteilen, wie realistisch die aus der Originalstudie für die RT- Unrecht isoliert werden (knapp 30 %
diese Pläne und Perspektiven sind, PCR der Arbeitsgruppe von Drosten der Testpositiven sind falsch positiv).
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Lockdown Exit Strategy: Wie Großbritannien aus der Corona-Krise kommen will
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8969 Fälle werden als falsch negativ Dass die Möglichkeiten der Ab- 6. Wanner C. Fehlende Schutzkleidung
übersehen. Die entstehenden Kosten: strich-Testung – trotz wiederholter – Dutzende britische Ärzte und Pfle-
fast 4 Milliarden Euro pro Woche nur Beteuerungen der Regierung – im- ger gestorben. Welt 21.04.2020.
www.welt.de/wirtschaft/article2073
für die Testung. mer noch massiv eingeschränkt 94609/Corona-in-Grossbritannien-
Zur Frage, woher das Material und sind, zeigen aktuelle Berichte im Aerzte-und-Pfleger-mangels-Schutz-
die Testkapazität kommen sollen, sag- British Medical Journal: Der Chef- in-Gefahr.html?cid=onsite.onsite
te Julian Peto wörtlich: „10 million reporter des Blattes, Gareth search
tests to be done daily by collaborating Iacobucci, selbst Hausarzt, berich- 7. Iacobucci G. Covid-19: UK pledges to
university and commercial laboratories tet im BMJ, der einzige Weg, um reintroduce contact tracing to fight
with the necessary quality-checked als general practitioner an ein Test- virus. BMJ 2020; 369: m1591
equipment (PCR machines). PCR re- ergebnis heranzukommen, sei, sich 8. Peto J, Alwan NA, Godfrey KM, et al.
agents should be obtained from manu- als Patient ins Krankenhaus zu be- Universal weekly testing as the UK
facturers, rather than clinical test com- geben [13]. COVID-19 lockdown exit strategy.
Lancet (published online, April 17,
panies, and exempt from regulatory re- Auch Helen Salisbury, Hausärztin
2020). www.thelancet.com/action/
quirements on medical testing to limit und regelmäßige Kolumnistin im showPdf?pii=S0140-6736%2820%2
costs and ensure supplies. This might re- BMJ klagt unter der Überschrift „GPs 930936-3
quire emergency legislation“. still have no access to coronavirus tes-
9. Pueyo T. Coronavirus: The Hammer
ting“ darüber, dass Hausärzte auch and the Dance. https://medium.com/
Schlussfolgerungen selbst nicht testen dürfen. In Bezug @tomaspueyo
Es erscheint illusorisch, die gesamte auf Zugänge zur Testung würden sie 10. NN. Studie zu Corona-Infektionsrate
UK-Bevölkerung regelmäßig auf einfach in der Kälte stehen gelassen in Großbritannien mit bis zu 300.000
SARS-CoV-2 zu testen. 37 % aller po- [14]. Menschen. Stern vom 23.04.2020
sitiv Getesteten hätten ein falsch po- Man kann nur hoffen, dass das 11. Wise J. Covid-19: surveys indicate low
sitives Testergebnis mit all den Kon- Gesundheitssystem des Landes an infection level in community. BMJ
sequenzen einer Quarantäne für die dieser Krise nicht zerbricht. 2020; 369: m1992
Betroffenen und ihre Haushaltsange- 12. Corman VM, Landt O, Kaiser M, et
hörigen. Sinkt die Infektionsrate, Literatur al. Detection of 2019 novel coronavi-
steigt die Rate der falsch Positiven! 1. www.worldometers.info/coronavirus/ rus (2019-nCoV) by real-time RT-
Zudem wird eine signifikante (letzter Zugriff am 14.05.2020) PCR. Euro Surveill 2020; 25:
20200409c. www.ncbi.nlm.nih.gov/
Zahl an erkrankten Patienten (ca. 2. Giles C. UK coronavirus deaths more
pmc/articles/PMC6988269/pdf/euro-
9000) übersehen, die dann „ohne than double official figure, according
surv-25-3-5.pdf
to FT study. Financial Times
Vorsichtsmaßnahme“ am regulären
22.04.2020. www.ft.com/con 13. Iacobucci G. Covid-19: GPs can’t get
Leben teilhaben und zu weiteren In- tent/67e6a4ee-3d05-43bc- results of tests carried out at drive-
fektionsketten beitragen. ba03-e239799fa6ab through centres. BMJ 2020; 369:
Sinnvoller erscheint es, die ver- 3. Jenkins J. Covid deaths – direct and m1875. https://t1p.de/05ec
fügbaren Testkapazitäten verstärkt indirect – will now be over 45,000. 14. Salisbury H. GPs still have no access
zum Schutz von Risikogruppen ein- Spectator 02.05.2020. www.specta to coronavirus testing. BMJ 2020;
zusetzen, insbesondere von Men- tor.co.uk/article/covid-deaths-direct- 369: m1881. https://t1p.de/njps
and-indirect-will-now-be-over-45-000
schen in Pflegeheimen und anderen
Gemeinschaftseinrichtungen. Auch 4. Hunter E, Price DA, Murphy E, et al.
First experience of COVID-19 scree- Korrespondenzadresse
die regelmäßige Testung des medizi-
ning of health-care workers in Eng- Prof. Dr. med. Michael M. Kochen,
nischen Personals sollte erfolgen land. Lancet 2020; 395: e77–78 MPH, FRCGP
(praktiziert wurde bislang, dass max. Lehrbereich Allgemeinmedizin
5. NN. Im Corona-Teufelskreis. TAZ
15 % des Personals getestet werden vom 02.04.2020. https://taz.de/Test Universität Freiburg
sollte; diese Grenze versprach die Re- kapazitaet-in-Grossbritannien/!5673 Ludwigstr. 37, 79104 Freiburg
gierung aufzuheben). 423&s=Im+Corona+Teufelskreis/ mkochen@gwdg.de
DEGAM im Netz
www.degam.de
www.degam-leitlinien.de
www.degam-patienteninfo.de
www.tag-der-allgemeinmedizin.de
www.degam-kongress.de
www.online-zfa.de
www.degam-famulaturboerse.de
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