Medikamente und Long-QT Syndrom
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Vol. 19 No. 4 2008 Fortbildung / Formation continue
und Adoleszenten unter Medikation mit Psy-
Medikamente und Long-QT Syndrom chopharmaka publiziert2). Seither wurden
viele neue Wirkstoffe eingeführt, die einen
Nicole Sekarski, Tatiana Boulos, Stefano Di Bernardo potentiellen Einfluss auf das QT-Intervall
Pädiatrische Kardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne nehmen. In zeitlichem Zusammenhang damit
Übersetzung: R. von Vigier, Bern konnte eine Häufung von Fallberichten über
toxische Nebenwirkung beobachtet werden.
Eine Verlängerung der QT-Zeit stellt derzeit
Einleitung Ionenkanäle verantwortlich für die myokar- die häufigste Ursache von Anwendungs
diale Repolarisation. Dazu gehören vor al- einschränkungen sowie für den Rückzug
Eine medikamentös bedingte Verlängerung lem Antiarrhythmika, Antihistaminika, Anti- von Medikamenten vom Markt dar. Zu den
der QT-Zeit im EKG wurde erstmals in den biotika, Malariamittel und Psychopharmaka. aktuellsten Beispielen gehören Wirkstoffe
60er Jahren unter antiarrhythmischer Be- Die Anwendung psychotroper Wirkstoffe hat wie Cisaprid, Terfenadin, Droperidol und
handlung mit Chinidin beobachtet. Seither in der Pädiatrie während der letzten Jahre Sertindol3).
wurde eine Vielzahl von Wirkstoffen mit die- deutlich zugenommen. Sie werden in erster
ser elektrokardiographischen Anomalie as- Linie durch Pädiater, Allgemeinpraktiker und Physiologie
soziiert, wobei einige davon auch bei pädia- Kinderpsychiater verschrieben, wobei diese
trischen Patienten zum Einsatz kommen. bisweilen nur über mangelnde Kenntnisse, Das Aktionspotential des Myokards wird
Eine Verlängerung des QT-Intervalls kann zu insbesondere betreffend die Sicherheit der durch die komplexe Interaktion verschie-
ventrikulären Arrhythmien und letztlich zum entsprechenden Wirkstoffe, verfügen1). Im dener Ionenströme über die Zellmembran
plötzlichen Herztod führen. Gemeinsamkeit Jahre 1999 wurden Empfehlungen der Ame- bestimmt (Abbildung 1). Die Depolarisation
der Wirkstoffe, die eine Verlängerung der rican Heart Association (AHA) betreffend die erfolgt aufgrund des raschen Einstromes
QT-Zeit bewirken, ist deren Einfluss auf die kardiovaskuläre Überwachung von Kindern von Na+ und Ca++ (Phase 0). Die Repolarisa-
tion beginnt mit einem kurzen Austritt von
K+ (Phase 1), die Plateauphase (Phase 2)
wird durch einen prolongierten Einstrom von
Ca++ und verschiedene Ausströme von K+
bestimmt. Diese Kaliumkanäle sind letztlich
für die Repolarisation verantwortlich und
werden aufgrund der Geschwindigkeit ihrer
Aktivierung sowie ihrer Leitfähigkeit in «sehr
schnell» (IKur, «ultra rapid»), «schnell» (IKr, «ra-
pid») und «langsam» (IKs, «slow») unterteilt.
Der Kanal IKr wird durch verschiedene Wirk
stoffklassen blockiert, was zu einer Verlang-
samung des Ausstromes von Kalium nach
extrazellulär und dadurch zu einer Verlän-
gerung der Repolarisation führt. Die grosse
Abb. 1: Aktionspotential des Herzmuskels
Affinität dieser Wirkstoffe für besagten Ino-
nenkanal (IKr) wird durch dessen chemische
und strukturelle Besonderheiten erklärt4).
Derselbe Ionenkanal ist beim LQTS2, der
häufigsten Form des kongenitalen Long-QT
Syndrom, impliziert.
Im Oberflächen-Elektrokardiogramm (EKG)
entsprechen der QRS-Komplex der Depola
risation und die T-Welle der Repolarisation
des Herzmuskels. Entsprechend führt eine
Verzögerung der myokardialen Repolarisa-
tion zu einer Verlängerung des QT-Intervalls
(Abbildung 2). Bei verzögerter Repolarisa-
tion kommt es gehäuft zum Auftreten ven-
trikulärer Rhythmusstörungen, insbesonde-
re der sogenannten «Torsade de pointes» als
charakteristische Arrhythmie beim Long-QT
Syndrom. Dabei handelt es sich um eine po-
Abb. 2: Elektrokardiogramm: QT-Verlängerung bei 9jährigem Kind unter Risperidon und lymorphe, ventrikuläre Tachykardie, welche
zusätzlich Erythromycin bei Mykoplasmen- Pneumonie durch wellenförmige Kammerkomplexe mit
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kardiovaskulär Amiodaron Epinephrin/Norepinephrin
Disopyramid Flecainid
Dobutamin Midodrin
Dopamin Sotalol
Ephedrin
Abb. 3: Torsade de pointes: 14-jährige Pati-
entin mit dilatativer Kardiomyopathie bei psychotrop Amitryptilin Methadon
Myokarditis; Behandlung mit Amiodaron, Chloralhydrat Methylphenidat
Dopamin und Domperidon Chlorpromazin Nortriptylin
Clozapin Olanzapin
Fluoxetin Risperidon
Haloperidol Sertralin
Imipramin
gastro-intestinal Domperidon Ondansetron
Octreotid
pulmonal Salbutamol Terbutalin
Salmeterol
antimikrobiell Erythromycin Levofloxacin
Clarithromycin Moxifloxacin
Azithromycin Trimethoprim-Sulfamethoxazol
Ciprofloxacin
Elektrokardiogramm: Bestimmung
Abb. 4: antiviral Amantadin Foscarnet
von QT und QTc antiparasitär Chloroquin Pentamidin
Mefloquin
antimykotisch Fluconazol Ketoconazol
variabler Amplitude und Rotation der QRS- Itraconazol
Achse gekennzeichnet ist (Abbildung 3).
Varia Phenylephrin Tacrolimus
Klinisch imponiert diese meist selbstlimitie-
Phenylpropanolamin
rende Rhythmusstörung mit Palpitationen,
Schwindel, Synkopen und Krampfanfällen.
Tabelle 1: Liste der wichtigsten Wirkstoffe mit QT-Verlängerung
In 10–17% der Fälle kann eine Torsade de (adaptiert nach www.qtdrugs.org)
pointes-Tachykardie jedoch zum Kammer-
flimmern und plötzlichen Herztod führen. chen Vermeiden von Messfehlern sollte gung und den Mahlzeiten. Eine QTc > 500
das QT-Intervall stets in den Ableitungen II msec. sowie eine Verlängerung der QTc >
EKG-Auswertung oder V5 bestimmt werden. Automatisierte 60 msec. im Vergleich zu einer Voruntersu-
Elektrokardiographen bestimmen meist die chung vor Einführen einer medikamentösen
Das QT-Intervall reicht vom Beginn der Q- Intervalle QT und QTc; angesichts der stark Therapie haben jedoch beide prädiktiven
Zacke bis zum Ende der T-Welle (Abbildung variablen Form der T-Welle empfiehlt es sich Wert für das Auftreten von Torsade de poin-
4). Fehlmessungen der QT-Zeit beruhen jedoch diese Intervalle manuell zu kontrol tes-Tachykardien8), 9).
meist auf der Schwierigkeit, das Ende der lieren. Die am häufigsten verwendete Formel
T-Welle genau zu bestimmen, insbesondere zur Berechnung der frequenzkorrigierten QT- Risikofaktoren
falls diese flach ist oder beim Vorliegen Zeit (QTc) ist jene nach Bazett (Abbildung
einer U-Welle. Der Schnittpunkt einer Tan- 4), welche jedoch bei Herzfrequenzen über Genetik
gente am absteigenden Schenkel der T- 100/min. die QTc überschätzt. Mehrere Gene wurden mit dem konge-
Welle mit der isoelektrischen Linie gilt dabei nitalen Long-QT Syndrom in Verbindung
grundsätzlich als Endpunkt der T-Welle. Falls Normwerte gebracht, wobei drei Loci für die Mehrheit
die T- in eine U-Welle übergeht ohne zuvor der beschriebenen Fälle verantwortlich
die isoelektrische Linie zu erreichen, so ist Der obere Grenzwert der QTc beträgt 450 sind: LQTS1 (Chromosom 11p15.5), LQTS2
diese zum QT-Intervall dazugehörend zu msec. für Männer beziehungsweise 460 (Chromosom 7q35-36) und LQTS3 (Chro-
rechnen6). Die Dauer der QT-Zeit ändert sich msec. für Frauen8). Die Beziehung zwischen mosom 3q21-24). Klinisch werden zwei
mit der altersabhängigen Ruheherzfrequenz. Dauer der QTc und dem Auftreten von Torsa- Phänotypen unterschieden, das rezessiv
Deshalb wird bevorzugt eine rechnerisch für de de pointes-Tachykardien ist jedoch nicht vererbte Jerwell-Lange-Nielson Syndrom
die Herzfrequenz korrigierte QT-Zeit (QTc) linear. Beim kongenitalen Long-QT Syndrom (assoziiert mit Schwerhörigkeit) sowie das
angewendet, welche eine Beurteilung des werden grosse intrafamiliäre Variationen dominant vererbte Romano-Ward Syndrom
QT-Intervalls unabhängig von der Herzfre- der QTc beobachtet. Weiterhin ist die QTc ohne Hörstörung. Diese Syndrome äussern
quenz erlaubt, ohne dass ein Nomogramm alters- und geschlechtsabhängig und variiert sich durch Synkopen, unerklärte Krampfan-
verwendet werden muss. Zum bestmögli- mit der Tageszeit, mit körperlicher Anstren- fälle und plötzliche Todesfälle, ausgelöst
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Inhibitor Substrat Inhibitor Substrat
1A2 Cimetidin Theophyllin 2D6 Dextromethorphan
Fluoroquinolon Clozapin Flecainid
Fluvoxamin Imipramin Mexiletin
Mexiletin Ondansetron
Naproxen Tramadol
Venlafaxin
2C9 Amiodaron Diclofenac Paracetamol
Fluconazol Ibuprofen Ethanol
Isoniazid Piroxicam Nortriptyline
Tolbutamid
Glipizid 3A4,5,7 Delaviridin Clarithromycin
Irbesartan Indinavir Erythromycin
Celecoxib Nelfinavir Quinidin
Fluvastatin Ritonavir Alprazolam
Naproxen Saquinavir Diazepam
Phenytoin Amiodaron Midazolam
Sulfamethoxazol Cimetidin Cyclosporin A
Warfarin Clarithromycin Tacrolimus
Diltiazem Indivavir
2C19 Fluoxetin Progesteron Erythromycin Ritonavir
Fluvoxamin Omeprazol Fluvoxamin Saquinavir
Ketoconazol Lansoprazol Itraconazo Chlorpheniramin
Lansoprazol Pantoprazol Ketoconazol Amlodipin
Omeprazol Diazepam Verapamil Diltiazem
Phenytoin Felodipin
Phenobarbital Nifedipin
Amitryptilin Verapamil
Clomipramin Atrovastatin
Cyclophosphamid Simvastatin
2D6 Amiodaron Metoprolol Buspiron
Chlorpheniramin Propafenon Haloperidol
Cimetidin Timolol Methadon
Clomipramin Amitryptilin Pimozid
Fluoxetin Clomipramin Sildenafil
Haloperidol Desipramin Trazodon
Methadon Imipramin Vincristin
Paroxetin Paroxetin
Quinidin Haloperidol
Ranitidin Risperidon
Ritonavir Thioridazin
Disulfiram Codein
Tabelle 2: Wirkstoffe abhängig von CYP450
durch Angst, laute Geräusche, körperliche hypertropher und dilatativer Kardiomyopa- Co-Medikation
Anstrengung, Schwimmen und Bradykar- thie. Bei diesen Patienten ist entsprechend Das Risiko von Torsade de pointes-Tachy-
dien. Bei Kindern mit kongenitalem Long- besondere Vorsicht bei der Anwendung von kardien kumuliert bei Assoziation verschie-
QT Syndrom können Wirkstoffe, die eine Wirkstoffen mit potentieller Verlängerung dener Wirkstoffe (zum Beispiel Neuroleptika
zusätzliche Verlängerung des QT-Intervalls des QT-Intervalls geboten. und Antidepressiva), die auch isoliert das
bewirken, das Auftreten von Torsade de QT-Intervall verlängern12).
pointes auslösen. Elektrolytstörungen
Hypokaliämie und Hypomagnesiämie ge- Cytochrom P450 (CYP450)
Geschlecht hören zu den Risikofaktoren für das Auf- Dieses System ist für die Oxidation und
Medikamentös induzierte Torsade de pointes- treten von Torsade de pointes. Bereits den Metabolismus von mehr als 90% der
Tachykardien treten beim weiblichen Gesch Kalium-Werte im unteren Normbereich verwendeten Medikamente verantwortlich.
lecht gehäuft auf. Die Ursache ist bislang un- verringern den transmembranären Kalium- Es existieren viele Iso-Enzyme von CYP450,
geklärt, wobei hormonelle Einflussfaktoren Austausch und prädisponieren damit zum wobei 3A4, 2C19, 1A2, 2C9 und 2D6 die fünf
vermutet wurden10). Blockieren des Kanales IKr. In Situationen wichtigsten Vertreter darstellen13). Die Mehr-
mit erhöhtem Risiko für das Auftreten zahl der Psychopharmaka sowie Makrolide,
Angeborene Herzvitien von Elektrolytstörungen – wie zum Beis- Antimykotika und antiretrovirale Wirkstoffe
Die Prävalenz von Reizleitungsstörungen piel Erbrechen und Durchfall, Therapie werden durch die hepatischen Iso-Enzyme
ist bei Patienten mit kongenitalen Vitien mit Diuretika, reno-tubuläre Azidose und 3A4 und 2D6 metabolisiert. Durch Kombi-
(korrigiert und unkorrigiert) erhöht. Das Anorexia mentalis – ist deshalb auch be- nation verschiedener Wirkstoffe, die durch
Risiko ventrikulärer Arrhythmien ist am sondere Vorsicht bei der Anwendung von dieselben Stoffwechselwege abgebaut wer-
höchsten bei Patienten mit Fallot-Tetralo- Wirkstoffen mit potentieller Verlängerung den, kann es zu kompetitiver Hemmung mit
gie, mit univentrikulären Herzen sowie mit des QT-Intervalls geboten11). konsekutiver Kumulation und Verlängerung
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des QT-Intervalls kommen. Eine Aufzählung hoher Plasma-Spiegel begünstigt. Rhythmus- Hyperaktivitätsstörungen werden in der Be-
der häufigsten verwendeten Wirkstoffe, die störungen (Torsade de pointes) unter Metha- völkerung, vom medizinischen Fachpersonal
von CYP450 abhängig sind findet sich in don sind oft durch gleichzeitige Verabrei- und in der Literatur kontrovers diskutiert26).
Tabelle 2. chung mehrerer Wirkstoffe mit Einfluss auf Die Diagnose «Aufmerksamkeitsdefizit/-Hy-
die QT-Zeit bedingt17). peraktivitätsstörung» wird zunehmend häufig
Medikamente gestellt und verschiedene Studien zeigten
Psychopharmaka eine erhöhte Prävalenz bei Kindern mit kardia-
Eine Vielzahl von Medikamenten kann zur Die Anwendung von Psychopharmaka hat in len Erkrankungen27)–29). Die Furcht vor schwe-
Verlängerung der QT-Zeit führen (Tabelle 1), der Pädiatrie während der letzten Jahre deut- rwiegenden Nebenwirkungen, Berichte von
wobei das «University of Arizona Center for lich zugenommen. Sie werden nicht nur zur plötzlichen Todesfällen, sowie Warnungen der
Education and Research on Therapeutics» Behandlung von Psychosen, sondern auch Pharmaindustrie und der FDA unterstützen
eine Datenbank zum Thema etabliert hat bei anderen Erkrankungen wie Autismus, diese kontroverse Diskussion. Deshalb hat
(www.torsades.org und www.qtdrugs.org). Aufmerksamkeitsdefizit/-Hyperaktivitätss- sich die American Heart Association noch-
Die Verlängerung der QT-Zeit und damit törungen, Gemütsstörungen und Verhalten- mals mit dem Thema auseinandergesetzt und
das Risiko für das Auftreten von Rhythmus sauffälligkeiten eingesetzt18)–20). Neuroleptika kürzlich Empfehlungen betreffend die kardiale
störungen ist zumeist dosisabhängig, wobei können zu einer Verlängerung der QT-Zeit Überwachung von Kindern unter Behandlung
das Auftreten einer verzögerten Repola- führen. Insbesondere Phenothiazine, Buty- mit Stimulantien herausgegeben26).
risation oft bereits bei normalen Plasma- rophenone und Pimozid sowie die atypis-
Spiegeln beobachtet werden kann. chen Neuroleptika wie Risperidon, Olanza- Klinisches Vorgehen
pin, Chlorpromazin und Clozapin sind dafür
Antiarrhythmika bekannt21). Wenngleich weniger häufig bei Vor dem Verschreiben von Wirkstoffen mit
Die arrhythmogene Nebenwirkung dieser pädiatrischen Patienten eingesetzt, wurden EKG-Veränderungen als potentielle Ne-
Wirkstoffe ist seit langer Zeit bekannt14), trizyklische Antidepressiva wie Desipramin, benwirkung sind einige Vorsichtsmassnah-
wobei davon vor allem Antiarrhythmika der Amitryptilin, Nortryptilin und Imipramin auch men empfohlen (Tabelle 3).
Klassen IA (Chinidin, Ajmalin), III (Sotalol, mit QT-Verlängerung und Torsade de pointes-
Amiodaron) und seltener IC (Propafenon, Tachykardien in Verbindung gebracht. Ausser Anamnese
Flecainid) betroffen sind. Bei pädiatrischen bei gleichzeitigem Vorliegen weiterer Risiko- Eine ausführliche Anamneseerhebung ist
Patienten werden ausschliesslich Antiarrhy faktoren, ist die Gefahr von Rhythmusstörun- unabdingbar, wobei ein Schwergewicht dem
thmika der Klassen III und IC verwendet. gen unter selektiven Serotonin-Wiederaufna- Vorkommen von Synkopen, Unwohlsein,
hmehemmern (Sertralin, Fluoxetin) geringer. Palpitationen, Krampfanfällen, Rhythmus
Antihistaminika Deshalb sind diese Wirkstoffe geeigneter zur störungen, Herzmissbildungen und Elektro
Fälle von Torsade de pointes wurden im Zu- Behandlung von Depressionen bei Patienten lytstörungen zukommen muss. Die Familien
sammenhang mit Terfenadin und Astemizol mit kardialen Erkrankungen22), 23). Obwohl Li- anamnese – insbesondere betreffend Schwer-
beschrieben. Die neuen Wirkstoffe wie Ceti- thium verschiedene Arrhythmien auszulösen hörigkeit, Herzrhythmusstörungen und
rizin und Fexofenadin haben dagegen keine vermag, wurden bislang keine Fälle einer plötzlicher Todesfälle – ist ebenfalls bedeu-
arrhythmogene Nebenwirkung15). signifikanten Verlängerung des QT-Intervalls tungsvoll. Weiterhin ist die Einnahme sonsti-
beobachtet22). ger Medikamente genau zu erfragen.
Antimikrobielle Wirkstoffe
Gewisse Antibiotika, Antimykotika (Keto- Stimulantien Körperliche Untersuchung
conazol, Fluconazol), Malariamittel (Chlo- Keiner der aktuell gebräuchlichen Arznei Diese umfasst insbesondere die Messung
roquin) und Proteaseinhibitoren (antiretro- stoffe mit stimulierender Wirkung (Methyl- der Herzfrequenz und des arteriellen Blut
virale Wirkstoffe) können das QT-Intervall phenidat, (Dextro-)amphetamin, Pemolin) druckes sowie die Untersuchung betreffend
verlängern. Bei den Antibiotika sind es vor führt zur QT-Verlängerung oder Torsade de klinischer Zeichen, hinweisend auf das Vor-
allem Erythromycin gefolgt von Clarithromy- pointes-Tachykardien. Trotzdem können diese liegen einer Herzmissbildung.
cin, die das QT-Intervall verlängern. Azithro- Wirkstoffe verschiedene kardiale Neben
mycin dagegen hat nur einen geringen Ein- wirkungen auslösen, insbesondere supra- Elektrokardiogramm
fluss und wurde bisher nie mit dem Auftre- ventrikuläre Arrhythmien wie Sinusbrady- Bei Behandlung mit Wirkstoffen, die ent
ten von Torsade de pointes-Tachykardien in und -tachykardien sowie weiterhin Auffällig weder eine Verlängerung des QT-Intervalls
Verbindung gebracht16). keiten des ST-Segmentes und in gewissen bewirken können oder die mit dem Auftre-
Fällen eine arterielle Hypertonie24), 25). ten von Torsade de pointes-Tachykardien in
Methadon Im Jahre 1999 wurden Empfehlungen der Verbindung gebracht wurden, ist vor Beginn
Dieses synthetische Opiat wird zur Schmerz American Heart Association (AHA) betref- der Therapie und bei letztgenannten zusätz-
therapie und zur Behandlung beim Entzugs- fend die kardiovaskuläre Überwachung von lich auch nach Erreichen des steady-state
syndrom eingesetzt. Im Gegensatz zu Mor- Kindern und Adoleszenten unter Medikation ein EKG abzuleiten. Diese Untersuchung ist
phin, kann Methadon zu einer Verzögerung mit Psychopharmaka publiziert2). Dabei wur- weiterhin bei allen Patienten mit vorbeste-
der Repolarisation führen. Methadon wird den keinerlei Massnahmen beim Einsatz von henden Risikofaktoren notwendig3), 22), 23), 30).
hepatisch (CYP450 3A4) metabolisiert, wo- Stimulantien empfohlen. Die Wirkstoffe zur Die AHA empfiehlt nun auch eine EKG-Un-
bei die lange Halbwertszeit das Auftreten Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit/- tersuchung vor der Behandlung von Patien-
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ten mit Aufmerksamkeitsdefizit/-Hyperak- Mehrere Studien im Zusammenhang mit Brugada Syndrom und eine hypertrophe
tivitätsstörungen mit Stimulantien. Dadurch plötzlichen Todesfällen kamen zur Schluss- Kardiomyopathie entdeckt werden26).
sollen jene Faktoren erkannt werden, die ei- folgerung, dass mittels EKG-Untersuchung Bei Vorliegen von auffälligen Befunden ist
nerseits mit plötzlichem Todesfall assoziiert eine signifikante Anzahl von Erkrankungen eine Beurteilung durch einen Kinderkardio-
sein können, andererseits aber anamnes- wie ein kongenitales Long-QT Syndrom, logen empfohlen (Abbildung 5).
tisch und klinisch nicht entdeckt werden. ein Wolff-Parkinson-White Syndrom, ein
Nachkontrollen
Anlässlich der Folgeuntersuchungen sind
das Auftreten von Symptomen, die Ein-
nahmen zusätzlicher Medikamente sowie
allfällige Dosisänderungen zu erfragen und
bei Bedarf eine elektrokardiographische
Verlaufsuntersuchung zu veranlassen.
Schlussfolgerungen
Viele bei Kindern zum Einsatz kommende –
insbesondere auch psychotrope – Medika-
mente können potentiell schwerwiegende
kardiovaskuläre Nebenwirkungen hervor-
rufen. Vor dem Beginn einer derartigen
Therapie müssen das Risiko einer QT-Ver-
längerung eingeschätzt, die Kombination
von solchen Wirkstoffen vermieden und
gegebenenfalls elektrokardiographische
Folgeuntersuchungen organisiert werden.
Soweit möglich sollen derartige Wirkstoffe
nur als zweite oder dritte Wahl eingesetzt
Abb. 5: Algorithmus zur Verschreibung psychotroper Medikamente in der Pädiatrie
werden. Patienten, Familien und verschrei-
bende Ärzte müssen die potentiellen Risiken
und die entsprechenden Vorsichtsmass
Persönliche Anamnese Unwohlsein, Synkopen (vor allem anstrengungsinduziert)
nahmen kennen.
Krampfanfälle
Thoraxschmerz, Anstrengungsdyspnoe
Referenzen:
Anstrengungsintoleranz
Siehe französischer Text.
Palpitationen, Arrhythmien
Arterielle Hypertonie
Korrespondenzadrese:
Herzgeräusch
Dr. Nicole Sekarski, PD et MER
Thoraxschmerzen / Palpitationen bei viraler Erkrankung
Cardiologie pédiatrique
Medikamente
CHUV
Nahrungszusätze
1011 Lausanne
Familienanamnese Plötzlicher oder unerklärter Todesfall in jungem Alter Nicole.Sekarski@chuv.ch
Plötzlicher Todesfall oder Myokardinfarkt < 35 Jahre
Plötzlicher Todesfall, anstrengungsinduziert
Arrhythmien
Hypertrophe oder dilatative Kardiomyopathie, rechts-
ventrikuläre Dysplasie
Long-QT Syndrom, Short-QT Syndrom, Brugada Syndrom
Wolff-Parkinson-White Syndrom
Synkope, reanimationsbedürftig
Marfan Syndrom
Klinische Untersuchung Pathologisches Herzgeräusch
Arterielle Hypertonie
Arrhythmie
Phänotyp vereinbar mit Marfan Syndrom
EKG Pathologische Befunde
Tabelle 3: Klinisches Vorgehen für Patienten unter psychotroper Medikation
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