Medikamenten-abhängigkeit - Österreichische Ärztezeitung
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S TAT E O F T H E A R T
Medikamenten-
abhängigkeit
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22 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 5 | 10. März 2019
DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
Die Medikamentenabhängigkeit gehört zu den Suchtformen, die am schwersten erkennbar ist,
da der Konsum meist im Verborgenen stattfindet und darüber hinaus sehr häufig auch eine
Niedrigdosis-Abhängigkeit besteht. Während es umfangreiche wissenschaftliche Literatur zu
Alkohol- oder Drogenabhängigkeit gibt, liegen zur Medikamentenabhängigkeit relativ
wenige Forschungsergebnisse vor.
Michael Musalek und Roland Mader*
Einleitung oder beziehen sich auf die Häufigkeit von Verschrei-
bungen oder von Krankenhausaufenthalten in Folge von
Dass Menschen von Medikamenten abhängig sind, bleibt Medikamentenzwischenfällen.
oft über Jahre oder auch Jahrzehnte unbemerkt. Sie fallen
nicht auf, sie werden selten kriminell und es gibt kaum In Österreich gibt es rund 340.000 Menschen, die Alkohol-
mediale Berichterstattung über Medikamentenabhän- abhängig sind, ungefähr 30.000 Menschen sind Drogen-
gige. Deshalb wird diese Suchterkrankung gerne als die abhängig und geschätzte 150.000 Österreicher sind von
„stille Sucht“ bezeichnet, obwohl die Zahl der davon Be- Arzneimitteln abhängig. Aufgrund der vermutlich sehr
troffenen wahrscheinlich fast im Bereich der Alkoholab- hohen Dunkelziffer liegt die Zahl der Medikamentenab-
hängigen liegt. Wenn man darüber hinaus bedenkt, dass hängigen aber wesentlich höher. Schätzungen zufolge
vor allem eine Abhängigkeit von Benzodiazepinen eine könnten es bis zu 300.000 Personen sein. Eine genaue
massive körperliche Abhängigkeit mit lebensgefährlichen Angabe ist hier schwer möglich, da die Medikamenten-
Entzugssymptomen verursachen kann, ist es außer- abhängigkeit wie keine andere Suchterkrankung im Ver-
ordentlich wichtig, künftig diesem Thema mehr Bedeu- borgenen stattfindet und die Betroffenen sehr lange sozial
tung beizumessen. So sollten genügend Forschungsmit- unauffällig bleiben. Auch Aufnahmen in Krankenhäusern
tel bereitgestellt sowie spezifische Behandlungseinrich- weisen darauf hin, dass es bei Medikamenten ein Pro-
tungen gefördert werden. blem gibt. So werden in Österreich jährlich 30.000 statio-
näre Aufnahmen wegen Medikamentenzwischenfällen
Von Medikamentenabhängigkeit sind Frauen doppelt so registriert. Meist handelt es sich dabei um Intoxikationen.
häufig betroffen wie Männer; im Gegensatz zu anderen Darüber hinaus sind auch jedes Jahr 1.600 bis 2.400 Medi-
Suchtformen steigt hier die Gefährdung mit dem Alter. kamenten-assoziierte Todesfälle zu verzeichnen.
Jede zehnte Frau über 70 Jahre konsumiert regelmäßig
Benzodiazepine. Da rund zehn Prozent aller Arzneimit- Bei Patienten, die an gynäkologischen und chirurgischen
tel über ein gewisses Suchtpotential verfügen, sollte die Abteilungen in Österreich stationär behandelt wurden,
Medikation von verschreibenden Ärzten stets geprüft und zeigte sich bei einer Untersuchung der verordneten Me-
die Indikation kontrolliert werden. dikamente, dass 15,9 Prozent der Patienten regelmäßig
Benzodiazepine einnahmen. In Frankreich wurde bei
Epidemiologie einer ähnlichen Untersuchung sogar eine Rate von 23,6
Prozent ermittelt.
Bezüglich der Häufigkeit von Medikamentenabhängigen
liegen deutlich weniger Daten vor als für Alkohol- oder Den weitaus größten Anteil von problematisch verwen-
Drogenabhängige. Da sich diese Suchterkrankung sehr deten Medikamenten nehmen Benzodiazepine und An-
häufig in einer Niedrigdosisabhängigkeit zeigt, bei der algetika ein. Eine deutsche Studie, die die Verschreibungs-
Betroffene lediglich eine geringe Dosis von beispiels- zahlen als Grundlage hatte, zeigte, dass in Deutschland
weise Benzodiazepinen einnehmen, und dies häufig ohne mehr als eine Millionen Menschen von Benzodiazepinen
Dosissteigerung oft über Jahrzehnte hinweg, werden Be- oder auch von den sogenannten „Z-Drugs“ (Zolpidem)
troffene in epidemiologischen Untersuchungen kaum er- abhängig sind und 300.000 bis 400.000 von anderen Arz-
fasst. So bleiben die angeführten Zahlen oft Schätzungen neimitteln, hier vorrangig von Schmerzmitteln. »
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Medikamentenabhängigkeit
» Ursachen und Verlauf drucksenkung und Koordinationsstörungen kommen. Auch ist
die muskelrelaxierende Wirkung von Benzodiazepinen nicht zu
Die Ursachen sowie die Entstehung einer Medikamenten- unterschätzen, die zu Stürzen und in der Folge etwa zu Schen-
abhängigkeit sind mannigfaltig und meist multifaktoriell. Die kelhalsfrakturen führen kann. Ältere Menschen verlieren oft den
soziale Entwicklung eines Menschen ist hier von großer Bedeu- Überblick über die verordneten Medikamente. Daraus resultiert
tung. Die Vorbildwirkung der Eltern im Umgang mit Medika- die Gefahr, dass sie die Medikamente unkontrolliert oder in
menten oder auch familiäre Krisen oder fehlende „Ich-Stärkung“ falscher Dosierung einnehmen. Eine Entzugsbehandlung kann
können entscheidend sein. Auch ein fehlender psychosozialer auch bei älteren Menschen notwendig werden und sollte daher
Ausgleich bei hoher Arbeitsbelastung oder familiärer Belastung immer erwogen werden.
kann den Griff zur scheinbar helfenden Tablette beschleunigen.
Bei älteren Menschen ist oft Multimorbidität der Grund. Es wer- Häufig missbrauchte Medikamente
den viele Medikamente wie zum Beispiel Schmerz- oder Beru-
higungsmittel verordnet, woraus bei fehlender Kontrolle eine Analgetika
Sucht entstehen kann. Schmerzmittel werden laut WHO in drei Gruppen eingeteilt:
Nichtopioid-Analgetika wie zum Beispiel Paracetamol, Acetyl-
Medikamente erfüllen auch durch ihre unterschiedlichen Wir- salicylsäure oder Diclofenac, niederpotente Opioide wie zum
kungen den Wunsch nach der „jederzeit steuerbaren Befind- Beispiel Codein oder Tramadol und stark wirksame Opioide mit
lichkeit“. Werden zum Beispiel bei Unruhe Beruhigungsmittel Morphin als Leitsubstanz. Nichtopioid-Analgetika sind die am
und bei Abgeschlagenheit aufputschende Mittel eingenommen, häufigsten verkauften Medikamente in der Apotheke, wobei so-
kann dieser verführende Effekt schließlich zum problema- gar zwei Drittel davon ohne vorhergehenden Arztbesuch erwor-
tischen Gebrauch und in der Folge auch zur Abhängigkeit füh- ben werden. 85 Prozent des Schmerzmittelgebrauchs erfolgen
ren. Oft werden die konsumierten Medikamente direkt ohne wegen Kopfschmerzen. Eine der häufigsten Ursachen hierfür
Rezept in der Apotheke besorgt und immer häufiger werden ist der Analgetika-Kopfschmerz, das heißt der Kopfschmerz,
sie in Online-Apotheken bestellt. Da viele der später übermäßig der erst durch die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln
verwendeten Medikamente zu Beginn ärztlich verordnet wur- entsteht oder verstärkt wird. Hier wäre ein rasches Absetzen der
den, wird die Medikamentenabhängigkeit auch gerne als „weiße Schmerzmedikation angezeigt.
Sucht“ bezeichnet.
Opioide
Tablettensucht = Frauensucht? Opioide sind hinsichtlich ihres Abhängigkeitspotentials sehr
gut untersuchte Substanzen. Neurobiologisch dafür hauptver-
Frauen sind doppelt so häufig von einer Medikamentenabhän- antwortlich dürfte die durch das Opioid-Endorphin-System ver-
gigkeit betroffen wie Männer. Dies mag zum einen mit einem mittelte Ausschüttung von Dopamin im limbischen System sein.
immer noch weit verbreiteten Rollenbild der Frau zu tun haben: Die dadurch erzeugte euphorisierende psychotrope Wirkung
Die Frau kümmert sich um Kinder und Haushalt und versucht, kann eine hohe psychische und physische Abhängigkeit verur-
etwaige Belastungen mit Medikamenten zu bekämpfen, um sachen. In den USA haben der problematische Gebrauch und
eine Fassade der Normalität länger aufrechterhalten zu kön- die Abhängigkeit von Opioiden in den letzten Jahren dramatisch
nen. Zum anderen gehen Frauen bei Beschwerden häufiger zugenommen. Interessant ist, dass die Gabe von Opioiden als
zum Arzt – 78 Prozent aller Arztbesuche entfallen auf Frauen reine Schmerzmedikation wie zum Beispiel bei malignen Er-
- und erhalten ein Medikament verschrieben. Auch findet man krankungen selten eine Abhängigkeit hervorruft. Die Gabe von
bei Frauen meist sogenannte „sekundäre Abhängigkeiten“, da Opioiden als Schmerzmedikation sollte nicht erfolgen, wenn ein
Frauen öfter unter Depressionen, Unruhe und Angst leiden und problematischer Gebrauch anderer Substanzen wie Alkohol,
Psychopharmaka weitaus häufiger einnehmen als Männer. Drogen oder anderer Medikamente vorliegt oder auch bei
somatoformen Schmerzen oder bei mangelnder Compliance.
Sucht im Alter
Nicht-steroidale Analgetika
Einen sehr großen Anteil an Medikamenten-Abhängigen fin- Viele Medikamente aus dieser Gruppe werden ohne Rezept als
det man bei alten Menschen. Ein Drittel der über 70-Jährigen sogenannte „Over the Counter“-Medikamente in der Apotheke
erhält psychotrope Substanzen; diese werden oft über längere abgegeben. Der Verkauf wird zusätzlich durch aktive Werbung
Zeit ohne weitere Indikationsprüfung verordnet. Da älteren in Apotheken und Medien gefördert. Auf Grund der leichten
Menschen oft mehrere unterschiedliche Medikamente verord- Verfügbarkeit, des Werbeeffektes und natürlich auch wegen der
net werden, besteht auch die Gefahr einer Medikamenteninter- guten analgetischen Wirksamkeit gehören Ibuprofen, Paraceta-
aktion. Hier kann es zur Beeinträchtigung der Vigilanz, Blut- mol, Diclofenac und Acetylsalicylsäure zu den am häufigsten
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Medikamentenabhängigkeit
Tab. 1: Benzodiazepine – Halbwertszeit und Metaboliten
Beispiele HWZ in Zeit bis zur max. Plasma- Aktive
Wirkstoff
Handelsnamen Stunden (h) konzentration in Stunden (h) Metaboliten
Alprazolam Xanor® 12–15 h 1–2 h Ja
Bromazepam Lexotanil ®
10–20 h 1–2 h Ja
Clobazam Frisium® 36–79 h 0,5–4 h Ja
Clonazepam Rivotril ®
30–40 h 1–4 h Nein
Gewacalm® 1. Phase: 1 h,
Diazepam 0,5–1 h Ja
Psychopax-Tropfen® 2. Phase: 20–100 h
Rohypnol®,
Flunitrazepam 16–35 h 0,75–2 h Ja
Somnubene®
Lorazepam Temesta® 12–16 h 1–2,5 h Nein
Lormetazepam Noctamid ®
13,6 h 1,5 h Nein
Nitrazepam Mogadon® 30–40 h 38 min–2 h Ja
Oxazepam Anxiolit , Praxiten
® ®
8h forte: 2 h retard: 6 h Nein
Triazolam Halcion® 2,7 ± 0,5 h 1,5 ± 0,7 h Nein
Zolpidem Ivadal , Zoldem , Mon-
® ®
0,7–3,5 h 0,5–3 h Nein
(Benzodiazepin-ähnlich) deal®
Quelle: Austria-Codex Fachinformation (Stand 2016)
verabreichten Medikamenten. Bei chronischer Einnahme Der Analgetika-Kopfschmerz tritt bei dauerhafter Einnah-
können diese Medikamente einen Gewöhnungseffekt erzeu- me von Schmerzmitteln oder auch nach dem Absetzen einer
gen, sodass immer höhere Dosen notwendig werden, um eine Dauermedikation auf und ist der dritthäufigste Kopfschmerz.
Schmerzlinderung zu erreichen. Schließlich kann ein problema- Frauen sind hier fünf- bis zehnmal häufiger betroffen als Män-
tischer Gebrauch von Analgetika auch Schmerzen unterhalten ner. Die Symptome treten zwei bis drei Stunden nach der Ein-
und zu verminderter Leistungsfähigkeit, Depressionen und häu- nahme, das heißt noch während der Wirkdauer, auf oder nach
figen Arbeitsausfällen führen. dem totalen Absetzen der Medikation und die Kopfschmerzen
halten bis zu zehn Tage an. Häufig begleitet werden die Schmer-
Eine hohe Verantwortung, um den problematischen Gebrauch zen von vegetativen Begleitsymptomen wie Schwindel, Übelkeit,
und die Abhängigkeit von Medikamenten zu verhindern, liegt Herzrasen oder innerer Unruhe. Der Schmerz lokalisiert sich in
bei den verschreibenden Ärzten und auch bei Apothekern, die beiden Seiten des Kopfes, dies wechselnd oder auch beidsei-
häufig wiederkehrende Kunden erkennen können. Kontrollie- tig, ist dumpf bis stechend, hält den ganzen Tag an und steigert
ren verschreibende Ärzte nur unzureichend, ob die Indikation sich bei körperlicher Belastung. Bei der Behandlung empfiehlt
zur Einnahme weiterhin gegeben ist, kann Missbrauch gefördert man das sofortige Absetzen der Schmerzmedikation und alter-
werden. Besonders gefährdet sind Personen mit Suchtanam- native, Schmerz-reduzierende Maßnahmen wie Infiltrationen,
nese, chronischen Kopfschmerzen und langer Schmerzdauer. Entspannungstechniken sowie Anti-Emetika und eventuell eine
antidepressive Medikation mit Duloxetin.
Kopfschmerzen sind in 75 Prozent der Fälle Ursache für eine
Analgetika-Abhängigkeit; sie werden oft durch nicht-steroidale Entzugsbehandlung von Analgetika
Analgetika aufrechterhalten. Einen besonders hohen Anteil Bis zum Beginn des Entzuges soll das Analgetikum weiter ver-
haben hier Kombinationspräparate, die das Gewöhnungsrisi- ordnet werden und die Einnahme (Frequenz und Dosis) pro-
ko erhöhen. So kann es beispielsweise vorkommen, dass das tokolliert werden. Vor der Behandlung muss der Betroffene
in diversen Medikamenten enthaltene Coffein durch eine oft über die Behandlung und vor allem über die zu erwartenden
übersehene psychotrope Wirkung eine Rolle spielt. Auch über- Schmerzen aufgeklärt werden. Für viele Patienten ist ein statio-
schreiten Kopfschmerz-Patienten oft Schwellendosierungen, närer Entzug - am besten in einer spezifischen Suchteinrich-
was wiederum zu chronischen Kopfschmerzen führen kann. tung - die sicherste Behandlung und am aussichtsreichsten im
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Hinblick auf den Erfolg. Ein stationärer Entzug sollte vor allem ten jedoch zur Dauereinnahme und führen zur raschen Gewöh-
bei ausgeprägten psychiatrischen Komorbiditäten, bei langjäh- nung und ausgeprägten Entzugserscheinungen beim Absetzen.
rigem Medikamenten-induziertem Kopfschmerz, nach mehre- Benzodiazepine werden generell nicht zu häufig, sondern oft
ren erfolglosen ambulanten Entzügen und bei Missbrauch an- nur zu lange verordnet.
derer Substanzen wie beispielsweise Alkohol, Benzodiazepinen
und Opioiden erfolgen. Benzodiazepine
1960 wurde Chlordiatepoxid (Librium®) als erstes Benzodiaze-
Nach dem Absetzen von Analgetika leiden die Betroffenen in den pin auf den Markt gebracht, 1963 folgte Diazepam (Gewacalm®,
ersten zwei bis sechs Tagen typischerweise an zunehmenden Valium®), das auch heute noch weit verbreitet ist. Die abhängig
Kopfschmerzen, Übelkeit, Unruhe und Schlaflosigkeit. Ab dem machende Wirkung dieser Substanzen wurde aber erst in den
sechsten Tag ist normalerweise mit einem deutlichen Nachlas- 1970er Jahren bekannt.
sen der Symptomatik zu rechnen. Die Prognose für einen erfolg-
reichen Entzug ist relativ gut. 70 Prozent der Betroffenen haben Bezüglich ihrer Wirkdauer haben Benzodiazepine sehr unter-
nach dem Entzug keine Dauerkopfschmerzen mehr. schiedliche Halbwertszeiten. Außerdem bilden viele Substan-
zen im Abbau aktive Metaboliten, die manchmal bis zu 200
Neben der medizinischen Entzugsbehandlung ist eine beglei- Stunden wirksam sind. Bei langer Halbwertszeit ergibt sich das
tende psychologisch/psychotherapeutische Behandlung un- Problem eines „Hangover“ beziehungsweise der Kumulation
abdingbar. Dabei steht zu Beginn die ausführliche Information der Medikamentenwirkung. Bei kürzerer Halbwertszeit kann
über „Medikamentenabusus und Dauerkopfschmerz“; dann rascher ein Entzugssyndrom entstehen.
werden gemeinsam individuelle Ziele bezüglich des Umgangs
mit Medikamenten festgelegt. In der Folge sollen äußere Ein- Bei rasch anflutenden Substanzen - vor allem bei Flunitrazepam
flüsse für den Gebrauch bewusst gemacht werden wie etwa die - besteht ein deutlich erhöhtes Suchtrisiko, weshalb die Gabe
Verfügbarkeit von Schmerzmitteln. Innere Einflüsse werden dieser Substanzen vermieden werden soll.
beleuchtet wie beispielsweise die gelernte Unbedenklichkeit
gegenüber der Einnahme und iatrogene Risikofaktoren wie Die Entwicklung einer Abhängigkeit kann durch eine strenge
„Doctor-hopping“ sollen thematisiert werden. Dies kann und Indikationsstellung, eine möglichst niedrige Dosierung und
soll sowohl im Einzel- als auch im Gruppensetting erfolgen. eine begrenzte Verschreibungsdauer von nicht länger als vier
Die Gruppe bildet hier ein ideales Reflexionsfeld, um auch aus Wochen vorgebeugt werden. Gefährdet für eine Abhängigkeits-
den Erfahrungen von anderen Betroffenen zu lernen. Eine Be- entwicklung sind vor allem Personen, die von einer anderen
handlung muss jedenfalls in ein gesamttherapeutisches Setting Substanz abhängig sind wie etwa von Alkohol oder Drogen,
eingebettet sein, bei dem neben medizinischen, psychothera- körperlich chronisch kranke Menschen - vor allem mit einer
peutischen und soziotherapeutischen Maßnahmen auch eine Schmerzsymptomatik, Patienten mit einer ausgeprägten Per-
Phase der Lebensneugestaltung wichtig ist. Dabei sollen alte sönlichkeitsstörung oder Angststörung und Personen mit chro-
oder auch neue Lebensinteressen (wieder-)entdeckt werden nischen Schlafstörungen.
können, um so der Verlockung des Suchtmittels zukünftig bes-
ser entgegenwirken zu können. Die „low-dose-dependence“ (Niedrigdosis-Abhängigkeit) ist
eine Besonderheit der Benzodiazepine. Hier kommt es bei der
Psychopharmaka längeren Gabe von Dosen, die sich im therapeutischen Bereich
Psychische Störungen sind häufige Ursachen für einen Arzt- befinden, bei fehlender Dosissteigerung trotzdem zur Abhän-
besuch. Weltweit gesehen leider jeder Vierte, der einen Arzt gigkeit und zu Entzugssymptomen beim Absetzen. Häufig findet
aufsucht, an einer psychischen Störung. Viele psychische man diese bei älteren Menschen. Die Verordnung erfolgt meist
Störungen können jedoch auch erfolgreich mit psychothera- durch den Arzt oft ohne weitere Indikationsprüfung; so kommt
peutischen Maßnahmen oder Entspannungstechniken be- es dann zur Einnahme über Monate oder auch Jahre. Demge-
handelt werden. Psychopharmaka sollten am besten unter genüber ist eine „high-dose-dependence“ (Hochdosis-Abhän-
fachärztlicher Diagnostik und Beratung und nur in einem um- gigkeit) viel seltener und findet sich häufig bei Mehrfachabhän-
fassenden Behandlungskonzept eingesetzt werden. Benzo- gigen. Hier entsteht über eine Toleranzentwicklung eine rasche
diazepine stellen die am häufigsten problematisch gebrauchten Dosissteigerung und schließlich eine massive psychische und
Psychopharmaka dar. Weltweit sind diese Mittel die mit Ab- auch körperliche Abhängigkeit mit schweren Entzugssymp-
stand am meisten verordneten Schlaf- und Beruhigungsmittel. tomen beim Absetzen. Typisch ist eine starke Fixierung auf die
verwendeten Medikamente, ein heimlicher Konsum, „Doctor-
Sie wirken rasch und effektiv bei der Behandlung von Unruhe, hopping“ und eine Indikationserweiterung. Die Medikamente
Angst und Schlafstörungen. Diese positiven Wirkungen verlei- werden für oder gegen die unterschiedlichsten Befindlichkeiten »
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» eingenommen. Durch einen Langzeitkonsum kommt häufig in Grippemittel zu finden ist. Typisch für den Entzug
es neben der Gewöhnung zu einem Wirkungsver- dieser Substanzen sind depressive Verstimmungen, Dysphorie
lust oder auch zu einer Wirkumkehr sowie zu zu- und ein starkes Craving. Es gibt nach wie vor keine Evidenz-
nehmenden kognitiven Beeinträchtigungen und zu basierten pharmakologischen Strategien zur Entzugsbehand-
einem erhöhten Sturzrisiko durch die muskel-rela- lung von Psychostimulantien. Wegen der klinischen Sympto-
xierende Wirkung der Benzodiazepine. matik haben sich zumindest Antidepressiva gut bewährt. Am
Beginn des Psychostimulantien-Entzugs braucht es in der Regel
Entzugsbehandlung von Benzodiazepinen stationäre Behandlungssettings, denen eine ambulante Lang-
Alle Benzodiazepine - auch die sogenannten zeitbehandlung zu folgen hat.
„Z-Drugs“ (Zolpidem) - können bei längerfri-
stiger Anwendung zur körperlichen und psy- Laxantien
chischen Abhängigkeit führen. Die Entzugssym- Obstipation stellt für viele Menschen ein Tabuthema dar, wo-
ptome beim Absetzen sind meist sehr ausgeprägt durch viele Betroffene versuchen, ihre Beschwerden selbst mit
und können über Wochen bis Monate andauern. Typische unterschiedlichen Medikamenten zu behandeln. Der längere
Entzugssymptome sind Unruhezustände, Schlafstörungen, Gebrauch von Abführmittel führt jedoch zur Gewöhnung und
Muskelschmerzen, Zittern, Schwitzen bis hin zu deliranten zur verstärkten Obstipation. Aufgrund der in der Regel fehlend
Zustandsbildern und epileptischen Entzugsanfällen. Auch psychotropen Wirkung von Laxantien kann hier nicht von
treten häufig Angstzustände und depressive Verstimmungen einer Suchtentwicklung im engeren Sinne gesprochen werden.
während der Entzugsphase auf. Aufgrund der Schwere Der problematische Gebrauch kann hier bei einer bis zur 100-
der Entzugssymptomatik sollte ein Benzodiazepin-Entzug fachen Tagesdosis liegen. Diese Präparate sollten in der Aus-
unter stationären Bedingungen - vorzugsweise in einer spe- schleichphase maximal zweimal pro Woche verwendet wer-
zifischen Suchteinrichtung - durchgeführt werden. Eine am- den und alternativ sollte auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr,
bulante Entzugsbehandlung sollte - wenn überhaupt - nur bei Ballaststoff-reiche Ernährung und viel Bewegung geachtet
einer Niedrigdosis-Abhängigkeit und bei guter Compliance an-
gedacht werden. Hier soll die Benzodiazepin-Reduktion lang-
werden. ◉
fristig, schrittweise und nur unter ärztlicher Kontrolle durchge- Zusammenfassung
führt werden. Klinisch bewährt hat sich die Umstellung auf eher
lang wirksame Substanzen wie Diazepam, weil kurz wirksame Die Medikamentenabhängigkeit stellt eine eine äußerst kom-
Benzodiazepine subjektiv wahrnehmbare Entzugssymptome plexe und häufige Suchterkrankung dar, die meist lange uner-
verursachen können. Bei einer starken psychischen Fixierung kannt bleibt. Häufig findet sich eine Niedrigdosis-Abhängigkeit.
der Patienten auf die zu entziehende Substanz wäre eine „Blind- Vor allem bei älteren Patienten ist eine wiederholte Indikations-
gabe“ mit Benzodiazepinen in Tropfenform möglich. prüfung angezeigt, um der Entwicklung einer möglichen Ab-
hängigkeit vorzubeugen.
Um Entzugsanfällen vorzubeugen, soll eine antiepileptische
Abschirmung erfolgen, die nach vollendetem Benzodiazepin- Literatur bei den Verfassern
Entzug wieder ausgeschlichen wird. Auch gibt es für Pregaba-
lin beim Benzodiazepin-Entzug als unterstützende Medikation *) Univ. Prof. Dr. Michael Musalek, Dr. Roland Mader; beide:
erste positive Ergebnisse. Neben der Entzugsbehandlung muss Anton Proksch Institut, Gräfin Zichy Straße 4-6, 1230 Wien;
eine Diagnostik und Behandlung von komorbiden psychischen Tel.: 01/88010-101; E-Mail: michael.musalek@api.or.at
Störungen erfolgen; ebenso die therapeutische Arbeit an Sucht-
auslösenden und Sucht-erhaltenden Faktoren. Lecture Board
Univ. Prof. DDr. Hans-Peter Kapfhammer,
Psychostimulantien Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapeutische
Psychostimulantien wirken generell anregend, Appetit-hem- Medizin, Medizinische Universität Graz
mend, erzeugen ein vermindertes Schlafbedürfnis und schaf- Univ. Prof. Dr. Christian Haring, Landeskrankenhaus Hall,
fen Wohlgefühl bis hin zur euphorischen Stimmungslage. Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie B
Dazu gehören Medikamente zur Behandlung von ADHS
wie Methylphenidat, aber auch Coffein in Arz- Fortbildungsanbieter
neimitteln sowie Ephedrin, das Medizinische Universität Graz, Universitätsklinik für Psychiatrie
und Psychotherapeutische Medizin
28 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 5 | 10. März 2019DFP-Literaturstudium:
Medikamentenabhängigkeit
Im Rahmen des Diplom-Fortbildungs-
Programms der Österreichischen Ärztekammer 1) Was ist typisch für eine Niedrigdosis-
ist es möglich, durch das Literaturstudium in abhängigkeit? (zwei Antworten richtig)
der ÖÄZ zwei Punkte für das DFP zu erwerben. a) Häufig bei jüngeren Menschen
Insgesamt müssen vier von sechs Fragen richtig b) Fehlende Dosissteigerung
beantwortet sein. Eine Frage gilt als korrekt c) Häufig bei älteren Menschen
beantwortet, wenn alle möglichen richtigen
2) Welche Medikamente werden für einen
Antworten markiert sind.
Benzodiazepin-Entzug vorzugsweise verwendet?
Schicken Sie diese Seite bis 26. April 2019 an: (eine Antwort richtig)
Verlagshaus der Ärzte GmbH, z. Hd. Claudia Chromy a) Lang wirksame Substanzen wie Diazepam
Nibelungengasse 13, 1010 Wien,
b) Kurz wirksame Substanzen wie Triazolam
Faxnummer: 01/376 44 86
E-Mail: c.chromy@aerzteverlagshaus.at Mehrere Substanzen unterschiedlicher Wirk-
c)
dauer gleichzeitig
3) Was sind typische Entzugssymptome eines
www.aerztezeitung.at/DFP-Literaturstudium
Benzodiazepin-Entzugs? (zwei Antworten richtig)
a) Unruhezustände
Bitte deutlich ausfüllen, da sonst die Einsendung
nicht berücksichtigt werden kann! b) Schlafstörungen
c) Manisches Zustandsbild
Name:
4) Welche Medikamente haben sich bei einem
Benzodiazepin-Entzug zusätzlich bewährt?
ÖÄK-Arztnummer: (zwei Antworten richtig)
a) Antiepileptika
Adresse:
b) Analgetika
c) Pregabalin
5) Was sind die Charakteristiken des Analgetika-
E-Mail-Adresse: Kopfschmerzes? (zwei Antworten richtig)
Kopfschmerz nach erstmaliger Einnahme
a)
eines Analgetikums
Zutreffendes bitte ankreuzen: Begleitsymptome wie Schwindel, Übelkeit,
b)
Turnusarzt/Turnusärztin innere Unruhe
Zwei Drittel der Fragen richtig beantwortet:
Arzt/Ärztin für Allgemeinmedizin Kopfschmerz bei dauerhafter Einnahme von
Facharzt/Fachärztin für c) Schmerzmittel oder nach dem Absetzen einer
Dauermedikation
6) Wie hoch ist in etwa der Frauenanteil bei der
Ich besitze ein gültiges DFP-Diplom.
Medikamentensucht in Prozent? (eine Antwort richtig)
Ich nutze mein DFP-Fortbildungskonto.
Bitte die DFP-Punkte automatisch buchen. a) Gleich hoch wie bei Männern
b) Doppelt so hoch wie bei Männern
Altersgruppe:
c) Halb so hoch wie bei Männern
< 30 31–40 41–50 51–60 > 60
5 | 10. März 2019 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 29Sie können auch lesen
