Myofunktionelles Training des oralen und velopharyngealen Bereichs bei obstruktiver Schlafapnoe
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Laura Mörsdorf und Ulla Beushausen
Originalia
Myofunktionelles Training des oralen
und velopharyngealen Bereichs bei
obstruktiver Schlafapnoe
Eine experimentelle Einzelfallstudie
Myofunctional training of the oral and velopharyngeal area in obstructive sleep apnea – a case study
Schlüsselwörter: Obstruktive Schlafapnoe (OSA), Myofunktionelle Übungen, Logopädie, Sprachtherapie
Keywords: Obstructive sleep apnea (OSA), myofunctional exercises, speech and language therapy/pathology
Zusammenfassung: Ziel der Studie war die Untersuchung der Abstract: The aim of this study was to investigate the effects of a
Auswirkungen eines zwölfwöchigen myofunktionellen Trainings twelve-week myofunctional training of the oro-velopharyngeal
des oro-velopharyngealen Bereichs auf nächtliche Atemaussetzer area on nocturnal breathing interruptions in obstructive sleep
bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA). Dabei wurden logopädische apnea (OSA). Logopedic (tongue strength, oral area testing),
(Zungenkraft, Überprüfung des oralen Bereichs), schlafmedizini- sleep medicine (apnea-hypopnea index (AHI), oxygen saturation
sche (Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), Sauerstoffsättigung (SpO2), (SpO2), snoring index), and subjective parameters (daytime
Schnarch-Index) und subjektive Parameter (Tagesschläfrigkeit, sleepiness, sleep quality, ability to integrate the training into
Schlafqualität, Alltagsintegrierbarkeit des Trainings) mittels daily life) were collected using an experimental single-case
experimenteller Einzelfallstudie mit Vorher-Nachher-Design study with a reversal design (ABA). In order to assess the out-
(ABA) erhoben. Es wurden logopädische (Iowa Oral Performance comes, logopedic (Iowa Oral Performance Instrument (IOPI)),
Instrument (IOPI)), „Frenchay Dysarthrie Untersuchung“ (FDU; Frenchay Dysarthria Assessment (FDU; Enderby, 1991) and
Enderby, 1991) und schlafmedizinische Messungen (ambulante sleep medicine (outpatient polygraphy, Pittsburgh sleep quality
Polygrafie, „Pittsburgher Schlafqualitätsindex“ (PSQI; Buysse index (PSQI; Buysse et al., 1989)), Epworth Sleepiness Scale
et al., 1989)), „Epworth Sleepiness Scale“ (ESS; Johns, 1991) (ESS; Johns, 1991) measurements were carried out. The myo-
durchgeführt. Das myofunktionelle Programm des oro-velopha- functional program in the oro-velopharyngeal area included
ryngealen Bereichs umfasste Übungen, die in wöchentlichen several exercises that were introduced in weekly therapy units.
Therapieeinheiten eingeführt und vom Patienten zweimal täglich Additionally, the patient administered these twice a day during
im häuslichen Eigentraining für max. 20 Minuten umgesetzt wur- home training for a maximum of 20 minutes. The numerical
den. Die Auswertung der numerischen Daten erfolgte quantitativ, data was evaluated quantitatively, the qualitative data was
qualitative Daten wurden deskriptiv ausgewertet. Es zeigten sich analyzed descriptively. Using FDU diagnostics, improvements
Verbesserungen der mittels FDU überprüften unwillkürlichen were shown in the involuntary movements of the tongue at rest,
Bewegungen der Zunge in Ruhe sowie der Zungenbeweglichkeit as well as in tongue mobility in the areas of tongue raising
in den Bereichen Zungenhebung und -senkung. Die Zungenkraft and lowering. Furthermore, tongue force increased, daytime
stieg an, die Tagesmüdigkeit sowie die Schlafqualität verbesser- fatigue improved, as well as sleep quality. The AHI measured
ten sich. Der mittels ambulanter Polygrafie gemessene AHI sank by ambulant polygraphy decreased to 17,5/h, the AHI in supine
auf 17,5/h, der AHI in Rückenlage auf 29/h. Der Schnarchanteil position to 29/h. The amount of snoring dropped to 4.7/h. The
verringerte sich auf 4,7/h. Die minimale SpO2 stieg um 1%, minimum SpO2 increased by 1% as well as the average SpO2.
ebenso wie die mittlere SpO2. Die Schlafeffizienz stieg auf 96,6% Sleep efficiency grew to 96.6% and the severity measured by
und der mittels RDI gemessene Schweregrad sank auf 17,5. RDI decreased to 17.5.
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Einleitung die aktualisierte Version der „Interna- eignisses zutrifft (Weeß, 2018). Zudem
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tional Classification of Sleep Disorders“ wird eine OSA dann diagnostiziert, wenn
„Der Schlaf ist für den ganzen Menschen,
(ICSD-3), die Schlafstörungen in Insom- die Atmungsstörung durch keine andere
was das Aufziehen für die Uhr“ (Schopen-
nien, schlafbezogene Atmungsstörung, Schlafstörung, Erkrankung, Medikamen-
hauer, 1851). Dass Schlaf der Erholung
zentrale Störungen mit Tagesschläfrigkeit te oder andere Substanzen erklärbar ist
dient, weiß jede bzw. jeder, der selbst
(Hypersomnolenz), zirkadiane Schlaf- und entweder ein Apnoe-Hypopnoe-Index
einmal schlecht geschlafen hat. Neben
Wach-Rhythmusstörungen, Parasomni- (Durchschnittliche Anzahl von Apnoe-
der Erholungsfunktion dient Schlaf je-
en, schlafbezogene Bewegungsstörungen und Hypopnoe-Ereignissen pro Stunde
doch u. a. auch der Konsolidierung des
und andere Schlafstörungen differenziert Schlaf) AHI > 15/h Schlafzeit oder ein
Gedächtnisses sowie der Funktionstüch-
(Maurer et al., 2018; Mayer et al., 2015). AHI ≥ 5/h Schlafzeit in Kombination mit
tigkeit des Immunsystems (Maurer et al.,
einer relevanten Komorbidität oder kli-
2018). Ist der Schlaf gestört und leidet der
Klassifikation der nischen Symptomatik vorliegt (DGSM,
Mensch somit unter nicht erholsamem
Schlafstörungen 2017). Apnoen und Hypopnoen können
Schlaf, ist die Lebensqualität meist stark
Zu den schlafbezogenen Atmungsstö- dabei bis zu 120 Sekunden andauern und
beeinträchtigt und es können zahlreiche
rungen (SBAS) zählen solche mit und gehen meist mit einem Sauerstoffabfall im
Beschwerden auftreten, wie bspw. Auf-
ohne Obstruktion – wobei letztere in die Blut einher (Galetke, 2017).
merksamkeitsdefizite, gastrointestinale
zentrale Schlafapnoe, das schlafbezoge- Die Ursache der OSA ist eine funktionelle
Störungen, Antriebsmangel (Mayer et al.,
ne Hypoventilationssyndrom sowie die Instabilität des oberen Atemweges. Im
2010).
schlafbezogene Hypoxämie unterteilt Bereich zwischen Choanen und Trachea
Aktuelle Zahlen gehen davon aus, dass
wird – sowie das Schnarchen. Für SBAS liegt ein Segment, das sich durch eine
bis zu 30% der Bevölkerung unter gestör-
prägend sind während des Schlafes auf- hohe Kollapsibilität auszeichnet, da es
tem Schlaf leiden (Crönlein et al., 2017).
tretende Hypoventilationen – pathologi- lediglich durch muskuläre Strukturen
Eine häufig auftretende Form der Schlaf-
sche Verminderung der Lungenbelüftung stabilisiert wird. Kann dieser pharyngeale
störung ist die obstruktive Schlafapnoe
– oder Hypoxämien, d. h. ein geringer Sau- Bereich den Atemweg bei der Inspiration
(OSA). Die Prävalenz der OSA ist in den
erstoffgehalt im Blut (Mayer et al., 2015). aufgrund einer zunehmenden Abnahme
letzten Jahren angestiegen, was u. a. mit
des Muskeltonus im Schaf nicht ausrei-
der Zunahme des wichtigsten Risikofak-
chend offenhalten, kommt es einerseits
tors – der Adipositas – in Verbindung ge- Die obstruktive Schlafapnoe durch Vibrationen zum Schnarchen, an-
bracht wird. Dabei findet sich das höchs-
Die Prävalenz der obstruktiven Schlaf dererseits – bei zunehmender Einengung
te Auftreten bei Männern mittleren bzw.
apnoe (OSA) liegt bei 4 bis 10% und – zur obstruktiven Apnoe (Stuck & Maurer,
höheren Lebensalters. Zudem ist eine
nimmt mit steigendem Alter zu. OSA sind 2018). Dennoch muss erwähnt werden,
familiäre Häufung zu beobachten und
durch einen immer wieder auftretenden, dass zu diesen anatomischen Faktoren
es gibt vermehrt Hinweise darauf, dass
teilweisen (Hypopnoe) oder kompletten weitere auslösende Ursachen hinzukom-
eine multifaktorielle genetische Disposi-
(Apnoe) Verschluss der oberen Atemwege men müssen, um eine OSA auszulösen, da
tion eine große Rolle bei der Entstehung
im Schlaf bestimmt. Als Goldstandard diese nicht bei allen Menschen und in un-
der OSA spielt (Stuck & Maurer, 2018).
der schlafmedizinischen Diagnostik gilt terschiedlichem Ausmaß auftritt. Galetke
Schlafbezogene Atmungsstörungen gehö-
die Polysomnografie, die schlafbezoge- (2017) spricht in diesem Zusammenhang
ren somit zu den häufigsten Erkrankungen
ne Apnoen sicher von anderen respira- von einem speziellen Phänotyp, der ge-
und können im unbehandelten Zustand
torischen Ereignissen zu unterscheiden prägt ist durch Übergewicht, hypertrophe
schwere Folgeerkrankungen nach sich
vermag (Galetke, 2017). Die Deutsche Tonsillen, eine lange Uvula, einen gro-
ziehen (Crönlein et al., 2017).
Gesellschaft für Schlafforschung und ßen Halsumfang und eine mandibuläre
Bei der Therapie der OSA spielt auch die
Schlafmedizin (DGSM, 2017) empfiehlt Retrognathie (ebd.). Zudem ist an dieser
Logopädie zunehmend eine Rolle. Durch
eine Überprüfung der Sauerstoffsättigung Stelle die Schwelle zur Auslösung eines
das Training des oro-velopharyngealen
(SpO2), der Körperlage, der Gehirnak- Arousals (Weckreaktion des Körpers wäh-
Bereiches – also jenes Bereiches, der
tivität, der Atmungsanstrengung, des rend einer Apnoe aufgrund einer auftre-
bei der OSA durch eine zu geringe Mus-
Schnarchens, der Augenbewegungen, der tenden Hypoxämie, die nicht zum vollen
kelspannung charakterisiert ist – sollen
Muskelaktivität, des Atemflusses sowie Bewusstsein, jedoch zur Wiederaufnahme
Obstruktionen durch eine verbesserte
der Herzfunktion mittels Polysomnografie. der Ventilation führt) zu nennen, die sehr
Grundspannung der Muskulatur gezielt
Die AASM wertet ein Ereignis dann als individuell ist. Je niedriger diese Schwelle
reduziert und der Schweregrad der OSA
Apnoe, wenn bei der Atemflussmessung ist, desto früher wird die Obstruktion im
somit gemindert werden.
mittels Polysomnografie die Reduktion Schlaf beendet, häufig noch bevor eine
im Signal des Staudruckmessers ≥ 90% reflektorische Zunahme des Muskeltonus
Theoretischer Hintergrund beträgt und das Amplitudenkriterium zu einer erneuten Öffnung der Atemwege
Im Jahr 2014 veröffentlichte die „Ameri- (Reduktion um ≥ 90%) während min- führen kann. Dies wiederum trägt zur
can Academy of Sleep Medicine“ (AASM) destens zehn Sekunden Dauer des Er- Symptomatik der OSA bei, da die gesunde
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Schlafarchitektur durch die wiederholte tomatik, dem Ausmaß der Atmungsstö- die Exspiration deutlich vereinfacht und
Abfolge nächtlicher Arousals gestört wird rung und den Komorbiditäten zusammen. der Atemkomfort kann gesteigert wer-
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(Stuck & Maurer, 2018). Ist eine Therapieindikation gegeben, stellt den. BiLevel-Geräte kommen bei einer
Klinisch äußert sich die OSA mit dem die nächtliche, nichtinvasive Beatmungs- schwergradigen OSA zum Einsatz, bei der
Leitsymptom der Hypersomnie, also einer therapie, die zu den apparativen Thera- ein hoher Druck notwendig ist.
gesteigerten Tagesschläfrigkeit. Dabei pieverfahren zählt, den Goldstandard dar, Zudem existieren noch VPAP-Geräte
zeigt sich oft eine deutlich erhöhte Ein- da sie jede Form der Atmungsstörung (Variable Positive Airway Pressure), die
schlafneigung am Tag und eine unauffäl- unabhängig von der Genese beseitigen als Sonderform der BPAP-Beatmung bei
lige oder sogar erhöhte Menge des Nacht- kann. Die Positivdruckbeatmung bei der der Behandlung zentraler Schlafapnoen
schlafes (Weeß, 2018). Jedoch leiden nicht Therapie der OSA mittels CPAP (Continu- verwendet werden (Stuck & Maurer, 2018).
alle Patientinnen und Patienten mit OSA ous Positive Airway Pressure) ist daher die
auch unter entsprechenden subjektiven am häufigsten eingesetzte Technik. Die Ebenfalls zu den apparativen Verfahren
Symptomen, was u. a. mit dem Ausmaß der oberen Atemwege werden dabei durch gehört die Verhinderung der nächtlichen
Atmungsstörung in Verbindung gebracht einen gleichbleibenden Überdruck sowohl Rückenlage und somit des Zurückfallens
wird. Derzeit liegt zwar keine eindeutige bei der In- als auch bei der Exspiration im des Gaumensegels sowie der Zunge durch
Klassifikation der Schweregrade vor, je- Sinne einer pneumatischen Schienung eine Art Rucksack, die Unterkieferpro-
doch wird häufig bei einem Respiratory offengehalten (Abb. 1) (Stuck & Maurer, trusionsschiene (UPS) zur Erweiterung
Disturbance Index (RDI) von 5-15 von 2018). Voraussetzung dafür ist eine aus- und Stabilisierung der oberen Atemwege
einer leichtgradigen, bei einem RDI von reichende Compliance der Patientinnen und die Erhöhung des Muskeltonus im
und Patienten. Bereich der oberen Atemwege durch ein
15-30 von einer mittelgradigen und bei
Die APAP-Therapie (Automatic Positive myofunktionelles Training.
einem RDI ab 30 von einer schwergra-
Airway Pressure) ist eine Weiterentwick- Operative Verfahren werden nur dann
digen OSA gesprochen. Zu beachten ist,
lung der Therapie mittels CPAP, bei der eingesetzt, wenn konservative Verfahren
dass bei dieser Einteilung das komplexe
der notwendige Druck automatisch bei abgelehnt werden oder sich kein ausrei-
Bild der Erkrankung aufgrund des Fokus
jedem Atemzug vom Gerät ermittelt wird. chender Therapieerfolg zeigt. Zu den kon-
auf der Anzahl der Atemereignisse nicht
Somit wird nur so viel Überdruck erzeugt, servativen Verfahren zählen die Gewichts-
vollständig berücksichtigt wird. Die OSA
wie im jeweiligen Moment tatsächlich reduktion sowie eine Verhaltensänderung
besitzt eine hohe klinische Relevanz, da
benötigt wird. Dadurch sollen negative inklusive entsprechender Schlafhygiene
sie unbehandelt zu kardiovaskulären Er-
Begleiterscheinungen, wie z. B. tränende (Stuck & Maurer, 2018).
krankungen führt, bereits bestehende
Augen, reduziert werden. Obwohl die CPAP/APAP-Versorgung als
Krankheitsbilder verschlechtert und zu
Neben diesen beiden standardmäßig sehr hilfreich in der Behandlung der OSA
psychischen Beeinträchtigungen führen
eingesetzten Geräten ist noch das BPAP- angesehen wird, wird die Therapie laut
kann (Galetke, 2017).
Gerät (BiLevel Positive Airway Pressure) DGSM (2017) in den ersten sieben Tagen
zu nennen, das mit zwei unterschiedlichen nach Beginn von 5 bis 50% der Patientin-
Therapie Druckstufen ausgestattet ist. Bei der Ein- nen und Patienten abgebrochen. Gründe
Therapeutische Optionen der OSA werden atmung wird ein höherer Luftdruck, der dafür könnten u. a. mögliche Nebenwir-
in konservative, apparative und operative IPAP (Inspiratory Positive Airway Pres- kungen sein, wie bspw. das Austrocknen
Verfahren unterteilt. Nicht immer ist eine sure) angewandt, bei der Ausatmung ein der Schleimhäute im Nasen-, Mund- und
therapeutische Notwendigkeit gegeben – niedrigerer Druck, der EPAP (Exspiratory Rachenbereich sowie Beklemmungszu-
dies hängt u. a. mit der subjektiven Symp- Positive Airway Pressure). Dadurch wird stände beim Tragen der Maske (ebd.).
Die Compliance scheint deshalb einer der
wichtigsten Faktoren für eine erfolgreiche
Therapie mittels CPAP/APAP zu sein. Es
sollte daher auch unbedingt über die An-
wendung alternativer Therapiemethoden
diskutiert werden.
Logopädische Therapie
bei OSA
Neben den genannten Verfahren kommt
der oben erwähnten logopädischen The-
rapie in der Behandlung der OSA zuneh-
mend mehr Bedeutung zu. Dabei soll die
Abbildung 1 Links: Zusammenbruch der Atemwege, Rechts: Stabilisation der Atemwege mit CPAP Muskulatur im oralen und velopharyngea-
(Verse, 2007) len Bereich mittels logopädischer Übungs-
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| 20211 | xx - xxStudie Ziel ProbandInnen/Methode Ergebnisse
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Überprüfung des Effekts 16 PatientInnen führten drei Monate lang täglich Experimentalgruppe: Verbesserung AHI von
oropharyngealer Übungen bei 30 Minuten ein Muskeltraining für die Zunge, den 22,4 (± 4,8) auf 13,7 (± 8,5), Anstieg minimale
PatientInnen mit moderater OSA weichen Gaumen und die seitliche Rachenwand Sauerstoffsättigung von 83% (± 6) auf 85% (± 7),
1
(RCT) durch (Experimentalgruppe). Verbesserung der Punktwerte der ESS von 14 (± 5)
15 Teilnehmende führten Placebo-Übungen (tiefes auf 8 (± 6)
Einatmen im Sitzen) durch (Kontrollgruppe).
Auswirkungen einer 24 ProbandInnen bekamen über einen Zeitraum Verbesserung der Lebensqualität insb. bei
myofunktionellen Therapie alleine von drei Monaten eine Scheintherapie in Form von der Gruppe, die eine Kombination aus CPAP
bzw. in Kombination mit CPAP Kopfbewegungen ohne therapeutische Funktion und myofunktioneller Therapie als auch bei
auf die obstruktiven Apnoen (Kontrollgruppe). der Gruppe, welche lediglich myofunktionelle
und auf die Lebensqualität von 27 ProbandInnen bekamen myofunktionelle Therapie erhalten hat.
2 PatientInnen mit OSA (RCT) Therapie (Myo-Gruppe). Myo-Gruppe: Verbesserung AHI von 28,0 (± 22,7)
27 ProbandInnen bekamen Beatmungstherapie auf 13,9 (± 18,5)
(CPAP-Gruppe). CPAP-Gruppe: Verbesserung AHI von 34,4 (± 22,4)
22 ProbandInnen erhielten eine Kombination aus auf 4,3 (± 4,0)
myofunktioneller Therapie und CPAP (Kombi- Kombi-Gruppe: Verbesserung AHI von 30,4 (± 19,8)
Gruppe). auf 3,4 (± 2,7)
Wirksamkeit einer 30 PatientInnen mit OSA führten drei Monate Verbesserung des AHI von 22,3 (± 4,5) auf
myofunktionellen Therapie (PCS) myofunktionelle Übungen durch. 11,5 (± 5,4),
Anstieg der minimalen Sauerstoffsättigung von
3
84% (± 4) auf 87% (± 5),
Verbesserung der Punktwerte der ESS von
16,4 (± 2) auf 9,3 (± 2,9)
Untersuchung des Effekts einer Zwei PatientInnen führten eine 16-wöchige Verbesserung des AHI von 44,5 (± 5,7)
myofunktionellen Therapie myofunktionelle Therapie durch. auf 6,0 (± 3,7),
auf eine schwere OSA von Anstieg der minimalen Sauerstoffsättigung von
4
PatientInnen, welche die Therapie 78% (± 1,4) auf 85% (± 2,8),
mittels CPAP ablehnten (RCS) Verbesserung der Punktwerte der ESS von
12,5 (± 0,7) auf 4,5 (± 3,5)
Effekt einer myofunktionellen 20 PatientInnen führten eine dreimonatige Verbesserung des AHI von 20,1 (± 9,1) auf
5 Therapie auf eine leichte bis myofunktionelle Therapie durch. 19,7 (± 9,4)
moderate OSA (PCS)
Tabelle 1 Übersicht der relevanten Studien
behandlung gekräftigt werden, was einer der M. styloglossus, der die Zungen- Durchgangs. Bei seiner Kontraktion hebt
Obstruktion im Schlaf entgegenwirken ränder anhebt und den Zungenkörper sich das Velum und verlagert sich nach
und somit eine Positivdruckbeatmung retrahiert, der M. hyoglossus, der die posterior und superior. Daneben spielt
überflüssig machen soll. Zungenränder seitlich absenkt und der M. tensor veli palatini eine wichtige
Zu diesem Zwecke steht das Training ebenfalls retrahiert, sowie der M. pa- Rolle, da er den vorderen Teil des Velums
der Zungenmuskulatur an erster Stelle. latoglossus, der antagonistisch zum M. spannt und es so hebt oder senkt, ebenso
Die Zunge wird in die intrinsische und hyoglossus eine Anhebung des Zungen- wie der M. uvulae. Ebenfalls zu nennen
extrinsische Muskulatur unterteilt: rückens bewirkt (Ziegler & Vogel, 2010). ist der M. palatopharyngeus, der bei Kon-
- Zu den intrinsischen Muskeln gehören traktion zum Einrücken der pharyngealen
der M. verticalis, der die Zunge bei Kon- Im nächsten Schritt sollte sodann der Wände und somit zu einer Verengung
traktion flach und breit werden lässt, velopharyngeale Funktionskreis trainiert des Pharynx führt. Zuletzt sei der M. pa-
der M. longitudinalis inferior, der die werden. Das Velum (Gaumensegel) besteht latoglossus zu nennen, der sowohl zur
Zungenspitze absenkt und der Zunge aus dem weichen Gaumen und der Uvula Öffnung des velopharyngealen Sphinkters
eine konvexe Form gibt, der M. longitu- (Zäpfchen). Ziegler und Vogel (2010) ge- als auch zur Anhebung der Hinterzunge
dinalis superior, der die Zunge verkürzt ben an, dass der velopharyngeale Mecha- dient (ebd.).
und die Zungenspitze anhebt, sowie der nismus, durch den der Nasopharynx vom
M. transversus, der die Zungenränder Oro- und Laryngopharynx abgeschlossen Studie
anhebt und zu einer Verlängerung der wird, auf dem Zusammenwirken von fünf Die Studienlage zum Thema „oro-velo-
Zunge führt. Muskelpaaren – einem intrinsischen und pharyngeale Therapie“ ist bisher noch
- Zu den extrinsischen Muskeln zählen der vier extrinsischen – beruht. Die Uvula uneinheitlich. Die deutsche Forschungs-
M. genioglossus, dessen Kontraktion im ist der einzige intrinsische Muskel des landschaft weist derzeit kaum Evidenzen
vorderen Bereich zu einer Absenkung Velums, der M. levator veli palatini ist für eine logopädische Übungsbehandlung
und Retraktion, im hinteren Bereich zu dabei der hauptverantwortliche Muskel bei OSA auf. Lediglich eine Arbeit (Bauer,
einer Anhebung und Protrusion führt, für den Verschluss des velo-pharyngealen 2018) liegt im deutschsprachigen Raum
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1 5vor. International konnten hingegen einige grund der bisherigen Datenlage kann eine Hypothesen
Studien zur myofunktionellen Therapie alleinige myofunktionelle Therapie bei
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Es wird folgende Forschungsfrage nach
bei OSA gefunden werden. Eine Auswahl OSA derzeit nicht empfohlen werden, auch
PICO aufgestellt: Führt ein zwölfwö-
von fünf aussagekräftigen Studien zu die- wenn eine Verbesserung der Atmungs-
chiges myofunktionelles Training des
sem Thema ist im Folgenden aufgelistet störung durch die Übungsbehandlung
oro-velopharyngealen Bereiches (I) bei
und wird in Tabelle 1 genauer dargestellt: gezeigt werden konnte, sofern die Übun-
Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe
1. Guimaraes, K. C., Drager, L. F., Genta, gen regelmäßig von den Patientinnen und
(P) zu einer Verbesserung des Apnoe-
P. R., Marcondes, B. F., & Lorenzi-Filo- Patienten durchgeführt wurden (ebd.).
Hypopnoe-Indexes (O)?
ho, G. (2009). Effects of oropharyngeal Um in Zukunft eine optimale Behand- Folgende Hypothesen werden formuliert:
exercises on patients with moderate lung der OSA mit möglichst wenig Ne- H1: Ein myofunktionelles Training des
obstructive sleep apnea syndrome. benwirkungen und geringem Kostenauf- oro-velopharyngealen Bereiches führt
American Journal of Respiratory and wand gewährleisten zu können und so bei OSA zu einer Verbesserung des AHI.
Critical Care Medicine, 179(10), 962– die schwerwiegenden Langzeitfolgen der H0: Ein myofunktionelles Training des
966. Erkrankung abzumildern, sind weitere oro-velopharyngealen Bereiches führt
2. Diaferia, G., Badke, L., Santos-Silva, R., Studien zur Etablierung der logopädi- bei OSA zu keiner Verbesserung des AHI.
Bommarito, S., Tufik, S., & Bittencourt, schen Therapie bei OSA unbedingt not-
L. (2013). Effect of speech therapy as wendig. Die derzeitige Abbruchquote in
Forschungsdesign
adjunct treatment to continuous posi- der Standardbehandlung mittels CPAP/
tive airway pressure on the quality of Es wurde eine experimentelle Einzelfall-
APAP untermauert die Wichtigkeit des
life of patients with obstructive sleep studie durchgeführt, um die Ursache-Fol-
Forschungsvorhabens zur Bereitstellung
apnea. Sleep Medicine,14(7), 628–635. ge-Beziehung mittels Vorher-Nachher-
alternativer Behandlungsmöglichkeiten.
3. Baz, H., Elshafey, M., Elmorsy, S., & Designs (ABA-Design) zu untersuchen
Die vorliegende Studie knüpft daher
Abu-Smara, M. (2012). The role of oral (Abb. 2) (Perkhofer et al., 2016).
an die bestehende Forschungslücke im
myofunctional therapy in managing In Phase A wurde eine Baseline-Erhe-
deutschsprachigen Raum an und unter-
patients with mild to moderate ob- bung geplant, die aus insgesamt drei
sucht, welche Auswirkungen ein zwölf-
structive sleep apnea. Pan Arab Journal Messungen der Zungenkraft mittels IOPI
wöchiges myofunktionelles Training des
of Rhinology, 2, 17–22. über einen Zeitraum von drei Wochen,
oro-velopharyngealen Bereiches auf den
4. Barreto e Silva Pitta, D., Farias Pessoa, der einmaligen Erhebung des AHI sowie
AHI bei OSA sowie auf das Schnarchen
A., Sampaio, A. L., Rodrigues, R. N., des Schnarch-Indexes mittels Polysom-
hat. Zudem soll überprüft werden, ob die
Guiot Tavares, M., & Tavares, P. (2007). nografie vor Beginn der Übungstherapie
Messung der Zungenkraft ein aussage-
Oral Myofunctional Therapy Applied bestand. Daran schloss sich die zwölf-
kräftiges Instrument in der logopädischen
on two cases of severe obstructive wöchige häusliche Interventionsphase
Diagnostik der OSA darstellt.
sleep apnea syndrome. International Phase B an, in der die Behandlung des
Archives of Otorhinolaryngology, 11(3), oro-velopharyngealen Bereiches erfolgte.
350–354. Um die Rolle der Zungenkraft bei der
5. Verma, R. K., Johnson, J. Jr., Goyal,
KURZBIOGRAFIE OSA zu überprüfen, wurde einmal wö-
M., Banumathy, N., Goswami, U., & Laura Mörsdorf ist fachliche Leitung chentlich vor und nach der kontrollierten
Panda, N. K. (2016). Oropharyngeal in einem interdisziplinären Thera- Übungsdurchführung im logopädischen
exercises in the treatment of obstruc- piezentrum in Wetzlar. Im Jahr 2012 Therapiesetting eine Messung mittels
schloss sie ihr Studium der Phonetik IOPI durchgeführt. Nach Abschluss der
tive sleep apnea. Sleep and Breathing,
und Pädagogik (M.A.) an der Uni- Intervention wurde in Phase A unmittel-
20(4), 1193–1201. versität Trier ab. 2017 beendete sie
bar nach Therapieende die ambulante
sodann ihr Logopädiestudium an der
Trotz der bisher durchgeführten Unter- Hochschule für Gesundheit (hsg) in
Polygrafie sowie während drei Wochen
suchungen gibt die DGSM (2017) an, Bochum. Derzeit absolviert sie das erneut die Outcome-Messung der Zun-
dass aktuelle Studien in Bezug auf ihre berufsbegleitende Masterstudium genkraft mittels IOPI erhoben.
Trainingsverfahren sehr eingeschränkt „Ergotherapie, Logopädie, Physio-
vergleichbar seien und es nach wie vor an
therapie“ (M.Sc.) an der Hochschule Erhebungsinstrumente
für angewandte Wissenschaft und
prospektiv kontrollierten Studien mit aus- Es wurden logopädische, schlafmedizini-
Kunst (HAWK) Hildesheim. Ihre
reichender Fallzahl fehle. Es lägen zwar therapeutischen Schwerpunkte in sche und subjektive Parameter erhoben,
bereits einige randomisierte kontrollierte der Praxis liegen auf der Behandlung um alle Bereiche zu erfassen, die von einer
Studien vor, dennoch können laut DGSM von schlafbezogenen Atmungsstö- OSA tangiert werden. Die Erhebungsin-
keine signifikanten Unterschiede durch rung sowie der Therapie von neuro- strumente, die dabei zur Datengewinnung
eine myofunktionelle Übungsbehandlung logisch bedingten Störungsbildern verwendet wurden, werden an dieser Stel-
zwischen der Interventions- und der Kon- sowie Dysphonien. le kurz dargestellt:
trollgruppe in Bezug auf den AHI und die - Die Frenchay Dysarthrie Untersuchung
Tagesschläfrigkeit gemessen werden. Auf- (Enderby, 1991) ist ein standardisiertes
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| 20211 | xx - xxDrei Wochen + Zwölf Wochen + Drei Wochen
Originalia
Phase A1 Phase B Phase A2
Diagnostik IOPI Intervention Diagnostik IOPI
Polysomnografie ambulante Polygrafie
Phase A1: dreiwöchige Diagnostikphase mittels Polysomnografie und IOPI
Phase B: zwölfwöchige Interventionsphase
Phase A2: dreiwöchige Diagnostikphase mittels Polygrafie und IOPI
Abbildung 2 Studiendesign
Untersuchungsinstrument zur Klassifika- - Der Pittsburgher Schlafqualitätsindex im Jahr 2013 im Schichtdienst gearbeitet
tion unterschiedlicher Dysarthriearten. (PSQI; Buysse et al., 1989) umfasst 19 habe. Seit dem Jahr 2014 leide er an Ta-
Dabei werden zehn verschiedene Kate- Fragen zur Selbst- und fünf zur Fremd- gesmüdigkeit mit starken Erschöpfungs-
gorien untersucht: Reflexe, Respiration, beurteilung. Es lassen sich Aussagen zuständen und er schnarche. Im Jahr 2015
Lippenbewegungen, Kiefer, Gaumense- zur subjektiven Schlafqualität, zur Ein- wurde er mit einer UPS versorgt, die seine
gel, Stimme, Zunge, Verständlichkeit, schlafdauer, zum Schlafmittelkonsum, Schlafqualität subjektiv nicht verbesserte,
beeinflussende und andere Faktoren. In zur Schlafeffizienz, zur Tagesmüdigkeit wohl aber sein Schnarchen reduzierte. Im
der vorliegenden Studie wurden lediglich sowie zur Häufigkeit der Schlafstörungen April 2019 wurde sodann eine stationäre
die Parameter Gaumensegel und Zunge in den vergangenen vier Wochen treffen Polysomnografie durchgeführt und dabei
überprüft, da diese Bereiche für die OSA (Weeß, 2018). ein obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
von Bedeutung sind. - Die überwachte Kardiorespiratorische (ICD 10: G47.31) festgestellt, woraufhin er
- Das Iowa Oral Performance Instrument Polysomnografie (PSG) ist ein wichtiges mit dem APAP-Gerät Prisma Smart/Soft
(IOPI) dient der Messung des Spitzen- diagnostisches Instrument zur Ursa- mit einem Druck von 5-12 mbar und einer
drucks (kPa) der Zungenkraft, indem chenabklärung von Schlafstörungen und Nasenmaske versorgt wurde. Der Body-
eine mit Luft gefüllte Gummiblase mit der deren Schweregraden. Sie gilt als Gold- Mass-Index (BMI) lag zum Zeitpunkt der
Zunge gegen den Gaumen gedrückt wird. standard der apparativen schlafmedizini- Anamnese bei einer Körpergröße von 183
Zur Beurteilung von Trainingserfolgen ist schen Diagnostik im Schlaflabor. Erfasst cm und einem Gewicht von 81 kg bei 24.
die Muskelkraft laut Michael et al. (2002) werden der Atemfluss, die Atmungsan- Vor der Durchführung wurden unter dem
von großer Bedeutung. Die Erhebung der strengung, die Sauerstoffsättigung, die Gesichtspunkt relevanter medizinischer
Zungenkraft ergab in mehreren Studi- Pulsfrequenz, die Körperlage und der und personaler Einflussfaktoren Ein- und
en folgende Werte: Zwischen 20 und 39 Ausschlusskriterien erhoben. Einschluss-
Schnarchanteil. Für eine aussagekräf-
Jahren liegt der mittels IOPI gemessene kriterien waren eine diagnostizierte OSA
tige Erhebung wird eine Registrierzeit
mittlere Wert der Zungenkraft bei 63 sowie Nikotin- und Alkoholabstinenz.
von mindestens sechs Stunden gefordert
(SD 13,6), im Alter von 40 bis 60 Jahren Außerdem wurden eine ausreichende
(Weeß, 2018). Ambulante Polygrafiesys-
ebenfalls bei 63 (SD 12,5) und ab dem 60. Motivation und Zeit, um das häusliche
teme unterscheiden bei Überwiegen von
Lebensjahr bei 56 (SD 13,5) (IOPIMedi- Eigentraining regelmäßig durchzufüh-
Hypopnoen nicht immer valide zwischen
cal.com). Das Gerät findet sowohl in der ren, als Bedingungen vorausgesetzt. Als
obstruktiven und zentralen Schlafapnoen.
Diagnostik und Therapie von Dysarthrien Ausschlusskriterien wurden relevante Be-
Zudem ist die Schweregradeinteilung
als auch von Dysphagien Anwendung. gleiterkrankungen mit Medikamentenein-
aufgrund des Fehlens von EEG-Kanälen
- Die Epworth Sleepiness Scale (ESS; nahme, die sich auf das Schlafverhalten
weniger genau als eine PSG. Die Durch-
Johns, 1991) ist ein einfaches Verfahren auswirken können, die Einnahme von
führung ist dennoch sinnvoll, da die am-
zur Quantifizierung der Einschlafnei- Schlafmitteln sowie eine reine rückenla-
bulante Polygrafie ein kostengünstiges
gung und der subjektiven Tagesschläf- genbezogene Schlafapnoe definiert.
Mittel zur Abklärung der wichtigsten
rigkeit in Alltagssituationen, allerdings Herr A wurde für die vorliegende Studie
schlafbezogenen Parameter darstellt
liegen keine Validitätsprüfungen und ausgewählt, da er ein diagnostiziertes
Normierungen vor. Die PatientInnen wer- (Weeß, 2018). OSA-Syndrom aufweist, das nicht rein
den nach der Wahrscheinlichkeit ihres rückenlagenbezogen ist. Zudem ist er
Einschlafens in acht Alltagssituationen Proband Nichtraucher, trinkt keinen Alkohol und
befragt und die Ergebnisse zu einem Herr A wurde im September 2019 im Alter nimmt nicht regelmäßig Medikamente
Gesamtwert zwischen 0 und 24 Punkten von 61 Jahren in unserer logopädischen ein. Auch ein Schlafmittelkonsum konnte
summiert, wobei ein Wert über zehn als Praxis vorstellig. Anamnestisch ergab ausgeschlossen werden. Ausreichende
pathologisch gilt (Weeß, 2018). sich, dass er bis zu seiner Pensionierung Motivation und Zeit, um das häusliche
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1 7Eigentraining regelmäßig durchzuführen, schläfrigkeit ohne APAP-Therapie. Im Ok- zum jeweiligen Zeitpunkt angeleiteten
wurden ebenfalls bekundet. tober 2019, kurz vor Beginn der Studie Übungen zweimal täglich (morgens und
Originalia
und unter APAP-Therapie, lag der Wert abends) je maximal 20 Minuten durchzu-
Baseline bei 9 Punkten, wobei ab 10 Punkten von führen und dies zu dokumentieren. Die
Die Polysomnografie im April 2019 zeigte einer erhöhten Wahrscheinlichkeit aus- maximale Trainingsdauer sollte dabei
eine Gesamtschlafzeit von 07:08h, wobei gegangen wird, tagsüber einzuschlafen. nicht überschritten werden, um die All-
die Schlafeffizienz bei 93,1%, die Wach- Der PSQI ergab im Oktober 2019 einen tagsintegrierbarkeit zu gewährleisten und
zeit bei 6,9% lag. Der AHI lag bei 24,6/h Punktwert von 10, was darauf hinweist, die Compliance des Patienten aufrecht-
Schlafzeit, in Rückenlage verschlechterte dass Herr A unter chronischen Schlaf- zuerhalten. Pro Block wurde jede Übung
sich der Index auf 29,2/h Schlafzeit. In störungen leidet. Im Detail betrachtet fünf Mal wiederholt. Die Behandlung im
der REM-Phase lag der AHI bei 38,4/h. Es zeigte sich, dass beim Schlafmittelkon- logopädischen Setting wurde mit visu-
wurden 33,5/h Arousals festgestellt. Der sum keine Auffälligkeiten bestanden, bei ellem (Spiegel) und verbalem Feedback
RDI lag mit 24,6 im Bereich der mittelgra- der Schlaflatenz und der Tagesmüdigkeit durch die Therapeutinnen durchgeführt.
digen OSA (15-30). Der Schnarch-Index waren leichte Einschränkungen zu erken- Folgendes Feedback wurde gegeben:
wurde mit 186,9/h angegeben. Die Sau- nen, bei der Schlafqualität und der -dauer Einnahme einer aufrechten, lockeren
erstoffsättigung (SpO2) lag im Mittelwert lagen mittlere Schwierigkeiten vor und bei Haltung; langsame Ausführung aller
bei 93%, die minimale SpO2 bei 86%. der Schlafeffizienz waren diese als stark Übungen; Vermeidung kompensatori-
Die unmittelbar daran anschließende einzustufen. scher Mitbewegungen für die Übung nicht
zweite PSG unter APAP-Therapie mit 5-12 Die Messung mittels FDU ergab in der erforderlicher Muskulatur (Kiefer, Hals,
Kategorie Gaumensegel keinerlei sicht- Schulter) und von Atemstopps während
mbar Druck kann nicht in die Bewer-
bare Störung bei der Beobachtung beim der Übungen.
tung einfließen, da Herr A zusätzlich zur
Essen, der Gaumensegelfunktion und der Das Übungsprogramm wurde aufgrund
Positivdruckbeatmung seine UPS trug.
Bewegung beim Sprechen. In der Kate- neuroanatomischer Gegebenheiten und
Im Oktober 2019, kurz vor Beginn der
gorie Zunge zeigten sich unwillkürliche deren Besonderheiten bei der OSA von
Studiendurchführung, wurde erneut eine
Bewegungen in Ruhe, eine verlangsamte der behandelnden Therapeutin ausge-
PSG unter APAP-Therapie mit 6-8,5 mbar
Zungenhebung und -senkung sowie keine wählt und zusammengestellt. Es wurden
durchgeführt. Die Schlafeffizienz in die-
Störungen beim Herausstrecken und bei sowohl isometrische als auch isotonische
ser Nacht wurde mit 70% als vermindert
Muskelübungen durchgeführt. Michael
angegeben. Der AHI lag bei 1,3/h, der lateralen Zungenbewegungen.
et al. (2002) geben an, dass Spannungs-
Schnarch-Index bei 0,9. Die tiefste SpO2
änderungen ohne Längenänderung iso-
lag bei 85%, die mittlere Sättigung be- Interventionsphase
metrisch sind. Der Muskel verkürzt sich
trug 92%. Die logopädische Übungsbehandlung folglich kaum, d. h. die Spannung wird
Die ESS erbrachte im April 2019 einen fand im Rahmen der ambulanten The- mit gleichbleibendem Abstand zwischen
überdurchschnittlichen Wert von 14 rapie statt. Um die Durchführung mög- Ursprung und Ansatz erhöht. Isotonische
Punkten und somit eine erhöhte Tages- lichst objektiv zu gestalten und ein Bias Übungen hingegen führen zu einer Län-
zu vermeiden, wurde die Übungsbehand- genänderung des Muskels. Die Spannung
lung im wöchentlichen Wechsel von einer bleibt dabei über den gesamten Bewe-
KURZBIOGRAFIE Therapeutin und einer Co-Therapeutin gungsumfang erhalten und der Muskel
durchgeführt. Die zu Beginn und am Ende wird kürzer und dicker (ebd.).
Ulla Beushausen ist Professorin für
Logopädie an der Hochschule für
der Studie durchgeführte Bewertung der Die durchgeführten Übungen wurden aus
angewandte Wissenschaft und Kunst Parameter Zungen- und Gaumensegelbe- dem Therapiematerial „Funktionelle Dys-
(HAWK) Hildesheim/Holzminden/ weglichkeit mittels FDU wurde von der phagie-Therapie. Ein Übungsprogramm“
Göttingen. Ihre Ausbildung zur Co-Therapeutin durchgeführt. (Hotzenköcherle, 2013) entnommen. Die
Logopädin absolvierte sie an den Die logopädische Behandlung fand inner- Reihenfolge der Darstellung der Übungen
Universitätskliniken in Ulm und halb von zwölf Wochen einmal pro Woche entsprach dabei der der Übungsdurchfüh-
Heidelberg. Anschließend schloss sie statt. Es wurden die Übungsdurchfüh- rung (Tab. 2).
ein Studium der Psycholinguistik,
rung überprüft, neue Übungen erklärt und
Sprachbehindertenpädagogik und
Phonetik ab und promovierte zur Dr. während der Woche aufgetretene Proble- Zunächst wurde durch das Training der
phil. an der Ludwig-Maximilians- me besprochen sowie zu Beginn und zum Zungenmuskulatur ein Teil des linguo-
Universität (LMU) München. Ihre Ende jeder Behandlung eine Messung der labiomandibulären Funktionskreises be-
Forschungsschwerpunkte sind Zungenkraft mittels IOPI durchgeführt. In arbeitet, um ein nächtliches Zurückrut-
Testentwicklung, Clinical Reasoning der ersten Therapiestunde wurde zusätz- schen der Zunge in den Rachen durch ein
und die Evaluation von Therapiever- lich das Thema Schlafhygiene besprochen. Anheben des Muskeltonus zu verhindern
fahren.
Während der Woche fand die Übungs- und dann der velopharyngeale Funktions-
durchführung im häuslichen Eigentrai- kreis ins Trainingsprogramm integriert.
ning statt. Herr A wurde aufgefordert, alle Innerhalb der ersten acht Wochen konnten
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| 20211 | xx - xxNummer der Übung Datum der Einführung Name der Übung Ziele
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• Vergrößerung der Zungenmuskelkraft
12 1. Übungswoche „Grundposition“
• isometrische Übung
Hebung des
21 1. Übungswoche • Vergrößerung der Zungenmuskelkraft
Zungenblattes
• Verbesserung der grobmotorischen Zungenbeweglichkeit
12 2. Übungswoche Bewegung Zunge • Vergrößerung der Zungenmuskelkraft und der Bewegungsamplitude
• isotonische Übung
• Vergrößerung der Zungenmuskelkraft und der Bewegungsamplitude
11 3. Übungswoche Widerstand Zunge
• isometrische Übung
• kraftvolle Zungenbasisretraktion
42 4. Übungswoche Masako-Manöver
• Kräftigung der oberen Pharynxkonstriktoren
Mendelsohn- • erhöhte Zungenschubkraft
41 5. Übungswoche
Manöver • kraftvolle Zungenbasisretraktion
Modifiziertes • Kräftigung der oberen Pharynxkonstriktoren
30 6. Übungswoche
Valsalva-Manöver • Kraft und Mobilität des Gaumensegelhebers und Gaumensegelspanners
Artikulation • effektvolle Zungenrückenelevation
26 7. Übungswoche
NG / K / G / CH • Kraft und Mobilität des Gaumensegelhebers und Gaumensegelspanners
Hebung des
10 8. Übungswoche • Kraft und Mobilität des Gaumensegelhebers und Gaumensegelspanners
weichen Gaumens
Tabelle 2 Übersicht der durchgeführten Übungen (eigene Darstellung)
alle Übungen in einem auf den Patienten Zunge in Ruhe sowie deren Beweglichkeit Baseline-Messung zwischen dem zweiten
individuell abgestimmten Aufbau einge- in den Bereichen Hebung und Senkung. und dritten Messzeitpunkt ist vermutlich
führt und alle Bewegungsabläufe dem Diese Verbesserung konnte auch mittels damit zu erklären, dass die Messdurch-
Patienten vor der Durchführung erklärt IOPI nachgewiesen werden (Abb. 3, Tab. führung auch für den Patienten zu Beginn
und vorgeführt werden. Im Anschluss 3). Die Messung der Zungenkraft fand an recht komplex ist, da die Blase korrekt
sollte er jede Übung selbstständig aus- drei wöchentlich stattfindenden Terminen auf der Zunge platziert sein muss und
führen, während das oben beschriebene vor Beginn der Übungsdurchführung statt die Kraft lediglich aus der Zunge kom-
Feedback angewandt wurde. (Baseline). Zu jedem Termin wurden drei men darf, ohne dass kompensatorisch der
Messungen durchgeführt und daraus der Kiefer verwendet wird. Da der schnelle
Ergebnisse Mittelwert berechnet. Sodann wurden Anstieg der Zungenkraft auf keine an-
zehn Therapieeinheiten durchgeführt, dere Art und Weise erklärt werden kann,
Am Ende der zwölfwöchigen Übungs- muss davon ausgegangen werden, dass
zu denen jeweils drei IOPI-Messungen
behandlung wurden erneut alle oben die ersten beiden Werte aufgrund anfäng-
zu Beginn und zum Ende stattfanden.
vorgestellten Messungen wiederholt und licher Schwierigkeiten in der Durchfüh-
Auch aus diesen Werten wurde jeweils
die schlafmedizinische Untersuchung an rung als Ausreißer zu werten sind. Trotz
der Mittelwert berechnet. In den drei da-
dieser Stelle mittels ambulanter Polygrafie dieser Schwierigkeiten zu Beginn ist ein
rauffolgenden wöchentlichen Einheiten
durchgeführt, da sie alle erforderlichen nach Abschluss der Übungsdurchführung kontinuierlicher, wenn auch nur leichter
Ergebnisse erbringt und aufgrund der fanden schließlich erneut drei Messun- Anstieg der Zungenkraft zu erkennen.
Durchführung im häuslichen Umfeld für gen pro Therapieeinheit statt, aus denen Es kann geschlussfolgert werden, dass
den Patienten einfacher zu integrieren ebenfalls der Mittelwert berechnet wurde die myofunktionellen Übungen zu einer
war. Die Auswertung der numerischen (Outcome). verbesserten Zungenkraft geführt haben.
Daten erfolgte quantitativ mithilfe von Ein direkter Zusammenhang zwischen der
Verfahren der deskriptiven Statistik, die Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Werte Zungenkraft und der OSA kann an dieser
Auswertung der qualitativen Daten be- im Zeitraum von vor zu nach dem Behand- Stelle jedoch nicht beobachtet werden. Um
schreibend. lungsintervall verbessert haben und die diesen in Zukunft herstellen zu können,
Zungenkraft angestiegen ist. Geht man sind weitere Daten zur Messung mittels
Logopädische Parameter von einem durchschnittlichen Wert von IOPI bei Menschen mit OSA erforderlich.
Die orientierende Untersuchung mittels 54 kPa in der Baseline und von 66 kPa
FDU ergab in den Kategorien Gaumensegel im Outcome aus, so ergab sich eine Stei- Schlafmedizinische Parameter
und Zunge keinerlei Auffälligkeiten. Somit gerung der Zungenkraft um 12 kPa, d. h. Die Überprüfung der Tagesmüdigkeit mit-
kam es zu einer sichtbaren Verbesserung eine Steigerung um 22%. tels ESS erbrachte einen Wert von 7, d. h.
der unwillkürlichen Bewegungen der Die sprunghafte Verbesserung in der 3 Punkte weniger als im Oktober 2019. Es
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Abbildung 3 Zungenkraftmessung (eigene Darstellung)
bestand somit zu diesem Zeitpunkt eine dieser Zeit konnte als Schlafzeit, 3,4% Intervention) befindet sich die Übungs-
Tagesmüdigkeit, die im normalen Bereich als Wachzeit aufgezeichnet werden. Die phase B. Es ist zu erkennen, dass der AHI
anzusiedeln war. respiratorische Analyse ergab einen AHI von 24,6/h zu 17,5/h um 7,1/h und der
Der PSQI ergab einen Punktwert von 9, von 17,5/h Schlafzeit. In Seitenlage (47% Schnarchanteil von 186,9/h zu 4,7/h um
was darauf hinweist, dass Herr A nach wie der Schlafzeit) lag der AHI bei 4,7/h, in 182,2/h abfallen, während die minimale
vor unter chronischen Schlafstörungen litt. Rückenlage (52,6%) bei 29,0/h. Der RDI Sauerstoffsättigung von 86% zu 87% um
Im Detail betrachtet zeigte sich, dass beim lag mit 17,5/h im Bereich der mittelgra- 1% und die durchschnittliche SpO2 von
Schlafmittelkonsum keine Schwierigkei- digen OSA (15-30). Der Schnarch-Index 93% zu 94% auch um 1% ansteigen.
ten bestanden, bei der Schlafqualität und wurde mit 4,7/h angegeben. Die Sauer- Zudem wird deutlich, dass der AHI in
der Tagesmüdigkeit leichte Schwierigkei- stoffsättigung lag im Mittelwert bei 94%, Rückenlage von 29,2/h zu 29/h um 0,2/h
ten zu erkennen waren und bei der Schlaf- die minimale SpO2 bei 87% (Abb. 4). abfällt und die Schlafeffizienz von 93,1%
latenz, der -dauer sowie der -effizienz zu 96,6% um 3,5% ansteigt. Der RDI, der
mittlere Schwierigkeiten vorlagen (Tab. 4). Die in der Tabelle dargestellten schlaf- die OSA in unterschiedliche Schweregra-
medizinischen Parameter wurden mit- de einteilt, sinkt von 24,6 zu 17,5 um 7,1.
Die ambulante Polygrafie (SOMNOtouch hilfe eines Balkendiagramms visualisiert. Zwar ergibt sich dadurch keine Verände-
RESP), die zum Ende des zwölfwöchi- Dabei sind die numerischen Ergebnisse rung des Schweregrades, der AHI in Pha-
gen Übungsprogramms im Januar 2020 auf der x-Achse, die unterschiedlichen se A1 kann jedoch im oberen Bereich, der
durchgeführt wurde, ergab folgende Er- Untersuchungsparameter auf der y-Achse
gebnisse: Die Gesamtschlafzeit in der dargestellt. Zwischen den Zeitpunkten A1
Diagnostiknacht lag bei 06:21h. 96,6% (vor der Intervention) und A2 (nach der Komponente Wert Wert
Oktober Januar
2019 2020
Schlafqualität 2 1
Messzeitpunkte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Schlaflatenz 1 2
Schlafdauer 2 2
Baseline 52 52 59
Schlafeffizienz 3 2
vor der Therapie 59 60 60 65 60 58 61 64 68 64 Schlafstörungen 1 1
Schlafmittelkonsum 0 0
nach der Therapie 52 60 49 56 56 53 61 60 64 64
Tagesmüdigkeit 1 1
Outcome 65 66 66 Summe 10 9
Tabelle 3 Mittelwerte der Zungenkraftmessung (eigene Darstellung) Tabelle 4 Werte PSQI (eigene Darstellung)
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Abbildung 4 Ambulante Polygrafie (eigene Darstellung)
AHI in Phase A2 im unteren Bereich einer den. Trotz dieses positiven Ergebnisses somnografie in der Ergebnisdarstellung
mittelgradigen OSA angesiedelt werden. sind an dieser Stelle einige Limitationen genauer als ambulante Polygrafiesysteme
zu nennen, die im Folgenden diskutiert (Weeß, 2018). Aufgrund des Settings war
Subjektive Parameter werden sollen. die Durchführung einer PSG am Ende
Bezugnehmend auf die durchgeführten Als wichtigste Limitation dieser Studie ist der Versuchsdurchführung jedoch nicht
Übungen wurden Informationen zur zu nennen, dass die gesamte Versuchs- umsetzbar. Zur besseren Vergleichbarkeit
subjektiven Alltagsintegrierbarkeit des durchführung unter APAP-Therapie statt- sollten beide schlafmedizinischen Mes-
Übungsprogramms aus der Sicht des Pati- gefunden hat, was zu einer Verzerrung der sungen in weiteren Studien daher entwe-
enten gewonnen. Herr A gab dazu an, dass Ergebnisse geführt haben könnte. Es stellt der mittels PSG oder ambulanter Polygra-
er die Übungszeit von zweimal täglich sich die Frage, welche Auswirkungen die fie durchgeführt werden. Zudem muss an
20 Minuten auf Dauer nicht für alltagsin- Beatmungstherapie auf die nächtlichen dieser Stelle diskutiert werden, dass die
tegrierbar halte – v. a., wenn man davon Obstruktionen hat und ob sie eventuell erste schlafmedizinische Untersuchung,
ausgeht, dass diese Übungen zum Erhalt nicht nur als symptomatische, sondern die zum Datenvergleich herangezogen
der Muskelkraft im oro-velopharyngea- evtl. auch als kurative Therapie zur Besei- wurde, bereits im April 2019 und somit
len Bereich dauerhaft fortgesetzt werden tigung der Obstruktionen eingesetzt wer- sechs Monate vor Studienbeginn statt-
den könnte. Diese Überlegung geht aus gefunden hat. Auch dies war aufgrund
sollten. Seine Motivation, am Ende der
den polysomnografischen Messungen des des therapeutischen Settings an dieser
Therapie wieder ohne APAP schlafen zu
AHIs im April und Oktober 2019 hervor. Stelle nicht anders möglich. Da in der
können, habe ihn aber darin unterstützt,
Betrachtet man die Werte, so wird deut- Zwischenzeit jedoch keinerlei Intervention
die nötige Compliance aufrechtzuerhalten.
lich, dass sich eine leichte Verbesserung außer der APAP-Therapie stattgefunden
des AHIs allein durch die APAP-Therapie hat, können die Daten dennoch als ver-
Diskussion ergeben hat. Es ist daher in weiteren Stu- wendbar eingestuft werden.
Die vorliegenden Ergebnisse der experi- dien zu überprüfen, inwiefern eine reine Eine weitere Limitation, die ebenfalls in
mentellen Einzelfallstudie weisen darauf Versorgung mit einem Beatmungsgerät der parallel stattfindenden Beatmungs-
hin, dass die oben gestellte Forschungs- zur Therapie der OSA eine Auswirkung therapie begründet ist, ist im Bereich
frage folgendermaßen beantwortet wer- auf den AHI hat. der Bewertung der Tagesmüdigkeit und
den kann: Ein zwölfwöchiges myofunktio- An dieser Stelle soll sodann kurz auf die Schlafqualität zu finden. Zwar haben sich
nelles Training des oro-velopharyngealen schlafmedizinische Messung mittels am- die Ergebnisse der ESS und des PSQI
Bereiches führt zu einer Verbesserung des bulanter Polygrafie eingegangen werden. zwischen den Phasen A1 und A2 verbes-
Apnoe-Hypopnoe-Indexes. Somit kann die Wie bereits weiter oben kurz erwähnt, ist sert, jedoch ist dies aufgrund der APAP-
H1 beibehalten und die H0 verworfen wer- die im Schlaflabor durchgeführte Poly- Therapie nicht unmittelbar auf das myo-
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xx - xx1 11funktionelle Training zurückzuführen. Literatur Michael, J., König, D., Popken, F., Schnell, D., &
Baz, H., Elshafey, M., Elmorsy, S., & Abu-Smara, Eysel, P. (2002). Muskelfunktionsgrundlagen
Es bleibt somit derzeit offen, ob sich eine
Originalia
M. (2012). The role of oral myofunctional aus orthopädischer Sicht. Manuelle Medizin,
solche Verbesserung auch ohne Beat- therapy in managing patients with mild to 40, 267–269.
mungstherapie eingestellt hätte. moderate obstructive sleep apnea. Pan Arab Perkhofer, S., Gebhart, V., Tucek, G., Wertz, F. J.,
Journal of Rhinology, 2, 17–22. Weigl, R., Ritschl, H., Höhsl, B., Prinz-Buch-
Des Weiteren ist die Übungsdurchfüh- berger, B., Stamm, T., Mewes, J. S., Maaszs,
Barreto e Silva Pitta, D., Farias Pessoa, A., Sam-
rung zu diskutieren. Aufgrund der großen paio, A. L., Rodrigues, R. N., Guiot Tavares, M., Chapparo, C., Tatzer, V. C., Plunger, P.,
Übungsanzahl wurden die ersten acht Wo- M., & Tavares, P. (2007). Oral Myofunctional Reitinger, E., & Heimerl, K. (2016). Qualita-
Therapy Applied on two cases of severe ob- tive Forschung. In V. Ritschl, R. Weigl, & T.
chen des Trainingsintervalls dazu genutzt, structive sleep apnea syndrome. Internatio- Stamm (Hrsg.), Wissenschaftliches Arbeiten
die Übungen nach und nach einzuführen. nal Archives of Otorhinolaryngology, 11(3), und Schreiben. Verstehen, Anwenden, Nutzen
350–354. für die Praxis (S. 67–136). Springer.
Dies war dem therapeutischen Setting ge-
Bauer, I. (2018). Auswirkungen eines myofunk- Schopenhauer, A. (1851). Aphorismen zur Le-
schuldet, in dem die Studie durchgeführt tionellen Eigentrainings auf logopädische und bensweisheit. Diogenes.
wurde. Die Übungsbehandlung wurde schlafmedizinische Parameter bei erwachsenen Stuck, B. A., & Maurer, J. T. (2018). Schlafbe-
Schlafapnoe-Patienten – eine experimentelle zogene Atmungsstörungen. In B. A. Stuck, J.
daher in seiner vollen Gänze für lediglich T. Maurer, A. A. Schlarb, M. Schredl, & H.-G.
multiple Einzelfallstudie. https://evidenssst.
vier Wochen durchgeführt. Dennoch muss org/ Weeß, Praxis der Schlafmedizin. Diagnostik,
an dieser Stelle gesagt werden, dass dies Buysse, J. D., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Differenzialdiagnostik und Therapie bei Er-
Berman, S. R., & Kupfer, D. J. (1989). The wachsenen und Kindern (S. 123–190). Springer.
realistische Bedingungen in einer ambu- Pittsburgh Sleep Quality Index: A new Instru- Verma, R. K., Johnson, J. Jr., Goyal, M., Banu-
lanten logopädischen Praxis darstellt. Die ment for Psychiatric Practice and Research. mathy, N., Goswami, U., & Panda, N. K. (2016).
Psychiatric Research, 28(2), 193–213. Oropharyngeal exercises in the treatment of
Übertragbarkeit des Programms steht so-
Crönlein, T., Galetke, W., & Young, P. (2017). obstructive sleep apnea. Sleep and Breathing,
mit einer effizienten Durchführung unter Schlaf und Schlafmedizin – Grundlagen. In 20(4), 1193–1201.
Laborbedingungen gegenüber und müsste T. Crönlein, W. Galetke, & P. Young, Schlaf- Verse, T. (2007). Surgery Algorithms for Ob-
medizin 1x1. Praxisorientiertes Basiswissen structive Sleep Apnea. In S. E. Kountakis &
in weiteren Studien überprüft werden. M. Önerci (Hrsg.), Rhinologic and Sleep Apnea
(S. 3–39). Springer.
Abschließend muss die Übungsintensität Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung Surgical Techniques (S. 283–288). Springer.
diskutiert werden, die vom teilnehmenden und Schlafmedizin (2017). S3-Leitlinie. Nicht Weeß, H.-G. (2018). Diagnostische Methoden.
erholsamer Schlaf/Schlafstörung – Kapitel In B. A. Stuck, J. T. Maurer, A. A. Schlarb, M.
Patienten als sehr zeitaufwendig bewer- „Schlafbezogene Atmungsstörungen bei Er- Schredl, & H.-G. Weeß, Praxis der Schlafme-
tet wurde. In weiteren Studien sollte das wachsenen“. https://www.awmf.org/uploads/ dizin. Diagnostik, Differenzialdiagnostik und
tx_szleitlinien/063-001l_S3_SBAS_2017- Therapie bei Erwachsenen und Kindern (S.
Übungsprogramm daher kompakter sein.
08_2_verlaengert_und_Hinweis_Teil-Aktua- 23–86). Springer.
lisierung_2020-07.pdf Ziegler, W., & Vogel, W. (2010). Dysarthrie. Ver-
Fazit Diaferia, G., Badke, L., Santos-Silva, R., Bom-
marito, S., Tufik, S., & Bittencourt, L. (2013).
stehen – untersuchen – behandeln. Thieme.
Trotz all dieser Limitationen geht aus der Effect of speech therapy as adjunct treatment
to continuous positive airway pressure on the
Studie hervor, dass ein myofunktionelles quality of life of patients with obstructive sleep
Training des oro-velopharyngealen Be- apnea. Sleep Medicine,14(7), 628–635.
reiches zur Reduktion der Obstruktionen Enderby, P. M. (1991). Frenchay Dysarthrie Un-
tersuchung. Gustav Fischer.
bei OSA unbedingt indiziert ist und die Galetke, W. (2017). Schlafbezogene Atmungs-
Logopädie dazu in Zukunft einen wichti- störungen. In T. Crönlein, W. Galetke, & P.
Young, Schlafmedizin 1x1. Praxisorientiertes
gen Beitrag leisten kann. Dadurch ergibt
Basiswissen (S. 81–116). Springer.
sich für diese ein neues Handlungsfeld, Guimaraes, K. C., Drager, L. F., Genta, P. R., Autorinnen
Marcondes, B. F., & Lorenzi-Filoho, G. (2009). Laura Mörsdorf
das durch die Zusammenarbeit und die Therapiezentrum Emler, Wetzlar
Effects of oropharyngeal exercises on patients
Kommunikation mit Ärztinnen und Ärzten with moderate obstructive sleep apnea syn-
laura.moersdorf@web.de
weiter ausgebaut werden sollte, um ein drome. American Journal of Respiratory and Prof. Dr. Ulla Beushausen
Bewusstsein dafür zu schaffen, dass die Critical Care Medicine, 179(6), 962–966. HAWK Hochschule Hildesheim
Hotzenköcherle, S. (2013). Funktionelle Dyspha- Goschentor 1, D-31134 Hildesheim
Logopädie eine wichtige Rolle bei der gie-Therapie. Ein Übungsprogramm. Schulz- Ulla.beushausen@hawk.de
Therapie der OSA spielt. Die so entstan- Kirchner.
Johns, M. W. (1991). A new method for measur-
dene Schnittstelle zwischen Medizin und
ing daytime sleepiness: The Epworth Sleepi-
Logopädie kann die Lebensqualität vieler ness Scale. Sleep, 14(6), 540–545.
Betroffener aufgrund des Wegfalls der Maurer, J. T., Weeß, H.-G., & Schredl, M. (2018).
Physiologische Grundlagen des normalen und DOI dieses Beitrags
Beatmungstherapie dauerhaft verbessern gestörten Schlafes. In B. A. Stuck, J. T. Mau- (www.doi.org)
und das Kassensystem zudem finanziell rer, A. A. Schlarb, M. Schredl, & H.-G. Weeß, 10.7345/prolog-2102084
entlasten. Um die Generalisierbarkeit der Praxis der Schlafmedizin. Diagnostik, Differen-
zialdiagnostik und Therapie bei Erwachsenen
Ergebnisse zu gewährleisten, sollten in und Kindern (S. 1–22). Springer.
Zukunft noch weitere Studien zu diesem Mayer, G., Rodenbeck, A., Geisler, P., & Schulz,
H. (2015). Internationale Klassifikation der Lesen Sie hierzu in dieser Ausgabe
Thema durchgeführt werden.
Schlafstörungen: Übersicht über die Änderun- unser Interview „MFT ist nicht
gen in der ICSD-3. Somnologie, 19(2), 116–125.
gleich MFT!“ mit der zertifizierten
Interessenkonflikt Mayer, G., Fietze, I., Fischer, J., Penzel, T., Rie-
Die Autorinnen geben an, dass kein Interessen- mann, D., Rodenbeck, A., Sitter, H., & Teschler, Myofunktionstherapeutin Mathilde
konflikt besteht. H. (Hrsg.). (2010). S3-Leitline. Nicht erholsa- Furtenbach!
mer Schlaf/Schlafstörungen. Springer.
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