GEFÄSSCHIRURGIE Abteilung für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie - Artemed Gruppe
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
GEFÄSSCHIRURGIE Abteilung für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie
Liebe Kolleginnen,
liebe Kollegen,
seit nunmehr zwei Jahren werden in der Abteilung benden Verfahren abhängig zu machen und dabei kann eine sinnvolle Therapie und der dauerhafte
für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie Patien- den Patienten und dessen Beschwerden aus dem Erfolg der Behandlung gewährleistet werden.
ten mit arteriellen Gefäßerkrankungen behandelt. Auge zu verlieren. Um dies zu vermeiden, nehmen
Ende 2014 wurde die ehemalige „Rinecker-Klinik“ wir uns beispielsweise für jeden Patienten in unse- Diese Broschüre gibt Ihnen einen Überblick über
durch die Artemed-Gruppe übernommen und dank rer Sprechstunde mindestens 30 Minuten Zeit. Da- das Therapiespektrum der Abteilung. Gleichzeitig
des neuen Trägers weht nun ein frischer Wind in der durch können wir uns bereits beim ersten Kontakt möchten wir Ihnen ein (wirklich) kurzes Update zur
Klinik. Dies zeigt sich sowohl im neuen Namen – mit dem Patienten ein Bild von den Beschwerden aktuellen Studienlage zu den einzelnen Erkrankun-
Chirurgisches Klinikum München Süd – als auch in machen und gegebenenfalls eine sinnvolle Therapie gen und der entsprechenden Therapie geben.
der Modernisierung des Krankenhauses und nicht planen.
zuletzt in der wieder ins Leben gerufenen Abteilung Herzlichst
für Gefäßchirurgie. Unser Ziel ist es, den Patienten möglichst scho- Ihr
nend zu behandeln, um den Krankenhausaufenthalt
Gefäßerkrankungen nehmen stetig zu. Grün- so kurz wie möglich zu gestalten. Im Rahmen der
de dafür sind gesellschaftliche Veränderungen, Therapie kommen alle modernen Operationsver-
Änderungen der Lebensgewohnheiten sowie die fahren zum Einsatz. Hierfür verfügt die Abteilung Dr. med. Jörg Hawlitzky
zunehmend älter werdende Bevölkerung. Die Ge- für Gefäßchirurgie neben dem klassischen Opera-
fäßchirurgie am Chirurgischen Klinikum München tionssaal über einen hochmodernen Hybrid-OP mit
Süd hat es sich zum Ziel gemacht, die gefäßasso- einer stationären Röntgenanlage, in dem alle mi-
ziierten Erkrankungen ganzheitlich zu versorgen. nimalinvasiven Operationen besonders schonend
Für eine adäquate Behandlung spielen für mein und strahlungsarm für den Patienten durchgeführt
Team und mich mehrere Faktoren bezüglich der werden können. Ein weiterer wichtiger Aspekt für
Diagnostik und Therapie eine übergeordnete Rol- den Erfolg unserer Arbeit und damit die Heilung
le. Leider ist es heutzutage oftmals üblich, Opera- des Patienten ist der enge Kontakt zu dem behan-
tionsindikationen von diagnostischen bzw. bildge- delnden Hausarzt; nur durch eine enge Kooperation
2 3
Inhaltsverzeichnis DAS TEAM
DAS TEAM 5 Nur im Team kann eine für den Patienten optimale Versorgung gewährleistet
DIAGNOSTIK 6 werden. Derzeit sind in der Abteilung neben dem Chefarzt zwei Oberärzte, meh-
KRANKHEITSBILDER UND THERAPIEOPTIONEN 8 rere Assistenzärzte, eine Gefäßassistentin, die auf die Diagnostik und Versor-
Arterielle Verschlusskrankheit 9 gung der Patienten spezialisiert ist, und eine zusätzliche Wundmanagerin ange-
Aortenaneurysma 14 stellt. Hierdurch ist die optimale Versorgung der Patienten vom Erstkontakt bis
Carotisstenose 16 zur speziellen Wundversorgung gewährleistet.
Diabetisches Fußsyndrom 18
Gefäßmalformation 19 Neben der rein medizinischen Betreuung spielt aber auch das Umfeld eine gro-
Nierenarterien- und Viszeralarterienstenose 20 ße Rolle: beginnend beim freundlichen Empfang über kurze Wartezeiten in der
Nierenersatztherapie/Dialyseshuntchirurgie und Thrombose 21 Sprechstunde bis hin zu einem hervorragenden Cappuccino in unserem Kiosk,
NOTFALLVERSORGUNG 22 sollte es doch einmal länger dauern. Wir versuchen jeden Patienten so zu be-
LITERATURVERZEICHNIS 23 handeln, wie wir uns die Behandlung für uns selbst wünschen.
4 5
DIAGNOSTIK
Der Abteilung stehen alle Möglichkeiten der Sollte dies nicht der Fall sein, kommt als weiter- CT handelt es sich um ein 128-Zeiler-CT. Mit diesem
modernen Gefäßdiagnostik zur Verfügung. führende Untersuchung die CT-Angiographie oder kann eine sehr schnelle Gefäßdiagnostik durchge-
MR-Angiographie zum Einsatz. Mit Hilfe dieser führt werden. Das ist insbesondere bei der Thera-
An erster Stelle steht die Duplexsonographie mit Untersuchungen können exakte Aussagen über die pieplanung des Aortenaneurysmas wichtig.
der Möglichkeit der Kontrastmittel- und 3D-Sono- Morphologie der Erkrankung getroffen werden. Das
graphie. In der Sprechstunde wird jeder Patient mit ist wichtig, um im Anschluss eine für jeden Patien- In Einzelfällen kann zur besseren OP-Planung
Hilfe der Duplexsonographie untersucht. Wir planen ten passende Therapie zu planen (z. B. bei einem anhand der Dünnschicht CT-Daten mit unserem
für jeden Patienten 30 Minuten im Rahmen unserer Aortenaneurysma oder einer AVK). In dieser Un- 3D-Drucker ein Aortenmodell erstellt werden.
Sprechstunde ein. Hierdurch kann bereits bei der tersuchung kann zwischen der Möglichkeit einer
ersten Vorstellung des Patienten eine gründliche endovaskulären oder offenen chirurgischen Thera- Entscheidend für eine schnelle und qualitativ hoch-
und umfassende Untersuchung erfolgen und der pie entschieden werden. Die Untersuchungen wer- wertige Versorgung unserer Patienten ist der neu
Patient kann über die möglichen Therapieoptio- den durch unsere radiologische Abteilung unter der gebaute Hybrid-OP. Es handelt sich bei diesem ca.
nen beraten werden. In den meisten Fällen ist eine Leitung von Prof. Dr. Sebastian Ley durchgeführt. 70 m² großen OP-Saal um einen der modernsten
gründliche Duplexsonographie für eine Therapie- Es steht ein hochmodernes MRT zur Verfügung. Die Deutschlands. In den OP-Saal ist eine stationäre 3D-Druck Aorta
empfehlung ausreichend. Besonderheit ist eine etwas größere Öffnung (Entry) 3D-fähige Röntgenanlage integriert. Hierdurch kön-
des Gerätes, so dass z. B. auch Patienten mit einer nen alle peripheren und zentralen Interventionen
Klaustrophobie untersucht werden können. Bei dem extrem schonend für den Patienten durchgeführt
werden. Aufgrund der Möglichkeit einer CO2-Angio-
graphie können auch niereninsuffiziente Patienten
problemlos behandelt werden.
6 7
KRANKHEITSBILDER UND THERAPIEOPTIONEN Arterielle Verschlusskrankheit
In diesem Abschnitt finden Sie detaillierte Informationen zu den verschiedenen Erkrankungen auf dem Gebiet der vaskulären und Eine der Kernkompetenzen ist die Behandlung der Ar- durchgeführt, es werden fast immer zur Verbesse-
endovaskulären Chirurgie, die in unserem Hause behandelt werden. teriellen Verschlusskrankheit (AVK). Angeboten wird rung des Langzeitergebnisses zusätzlich medika-
von unserer Abteilung das gesamte Spektrum von der mentenfreisetzende Balloons verwendet. Die PTA
konservativen Therapie bis zur cruralen Bypasschir- ist insbesondere für Läsionen der Gefäße im Unter-
urgie. schenkelbereich geeignet.
Arterielle Verschlusskrankheit Atherektomie
Aortenaneurysma
THERAPIEVERFAHREN Mit Hilfe von kleinen Fräsen können die Gefäße
größtenteils von den arteriosklerotischen Verände-
Carotisstenose Screeninguntersuchungen rungen befreit werden. Es stehen zwei verschiedene
Diabetisches Fußsyndrom Medikamentöse Therapie mit Einstellung Atherektomieverfahren zur Verfügung. Je nach Art
der Risikofaktoren des Verschlusses (exzentrischer oder konzentri-
Gefäßmalformation
scher Plaque) wird entweder ein System mit einem
Interventionen/offen operative Therapie
Nierenarterienstenose seitlichen Messer oder eine Fräse verwendet, die
Viszeralarterienstenose ähnlich wie ein Bohrkopf arbeitet. Diese Instrumen-
te rotieren mit einer Geschwindigkeit von ca. 70.000
Nierenersatztherapie/Dialyseshuntchirurgie
INTERVENTIONEN/OFFEN U/min. Das Plaquematerial wird hierbei aufgefan-
Thrombose OPERATIVE THERAPIE gen bzw. abgesaugt. Durch die Kombination mit
sogenannten Drug-Coated Balloons (DCB) kann die
Angioplastie Offenheitsrate deutlich verbessert werden, so dass
Die Balloonangioplastie ist die Basis der Interven- eine Stentimplantation häufig nicht nötig ist.
tionen. Mit Hilfe der PTA können kurze Läsionen im
Bereich der gesamten Becken-/Beinstrombahn be- Durch diese DCBs wird ein Medikament (Paclitaxel)
handelt werden. Aufgrund der aktuellen Studienla- in die Gefäßwand appliziert, hierdurch wird die Re-
ge wird in unserer Klinik eine reine PTA eher selten stenoserate deutlich gesenkt. Alternativ stehen ver-
8 9
schiedenste Stents und Stentgraftprothesen für die Behandlung von STUDIENLAGE (AVK)
Gefäßverschlüssen zur Verfügung. Prinzipiell wird versucht, jeden
Patienten primär interventionell und somit so schonend wie mög- S3-Leitlinien
lich zu behandeln. Sollte eine interventionelle Therapie nicht mög- Prinzipiell sollte dem interventionellen Vorgehen lopidogrel (CAPRIE-Studie) hat eine Zulassung
C
lich sein, kommen die offenen arteriellen Rekonstruktionen zum der Vorzug gegeben werden. Durch die modernen zur Prävention der AVK (im Gegensatz zu ASS),
Einsatz. interventionellen Verfahren sind die Empfehlungen insbesondere als Sekundärprävention.
der TASC-Klassifikation nicht mehr „up to date“, da
Offene Operationen deutlich mehr Patienten ohne offene Operation be- tatine führen zu einer nachweislichen Reduzie-
S
Es werden alle gängigen Revaskularisationsverfahren von der handelt werden können. rung der kardiovaskulären Komplikationen und
Femoralisgabel-TEA über den Aortenersatz bis zur cruralen der Folgen der pAVK (S4-Studie, PREVENT-III-Stu-
Bypasschirurgie beim diabetischen Fußsyndrom angeboten. Alle Eine Therapie sollte ab einem Stadium IIb nach die, He-art-Protection-Studie etc.) sowie einer
offenen operativen Verfahren können selbstverständlich mit den Fontaine erfolgen, jedoch spielt bei der Therapie- deutlich längeren schmerzfreien Gehstrecke.
Interventionen kombiniert werden (Hybridverfahren). entscheidung auch der Leidensdruck des Patienten
eine wesentliche Rolle. ilostazol ist ein Phosphodiesterase Typ III; mit
C
Alternative Operationsverfahren Hilfe des Medikamentes kann die schmerzfreie
Hier kommen in erster Linie die Implantation von SCS-Sonden Konservative Therapie der AVK Gehstrecke um durchschnittlich ca. 75 % verlän-
(Spinal Cord Stimulation) sowie die Sympathektomie/Sympathi- Reduzierung der Risikofaktoren gert werden (Kontrollgruppe ca. 20 %). Die Wir-
kolyse zum Einsatz. Bei der SCS-Sonden-Implantation kommt es kung beginnt nach ca. vier Wochen, das Wirkmaxi-
durch eine kontinuierliche Reizstromapplikation zu einer Sympa- mum ist nach ca. sechs Monaten erreicht.
thikolyse mit Vasodilatation und einer deutlichen Schmerzreduk- Medikamentöse Therapie
tion. Hierdurch kann bei Patienten, bei denen keine arterielle Re- SS – es liegt zurzeit keine überzeugende Studie
A
konstruktion mehr möglich ist, eine deutliche Verbesserung der vor, dass ASS einen Einfluss auf die pAVK hat. Es
Lebensqualität erreicht werden. konnte jedoch gezeigt werden, dass ein positiver
Einfluss auf die Senkung von kardiovaskulären
bzw. cerebralen Ereignissen bei Patienten mit
pAVK besteht.
10 11
Effekt der medikamentösen Therapie auf die AVK (modifiziert nach: S3-Leitlinien AVK, 1) WEITERE RELEVANTE STUDIEN
Therapie Wirkstoff Effekt auf Morbidität/ Wirkung auf die AVK Verbesserung der Gehleistung
I m Rahmen verschiedener Studien konnte gezeigt schlechter als beim Venenbypass. Entscheidend
Mortalität werden, dass die Interventionen in Bezug auf die ist jedoch die Qualität der zu verwendenden Venen.
Senkung des Statin 12 % Reduktion der 38 % Reduktion der Inzidenz 63 % Besserung der schmerz- Offenheitsrate größtenteils mit der offenen Sollte ein Minimaldurchmesser von 4 bis 5 mm
Cholesterins Gesamtsterblichkeit der Claudicatio intermittens freien Gehstrecke nach 1 Jahr Bypasschirurgie gleichwertig sind (BASIL-Studie). nicht vorhanden sein, sind die Langzeitergebnisse
Simvastatin 17 % Reduktion der beim Prothesenbypass besser.
Gesamtsterblichkeit s konnte weiter gezeigt werden, dass der Einsatz
E
Atorvastatin 24 % Reduktion nicht-
der medikamentenbeschichteten Balloons/Stents
tödlicher Ereignisse
einen deutlich positiven Effekt auf die Offenheits-
Blutdrucksenkung Betablocker 53 % Reduktion kardiovasku- Keine 24 % bessere schmerzfreie rate hat (IN.PACT-Studie, THUNDER-Studie, Lu-
lärer Ereignisse Gehstrecke tonix-Studie etc.). In der IN.PACT-Studie war die
ACE-Hemmer/ 22 % Reduktion kardiovasku- 17,5 % max. Gehstrecke Dreijahresoffenheitsrate bei der Verwendung von
Sartane lärer Ereignisse medikamentenbeschichteten Balloons ca. 24 %
besser als beim „normalen“ PTA-Balloon.
Diabeteseinstellung 17 % weniger kardiovasku- 25 % Reduktion der
I m Rahmen der DAART-Studie konnte gezeigt wer-
läre Ereignisse Majoramputationen
den, dass die Kombination aus Atherektomie und
medikamentenbeschichteten Balloons noch bes-
sere Ergebnisse liefert als die alleinige Angioplas-
Plättchenhemmung ASS 23 % kardiovaskuläre 54 % Reduktion periphere
tie mittels Drug-Coated Balloons.
Risikoreduktion Revaskularisation
Clopidogrel 23,8 % kardiovaskuläre
Risikoreduktion Im Falle einer Bypassanlage sind die modernen
PTFE-Bypässe den Venenbypässen etwas unterle-
gen. Die Dreijahresoffenheitsrate bei Oberschen-
kelbypässen beträgt ca. 65 % (Zusammenfassung
verschiedener Studien) und ist somit ca. 10 %
12 13
Aortenaneurysma PATHOGENESE
Die Behandlung der Aortenaneurysmen ist einer der Im Chirurgischen Klinikum München Süd wurde spe- Endoleaks und die Vor- Die Entstehung von Aortenaneurysmen ist in den dividuell betrachtet werden. Ähnlich verhält es sich
Schwerpunkte der Abteilung. Das Team der Gefäß- ziell für diese Eingriffe ein ultramoderner Hybrid-OP haltung aller möglichen meisten Fällen durch eine degenerative Gefäßer- beim thorakalen Aneurysma. Eine Therapie sollte
chirurgie verfügt über eine langjährige Erfahrung installiert. Somit ist die 24/7-Versorgung der Patien- Stentgraftprothesen. krankung begründet. Die Risikofaktoren sind im bei einem Durchmesser von 5,5 bis 6 cm erfolgen.
in der endovaskulären und offenen Aneurysmaaus- ten auch im Falle einer Ruptur schnell und effizient Wesentlichen dieselben wie bei der AVK. Andere Ur- Insbesondere wenn ein endovaskuläres Verfahren
schaltung. Besonderes „Steckenpferd“ ist, neben möglich. Aufgrund der Möglichkeit, im Operations- sachen können z. B. genetische Erkrankungen wie möglich ist, kann eine Operation bei einer Größe von
der Behandlung der normalen infrarenalen An- saal eine CT-Angiographie anzufertigen, können die das Marfan-Syndrom sein, eine familiäre Disposition 5,5 cm erfolgen.
eurysmen, die endovaskuläre Aneurysmaausschal- Patienten in dieser lebensbedrohlichen Situation spielt ebenfalls eine wesentliche Rolle.
tung mittels sogenannter „fenestrierter“ und „ge- schneller behandelt werden. Dadurch kann die Mor-
branchter“ Stentgraft-Prothesen. Mit Hilfe dieser talität deutlich gesenkt werden. NACHSORGE
speziell für den Patienten angefertigten Prothesen THERAPIEINDIKATION UND
können alle Aneurysmen, von der thorakalen Aorta Aufgrund der aktuellen Studienlage zeigt sich LEITLINIEN Im Anschluss an eine Aneurysmaausschaltung sind
ascendens bis zur Femoralisgabel, behandelt wer- in der Langzeitprognose kein relevanter Unter- regelmäßige Kontrolluntersuchungen erforderlich.
den. Grundvoraussetzungen sind bei solchen kom- schied zwischen der klassischen offenen Opera- Entsprechend der aktuellen Leitlinien ist eine Thera- Routinemäßig erfolgt nach sechs Monaten eine Kon-
plexen Prozeduren, neben der Expertise des Ope- tion mit Ersatz der Aorta und den endovaskulären pieindikation beim infrarenalen Aortenaneurysma troll-Sonographie. In Abhängigkeit des Befundes soll-
rateurs, die enge Kooperation mit der Abteilung für Verfahren. Die offene Operation zeigt eine höhere bei einer Größe von 5 bis 5,5 cm gegeben oder bei ei- te dann eine CT-Angiographie zum Ausschluss eines
Herzchirurgie (unter der Leitung von Priv.-Doz. Dr. perioperative Komplikationsrate; die Rekonvales- nem Wachstum des Aneurysmas von mehr als 5 mm Endoleaks erfolgen. Sollte eine deutliche Schrump-
Peter Lamm) sowie die technische Ausstattung des zenzphase ist länger als bei der Stentgraftimplanta- in sechs Monaten. Dies ist natürlich auch abhän- fungstendenz des Aneurysmas ersichtlich sein, sind
Operationssaals. tion. Bei der endovaskulären Therapie kommt es im gig von mehreren anderen Faktoren: Zum Beispiel regelmäßige Ultraschalluntersuchungen ausreichend.
Gegenzug zu vermehrten Nachoperationen durch so- spielen Form des Aneurysmas (langstreckig oder
genannte „Endoleaks“, Prothesenmigrationen oder blasenförmig), Größe des Patienten, Geschlecht, Oben: gefensterte Stentgraft-
Prothesenschenkelverschlüsse. Alle diese Kompli- Wunsch des Patienten und Lebensgewohnheiten prothese unter Einbeziehung
kationen können aber im Allgemeinen minimal- eine Rolle. Letztlich erfolgt die Operation, um die der Nierenarterien
invasiv behandelt werden. Voraussetzung hierfür Ruptur zu verhindern; bei Sonderformen wie z. B.
sind die entsprechende Ausstattung mit speziellem Stentgraft in der einem penetrierendem Aortenulkus (PAU) und Links: Stentgraftprothesen-
Kathetermaterial, mit „Coils“ zum Verschluss von Aorta ascendens genetischen Erkrankungen muss die Indikation in- implantation: intraoperativer
Situs
14 15
Carotisstenose
Der Apoplex ist mit die häufigste invalidisierende Als operative Maßnahme kommen im Allgemeinen
Erkrankung in Deutschland. Pro Jahr kommt es in die offenen Operationen (CEA: Carotisendarteriek-
Deutschland zu ca. 200.000 ischämischen Schlagan- tomie) zum Einsatz:
fällen. Ca. 20 bis 30% hiervon sind durch eine Caro-
tisstenose verursacht. Das heißt, es ereignen sich pro versionsendarteriektomie: Hierbei erfolgt das
E
Jahr ca. 30.000 carotisassoziierte Schlaganfälle in Ausschälen der Carotis ohne Verwendung von
Deutschland. Diese Zahl kann durch Screening-Un- Fremdmaterial. Die Bilder zeigen eine modifi-
tersuchungen mit einer nachfolgenden Behand- zierte Eversions-TEA mit Rekonstruktion der Ca-
lung bei entsprechendem Risikoprofil des Patienten rotisgabel als sogenannte V-Y-Plastik.
deutlich reduziert werden. Deshalb werden in der
gefäßchirurgischen Abteilung alle ambulanten und atchplastik: Die Rekonstruktion erfolgt mit Hil-
P
Rekonstruktion der Carotisgabel bei hochgradiger Arteria-Carotis-Interna-Stenose
stationären Patienten mit entsprechenden Grund- fe eines Patches. Hierfür stehen verschiedene
erkrankungen auf eine Carotisstenose untersucht. Materialien wie PTFE, Dacron oder Bovines
Pericard zur Verfügung. S3-LEITLINIEN nennen sind hier im Wesentlichen der Stenosegrad (nach NASCET ab einer
Die Therapie der Carotisstenose erfolgt streng nach 60%-Stenose), die Plaquemorphologie, das Geschlecht des Patienten, Ko-
den aktuellen S3-Leitlinien. Dies gilt sowohl für die tentimplantationen (CAS): In Ausnahmefällen
S Für die Therapieindikation muss zwischen symp- morbiditäten und das Alter. Um eine operative Therapie zu rechtfertigen,
Indikationsstellung als auch für die Therapie. So kann auch eine Stentimplantation erfolgen. Hier- tomatischer und asymptomatischer Carotisste- sollte eine statistische Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren vor-
wird jede Operationsindikation unter Mitbeurteilung durch wird der Plaque an der Gefäßwand fixiert; nose unterschieden werden. Laut den aktuellen liegen. Laut der aktuellen Studienlage profitieren Männer mehr von einer
eines Neurologen gestellt. Jeder Patient wird vor die Implantation erfolgt immer unter Verwendung S3-Leitlinien ist eine Operationsindikation bei Operation als Frauen.
und nach der Operation neurologisch untersucht. eines Protektionssystems als Embolieschutz. einer symptomatischen Carotisstenose nahezu
Das perioperative Schlaganfallrisiko liegt in der ei- immer gegeben; häufig sind auch ulzerieren- Bezüglich der Entscheidung, ob ein Patient mittels Stent endovaskulär (CAS)
genen Abteilung bei unter 0,1 %. de Plaques für die Symptomatik verantwortlich, oder offen operativ (CEA) behandelt werden sollte, konnte gezeigt werden,
auch hier sollte eine Therapie erfolgen. Bei der dass die Komplikationsrate und die Rezidivstenose bei der CAS höher sind
asymptomatischen Carotisstenose hängt die Ope- (CREST-Studie). In Einzelfällen kann jedoch eine Stentimplantation bei un-
rationsindikation von mehreren Faktoren ab; zu günstigen operativen Bedingungen in Erwägung gezogen werden.
16 17
Diabetisches Fußsyndrom Gefäßmalformation
Der diabetische Fuß ist eine schwerwiegende Diabe- sowie die Anbindung des Patienten an eine diabeto- oder ein biochirurgisches Debridement mit Serratia Ein eher neuerer Schwerpunkt ist die Behandlung
teskomplikation, die den allgemeinen Gesundheits- logische Sprechstunde. marcescens werden bei uns durchgeführt. der verschiedenen Gefäßmalformationen. Typische
zustand häufig fortschreitend verschlechtert und die Erkrankungen sind z. B.:
Sterblichkeit stark erhöht. Daher ist die Prävention Auch hier stehen zur Revaskularisation die minimal- Wir wünschen uns eine enge Zusammenarbeit mit
dieser Erkrankung von übergeordneter Bedeutung. invasiven Operationen im Vordergrund. Da der Di- dem betreuenden niedergelassenen Kollegen, da Klippel-Trénaunay-Syndrom
Das lebenslange Risiko für Diabetespatienten, ein abetes mellitus vorwiegend die kleinen Gefäße am poststationär auch die Nachbehandlung eine ent- Parkes-Weber-Syndrom
diabetisches Fußsyndrom zu entwickeln, liegt bei Unterschenkel betrifft, sind diese Eingriffe deutlich scheidende Rolle für die Abheilung spielt.
a-v-Malformation
25 %. komplexer als die PTA beim AVK-Patienten. Möglich
ist jedoch die Revaskularisation bis zu den Fuß-
30–40 % der Patienten mit einem diabetischen arterien. Für die interventionelle Therapie ste- Aufgrund der Komplexität der Erkrankungen ist die Angiographie Gefäß-
Fußsyndrom haben eine Polyneuropathie, 20 % der hen sogenannte „Low-Profil“-Balloons mit einem genaue Planung des Therapieregimes besonders malformation mit
Patienten leiden an einer pAVK, die restlichen 40 % Durchmesser von 1 bis 3 mm zur Verfügung. Hier- entscheidend. Durch die Kombination von interventio- Aneurysmabildung
haben eine Polyneuropathie sowie eine pAVK. durch können nahezu alle Unterschenkelarterien nellen Therapieverfahren (Coiling, Embolisation etc.)
interventionell behandelt und eine große Operati- mit den offenen Operationen (lokale Varizenexstir-
Ca. 40–70 % aller nicht traumatisch bedingten on kann vermieden werden. Sollte die Intervention pation, Verschluss der a-v-Fisteln, Bypassanlagen)
Amputationen der unteren Extremität werden bei dennoch nicht möglich sein, kann durch die in- können die Erkrankungen besonders schonend und
Diabetikern durchgeführt, die Inzidenz liegt bei traoperativ durchgeführte Angiographie eine crurale für den Patienten langfristig sinnvoll behandelt wer-
3–14/100.000 Einwohnern pro Jahr oder 0,5–7/1.000 Bypassanlage besser geplant werden. den. Im Rahmen der Therapieplanung wird im Allge-
Diabetikern pro Jahr. meinen zunächst eine zeitlich aufgelöste MR-Angio-
Ein wichtiges Detail ist, dass alle Interventionen Klinischer Befund graphie angefertigt. Hierdurch kann unter anderem
Der Anteil an Diabetikern an der Gesamtzahl von beim Niereninsuffizienten auch mittels einer CO2- das Ausmaß der Erkrankung und die Flussrichtung
Amputationen liegt bei 60–70%. Angiographie komplett ohne Kontrastmittel erfolgen des Blutes in der Malformation dargestellt werden.
können. Im Anschluss werden z. B. mit Hilfe einer Katheter-
Entscheidend für die Vermeidung der Amputation Angiographie der intervention die krankhaften Gefäßareale verschlos-
ist die Revaskularisation der betroffenen Extremität Spezielle Wundbehandlungen wie die VAC-Therapie Unterschenkelgefäße sen. Die abschließende offene operative Therapie be- MR-Angiographie bei a-v-
handelt die störenden oberflächlichen Gefäßareale. Malformation am Gesäß
18 19Nierenarterienstenose Viszeralarterienstenose Nierenersatztherapie/ Thrombose
Dialyseshuntchirurgie
Bei therapierefraktärem Hypertonus kann eine Nie- Die Symptome der Viszeralarterienstenose reichen
renarterienstenose die Ursache für die Erkrankung von postprandialen abdominellen Beschwerden bis Die Nierenersatztherapie ergänzt das Spektrum der Neben der konservativen Therapie erlebt die ope-
sein. Die Diagnostik erfolgt mittels Duplexsonogra- hin zur kritischen Darmischämie, die als Notfall um- gefäßchirurgischen Abteilung. Es werden alle Ope- rative Therapie ein „Revival“ in der Thrombosebe-
phie; in einzelnen Fällen kann auch eine ergänzende gehend behandelt werden muss. rationsverfahren von der primären Dialyseshuntan- handlung. Durch neuartige Katheterverfahren kön-
CT-Angiographie erforderlich sein. lage über die Demers- und Shaldonkatheteranlage nen die Thrombosen teilweise auch minimalinvasiv
Analog zur Nierenarterienstenose erfolgt die The- bis zu Shuntrevisionen angeboten. Oberstes Ziel behandelt werden. Spezielle Stents sollen den Re-
Die Therapie erfolgt interventionell durch eine Stent- rapie im Allgemeinen durch eine Intervention, alter- ist hier eine schnelle Notfallversorgung. Hierdurch verschluss der entsprechenden Venen verhindern.
implantation; es handelt sich hierbei um ein sehr nativ kommen auch offene Rekonstruktionen durch kann gewährleistet werden, dass der angelegte Durch die Therapie kann bei über 30 % der Patienten
einfaches Verfahren, das in Lokalanästhesie durch- Ausschälplastiken bzw. Bypassanlagen in Frage. Stent sofort wieder funktionsfähig gemacht wird und ein postthrombotisches Syndrom mit den entspre-
geführt wird. Insbesondere bei akutem Mesenterialarterienver- eine passagere Dialysekatheteranlage vermieden chenden Folgen (in erster Linie Ulcerationen, Haut-
schluss ist die offene Thrombektomie die Therapie werden kann. So kann eine Schädigung der abfüh- veränderungen) langfristig vermieden werden.
der Wahl, da durch die Operation gleichzeitig die In- renden Vene vermieden werden.
spektion des Darms erfolgt und gegebenenfalls ope-
rativ saniert werden kann. Hierfür besteht eine enge
Kooperation mit unserer Abteilung für Viszeralchir-
urgie unter Leitung von Prof. Dr. Thomas Mussack.
Nierenarterienstenose
20 21NOTFALLVERSORGUNG LITERATURVERZEICHNIS
Es steht für alle gefäßchirurgischen Notfälle ein 24/7-Bereitschaftsdienst zur Verfügung. Zur Arteriellen Verschlusskrankheit (AVK): Term Results of the IN.PACT SFA Randomized Trial.
BASIL-Studie: 2018Jan;11(1): e005891.10.1161 / CIRCINTERVEN-
Es können alle gefäßchirurgischen Notfälle versorgt werden: Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes TIONS.117.005891.
GR, Gillespie I, Ruckley VC, Raab GM behalf of the
Akuter Gefäßverschluss BASIL trial Participants,* Birmingham and Edinbur- S3-Leitlinien:
Phlegmasia coerulea dolens gh, United Kingdom: Bypass versus Angioplasty in AWMF-Register-Nr. 065/003, Entwicklungsstufe 3
Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis
Akute Blutungen
of amputation free and overall survival by treatment Zum Aortenaneurysma:
Akute Gefäßverletzungen received. J Vasc Surg. 2010 May;51(5 Suppl):5S-17S. Leitlinien zum Bauchaortenaneurysma und Becken-
Rupturierte Aortenaneurysmen: offene Operation und endovaskuläre Therapie doi: 10.1016/j.jvs.2010.01.073. arterienaneurysma; DGG 2008
Akute Dissektionen Thorakale und thorakoabdominelle Aortenaneurys-
DAART-Studie: men DGG 2010
Sämtliche erforderlichen diagnostischen Verfahren (Duplexsonographie, CT, MRT, Angiographie) stehen rund um die Uhr zur Verfügung. Stavroulakis K, Schwindt A, Torsello G, Stachmann
A, Hericks C, Bosiers MJ, Beropoulis E, Stahlhoff S, Zur Carotisstenose:
Bisdas T: Directional Atherectomy With Antireste- S3-Leitlinien:
notic Therapy vs Drug-Coated Balloon Angioplasty AWMF-Register 004/028
Alone for Isolated Popliteal Artery Lesions.
IN.PACT-Studie: Bildquellennachweis:
Schneider PA, Laird JR, Tepe G, Brodmann M, Zeller Fotos S. 5 (4. Foto von oben, rechte Spalte
T, Scheinert D, Metzger C, Micari A, Sachar R, Jaff und Foto rechts unten) sowie Foto Seite 10:
MR, Wang H, Hasenbank MS, Krishnan P; IN.PACT © Sibylle Kölmel
SFA Trial Investigators. Circ Cardiovasc Interv.: Tre-
atment Effect of Drug-Coated Balloons Is Durable
to 3 Years in the Femoropopliteal Arteries: Long-
22 23Thalkirchner traße
e
raß
s
nstr
ftla
ä
Sch
aße
Pogner str
al
an
rk
Isa
r
Isa
Am
U-Bahn Thalkirchen
Tierp
arks
traße
NEHMEN SIE GERNE
Tierpark
KONTAKT MIT UNS AUF.
Fraunbergstraße Hellabrunn
Chirurgisches Klinikum München Süd GmbH & Co. KG Abteilung für Gefäßchirurgie
Am Isarkanal 30 T 089 72440-224
81379 München gefaesschirurgie-ckms@artemed.de
www.artemed.de/ckmsSie können auch lesen
