Neu aufgetretener Morbus Addison und gleichzeitige COVID-19-Infektion - Was tun?
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34 Erfahrungsberichte
Neu aufgetretener Morbus Addison und
gleichzeitige COVID-19-Infektion – Was tun?
Ein Erfahrungsbericht (1. Teil von Prof. Dr. I. A. Harsch)
Man kann den Eindruck bekom-
men, dass sich 2021 in der Medi-
zin fast alles nur um “Corona“ dreht.
Das ändert aber nichts daran, dass
es auch die “alten“ Krankheiten
noch gibt. Ungewohnte Probleme
können entstehen, wenn beides
gemeinsam auftritt:
Mitte Januar 2021 werden bei einer
52-jährigen Patientin zeitgleich
eine primäre Nebenniereninsuffi-
zienz (Morbus Addison) und eine
Corona-Virus-Infektion (COVID-19)
diagnostiziert. Im Vorfeld bestanden
Diarrhoen (Durchfälle).
Die Fähigkeit des COVID-19, die
Nebenniere in so relevantem Aus-
maß zu zerstören, dass fast zeit- Abb. 1: Bild der Patientin. Die Bräunung der Haut fällt besonders im Stirnbereich auf.
gleich eine Addison-Krise auftritt,
hätte sicherlich für enorme Aufre-
gung in der Fachwelt gesorgt. Hier Natrium (127 mmol/l; Norm: 136 Insofern lässt sich spekulieren, dass
ergab aber die genauere Erhebung bis 145) und das erhöhte Kalium die COVID-19-Infektion, die schon
der medizinischen Vorgeschichte, (5,91 mmol/l; Norm: 3,5 bis 5,1) länger latent vorhandene Neben-
dass der Prozess wohl doch schon sowie ein niedriger Blutdruck und niereninsuffizienz “zum Kippen“
eine Weile länger besteht. Die die typische Bräunung der Haut brachte (allerdings kann auch die
Patientin berichtet, dass sie seit 2 bis auch an nicht der Sonne ausgesetz- Addison-Krise per se zu Diarrhoen
3 Jahren bemerkt, dass die Haut ten Bereichen auf. führen).
auch an nicht dem Sonnenlicht
ausgesetzten Stellen schnell bräunt. Die PCR-Testung auf COVID-19 Nach Stabilisierung des Allgemein-
Ein Leistungsknick besteht seit dem erfolgt inzwischen in unserer Klinik zustandes durch Flüssigkeitsgaben
Herbst 2020. In der letzten Zeit ist routinemäßig und war positiv. Zei- und Hydrocortison als Kurzinfusion
auch eine Gewichtsabnahme von chen eines Infektes der oberen stellte sich die Frage, wie es denn
5 kg zu konstatieren gewesen. Im Luftwege oder gar eine Lungen- nun hinsichtlich Feineinstellung der
Dezember wurde eine Autoimmun- entzündung bestanden zunächst Hormon-Ersatztherapie und Bera-
thyreoiditis Hashimoto diagnostiziert nicht. Die einleitend beschriebenen tung bzw. Schulung der Patientin
und mit Thyroxin behandelt. Damit Diarrhoen könnten allerdings durch bei weiterhin gegebener Infektio
muss eigentlich korrekterweise von die COVID-19-Infektion ausgelöst sität weitergehen soll.
einem polyendokrinen Autoimmun- worden sein. Ein Nachweis dieser
syndrom Typ II oder auch Schmidt- Keime ist aktuell bei Stuhlunter In der Praxis hatte die Patientin
Syndrom gesprochen werden. suchungen noch nicht etabliert. Die aber Glück im Unglück. Unsere
„üblichen Verdächtigen“ solcher Pro- Klinik (insgesamt 618 Betten) verfügt
Bei der Aufnahme fiel im Labor bleme, wie Rotaviren, Salmonellen aus der Not heraus über mehrere
das t ypischer weise erniedrigte etc. wurden nicht nachgewiesen. Stationen für COVID-19-Erkrankte,
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darunter auch die ehemals vor ten, dass die regional hohe Fallzahl (Grundwerte, das heißt nicht im
allem für endokrinologische und für COVID-19-Erkrankte schlagartig Rahmen eines endokrinologischen
diabetologische Krankheitsbilder zurückgehen würde und man die Funktionstests gewonnene Werte)
zuständige. Mitte Januar 2021 Schulung und Beratung auf “bes- für Cortisol (nieder) und ACTH
hielt der Landkreis Saalfeld-Rudol- sere Zeiten“ vertagen könnte. Diese (massiv erhöht) die Diagnose bestä-
stadt den traurigen Rekord mit der erwies sich dann mit viel gutem tigten. Auf den eigentlich üblichen
höchsten 7-Tage-Inzidenzrate von Willen und mancherlei Improvisa- ACTH-Test verzichteten wir. Auch
COVID-19 in ganz Deutschland tion auch als möglich, wie Andrea die üblichen Hygienemaßnahmen
(z. B. 14. Januar: 601,8). Damit war Ortloff (Endokrinologie-Assistentin garantieren keinen 100-%-Schutz
das medizinische Personal “sturmer- DGE) im 2. Teil berichten wird. vor der Infektion, weshalb die Kon-
probt“ und mit den erforderlichen Der Vollständigkeit halber sei noch takthäufigkeit auch auf das Not-
Hygienemaßnahmen bestens ver- erwähnt, dass die wie immer erst wendigste beschränkt werden sollte.
traut. Es war auch nicht zu erwar- verspätet vorliegenden Basalwerte
Teil 2 von Andrea Ortloff (Endokrinologie-Assistentin DGE)
Mit der Aufnahme unseres ersten Umkleiden einplanen, wenn z. B.
COVID-19-Patienten am 29.2.2020 Blutentnahmen termingerecht erfol-
wurden die Durchführung endokrino- gen sollten. Das Arbeiten mit FFP2-
logischer Funktionsdiagnostik, Schu- Maske, Gesichtsschutz und nicht
lungen und Beratungen unter statio atmungsaktiven Kitteln ist beschwer-
nären Bedingungen auf eine harte lich und erfordert, bei zum Teil ein-
Probe gestellt. Quasi über Nacht geschränktem Gesichtsfeld, erhöhte
wurde unsere Station für Endokrino- Konzentration. In Mehrbettzimmern
logie und Diabetologie (24 Betten) habe ich zudem zusätzlich pflege-
zur Isolationsstation umfunktioniert. rische Tätigkeiten durchgeführt, um
Die Patientinnen und Patienten sind unser Pflegepersonal zu entlasten
in die ambulante Weiterbetreuung und Schutzkleidung zu sparen, wel-
entlassen worden oder mussten in che ja zumindest am Anfang der
fachfremde Abteilungen verlegt wer- Pandemie schnell knapp wurde.
den. Sprechstundentermine mussten
verlegt bzw. ganz abgesagt wer- Für Schulungen, z. B. zur Dosisan-
den. Unser Schulungsraum stand, passung von Hydrocortison, habe
aufgrund einzuhaltender Abstände ich meine Flipchart-Präsentation
nur noch eingeschränkt zur Ver- fotografiert und ausgedruckt, so
fügung. Das eingespielte Team, konnte ich diese mit in die Zim-
welches bisher mit der Behandlung mer nehmen. Auch Telefonate und
endokrinologischer Krankheitsbilder Videoschulungen waren möglich
Abb. 2: Schulung in Coronazeiten
vertraut war, musste jetzt COVID-19- und wurden von den Betroffenen
Patienten versorgen. Die Umsetzung dankbar angenommen. Die erfor-
verschärfter Hygienerichtlinien und derliche Umfelddiagnostik, z. B. Arbeitsalltag noch nicht absehbar
das Arbeiten im Vollschutz bestimm- Knochendichtemessung oder Ultra- ist und es aktuell noch an persön-
ten von nun an unseren Arbeitsall- schalluntersuchungen, ist durch- licher Nähe fehlt, kann ich doch
tag. In anderen Abteilungen gestal- geführt worden, wenn im Verlauf ein positives Fazit ziehen. Trotz aller
tete sich die Zusammenarbeit aber die PCR (Rachenabstrich u. a. zum Widrigkeiten war und ist es uns
durchaus als konstruktiv und bei Nachweis von Coronaviren) wieder möglich unsere Patientinnen und
der einen oder anderen Pflege- negativ war bzw. wurde auf Ter- Patienten professionell zu versorgen
kraft wurde auch neues Interesse mine nach dem Krankenhausauf- und in einem stabilen Gesundheits-
geweckt. enthalt verschoben. zustand in die ambulante Weiterbe-
treuung zu entlassen.
Einige Patientinnen und Patienten Wir leben und arbeiten nun bereits
wurden dennoch bei uns versorgt. seit über einem Jahr in der Pan- Zum Schluss noch eine schöne
Ich musste zusätzliche Zeit für das demie. Auch wenn ein normaler Anekdote, die uns noch lange
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in Erinnerung bleiben wird. Die Namen „Addison“ getauft. Unserer Glossar:
zuvor von Prof. Dr. Harsch vor- Patientin geht es mittlerweile deut-
gestellte Pa t ientin mit primärer lich besser, die frühere Leistungsfä- PCR: Polymerase Chain Reaction –
„Goldstandard“ zur Erfassung von
Nebenn ierenrinden-Insuffizienz higkeit ist fast vollständig wiederher- Material des Corona-Virus, wird
sah während ihres stationären gestellt und wir freuen uns mit ihr, durch Schleimhautabstrich gewon-
Aufenthaltes eine Dokumentation wenn sie „ihr“ Zebra endlich besu- nen.
über den Tierpark in Delitzsch. Dort chen darf. 7-Tage-Inzidenz: Ist eine Grund-
hatte im Herbst 2020 ein junger lage für die Einschätzung der Ent-
wicklung der Pandemie. Der Wert
Zebrahengst aus Rheine ein neues bildet die Fälle pro 100.000 Ein-
Zuhause gefunden. Bisher hatte wohner in den letzten 7 Tagen ab.
er noch keinen Namen, da für ihn COVID-19: Corona Virus Disease;
noch keine Patenschaft übernom- die Zahl 19 steht für das Jahr 2019,
men wurde. Aufgrund fehlender als das Virus zum ersten Mal auftrat.
Besucher wurde dann ein TV- Aufruf ACTH: Adrenocorticotropes Hormon
gestartet. Unsere Patientin meldete ist das von der Hypophyse abge-
sich darauf und berichtete von ihrer gebene Hormon, das die Corticoid-
Abgabe durch die Nebennieren
Krankheitsgeschichte. Das tempera-
steuert.
mentvolle Tier wurde nun auf den
Neue Foren-Rubrik "COVID-19/Corona-Pandemie"
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Thema "COVID-19/Corona-Pandemie" - enthalten in der Überrubrik "Alles Weitere rund um das Thema
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