Neues zu den Störungen des autistischen Spektrums
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Neues zu den Störungen
des autistischen Spektrums
Tanja Sappok
INKLUSIVE MEDIZIN
1. Tagung Deutschland, Österreich, Schweiz
Samstag, 27. 01. 2018 Salzburg Johannes-Schlößl der Pallottiner
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 1
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus und Intelligenzminderung
PRÄVALENZ: HÄUFIGKEIT
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 2
Steigende Autismusprävalenz.... Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Nordahl-Hansen 2017
Julia, 4 Jahre Atypical: a typical
portrayal of autism?
Lancet Psychiatry.
• a boom in TV and
movie characters
• reinforcement of
stereotypes and
stigma
• contribute to raising
awareness about,
and public
understanding of,
the condition.
• Atypical places Sam
Gardner, a18-year-
old high-school
Pasha SB, Qadir TF, Fatima H, Hussain SA. Sesame Street's student with ASD.
recognition of autism. Lancet Psychiatry. 2017 Jul;4(7):520-521.
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 3
Autismus ist bei IM häufig Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Prävalenz* (populationsbasiert, UK) 15 %
Prävalenz (klinisches Sample, D) 19 %
40
Prävalenz von ASS in %
Gesamtstichprobe
männlich
30
** weiblich
20
**
10
8 13 1 17 23 8 30 33 27
0
leichte IM mittelgradig IM schwere/schwerste IM ** p ≤ 0,01 n = 710
* Sheehan, Hassiotis, Walters, Osborn, Strydom, Horsfall (2015, BJM; n = 33 016)
Idring et al. (2015, JADD; n = 735 096 Schweden): 1,54%; 0,39% ASS & IM; 1,15% ASS
Brugha et al. (2016; BJP, n=7274/290IM) ASD in F71-73: 39%, no ID-F70: 1.0%; OR: 63,5
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 4
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus:
MORTALITÄT: STERBLICHKEIT
5
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 5
Die Sterblichkeit ist bei Autismus erhöht! Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• Lebenserwartung um ca.
16 Jahre reduziert
• Bei hochfunktionalem
Autismus: 2,5-fach
erhöhte Mortalität
(Suizidrisiko 10x) • 66% Suizidgedanken
• Bei komorbider IM: 6-fach (Allgemeinbev.: 17%
erhöhte Mortalität Schizophrenie: 59%)
(körperlich, Epilepsien • 35% Suizidversuche
40x)
Hirvikoski, T., Mittendorfer-Rutz, E., Boman, M., Larsson, H., Lichtenstein, P., & Bölte, S. (2016). Premature mortality in autism
spectrum disorder. The British Journal of Psychiatry : The Journal of Mental Science
Cassidy S, Rodgers J. Understanding and prevention of suicide in autism. (2017) Lancet Psychiatry
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 6
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
URSACHEN
7
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 7
Why Autism Must be Taken Apart Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
„... efforts to find a single unifying brain dysfunction have led
the field away from research to explore individual variation
and micro-subgroups. Autism must be taken apart in order to
find neurobiological treatment targets. ... The belief that there
is a single defining autism spectrum disorder brain
dysfunction must be relinquished.“
Waterhouse & Gillberg, Journal of Autism and Developmental Disorders July 2014
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 8
Deciphering Developmental Disorders Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Wright CF et al. Genetic diagnosis of developmental disorders in the DDD study: a scalable analysis of genome-wide research data. Lancet. 2015
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 9Genetische Ursachen von Autismus Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
de la Torre-Ubieta L, Won H, Stein JL, Geschwind DH. Advancing the understanding of autism disease mechanisms
through genetics. Nat Med. 2016 Apr;22(4):345-61. SNV: Single Nucleotide Variant: CNV: Copy Number Variations
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 10Entwicklungs- und Verhaltensmarker bei best. Evangelisches Krankenhaus
genetischen Veränderungen bei Autismus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• Kinder mit de novo Mutationen zeigen eine
geringere Autismus Symptomatologie (soziale
Kommunikation, Sprachdefizite) im Vgl. zu
Kindern mit Autismus ohne bekannte genetische
Ursache.
• Sie hatten mehr motorische Beeinträchtigungen
(begannen später zu laufen).
Bishop SL, Farmer C, Bal V, Robinson EB, Willsey AJ, Werling DM, Havdahl KA, Sanders SJ, Thurm A.
Identification of Developmental and Behavioral Markers Associated With Genetic Abnormalities in Autism
Spectrum Disorder. Am J Psychiatry. 2017 Mar 3
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 11Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
DAS GEHIRN
12
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 12Bildgebung in der Diagnostik von Autismus Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Case-control mega-analysis (1571 ASD,
1651 non-ASD): ASS war assoziiert mit
• kleinerem subcorticalen Volumen von
Pallidum, Putamen, Amygdala, und
Nucleus accumbens
• corticale Dicke erhöht im frontalen
Cortex/vermindert im temporalen Cortex
• Entwicklungspeak in Adoleszenz
Ø Zusammenspiel der
Entwicklungsauffälligkeiten der striatalen,
frontalen, und temporalen Regionen über
Prädiktion von Autismus mit functional
die Lebensspanne
connectivity MRI im Alter von 6 Monaten:
Sensitivität: 82%; Spezifität 100%
Emerson et al. (2017) Functional neuroimaging of
Dann van Rooij et al. (2017) Cortical and Subcortical
high-risk 6-month-old infants predicts a diagnosis
Brain Morphometry Differences Between Patients
of autism at 24 months of age. ScienceTransl Med
With Autism Spectrum Disorder and Healthy
Individuals Across the Lifespan: Results From the
ENIGMA ASD Working Group. Am J Psychiatry.
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 13Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
DIE FUNKTION DES GEHIRNS
14
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 14Soziale Kognition (Emotionswahrnehmung) Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
ist entscheidend für adaptives Verhalten
1176
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
J Autism Dev Disord (2017) 47:1166–1182
Emotion perception
(Mediator)
Indirect effect of
Verbal ability
(0.19)
Direct effect of
Emotion perception
(0.38)
Verbal ability Adaptive functioning
(Independent Variable) (Dependent Variable)
Direct effect of Verbal ability
(0.42)
Fig. 1 Illustration of the mediation model including adaptive func- regression weights. Continuous arrows represent the direct effects.
tioning as the dependent variable, verbal ability as the independent Dotted arrows represent the indirect effect of verbal ability, which is
variable, and emotion perception as the mediator. Arrows indicate part of the direct effect of emotion perception on adaptive functioning
the direction of prediction. Numbers on arrows indicate standardized
• Emotionswahrnehmung wirkt
on this issue. Given the heterogeneity in ASD, large varia- als
tions in cognitive performance between and within studies
Mediator
Our results zwischen
showed that prospective memory performanceverbaler
had a positive correlation with verbal IQ (r = 0.57, p < .001)
Kompetenz und adaptivem Verhalten
of this condition should be expected.
Regarding social cognition, although many studies have
only in ASD participants. Performances on the Embedded
Figures Test (r = 0.43, p < .01), the Tower Test (r = 0.43,
shown deficits on FER in individuals with ASD, some p < .01), the Continuous Performance Test (r = 0.32,
high-functioning adults with ASD can recognize proto- p < .05), the Letter-Number Sequencing task (r = 0.53,
typical facial expressions as well as typically developing p < .001), and the Logical Memory task (r = 0.57, p < .001)
• der prädiktive Wert der Sprachkompetenz auf das
adults, presumably capitalizing on their cognitive resources
(see Harms et al. 2010). The results that ASD participants
also correlated positively with verbal IQ only in the ASD
group (correlation in CON: all |r| ≤ 0.33, all p ≥ .14), sug-
Funktionsniveau ist indirekt, der eigentlich den pädiktive Wert
could perform well on FER, but poorly on FER-BP, sup-
port the notion that effortful processing can compensate
gesting that atypical performance on those tasks in individ-
uals with superior verbal intelligence might be inconspicu-
for inefficiency in emotion perception in high-functioning ous or be compensated for. In the case of VFT, performance
der Emotionswahrnehmung widerspiegelt.
adults with ASD. The correlation between performances on on the task correlated positively with verbal IQ in ASD
VFT and FER, but not FER-BP, only in ASD participants participants (r = 0.50, p < .01) and those in the CON group
(correlation in CON: r = −0.12, p > .10) appears to indicate (r = 0.57, p < .01), indicating the validity of considering the
Otsuka et al. (2017) Emotion Perception Mediates the Predictive
that verbal ability may contribute to the effort after initial
Relationship Between Verbal Ability
VFT score as a variable representing verbal ability.
and
Functional Outcome in in
processing High-Functioning Adults
facial emotion perception. with Autism
Additionally, the Spectrum Disorder. JADD; N = 41
correlation between BD and FER-BP, only in ASD partici- Characteristics of Outcomes in ASD Participants
Autismus und geistige Behinderung: Ein update
pants (correlation in CON: r = 0.09, p > .10), suggests that 15Verhaltensstörungen
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Das Alter, der emotionale Entwicklungsstand und Autismus
sind die stärksten Prädiktoren für Verhaltensstörungen
Prädiktor B R2
Verhaltensstörung
en(ABC Gesamt)
Alter - 0,52 .06
EE - 6,56 .12
ASS 16,17 .15
Author's personal copy
J Autism Dev Disord (2014) 44:786–800
DOI 10.1007/s10803-013-1933-5
ORIGINAL PAPER
The Missing Link: Delayed Emotional Development Predicts
Challenging Behavior in Adults with Intellectual Disability
Tanja Sappok • Jan Budczies • Isabel Dziobek •
Sven Bölte • Anton Dosen • Albert Diefenbacher
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 161 2 3 4 Evangelisches Krankenhaus 5
Level
Adaptation
0-6 months
Socialization
6-18 months
Individuation
18-36 months
IdentificationKönigin Elisabeth Reality
4-7 years
Akademisches Lehrkrankenhaus
HerzbergeAwareness
der 7-12 years
Charité
• Sensori-
• Emotional motor
Emotional Development (ED)
anxiety, affect
differentiation, dealing
with the
aggression
regulation, own body,
handling with
experience of
self material objects
verbal
interaction with communication,
caregiver and
object
peers permanency
• Social • cognitive
Adaptive Sappok et al.
Behavior PLOS One 2013
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 17Der emotionale Entwicklungsstand Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
ist bei ASS erniedrigt. Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
5 p = .024
p < .0005 p < .0005
4 4,4
p = .003
SEO-Phase
3,6 3,9 3,9
3 3,0
ohne ASS
3,1 2,8
2 2,4
mit ASS
1
Schweregrad der IM
0
*p < 0,01
Sappok et al. (2013) Emotional Development in Adults with Autism and Intellectual
Disabilities: A Retrospective, Clinical Analysis. Plos One
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 18Das emotionale Gehirn
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
„The search for biomarkers of risk,
prediction and stratification in ASD may
be advanced through a developmental
neuroscience approach that looks outside
of the core signs of ASD and considers
the bottom-up nature of brain
development alongside the dynamic
nature of development over time.“
Varcin & Nelson Curr Opin Neurol. 2016
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 19A NEED for the SEED
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
SEED
Manual
Skala der Emotionalen Entwicklung – Diagnostik
N = 160
• 81% exakte Übereinstimmung
• gewichtete kappas: 95.1
• Interrater-Reliabilität (25) 1,0
Tanja Sappok Ein Instrument zur Feststellung des
Sabine Zepperitz emotionalen Entwicklungsstands bei Personen
Brian Fergus Barrett mit intellektueller Entwicklungsstörung
Anton Došen
Internationaler Fachtag zur emotionalen Entwicklung (SEO)
bei Menschen mit geistiger Behinderung
Ravensburg, Schwörsaal im Waaghaus, 17.05.2018
Autismus
Programm
und geistige Behinderung: Ein update 20Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
DIAGNOSE
21
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 21Diagnostische Kriterien für Autismus Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
1. Triade => Dyade 6A02 Autismus-Spektrum-St.
2. Kein Asperger 1. Triade => Dyade
3. Abgrenzung zur IM 2. Beginn in „früher Kindheit“
4. Sensorik einbezogen 3. Beeintr. in div. Lebensber.
5. Schweregrade 4. Code für IM/Sprache an 5.
Stelle
5. Kein Asperger
Core Sets für ASS
5225 Experten aus 10 Diziplinen aus allen 6 WHO Regionen
103 Kategorien ASS relevant:
• 37 Activities and Participation,
• 35 Body functions,
ICF
• 22 Environmental factors,
• 9 Body structures. De Schipper et al. Aut Res 2016
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 22Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
DIAGNOSTIK
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 23Evangelisches Krankenhaus
AWMF Leitlinie Teil 1: Diagnostik Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus-Spektrum-Störungen im
Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
Teil 1: Diagnostik
Interdisziplinäre S3-Leitlinie der DGKJP und der DGPPN
sowie der beteiligten Fachgesellschaften, Berufsverbände und Patientenorganisationen
Langversion; Konsensuskonferenz am 24./25.04.2015
Stand Text Leitlinie: 23.02.2016
S3-Leitlinie AWMF- Registernummer: 028 - 018
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 24D B.3 Screening Verfahren:inB.3.5 Bei welchen Personenm(Alter, ns Risikofaktoren, spezielle
en IQ, tspezielle
%). K ru
e Erwägungen etc.) solltenswelches a i o
65 ung
differentialdiagnostische I t plik
Screening-Instrument eingesetzt werden?
ät : ScreeningürSkalen
seh rj
e z f i
Evangelisches Krankenhaus
s c h e
e h l en Re Königin Elisabeth Herzberge
n r
uCharité
r f p
s eine Spezifität f Akademisches Lehrkrankenhaus
r der
(2014) nur teine nu Sensitivität von 80% d enund e r es von 69% für denselben
, a be Vergleich.
i s r e -
A T
e r wu r t e , ab W ert i n Be
M -CH
Schwenck et al. (2014) empfehlen
sp erg daher
e W esogar nur einen Cut-Off
g u tevon 10dzu
i i t ätwählen (Sensitivi-
er FSK-aktuell & -A gut e hr al
tät:
. 4. 84%, Spezifität: u
n d
s u 65%). Das zei ACL
g t Risiko.o.für )&
. Verzerrungen DiBAS-R
A
s s
Q ist aufgrund g
r V
de der schlechten SEAS-M Studien-
3 m S ( s n n .
el Lebenszeit utis BA nd che t e llu c ht
qualität n
A
inhoch.
g D er M
s r ic h e
e____________________ p e z if i s
F r ag e s
u n te r s u Interview
cti o elt . ta u ers s nte cht
u n i c k i ch a l t v a n i
F tw dn ie ele aumuntersucht worden. Ergebnisse hierzu
unspezifisch
M-CHAT:S e n Der
S s i n
M-CHAT ist e nur
n d für sehr h
inspezifisch
s c r
junge k
Kinder
e spezifisch
AS
A
A SA n zeig e k l i
w urd
n en
m p e i o n e
siehen zuKapitel 3.4. g r up e n .D u l ati rh and
udi
e
l t er s
r s o n p o p v o D i-
e e de r e
d i eA e n P
n a hm
Autismus-Checkliste (ACL) (DiBAS-R)
e s . E in Tanja Sappok Isabell Gaul Thomas Bergmann Isabel Dziobek
er
Sven Bölte Albert Diefenbacher Manuel Heinrich
Für aHighuf Functioning n d Autismus ch und Asperger wurden spezfische i n
Instrumente wien
e die MBAS
s u r u k e rd e d
DiBAS-R
Verdacht
Name: Geburtsdatum:
Bei jedem vierten Menschen mit Intelligenzminderung besteht zusätzlich eine Autismus-Spektrum-
ug e nsp g nn e nw
nein
ug un
Informant: Störung, die oft bis ins Erwachsenenalter unerkannt bleibt. Der Diagnostische Beobachtungsbogen
Datum:
w
ja
Bezund die
für Autismus-Spektrum-Störung – Revidiert (DiBAS-R) ist ein Screeninginstrument zur Abklärung
DiBAS-R
a l a n e
A. Vor dem dritten Lebensjahr manifestiert sich eine auffällige und beeinträchtigende Entwicklung in mindestens
! ! !
z k t
eines Autismusverdachts bei erwachsenen Menschen mit Intelligenzminderung. Der Fragebogen
n h e
einem der folgenden Bereiche: Sprache, soziale Interaktion, Spielen.
ich ASAS e I
entwickelt. Der pfe zeigt gute Werte,
B. Insgesamt liegenorientiert
mindestens sich an denvor,
6 Symptome diagnostischen
tät Beobachtungsbogen
wobei mind. 2 ausKriterien
1. (Interaktion),
und mind. 1 aus 3. (Stereotypien) vorliegen; ja = 1, Verdacht = 0.5, nein = 0.
MBAS aber es fehlen l
für Autismus-Spektrum-Störung
n
mind. 1 aus 2. (Kommunikation)
ofürh Replikationsstudien. e
der
! ICD-10/DSM-5
!
Manuel Heinrich
und kann durch nahe Bezugspersonen, z. B. Wohngruppenbetreuer oder Angehörige, ausgefüllt
Der Diagnostische
gl e s c h 1.
m l i
Störung der sozialen Interaktion (mind. 2 Symptome/Punkte):
f u m
werden. Mit dem DiBAS-R werden die beiden Dimensionen soziale Kommunikation und Interaktion
a p r ! Es!liegen
! Cut-
Punkte:
ini
Autismus-Spektrum-Störung – Revidiert
qu nst
1a Blickkontakt,
und Mimik und Gestik
stereotype, nicht zur sozialen
restriktive Interaktion eingesetzt
Verhaltensweisen und sensorische Auffälligkeiten erfasst.
er eE em
1b Keine Freundschaften
! !
off-Werte vor, welche Hinweise auf das Vorliegen einer Autismus-Spektrum-Störung ! und bei
geben
l n
Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen mit gemeinsamen Interessen einzugehen
V k e r t 1c Mangel an der Entscheidung
sozio-emotionaler Gegenseitigkeit
i n g I
unterstützen, ob eine umfassendere Autismusdiagnostik erforderlich ist.
e g -
Unangemessene Reaktion auf die Gefühle anderer, Mangel an Verhaltensmodulation entsprechend dem ! ! ! Ein Screening-Instrument für Erwachsene mit Intelligenzminderung
Albert Diefenbacher
m Die Studien in e si nicht ausreichend (s.o.). tud eni in
sozialen Kontext
und Autismusverdacht
T
Einsatzbereich
zum ASAS asind
1d Mangel, Freude zu teilen
! ! !
Manual
e S n A
Freude, Interessen oder Tätigkeiten werden nicht mit anderen geteilt
b e e
Erwachsene mit Intelligenzminderung und Verdacht auf das Vorliegen einer Autismus-Spektrum-
f z
2.
r
Störung der Kommunikation (mind. 1 Symptom/Punkt):
c e H
Punkte:
au den
Störung; Einsatz in Einrichtungen der Behindertenhilfe, in Praxen oder allgemeinpsychiatrischen
den 29 S Scr -C
2a VerzögerteKliniken
oder fehlende
undEntwicklung der gesprochenen
als Entscheidungshilfe fürSprache
die Zuweisung in ein spezialisiertes Zentrum zur !
umfassenden
! !
Keine einzelnen Worte vor dem 2. oder kurze Sätze vor dem 3. LJ, in ca. 50 % keine Sprache
zug e s
Autismusdiagnostik.
i
2b
n
Schwierigkeit, ein Gespräch zu führen
a M
Sven Bölte
g e
! ! !
v d n
Gespräch wird nicht begonnen oder aufrechterhalten, stereotyper Anfang, Monologisieren
E fra ich ür vo ige
2c Stereotype und repetitive Verwendung der Sprache
! ! !
ein
Vertausch der Pronomina, idiosynkratischer (eigentümlicher) Gebrauch von Worten oder Phrasen
s e l 2d
e f
Mangel an spontanen »So tun als ob«-Spielen
r e u f ! ! !
Isabel Dziobek
t
… oder sozialem Imitationsspiel
In Bezug auf die cAltersgruppen ü s 3.
z u
zeigen die c h
altersspezifischen la g AQs
Repetitives und stereotypes Verhalten (mind. 1 Symptom/Punkt):
sehr gute s
Werte,
- aber nur
m
Punkte:
S h un r is nd 2 , u
3a Spezialinteressen
! ! !
r
Unangemessene Beschäftigung mit bestimmten Interessen (Intensität, Schwerpunkt, Inhalt)
] d e r 3b
a to
Routinen und Rituale
ru d e
Festhalten an bestimmten, oft nicht funktionellen Routinen, z. B. strenges Festhalten an bestimmen
e n ! ! !
Thomas Bergmann
5 lig r Grelevante erd in Be-
Abendritualen, Essen nur bestimmter Nahrung, Fahren bestimmter Routen
dPersonen. n A
im[1Vergleich zu gesunden
3c Motorische Stereotypien
b n .
! ! !
n e
Stereotype, repetitive motorische Manierismen, z. B. Hand- und Fingerschlagen oder -biegen, Kreiselbewegun-
gr u o Die d
gen des ganzen Körpers oder Zehenspitzengang
klinisch n . Fragestellung k a der w
Validität e n
als rde tz t ärt
3d Vorherrschende Beschäftigung mit Teilobjekten
uf hr
… oder nicht funktionalen Elementen von Sachen, ungewöhnliche sensorische Interessen (Riechen/Beklopfen ! ! !
Auf
von Spielzeug, Drehen der Räder von Autos)
a e a e h
Isabell Gaul
en t eC. Das klinische Bild kann keiner anderen Erkrankung zugeordnet werden.
e w s j e s er
! ! !
rs
in n en ng
Weitere Charakteristika: ungleichmäßiges kognitives Niveau, inadäquater oder flacher Affekt
e e i u o
Verhaltensauffälligkeiten: Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsprobleme, impulsives und aggressives Verhalten, SVV
m l s b e z v
sensorische Auffälligkeiten: Hypersensitivität gegenüber Licht, Geräusche oder Berührung, vermindertes Schmerzempfinden,
u l s e
Tanja Sappok
zug auf eine klinischensInanspruchnahmepopulation a wurde kaum nicht untersucht.
Faszination für bestimmte auditive oder visuelle Stimuli, gestörtes Zeitempfinden, gestörte Schlafzyklen
I t
r hlo L rs) ng ehr
F84.0 Frühkindlicher Autismus: A, B und C sind mit »ja« beantwortet
n n
F84.1 Atypischer Autismus: A oder/und B sind mit »nein« beantwortet, C mit »ja«
n e u s
VerlagmitHans Huber, Bern
c e l r
F84.10 Atypischer Autismus atypischem Erkrankungsalter: A mit »nein«, B und C mit »ja«
a s t d
F84.11 Atypischer Autismus mit atypischer Symptomatik: A und C mit »ja«, B mit »nein«
i ö
www.verlag-hanshuber.com
k
F84.12
sg e
HOGREFE Verlagsgruppe
we od -St
Atypischer Autismus mit atypischem Erkrankungsalter und Symptomatik: A und B mit »nein«, C mit »ja«
iss e
0 se
Göttingen · Bern · Wien · Paris · Oxford · Prag · Toronto · Boston ·
n o a u Amsterdam
Bestellnummer
z T m
03 227 05· Kopenhagen · Stockholm · Florenz · Helsinki · São Paulo
in u b n Bestellnummer
Copyright © 2015 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern. Alle Rechte vorbehalten. Jegliche Art der Vervielfältigung verboten.
03 227 02
ag n o ch
b d em
i s m p e k tr E rge
t ut die
[15] Evidenzbasierte e s tell Empfehlungd e ra r A m u s-S
a l b ren
g k i n f o t i s s h t i e
lein st u e
exis 25
Autismus undSchüsselfrage geistige Behinderung: 29 ckli Ein update r A g, wFSK-AID: Adults with ID FSK-Short Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth
Kurzversion des Fragebogens für soziale Kommunikation (FSK) für Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Menschen mit Intelligenzminderung
Bitte beurteilen Sie, welche der folgenden Verhaltensweisen die zu beurteilende Person zeigt. Bitte entscheiden
Sie sich für eine Alternative, nur so kann der Fragebogen angemessen ausgewertet werden. Vielen Dank für Ihre
Mitarbeit.
ja nein
• Umfasst 24 Fragen 2
3
Können Sie mit ihr/ihm ein wechselseitiges „Gespräch“ an dem Sie beide teilnehmen oder wobei
er/sie auf das Bezug nimmt, was sie gesagt haben?
Spricht er/sie auffällig merkwürdig oder wiederholt ständig Dinge nahezu gleichlautend? Gemeint
O
O
O
O
• Cut-off: 9
sind Sätze, die er/sie von anderen gehört hat oder die er/sie selbst gebildet hat.
Wiederholt sie/er die gleichen Sachen in genau dem gleichen Wortlaut oder besteht sie/er darauf,
7 O O
dass Sie dieselben Sachen immer wieder aufzählen?
Gibt es Dinge, die sie/er scheinbar in einer ganz besonderen Weise oder Abfolge machen muss,
• Spezifisch für Erwachsene
8 O O
oder gibt es Rituale, die Sie für sie/ihn ausführen müssen?
Benutzt sie/er Ihre Hand wie ein Werkzeug oder als ob es ein Teil ihres/seines eigenen Körpers
10 wäre (zum Beispiel, indem sie/er mit Ihren Finger auf etwas zeigt oder Ihre Hand auf den Türgriff O O
mit IM und Autismusverdacht
legt, um die Tür zu öffnen)?
Hat sie/er besondere Interessen, die anderen Menschen merkwürdig erscheinen (zum Beispiel an
11 O O
Verkehrsampeln, Wasserleitungen oder Fahrplänen)?
Scheint sie/er interessiert an einem bestimmten Teil eines Spielzeuges zu sein (zum Beispiel
12 O O
indem sie/er die Räder eines Autos dreht) als an seinem eigentlichen Zweck?
Scheint sie/er ungewöhnlich daran interessiert, wie Dinge oder Menschen aussehen oder riechen,
14 O O
sich anfühlen, sich anhören, schmecken oder riechen?
Zeigt sie/er ungewöhnliche Verhaltensweisen beim Bewegen ihrer/seiner Hände der Finger, zum
15 O O
Beispiel Wedeln oder Bewegen der Finger vor ihren/seinen Augen?
Paula
Bewegt sie/er ihren/seinen ganzen Körper auf komplizierte Weise, zum Beispiel indem sie/er
Lisa
16 O O
Drehbewegungen durchführt oder wiederholt auf- und niederhüpft?
Verletzt er sich absichtlich zum Beispiel durch Beißen in dem Arm oder Schlagen des Kopfes
Sterkenburg
17 O O
gegen die Wand?
Underwood 18
Gibt es irgendwelche Gegenstände (außer weichen Spielzeugen oder Schmusedecken), die sie/er
unbedingt ständig bei sich tragen muss?
O O
19 Hat sie/er irgendeinen besonderen oder besten Freund? O O
20 Spricht sie/er nur aus Freundlichkeit mit Ihnen (nicht um etwas zu bekommen)? O O
Zeigt sie/er spontan auf Dinge in ihrer/seiner Umgebung, nur um sie Ihnen zu zeigen (nicht, weil
22 O O
sie/er diese haben will)?
Manuel 24 Nickt sie/er mit dem Kopf, wenn sie/er ja sagen will?
27 Lächelt sie/er zurück, wenn jemand sie/ihn anlächelt?
O
O
O
O
Heinrich
28 Zeigt sie/er Ihnen Dinge, die sie/ihn interessieren, um Ihre Aufmerksamkeit dafür zu gewinnen? O O
Jane 29 Bietet sie/er an, etwas anderes außer Nahrung mit Ihnen zu teilen.
Name:_________________________________ Geburtsdatum:____________________
30 Scheint sie/er zu wollen, dass Sie ihre/seine Freude an etwas teilen?
O
O
O
O
McCarthy Informant:______________________________ Datum
31 Versucht sie/er Sie zu trösten, wenn Sie traurig oder :__________________________
verletzt sind.
36 Zeigt sie/er Interesse an anderen Kindern, die ungefähr so alt sind wie sie/er oder die sie/er nicht
O
O
O
O
37 Reagiert sie/er positiv, wenn sich ein anderes Kind ihr/ihm nähert? O O
Schaut sie/er gewöhnlich auf und schenkt Ihnen Aufmerksamkeit, wenn Sie ins Zimmer kommen
38 O O
und mit ihr/ihm zu sprechen beginnen, ohne dass Sie ihren/seinen Namen nennen müssen?
Summen
Whitney Olivia Folgende Felder sind vom Testauswerter auszufüllen:
Wenn der Wert gleich ≥ 9 ist, spricht das Ergebnis
Brooks Derks Gesamtsumme dafür, dass eine Störung aus dem autistischen
Spektrum vorliegt.
Gesamtwert ….. (9) ja /nein
Anmerkungen
Autism Research 2017....................................................................................................
………………………………………………………………………..
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 26SCQ-AID: Psychometric properties Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Trainingssample (N = 226) ROC Analyse im Validierungssample
Sensitivität 89 %
Spezifität 72%
Übereinstimmungsgrad 81%
AUC .85
Cohen‘s kappa .61
Validierungssample (N = 225)
Sensitivität 81 %
Spezifität 62%
Übereinstimmungsgrad 71%
AUC .81
Cohen‘s kappa .43
Derks et al., Autism Research 2017
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 27DiBAS-R: Autismusdiagnostik Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Tanja Sappok Isabell Gaul Thomas Bergmann Isabel Dziobek
Sven Bölte Albert Diefenbacher Manuel Heinrich
• Fragebogen für Betreuer,
DiBAS-R Angehörige und Pflege
DiBAS-R
• 19 allgemeinverständliche
Manuel Heinrich
Der Diagnostische Beobachtungsbogen für
Autismus-Spektrum-Störung – Revidiert
Ein Screening-Instrument für Erwachsene mit Intelligenzminderung Fragen
Albert Diefenbacher
• Ankreuzen auf einer 4-
und Autismusverdacht
Manual
stufigen Skala
Sven Bölte
• Dauer: ca. 5 Minuten
Isabel Dziobek
Thomas Bergmann
Isabell Gaul
Tanja Sappok
Sappok et al., 2014, Psych Praxis
Sappok et al., 2014, RASD
Mutsaerts et al., 2016, JIDR
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 28DiBAS-R: Validierung in einer 2., Evangelisches Krankenhaus
unabhängigen Stichprobe Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
2. Stichprobe N = 381 ROC-Analysis: AUC .89
Sensitivität 82%
Spezifität 67%
ROC Analyse (AUC) .89
1. Stichprobe N = 219
Sensitivität 81%
Spezifität 81%
ROC Analyse (AUC) .89
Interrater Reliabilität r =.88
Test-retest Reliabilität r = .93
SCQ current (N=87) Rho = .52
PDD-MRS (N=77) Rho = .50
Heinrich, Böhm, Sappok (2017) Diagnosing Autism in Adults with Intellectual
Disability: Validation of the DiBAS-R in an Independent Sample, JADD
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 29von ADI-R und Der ADOS
k namnes oim
d ku Vergleich ö g lic zu einem c h t igt Instrument a len) alleine oder zur Kombination
lt d un
r A
d i e m c k s i v e r b
Diagnostik Instrumente
e
.5 I ben
n h a
s o w ie b e rü n o n e n . Evangelisches Krankenhaus
FSK und K P ADOS . 4
h o bei Kindern g n
e s und ADIund w
l l te
Jugendlichen n d vonkön2 bis 16 Jahren n Königin (Kim
Elisabeth Herzberge und Lord 201
K e Verfa u
B
r en:
k u n -
s o n e n Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
raanhren wgiebrten (z. etation
h
ale hr
t e B .
h
E r k e r b n f ü
Corsello Dia
gno
s t isc
et al. 2007), er
ikv zu
f be andere
n t e rpr jeweils Studien e n (v
a t i one
zeigten eine Überlegenheit des ADOS alle
B . 4 g n ost nose I
er umente zinifikiserc“ h p re t
Dia Diag d r
disetiniADOS B n Inst &Da pADI-R
i t e
(Oosterling dar ur kl
i er ten chen
sal. 2010b). e r
ursen-se
e
K dientStudienlage
l
e
e hlin
F e hier eher schlecht (keine MUSAD Replikationsstud
iesrmfa er Inst ng zu
g e a n h e h r u m
ssa t z
isc -
cuht
es
dieInstrumen
is
Au Welch erhältn ost
im diagnostischer ditä nGoldstandard
A u
Beobachtungskala
n r d
si e rund
te
il 1 : auch V uneinheitlich en
d i a g
ose
d u ist, t d kann
e h m zu der Nützlichkeit
1 4 ) der Kombinationen i von
e s i n
I - R,
zba 23 Te aftlich n i r n w D
ge ensch
chi
edl
i c h
he
Di a g
hen
V a l
W ah 1 4 vo e s und (z.B. A
fra (
h z unspezifisch
sel wisskeine abschließende c . t
wi Aussage getroffen ns werden.
s s c n
se
ru
nt e
r
„ kl
in i s
erd
e
s e e n gib erten
spezifisch
die S)?
ität
d e
and
a r d l e i c t e l l tw
K o n r
r
fah zu bew
ges
rte
O
AD
l i d z s t V erg a n
rk e r v e
tik nose ie
Va ren ein ils t a o s i s
e S n ard Sensitiv
e
f
iag Diag
k t
Da
d i e
Da
den
Rekein kan diagnostisches
n
hen
U r
Instrument und keine klinische l u ng Untersuchung D jemals eine n d
geg
e n
wu
rd e ,
kl i n
i s c
pl e
x e n
p f e h
i si e e n
rt nisch e n
i - )s ta
i fi s che
z w e Em rd r kl i em diagnostisc pez
t e s m .
est
get sowie
e d
ität eine Spezifität n1
4)
von jeweils 100%
ch
ko
n baufweisenr t a n dakönnen, z u gibt es bei e ( sjeder s - s i-
Va
l i d
4 v o
kli n i s
El asi
t e r e h e s t
t n i s e e i n s m u u s r e
un d
ons
ens
( 1
llte
be i
iew iden
m zbi t
s: :We
lc erhä l
s o llt A uti c h ta
Methode r K die Gefahr ng von ssfalsch
s o tpositiven
er v
E v tund
ise 2
m 3
u
falsch
im
V negativenesDiagnosen. se s e
di Auch d n i
können v
S ta
rke h lu
es (In
lAfruag l ic h o z , d a fu n
ve
l Em
p f e
Pro
z e
stru
m e n t
chess
dclhi lü
r e h af r
s c ode
t
e n Pr e r d en n Be
z n schiedenen ier Untersucher
en
es mit
.
erd demselben
n h e
wiss ndroInstrument zu
isc unterschiedlichen rt w sch Einschätzun
l e t e
ti s c h In e n i n S e
ie bas 3 Teil agnos
2
iert 24]tzt w frü
hk
e
m nt
n o s t f ü h o g i
hol
tud
. ide
n z 2 di ar d i s [es ellun
e g s
r-O SyS) ? tru
m e
ia g h ge t nd r
de n
kommen Ev sselfra n des
ge
(niedrige s t and ing
Inter-Rater-Reliabilität)
e s t g AeD s Ins
oder s d
verschiedene,
e d u r c korrekt o p a ausgewertete undn u
n drage- tung ych ufe
l ü e i n e n ) a g e p e r i g e
Sch Rahm e nt r s ch e t
gen atie – F g A pra
h m h p s r s s
22]
able Instrumente
I m
ges
tel l u n
te
htig zeigen
n / P
u la
lt e r
verschiedene est
ell u n
sc h
eut Ergebnisse.
-s
m Riache) – l-euonbdac F
s c hen e A lte
a h g d I b s i h
chs las lic
r e c c a s u
nldtsen s, A
F er r s Fr ide re s-
geb Vo – val -Be a k i ed
B
S or
der
i m
ula
lt e r
ell
ke i n
(al
le I Q
im V eGrhAutism atik im
r u u
t e rsch
i n c h t u r e r
om Asper-kt ist. ru n de
B
K s e
R. Vo
r ak alt ind g t ü o
DI- u s: nd .K lun p n f s
Sym tismus,bgeednet czu mu
e l
[25] A i m
der Evidenzbasierte Au
tis m
nd
Ju g
Empfehlung
AD
I - R
rag
es t e
ö n ne u t i s
i n e r u s :
– F I - R
a m te k A 2).
K ul - u
g A end
ch u
p is
aty Schlüsselfrage sch 25:u tism rung
Wie ist mit
D
s: Awidersprüchlichen h n stru
m e n
Ergebnissen en :
umzugehen? u n g S -
ältl
i c h .
Gr
u n d
che
r A
mi n d e
ti s m u
st e l l u n
cke i n I
svtroun
er d ste l l DO
erh dli enz Au ag e ell e tink
I z t w a g e s A
l de
im
eiangdn set
r r
de
Kin ng fr
r
üh
k i n
Int
el l i g
typ
isc
h e
ich
e–
F
s:
ak t u
l g
o s
g e te , Fr ei
A Es llu soll
e
ohein deTeam-basierter
n r a be r e
tis m u
diagnostischer Fd o
i e D n
ei Konsensonangestrebt a T
ul ( werden, d
ste ter o enz Au für g en M o d
llun
l h
Jug
end
a ro
ynd lle In
m
tel l ig
isc
he r
ato
ris c
t e – 30 i n d -M
auf gder
S p i g s 12Ergebnisse k
in sowie differenzie
nausführlichen Zusammenschau aller
er - ty ob l
-Kle
ea r a
Autismus und geistige per hse Behinderung: ode rd
als Ein
en. update nd 30Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Thomas Bergmann Tanja Sappok Isabel Dziobek
Musikbasierte Skala zur Autismus Diagnostik
für erwachsene Menschen mit geistiger Behinderung
Schwere bis mittelgradige geistige Behinderung
Keine expressive Sprache bis maximal 3-Wort-Sätze
Bergmann, T., Sappok, T., Diefenbacher, A., Dames, S., Heinrich, M., Ziegler, M., & Dziobek, I. (2015). Res Dev Disabil
Bergmann, T., Sappok, T., Diefenbacher, A., & Dziobek, I. (2015) Nordic Journal of Music Therapy
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 31Evangelisches Krankenhaus
MUSAD: Testpsychometrie Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
ROC Analyse Validität: (N = 129)
15 items; Cut-off > 21
AUC = .79
2012-2016 Sensitivität = 82 %
Spezifität = 77 %
Absolute Überein-
stimmung = 79%
Interrater Reliabilität
(N = 25):
Item: ICC (1,1) = .76
Skala: ICC = .94
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 32Evangelisches Krankenhaus
Algorithm for Diagnosing ASD in IDD Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Behavioral • ADOS
Analysis • ADI-R
• MUSAD
•Videoanalysis
Consensus
conference
Verdacht Screening Diagnostik Fallkonferenz
Consensus • SED-S
conference • PEP-R
• SCQ-AID
• ACL
• DiBAS-R
• PDD-MRS
Sappok et al., PP 2014
Sappok et al., AJIDD 2015
Sappok et al., RASD 2014
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 33EU-AIMS: Longitudinal European Autism Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Project (LEAP)
• 6 Zentren in 4 europäischen Ländern
• 437 Kinder und Erwachsene mit ASS and 300 Kontrollen
• Alter 6 - 30 Jahre
• IQ zwischen 50 und 148
Ø ASD und ADHS Symptomatik stärker in: Kindern, männl. Geschlecht, niedrigem IQ
Ø Angst/Depression: Keine Assoziation mit dem IQ
The EU-AIMS Longitudinal European Autism Project (LEAP): design and
methodologies to identify and validate stratification biomarkers for ASD
Charman et al. The EU-AIMS Longitudinal European Autism Project (LEAP):
clinical characterisation. Mol Autism. 2017 Jun 23;8:27.
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 34Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus:
THERAPIE
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 35Medikamente bei Autismus Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• Atypische Antipsychotika, insbes Risperidon und Aripiprazol,
reduzieren die Irritierbarkeit
• Methylphenidate, Atomoxetine und Alpha-2 Agonisten sind
effektiv bei ADHS-Symptomatik
• SSRI verbessern nicht repetitives Verhalten
• Der Effekt von Antikonvulsiva ist uneinheitlich. Der Effekt und
die Verträglichkeit ist geringer als bei Menschen ohne ASS
• Glutamaterge Substanzen und Oxytocin sind vielversprechend,
zeigen aber ggw. noch uneinheitliche Ergebnisse
• Retardiertes Melatonin ist effektiv bei Schlafstörungen (Kinder)
Ji (2015) An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr
Opin Psychiatry. Gringras P et al. (2017) Efficacy and Safety of Pediatric Prolonged-Release Melatonin for
Insomnia in Children With Autism Spectrum Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Howes et al.
(2018) Autism spectrum disorder: Consensus guidelines, British Association for Psychopharmacology. J
Psychopharmacol. 2018
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 36Evangelisches Krankenhaus
Parent-mediated social communication therapy for young Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
children with autism (PACT): long-term follow-up of a
randomised controlled trial Lancet 2016
Relative to baseline Relative to usual care
Andrew Pickles, Ann Le Couteur, Kathy Leadbitter, Erica Salomone, Rachel Cole-Fletcher, Hannah Tobin, Isobel Gammer, Jessica Lowry,
ADOS
George Vamvakas, CSS
Sarah ADOSGreen
Byford, Catherine Aldred, Vicky Slonims, Helen McConachie, Patricia Howlin, Jeremy R Parr, Tony Charman, Jonathan CSS
1·0 Treatment as usual
grounded
• Background
Summary PACTin developmental principles
Log-odds effect size
It is not known whether early intervention can improve long-term autism symptom outcomes. We aimed Published Online
0
aimseffecttoonincrease
• long-term autism symptoms parent
and continuedsensitivity
effects on parent andand
to follow-up the Preschool Autism Communication Trial (PACT), to investigate whether the PACT intervention had a
child social interaction.
October 25, 2016
http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(16)31229-6
AUC p=0·009
responsiveness
–1·0
Methods PACT was a randomised to child
controlled trialcommunication
of a parent-mediated social communication intervention for
See Online/Comment
http://dx.doi.org/10.1016/
children aged 2–4 years with core autism. Follow-up ascertainment was done at three specialised clinical services
improving
• centres parent
Manchester,observation, responsiveness,
S0140-6736(16)31656-7
–2·0in the UK (London, and Newcastle) at a median of 5·75 years (IQR 5·42–5·92) from the original Institute of Psychiatry,
0 The main blinded
trial endpoint. 20 outcomes were 40the comparative 60 severity score (CSS)80 from the Autism 0 Diagnostic 20 40
Psychology and Neuroscience, 60 80
and focused
Observation
initiatiations
Schedule
when
(ADOS),
interacting
communication
the Dyadic
with the
Communication Assessment Measure (DCMA) of the proportion
parent, and an expressive-receptive language composite. All analyses
of child
followed
Kings College London, UK
(Prof A Pickles PhD,
Child acts: proportion initiations Child acts: proportion initiations
• 2 h clinical sessions every 2 weeks for 6
E Salomone PhD, I Gammer MSc,
the 1·5
intention-to-treat principle. PACT is registered with the ISRCTN registry, number ISRCTN58133827. G Vamvakas MSc,
Prof S Byford PhD,
Cohen’s d effect size
months
Findings1·0 121 (80%) of the 152 trial participants (59 [77%] of 77 assigned to PACT intervention vs 62 [83%] of 75 assigned
to treatment as usual) were traced and consented to be assessed between July, 2013, and September, 2014. Mean age
Prof P Howlin PhD,
Prof T Charman PhD); Newcastle
University, Newcastle, UK
followed
• atlog-odds effect size (ES)bywasmonthly
0·64 (95% CI 0·07 booster sessions
to 1·20) at treatment endpoint and during
0·5 was 10·5 years (SD 0·8). Group difference in favour of the PACT intervention based on ADOS CSS of
follow-up
ES 0·70 (95% CI –0·05 to 1·47) at
(Prof A Le Couteur FRCPsych,
R Cole-Fletcher PhD, J Lowry MSc,
AUC p=0·004
Prof H McConachie PhD,
(ESthe final 6tomonths
follow-up,0 giving an overall reduction in symptom severity over the course of the whole trial and follow-up period J R Parr MD); Northumberland
0·55, 95% CI 0·14 0·91, p=0·004). Group difference in DCMA child initiations at follow-up showed a Cohen’s Tyne and Wear NHS Trust,
d ES–0·5of 0·29 (95% CI –0.02 to 0.57) and was significant over the course of the study (ES 0·33, 95% CI 0·11 to 0·57,
Parents
• p=0·004). 0There werewere 20 asked
differences into implement 60 at their
follow-up newly
Newcastle upon Tyne, UK
no group 40language
the composite (ES80 0 to 0·53).
0·15, 95% CI –0·23 20 40
(Prof A Le Couteur); University
60 80
of Manchester, Manchester, UK
acquired
InterpretationParent sensitivity
The acts:
results
proportion and
are the firstsynchronous
to show responsivity
long-term symptom reductionskills at controlled
after a randomised
early intervention in autism spectrum disorder. They support the clinical value of the PACT intervention and have
trial
Parent
(Prof J Green FRCPsych,
of proportion synchronous
acts: K Leadbitter PhD, H Tobin BSc,
C Aldred PhD); Evelina London
home
implications for for 20–30
developmental min each day.
theory. Children’s Hospital, Guys and
Cohen’s d effect size
1·0 St Thomas University NHS
Trust, London, UK
Funding Medical Research Council. (V Slonims PhD); and Royal
Langzeitverbesserung der
0·5
Copyright © The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY license.
Manchester Children’s Hospital
and Manchester Academic
Health Sciences Centre, AUC pAUTKOM: Autismus Kompetenzgruppe Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 38Evangelisches Krankenhaus
AUTKOM: Wirksamkeit Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Hohe Zufriedenheit
ZUF-8: 30 von max. 32
Große Akzeptanz
Teilnahmefrequenz 86 %
100% Abschluss
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 39Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Autismus und Intelligenzminderung
PROGNOSE
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 40Langzeitprognose Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Outcome
Steinhausen HC, Mohr Jensen C, Lauritsen
MB. A systematic review and meta-
analysis of the long-term overall
outcome of autism spectrum disorders in
adolescence and adulthood. Acta
Psychiatr Scand. 2016 Jun;133(6): 445-52.
Good Fair Poor
• studies vary widely in their methodology, choice of
measures and selection of participants.
Howlin P, Magiati I. Autism • estimates of how many adults have significant
spectrum disorder: outcomes in social and mental health problems are often
adulthood. Curr Opin Psychiatry. conflicting
2017 Mar;30(2):69-76. • little consistent information on the individual,
familial or wider social factors that may facilitate
more positive social and psychological outcomes
• dearth of research on older individuals with ASD.
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 41Naturalistischer Verlauf über 25
J
Jahre AutismAkademisches
Dev Disord
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
(2017) 47:1708–1715
Lehrkrankenhaus der Charité
80
N=74; Alter > 30, IM
70 (F70: 28%, F71:
16%; F72-3: 39%);
60 DSM-5 ASS Dg.
Percentage of Sample
50 Keine Veränderung:
GI: 68.9%
40 Epilepsie: 23%
30 BMI>30: 25.7%
Entry year
20 Past year
10
0
BNPS
Wise, Smith, Rabins (2017) Aging and Autism Spectrum Disorder: A Naturalistic, Longitudinal Study of
the Comorbidities and Behavioral and Neuropsychiatric Symptoms in Adults with ASD. JADD.
years, an age group we did not time could be due to observer bias. We did not correct for
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 42Lebensqualität Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• WHO Quality of Life-Brief Version (WHOQOL-BREF, 1998)
• Informant version N=50; self-report n=22; Mean IQ:70
Informant WHOQOL-BREF (% innerhalb 1 Standardabweichung der Norm)
Physical 89%; Psychological 78%; Social 80%; Quality of Environment 98%
Ø Keine Korrelation mit Kindheitsfaktoren (ADI, IQ)
Ø Korrelation von Alter und niedrigerer körperlicher QoL (r = -.34)
Self-report WHOQOL-BREF
Physical 100%; Psychological 91%; Social 91%%; Environment 100%.
Ø negative Korrelation (r = -.55) zw. ADI (Kind) and Zufriedenheit mit Gesundheit
Ø Hoher IQ war assoziiert mit niedrigerer QoL (Gesamt, r = −0.44)
Ø Mehr Verhaltensstereotypien waren assoziiert mit geringerer Zufriedenheit in
Bezug auf körperliche Gesundheit, (r=−0.44), psychologische (r=−0.50) and
Umwelt QoL (r = −0.51)
Ø Die soziale Zufriedenheit war assoziiert mit social outcome ratings (Wohnen,
Arbeiten, Beziehungsstatus; r=0.57) und einem niedrigeren IQ (r=−0.56).
Überwiegend gute Lebensqualität im Erwachsenenalter bei ASS
Moss, Mandy, Howlin (2017) Child and Adult Factors Related to Quality of Life in Adults with Autism. JADD
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 43Save the date: 16.3.2018 Kassel Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Fachtagung der DGSGB
zu Ehren von Herrn Prof. Seidel und Herrn Prof. Klauß
“Entwicklung über die Lebensspanne: Effekte auf das Erleben und
Verhalten von Menschen mit geistiger Behinderung"
am Freitag, 16. März 2018, 11:00 – 15:00 Uhr
Anthroposophisches Zentrum Kassel, Wilhelmhöher Allee 261, 34131 Kassel-Wilhelmshöhe
Leitung: Frau Priv.-Doz. Dr. Tanja Sappok, Berlin & Frau Prof. Pia Bienstein, Dortmund
Einladung
Klaus Sarimski In der frühen Kindheit entwickelt sich der Mensch rasant – in raschem Wechsel voll-
Anton Dosen
ziehen sich die Veränderungen in aufeinanderfolgenden Schritten. Im Verlauf des Le-
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 44Co-Production
Co-Production Lehrbuch Sommer 2018
Ein Lehrbuch der psychischen Gesundheit
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
bei intellektueller Entwicklungsstörung:
Der Mensch liefert den Kontext, die Fachwelt den Prozess.
Einführung
• Intellektuelle Entwicklungsstörung - Überlegungen zur Begrifflichkeit
(Tanja Sappok, Dan Georgescu & Germain Weber)
• Psychische Gesundheit und intellektuelle Entwicklung (Tanja Sappok)
Der Mensch liefert den Kontext: Gespräche über das Leben und Behinderung
• „Ich fühle mich nicht eingeschränkt. Ich bin zufrieden, meist glücklich.“ -
im Gespräch mit Fabian Neitzel
• „Ich sehe Dich.“ - Der Mensch als Kontext: Zusammenfassende Gedanken
von Tanja Sappok (Tanja Sappok)
Der Fachteil: Psychiatrische und relevante körperliche Störungen bei
intellektueller Entwicklungsstörung
• Traumafolgestörungen (Germain Weber & Doris Rittmannsberger & Co-Production
Brigitte Lueger-Schuster)
• Dissoziative Störungen (Anja Grimmer) Ein Lehrbuch der psychischen Gesundheit
• Epilepsien (Peter Martin)
bei intellektueller Entwicklungsstörung:
• Bewegungsstörungen (Peter Martin)
Der Mensch liefert den Kontext, die Fachwelt den Prozess.
Kernprozesse 1: Diagnostik
• Schmerzdiagnostik (Sabine Walter-Fränkel)
Einführung
• Traumadiagnostik (Germain Weber & Doris Rittmannsberger & Brigitte
Lueger-Schuster)
• Intellektuelle Entwicklungsstörung - Überlegungen zur Begrifflichkei
Kernprozesse 2: Therapie
• Psychopharmakotherapie (Christian Schanze)
(Tanja Sappok, Dan Georgescu & Germain Weber)
Psychische Gesundheit und intellektuelle Entwicklung
• Systemische Therapie (Franziska Gaese & Meike•Wehmeyer) (Tanja Sappok
Die Gesellschaft als Kontext
Der Mensch liefert den Kontext: Gespräche über das Leben und Behinde
• Die psychosoziale und psychiatrische Versorgung in Österreich (Katharina
Schossleitner, Ernst Berger, Anton Schmalhofer • „Ich fühle
& Germain Weber) mich nicht eingeschränkt. Ich bin zufrieden, meist glücklic
im Gespräch mit Fabian Neitzel
• „Ich sehe
Autismus und geistige Behinderung: Dich.“
Ein - Der Mensch als Kontext: Zusammenfassende Ged
update 45ANGEBOT
Ausblick auf 2021 und Evangelisches Krankenhaus
Einladung zum Mitmachen.... Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
13th European Congress
Mental Health in Intellectual Disability
Autismus und geistige Behinderung: Ein update 46Sie können auch lesen
