Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismus
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Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Aktuelle Entwicklungen zum
Thema Autismus
Isabell Gaul
FÄ für Psychiatrie und Psychotherapie
BEB Fachtagung Autismus 27.02.2018 Bielefeld
Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismus
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Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• Medienpräsenz
• Prävalenz
• Mortalität
• Ursachen
Gliederung • Sozio-emotionale Entwicklung
• Diagnostik
• Therapie
• Prognose
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Medienpräsenz
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Präsenz in den Medien und der öffentlichen Diskussion
• Pasha SB, Qadir TF, Fatima H, Hussain SA. Sesame Street's recognition of autism. Lancet Psychiatry. 2017 Jul;4(7):520-521
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Präsenz in den Medien und der öffentlichen Diskussion
• Steigende Medienpräsenz
• Intensivierung der öffentlichen
Wahrnehmung
• Verstärkung von Stereotypen und Stigmata
Nordahl-Hansen 2017 Atypical: a typical portrayal of autism? Lancet Psychiatry.
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Prävalenz: Häufigkeit
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Autismus bei Intelligenzminderung.
Britische Studie
N= 7274,
darunter 290
Erwachsene mit
Intelligenzminderung
Traolach S. Brugha et al.: Epidemiology of autism in adults across age groups and ability
levels
BJP 2016;209:498-503
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Stockholm Youth Cohort
• N=735 096
• Unter Kindern zwischen 2 und 17 Jahren ver3 ½ fachte sich die
Prävalenz von ASS zwischen 2001 und 2011
• Die Zahl der ASS-Diagnosen unter Kindern ohne IM steigerte sich um
den Faktor 8 (von 0,14% zu 1,10%)
• Die Diagnosezahl unter den Kindern mit IM steigerte sich lediglich von
0,28% auf 0,34%.
• Die erhöhte Prävalenz gehe auf gesteigerte Wahrnehmung und
verbesserte Diagnostik zurück
Idring S et al: Changes in prevalence of autism spectrum disorders in 2001-2011: findings from the Stockholm youth
cohort. Autism Dev Disord. 2015 Jun
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Mortalität: Sterblichkeit
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Erhöhte Sterblichkeit bei Autismus
• Bei hochfunktionalem
Autismus: 2,5-fach erhöhte
Mortalität (Suizidrisiko 10x)
• Bei komorbider IM: 6-fach
erhöhte Mortalität
(körperlich, Epilepsien 40x)
• Lebenserwartung um 16 Jahre
reduziert
Hirvikoski, T., Mittendorfer-Rutz, E., et al.: Premature mortality in autism spectrum disorder; BJP (2016)
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Erhöhte Suizidalität bei Autismus
Vorkommen von Suizidgedanken
70% Dafür waren aber nur 32%
60% dieser Asperger Autisten
50% depressiv
40%
30%
Das größte Risiko für einen
20%
durchgeführten Suizid
10%
hatten Asperger Frauen
0%
ohne geistige Behinderung
Asperger Autisten psychotische Erkrankung Allgemeinbevölkerung
• Cassidy S, Rodgers J. Understanding and prevention of suicide in autism. (2017) Lancet Psychiatry
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Ursachen
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Why Autism Must be Taken Apart
„... efforts to find a single unifying brain dysfunction have
led the field away from research to explore individual
variation and micro-subgroups. Autism must be taken
apart in order to find neurobiological treatment targets.
... The belief that there is a single defining autism
spectrum disorder brain dysfunction must be
relinquished.“
Waterhouse & Gillberg, Journal of Autism and Developmental Disorders July 2014
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Sozio-emotionale Entwicklung
14
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1 2 3 4 5 Evangelisches Krankenhaus
Adaptation Socialization Individuation Identification Reality Awareness
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0-6 months 6-18 months 18-36 months 4-7 years 7-12 years
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• Sensori-
• Emotional motor
Emotional Development (ED)
• Social • cognitive
Adaptive Sappok et al.
Behavior PLOS One 2013
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Verhaltensstörungen
die stärksten Prädiktoren für Verhaltensstörungen:
- Alter
- Emotionaler Entwicklungsstand
- Autismus
Author's personal copy
J Autism Dev Disord (2014) 44:786–800
DOI 10.1007/s10803-013-1933-5
ORIGINAL PAPER
The Missing Link: Delayed Emotional Development Predicts
Challenging Behavior in Adults with Intellectual Disability
Tanja Sappok • Jan Budczies • Isabel Dziobek •
Sven Bölte • Anton Dosen • Albert Diefenbacher
Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismus
Published online: 4 September 2013
! Springer Science+Business Media New York 2013
Abstract Individuals with intellectual disability (ID) Keywords Intellectual disability ! Autism spectrum
show high rates of challenging behavior (CB). The aim of disorders ! Adults ! Emotional development !
this retrospective study was to assess the factors underlying Challenging behavior
CB in an adult, clinical ID sample (n = 203). Low levels
of emotional development (ED), as measured by theA NEED for the SEED
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SEED
Manual
Skala der Emotionalen Entwicklung – Diagnostik
N = 160
• 81% exakte Übereinstimmung
• gewichtete kappas: 95.1
• Interrater-Reliabilität (25) 1,0
Tanja Sappok Ein Instrument zur Feststellung des
Sabine Zepperitz emotionalen Entwicklungsstands bei Personen
Brian Fergus Barrett mit intellektueller Entwicklungsstörung
Anton Došen
Internationaler Fachtag zur emotionalen Entwicklung (SEO)
bei Menschen mit geistiger Behinderung
Ravensburg, Schwörsaal im Waaghaus, 17.05.2018
Aktuelle Entwicklungen
Programm zum Thema Autismus
12:45h: Einlass
13:15h: Begrüßung
13:30h: Prof. Dr. Anton Došen: „The Meaning of Emotional Development for the
Behavior in Persons with Intellectual and Developmental Disabilities – Die
Bedeutung der emotionalen Entwicklung für das Verhalten von MenschenEvangelisches Krankenhaus
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Diagnostik
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ICD-11
• Soll 2018 erscheinen (ursprünglich für 2014
geplant)
• Unter „Psychische und Verhaltensstörungen“,
Kategorie “Neurologischen
Entwicklungsstörungen”
• bleibende Defizite in der Fähigkeit, reziproke
soziale Interaktion und soziale Kommunikation
zu initiieren und aufrechtzuerhalten, und,
repetitiven und unflexiblen Mustern an
Verhaltensweisen und Interessen.
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ICD-11
• Unterscheidung nach geistige Behinderung,
Sprache (Fehlen, Einschränkung, keine
Einschränkung)
• mit oder ohne Verlust zuvor erworbener
Fähigkeiten
• Beginn frühe Kindheit, kann erst später auffallen
• Im Unterschied zum DSM-V sind sensorische
Besonderheiten kein Kriterium
• Unterschieden wird Sprachentwicklungsstörung
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Unterschiede ICD 10 und ICD 11
• Keine einzelnen Kategorien mehr
(frühkindlich, Asperger, Rett etc.)
• Zumindest in der jetzigen ß-Version
keine Beispiele mehr, die die
Kriterien erläutern (z.B. Hand- und
Fingermanierismen)
• Zeitkriterium deutlich aufgeweicht
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AWMF Leitlinie Teil 1: Diagnostik
Autismus-Spektrum-Störungen im
Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
Teil 1: Diagnostik
Interdisziplinäre S3-Leitlinie der DGKJP und der DGPPN
sowie der beteiligten Fachgesellschaften, Berufsverbände und Patientenorganisationen
Langversion; Konsensuskonferenz am 24./25.04.2015
Stand Text Leitlinie: 23.02.2016
S3-Leitlinie AWMF- Registernummer: 028 - 018
Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismuseni
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8 0% g a rn g e ni E rge
S n s o u n n .
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en.
i n ) e R i u w i d i
) n ur e (2 014 ) . D as B.3 Screening Verfahren:inB.3.5 der Bei welchen Personen (Alter, e nte IQ, spezielle i o n sstu Risikofaktoren, spezielle
. K m t
201
4
e t al 65% differentialdiagnostische n ge Erwägungen etc.) sollte I n tru
swelches lika
Screening-Instrument
p eingesetztEvangelisches
werden?Krankenhaus
h w en c k
ezi f i t ä t :
Screening Skalen
r se h r j u
z f is c h e
h len
R e
u r Königin Elisabeth Herzberge
c p f ü e e n
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
S
4 % ,S (2014) nur eine
n u r Sensitivität von 80% nund
e sp eine Spezifität
r e sf von 69% für er
denselben
a b Vergleich.
tät:
8
c h. T ist w urd , abe e rte, Be-
t h o H A e r r t e W i n
litä Schwenck
-C et al. (2014) empfehlen per
g daher Wesogar nur einen Cut-Off g utevon 10 d itätwählen (Sensitivi-
zu
qua e• r M FSK-aktuell &nd- A s u t e
seh
r al i
A T : D tät:
. Lebenszeit
4 . 84%, Spezifität: u s u 65%). Das
z e i g tg
ACLRisiko . o . )
für&
. Verzerrungen DiBAS-R
A Q s ist aufgrund
g d er V der schlechten SEAS-M Studien-
-C H l 3 t i s m A S d ( s e n l lu n h t .
M
K
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apit qualitätinhoch. g Au e r MB
e i c hen
____________________ z i fisch a g este t e r suc Interview
h e i o•n unspezifisch t . D u s r s p e F r t u n
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F un c w i cke n i cht e a lter l e v m nich
igh M-CHAT: ent DersiM-CHAT nd di für sehr re kau untersucht worden. Ergebnisse
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p p en D ie k
t i o nw d e nen
3.4.gru en. ula n
und d i en z t e r s s o n p o p v o rha D i-
S tu A l P e r m e e r n e
Die die nah und Asperger wurden spezfische Instrumente es d Ei
Tanja Sappok Isabell Gaul Thomas Bergmann Isabel Dziobek
en
Autismus-Checkliste (ACL) (DiBAS-R)
f d h n n . die r Sven Bölte Albert Diefenbacher Manuel Heinrich
n c i e e de
Für High Functioning Autismus wie MBAS
DiBAS-R
a u s u r u k e r d
Verdacht
Name: Geburtsdatum:
Bei jedem vierten Menschen mit Intelligenzminderung besteht zusätzlich eine Autismus-Spektrum-
g e p g n e w
nein
g s n
Störung, die oft bis ins Erwachsenenalter unerkannt bleibt. Der Diagnostische Beobachtungsbogen
ezu w
Informant: Datum:
ja
nan hlu kan ten
für Autismus-Spektrum-Störung – Revidiert (DiBAS-R) ist ein Screeninginstrument zur Abklärung
zu
DiBAS-R
en
A. Vor dem dritten Lebensjahr manifestiert sich eine auffällige und beeinträchtigende Entwicklung in mindestens
! ! !
eines
einem der folgenden Autismusverdachts
Bereiche: bei erwachsenen
Sprache, soziale Interaktion, Spielen. Menschen mit Intelligenzminderung. Der Fragebogen
n B c h
i ASAS e I f e
B. Insgesamt liegen orientiert
mindestens 6sich
Symptome
an denvor,diagnostischen
ä t Beobachtungsbogen fürhl
wobei mind. 2 ausKriterien
1. (Interaktion),
und mind. 1 aus 3. (Stereotypien) vorliegen; ja = 1, Verdacht = 0.5, nein = 0.
t
für Autismus-Spektrum-Störung
mind. 1 aus 2. (Kommunikation)
o
der
n
! ICD-10/DSM-5
e
!
mp
Manuel Heinrich
und kann durch nahe Bezugspersonen, z. B. Wohngruppenbetreuer oder Angehörige, ausgefüllt
I undgledie ischentwickelt. Der MBAS zeigt gute Werte, ualiaber ese–m fehlen Replikationsstudien.
Der Diagnostische
pf trum
1. Störung der sozialen Interaktion (mind. 2 Symptome/Punkte): Punkte:
werden. Mit dem DiBAS-R werden die beiden Dimensionen soziale Kommunikation und Interaktion
! Es!liegen
! Cut-
Autismus-Spektrum-Störung Revidiert
1a Blickkontakt,
undMimik und Gestikrestriktive
stereotype, nicht zur sozialen Interaktion eingesetzt
Verhaltensweisen und sensorische Auffälligkeiten erfasst.
V e r l i n t e E1b Keine Freundschaften
q
! !
off-Werte vor, welche Hinweise auf das Vorliegen einer Autismus-Spektrum-Störung
n
Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen mit gemeinsamen Interessen einzugehen
der Entscheidung
geben
I n
unterstützen, ob eine umfassendere Autismusdiagnostik erforderlich ist.
s
! und bei
ne k zum ASASbasind sier nicht ausreichend (s.o.). e in g ng-
1c Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit
Ein Screening-Instrument für Erwachsene mit Intelligenzminderung
udi
Unangemessene Reaktion auf die Gefühle anderer, Mangel an Verhaltensmodulation entsprechend dem ! ! !
Albert Diefenbacher
im Die Studien
sozialen Kontext
und Autismusverdacht
n i T
Einsatzbereich
i t
1d Mangel, Freude zu teilen
e
! ! !
n
Manual
e S HA
Freude, Interessen oder Tätigkeiten werden nicht mit anderen geteilt
u f n z 9
2. Störung der Kommunikation (mind. 1 Symptom/Punkt):
n c e r e e
Erwachsene mit Intelligenzminderung und Verdacht auf das Vorliegen einer Autismus-Spektrum-
r
Störung; Einsatz in Einrichtungen der Behindertenhilfe, in Praxen oder allgemeinpsychiatrischen
Punkte:
C
a e 2 e S c -
2a VerzögerteKliniken
oder fehlende
undEntwicklung der gesprochenen
als Entscheidungshilfe fürSprache
die Zuweisung in ein spezialisiertes Zentrum zur !
umfassenden
! !
zug end nS
Keine einzelnen Worte vor dem 2. oder kurze Sätze vor dem 3. LJ, in ca. 50 % keine Sprache
d age das
Autismusdiagnostik.
Evi M
2b Schwierigkeit, ein Gespräch zu führen
Sven Bölte
! ! !
nen
Gespräch wird nicht begonnen oder aufrechterhalten, stereotyper Anfang, Monologisieren
l f r
2c
e i h ü r
Stereotype und repetitive Verwendung der Sprache
c v o
Vertausch der Pronomina, idiosynkratischer (eigentümlicher) Gebrauch von Worten oder Phrasen
f i ge
! ! !
i
e f e e
2d Mangel an spontanen »So tun als ob«-Spielen
r
! ! !
s u
Isabel Dziobek
2-st
… oder sozialem Imitationsspiel
In Bezug auf die cAltersgruppen hüs nzu
zeigen die ch
isaltersspezifischen dlag AQs sehr guter Werte, , um
aber nur
3. Repetitives und stereotypes Verhalten (mind. 1 Symptom/Punkt): Punkte:
u r ler-
3a Spezialinteressen
! ! !
n
Unangemessene Beschäftigung mit bestimmten Interessen (Intensität, Schwerpunkt, Inhalt)
] S e r 3b
t o
Routinen und Rituale
a ru d e e n
! ! !
l
Thomas Bergmann
Festhalten an bestimmten, oft nicht funktionellen Routinen, z. B. strenges Festhalten an bestimmen
5 d d l i g G
Abendritualen, Essen nur bestimmter Nahrung, Fahren bestimmter Routen
n r d A
im[1Vergleich zu gesunden der relevante we
3c Motorische Stereotypien
ob Die klinisch kan dertzValidität n.
! ! !
run Personen.
Stereotype, repetitive motorische Manierismen, z. B. Hand- und Fingerschlagen oder -biegen, Kreiselbewegun-
n. Fragestellung
gen des ganzen Körpers oder Zehenspitzengang
f g
3d
a l s
Vorherrschende Beschäftigung mit Teilobjekten
u f
von Spielzeug, Drehen der Räder von Autos)
r d e h r
… oder nicht funktionalen Elementen von Sachen, ungewöhnliche sensorische Interessen (Riechen/Beklopfen
t ! ! !
inrteBe-
ä tig
Au a e a e h h
Isabell Gaul
n t eC. Das klinische Bild kann keiner anderen Erkrankung zugeordnet werden.
e w s j e s e r
! ! !
s i c
e llei
n sen wurde L ben nicht) untersucht. eing vor
Weitere Charakteristika: ungleichmäßiges kognitives Niveau, inadäquater oder flacher Affekt
zu
Verhaltensauffälligkeiten: Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsprobleme, impulsives und aggressives Verhalten, SVV
rum
sensorische Auffälligkeiten: Hypersensitivität gegenüber Licht, Geräusche oder Berührung, vermindertes Schmerzempfinden,
zug auf eine klinischensInanspruchnahmepopulation t F84.0
a l o s
Frühkindlicher Autismus: A, B und C sind mit »ja« beantwortet
e
kaum
Faszination für bestimmte auditive oder visuelle Stimuli, gestörtes Zeitempfinden, gestörte Schlafzyklen
s n g h r Tanja Sappok
n h iten dler e se
F84.1 Atypischer Autismus: A oder/und B sind mit »nein« beantwortet, C mit »ja«
kan öru
VerlagmitHans Huber, Bern
I esc
F84.10 Atypischer Autismus atypischem Erkrankungsalter: A mit »nein«, B und C mit »ja«
F84.11 Atypischer Autismus mit atypischer Symptomatik: A und C mit »ja«, B mit »nein«
www.verlag-hanshuber.com
e d t
F84.12 Atypischer Autismus mit atypischem Erkrankungsalter und Symptomatik: A und B mit »nein«, C mit »ja«
g
HOGREFE Verlagsgruppe
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0 e s w o - i
Göttingen · Bern · Wien · Paris · Oxford · Prag · Toronto · Boston ·
os h au mz in T rum ebn
Amsterdam
Bestellnummer 03 227 05· Kopenhagen · Stockholm · Florenz · Helsinki · São Paulo Bestellnummer 03 227 02
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Copyright © 2015 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern. Alle Rechte vorbehalten. Jegliche Art der Vervielfältigung verboten.
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[15] Evidenzbasierte
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Aktuelle EntwicklungenSchüsselfrage zum Thema Autismus i n k i n
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F ü r C h e i i e d r
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Studienqualität kann keines o m der c
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Screening o z i a l
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Di- n d er
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ist ur l- u Cu bes zeName:_________________________________ Geburtsdatum:____________________
Informant:______________________________ Datum :__________________________
FSK-AID: Adults with ID FSK-Short Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Kurzversion des Fragebogens für soziale Kommunikation (FSK) für Menschen mit Intelligenzminderung
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Bitte beurteilen Sie, welche der folgenden Verhaltensweisen die zu beurteilende Person zeigt. Bitte entscheiden
Sie sich für eine Alternative, nur so kann der Fragebogen angemessen ausgewertet werden. Vielen Dank für Ihre
Mitarbeit.
ja nein
• Umfasst 24 Fragen 2
Können Sie mit ihr/ihm ein wechselseitiges „Gespräch“ an dem Sie beide teilnehmen oder wobei
er/sie auf das Bezug nimmt, was sie gesagt haben?
Spricht er/sie auffällig merkwürdig oder wiederholt ständig Dinge nahezu gleichlautend? Gemeint
O O
• Cut-off: 9
3 O O
sind Sätze, die er/sie von anderen gehört hat oder die er/sie selbst gebildet hat.
Wiederholt sie/er die gleichen Sachen in genau dem gleichen Wortlaut oder besteht sie/er darauf,
7 O O
dass Sie dieselben Sachen immer wieder aufzählen?
• Spezifisch für Erwachsene mit
Gibt es Dinge, die sie/er scheinbar in einer ganz besonderen Weise oder Abfolge machen muss,
8 O O
oder gibt es Rituale, die Sie für sie/ihn ausführen müssen?
Benutzt sie/er Ihre Hand wie ein Werkzeug oder als ob es ein Teil ihres/seines eigenen Körpers
10 wäre (zum Beispiel, indem sie/er mit Ihren Finger auf etwas zeigt oder Ihre Hand auf den Türgriff O O
IM und Autismusverdacht
legt, um die Tür zu öffnen)?
Hat sie/er besondere Interessen, die anderen Menschen merkwürdig erscheinen (zum Beispiel an
11 O O
Verkehrsampeln, Wasserleitungen oder Fahrplänen)?
Scheint sie/er interessiert an einem bestimmten Teil eines Spielzeuges zu sein (zum Beispiel
12 O O
indem sie/er die Räder eines Autos dreht) als an seinem eigentlichen Zweck?
Scheint sie/er ungewöhnlich daran interessiert, wie Dinge oder Menschen aussehen oder riechen,
14 O O
sich anfühlen, sich anhören, schmecken oder riechen?
Zeigt sie/er ungewöhnliche Verhaltensweisen beim Bewegen ihrer/seiner Hände der Finger, zum
15 O O
Beispiel Wedeln oder Bewegen der Finger vor ihren/seinen Augen?
Lisa Paula 16
Bewegt sie/er ihren/seinen ganzen Körper auf komplizierte Weise, zum Beispiel indem sie/er
Drehbewegungen durchführt oder wiederholt auf- und niederhüpft?
Verletzt er sich absichtlich zum Beispiel durch Beißen in dem Arm oder Schlagen des Kopfes
O O
Sterkenburg
17 O O
Underwood
gegen die Wand?
Gibt es irgendwelche Gegenstände (außer weichen Spielzeugen oder Schmusedecken), die sie/er
18 O O
unbedingt ständig bei sich tragen muss?
19 Hat sie/er irgendeinen besonderen oder besten Freund? O O
20 Spricht sie/er nur aus Freundlichkeit mit Ihnen (nicht um etwas zu bekommen)? O O
Zeigt sie/er spontan auf Dinge in ihrer/seiner Umgebung, nur um sie Ihnen zu zeigen (nicht, weil
22 O O
sie/er diese haben will)?
Manuel 24 Nickt sie/er mit dem Kopf, wenn sie/er ja sagen will?
27 Lächelt sie/er zurück, wenn jemand sie/ihn anlächelt?
O
O
O
O
Jane Heinrich 28 Zeigt sie/er Ihnen Dinge, die sie/ihn interessieren, um Ihre Aufmerksamkeit dafür zu gewinnen?
29 Bietet sie/er an, etwas anderes außer Nahrung mit Ihnen zu teilen.
Name:_________________________________ Geburtsdatum:____________________
O
O
O
O
30 Scheint sie/er zu wollen, dass Sie ihre/seine Freude an etwas teilen? O O
McCarthy Informant:______________________________ Datum
31 Versucht sie/er Sie zu trösten, wenn Sie traurig oder :__________________________
verletzt sind.
36 Zeigt sie/er Interesse an anderen Kindern, die ungefähr so alt sind wie sie/er oder die sie/er nicht
O
O
O
O
37 Reagiert sie/er positiv, wenn sich ein anderes Kind ihr/ihm nähert? O O
Schaut sie/er gewöhnlich auf und schenkt Ihnen Aufmerksamkeit, wenn Sie ins Zimmer kommen
38 O O
und mit ihr/ihm zu sprechen beginnen, ohne dass Sie ihren/seinen Namen nennen müssen?
Summen
Whitney Olivia Folgende Felder sind vom Testauswerter auszufüllen:
Wenn der Wert gleich ≥ 9 ist, spricht das Ergebnis
Brooks Derks Gesamtsumme dafür, dass eine Störung aus dem autistischen
Spektrum vorliegt.
Autism Research 2017
Gesamtwert ….. (9) ja /nein
....................................................................................................
Anmerkungen
………………………………………………………………………..
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
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SCQ-AID: Psychometric properties
ROC Analyse im Validierungssample
Trainingssample (N = 226)
Sensitivität 89 %
Spezifität 72%
Übereinstimmungsgrad 81%
AUC .85
Cohen‘s kappa .61
Validierungssample (N = 225)
Sensitivität 81 %
Spezifität 62%
Derks et al., Autism Research 2017
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusDiBAS-R: Autismusdiagnostik Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
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Tanja Sappok Isabell Gaul Thomas Bergmann Isabel Dziobek
Sven Bölte Albert Diefenbacher Manuel Heinrich
• Fragebogen für Betreuer,
DiBAS-R Angehörige und Pflege
ung besteht zusätzlich eine Autismus-Spektrum-
nt bleibt. Der Diagnostische Beobachtungsbogen
R) ist ein Screeninginstrument zur Abklärung
DiBAS-R
en mit Intelligenzminderung. Der Fragebogen
• 19 allgemeinverständliche
Autismus-Spektrum-Störung der ICD-10/DSM-5
Manuel Heinrich
ruppenbetreuer oder Angehörige, ausgefüllt
nsionen soziale Kommunikation und Interaktion Der Diagnostische Beobachtungsbogen für
nsorische Auffälligkeiten erfasst. Es liegen Cut-
Autismus-Spektrum-Störung – Revidiert
iner Autismus-Spektrum-Störung geben und bei
ere Autismusdiagnostik erforderlich ist.
Ein Screening-Instrument für Erwachsene mit Intelligenzminderung
Fragen
Albert Diefenbacher
• Ankreuzen auf einer 4-
und Autismusverdacht
Manual
ht auf das Vorliegen einer Autismus-Spektrum-
hilfe, in Praxen oder allgemeinpsychiatrischen
stufigen Skala
ung in ein spezialisiertes Zentrum zur umfassenden
Sven Bölte
• Dauer: ca. 5 Minuten
Isabel Dziobek
Thomas Bergmann
Isabell Gaul
Tanja Sappok
Sappok et al., 2014, Psych Praxis
Sappok et al., 2014, RASD
nto · Boston ·
elsinki · São Paulo Bestellnummer 03 227 02
Mutsaerts et al., 2016, JIDR
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
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DiBAS-R: Validierung in einer 2.,
unabhängigen Stichprobe •ROC-Analysis: AUC .89
2. Stichprobe N = 381
Sensitivität 82%
Spezifität 67%
1. Stichprobe N = 219
Sensitivität 81%
Spezifität 81%
ROC Analyse (AUC) .89
Interrater Reliabilität r =.88
Heinrich, Böhm, Sappok (2017) Diagnosing Autism in Adults with Intellectual Disability:
Validation of the DiBAS-R in an Independent Sample, JADD
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Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Thomas Bergmann Tanja Sappok Isabel Dziobek
Musikbasierte Skala zur Autismus Diagnostik
für erwachsene Menschen mit geistiger Behinderung
Schwere bis mittelgradige geistige Behinderung
Keine expressive Sprache bis maximal 3-Wort-Sätze
Bergmann, T., Sappok, T., Diefenbacher, A., Dames, S., Heinrich, M., Ziegler, M., & Dziobek, I. (2015). Res Dev Disabil
Bergmann, T., Sappok, T., Diefenbacher, A., & Dziobek, I. (2015) Nordic Journal of Music Therapy
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
MUSAD
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusMUSAD: Testpsychometrie
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
ROC Analyse Validität: (N = 129)
15 items; Cut-off > 21
AUC = .79
2012-2016 Sensitivität = 82 %
Spezifität = 77 %
Interrater Reliabilität
(N = 25):
Item: ICC (1,1) = .76
Skala: ICC = .94
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Algorithm for Diagnosing ASD in IDD Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Behavioral • ADOS
Analysis • ADI-R
• MUSAD
•Videoanalysis
Consensus
conference
Verdacht Screening Diagnostik Fallkonferenz
Consensus • SED-S
conference • PEP-R
• SCQ-AID
• ACL
• DiBAS-R
• PDD-MRS
Sappok et al., PP 2014
Sappok et al., AJIDD 2015
Sappok et al., RASD 2014
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusMultiprofessionalität in der Konsensuskonferenz Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEU-AIMS: Longitudinal European Autism Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Project (LEAP) Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
• 6 Zentren in 4 europäischen Ländern
• 437 Kinder und Erwachsene mit ASS and 300 Kontrollen
• Alter 6 - 30 Jahre
• IQ zwischen 50 und 148
Ø ASD und ADHS Symptomatik stärker in: Kindern, männl. Geschlecht, niedrigem IQ
Ø Angst/Depression: Keine Assoziation mit dem IQ
The EU-AIMS Longitudinal European Autism Project (LEAP): design and
methodologies to identify and validate stratification biomarkers for ASD
Charman et al. The EU-AIMS Longitudinal European Autism Project (LEAP): clinical
characterisation. Mol Autism. 2017 Jun 23;8:27.
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Therapie
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Medikamente bei Autismus
• Atypische Antipsychotika, insbes Risperidon und Aripiprazol, reduzieren die
Irritierbarkeit
• Methylphenidate, Atomoxetine und Alpha-2 Agonisten sind effektiv bei ADHS-
Symptomatik
• SSRI verbessern nicht repetitives Verhalten
• Der Effekt von Antikonvulsiva ist uneinheitlich. Der Effekt und die Verträglichkeit ist
geringer als bei Menschen ohne ASS
• Glutamaterge Substanzen und Oxytocin sind vielversprechend, zeigen aber ggw. noch
uneinheitliche Ergebnisse
• Retardiertes Melatonin ist effektiv bei Schlafstörungen (Kinder)
Ji (2015) An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry. Gringras P et
al. (2017) Efficacy and Safety of Pediatric Prolonged-Release Melatonin for Insomnia in Children With Autism Spectrum Disorder. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry. Howes et al. (2018) Autism spectrum disorder: Consensus guidelines, British Association for
Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2018
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusChallenging behaviour 2.51 (2.30 to 2.76)
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Reduktion von Antipsychotika bei herausforderndem Verhalten
• Literaturrecherche, insgesamt über 1000 Patienten
• Antipsychotika können reduziert oder abgesetzt werden in einer
erheblichen Anzahl von erwachsenen Patienten mit IM, die diese
verschrieben bekommen haben aufgrund von herausforderndem Verhalten
(häufig mit Nebenwirkungen)
• erfolgreiche Reduktion/Absetzen: 19 – 83%
• Ein Teil der Patienten konnte auf die Medikation nicht verzichten
• Keine Möglichkeit Erfolg/Misserfolg vorherzusagen
Sheehan R, Hassiotis A. (2017): Reduction or discontinuation of antipsychotics for challenging behaviour in adults
with intellectual disability: a systematic review. Lancet Psychiatry
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusAUTKOM: Autismus Kompetenzgruppe Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
AUTKOM: Wirksamkeit Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Hohe Zufriedenheit
ZUF-8: 30 von max. 32
Große Akzeptanz
Teilnahmefrequenz 86 %
100% Abschluss
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Prognose
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Langzeitprognose
• Studien unterscheiden sich stark in Methodik, Maßen und untersuchten
Menschen
• Schätzungen über das Vorkommen von sozialen und psychischen
Problemen widersprechen sich häufig
• Kaum Informationen über individuelle, familiäre oder darüber
hinausgehende soziale Faktoren, die ein besseres soziales und
psychologisches Outcome fördern würden
• Deutlicher Mangel an Studien über ältere Menschen mit ASS
Howlin P, Magiati I. Autism spectrum disorder: outcomes in adulthood. Curr Opin Psychiatry. 2017 Mar;30(2):69-76.
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Langzeitprognose
15 Studien, 12 samples von Patienten
insgesamt: N=828
Outcome Samples waren sehr heterogen
Subtyp der ASS hatte signifikanten Einfluss auf
gutes outcome
Fast die Hälfte der Patienten, die als Kind eine ASS
diagnostiziert
Good Fair Poor
Steinhausen HC, Mohr Jensen C, Lauritsen MB. A systematic review and meta-analysis of the long-term overall
outcome of autism spectrum disorders in adolescence and adulthood. Acta Psychiatr Scand. 2016 Jun;133(6): 445-
52.
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Naturalistischer Verlauf über 25 Jahre
N=74; Alter > 30,
IM (F70: 28%, F71: 16%; F72-3: 39%);
DSM-5 ASS Dg.
Keine Veränderung:
GI: 68.9%
Epilepsie: 23%
BMI>30: 25.7%
Wise, Smith, Rabins (2017) Aging and Autism Spectrum Disorder: A Naturalistic, Longitudinal Study of the Comorbidities
and Behavioral and Neuropsychiatric Symptoms in Adults with ASD. JADD.
Aktuelle Entwicklungen zum Thema AutismusEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
J Autism Dev Disord (2017)Akademisches
47:1708–1715Lehrkrankenhaus der Charité
Change in period 80
ce of behaviors and
ychiatric symptoms 70
over time
60
Percentage of Sample
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40
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Entry year
20 Past year
10
0
BNPS
Wise, Smith, Rabins (2017) Aging and Autism Spectrum Disorder: A Naturalistic, Longitudinal Study of the
Comorbidities and Behavioral and Neuropsychiatric Symptoms in Adults with ASD. JADD.
r adults were Aktuelle
18–29 years, an age group
Entwicklungen zumweThema
did notAutismus
time could be due to observer bias. We did not correct for
Fortuna et al. 2016). Esbensen et al. demonstrated multiple comparisons because of the descriptive nature
stricted repetitive behaviors, such as self-injurious of the study. The fact that 12 of 13 BNPS decreased by at
ors, are less frequent and less severe among older least p < 0.05 significance level and that eight behaviors
uals than among younger individuals, independ- decreased by p < 0.001 suggests but does not prove that thisEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Save the date: 16.3.2018 Kassel
Fachtagung der DGSGB
zu Ehren von Herrn Prof. Seidel und Herrn Prof. Klauß
“Entwicklung über die Lebensspanne: Effekte auf das Erleben und
Verhalten von Menschen mit geistiger Behinderung"
am Freitag, 16. März 2018, 11:00 – 15:00 Uhr
Anthroposophisches Zentrum Kassel, Wilhelmhöher Allee 261, 34131 Kassel-Wilhelmshöhe
Leitung: Frau Priv.-Doz. Dr. Tanja Sappok, Berlin & Frau Prof. Pia Bienstein, Dortmund
Einladung
Klaus Sarimski Anton Dosen
In der frühen Kindheit entwickelt sich der Mensch rasant – in raschem Wechsel voll-
Aktuelle Entwicklungen zumziehen
Thema Autismus
sich die Veränderungen in aufeinanderfolgenden Schritten. Im Verlauf des Le-
bens wird diese Prozess entschleunigt, aber in jeder Lebensphase ist der Mensch mit
sich verändernden Lebenswelten und Anforderungen konfrontiert, die er auf der Ba-
sis der bisherigen Erfahrungen bewältigt.
In dieser Tagung möchten wir uns dieser Thematik widmen: Wie können wir den ein-
zelnen Menschen vor dem Hintergrund seines aktuellen Entwicklungsstands im Kon-Evangelisches Krankenhaus
Co-Production Lehrbuch Co-Production
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Sommer 2018
Ein Lehrbuch der psychischen Gesundheit
bei intellektueller Entwicklungsstörung:
Der Mensch liefert den Kontext, die Fachwelt den Prozess.
Einführung
• Intellektuelle Entwicklungsstörung - Überlegungen zur Begrifflichkeit
(Tanja Sappok, Dan Georgescu & Germain Weber)
• Psychische Gesundheit und intellektuelle Entwicklung (Tanja Sappok)
Der Mensch liefert den Kontext: Gespräche über das Leben und Behinderung
• „Ich fühle mich nicht eingeschränkt. Ich bin zufrieden, meist glücklich.“ -
im Gespräch mit Fabian Neitzel
• „Ich sehe Dich.“ - Der Mensch als Kontext: Zusammenfassende Gedanken
von Tanja Sappok (Tanja Sappok) Co-Production
Der Fachteil: Psychiatrische und relevante körperliche Störungen bei
intellektueller Entwicklungsstörung Ein Lehrbuch der psychischen Gesundheit
• Traumafolgestörungen (Germain Weber & Doris Rittmannsberger &
bei intellektueller Entwicklungsstörung:
Brigitte Lueger-Schuster)
• Dissoziative Störungen (Anja Grimmer)
Der Mensch liefert den Kontext, die Fachwelt den Prozess.
• Epilepsien (Peter Martin)
• Bewegungsstörungen (Peter Martin)
Einführung
Kernprozesse 1: Diagnostik
• Schmerzdiagnostik (Sabine Walter-Fränkel) • Intellektuelle Entwicklungsstörung - Überlegungen zur Begrifflichkeit
• Traumadiagnostik (Germain Weber & Doris Rittmannsberger & Brigitte (Tanja Sappok, Dan Georgescu & Germain Weber)
Lueger-Schuster)
Kernprozesse 2: Therapie
• Psychische Gesundheit und intellektuelle Entwicklung (Tanja Sappok)
• Psychopharmakotherapie (Christian Schanze)
• Systemische Therapie (Franziska Gaese & Meike Wehmeyer)
Der Mensch liefert den Kontext: Gespräche über das Leben und Behinderung
Die Gesellschaft als Kontext • „Ich fühle mich nicht eingeschränkt. Ich bin zufrieden, meist glücklich.“ -
• Die psychosoziale und psychiatrische Versorgung in Österreich (Katharinaim Gespräch mit Fabian Neitzel
Schossleitner, Ernst Berger, Anton Schmalhofer & Germain Weber)
• „Ich sehe Dich.“ - Der Mensch als Kontext: Zusammenfassende Gedanken
von Tanja Sappok (Tanja Sappok)
Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismus
Der Fachteil: Psychiatrische und relevante körperliche Störungen bei
intellektueller Entwicklungsstörung
• Traumafolgestörungen (Germain Weber & Doris Rittmannsberger &
Brigitte Lueger-Schuster)ANGEBOT
Evangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Ausblick auf 2021
13th European Congress
Mental Health in Intellectual Disability
Aktuelle Entwicklungen zum Thema Autismus
2,5 Tage im September/Oktober 2021 in Berlin
Ca. 600 TeilnehmerEvangelisches Krankenhaus
Königin Elisabeth Herzberge
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Frau PD Dr. Tanja Sappok
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