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Das Magazin der ATOS Kliniken
NEWS Ausgabe 37 / Mai 2021
Osteotomien
• Minimalinvasive Achskorrektur
• Korrekturosteotomien an Arm, Bein und Wirbelsäule
30 Jahre ATOS Klinik Heidelberg – und noch viel vor!
„... macht kaputt, was euch
kaputt macht!“
(Ton Steine Scherben, 1970) Prof. Dr. Hajo Thermann
Liebe Leserinnen und Leser,
das provokante Eingangszitat soll nicht Ausschlaggebend für den Erfolg neuerer pie von Knorpelschäden von der Hüfte bis
zur Revolte aufrufen, sondern auf unser Osteotomien waren die Platten- und zur Großzehe Goldstandard. Die Kombina
Schwerpunktthema verweisen: Durch die Schraubensysteme der Arbeitsgemein tion von knorpelrekonstruktiven Maßnah
gezielte „Zerstörung“ der Kontinuität schaft Osteosynthese, die eine hohe Sta men mit entlastenden Osteotomien führt
des Knochens lassen sich Fehlstellungen bilität bieten. Durch die Osteosynthese zu guten Ergebnissen. Trotz fortschreiten
korrigieren, die sonst Gelenke und Be verfahren können die Knochen nach den der Verbesserungen in der Knorpelre
wegungsmöglichkeiten „kaputt machen“! Osteotomien unter Kompression gesetzt konstruktion wird die Osteotomie auch
werden, was Voraussetzung für eine er zukünftig ihre Berechtigung behalten.
Unter „Osteotomie“ versteht man die folgreiche Heilung ist.
Durchtrennung und Wiederaufrichtung 30 JAHRE ATOS
von Knochen, um Fehlstellungen zu Einen anderen Weg ging Gavriil A. Ilizarov In dieser Ausgabe der ATOS News finden
korrigieren oder Gelenkbereiche von er mit seinem Ringfixateur. Ab Anfang der Sie noch ein weiteres Beispiel für eine
höhtem Druck zu entlasten. Die erste 90er-Jahre habe ich diese Methode er Idee, die sich durch ständige Innovations
Beschreibung einer Osteotomie stammt lernt und lange Zeit angewandt. Hierbei bereitschaft seit Jahrzehnten erfolgreich
aus einem ägyptischen Papyrus etwa wurde ein Ringfixateur angelegt, der Kno behauptet: 2021 feiert die ATOS Klinik ihr
um 1600 v. Chr. Die Autorenschaft der chen durchtrennt, und über die versetzte 30jähriges Jubiläum! Inzwischen ist die
Korrekturosteotomie gebührt Hippokrates, Position der verschiedenen Ringe wurden ATOS dem Jugendalter und dem Projekt
der in seinem Werk „De Fracturis“ (um äußerst komplexe Fehlstellungen dann status entwachsen und steht fest sowie
415 v. Chr.) die traumatische neue Fraktur anatomisch zueinander verschoben. Fehl bestens etabliert auf eigenen Füßen. Aus
mithilfe seines Zugapparates erwähnt, stellungen, die mit einzelnen Osteotomien der einzelnen Heidelberger Klinik wurde
um Fehlstellungen zu korrigieren. kaum beherrschbar waren, konnten mit die ATOS Gruppe mit derzeit neun Kliniken
einer Prozedur in eine achsengerechte an sieben Standorten in ganz Deutschland.
Der Chirurg Bernhard von Langenbeck Form gebracht werden.
(1810–1878) beschreibt Osteotomien mit Die „Gründerväter“ der ATOS, die der
einer Säge, was zu oft tödlichen Infek M. B. Coventry führte die Closed-Wedge- nachfolgenden Generation eine hervor
tionen führte. 1880 veröffentlichte William Osteotomie bei medialer Gonarthrose ragende Basis mit internationalem Re
Macewen aus Glasgow das erste Buch, ein. Als Nebeneffekt kam es häufig zu Ver nommee geschaffen haben, ziehen sich
welches sich ausschließlich mit Osteoto letzungen des N. peroneus, sodass die nun allmählich zurück. Da die ATOS-Idee
mien beschäftigte. Darin berichtete er Technik nur noch in Einzelfällen angewandt für viele hochqualifizierte Ärzte ein äußerst
von 1.800 Osteotomien mit nur geringen wird und durch die Open-Wedge-Osteo attraktives Konzept zur Berufsausübung
Komplikationen durch die subkutanen Ver tomie abgelöst wurde, welche weniger darstellt, blicken wir zuversichtlich in
fahren, die kurz zuvor von Robert Adams Komplikationen aufweist. die Zukunft.
eingeführt worden waren. In den 1940er-
Jahren wurden die ersten distalen Femur Die Einführung der winkelstabilen Platte, Herzlich
osteotomien zur Behandlung der Arthrose die eine hohe Stabilität mit den für die
des lateralen Kniekompartiments vorge Heilung notwendigen Mikrobewegungen
nommen. 1941 führte E.N. Wardle die pro kombiniert, hat letztendlich die Türen für
ximale Tibiaosteotomie ein, welche heute erfolgreiche Osteotomien der oberen und
– in anderer Instrumentation und Technik – unteren Extremitäten geöffnet. Im letzten Hajo Thermann
ein Hauptelement der gelenkerhaltenden Jahrzehnt wurden die Osteotomien immer
Arthrosebehandlung im Knie darstellt. mehr auch für die Prävention und Thera
3
INHALT
Inhaltsverzeichnis FACHBEITRÄGE Impressum
47 Stadienangepasste Therapie der Tendinosis Herausgeber
calcarea der Schulter ATOS Klinik Heidelberg
Von Markus Loew und Marc Schnetzke GmbH & Co. KG
3 EDITORIAL 51 Prof. Marc Schnetzke und Prof. Markus Loew Wissenschaftsredaktion
von DVSE ausgezeichnet Prof. Dr. Hajo Thermann
SCHWERPUNKT: Osteotomien Von Marc Schnetzke und Markus Loew
Redaktion
52 „Minced Cartilage“ – eine neuartige Therapie zur Dr. Barbara Voll
Voll-Peters
6 Korrektur-Osteotomien am Humerus nach Trauma Behandlung von Gelenkkorpelschäden Eichenhainallee 34
Von Marc Schnetzke, Sven Lichtenberg und Markus Loew Von Steffen Thier und Benjamin Weinkauf 51427 Bergisch-Gladbach
M + 49 171 - 545 401 0
10 Das Ulnaimpaktionssyndrom 54 Die körpereigene Knorpelzelltransplantation F + 49 22 04 - 979 255
Von Thomas Geyer, Katharina Da Fonseca und Steffen Berlet am Hüftgelenk redaktion.atosnews@atos.de
Von Alexander Kurme
16 Osteotomien zur Korrektur von Fehlstellungen Produktmanagement
der Brust- und Lendenwirbelsäule 58 Die operative Behandlung der schnappenden Hüfte und Anzeigen
Von Bernd Wiedenhöfer, Christiane Kartak und Stefan Matschke Von Holger Schmitt Rebecca Mrosek
ATOS Klinik Heidelberg
20 Hüftdysplasie: Aktuelle operative GmbH & Co. KG
Behandlungsmöglichkeiten rebecca.mrosek@atos.de
Von Fritz Thorey ATOS INTERN NOTES & NEWS
Gestaltung & Creative Direction
Realisierung
23 Die Osteotomien des proximalen Femurs 60 30 Jahre ATOS Klinik Heidelberg – eine Chronik 83 ATOS Heidelberg: Experte zu Antibiotikatherapie ServiceDesign GmbH, Heidelberg
www.factor-product.com
Von Rudi G. Bitsch fortgebildet www.servicedesign.eu
68 30 Jahre ATOS Kliniken: Vom Geburtsfehler und einer Druck
27 Komplexe knöcherne Korrekturen bei vorderem ganz besonderen DNA 84 Dr. Guido Volk: 25 Jahre Mannschaftsarzt der Gestaltung
Blueprint AG,&München
Creative Direction
Knieschmerz, Instabilität der Patella und Arthrose Von Peter Habermeyer Adler Mannheim www.factor-product.com
Von Christoph Becher V.i.S.d.P.:
70 30 Jahre ATOS Klinik Heidelberg – und sie war von 85 News aus dem Sportärztebund Baden: Sport DruckKlinik Heidelberg
ATOS
31 Gelenkerhaltende Beinachsbegradigung Anfang an dabei: Birgit Holl zu Pandemiezeiten abcdruck
GmbH & Co.
GmbH,
KG Heidelberg
bei schmerzhaftem O-Bein Bismarckstraße 9 - 15
Von Maja Siebold und Rainer Siebold 71 MAKO®, der neue Kollege im OP der 86 ATOS Klinik Fleetinsel Hamburg: Dr. Matthias Buhs V.i.S.d.P.:
69115 Heidelberg
ATOS Klinik Heidelberg und Dr. Alexander Kurme als „Center of Excellence“ ATOS
T + 49Klinik
62 21Heidelberg
- 983 - 0
34 Minimalinvasive Achskorrektur der Tibia mit für autologe Knorpeltransplantation mit ausgezeichnet GmbH
F + 49 62
& Co.
21 -KG
983 - 919
eingeschobener winkelstabiler Platte 74 ATOS Klinik Stuttgart: Vier neue Spezialisten Bismarckstraße 9 - 15
info-hd@atos.de
Von Andreas Klonz, Steffen Thier und Benjamin Weinkauf 87 ATOS Klinik Heidelberg: Privatdozent 69115 Heidelberg
www.atos-kliniken.com
76 Dr. Mathias Schettle leitet neue ATOS Orthopädie- Dr. Marc Schnetzke zum Professor ernannt T + 49 62 21 - 983 - 0
38 Osteotomien am Sprunggelenk Praxis in München F + 49Kliniken
ATOS 62 21 - 983– - 919
Von Hajo Thermann 88 Triathlontraining in der Menopause – Das weibliche info-hd@atos.de
Ihre Gesundheitsexperten in Deutschland
77 Drei neue Departmentleiter für die ATOS Potenzial richtig ausschöpfen Klinik Fleetinsel Hamburg
www.atos-kliniken.com
43 Osteotomien bei Kindern und Adoleszenten Orthopädische Klinik Braunfels MediaPark Klinik Köln
Von Sebastian Müller Orthoparc
ATOS KlinikenKlinik
– Köln
78 Dreifache Verstärkung für das ATOS MVZ München ATOS QUALITÄT Orthopädische Klinik Braunfels
Ihre Gesundheitsexperten in Deutschland
KlinikKlinik
Main Heidelberg
Frankfurt
79 Neu in der ATOS Fleetinsel Klinik Hamburg: 92 ATOS Klinik Heidelberg erhält erneut das Zertifikat Klinik Heidelberg
München
Schulterspezialist Dr. Björn Roßbach Gold der „Aktion Saubere Hände“ Starmed
Klinik Stuttgart
Klinik München
Orthoparc
Klinik München
Klinik Köln
80 Fußchirurg Dr. Arne Schwarzer neu im Team der Praxis Orthopädische
Starmed Klinik München
Klinik Braunfels
für Hand- und Fußchirurgie Heidelberg Klinik Fleetinsel Hamburg
81 Praxis für Hand und Fußchirurgie in der ATOS Klinik
Heidelberg umfassend modernisiert
82 Neu in der ATOS Klinik Heidelberg: Dr. Jochen Jung
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SCHWERPUNKT ATOS NEWS
Korrektur-Osteotomien am
Humerus nach Trauma
Von Marc Schnetzke, Sven Lichtenberg
und Markus Loew
1a 1b
Keywords: Korrekturosteotomie, Humerus, posttraumatische
Abb. 1a, b: Subkapitale Humerusfraktur (a), Versorgung mittels Platte, verheilt mit
Deformität, Drehosteotomie varischer Achsabweichung (b)
Infolge von Frakturen des Humerus kann es zu posttraumatischen Achs kompensieren. Posttraumatische Defor
abweichungen oder Deformitäten kommen, die mit deutlichen funktionellen mitäten am Ellenbogen entstehen in der
und kosmetischen Einschränkungen einhergehen können. Die häufigsten Regel nach fehlverheilten kindlichen sup
posttraumatischen Deformitäten treten infolge einer kindlichen supra ra- und intrakondylären Humerusfrakturen
kondylären Humerusfraktur auf. Im Vergleich dazu, zwar deutlich seltener, (2). Der Cubitus varus stellt dabei die
aber auch im Bereich des proximalen Humerus und des Humerusschaftes, häufigste posttraumatische Deformität
können Achsabweichungen bzw. chronische Instabilitäten nach Trauma am kindlichen Ellenbogen dar (3). Ab dem
verbleiben, bei denen eine Korrekturosteotomie möglich ist. Im folgenden 8. Lebensjahr findet keine Korrektur der
Artikel werden die Möglichkeiten der Korrekturosteotomie am Humerus Fehlstellung in der Sagittalebene (Varus/
anhand von drei Fällen veranschaulicht. Valgus) mehr statt. Die operative Kor
rektur der Deformität am distalen Humerus
kann dabei weitgehend unabhängig vom
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR Postoperativ bestand ein deutlich ver Alter durchgeführt werden. Die Indikation
Die proximale Humerusfraktur gehört zu bessertes Bewegungsausmaß (Abdukti 2 zur Korrektur wird dabei in Abhängigkeit
den häufigsten Frakturen des Menschen. on und Flexion 130°) und Schmerzfreiheit. vom Leidensdruck des Kindes bzw.
Eine der häufigsten Komplikationen nach In der radiologischen Verlaufskontrolle der Eltern durchgeführt. Es empfiehlt sich,
konservativer und operativer Therapie der zeigte sich ein Jahr postoperativ eine be Abb. 2: Radiologisches Ergebnis nach eine Korrektur nicht zu früh durchzufüh
Korrekturosteotomie mit Kondylenplatte
Humeruskopffraktur stellt die sekundäre ginnende posttraumatische Arthrose. ren, da es in der Folge zu einer erneuten
Dislokation des Humeruskopfes dar. Wie Achsabweichung kommen kann.
im dargestellten Beispiel kommt es hier CHRONISCHE SCHULTERLUXATION
bei meist zu einem Abrutschen des Kop Das Schultergelenk ist das am häufigsten einer Luxation führte (Abb. 4). Aufgrund
fes nach medial (varische Abkippung). luxierende große Gelenk beim Erwach der kombinierten Pathologie aus einem
Bei guter Knochenqualität und intaktem senen. In der Folge von Luxationen des einhakenden (engaging) Hill-Sachs-
Gelenk kann die Korrekturosteomie eine Schultergelenkes können chronische Defekt und knöchernem Defekt am Gle
gute Alternative zur prothetischen Versor Instabilitäten verbleiben. Gründe für ver noidvorderrand wurde in diesem Fall
gung darstellen (1). bleibende Instabilitäten sind knöcherne eine Drehosteotomie (Innenrotationsos
Glenoiddefekte (sog. Bankart-Fraktur) und teotomie) des proximalen Humerus mit
Eine 58-jährige Patientin hat sich eine knöcherne Defekte am Humeruskopf tels Kondylenplatte in Kombination mit
subkapitale Humerusfraktur zugezogen, (sog. engaging Hill-Sachs-Defekte). einer Latarjet-Operation (Versetzung des
welche initial mittels Plattenosteosyn Proc. coracoideus an den Glenoidvor
these versorgt wurde (Abb. 1b). Im dargestellten Fall hat sich ein 19-jäh derrand) durchgeführt. In der Kontrolle
riger Patient eine traumatische vordere zwei Jahre postoperativ ist das Schulter
Im Verlauf verheilte die Fraktur in varischer Schultergelenkluxation zugezogen, gelenk stabil bei gutem funktionellen
Achsabweichung mit deutlichem funk welche primär arthroskopisch mittels Ergebnis (Abb. 5).
tionellen Defizit. Die Abduktion und Flexi Refixation der Gelenklippe versorgt
on waren jeweils bis 80° möglich, die worden war (Abb. 3). KINDLICHE SUPRAKONDYLÄRE
Außenrotation nur bis 0°. Die Abduktion HUMERUSFRAKTUR
war deutlich schmerzhafter. Aufgrund In der Folge war es zu rezidivierenden Das Ellenbogengelenk nimmt aufgrund
des Patientenalters, der guten Knochen Luxationen des Schultergelenkes gekom seiner Funktion in der Gelenkkette des 3 4
Prof. Dr. Marc Schnetzke
qualität und des intakten Schultergelenks men. In der durchgeführten Computer Dr. Sven Lichtenberg Arms eine herausragende Stellung an der
wurde in Absprache mit der Patientin tomographie zeigte sich ein großer Hill- Prof. Dr. Markus Loew oberen Extremität ein. Die benachbarten
Abb. 3: Konventionelles Röntgenbild nach Abb. 4: Axialer CT-Schnitt mit Darstellung eines sog.
eine Korrekturosteotomie mittels Kondy Sachs-Defekt, welcher bei Außenrotation Gelenke können nur begrenzt Funktions arthroskopischer Gelenkstabilisierung engaging Hill-Sachs-Defektes. Zusätzlich besteht
lenplatte durchgeführt (Abb. 2). am Glenoidvorderrand einhakte und zu einschränkungen des Ellenbogengelenks ein knöcherner Defekt am Glenoidvorderrand.
6 7
ATOS NEWS
5c
5d
7a 7b 7c
Abb. 7a–c: Intraoperative Bildgebung der valgisierenden und flektierenden Korrekturosteotomie
5e
5a 5b
8a 8b
Abb. 5a–e: Radiologisches (a, b) und klinisches Ergebnis (c, d, e) nach kombinierter
Drehosteotomie und Latarjet-Operation
Das Patientenbeispiel zeigt den Fall einer FAZIT ZUSAMMENFASSUNG
13-jährigen Patientin mit fehlverheilter Die Osteotomie im Bereich des Oberarms Posttraumatische Deformitäten am
kindlicher distaler Humerusfraktur (Abb. 6). bietet die Möglichkeit posttraumatische distalen Humerus mit funktioneller oder
Deformitäten zu korrigieren und damit kosmetischer Einschränkung können
Abb. 8a, b: Radiologisches Ergebnis
In der Folge ist ein Cubitus varus von funktionelle und – insbesondere am dis durch eine Korrekturosteotomie gut ad sechs Monate nach Korrekturosteo
knapp 40° sowie ein deutliches funk talen Humerus – kosmetische Einschrän ressiert werden. tomie am distalen Humerus
tionelles Defizit verblieben (Extension/ kungen zu behandeln. Korrekturosteo
Flexion 0–30–100°). Eine Besserung tomien im Bereich des Humeruskopfes Aufgrund der Etablierung moderner
des Bewegungsausmaßes war aufgrund führen wir heutzutage nur in Ausnahme Alternativverfahren (z. B. Remplissage,
des abgeschlossenen Knochenwachs fällen durch, da wir heute auf schonendere knochensparende Endoprothesen)
tums nicht mehr zu erwarten. operative Therapieverfahren zurückgrei rückt die Korrekturosteotomie und/oder
fen können. Drehosteotomie am Humeruskopf zu
Zur Korrektur wurde eine valgisierende nehmend in den Hintergrund.
6a
und flektierende Korrekturosteotomie Im Gegensatz dazu stellt die Korrektur
(open wedge) durchgeführt (Abb. 7). In osteotomie am distalen Humerus bei
Prof. Dr. Marc Schnetzke
der Kontrolle sechs Monate postoperativ posttraumatischen Deformitäten am dis Dr. Sven Lichtenberg
ist die Osteotomie vollständig durchbaut, talen Humerus das Verfahren der Wahl Prof. Dr. Markus Loew
der Cubitus varus ist korrigiert bei deut dar um funktionelle und kosmetische DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
ATOS Klinik Heidelberg
lich verbessertem Bewegungsausmaß Defizite auszugleichen.
marc.schnetzke@atos.de
mit Extension/Flexion 0–10–130 (Abb. 8).
Abb. 6a, b: Fehlverheilte suprakondyläre
Humerusfraktur mit Cubitus varus von
knapp 40°
6b
Literatur:
1. Habermeyer P, Schweiberer L. Corrective inter- 2. Laer Lv LL. Frakturen und Luxationen im 3. Labelle H, Bunnell WP, Duhaime M, Poitras B.
ventions subsequent to humeral head fractures. Wachstumsalter: Thieme Verlag Stuttgart; Cubitus varus deformity following supracondylar
Orthopade. 1992;21(2):148-57. 2007. fractures of the humerus in children. J Pediatr
Orthop. 1982;2(5):539-46.doi:10.1097/01241398-
198212000-00014.
8 9
SCHWERPUNKT ATOS NEWS
Das Ulnaimpaktionssyndrom Diagnosen des ulnarseitigen Handgelen
kes positiv (TFCC-Veränderungen, Arthro
se, LT-Bandinstabilitäten) (21).
Von Thomas Geyer, Katharina Da Fonseca Ein lokaler Druckschmerz besteht meis
tens streckseitig im Bereich des Ulnar
und Steffen Berlet köpfchens und etwas weiter distal hier
von. Zusätzlich zu den Stabilitätstests der
LT-Bandverbindung (z. B. Kleinman-Shear-
Test) sollte die Stabilität des DRUG unter
sucht werden, da diese u. U. das operative
Vorgehen beeinflusst. Der Befund muss
immer mit der asymptomatischen Gegen
seite verglichen werden.
Keywords: Ulnaimpaktionssyndrom, Ulnaverkürzungsosteotomie, BILDGEBUNG
Wafer-Prozedur Als Standardaufnahme gilt die Röntgen
untersuchung des Handgelenkes im
posterioren-anterioren Strahlengang in
Das Ulnaimpaktionssyndrom ist eine häufige Ursache des ellenseitigen neutraler Rotation und 90°-Flexion des
Handgelenkschmerzes. Es handelt sich um eine Verschleißerscheinung, Ellenbogens (Abb. 1). Zusätzlich sollte eine
deren Ursache in einer übermäßigen Belastung zwischen der Elle und pronierte Kraftaufnahme durchgeführt
der ellenseitigen Handwurzel liegt. Wenn konservative Maßnahmen wie werden, um die positive Ulnavarianz und
Belastungsreduktion und entzündungshemmende Medikation nicht zum den dynamischen Ulnavorschub beur
Erfolg führen, stehen mehrere operative Therapieoptionen zur Verfügung. 1a 1b teilen zu können. Auch vergleichende Auf
Am häufigsten werden die Ulnaverkürzungsosteotomie und die arthros nahmen der Gegenseite sind hilfreich.
kopische Wafer-Prozedur durchgeführt; beide Verfahren werden in diesem Die Bilder bestätigen die Ulnaplusvarianz
Abb. 1a, b: Röntgen (a) p. a. und (b) seitlich
Artikel beschrieben. oder den dynamischen Ulnavorschub
(5, 6, 22). Häufig sind zystische Verände-
rungen und eine subchondrale Sklerosie
Beim Ulnaimpaktionssyndrom besteht BIOMECHANIK den konnte. Hierbei fiel die Veränderung von o. g. Radiusfrakturen liegt meistens rung im Bereich der distalen Ulna, des
meistens eine relative Überlänge der Elle Bei neutraler Ulnavarianz werden ca. 18 % bei der Verkürzung allerdings geringer kein erinnerliches Trauma vor. Aber nicht ulnaren Mondbeines oder des radialen
im Verhältnis zur Speiche, auch wenn der Last über das ellenseitige Handgelenk aus (1). Die arthroskopische Wafer-Proze alle radiologisch festgestellen Ulnaplus Dreiecksbeines zu sehen, in fortgeschrit
die Erkrankung gelegentlich bei Ulnami übertragen (1). Hierbei spielt der TFCC dur zeigt ebenfalls eine Druckreduktion im varianzen sind symptomatisch. Gelegent tenen Stadien arthrotische Veränderun
nusvarianz auftritt. Das Ulnaimpaktions eine entscheidende Rolle: Wird dieser ulnarseitigen Handgelenkkompartiment. lich zeigen sich radiologische Veränderun gen im ulnaren Handgelenkkompartiment
syndrom kann entweder angeboren oder entfernt, werden nur noch 6 %, also 67 % Das Ziel beider Verfahren besteht also gen, ohne dass die Patienten über rele- mit zusätzlichen Osteophyten. In diesen
– z. B. nach in Verkürzung ausgeheilter weniger Last über die Elle übertragen. in einer Reduktion der Lastübertragung vante Schmerzen oder Symptome klagen. Stadien sind weitere Untersuchungen
Speichenfraktur oder Radiusköpfchenre Es besteht ein umgekehrtes Verhältnis über das ellenseitige Handgelenk (9–12). nicht unbedingt notwendig. Allerdings gibt
sektion – erworben sein. Der erhöhte zwischen Ulnavarianz und Dicke des KLINISCHE UNTERSUCHUNG eine MRT-Untersuchung doch weitere
Druck der Elle auf die Handwurzel führt TFCC, d. h., bei einer Ulnaminusvarianz ist EPIDEMIOLOGIE Die Diagnose ergibt sich aus der Anam Auskünfte über die betroffenen Strukturen
zur Degeneration und Rissbildung des der TFCC deutlich dicker und sorgt somit Insgesamt gibt es wenig Daten zur Inzi nese, der klinischen Untersuchung sowie (Abb. 2), (22). So kann z. B. die Beschaf
TFCC (triangular fibrocartilage complex), für eine bessere Lastübertragung (1, 2). denz, Demografie und zum natürlichen der entsprechenden Bildgebung. Beim fenheit des TFCC beurteilt werden oder in
zu Druck- und Knorpelschäden im Bereich Ein Ulnaimpaktionssyndrom kann auch Verlauf des Ulnaimpaktionssyndroms. In ulnarseitigen Handgelenkschmerz müs früheren Stadien lassen sich ein sub
des Mondbeines und des Ulnadomes so bei Ulnaminusvarianz vorliegen, auch Asien scheint es aufgrund einer höheren sen die häufigen Differentialdiagnosen chondrales Ödem und Knorpelverände
wie letztendlich zur Rissbildung und chro wenn dies weniger häufig auftritt (3). Beim Inzidenz der Ulnaplusvarianz jedoch häu wie Arthrose des Ellenspeichengelenkes rungen im Bereich des Mondbeines dar
nischen Bandinsuffizienz des LT-Bandes Kraftgriff und bei der Pronation kommt es figer aufzutreten (13–19). (DRUG) und des pisotriquetralen Gelen stellen. Ein MRT-Arthrografie kann zudem
(LTIL = lunotriquetral interosseous ligament). zum dynamischen Ulnavorschub, was für kes (PT) sowie Veränderungen der Exten nähere Informationen über die Integrität
die vermehrte Kraftübertragung und Ul Insgesamt besteht eine Häufung nach in sor-carpi-ulnaris-Sehne (ECU-Tendinitis des LT-Bandes liefern (22–24). Ein streng
Die Diagnosestellung erfolgt klinisch. naimpaktion ausreichend sein kann (4–8). Verkürzung ausgeheilten Speichenfrak oder -Luxation), um nur einige zu nennen, seitliches Röntgenbild zeigt die Position
Die Patienten klagen über belastungsab Ebenso ergeben sich Hinweise, dass bei turen. Durch die zunehmende operative ausgeschlossen werden. der Ulna im DRUG und eine etwaige dor
hängige ulnarseitige Handgelenkbe Handgelenken mit Ulnaplusvarianz beim Versorgung mit palmar angelegten win sale (Sub)Luxation (13).
schwerden. Bestätigt wird die Diagnose Kraftgriff eine Dorsalverschiebung der Elle kelstabilen Radiusplatten scheint die Inzi Ein klinischer Test wurde von Nakamura
durch die entsprechenden Röntgenbilder auftritt und somit die Lastübertragung denz rückläufig zu sein. et al. beschrieben. Hierbei wird das Hand BEHANDLUNG
und eine MRT-Untersuchung. verringert wird (8). gelenk maximal ulnar abduziert und unter Beim ersten Auftreten von Symptomen
Die Erkrankung beginnt meistens schlei axialem Stress der Unterarm aus der ist zunächst ein konservatives Vorgehen
Bei erfolgloser konservativer Therapie Durch biomechanische Untersuchungen chend mit gelegentlich auftretenden Supination proniert (20). Der Test gilt als gerechtfertigt. Dies beinhaltet abhängig
stehen im Wesentlichen zwei operative konnte gezeigt werden, dass sowohl belastungsabhängigen Schmerzen des positiv, wenn die typischen Schmerzen/ vom Leidensdruck eine kurzzeitige Ruhig
Dr. Thomas Geyer
Methoden zur Verfügung: die Ulnaver- durch eine Verlängerung als auch durch Dr. Katharina Da Fonseca ulnaren Handgelenkes, die im Verlauf Symptome des Patienten dabei repro stellung, immer aber eine Belastungs
kürzungsosteotomie und die arthrosko- eine Verkürzung der Elle eine deutliche Dr. Steffen Berlet zunehmen. Insbesondere der Kraftgriff duziert werden. Auch wenn der Test sehr reduktion und gewisse Schonung sowie
pische Teilresektion des Ulnadomes Veränderung der Lastübertragung über sowie die forcierte Ulnaabduktion und sensitiv ist, so ist er doch auch bei ande Vermeidung von schmerzauslösenden
(Wafer-Prozedur). das ulnarseitige Handgelenk erzielt wer Pronation sind schmerzhaft. Abgesehen ren pathologischen Veränderungen und Bewegungen und Aktivitäten.
10 11
ATOS NEWS
usfraktur evtl. die Korrekturosteotomie Osteotomie besetzt sein (13, 43). Manche „so viel wie nötig, so wenig wie möglich“ ERGEBNISSE
des Radius zu bevorzugen ist. Platten besitzen zusätzlich ein schräges durchgeführt werden. Die Resultate der Ulnaverkürzungsos
Gleitloch zum Anbringen einer Kompres teotomie sind gut und reproduzierbar. In
ULNAVERKÜRZUNGSOSTEOTOMIE sionsschraube senkrecht zur Osteotomie. Eine schonende Präparation des Perios diversen Studien zeigten sich postope
Die Ulnaverkürzungsosteotomie wurde tes und gute Kompression sind entschei rativ eine deutliche Verbesserung des
zuerst von Milch 1941 beschrieben (27). Sie Die Präparation verläuft zwischen der dend, um die Pseudarthroserate gering Mayo Wrist Scores, des DASH, des Be
bleibt die Standardtherapie zur Behand ECU- und der FCU-Sehne direkt auf die zu halten. Wir bevorzugen eine palmare wegungsumfanges, der Kraftentwicklung,
lung des Ulnaimpaktionssyndroms, mit der Ulna. Zwischen Streck- und Beugeloge Plattenlage mit guter Weichteildeckung der Schmerzsymptomatik sowie eine
alle anderen Verfahren verglichen werden. liegt die Ulna subkutan und ist gut zu tas (Abb. 3, postoperatives Ergebnis Abb. 4). hohe Patientenzufriedenheit (13, 38–41).
ten. Das Periost wird längs inzidiert und Bei Verdacht auf eine instabile TFCC- Die häufigsten Komplikationen sind eine
Auch wenn sowohl die Ulnaverkürzungs dorsal und plantar bis zur Membrana in Läsion oder LT-Instabilität sollte zusätzlich verzögerte oder ausbleibende Durchbau
osteotomie als auch die Wafer-Prozedur terossea präpariert. Die Platte wird vor eine Handgelenkarthroskopie in Erwä ung der Osteotomie sowie ein störendes
erfolgreich den Druck im ulnokarpalen der Osteotomie anmodelliert und mindes gung gezogen werden. Dies erlaubt eine Implantat. Die durchschnittliche Pseud
Kompartiment reduzieren, so gibt es doch tens ein Plattenloch, am besten distal, gleichzeitige Therapie (Debridement, arthrosenrate beträgt ca. 5 %. Faktoren
bestimmte Situationen, in denen der Ver besetzt, da die Ulna nach der Osteotomie LT-Arthrodese/Drahtfixierung) dieser Ver wie Nikotinabusus allerdings erhöhen
kürzungsosteotomie der Vorzug zu geben instabil wird. Zusätzlich sollte entweder änderungen. die Rate deutlich, diverse Autoren sehen
ist. Sollte z. B. zusätzlich zum ulnokarpa proximal ein Gleitloch besetzt werden (die hierin eine relative Kontraindikation (42).
2 len Impaktionssyndrom ein prominenter modernen Plattensysteme bieten hierzu NACHBEHANDLUNG
Processus styloideus ulnae mit einem eine Möglichkeit) oder eine Markierung in Abhängig von der Stabilität der Osteosyn DIE WAFER-PROZEDUR
Styloidimpaktionssyndrom vorliegen, ist Längsrichtung gemacht werden, um eine these sollten die Unterarmdrehbewe Die Wafer-Prozedur wurde erstmalig von
Abb. 2: MRT des Handgelenks mit zystischen Veränderungen der distalen
Ulna und des Mondbeines eine Ulnaverkürzungsosteotomie zu Rotationsfehlstellung bei der Fixierung gungen für zwei Wochen eingeschränkt Feldon 1992 beschrieben (11, 12). Hierbei
favorisieren (26, 35). Die Wafer-Prozedur zu vermeiden. Bei Ulnaplusvarianz sollte werden. Hierzu wird unmittelbar post wird eine dünne Scheibe (Wafer) der dis
allein adressiert das Styloidimpaktions die Länge der Ulna postoperativ 0 bis -1 operativ ein Oberarmcast angelegt. Nach talen Ulna reseziert. Dies kann sowohl
syndrom nicht. im Verhältnis zum Radius betragen, bei zwei Wochen können kontrollierte Bewe offen als auch arthroskopisch durchge
der seltenen Ulnaminusvarianz die dyna gungen durchgeführt werden. Die Osteo führt werden (Abb. 5). Dadurch kann
Liegt zusätzlich zum Ulnaimpaktionssyn mische positive Varianz ausgleichen (36). tomie ist nach durchschnittlich drei Mo wie bei der Ulnaverkürzungsosteotomie
drom eine dorsale Subluxation der Ulna Biomechanische Untersuchungen haben naten konsolidiert. Nichtsdestotrotz sollte die Lastübertragung über das ulnokarpale
vor, bietet die Ulnaverkürzungsosteotomie gezeigt, dass eine Verkürzung der Ulna das Implantat nicht vor 18 Monaten Kompartiment reduziert werden. Cons
ebenfalls Vorteile. Eine Studie von Baek den Druck im DRUG erhöht (37). Deshalb postoperativ entfernt werden. tantine et al. haben die Ulnaverkürzungs
et al. zeigt, dass in solchen Fällen eine sollte die Verkürzung nach dem Motto osteotomie und die Wafer-Prozedur
Zusätzlich sollte eine entzündungshem Ulnaverkürzungsosteotomie die Subluxa
mende Therapie mit nichtsteroidalen tionsstellung reduziert (13). Die Wafer-
Antiphlogistika und evtl. eine Steroidinfil Prozedur kann eine Verkürzung von maxi
tration durchgeführt werden. Sollte die mal 3 mm erzielen. Ist anhand der prä
konservative Therapie nicht erfolgreich operativen Planung eine größere Verkür
sein, ist die operative Therapie indiziert. zung notwendig, ist ebenfalls eine Ver-
kürzungsosteotomie indiziert.
Das Ziel der operativen Versorgung ist
die Verkürzung der Ulna im Verhältnis zum In Fällen mit Instabilitäten des LT-Bandes
Radius, um damit eine Reduktion der sollte auch eher eine Osteotomie durch
Lastübertragung über das ulnarseitige geführt werden. Auch wenn keine wissen
Handgelenk zu erzielen. Auch wenn ver schaftlichen Beweise hierzu vorliegen,
schiedene Therapieoptionen bestehen, so scheint diese doch den gesamten
so sind doch die beiden häufigsten die ulnokarpalen Komplex zu stabilisieren.
Ulnaverkürzungsosteotomie und die ar
throskopische Wafer-Prozedur. Auf die an OP-TECHNIK
deren Verfahren soll in diesem Artikel Die Osteotomie wird am Übergang vom
nicht näher eingegangen werden (25–30). distalen zum mittleren Drittel durch
geführt. Üblicherweise wird eine quere
Der Vollständigkeit halber seien auch noch oder schräge Osteotomie durchgeführt.
die häufigsten Verfahren, welche bei zu Die Fixation erfolgt in der Regel mit einer
sätzlicher Arthrose des DRUG zur Anwen Plattenosteosynthese mit zusätzlicher
dung kommen, erwähnt: Hierzu zählen Kompression. Mittlerweile existieren von
die Ulnaköpfchenprothese, die Resektion unterschiedlichen Anbietern spezielle
des Ulnaköpfchens nach Darrach oder Plattensysteme, welche das operative Vor
die Heimresektion nach Bowers sowie gehen erleichtern. Die Inzision beginnt
die Arthrodese des DRUG nach Sauvé- 4 cm proximal des DRUG, die Länge
Kapandji. Schlussendlich muss erwähnt richtet sich nach der Länge der geplanten
werden, dass in Fällen einer erworbenen Plattenosteosynthese. Jeweils sechs
Abb. 3: Intraoperatives
Radiusverkürzung mit sekundärem re Kortizes, d. h. drei Schraubenlöcher, sollten 3 Bild mit einliegender
lativen Ulnavorschub wie nach einer Radi sowohl proximal als auch distal der Platte
12 13
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bzgl. Schmerzreduktion und Funktion ver aufnahmen ausgeschlossen bzw. 9. Markolf KL, Tejwani SG, Benhaim P. Effects of 26. Tomaino MM, Elfar J. Ulnar impaction syndrome. 42. Chen F, Osterman AL, Mahony K. Smoking and
glichen und dabei ähnliche Ergebnisse nachgewiesen werden. Eine MRT-Unter wafer resection and hemiresection from the dis Hand Clin 2005;21(4):567–75. bony union after ulna-shortening osteotomy. Am
beobachtet. Die Komplikationsrate bzw. suchung gibt weitere Auskunft über tal ulna on load-sharing at the wrist: a cadaveric 27. Milch H. Cuff resection of the ulna for malunited J Orthop (Belle Mead NJ) 2001;30(6):486–9.
Reoperationsrate war aufgrund von Pseud Veränderungen im Bereich des Mondbei study. J Hand Surg Am 2005;30(2):351–8. Colles’ fracture. J Bone Joint Surg 1941;23:311–3. 43. Rayhack JM, Gasser SI, Latta LL, et al. Precision
arthrosen und Implantatproblemen in nes, des Dreiecksbeines und der distalen 10. Wnorowski DC, Palmer AK, Werner FW, et al. 28. Barry JA, Macksoud WS. Cartilage-retaining ob- lique osteotomy for shortening of the ulna. J
der Osteotomiegruppe höher (44). Dies Ulna. Die klinischen Provokationstests Anatomic and biomechanical analysis of the wafer resection osteotomy of the distal ulna. Clin Hand Surg Am 1993;18(5):908–18.
wurde von anderen Autoren bestätigt (45). sollten die Beschwerden und Schmerzen arthro- scopic wafer procedure. Arthroscopy Orthop Relat Res 2008;466(2):396–401. 44. Constantine KJ, Tomaino MM, Herndon JH, et
Der Vorteil der Wafer-Prozedur liegt also des Patienten reproduzieren, andere 1992;8(2): 204–12. 29. Pechlaner S. Dekompressionsosteotomie des al. Comparison of ulnar shortening osteotomy
in der geringeren Komplikations- und Ursachen des ulnarseitigen Handgelenk 11. Feldon P, Terrono AL, Belsky MR. Wafer distal ellen- kopfes bei impingementbeschwerden and the wafer resection procedure as treatment
Reoperationsrate. Allerdings beträgt die schmerzes wie ECU-Tendinitis sollten ulna resection for triangular fibrocartilage tears im ulnaren handgelenkkompartiment. Operat for ulnar impac- tion syndrome. J Hand Surg Am
maximal mögliche Resektion des Ulnado ausgeschlossen werden. Bei erfolgloser and/or ulna impaction syndrome. J Hand Surg Orthop Traumatol 1995;7:164–74 (in German). 2000;25(1):55–60.
mes 3 mm. Wie vorher bereits erwähnt, konservativer Therapie besteht die opera Am 1992; 17(4):731–7. 30. Slade JF 3rd, Gillon TJ. Osteochondral shor 45. Bernstein MA, Nagle DJ, Martinez A, et al. A
wird zudem weder das Styloidimpaktions tive Therapie in einer Verkürzung der Ulna 12. Feldon P, Terrono AL, Belsky MR. The ‘‘wafer’’ tening osteotomy for the treatment of ulnar comparison of combined arthroscopic trian
syndrom adressiert noch eine dorsale gegenüber dem Radius. Bei Ulnaplus procedure. Partial distal ulnar resection. Clin impaction syndrome: a new technique. Tech gular fibrocartilage complex debridement and
(Sub)Luxation der Ulna verbessert. Insge varianz sind die häufigsten Verfahren die Orthop Relat Res 1992;275:124–9. Hand Up Extrem Surg 2007;11(1):74–82. arthroscopic wafer distal ulna resection versus
samt stellt die Wafer-Prozedur bei der Ulnaverkürzungsosteotomie und die 13. Baek GH, Chung MS, Lee YH, et al. Ulnar 31. Berger RA, Cooney WP 3rd. Use of an ulnar head arthroscopic triangular fibrocartilage complex
korrekten Indikationsstellung eine gute Al Wafer-Prozedur. Die Vor- und Nachteile shortening osteotomy in idiopathic ulnar en- doprosthesis for treatment of an unstable debridement and ulnar shortening osteotomy
ternative zur Ulnaverkürzungsosteotomie dieser beiden Verfahren müssen für jeden impaction syndrome. J Bone Joint Surg Am distal ulnar resection: review of mechanics, for ulnocarpal abutment syndrome. Arthroscopy
unter Vermeidung o. g. Komplikationen dar. Patienten individuell abgewogen werden. 2005;87(12):2649–54. indications, and surgical technique. Hand Clin 2004; 20(4):392–401.
So ist z. B. die Wafer-Prozedur beim Sty 14. Chen WS, Shih CH. Ulnar variance and Kien 2005;21(4):603–20, vii.
ZUSAMMENFASSUNG loidimpaktionssyndrom ungeeignet, bei bock’s disease. An investigation in Taiwan. Clin 32. Bowers WH. Distal radioulnar joint arthroplasty:
Das Ulnaimpaktionssyndrom ist eine in Fehlstellung verheilten Radiusfrakturen Orthop Relat Res 1990;255:124–7. the hemiresection-interposition technique. J
häufige Ursache ulnarseitiger Handge eine Radiuskorrekturosteotomie u. U. 15. Jung JM, Baek GH, Kim JH, et al. Changes in Hand Surg Am 1985;10(2):169–78.
lenksschmerzen. Meistens liegen eine sinnvoller. ulnar variance in relation to forearm rotation and 33. Darrach W. Partial excision of the lower shaft of
Ulnaplusvarianz oder ein relativer Ulna- grip. J Bone Joint Surg Br 2001;83(7):1029–33. the ulna for deformity following Colles’ fracture.
vorschub nach in Verkürzung ausge 16. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F. Ann Surg 1913;57:764–5.
heilter Radiusfraktur vor. Dr. Thomas Geyer Ulnar variance determination. J Hand Surg Br 34. Watson HK, Ryu JY, Burgess RC. Matched distal
Dr. Katharina Da Fonseca
1986; 11(2):255–7. ulnar resection. J Hand Surg Am 1986;11(6):812–7.
Dr. Steffen Berlet
Bei Verdacht auf Ulnaimpaktionssyndrom Praxis für Hand- und Fußchirurgie 17. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F.
und Ulnaminusvarianz sollte ein positiver ATOS Klinik Heidelberg Ulnar variance in Kienbock’s disease. J Hand
thomas.geyer@atos.de
Ulnavorschub in radiologischen Stress Surg Br 1986;11(2):258–60.
14 15
SCHWERPUNKT ATOS NEWS
Osteotomien zur Korrektur L1
von Fehlstellungen der L2
Brust- und Lendenwirbelsäule L3
Von Bernd Wiedenhöfer, Christiane Kartak
und Stefan Matschke
L4
Abb. 2: Junge Patientin mit ausgeprägter Kyphose
L5 im Übergang von der Brust- zur Lendenwirbelsäule
(rote Linie zeigt den Verlauf). Oberhalb zeigt sich
eine Aufgradung der Brust- und Halswirbelsäule
(obere grüne Linie). Die natürliche Lordose der
Keywords: Spondylolisthesis, Wirbelkörperfraktur, Schwab-Osteotomie 1 Hals- und Kyphose der mittleren Brustwirbelsäule
sind komplett verloren gegangen. Die Lordose der
Unter dem Begriff Osteotomie versteht man die geplante und gezielte Lendenwirbelsäule (untere grüne Linie) ist hingegen
Abb. 1: Wirbelgleiten im Segment L4/5. Der obere Wirbel stark akzentuiert. Beide Mechanismen kompensie-
operative Durchtrennung von Knochen mit dem Ziel einer Korrektur (L4) gleitet über den unteren (L5) nach vorne um einen 2 ren die Fehlstellung im Übergang von der Brust- zur
von vorhandenen Fehlstellungen. Im Bereich der Wirbelsäule entstehen Betrag von 25-50 % der Länge der Deckplatte Lendenwirbelsäule.
verschleißbedingt oder als Folge von Unfällen, aber auch durch An
lagestörungen von Wirbelkörpern, durch Grunderkrankungen wie der
idiopathischen Skoliose des Kindes- und Jugendalters oder durch Fehlstellung führt allerdings ebenso zu diese mehr Kraft aufwenden, um den Stands sind (4). Aus diesen Werten kann
entzündliche Erkrankungen, des rheumatischen Formenkreises wie der einer Abnahme der Lordose der Lenden Rumpf in die natürliche Haltung aufzurich dann das notwendige Korrekturausmaß
Bechterew’schen Erkrankung ebenfalls vielerlei Fehlstellungen. Dieser wirbelsäule beziehungsweise Zunahme ten und aufrecht zu halten. Das kostet berechnet werden.
Beitrag ist im Wesentlichen der Behandlung verschleiß- und unfall der Kyphose der Brustwirbelsäule. Durch mehr Energie und verursacht Schmerzen,
bedingter Fehlstellungen gewidmet. diese meist punktuelle Veränderung der die von Betroffenen wie ein schwerer Mus Ist dieses berechnet, werden die geeig
globalen Anatomie der Wirbelsäule wird kelkater in der Lende beschrieben werden. neten therapeutischen Verfahren gewählt.
jedoch in den angrenzenden Segmenten
Bedingt durch Alter und genetische Ver Veränderungen, eine S-förmige Verkrüm und Abschnitten der Wirbelsäule ein kom Zu Beginn sind diese Fehlstellungen und OPERATIONSVERFAHREN
anlagung kommt es zu einer Abnahme mung der Lendenwirbelsäule (degenera plexes Kompensationsmuster entfaltet. Symptome meist gut konservativ zu Die Korrektur ist immer mit einer stabili
des Wassergehaltes und der elastischen tive Skoliose) entstehen (1). Der Körper versucht die Buckelfehlstel behandeln. Krankengymnastik, Geräte sierenden und versteifenden Operation
Anteile der Bandscheiben. Die Folge ist lung durch eine vermehrte Lordose in training und bei Bedarf eine medikamen verbunden. Über den Zugang zur Wirbel
ein Höhenverlust der Bandscheiben. Die Unfallfolgen treffen im Wesentlichen die den angrenzenden Bewegungssegmen töse Therapie mit entzündungshemmen säule vom Rücken aus wird dabei ein
ser führt wiederum zu einem Verlust der knöcherne Struktur der Wirbelkörper, ten und -abschnitten auszugleichen. den Präparaten oder auch die gezielte Schrauben-Stab-System in die Wirbel
natürlichen hohlrückenartigen Krümmung können aber auch die Bandscheiben und In diesen Bereichen kommt es dadurch Einspritzung von kortisonhaltigen Medi körper der zu behandelnden Bewegungs
der Lendenwirbelsäule in der Seiten Bandstrukturen betreffen. Bei Stürzen, zu einem erhöhten Druck in den Wirbel kamenten direkt an die Wirbelgelenke segmente eingebracht. Über den glei
ansicht (Lordose). Diese Veränderungen die zu Brüchen an der Wirbelsäule führen, gelenken, was wiederum dort zu Schmer können sehr hilfreich sein. Wenn die kon chen oder einen zusätzlichen vorderen
können sogar so weit gehen, dass die kommt es häufig zu einer sogenannten zen führt (2, 3). servativen Therapieoptionen jedoch Zugang wird dann die jeweils betroffene
Lordose komplett verloren geht und eine axialen Krafteinleitung. Dies bedeutet, ausgereizt sind und die Lebensqualität Bandscheibe ausgeräumt und durch
Buckelbildung (Kyphose) im Bereich der dass die Energie, die die Stabilität der Der Effekt von beiden beschriebenen weiterhin so eingeschränkt ist, dass eine mit Knochen gefüllte Platzhalter (Cages)
Lendenwirbelsäule entsteht. Der Höhen Wirbelkörper übersteigt und zum Bruch Fehlstellungen liegt in einer Verschiebung operative Therapie unumgänglich ist, aufgebaut und stabilisiert. Dabei spielen
verlust der Bandscheibe im vorderen An führt, von oben nach unten durch den des Schwerelots nach vorne. Diese Ver muss diese dezidiert geplant werden. Osteotomien eine zentrale Rolle.
teil der Wirbelsäule verursacht durch den Körper geleitet wird. Da die Lastachse der schiebung hat eine relevante Auswirkung
erhöhten Druck auf die kleinen Wirbelge Wirbelsäule überwiegend durch die auf das aufrechte Stehen und Gehen. OPERATIONSPLANUNG In Abhängigkeit vom Schweregrad der
lenke eine relevante Arthrose (Facettenar vorderen Anteile der Wirbelsäule verläuft, Der aufrechte Stand und Gang des Men Zu dieser Planung gehört neben der Fest Fehlstellung hat Schwab eine sechs
throse) im hinteren Anteil der Wirbelsäule. sind die dort liegenden Wirbelkörper schen ist ein sehr komplexes Zusam legung der zu behandelnden Segmente stufige Einteilung von Osteotomien de
von einer Einstauchung der vorderen An menspiel von einwirkenden Kräften und die genaue Analyse der Fehlstellung finiert (Abb. 3) (5). Diese beginnen mit
Dieses komplexe Zusammenspiel kann teile betroffen. Aus dem normalerweise muskulärer Arbeit. Der gesunde Mensch im Verhältnis zu den Normwerten der be korrigierenden Eröffnungen und Mobili
zu Gefügelockerungen und Instabilitäten in der seitlichen Ansicht quaderförmigen ist in der seitlichen Ansicht in der Lage, troffenen Segmente. Erst aus dieser Ana sationen der Wirbelgelenke (Schwab-
in den betroffenen Bewegungssegmen entsteht ein trapez- oder keilförmiger Wir mit dem Rumpf aufrecht im Lot zu stehen, lyse ist eine adäquate Therapie abzuleiten. I-Osteotomie) über aufrichtende Entfer
ten der Wirbelsäule führen. Dieses „Wir belkörper mit Höhenverlust an der Vorder ohne höhergradige Muskelarbeit zu leis Die Analyse besteht aus einer klinischen nungen der Wirbelgelenke (Schwab-
belgleiten“ oder im Fachbegriff „Spondy seite. Im Bewegungssegment entwickelt ten. Einfach erklärt halten sich dabei die und radiologischen Beurteilung der Ge II-Osteotomie) oder der Bogenwurzeln
lolisthesis“ genannte Phänomen be- sich eine kurzbogige Kyphose. Anders Bauch- und die Rückenstreckmuskulatur samtstatik, der individuellen „Normalsta mit Teilen der Wirbelkörper (Pedikel-
schreibt ein horizontales Vorwärtsgleiten als bei den verschleißbedingten Verände das Gleichgewicht und das Körper tik“, der segmentalen Fehlstellung, der Subtraktionsosteotomie oder Schwab-
von Wirbelkörpern über einer verschlis rungen, die im vorhergehenden Absatz schwerelot fällt durch die Wirbelsäule. Ver globalen und regionalen Kompensations III-Osteotomie) bis hin zu kompletten
Dr. Bernd Wiedenhöfer
senen Bandscheibe und dem darunter beschrieben wurden, kommt es durch die Dr. Christiane Kartak schiebt sich das Schwerelot nun nach mechanismen (Abb. 2) (2). Auch muss Wirbelkörperentfernungen zur Korrektur
liegenden Wirbelkörper (Abb. 1). Auch se Fehlstellung nicht zu einem vermehrten Dr. Stefan Matschke vorne, kommt es zu einem Übergewicht die Funktion der Hüft- und Kniegelenke extrem komplexer Fehlstellungen
kann, verbunden mit diesen teilweise ein Druck in den hinteren Strukturen (Wirbel der Bauchmuskulatur gegenüber der beurteilt werden, da diese ebenfalls Teil (Schwab-VI-Osteotomie). Die Schwab-
seitig vermehrten verschleißbedingten gelenken) des betroffenen Segments. Die Rückenstreckmuskulatur. Folglich muss der funktionellen Kette des aufrechten I- und Schwab-II-Osteotomie sind die am
16 17
ATOS NEWS
Handelt es sich um ein horizontal insta Bandscheibenmassenvorfall. Das Band
3
biles oder in relevanter kyphotischer scheibenfach hat seine natürliche trapez
Fehlstellung verändertes Segment oder förmige Konfiguration verloren. Die Ky
mehrere Segmente, ist diese Technik phose ist bedingt durch den Kollaps des
nicht mehr ausreichend, da keine ange Bandscheibenfachs. Angrenzend findet
messene Korrektur möglich ist. Hier sich in den Wirbelkörpern im MRT eine ver
werden Korrekturen von bis zu 10° pro mehrte Signalintensität als Zeichen einer
Segment benötigt. vermehrten Knochenbildung, um den Ver
schleiß zu kompensieren. Die Statikanalyse
Abb. 3: Darstellung der Abb. 3b: Entfernung der Wir- Abb. 3c: Entfernung eines In diesen Fällen ist die Schwab-II-Osteo im EOS Imaging zeigt eine segmentale Ky
Wirbelsäulenosteotomien belgelenke, von Teilen der Keils aus dem Wirbel, der
entsprechend der Klassifi- Wirbelbögen und der Dorn- Wirbelgelenke, Wirbelbögen tomie indiziert. Bei dieser Osteotomie phosierung im Bereich der unteren Lenden
kation nach Schwab. fortsätze zur aufrichtenden und Dornfortsätze zur Auf- werden die Wirbelgelenke zwischen den wirbelsäule an, die sich natürlicherweise
3a: Eröffnung und Mobilisati- Verkürzung der hinteren Antei- richtung der Wirbelsäule Bogenwurzeln (Pedikel) und gleichzeitig durch eine starke Lordose auszeichnet.
on der Wirbelgelenke zur auf- le der Wirbelsäule
richtenden Verkürzung der Teile der Dornfortsätze und Wirbelbögen Die Gesamtstatik ist erhalten aufgrund der
hinteren Anteile der Wirbel- entfernt. Auch dieses Verfahren bietet 5a 5b Fähigkeit zur Kompensation in den angrenz
säule die Möglichkeit der gleichzeitigen Erwei enden Bewegungssegmenten. Diese Fähig
terung des Rückenmarkskanals. Durch keit wird jedoch mit dem Alter abnehmen.
Abb. 5a, b: Segmentale Kyphose (5,5°) zwischen L4 und L5 an der Lendenwirbelsäule, die Gesamtlordose der Len-
die Entfernung der hinteren Strukturen denwirbelsäule ist signifikant reduziert. Unterhalb rotiert das Becken kompensatorisch nach hinten (relativ horizon-
zwischen den Dornfortsätzen und den Fa tale untere gestrichelte Linie), oberhalb flacht die Brustwirbelsäule ab (a). Nach Operation unter Einsatz der Schwab- Auf Grundlage der Analyse wurde deshalb
cettengelenken wird Raum von mehreren II-Osteotomie zeigt sich fast eine Verdreifachung der Gesamtlordose der Lendenwirbelsäule von 12° auf 35° (b). die Indikation zur aufrichtenden Korrektur
Millimetern bis über 1 cm erzielt. Der ent des Segments zwischen dem 4. und
standene Raum kann gegen Ende der Da die Osteotomien Schwab III-VI aus zeigt besonders in der Brustwirbelsäule 5. Lendenwirbelkörper mit einem Schrau
Operation in der gleichen Technik wie bei schließlich komplexeren Fehlstellungen eine kompensatorische verstärkte Auf ben-Stab-System und einem die natür
der Schwab-I-Osteotomie genutzt wer vorbehalten sind, soll an zwei Fällen gradung (Lordose). Diese verursacht einen liche Ausrichtung der Bandscheibe unter
den, um die Schrauben über den Stäben unterschiedlicher Ursache der Effekt der verstärkten schmerzhaften Druck in den stützenden Bandscheibenersatz (Cage mit
zusammenzuziehen und damit eine auf Schwab-I- und der Schwab-II-Osteotomie Wirbelgelenken. Auch unterhalb zeigt sich 20° Lordose) sowie der Erweiterung des
Abb. 3d: Erweiterte III-Os- Abb. 3e: Komplette Entfer- Abb. 3f: Komplette Entfer- richtende Korrektur von durchschnittlich veranschaulicht werden. eine Verstärkung der natürlichen Lordose Rückenmarkskanals gestellt. Diese Korrek
teotomie mit zusätzlicher nung eines Wirbelkörpers zur nung von zwei Wirbelkörpern
Entfernung der Bandscheibe Aufrichtung der Wirbelsäule zur Aufrichtung der Wirbel- 10° und manchmal auch mehr pro Seg der Lendenwirbelsäule. Die operative Pla tur ist nur mit einer Schwab-II-Osteotomie
und Teilen der Grundplatte säule ment zu erzielen. Dank dieser Fähigkeit FALLBEISPIELE nung beinhaltet zur Korrektur der Fehlstel möglich. Nach Korrektur zeigt sich nun
des darüber liegenden bietet die Osteotomie bei geringer FALL 1: INSTABILE BWK 12-FRAKTUR lung eine aufrichtende Korrektur zwischen eine harmonische Konfiguration an der
Wirbels zur Aufrichtung der
Wirbelsäule Invasivität ein hohes Korrekturpotenzial DURCH UNFALL dem 10. Brust- und dem 2. Lendenwirbel Lendenwirbelsäule mit Wiederherstellung
mit geringen Komplikationsquoten und Fall 1 (Abb. 4) hat unfallbedingt einen insta mit Schwab-I-Osteotomien im Segment der natürlichen Lordose.
hat sich als regelhafter Bestandteil in der bilen Berstungsbruch des 11. und 12. Brust zwischen 10. und 11. Brust- und dem 1.
korrigierenden Wirbelsäulenchirurgie ver wirbels erlitten und in der Folge eine kurz und 2. Lendenwirbel. Ergänzend erfolgen FAZIT
häufigsten eingesetzten Osteotomien schleiß- und unfallbedingter Fehlstellun bogige posttraumatische Kyphose mit der Schwab-II-Osteotomien zwischen 11. Zusammenfassend zeigt sich, dass Osteo
in der Behandlung von Fehlstellungen der gen, aber auch in der Deformitätenchirur hochgradigen Gefahr der Entstehung einer und 12. Brust- und dem 12. Brust- und 1. tomien an der Wirbelsäule sehr effektive
Wirbelsäule. gie zur Behandlung von jeglichen Skoliosen, Querschnittlähmung entwickelt. Die Ky Lendenwirbel. Damit ist eine potentielle Instrumente zur Balancierung der Wirbel
Kyphosen und Spondylolisthesen etabliert. phose im Übergang von Brust- zur Len Korrektur ausschließlich über den hinteren säule darstellen. Es ist notwendig, vor einer
Viele degenerative Veränderungen gehen denwirbelsäule zwischen 10. Brust- und 2. Zugang von fast 30° möglich. Der gebors operativen versteifenden Korrektur die
nur mit geringen Fehlstellungen einher. Lendenwirbel beträgt fast 50°, sollte aber tene 12. Brustwirbel muss zur Vermeidung Fehlstellung genau zu analysieren und
Verschlissene Bewegungssegmente mit 20° nicht überschreiten. Es erfolgt eine einer Pseudarthrose (fehlende knöcherne eine exakte Planung zur sicheren Wieder
nur geringem Verlust der Lordose und Korrektur in zwei Operationen. Neurologi Durchbauung) mit einem Wirbelkörperer herstellung der Rumpfhaltung durchzu
Rumpfhaltung, aber mit schmerzhaften sche Komplikationen waren nicht vorhan satz korrigierend stabilisiert werden und so führen und dabei zu klären, ob und welche
Arthrosen der Wirbelgelenke, können den. Eine konservative Therapie ist bei feh kann die Kyphose auf unter 20° und damit Osteotomien notwendig sind. Bei geziel
sehr gut minimalinvasiv korrigierend mit lenden gesundheitlichen Einschränkungen normalisiert werden. tem Einsatz verbessert sich die Zufrieden
einem Schrauben-Stab-System, einem nicht geeignet für solche Fehlstellungen. heit der Patienten.
über den gleichen hinteren Zugang ein Bei fortbestehender Fehlstellung besteht FALL 2: VERSCHLEISSBEDINGTE
gebrachten Cage und einer mobilisieren eine signifikante Gefahr für die Entwicklung SEGMENTALE KYPHOSE Dr. Bernd Wiedenhöfer
Dr. Christiane Kartak
den Schwab-I-Osteotomie behandelt einer Schmerzchronifizierung und der Ent Fall 2 (Abb. 5) zeigt eine verschleißbeding Dr. Stefan Matschke
werden. Über den selben Zugang ist auch wicklung einer Arbeitsunfähigkeit (6). Die te segmentale Kyphose zwischen L4 und Die Wirbelsäule - Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie
eine Erweiterung des Rückenmarkskanals Analyse der vorhandenen Fehlstellung mit L5 kombiniert mit einer subtotalen Verle ATOS Klinik Heidelberg
bernd. wiedenhoefer@atos.de
in gleicher Sitzung möglich. Wenn zum einer signifikanten fixierten Buckelbildung gung des Rückenmarkkanals durch einen
Abschluss der Operation die Schrauben
über den eingebrachten Stäben zusam
mengezogen und unter Kompression
Literatur: 3. Oda I, Cunningham BW, Buckley RA, Goebel MJ, 10.1007/s00132-020-03980-y
gesetzt werden, kann pro Segment eine 4a 4b 4c Haggerty CJ, Orbegoso CM, McAfee PC (1999) Does 5. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L,
Aufrichtung von bis zu 5° erzielt werden. 1. Dubousset J (1994) Three-dimensional analysis oft he spinal kyphotic deformity influence the biomechani- Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman
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gelenke die spätere Versteifung der be- Abb. 4a–c: (a) Unfallbedingter instabiler Bruch des 12. Brustwirbels mit hochgradiger Kyphose. (b)
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Durch die die Osteotomien kann eine exzellente Primärkorrektur von fast 30° erzielt werden. (c) Die
handelten Segmente in der anatomisch sekundäre vordere Stabilisierung mit einem Wirbelkörperersatz kann noch einmal korrigieren und
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