PARODONTOLOGIE APW Curriculum
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FRANK BRÖSELER
Aachen. 8./9. März 2019
APW Curriculum
PARODONTOLOGIE
Regenerative Parodontitistherapie
Reconstruction of Intraosseous Alveolar Defects
ZAHNÄRZTLICHE PRAXIS FÜR PARODONTOLOGIE
DR. FRANK BRÖSELER | DR. CHRISTINA TIETMANN & DR. SVEN WENZEL
KREFELDER STR. 73, D 52070 AACHEN
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APW
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Pat.: W.,M. (w) *1943
Alter bei sPA: 70
Alter bei Therapieabschluss: 71
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Regenerative Parodontitistherapie FRANK BRÖSELER
Übersicht:
• Effektivität von regenerativen PA-Verfahren, anhand aktueller
Literatur
• Indikationen für RPC, Differenzierung zur Entscheidungsfindung
• Ätiologische und mikrobiologische Grundlagen (Hinweise)
• Richtlinien für eine erfolgversprechende LZ Prognose
Ziel: Implementierung von RPC Verfahren in die parodontologisch
tätige Praxis, langfristige Bindung von Patienten über den
Mechanismus des Erfolgs der Zahnerhaltung auch stark
vorgeschädigter Zähne und der Vermeidung von
(IMPLgetragenem) ZE unter Kostenaspekten
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Gingivitiden
Plaque korreliert
Nicht Plaque korreliert
Chronische Parodontitis
Bei bestimmten Formen:
lokalisiert
generalisiert Regenerative Parodontitis-Therapie
Aggressive Parodontitis
lokalisiert
generalisiert
Parodontitis als Manifestation von systemischen Erkrankungen
Nekrotisierende Formen von Parodontitis
Abszesse des Parodonts
Parodontitis als Folge von endodontischen Prozessen
Parodontitis als Folge von pathologischen Prozessen oder iatrogenem Trauma
Mukogingivale Pathologien
Okklusales Trauma
1999 Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol; (4) 1-6.
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FORMEN DER PARODONTITIS
…
3. Parodontitis
a. Staging: basierend auf Schweregrad und Komplexität des Managements
Stadium I: Initiale Parodontitis
Stadium II: moderate Parodontitis
Stadium III: schwere Parodontitis mit Potenzial für weiteren Zahnverlust
Stadium IV: schwere Parodontitis mit Potenzial für Verlust der Dentition
b. Ausdehnung und Verteilungsmuster
c. Grading: Hinweis oder Risiko für rasche Progression, erwartetes Behandlungsergebnis
I. Grad A: langsame Progressionsrate
II. Grad B: moderate Progressionsrate
III. Grad C: rasche Progressionsrate
2018 Caton JG, et al. J Periodontol: S1-S8
A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification
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Grundlagen FRANK BRÖSELER
Grundlagen für die Prävention
von PA-Erkrankungen
MO
INFECTION
risk factors
Life Style Host genetic
IOH, SMOK, DIET susceptible / non-susceptible
1997 Page & Kornman, Periodontol 2000. Jun;14:9-11.
2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol 31: 749-757.
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Grundlagen FRANK BRÖSELER
Grundlagen für die Prävention
von PA-Erkrankungen
Die entzündliche Reaktion –
ob sie stattfindet und wenn
ja, in welcher Qualität – risk factors
ist ausschließlich abhängig
vom Wirtsorganismus
1997 Page RC & Kornman KS. Periodontol 2000; (14) 9-11.
2004 Axelsson P, Nystrom B, et al. J Clin Periodontol; (31) 749-57.
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Grundlagen FRANK BRÖSELER
Immunologische Wechselwirkungen (Modell)
Genetische Faktoren
- Immundefekte, Syndrome - Viren (HIV-Aids)
- Systemische Erkrankungen
Bindegewebe- Klinische
Pathogene Immun- Zytokine Entzündungs-
und Knochen-
antwortProstaglandine zeichen
Mikroorganismen
PMN
metabolismus
Antigene
CRP
LPS
Umweltfaktoren Erkrankungen
- Stress - Diabetes M.
- Rauchen -KHK
Grafik nach Page & Kornman 1997 - modifiziert nach Tonetti 2007
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9567965
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Plaque-Hypothesen, Biofilmkonzept FRANK BRÖSELER
Dentale Plaque:
Mikroorganismen unterschiedlicher
Zusammensetzung auf der
Oberfläche des Zahnes als Biofilm,
eingebettet in eine extrazelluläre
Matrix von Polymeren des Wirtes
und mikrobiellen Ursprungs
genetisches Reservoir:
„community lifestyle“
1995 Costerton et al. Microbial biofilms. Annu Rev Microbiol. 1995;49:711-45. Review.
2001 Stewart & Costerton. Lancet Jul 14;358(9276):135-8
2003 Allison DG. Biofouling 19: 139-150 l 2007 Saxer CM, Quirynen M, Saxer UP. Parodontologie 18(4): 331-349
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www.paro-aachen.de 2005 Branda et al. Trends Microbiol. Jan;13(1):20-6. Review
Diagnostik FRANK BRÖSELER
Klinische Diagnostik
Parodontaler Screening Index
BOP
Schwellung, Rötung (klass. Zeichen von Inflammation)
Radiologische Diagnostik
Zahnfilm-Status bei V.a. generalisierte Parodontitis
Einzelaufnahmen bei lokal betroffenen Sites
Möglicherweise Zufallsbefunde aus Bissflügelaufnahmen / OPG
Mikrobiologische Diagnostik
PCR Test
Single-site Proben / Pool Proben
Klassische Anzüchtungsverfahren
Bildquellen:
http://pocketdentistry.com
2000 Meyle J & Jepsen S. Der parodontale Screening-Index (PSI). Parodontologie (DE); (11) 17. Praxis Dr. F. Bröseler
2012 Farias BC, Souza PR, et al. Occurrence of periodontal pathogens among patients with chronic periodontitis. Braz J Hain Lifescience, Nehren, DE
Microbiol; (43) 909-16.
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Meyle J, Jepsen S
2000 Meyle J & Jepsen S. Der parodontale
Screening-Index (PSI). Parodontologie (DE);
(11) 17.
Der parodontale Screening-Index (PSI).
ABSTRACT:
In der präventionsorientierten Zahnmedizin ist die Frühdiagnostik der
marginalen Parodontitis von allergrößter Bedeutung. Mit Hilfe des
parodontalen Screening-Index (PSI) lassen sich in wenigen Minuten
der Parodontalzustand eines Patienten und sein individueller
Behandlungsbedarf erfassen. Dieser Index sollte zum
selbstverständlichen Bestandteil jeder zahnärztlichen
Routineuntersuchung werden.
2000 Meyle J & Jepsen S. Der parodontale Screening-Index (PSI). Parodontologie (DE); (11) 17.
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Früherkennung
Bewertung aller Sites
vereinfachte Dokumentation
Zeiteffektive Screening-Maßnahme (1-3 min)
Motivations- und Informationsinstrument
Parodontalmesssonde allein erforderlich
Einfache, nachvollziehbare Methode
komplettiert den allgemeinen Befund
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www.paro-aachen.dePlaque-Hypothesen, Biofilmkonzept FRANK BRÖSELER
Biofilm ‚community lifestyle‘:
Biofilm-Konzept: Biofilme sind nicht stabil, MO sind
in eine extrazelluläre Matrix
mobil, es findet ein Austausch von Nutritiven und eingebettete mikrobielle
genetischer Information statt. Populationen, die miteinander
verbunden sind und/oder an
1996 Montana State University, Center of Biofilms, Bozeman MT
Oberflächen gebunden sind
Experimentelle Parodontitis 1965 Löe H et al.
hoch strukturiert durch Kanäle, die
den Austausch von Nutritiven und
12hr. adäquate OH ist ausreichend, um gesunde den Gen-Transfer zwischen gram+
und gram- Bakterien ermöglichen
Konditionen zu erhalten 1973 Lang NP et al.
1965 Löe H, Theilade E, Jensen SB, J Periodontol. 36:177-187
1973 Lang NP et al., JP 44(7):396-405.
1975 Lindhe J, Hamp SE, Löe H, J Period Res. 10(5):243-255
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1994 Costerton JW et al., J Bacteriol 176(8); 2137-2142
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1997 Page & Kornman, Periodontol 2000. Jun;14:9-11Grundlagen FRANK BRÖSELER
Grundlagen für die
Prävention von PA-
Erkrankungen
2.0-3.0 erhöhtes Risiko für Herz/Kreislauf-Vorfälle
bei erhöhtem CRP-Spiegel im Serum
Atherosklerose-Risiko erhöht bei P.g.-Bakteriämie
in Zusammenhang mit fetthaltiger Ernährung / IL-1 [+] / AT
PA-Therapie senkt CVD-Risiko
über Absenkung von Serum-CRP
www.joponline.org
2007 Tonetti et al. NEJM;356(9):911-920
2004 Chi H et al. Circulation; 110(12):1678-1685
2004 D‘Aiuto F et al. J Dent Res;83(2):156-160
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie - Verfahren FRANK BRÖSELER
Guided Tissue Regeneration (GTR)
Guided Bone Regeneration (GBR)
1988 Becker W, Becker BE et al. New attachment after treatment with root isolation
procedures: report for treated Class III and Class II furcations and vertical osseous defects.
Int J Periodontics Restorative Dent. 1988;8(3):8-23
Mit freundlicher Genehmigung: W. Becker, Tucson, AZ / USA
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Guided Tissue Regeneration (GTR)
Guided Bone Regeneration (GBR)
1988 Becker W, Becker BE et al. New attachment after treatment with root isolation
procedures: report for treated Class III and Class II furcations and vertical osseous defects.
Int J Periodontics Restorative Dent. 1988;8(3):8-23
Trombelli L, Heitz-Mayfield LJ, Needleman I, Moles D, Scabbia A.
A systematic review of graft materials and biological agents for periodontal intraosseous defects. JCP (29): 117-135.
Conclusions: ... the use of specific biomaterials/biologicals was more effective than OFD in improving
attachment levels in intraosseous defects. Difference in CAL gain varied greatly ...
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Kao RT, Nares S, Reynolds MA., 2015 CONCLUSIONS:
… Clinical outcomes appear
Periodontal regeneration - intrabony defects: a systematic most appreciably influenced by
review from the AAP Regeneration Workshop patient behaviors and surgical
approach rather than by tooth
and defect characteristics.
GTR führt zu besseren Ergebnissen als OFD … Long-term studies indicate
that improvements in clinical
Das regenerative Ergebnis ist für parameters are maintainable
bioresorbierbare und nicht resorbierbare up to 10 years, even in
Membranen ist gleich severely compromised teeth,
consistent with a
favorable/good long-term
prognosis.
2015 Kao RT, Nares S, et al. J Periodontol; S77-104.
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie FRANK BRÖSELER
Ziele der chirurgischen Parodontitis-Therapie
Eliminierung oder Einschränkung der Entzündung
Ausheilung der parodontalen Gewebe
Attachment-Gewinn oder zumindest Stabilisierung
Ermöglichung der physiologischen
Immunreaktion
Wiederherstellung der regulären parodontalen
Morphologie
Etablierung einer physiologischen Sulcusflora
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie FRANK BRÖSELER
Diagnostik – Indikation - Therapieentscheidung
Konservative Therapie / SRP
Lappen-OP
Regenerative Therapie
Einsatz von Biomaterialien
Verwendung von Membranen, Wundverschluss
post-chirurgische Erhaltungstherapie (UPT)
KFO / restaurative Therapie
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie - Diagnostik FRANK BRÖSELER
Diagnostik – Indikation - Therapieentscheidung
Erstellen eines Risikoprofils
„Screening“ PSI, MO-DNA
Klassifikation Armitage, DGParo
Einschätzung des Fortschreitens indiv. Radiologie, Vorbefunde
Kontrollen in der UPT fortlaufende Dokumentation
1999 Armitage GC, Ann. Periodontol. 1-6.
2000 Meyle J & Jepsen S. Parodontologie 11:17-21.
2003 Lang NP & Tonetti MS. OHPD 1(1):7-16
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2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol: 749-757.regenerative Parodontitistherapie - Compendium FRANK BRÖSELER
Kenntnis der Ätiologie
Striktes Recall Genaue Diagnose
Rezidivprävention Risikoeinschätzung
Intensive Behandlungs- Patienten-
Wundheilungskontrolle Erfolg Compliance
Sichere OP-Technik Therapieplan
Prognose
Biokompatibilität regenerativer
Materialien, Evidenz
Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis. Parodontologie 2009;20(1):31-36
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Knochenersatzmaterialien in der regenerativen Parodontalchirurgie (RPC)
intraorale autologe Transplantate (bone chips, spongiosa)
Hiatt et. al 1978, Stahl 1983
extraorale autologe Transplantate (iliaca, tibia)
Dragoo & Sullivan 1973 (iliac)
Bovines
allogene Transplantate, zB. DFDBA
Bowers 1989
Knochenmineral
xenogene Transplantate (bovine, Algen)
Yukna 1994 (Algen)
alloplastische Materialien (HA, -TCP, „Bioaktive Gläser“, PMMA)
EMD
Froum 1982, Sculean 2005, Park 2001
Schmelz-Matrix-Proteine (Amelogenin)
Hammarström et al.1997, Heijl et.al. 1997, Sculean et al. 1999, Pontoriero et.al. 1999
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie - Histologie (human) FRANK BRÖSELER
mit frdl. Genehmigung: Prof. Dr. A. Sculean, Univ. Bern/CH
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www.paro-aachen.deregenerative Parodontitistherapie - Histologie (human) FRANK BRÖSELER
Biologische Eigenschaften
des bovinen
Knochenersatzmaterials:
nicht resorbierbar
osteokonduktiv
erfüllt
Platzhalterfunktion
mit frdl. Genehmigung: Prof. Dr. A. Sculean, Univ. Bern/CH
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Ein Knochenersatzmaterial (KEM) muss gewährleisten
die Bildung eines stabilen Blutclots
die physiologische Entzündungsreaktion und
Granulationsgewebsbildung
die Bildung von Kallusgewebe
die Bildung von Geflechtknochen (desmale & enchondrale
Knochenbildung)
das Modeling und Remodeling in reifen lamellären Knochen
eine dauerhafte Volumenzunahme des Knochengewebes
sehr gute Integration des neu gebildeten Knochengewebes mit
dem benachbartem Knochengewebe, um die Funktion des
beschädigten Knochens wiederherzustellen
im Fall von Granula eine stabile Verbindung zwischen den
einzelnen Partikeln
Selcuk S, Madani E, Patyna M, Bröseler F, Smeets R.
Der Einsatz von Knochenersatzmaterialien in der Parodontalchirurgie - Eine kritische Betrachtung der Therapiemöglichkeiten
Quintessenz 2017;65(7):765-776
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Selcuk, S. et al., 2017
Quintessenz 68(7): 765-776
Knochenersatzmaterialien für die Parodontalchirurgie.
Schlussfolgerungen
Die Anzahl der zur Verfügung stehenden Materialien für die
Defektauffüllung scheint heutzutage immens und schwer überschaubar zu
sein. Allerdings haben nur wenige von ihnen nicht nur ein reparatives,
sondern auch ein regeneratives Potenzial. Hierzu gehören der autologe
Knochen, der DFDBA und die xenogenen KEM. Manche der synthetischen
Materialien sind vielversprechend, befinden sich aber überwiegend noch
im experimentellen Stadium. Abschließend muss im Hinblick auf
Materialien für den Einsatz in der regenerativen Parodontalchirurgie
festgestellt werden, dass viele Studien aufgrund ihrer Laufzeiten nur eine
eingeschränkte Aussagekraft hinsichtlich der Langzeitergebnisse besitzen.
2017 Selcuk, S., Madani, E., Patyna, M., Bröseler, F. & Smeets, R.
Knochenersatzmaterialien für die Parodontalchirurgie. Quintessenz;68(7): 765-76.
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Beispiel für eine mineralisierte allogene Knochenmatrix in rasterelektronenmikroskopischer
Aufnahme (rechts) und makroskopisch in Blockform (links)
Selcuk S, Madani E, Patyna M, Bröseler F, Smeets R.
Der Einsatz von Knochenersatzmaterialien in der Parodontalchirurgie - Eine kritische Betrachtung der Therapiemöglichkeiten
Quintessenz 2017;65(7):765-776
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Cell-to-cell communication-
-periodontal regeneration
CF = collagen fibres
C = cementum
D = dentin
2015 Bosshardt, D. D., Stadlinger, B. & Terheyden, H. (2015). Cell-to-cell communication - periodontal regeneration.
Clin Oral Implants Res 26, 229-39.
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Die Auswahl eines Biomaterials im Rahmen
der regenerativen PA-Chirurgie ist
VON DER INDIKATION ABHÄNGIG
Defekt-Morphologie: contained / non contained
Defekt-Tiefe: small / shallow / deep
Defekt-Weite bzw. Angulierung: isolated / connective
Defekt-Zugang: open flap [MPP] / minimal-/microinvasive
GTR / Füller / Membran
EMD / Biologics
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Mechanismen von Schmelz-Matrix-Protein:
.
Angiogener Effekt
Yuan et al 2003
Positiver Effekt auf frühe Wundheilungsphase
Wennström & Lindhe 2002, Grayson et al. 2006
Geringere Blutung, ‚Downregulation‘ von Entzündung
Gesteigerte Proliferation von Fibroblasten
Lynstadaas et al. 2003 (in vitro), Davenport et al. 2003
Einfluss auf supragingivale Plaqueaktivität
Arweiler et al. 2002
Fibroblastenstimulierung, Expression von TGF-ß
van der Pauw 2000
Hemmt oder verhindert epitheliales Apikalwachstum
Kawase et al. 2000
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Typische Indikationen für die Anwendung von
Deproteinisiertem bovinem Knochenmineral [DBBM]
Intraalveoläre Defekte >6 mm PPD ≥ 3mm horiz. Komponente
Defektmorphologie „non-contained“
Bei GTR-Technik mit Membran-Abdeckung
1-wandige intraalveoläre Defekte, auch verbunden mit Nachbaralveole
breite, 2-wandige, isolierte oder verbundene intraalveoläre Defekte
Tiefe, 3-wandige intraalveoläre Defekte (Abgrenzung zu anderen Verfahren)
Demo BioOss
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www.paro-aachen.deFall: aggressive Parodontitis, adjuvante KFO-Therapie
RPC/GTR:
BioOss-Collagen + BioGide,
„Poncho-Technik“
BL 6M
2006 Tietmann C & Bröseler F.
Long-term clincal Outcome after Reconstruction of Periodontal Defects using Bovine-Derived Xenograft:
a retrospective Cohort Study. PERIO; (2) 79-86.
OP: Dr. F. Bröseler
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Chirurgische
Vorgehensweise:
Mucoperiostaler Voll-
Lappen
Degranulation
Wurzelglättung
Defektfüllung mit KEM
BioOss.collagen®
BioGide® biores. Membran
‚Split release flap‘,
spannungsfrei
Primärverschluss,
atraumat. Nahtmaterial
Nahtentfernung und
~8 yrs. post-op. nachfolgende UPT
long-term
skip AB
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Modifizierte Matratzennaht
Nach Cortellini & Tonetti (1995)
1995 Cortellini, P., G. P. Prato and M. S. Tonetti "The modified papilla preservation technique. A new surgical approach for interproximal regenerative
procedures."
skip AB
J Periodontol 66(4): 261-266.
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CONCLUSION
Ø CALgain BDXcoll Ø CALgain BDX CAL BL The presented periodontal
14
regenerative procedure, a
single step surgery using
12 12
bovine derived bone mineral
either in combination with a
11
10 10
9,0
9
8,0
collagen barrier membrane or
8 8
7,0 without, leads to significant
7
5,7 PPD reduction and CAL gain.
6 6
5
4,8 Predictability, reproducibility
4,0
4 4 3,1 2,8
3,6 3,7
and long-term stability are
2,3 2,5 proven by a high number (n =
2 1,6 1,6
0,9 1,2 217) of reevaluated defect
0,3 0,6
0 sites. Long-term stability data
from controlled clinical studies
may yet provide more evidence
in support of the present data.
2006 Tietmann C & Bröseler F, PERIO 2: 79-86
Long-term clincal Outcome after Reconstruction of Periodontal Defects using Bovine-Derived Xenograft:
a retrospective Cohort Study
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Lokaler Attachmentverlust
45/46
PPD ~ 8mm
CAL 11mm
45 V+ / Mob.0
Therapie:
RPC BioOss+BioGide
BL: 050902
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Z.n. Attachmentverlust
45/46
PPD > 4mm
Klinisch reizfrei
Therapie:
RPC BioOss+BioGide
BL: 050902
T: 170914 (12yrs.)
UPT: R6M / C1
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Z.n. Attachmentverlust
45/46
PPD > 4mm
Klinisch reizfrei
Therapie:
RPC BioOss+BioGide
6 mm
BL: 050902
T: 170914 (12yrs.)
UPT: R6M / C1
Fehlende Papille bei geringer
Zahnfehlstellung
(Kippung 46 nach –m-)
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www.paro-aachen.deRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results FRANK BRÖSELER
Regenerative therapy: defect reconstruction after 1 y
Result
CAL gain / radiographic defect fill
2004 Tonetti M et al., J Clin Periodontol 31: 770-776
2005 Sculean A et al., J Clin Periodontol 32: 720-724
2017 Bröseler F, Tietmann C, Hinz AK, Jepsen S; J Clin Periodontol 44(5): 520-529
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www.paro-aachen.deRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results FRANK BRÖSELER
M&M
Principles of Clinical
and Statistical Evaluation
Baseline (t0) x-ray
t1
Standard Tx with BDX w./wo.
t0 t0
resorbable Membrane
Follow-up x-ray at 1 year (t1)
X-ray standardization using
Image-J®
Baseline t0 ~ 1y post-op. t1 Bone level measurement from
standandized x-ray
Significance testing of outcome at
t1/t2/t3
Comparison of Tx groups and
t2 t3 subgroups
Statistical analysis of measured
results
1 of N=226 long-term / ΔL ~ 54% mean
3.8 yrs. post-op. t2 8 yrs. post-op. t3
2017 Bröseler F, Tietmann C, Hinz AK, Jepsen S.
Long-term results of periodontal regenerative therapy: A retrospective practice-based cohort study.
J Clin Periodontol; (44) 520-29.
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www.paro-aachen.deRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results FRANK BRÖSELER
M&M
BL = time of intrasurgery
defect size
(clin. bone loss)
Defect characteristics measurements after
(rad. bone loss) all teeth/all defects antiinflammatory therapy
BL to 1y: N=1008 / BL to LongTerm: N=226
14
t1 = time of clinical and
12 radiographical control, 1 year after
reg. surgery
10
t2 = time of clinical and
8
radiographical control, 2-4 years
6 after reg. surgery (average 3.2 yrs)
4 t3 = time of clinical and
radiographical control, 5-10 years
2 after reg. surgery (average 6.8 yrs)
0
t0 t1 t2 t3
BL 1y Mid 2-4 Long 5-10
2017 Bröseler F, Tietmann C, Hinz AK, Jepsen S.
Long-term results of periodontal regenerative therapy: A retrospective practice-based cohort study.
J Clin Periodontol; (44) 520-29.
ZPP Aachen
www.paro-aachen.deRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results: A Practice-based Study F R A N K B R Ö S E L E R
Result
Defect related data / site level Significant bone level
Bone level change by treatment variation change BL/t1 and BL/t3:
pRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results: A Practice-based Study F R A N K B R Ö S E L E R
Result
Defect related data / site level
Bone level change by defect morphology
BW
*
2017 Bröseler F, Tietmann C, Hinz AK, Jepsen S.
Long-term results of periodontal regenerative therapy: A retrospective practice-based cohort study.
J Clin Periodontol; (44) 520-29. Significant bone level change
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BL/t1 and BL/t3: pRegenerative Therapy using Bovine Bone Mineral shows Stable Long-term Results FRANK BRÖSELER
Grafic design:
Peter Quirin, Wiesbaden/DE
Ergebnisse
Insgesamt wurde eine durchschnittliche Defektfüllung von über 50% beobachtet. Tiefe
und mittlere Defekte zeigten eine günstigere Rekonstruktion in Relation zu schmalen Defekten
(54,5% vs. 50% vs. 43,3%). Der nach einem Jahr postoperativ radiologisch nachgewiesene
Hartgewebsgewinn blieb über die mittelfristige (3-5 Jahre) und langfristige (bis zu 10 Jahre)
Nachbeobachtung konstant. Der Zahnverlust betrug durchschnittlich 2,6% und war
abhängig von der Dimension und Art des Ausgangsdefekts (1.2% schmale, 1.4% mittlere, 5.7%
tiefe Defekte) und geschah überwiegend aufgrund späterer endodontischer Problematik.
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Reynolds MA, Kao RT, et al. 2015 CONCLUSIONS: Periodontal
regeneration in intrabony defects
Periodontal regeneration - intrabony defects: a systematic is possible on previously diseased
review from the AAP Regeneration Workshop root surfaces, as evidenced by a
gain in clinical attachment,
decreased pocket probing depth,
CLINICAL RECOMMENDATIONS: Early management of intrabony gain in radiographic bone height,
defects with regenerative therapies offers the greatest potential for and overall improvement in
successful periodontal regeneration. The clinical selection and periodontal health. These clinical
application of a regenerative therapy or combination of therapies for findings are consistent with
periodontal regeneration should be based on the clinician's available histologic evidence.
experiences and understanding of the regenerative biology and Clinical improvements can be
technology. This decision-making process should take into maintained over long periods
consideration the potential adverse influence of factors, such as (>10 years). …GTR, biologics,
and combination therapies have
smoking, poor oral hygiene, tooth mobility, and defect morphology,
…been shown to be effective.
on regeneration. Management should be coupled with an effective
Future research should
maintenance program for long-term success. emphasize patient-reported
outcomes, individual response
differences, and emerging
2015 Reynolds, M. A., Kao, R. T., Camargo, P. M., Caton, J. G., Clem, D. S., Fiorellini, J. P.,
Geisinger, M. L., Mills, M. P., Nares, S. & Nevins, M. L.; Periodontal regeneration - intrabony technologies to enhance
defects: a consensus report from the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol 86, S105- treatment results.
ZPP Aachen
107. doi:10.1902/jop.2015.140378.
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1 Woche post op 4 Wochen post op
1999 Sculean A, et al. J Periodontal Res: 310-22
Histologie EMD
ZPP Aachen ´Histologie mit frdl. Genehmigung: Prof. Dr. A. Sculean, Universität Bern
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Amelogenin / Schmelz-
Matrix-Proteine / EMD
modified papilla preservation
flap (MPPF) - post-op. 1d
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Amelogenin / Schmelz-
Matrix-Proteine / EMD
modified papilla preservation
flap (MPPF) - post-op. 16d
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Amelogenin / Schmelz-
Matrix-Proteine / EMD
modified papilla preservation
flap (MPPF) - post-op. 9yrs.
190220
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RESULTS:
The mean ± SD baseline CAL was 8.5 ±
2.3 mm, baseline PD was 7.8 ± 2.1 mm,
Fallserien: Langzeitkontrolle EMD vgl KEM and baseline x-ray angle was 31.8° ±
8.9°. One year post-surgery, CAL gain
was 4.1 ± 2.1 mm. EMD was used in
47 defects, bioabsorbable
membranes with deproteinized
Mittlerer Beobachtungszeitraum 9 Jahre bovine bone were used in 41 cases,
non-resorbable membranes were used
90% Zahnerhalt nach durchschn. 13 Jahren in seven defects, bioabsorbable
membranes and autogenous bone were
AL-Gewinn blieb zu 82% erhalten used in five defects, and a combination
was used in 20 defects. A total of 10%
of subjects were smokers, and 20% of
subjects did not participate in an oral
hygiene program. The average follow-
Risikofaktoren (schlechtere Ergebnisse): up was 9 years. A total of 90% teeth
survival was achieved at 13 years, and
Rauchen, unregelmäßige UPT CAL gain was maintained at 82%
for 11 years. Statistical analyses
demonstrated that smoking and oral
“This study demonstrates the negative prognostic influence hygiene maintenance influenced long-
of smoking and non-participation in oral professional-care programs.“ term outcomes. The x-ray angle, tooth,
clinical center, and biomaterials did not
influence results.
Silvestri M, Rasperini G, Milani S.
J Periodontol. 2011 May;82(5):668-75. doi: 10.1902/jop.2010.100297. Epub 2010 Nov 16.
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Zielsetzung Therapieplan Folgetherapie
Full Mouth Disinfection Impl.Suprakonstr.
atraumat. OP-Techniken Restauration
max. Weichgewebserhalt Pfeilervermehrung def. Zahnersatz
post-op. Stabilisierung
PAI CHIR 4W 12 W
POST-OP 26 W
UPT 52 W LT
ÜW, Erstdiagnose Bestätigung des Therapiekonzepts Follow-up 1y
Füllungskorrekturen/ semiperm. Schienung Mucogingivalchirurgie Composites (ästh.)
Füllungsaustausch KFO Impl. temporäre Restauration
LZPV / SPV Aligner / Invisalign
Schienung/Lingualretainer
Multiband
KFO-Konsil
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Standardprotokoll PA-Nachsorge und Recall Interaktionen
Behandlungsteam/Pat.
(A) nach gen. geschl. Vorgehen: (C) nach RPC/IMPL:
6M: R4-8-12 6M: R4-4-4-6-6
12M:3-3 12M: 8-8-8
24M: Reevaluation 12M 24M: 3-3-3-3
UPT: 6M / 12M / GP UPT: 3-6
Rö-Kontrolle 1, 3, 5, 7.5, 10 yrs.
(B) nach Lappen-OP: (D) IL+:
6M: R4-4-4-6-6 6M: R4-4-4-6-6
12M: 3-3 12M: 8-8-8
24:4-4-4 24M: 3-3-3-3
UPT: 6M UPT: 3M strikt, jede UPT mit SlimLine
2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28
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Aufgaben im
parodontologischen Team
2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten. Parodontologie 18(1):21-28
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Axelsson P & Lindhe J., 1981
The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease.
J Clin Periodontol; (8) 281-94.
Abstract. The present investigation was performed to assess the efficacy of a maintenance care program to prevent recurrence
of disease in patients subjected to treatment of advanced periodontitis. In addition, the periodontal status was monitored of a
group of patients who following the end of active treatment were referred back to general practitioners for maintenance care.
The material consisted of 90 patients who in 1972 were referred for specialist treatment of advanced periodontal disease. The
patients were first subjected to an initial examination including assessment of oral hygiene, gingivitis, probing depths and
attachment levels. They were on an individual basis given case presentation, instructed how to practice proper tooth-cleaning
methods, their teeth were scaled and eventually the periodontal pockets were treated using the modified Widman technique.
During the first 2 months following surgery the patients were recalled once every 2 weeks for professional tooth cleaning. Two
months after the end of surgical treatment, the patients were reexamined to provide baseline data. Every third patient was
thereafter referred back to the general dentist for maintenance care. Two out of three patients were maintained in a carefully
designed and controlled maintenance care program at the university clinic. This program involved recalls once every 2-3 months
and included instruction and practice in oral hygiene, meticulous scaling and professional tooth cleaning. The patients were
reexamined 3 and 6 years after the baseline examination.
The results demonstrated that in patients suffering from destructive periodontitis, a treatment program that involved oral
hygiene instruction, scaling, root planing and modified Widman flap procedures resulted in the establishment of clinically healthy
gingiva and shallow pockets. Patients who were placed on a carefully designed recall program were over a 6-year period able to
maintain excellent oral hygiene standards and unaltered attachment levels. In contrast patients who subsequent to active
treatment were not maintained in a supervised program showed obvious signs of recurrent periodontitis at the follow-up
examinations.
1981 Axelsson P & Lindhe J. J Clin Periodontol; (8) 281-94.
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Parodontitis: Diagnostik- und Therapiekonzept
Sondierungstiefe Sondierungstiefe
Initial-
> 4 mm * bis einschl. 4 mm
therapi
e
PCR-Keimanalyse vor Therapieentscheidung
fundierte
Diagnostik
general. Parodontitis lokalisierte Parodontitis keine bzw. geringe
mit hoher Keimbelastung mit hoher Keimbelastung Keimbelastung
zielgerichtete konventionelle konventionelle
gezielte individuelle Parodontitis-Therapie
Therapie Therapie (SRP) Therapie (SRP)
Patienten Unterstützende Parodontitis-Therapie (UPT)
in UPT
klinische und/oder mikrobiologische Reevaluation
Ergebnis negativ Ergebnis positiv und/oder IL-1-Genotyp-Test,
klinisch stabil klinisch manifestes Rezidiv insbes. prä-implantologisch
Patienten Regelmäßiges Recall Nachbehandlung, ggf. systemischer Antibiotika-Einsatz, intensives Recall
in UPT mit Prophylaxe mit Prophylaxe, Remotivation, Einflussnahme auf exogene Risikofaktoren
* Bei Sondierungdtiefen > 4 mm nach Initialtherapie kann eine PCR-Keimanalyse zur Detektion von periopathogenen Keimen indiziert sein.
Bei Sondierungstiefen > 6 mm ist der Test grundsätzlich hilfreich zur Konzipierung einer gezielten individuellen Therapie.
2007 Bröseler F, Tietmann C. Parodontologie 18(1):21-28 – modif. nach Dombrowa & Bröseler, 2005
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Farooqi OA, Wehler CJ, et al., 2015
Appropriate Recall Interval for Periodontal Maintenance: A Systematic Review. J
Evid Based Dent Pract; (15) 171-81.
OBJECTIVES: A systematic review of the literature was undertaken to assess the evidence to
support a specific time interval between periodontal maintenance (PM) visits. METHODS: Relevant
articles were identified through searches in MEDLINE, EMBASE and PubMed using specific search
terms, until April, 2014, resulting in 1095 abstracts and/or titles with possible relevance. Critical
Appraisal Skills Programme (CASP) guidelines were used to evaluate the strength of studies and
synthesize findings. If mean recall interval was not reported for study groups, authors were
contacted to attempt to retrieve this information. RESULTS: Eight cohort studies met the inclusion
criteria. No randomized control trials were found. All included studies assessed the effect of PM
recall intervals in terms of compliance with a recommended regimen (3-6 months) as a primary
outcome. Shorter PM intervals (3-6 months) favored more teeth retention but also statistically
insignificant differences between RC and IC/EC, or converse findings are also found. In the 2
studies reporting mean recall interval in groups, significant tooth loss differences were noted as the
interval neared the 12 month limit.
CONCLUSIONS: Evidence for a specific recall interval (e.g. every 3 months) for all patients following
periodontal therapy is weak. Further studies, such as RCTs or large electronic database evaluations
would be appropriate. The merits of risk-based recommendations over fixed recall interval regimens
should be explored.
2015 Farooqi OA, Wehler CJ, et al. Appropriate Recall Interval for Periodontal Maintenance: A Systematic Review.
J Evid Based Dent Pract; (15) 171-81.
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www.paro-aachen.deRPC, aggressive Parodontitis, adjuvante KFO-Therapie FRANK BRÖSELER
RPC: BioOss-Collagen +
BioGide, Poncho-Technik
6M
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RPC: BioOss-Collagen +
BioGide, Poncho-Technik
6M
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RPC: BioOss-Collagen +
BioGide, Poncho-Technik
6M
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Basis-Instrumentarium PA/RPC
Handstück & Wurzelpolierer
„Desmoclean“
Schale für sterile NaCl-Lösung
PCP-11 PA-Messsonde
Scaler SC2/3
Scaler SC5/6
Raspatorien
Skalpellhalter & Skalpelle
(Normal & Mikro)
Nahtschere & Pinzette
Küretten *SL1/2/*SL3/4/*SL5/6
Cavitron ‚Slimline‘
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Regenerativer Eingriff:
‚Poncho‘-Technik
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KFO während parodontaler
Regeneration
bei fortgeschrittenem
Knochendefekt an pathologisch
versetzten Zähnen infraossäre
Defekte möglich
kombinierte orthodontisch-
initial final parodontologische Behandlung
10
9 9,3
8
7 Anwendung von Geistlich Bio-
Defekt in mm
7,0
6 Oss® Collagen bei 3 Patienten
5 2 Wochen nach Beginn der
4 4,7 Krafteinwirkung für
3 3,3 Stellungskorrektur
2 Therapiedauer 4-9 Monate
1 Messung 6 Monate nach
0 Therapieende
CAL PD
2006 Cardaropoli, D., Re, S., Manuzzi, W., Gaveglio, L. & Cardaropoli, G.
Bio-Oss collagen and orthodontic movement for the treatment of infrabony defects in the esthetic zone.
Int J Periodontics Restorative Dent 26, 553-9.
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Kieferorthopädie als adjuvante Therapie nach RPC
….
Korrektur von Zahnfehlstellungen und okklusalen Traumata
Morphologische Optimierung ermöglicht vereinfachte indiv.
Hygienemaßnahmen
Verbesserte Ästhetik im Bereich der Interdentalpapillen
Verbesserung des regenerativen Attachmentgewinns
2014 Wenzel S, Heck J, Tietmann C, Bröseler F
Therapie einer generalisierten aggressiven Parodontitis mit anschließender KFO-Therapie - Ein Fallbericht
Parodontologie 2014(1):49-64
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REGENERATIVE PA-THERAPIE ist eine evidente und sichere Methode zum Zahnerhalt
REGENERATIVE PA-THERAPIE wird von den behandelten Patienten bestens akzeptiert
REGENERATIVE PA-THERAPIE bietet hohes Potential im Kosten-/Nutzen-Vergleich
Kieferorthopädische Maßnahmen können REGENERATIVE PA-THERAPIE ergänzen
APW
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