STRAUMANN EXPERT MEETING KÖLN - Referent: Dr. F. Bröseler, Aachen
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STRAUMANN EXPERT
MEETING
STRAUMANN EXPERT MEETING KÖLN
Referent: Dr. F. Bröseler, Aachen
Grundlagen STRAUMANN EXPERT
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Grundlagen für die Prävention von PA-Erkrankungen
MO
risk factors
indiv. OH Host
susceptible / non-susceptible
1997 Page & Kornman, Periodontol 2000. Jun;14:9-11.
2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol 31: 749-757.
Plaque-Hypothesen, Biofilmkonzept STRAUMANN EXPERT
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1995 Costerton et al. Microbial biofilms. Annu Rev Microbiol. 1995;49:711-45. Review.
2001 Stewart & Costerton. Lancet Jul 14;358(9276):135-8
2003 Allison DG. Biofouling 19: 139-150
2005 Branda et al. Trends Microbiol. Jan;13(1):20-6. Review
2007 Saxer CM, Quirynen M, Saxer UP. Parodontologie 18(4): 331-349
Grundlagen STRAUMANN EXPERT
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Prävention von PA-Erkrankungen – allg.-med. Aspekte
2.0-3.0 erhöhtes Risiko für Herz/Kreislauf-Vorfälle
bei erhöhtem CRP-Spiegel im Serum
Atherosklerose-Risiko erhöht bei P.g.-Bakteriämie
in Zusammenhang mit fetthaltiger Ernährung / IL-1 [+] / AT
PA-Therapie senkt CVD-Risiko
über Absenkung von Serum-CRP
Animal Trial / Mouse
2007 Tonetti et al. NEJM;356(9):911-920
2004 Chi H et al. Circulation; 110(12):1678-1685
2004 D‘Aiuto et al. J Dent Res;83(2):156-160
regenerative Parodontitistherapie STRAUMANN EXPERT
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Ziele der chirurgischen Parodontitistherapie
Eliminierung oder Einschränkung der Entzündung
Ausheilung der parodontalen Gewebe
Attachment-Gewinn oder zumindest Stabilisierung
Ermöglichung der physiologischen Immunreaktion
Etablierung einer physiologischen Sulcusflora
Wiederherstellung der regulären parodontalen
Morphologie
regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik STRAUMANN EXPERT
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Diagnostik – Indikation - Therapieentscheidung
konservative Therapie / SRP
Lappen-OP
Regenerative Therapie
Einsatz von Biomaterialien
Verwendung von Membranen, Wundverschluss
post-chirurgische Erhaltungstherapie (UPT)
KFO / restaurative Therapie
regenerative Parodontitistherapie - Diagnostik STRAUMANN EXPERT
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Diagnostik von PA-Erkrankungen
Erstellen eines Risikoprofils
„Screening“ PSI, MO-DNA
Klassifikation Armitage, DGP
Einschätzung des Fortschreitens indiv. Radiologie, Vorbefunde
Kontrollen in der UPT fortlaufende Dokumentation
1999 Armitage GC, Ann. Periodontol. 1-6.
2000 Meyle J & Jepsen S. Parodontologie 11:17-21.
2004 Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. J Clin Periodontol: 749-757.
Langzeitprovisorien / Behandlungsrestaurationen STRAUMANN EXPERT
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Langzeitprovisorische Versorgungen
Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität
Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne
Herstellung atraumatischer Kronenränder
Ästhetik während PA-Therapie
Lange Beobachtungsdauer ermöglichend
Funktionsfähigkeit über langen Zeitraum
Akzeptanz für gesamte Therapie
Korrekturfähigkeit
Kieferorthopädie interdisziplinär STRAUMANN EXPERT
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Kieferorthopädie als Folgetherapie – Paradigmenwechsel
Statik/Schienung bei pathologischer Zahnmobilität
Vermeidung von okkl. Trauma auf PA-gesch. Zähne
Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten
Keine Kontraindikation nach RPC
Einfluss auf Gingivamorphologie und Rezessionen
absolute Hygienefähigkeit und Komfort (Invisalign®)
Platzhalterfunktion für Implantatversorgung
orthodontische Kräfte nur bei parodontaler Ausheilung
2008 Ghezzi C, Miasiero S, Silvestri M, Zanotti G, Rasperini G.
Kieferorthopädische Behandlung von parodontal beeinträchtigten Zähnen nach Geweberegeneration.
J Perio Rest Dent 2008; 6:533-541
Kieferorthopädie interdisziplinär STRAUMANN EXPERT
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BL 070321 OP 070829 1y 080821
Pat. w., 62, CP
KFO-Therapie: Dr. Peter Wüllenweber, AachenLiteratur, Evidenz STRAUMANN EXPERT
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Histologie
CAF+CTG: nur bindegewebiges Attachment
zwischen Bindegewebstransplantat und Zahn
CAF+EMD: Histologisch parodontale Regeneration
nachgewiesen: neues Wurzelzement, neues
Parodontalligament, Neubildung von Knochen
Einsatz von EMD ist geeignet, parodontale
Regeneration anstatt Reparation zu erreichen
2003 McGuire & Cochran: J Periodontol. 74:1126-35
2005 Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32:1181-87Literatur, Evidenz STRAUMANN EXPERT
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Keratinisierte Ginigiva
Zusätzlicher Einsatz von EMD resultiert in einem
statistisch signifikanten Gewinn an keratinisierter
Gingiva
EMD in Kombination mit CTG und CAF:
zusätzlicher höherer Zuwachs an keratinisierter
Gingiva
Langfristiger Zuwachs an keratinisierter Gingiva
2005 Berlucchi et al.: J Periodontol. 76:899-907
2005 Del Pizzo et al.: J Clin Periodontol. 32:1181-87
2002 Haegewald et al.: J Clin Periodontol. 29:35-41
2005 Zucchelli & De Sanctis: J Periodontol. 76:2286-2292
2004 Cueva et al.: J Periodontol. 75:949-56regenerative Parodontitistherapie - Guidelines STRAUMANN EXPERT
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Präoperative Maßnahmen (Standardprotokoll)
Erstdiagnose / Arbeitsdiagnose
Antiinfektiöse Therapie / Initialtherapie mit vollst. radiolog. Status
Motivation des Patienten, intensive Information über Krankheitsbild / Ätiologie
Umstellung und Einübung zielgerichteter individueller Mundhygiene
kein Einsatz von Antiseptika / Antibiotika
fortl. Dokumentation klinisch relevanter Parameter (API-PBI-PPD-MOB-REZ-FB-AV)
Reevaluation der Indizes nach mind. 4wöchiger Therapiephase der AIT
ggf. mikrobiologisches Screening (MO-DNA-Test)
Therapieentscheidung / schriftl. Behandlungsplan
Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis.
Parodontologie 2009;20(1):31-36regenerative Parodontitistherapie - Guidelines STRAUMANN EXPERT
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Maßnahmen nach Parodontalchirurgie
Stabilisierung bei pathologischer Zahnmobilität
Korrektur von Dislokationen und Wurzelproximitäten
Pfeilervermehrung
Intensive UPT, bei Implantatversorgung 3M-Intervall
Risikoorientierte UPT bei AgP und IL1-Polymorphismus
Jährliche vollständige Reevaluation aller Parameter
Raucherentwöhnung, Risikominimierung
Kontrolle der Medikation bei KHK, Diabetes
2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long term
Implant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for releaseregenerative Parodontitistherapie - Guidelines STRAUMANN EXPERT
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Standardprotokoll PA-Nachsorge und Recall
/A/ nach gen. geschl. Vorgehen: /C/ nach RPC:
6M: R4-8-12 6M: R4-4-4-6-6
12M:3-3 12M: 8-8-8
24M: Reevaluation 12M 24M: 3-3-3-3
UPT: 6M / 12M / GP UPT: 3-6
Rö-Kontrolle 1, 3, 5, 7.5, 10 yrs.
/B/ nach offenem Vorgehen: /D/ IL+:
6M: R4-4-4-6-6 6M: R4-4-4-6-6
12M: 3-3 12M: 8-8-8
24:4-4-4 24M: 3-3-3-3
UPT: 6M UPT: 3M strikt, jede UPT mit SlimLine
2010 Bröseler F, Tietmann C. An enhanced Maintenance Protocol increasing long term
Implant Succes in periodontally compromised Patients. CIDRR prepared for releaseInteraktionen Behandlungsteam/Pat. STRAUMANN EXPERT
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w. / 30 / lok. parodontale Komplikation / 16W post CAFInteraktionen STRAUMANN EXPERT
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Integration komplexer Verfahren in die Praxis
Kommunikationsfähigkeit, Planungssicherheit
langfristiger Therapieplan, Patientenberatung, finanz. Aufwand, Versicherung
logistische Möglichkeiten
Mobilität und Gesundheit d. Pat., zeitliche Verfügbarkeit
standardisierte Überweiserprotokolle
Austausch Befunde und radiolog. Unterlagen, Dokumentationen
Nachvollziehbarkeit, statistische Auswertung
evidenzbasierte Verfahren, Überprüfung von Abläufen („QM“)
interdisziplinäre Planungsansätze
Vorgespräche mit beteiligten Kollegen, Zielsetzung
Team Approach
2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten.
Parodontologie 18(1):21-28Interaktionen – Team Approach STRAUMANN EXPERT
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Aufgaben im parodontologischen Praxisteam
Erstbefundung, Besprechungszimmer,
Zahnarzt
vorläufige Diagnose Behandlungszimmer
Initialtherapie DH/ZMF Prophylaxe-Räume
Therapieplan Zahnarzt Prophylaxe-Räume
Patienten-Information Zahnarzt, DH/ZMF, Beraterin Besprechungszimmer
Zahnarzt, OP-Schwester,
Chirurgische Therapie OP
chir. Assistenz
Postoperative Nachsorge Zahnarzt, DH/ZMF Behandlungszimmer
Unterstützende
DH/ZMF Prophylaxe-Räume
Parodontaltherapie (UPT)
Reevaluation Zahnarzt Prophylaxe-Räume
2007 Bröseler F, Tietmann C. Langfristige Betreuung parodontal erkrankter Patienten.
Parodontologie 18(1):21-28Implantate nach Parodontitis STRAUMANN EXPERT
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Metaanalyse 2009:
es „kann geschlussfolgert werden, dass unter der Voraussetzung
einer abgeschlossenen Parodontalbehandlung sowie einer
suffizienten Mundhygiene und kontinuierlichen Erhaltungstherapie
eine Implantation im parodontal kompromittierten Gebiss Erfolg
versprechend durchgeführt werden kann“
„Aufgrund der parodontalen Vorerkrankung scheint jedoch
langfristig ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von Komplikationen
wie Periimplantitis ... zu bestehen“
„insbesondere das Vorliegen einer aggressiven Parodontitis sowie
zusätzliches Rauchen verringern die Langzeitprognose“
2009 Fischer J, Wolfart S, Spiekermann H. Implantate im parodontal kompromittierten Gebiss
– Bewertung der Erfolgsaussichten; ZZI 2009; 25(1): 33-42Implantate nach Parodontitis - Risiken STRAUMANN EXPERT
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Erfolgskriterien
Pisa Consensus Conference of Int. Implantologists
I. Success (optimum health)
II. Satisfactory survival
III. Compromised survival
IV. Failure (clinical or absolute)
2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of
Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15Implantate nach Parodontitis - Risiken STRAUMANN EXPERT
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2007 Misch CE et. al.: Implant Success, Survival, and Failure: The International Congress of
Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dentistry 2008;17: 5-15Implantate nach Parodontitis - Risiken STRAUMANN EXPERT
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Studie Aachen/Bonn
Implantatkorrelierte Misserfolge
Simultaneous augmented sites: OR 3.3*
Smoking habit: OR 5.4*
Lack of keratinized mucosa: OR 4.8*
Patientenkorrelierte Misserfolge
Non-Compliance: 100%
Smoking habit: OR 6.5*
2006 Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33,296-301
2009 Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9Implantate nach Parodontitis - Risiken STRAUMANN EXPERT
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Studie Aachen/Bonn Raucher erleiden bis zu 50 %
häufiger Implantatverluste als
Raucher haben ein deutlich Nichtraucher
erhöhtes Risiko (OR ~ 6), DeLuca et al., 2006
einen Implantatmisserfolg
zu erleiden. Bei Rauchern mit Parodontitis
wurden 2,6 mal so viele Implantate
explantiert wie bei Nichtrauchern mit
Parodontitis
Baelum & Ellegaard, 2004
Patienten mit Parodontitisanamnese
sowie Raucher entwickeln stärker
Periimplantitis als andere Patienten
(OR: 7,7)
Roos-Jansaker et al., 2006
2004 Baelum & Ellegaard: Journal of Periodontology 2004;75,1404–1412.
2006 Roos-Jansaker et al.: J.Clin Periodontol 2006;33,296-301
2006 DeLuca et al.: Int J Prosthodont 2006;19(5),491-8
2009 Hagner M, Tietmann C, Franke M, Jepsen S, Bröseler F. J Clin Periodontol, Suppl. 9Implantate nach Parodontitis - Langzeitergebnisse STRAUMANN EXPERT
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#45-47 - 030409 BL
BDXcoll 040916 post-op 1.5 J. 080520 post-op 5 J.Interaktionen Behandlungsteam/Pat. STRAUMANN EXPERT
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Compliance
Pat. hat die Zielsetzung verstanden, diese entspricht seinen/ihren
Vorstellungen
Pat. erkennt zu jeder Zeit den Nutzen der Therapie
Pat. spürt die positiven Veränderungen im Verlauf der Therapie
objektive Veränderungen werden vermittelt
Fotos und Röntgenbilder dienen der Veranschaulichung
jährliche UPT mit Erhebung aller Daten, Vergleich mit Ausgangsbefund
Verdeutlichung der Prognose: Langzeitresultate optimal bei strikter UPT
Hinweis auf wissenschaftliche Daten, soweit vorhanden und
nachvollziehbar für Pat.Interaktionen Behandlungsteam/Pat. STRAUMANN EXPERT
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Compliance – Stressfaktoren für Patienten
Angst vor schmerzhaften Eingriffen
Furcht vor Langzeit-Misserfolgen trotz hohen Kosteneinsatzes
Erkenntnis, dass Therapie ‚endlos lang‘ dauert
Überforderung durch striktes Recall
falsche Selbsteinschätzung mit Unterschätzung der Wichtigkeit der UPT
mangelndes Vertrauen in die Effizienz der UPT-Maßnahmen
wiederkehrende Kosten stellen zu hohe monetäre Hürde darInteraktionen Behandlungsteam/Pat. STRAUMANN EXPERT
MEETING
Information als Compliance förderndes Element
Darstellung von therapeutischen Alternativen
Transparenz der Kosten, auch für die UPT
Darstellung der wissenschaftlichen Grundlagen (Prognosen, Risiken)
Einverständniserklärungen zu allogenen Materialien (zB. KM, EMD)
Darstellung der Wertigkeit der Implantat-Versorgung
Erklärung des Patienten zur Teilnahme an adäquater NachsorgeSTRAUMANN EXPERT MEETING
STRAUMANN EXPERT MEETING
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regenerative Parodontitistherapie - Compendium STRAUMANN EXPERT
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Gesamtbild der regenerativen Therapie
Kenntnis der Ätiologie
Striktes Recall Genaue Diagnose
Rezidivprävention Risikoeinschätzung
Intensive Behandlungs- Patienten-
Wundheilungskontrolle Erfolg Compliance
Sichere OP-Technik Therapieplan
Prognose
Biokompatibilität
regenerativer Materialien
Evidenz
Bröseler F, Tietmann C: Regenerative Parodontalchirurgie - Integration in die Praxis.
Parodontologie 2009;20(1):31-36Sie können auch lesen
