Patientenorientierung in der Rehabilitation - Implikationen für Forschung und Praxis - Dr. Rolf Buschmann-Steinhage Deutsche Rentenversicherung ...
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Patientenorientierung in der
Rehabilitation – Implikationen
für Forschung und Praxis
Dr. Rolf Buschmann-Steinhage
Deutsche Rentenversicherung Bund
Bereich Reha-Wissenschaften
1Überblick
• Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Patientenorientierung in der Forschung zur Rehabilitation
• Patientenorientierung und Patientenschulung
• Patientenorientierung …
2Patientenorientierung in der Rehabilitation
Ziel: Es wird das Richtige für den Patienten getan:
• „Ich weiß, was für Sie gut ist.“
• „Wir machen jetzt erstmal eine … .“
• „Sind Sie damit einverstanden, dass wir jetzt … … tun?“
• „Was meinen Sie, was wir jetzt tun sollten?“
• „Können wir uns darauf verständigen, dass … …?“
3Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Ausrichtung von Strukturen, Prozessen und Ergebnissen des
Systems der gesundheitlichen Versorgung auf die Interessen,
Bedürfnisse und Wünsche des individuellen Patienten
• Wahrnehmung und Respektierung des Patienten im
Gesundheitssystem mit seinen Interessen, Bedürfnissen und
Wünschen
• Empathie und Takt in der Begegnung mit ihm
• Erhalt der Leistungen, die nutzbringend und von ihm erwünscht
sind
• verbriefte Rechte und Pflichten des Patienten
(David Klemperer, Handwörterbuch Gesundheitspolitik 2000)
4Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Orientierung an den Bedürfnissen der Betroffenen und deren
aktive Beteiligung
• Die Bedürfnisse können – bei gleichem Krankheitsbild –
abhängig z. B. von Alter, Geschlecht, Lebenslage und anderen
individuellen Faktoren sehr unterschiedlich sein.
• Förderschwerpunkt für die versorgungsnahe Forschung
„Chronische Krankheiten und Patientenorientierung“ (BMBF,
Kranken- und Rentenversicherung)
• Drei Themenfelder: Gezielte Patienteninformationen, effiziente
Schulungsprogramme für chronisch kranke Menschen sowie die
partizipative Gestaltung der Versorgung
www.forschung-patientenorientierung.de
5Rahmenkonzept der Rentenversicherung
für die medizinische Rehabilitation
Personenzentrierung [im Entwurf]
Dazu zählt u. a., Rehabilitanden zu Beteiligten und Mitentscheidern
auf dem Weg zu einer nachhaltig erfolgreichen Teilhabe zu machen.
Reha-Ziele werden entsprechend partizipativ, d. h. gemeinsam
abgestimmt und vereinbart.
Elementare Handlungsprinzipien sind:
• den betroffenen Menschen als aktiven, gleichberechtigen und für
sich Eigenverantwortung tragenden Partner ansehen
• seine Ressourcen erkennen, berücksichtigen und fördern
• ihm bestmögliche Unterstützung anbieten
• Transparenz im Vorgehen, Ergebnisorientierung und
Verbindlichkeit bei der Kommunikation und Interaktion im Reha-
Prozess.
6Rechtliche Grundlagen der
Patientenorientierung
§ 8 SGB IX Wunsch- und Wahlrecht der Leistungsberechtigten
(1) Bei der Entscheidung über die Leistungen und bei der
Ausführung der Leistungen zur Teilhabe wird berechtigten
Wünschen der Leistungsberechtigten entsprochen. (…)
(2) (…)
(3) Leistungen, Dienste und Einrichtungen lassen den Leistungs-
berechtigten möglichst viel Raum zu eigenverantwortlicher
Gestaltung ihrer Lebensumstände und fördern ihre
Selbstbestimmung.
(4) Die Leistungen zur Teilhabe bedürfen der Zustimmung der
Leistungsberechtigten.
7Rechtliche Grundlagen der
Patientenorientierung
§ 8 SGB IX Wunsch- und Wahlrecht der Leistungsberechtigten
„berechtigte Wünsche“
Ein Wunsch kann berechtigt sein, wenn er sich innerhalb des
geltenden Leistungsrechts bewegt und ihm keine Vorschriften
entgegenstehen.
Dies bedeutet unter anderem, dass mit der gewünschten Einrichtung
ein Vertrag nach § 38 SGB IX bestehen muss und die Einrichtung im
jeweiligen Einzelfall unter Berücksichtigung sozialmedizinischer
Kriterien geeignet ist.
8Patientenorientierung in der Reha-
Qualitätssicherung
• Rehabilitandenbefragung zu Behandlungszufriedenheit und
Behandlungserfolg
• Gespräche mit Patienten und Patientinnen bei Visitationen
• Beschwerdemanagement
• Patientenorientierung als Teil von Unternehmenskultur
und internem Qualitätsmanagement (QM)
9Überblick
• Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Patientenorientierung in der Forschung zur Rehabilitation
• Patientenorientierung und Patientenschulung
• Patientenorientierung …
10Patientenorientierung in der Reha-
Forschung
• Die Forschung dient dem Erkenntnisinteresse der Forschers/der
Forscherin.
• Die Forschungsergebnisse könnten künftigen Patienten nützen.
• Patienten werden als Probanden eingesetzt.
• Patienten werden nach ihrer Beurteilung von … gefragt.
• Die untersuchten Outcomes sind patientenrelevant.
• Patienten und Patientinnen sind an der Forschung (aktiv)
beteiligt.
• Patienten und Patientinnen bzw. ihre Organisationen geben
Forschung in Auftrag.
• Patienten und Patientinnen bzw. ihre Organisationen forschen
selbst.
11Beteiligung an der Reha-Forschung
• Beispiel: CED-Schulung mit DCCV
• Förderschwerpunkt: "Chronische Krankheiten und
Patientenorientierung" (RV, KV, BMBF)
• Projekt: Evaluation von ambulanten und stationären Schulungen
für Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
(PaCED)
• Universität Würzburg (Hermann Faller, Andrea Reusch)
• Klinik Taubertal der DRV Bund
• zusammen mit der DCCV
• Wochenend-Seminar „Morbus Crohn & Colitis ulcerosa“: Angebot
der DCCV e.V., dem Selbsthilfeverband für die über 320.000
Menschen in Deutschland mit einer chronisch entzündlichen
Darmerkrankung (CED)
12Beteiligung an der Reha-Forschung:
Aktuelle Bekanntmachung
• Beteiligung von Versicherten:
• Um die Bedarfsgerechtigkeit von Rehabilitationsleistungen
sicherzustellen und ihre Akzeptanz zu erhöhen, muss die
Perspektive der Versicherten möglichst auf allen relevanten
Ebenen und Prozessen der Forschung und der Versorgung
einbezogen werden.
• Dies reicht von entsprechenden Fragestellungen und Endpunkten
bis hin zu einer aktiven Beteiligung am Forschungsprozess
selbst.
• Partizipative Forschung kann in verschiedenen Abstufungen
erfolgen, von einer Beratung durch Versicherte bis hin zu einer
Zusammenarbeit bei der Planung und Durchführung des Projekts.
• Das konkret gewählte Vorgehen muss im Antrag mit einer
entsprechenden Begründung dargelegt werden.
13Stufen der Beteiligung an der Reha-
Forschung
• keine Beteiligung
• Beratung (consultation)
• Mitwirkung („einen Beitrag leisten“; contribution, mehr als nur
beratend, aber noch nicht gleichberechtigt)
• Zusammenarbeit (collaboration, gleichberechtigt)
• Steuerung (control, Initiative durch die Betroffenen)
Grundsätzlich gilt, dass in Abhängigkeit von der Forschungsfrage die
Entscheidungen über die Art und Weise der Beteiligung getroffen
werden sollten. Jede Stufe kann inhaltlich gerechtfertigt sein.
DVfR und DGRW (2014) „Partizipation an der Forschung – eine
Matrix zur Orientierung“
http://www.dgrw-online.de/files/matrix_ef_1.pdf
14Beteiligung an der Reha-Forschung:
Beispiele aus aktuellen Skizzen
• „An der geplanten Studie können alle orthopädischen und
kardiologischen Rehabilitanden der an der Studie beteiligten
Rehabilitationskliniken teilnehmen. Es sind keine Ausschluss-
kriterien vorgesehen.
• „Die Patienten werden an dieser Untersuchung vor allem durch
den Einsatz patientenberichteter Endpunkte (patient-reported
outcome measures, PROMs) beteiligt.
• Zusätzlich wird die Patientenorientierung der geplanten
Intervention (…) durch Patientenbefragungen hinsichtlich der
Akzeptanz und Zufriedenheit abgeschätzt und die Erfahrungen
der Patienten erfasst.“
• „Fokusgruppen, um Erwartungen und Wünsche der Patienten an
ein …-Programm zu erfassen. Initiierung eines Patienten-
beirates.“
15Partizipation in der Reha-Forschung …
• … fördert Relevanz der Forschung
• … fördert Umsetzbarkeit der Forschungsergebnisse
• … sieht die Patientinnen und Patienten als Subjekte der
Forschung (nicht als Objekte)
• … wird zunehmend erwartet
• … ist nicht immer einfach
• … braucht Kooperationsbereitschaft von beiden Seiten
16Überblick
• Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Patientenorientierung in der Forschung zur Rehabilitation
• Patientenorientierung und Patientenschulung
• Patientenorientierung …
17Patientenorientierung und Patienten-
schulung
• Jede gute Patientenschulung ist patientenorientiert.
• „Patientenschulung“ 67mal in den Publikationen
• Faller H, Reusch A, Ströbl V, Vogel H (2008) Patientenschulung
als Element der Patientenorientierung. Rehabilitation 47:77-83.
• „Patientenschulung ist zentraler Baustein einer medizinischen
Rehabilitation, die dem Konzept der Patientenorientierung
verpflichtet ist. Es geht darum, Patienten die notwendigen
Grundlagen zu vermitteln, damit sie als kompetente Partner im
Rehabilitationsprozess mitwirken können.“
18Patientenschulung und
Rentenversicherung
• Fachausschuss für Rehabilitation (FAR), Sitzung 5/1997 am
26. November 1997, TOP 5
• Studie „Evaluation des Patientenschulungskurses „chronische
Polyarthritis““
• Die Projektresultate legen die Vermutung nahe, dass strukturierte
und qualifizierte Patientenschulung auch bei anderen
chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes, Asthma bronchiale)
wirksam ist. Reha-Kliniken für entsprechende Krankheitsgruppen
müssten also ebenfalls Patientenschulung als Standardangebot
vorhalten. Für chronische Krankheiten, zu denen noch keine
Schulungskonzepte existieren, sollten diese - möglichst unter
Beteiligung der entsprechenden Fachgesellschaften und ggfs.
Selbsthilfeorganisationen - entwickelt und erprobt werden.
19Patientenschulung und
Rentenversicherung
• Fachausschuss für Rehabilitation (FAR), Sitzung 5/1997 am
26. November 1997, TOP 5
• Die Einführung von Patientenschulungsprogrammen in die
medizinische Rehabilitation besteht nicht einfach in der Addition
eines zusätzlichen Therapiebausteins, sondern stellt - wenn man
sie ernst nimmt - ein Stück Organisationsentwicklung dar, das
auch die übrige Arbeit der Kliniken verändern wird. Alle
Beteiligten, insbesondere auch die leitenden Ärzte, müssen hinter
den Zielen der Patientenschulung stehen, wenn diese so wirksam
wie möglich sein soll.
20Patientenschulung und Umsetzung
• Umsetzungsprojekt zum Förderschwerpunkt
„Rehabilitationswissenschaften“
• Zentrum Patientenschulung an der Universität Würzburg
(Vortrag Reusch & Küffner)
• fördert Umsetzung und Qualität der Patientenschulung in der
medizinischen Rehabilitation
• auch wichtig für Umsetzung:
KTL, RTS, Gesundheitstraining (Vortrag Worringen)
Evaluationsprojekte (Vortrag Meng)
21Überblick
• Patientenorientierung in der Rehabilitation
• Patientenorientierung in der Forschung zur Rehabilitation
• Patientenorientierung und Patientenschulung
• Patientenorientierung …
22Patientenorientierung und subjektive
Theorien von Patienten
31 Publikationen (ohne Abstracts)
Zeitschriftenaufsätze
Faller H (1988) Erwartungen an die Herzinfarktrehabilitation aus der Sicht der Patienten. Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation 1:210-218
Faller H (1988) Elemente subjektiver Theorien in der Angstbewältigung bei Herzinfarktkranken. Jahrbuch der Medizinischen Psychologie 1:125-143
Faller H (1991) Subjektive Krankheitstheorien: ihre praktische Relevanz für die psychosoziale Versorgung somatisch Kranker. Curare 14:53-60
Faller H (1993) Zum Umgang mit Illusionen bei der psychotherapeutischen Betreuung terminal Krebskranker. Praxis der Psychotherapie und Psychosomatik 38:210-218
Faller H (1993) Subjektive Krankheitstheorien: Determinanten oder Epiphänomene der Krankheitsverarbeitung? Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse 39:356-374
Faller H, Lang H, Schilling S (1994) Subjektive Krankheitstheorie und Krankheitsverarbeitung bei Hirntumorkranken. Psychotherapie Psychosomatik medizinische Psychologie 44:207-214
Faller H, Schilling S, Lang H (1995) Causal attribution and adaptation among lung cancer patients. Journal of Psychosomatic Research 39:619-627
Knieling J, Weiß H, Faller H, Lang H (1995) Psychosoziale Kausalattribution bei Myasthenia-gravis-Patienten. Eine Längsschnittstudie zur Bedeutung subjektiver Krankheitstheorien nach Diagnosestellung und im weiteren
Verlauf. Psychotherapie Psychosomatik medizinische Psychologie 45:373-380
Faller H, Lang H, Schilling S (1996) Kausalattribution „Krebspersönlichkeit“ - ein Ausdruck maladaptiver Krankheitsverarbeitung? Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie 44:104-116
Faller H (1997) Subjektive Krankheitstheorien bei Patienten einer psychotherapeutischen Ambulanz. Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie 45:264-278
Faller H, Wagner RF (1997) Kontrollüberzeugungen bei Psychotherapiepatienten. Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation 38:55-61
Faller H (1998) Behandlungserwartungen bei Patienten einer psychotherapeutischen Ambulanz. Psychotherapeut 43:8-17
Faller H (1998) Somatisierung, Krankheitsattribution und Public Health. Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie 46:193-214
Faller H, Vogel H, Bosch B (2000) Erwartungen von Rehabilitanden hinsichtlich der Methoden und Ergebnissen ihrer Rehabilitation. Eine kontrollierte Studie mit Rückenschmerz- und onkologischen Patienten. Rehabilitation
39:205-214
Kraus MR, Schäfer A, Faller H, Scheurlen M, Csef H (2000) Kontrollüberzeugungen, interpersonale Probleme und Therapiecompliance bei Patienten mit chronischer Hepatitis C-Virusinfektion. Zeitschrift für Klinische Psychologie,
Psychiatrie und Psychotherapie 48:302-320
Faller H, Walitza S (2001) Persönlichkeit und subjektive Krankheitstheorien bei Psychotherapiepatienten. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 47:234-249
Schubmann RM, Vogel H, Placzek T, Faller H (2005) Kardiologische Rehabilitation – Erwartungen und Einschätzungen von Patienten. Rehabilitation 44:134-143
Faller H, Jelitte M (2010) Was denken Krebspatienten über ihre Erkrankung? – Subjektive Krankheitstheorien und ihre Bedeutung für die Krankheitsbewältigung. Psychotherapie im Dialog 11:155-158.
Werner R, Thiem P, Filz SA, Völker W, Faller H, Ströbl V, Jelitte M (2011) Instant Adipositas: Übergewicht selbst erleben. Adipositas 5:152-154
Buchpublikationen
Verres R, unter Mitarbeit von Schilling S, Faller H, Michel U, Daniel R, Völcker A (1986) Krebs und Angst. Subjektive Theorien über Entstehung, Vorbeugung, Früherkennung, Behandlung und die psychosozialen Folgen von
Krebserkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo (Roemer-Preis des Deutschen Kollegiums für Psychosomatische Medizin)
Faller H (1990) Subjektive Krankheitstheorie und Krankheitsverarbeitung bei Herzinfarktrehabilitanden. Peter Lang, Bern Frankfurt New York Paris
Buchbeiträge
Verres R, Faller H, Michel U, Schilling S (1985) Subjektive Krankheitstheorie: Einige Möglichkeiten und einige Schwierigkeiten bei der Analyse gesundheitsbezogener Kognitionen und Emotionen. In: Fischer P (Hrsg)
Therapiebezogene Diagnostik, Tübingen: DGVT
Faller H (1989) Subjektive Krankheitstheorie des Herzinfarktes. In: Bischoff C, Zenz H (Hrsg) Patientenkonzepte von Körper und Krankheit. Huber, Bern Stuttgart Wien
Faller H (1989) Das Krankheitsbild von Herz-Kreislauf-Kranken - ein Gruppen- und Methodenvergleich. In: Bischoff C, Zenz H (Hrsg) Patientenkonzepte von Körper und Krankheit. Huber, Bern Stuttgart Wien
Faller H (1990) Subjektive Krankheitstheorie, Coping und Abwehr - Konzeptuelle Überlegungen und empirische Befunde. In: Muthny FA (Hrsg) Krankheitsverarbeitung - Hintergrundtheorien, klinische Erfassung und empirische
Ergebnisse. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo
Faller H, Schilling S, Lang H (1991) Die Bedeutung subjektiver Krankheitstheorien für die Krankheitsverarbeitung - im Spiegel der methodischen Zugänge. In: Flick U (Hrsg) Alltagswissen über Gesundheit und Krankheit.
Subjektive Theorien und soziale Repräsentationen. Asanger, Heidelberg
Faller H, Schilling S, Lang H (1993) L'importance des théories subjectives pour la maitrise de la maladie à la lumière des méthodes d'approche. In: Flick U (Ed) La perception quotidienne de la santé et de la maladie. Théories
subjectives et représentations sociales. L'harmattan, Hericourt
Faller H, Goßler S, Lang H (1998) Gesundheitsvorstellungen von Psychotherapiepatienten. In: Flick U (Hrsg) Wann fühlen wir uns gesund? Juventa, München
Faller H (1999) Patientenerwartungen in der Rehabilitation. In: Eckert R, Zimmer AC (Hrsg) Rehabilitationspsychologie. Pabst Science Publishers, Lengerich, Berlin
Meng K, Vogel H, Faller H (2008) FEZ – Fragebogen zu Erwartungen und Zielen von Rehabilitanden. In: Bengel J, Wirtz M, Zwingmann C (Hrsg) Diagnostische Verfahren in der Rehabilitation. Hogrefe, Göttingen 87-89
Faller H (2013) Krankheitsvorstellungen bei Krebskranken. In: Hoefert H-W, Brähler E (Hrsg) Krankheitsvorstellungen von Patienten. Herausforderung für Medizin und Psychotherapie. Pabst, Lengerich, 129-137
23Patientenorientierung in der
Rehabilitation …
Was erwarten die Patientinnen und Patienten?
Rehabilitation muss
• das Wunsch- und Wahlrecht konsequent umsetzen
• Patienten an Therapieentscheidungen beteiligen
• die Maßnahme an den Betroffenen ausrichten
• nicht allein den „Patienten“, sondern die je individuelle Person
im Blick haben
• die aktive Mitarbeit der Betroffenen in den Vordergrund
stellen
• Selbsthilfeangebote miteinbeziehen und vermitteln.
Marion Rink (Deutsche Rheuma-Liga) beim Reha-Kolloquium 2017
24Patientenorientierung in der
Rehabilitation …
Fragen und Herausforderungen
• Kann Patientenorientierung (eine Seite oder beide Seiten)
überfordern?
• Partizipation und Autonomie der Rehabilitand(inn)en vs.
Wirtschaftlichkeit der Versorgung
• Standardisierung der Rehabilitation vs. Selbstbestimmung der
Rehabilitand(inn)en
• Patientenorientierung bei Konflikten? z. B. EM-Rentenantrag vs.
Reha-Ziel der Rentenversicherung
25Patientenorientierung …
• … braucht Zeit
• … braucht die Bereitschaft beider Seiten
• … braucht Kommunikationskompetenzen
• … braucht finanzielle Mittel
• … wird zunehmend erwartet und verlangt
26Patientenorientierung in der
Rehabilitation …
• … fördert Selbstvertrauen, Selbstwirksamkeit, Empowerment
• … sichert ein gemeinsames Verständnis der Situation, der Ziele
und Wege dorthin
• … erhöht die Aussicht, dass Pläne für die Zeit danach umgesetzt
werden
• … erhöht die Zufriedenheit beider Seiten.
Patientenorientierung und Mitarbeiterorientierung sind zwei Seiten
einer Medaille
27Patientenorientierung in der
Rehabilitation – Implikationen
für Forschung und Praxis
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Herzlichen Dank an Prof. Faller
und sein Team!
Sie haben sich um die
medizinische Rehabilitation
verdient gemacht.
rolf.buschmann-steinhage@drv-bund.de
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