Praktische Tipps Essgenuss trotz bzw. gerade bei Krebs: Birgit Tollkühn-Prott - Leben mit Krebs - Aachen
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Essgenuss trotz bzw. gerade bei Krebs:
Praktische Tipps
Birgit Tollkühn-Prott
Ltd. Diätassistentin/Ernährungsberaterin DGE
des Ernährungs-und Diabetesteam der Pflegedirektion
Uniklinik RWTH
Fragen der Betroffenen und Angehörigen...
Gibt es eine Diät zur Behandlung von Krebserkrankungen?
Hilft der Verzicht auf Zucker wirklich?
Wirken Aprikosenkerne und Leinsamenöl
gegen das Wachsen von Tumorzellen?
Braucht man Nahrungsergänzungsmittel
oder
soll ich mich einfach gesund ernähren?
Einleitung
• Niemals an Krebs erkranken?
• Genügend Kurkuma oder Himbeeren essen, um dauerhaft gesund zu bleiben?
• Eine schöne Vorstellung.
• Leider schützt die beste Ernährung nicht sicher vor Krebs!
• Krebs ist eine multifaktorielle Krankheit
• mit zum Teil noch nicht ausreichend erforschten Ursachen
• Hinweise auf Pflanzeninhaltsstoffe, die das Risiko reduzieren
• Effekte einzelner Nahrungsmittel auf die Krankheit Krebs, welche sich über Jahre
bzw. Jahrzehnte entwickelt …sind schwer zu ermitteln
• Unterschiedliche Krebsarten – unterschiedliche Ernährungseinflüsse
• Viele Daten sind noch nicht eindeutig und bedürfen weiterer Studien
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 3
Einleitung:
Die Weltgesundheitsorganisation WHO geht heute davon
aus, dass in den westlichen Ländern rund 40 Prozent
aller Krebsfälle auf ungünstige Ernährungs- und
Bewegungsgewohnheiten – und Lifestyle
zurückzuführen sind.
Beeinflussbar durch Gewicht, Bewegung und Ernährung
ist das Risiko für Krebsarten, die in Deutschland mit an
der Spitze der Tumorstatistiken stehen, zum Beispiel
Dick- und Enddarmkrebs oder Brustkrebs.
LmK 2018 BTP/PEDT
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Beeinflussbare Faktoren
Gilt zur Prävention
als auch
sekundärpräventiv!
Ernährungs-Einflüsse
•Übermaß an bestimmten Lebensmittel
Fett, Eiweiß, Alkohol, Salz, ect.
•Mangel an bestimmten Nahrungsbestandteilen
Ballaststoffe, ,,Vitamine und Mineralstoffe, pflanzliche Farb,- Duft-und
Aromastoffe = sekundäre Pflanzenstoffe
•Natürliche Schadstoffe
Schimmelpilzgift, ranzige Fette, Braunfäule ( Pilze)
•Schadstoffe die bei der Erzeugung/ Verarbeitung
entstehen
Düngemittel/Nitrat, Umweltgifte/ Blei/Cadmium, Benzpyrene/ Räuchern
und Grillen, Peroxide in Öl oder zersetztem Eiweiß, Acrylamid in stark
erhitzten Kohlenhydraten, Glyphosate
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 6
AMALmK
Oncol. 2018;4(3):366-373. doi:10.1001/jamaoncol.2017.4844
2018 BTP/PEDT
Seite 7
Empfehlungen des World Cancer
Research Fund
www.dge/pdf/ws/wcrf-report-summary-de.pdf
•Körperfettmasse
•Körperliche Aktivität Risiko
senken!
•Pflanzliche LM
•Alkohol
•Verarbeitung von LM
•Nahrungsergänzung
• Empfehlung -Stillen
• Empfehlung -Krebsbetroffene
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 8
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 9
Die Pyramide steht Kopf
Quelle: esg – Institut für Ernährung
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 10Praxis: Die Teller-Regel • Gemüse-BASIS • Kohlenhydrat-Beilage • Eiweißzulage • Getränk –Wasser, • Dessert: optimal Obst • Oder Pudding oder Schokolade
Ernährung bei Krebs?
Evidenz einer gesunder Ernährung ist besonders für Tumore
des Magen-Darm Trakts gegeben
Als gesichert gilt, dass faserreiche-ballaststoffreiche pflanzliche Kost das Risiko für
Darmkrebs senkt
Als etablierter Risikofaktor gilt der Verzehr von gut durchgebratenem Fleisch,
dieser erhöht das Risiko besonders für Darmkrebs
Nahrungsergänzungsmittel haben sich in der Krebs -Prävention nicht bewährt,
sondern in klinischen Studien sogar zu einer Risikoerhöhung
Es besteht eine positive Assoziation zwischen chronisch erhöhtem
Blutglukosespiegel und der Krebsinzidenz ( MmDM-Typ2)
chronisch Aktivierung systemischer Entzündungsprozesse
Einige Tumore treten bei Adipositas häufiger auf
Nach Therapie sollte eine energieangepasste, ausgewogene Ernährung, mit
hohem Gemüsekonsum und Obstanteil ( 5 am Tag), fettmodifizierte und geringer
Anteil an tierischen LM (außer Fisch) bevorzugt werden.
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 13Empfehlungen basieren auf einer Auswertung und Analyse von rund 22.000 Krebsstudien,
von denen 7000 in die Endbewertung einbezogen wurden. Der Bericht zeigt eine Reihe von
Aspekten, die in der Krebsprävention bedeutsam sind.
Zehn Empfehlungen zur Verminderung des Krebsrisikos
wurden aus dem Report abgeleitet:
• So schlank wie möglich bleiben, innerhalb des normalen Körpergewichts.
• Körperliche Aktivität sollte ein Teil des täglichen Lebens sein.
• Energiedichte Lebensmittel begrenzt verzehren, zuckerhaltige Getränke vermeiden.
• Überwiegend pflanzliche Lebensmittel verzehren
• Verzehr von rotem Fleisch (Rind-, Schweine-, Schaf-, Ziegenfleisch) begrenzen,
verarbeitetes (z. B. geräuchertes, gesalzenes) Fleisch meiden bzw. reduzieren.
• Alkoholkonsum vermeiden bzw. begrenzen. • Salzkonsum begrenzen.
• Nährstoffbedarf ausschließlich durch Lebensmittel decken,
keine Nahrungsergänzungsmittel verwenden.
Für Krebsbetroffene gelten die Empfehlungen zur Krebsprävention!!!
Sie sollten von ausgebildeten Ernährungsfachkräften betreut werden.Praxis:So schlank wie möglich bleiben!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 15BMI oder doch besser …BIA
Nach dem Anlegen von Klebeelektroden an Hand und Fuß
wird ein Messstrom durch den Körper geleitet und die
Veränderung dieses Messstroms wird ausgewertet.
5V
0,8 mA
50 kHz
16Peter oder Dieter?
Guter EZ Schlechter EZ
Wasser
Wasser
Fett
Fett
Körperzellmasse
Körperzellmasse
17Praxis:
• BMI ≥ 30 kg/m2:
• Ziel der Gewichtssenkung: maximal 5-10% des Ausgangsgewichts. Als
Krebspatient sollten Sie nur eine moderate Gewichtsabnahme anstreben, auch
wenn Sie damit noch kein Normalgewicht erreichen.
• Sie sollten nur schonend und langsam abnehmen: maximal 500 g pro Woche.
• Essen Sie eine ausgewogene Kost mit mindestens 1500 kcal/Tag. Eine
Ernährung mit weniger als 1200 kcal/Tag kann für Krebspatienten nicht
empfohlen werden.
• Keines falls sollten Sie einseitige und radikale Diäten befolgen, da Ihnen damit
eine Mangelversorgung droht.
• BIA-Messungen zur Verlaufskontrolle sind wünschenswert
• Ernährungsberatung bitte in Anspruch nehmen!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 18Ernährungsberatung!
•§ 20 SGB V -Primärprävention
•§ 43 SGB V -Leistungen zur Rehabilitation
P
R Wichtig:
A Rezeptierung: Frühzeitig, qualifizierte Fachkräfte!
X
I www.dge.de , www.vdoe.de,
S www.vfed.de www.quetheb.de
Krankenkasse /Selbstbeteiligung
Rezeptierung ist nicht bugdetrelevant für den Arzt!!!Erstattung von Ernährungsberatung?
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 20Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr bei Krebspatienten:
Nährstoff Menge Bemerkungen
– bevorzugt Leinöl und Fischöl, Rapsöl
(Omega-3-Fettsäuren )
mindestens 50 % der
Nichteiweißkalorien
weniger– linolsäurereiche Öle (Sonnenblumen-,
Fette
Maiskeim-, Sojaöl)
Für Ölsäure (Olivenöl) liegen derzeit außer für die Prävention keine
übereinstimmenden Resultate vor. Ein leicht hemmender Effekt auf das
Tumorwachstum wird jedoch angenommen.
mind. 1,2-1,4 g/kg
Protein Körpergewicht (bis 2g/kg tierisch/pflanzlich
Körpergewicht)
weniger als 50 % der bevorzugt langkettige KH bzw .niedriger
Kohlenhydrate
Gesamtenergieaufnahme glykämischer Index, z. B. Vollkornprodukte, Gemüse
Krebspatienten sollten versuchen, ihr Gewicht zu
Energie 30-35 kcal/kg Körpergewicht
halten.
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 21Körperliche Aktivität sollte ein Teil des täglichen Lebens sein.
• Praxis:
• Sie sollten sich außerdem – im Rahmen Ihrer Möglichkeiten - regelmäßig
körperlich bewegen. Günstig wären wenigstens 5 x 30 min / pro Woche. Art und
Umfang Ihrer körperlichen Bewegung sollten Sie immer vorher mit Ihrem
behandelnden Arzt absprechen.
• Alltagsbewegung 3x 10 Minuten oder 6x 5 Minuten -Einheiten = 30 min/Tag
• Schritte zählen! Spaß haben!
• Anti-Krebs-Wirkung! Onko Aktiv!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 22LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 23? Gibt es eine „Krebsdiät“
Ernährungsmaßnahmen
sind eine wichtige
unterstützende
Maßnahme,
aber...
keine Therapie zur
Heilung einer
Krebserkrankung.
Zurzeit gibt es keine
„spezielle“ Ernährung
im Sinne einer
Krebsdiät!
Quelle: Ernährungsmedizin 2010
25Warnung vor Krebsdiäten!
Gerson Gonzales
einseitig
nur Rohkost
Extremes Fasten
Breuß gesundheitsschädlich
Mangelernährung
Kousmine
Teuer
Ketogene Diät? (Unter strenger medizinischer
Kontrolle)
Evidenzbasierte Studien
LmK 2018 BTP/PEDT
fehlen! Seite 26LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 27Tumor aushungern mit der Ketogene Diät oder…
Bildung von Ketonkörper im Stoffwechsel
Allgemein: Therapieversuch bei
• Nährstoffrelation: Epilepsie =
• 87% Fett. 6% Eiweiß, Anerkannte Diät unter
5% KH strenger Kontrolle…
aber nicht bei Krebs!
Oder gemäßigt Mode-Diät zum
Nährstoffverteilung Abnehmen=
z.B. Atkinsdiät nicht dauerhaft
empfehlenswert!
28Ausblick 2016
>Studie Rehaklinik Am Kurpark
>Studie Frauenklinik UK
Mannheim
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 29Helfen Himbeeren und Co gegen Krebs?
• Oder anders…
LM mit sekundären Inhaltsstoffen?
Was sind primäre
, Inhaltsstoffe?
Protein, Fett, Kohlenhydrate, Vitamine und Mineralstoffe
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 30Sekundäre Pflanzenstoffe
• Natürliche Inhaltsstoffe von Obst, Gemüse,
Getreide und Hülsenfrüchten
• Aroma, Duft, Farbe
• Selbstschutz der Pflanze
• Sekundär
• Liefern keine Energie, gehören nicht zu den
Vitaminen
• Tägliche Aufnahme durch eine gemischte Kost
1,5g
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 31Sekundäre Pflanzenstoffe
• Carotinoide Möhren, Paprika, Aprikosen, Tomaten
• Flavonoide Farbstoffe in nahezu allen Obst- und Gemüsesorten
• Glucosinolate Scharfe Geschmacksstoffe wie Meerrettich, Senf, Ingwer
• Phytosterine Cholesterinähnliche Stoffe z.B. in Soja
• Sulfide Knoblauch und andere Zwiebelarten
• Protease-Inhibitoren Soja, Getreide und Kartoffeln
• Phytoöstrogene, Soja, Vollkorn, Leinsamen
• Saponine Bitterstoffe in Erbsen, Bohnen
• Terpene Zitrusfrüchte und Gewürze
32Sinn und Unsinn von „Krebsdiäten“
• Die medial verbreiteten • Diese sogenannten Krebsdiäten
Empfehlungen widersprechen sich: unterscheiden sich:
• > in solche, die als kausalen Faktor
•Bis heute ist keine einen Mangel
Wundermittel Brokkoli (oder• wahlweise: Grüntee,
oder ein Zuviel eines bestimmten
Krebsdiät nach den
Himbeeren, Sauerkrautsaft ...)Nahrungsbestandteils postulieren
Maßstäben der
Brokkoli, Beeren und Co.: Manche• undLebensmittel glänzen
• ● konnten
mit besonders vielen Vitalstoffen, solche, diesogar in Studien
von einer Veränderung
evidenzbasierten des Stoffwechsels
bei bestimmten Tumorarten krebshemmende Wirkung
Medizin als wirksam • von Tumorzellen und deren
zeigen. Sie dürfen gern oft auf den Teller kommen! Aber
Beeinflussbarkeit
nachgewiesen.
bitte keine Wunder erwarten: Wer einzelne
• durch Lebensmittel,
eine Diät ausgehen.
Tees, Kräuter oder Ähnliches als wirksame Anti-Krebs-
Waffen anpreist, der verspricht zu viel.
Quelle: Perspektiven der Onkologie 1/2016 | Deutsches Ärzteblatt
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 33Eine seit langem diskutierte Frage :
Dürfen Frauen mit und nach östrogenabhängig wachsendem Brustkrebs
Sojaprodukte essen?
• Mehr als 40 Studien ausgewertet
•Ja, so lautet seit Herbst 2012 die Antwort des "American Institute for Cancer
Research (AICR)", zumindest solange sich der Verzehr sojahaltiger Lebensmittel
im normalen Rahmen bewegt. Sie weisen allerdings auch darauf hin, dass noch
Fragen zu diesem Thema offen bleiben.
• Keine einseitige Ernährung!
Unter "normalen Mengen" verstehen die Experten höchstens zwei Portionen
eines sojahaltigen Lebensmittels pro Tag. Als Portion gelten beispielsweise ein
Glas mit einem knappen Viertelliter Sojamilch, oder etwa 85 Gramm Tofu oder
gekochte Sojabohnen.
• Ob sich Tofu und weitere Lebensmittel bei Brustkrebs negativ auswirken, wurde
in sieben Studien untersucht und von den AICR-Experten nun erneut
ausgewertet.
• Bei Frauen, die regelmäßig Soja verzehrten, fanden sich auch keine
unerwünschten Wechselwirkungen mit der antihormonelle Therapie.
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 34LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 35Nahrungsfette
Weitere Fette Empfehlung
Omega- 3-FS Bedarf
wirkt positiv auf : z.B. 40-50 % der
Leinöl Nahrungs-
>Fließeigenschaft des Blutes Rapsöl Kilokalorien
>beugt Arteriosklerose vor Walnussöl
>wirkt senkend auf das LDL- Olivenöl Bevorzugt
Cholesterin= schützt damit vor Nüsse pflanzliche Fette
Herzinfarkt und Schlaganfall Samenkörner
> Neurologische Erkrankungen Chia-Samen Chia =
>wirkt vorbeugend und lindernd bei 1,5 EL pro Tag
Arthrose.
> wirkt entzündungshemmend z.B. Nüsse ½
bei rheumatischen Erkrankungen Handmaß
Baustoff für die Zellmembran,
Energielieferant 1 g= 1 Kcal
Gehirnreifung bei Säuglingen 37Motivation zum Essen und Trinken
SL-Forum 15.3.2018 BTP/PEDT
Seite 38Allgemeine Ernährungsempfehlung
bezüglich Kohlenhydrate
• kaum bzw. sparsam isolierten Zucker essen/trinken
10% der Nahrungskalorien ( ca. 200 kcal/Tag z.B.
• natürliche KH mit geringer Blutzuckerwirksamkeit bevorzugen
Vollkorn, Gemüse, Obst, frisch
• In einer ausgewogenen Zusammenstellung und Verarbeitung
z.B. Obstsalat mit Nüssen, Gemüse mit Quarkdipp,
kurze Garzeiten, frisch, saisonal, adäquate Gerätschaften
• Genuss nicht vergessen!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 39LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 40Einige Studien weisen darauf hin, dass eine
Supplementation mit ß-Karotin,Vit A & E
nicht vorteilhaft ist!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 41Hinweis
allgemeiner Einnahme von Präparaten
• Kontraindiziert • Raucher, die Karotine als
Tablette einnehmen,
Tumorgeschehen bekommen häufiger
Lungenkrebs. Männer, die
• Vitamine und Vitamin E schlucken, steigern
Mineralstoffe ihr Risiko für ein
Prostatakarzinom.
können das • Das Bundesinstitut für
Krebsrisiko steigern. Risikobewertung warnt
vor hochdosierten
Therapie beeinflussend Vitaminpräparaten. Als
besonders kritisch gelten
die Produkte von
Matthias Rath.
42Unterschiedliche Höchstmengen in
verschiedenen Mitgliedstaaten der EU.
Nahrungsergänzungsmittel sind keine Arzneimittel!
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 43Vergleich
Tablette/Natur in 100g LM
• Vitamin E • Walnussöl 39 mg
/Schwarzwurzeln 6,0 mg
Bedarf 12mg/DGE • Weizenkeimöl 159 mg
Tablette 12mg
•Johannesbeeren 189mg
•Paprika ,roh 140 mg
• Vitamin C
•Paprika gedünstet 105mg
Bedarf 100mg/DGE
•Kiwi 100 mg
Tablette 80mg •Apfelsine 50mg
44Mangelernährung und
Tumorerkrankungen
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 45Ernährungstherapeutische Intervention
Prä-OP
ambulant
neoadjuvant
Akut/
Post-OP stationär
Reha/ AHB
Adjuvante ambulant
Radio./Chemo.
teilstationär
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 46AWMF-Register-Nummer (032-009OL), 02.2012
!!!Patienten mit tumor- oder therapiebedingten
Ernährungsstörungen (besonders MDT)
und/oder mit fortgeschrittenem Tumorleiden
• zielt die Ernährungstherapie auf:
• Erhalt bzw. das Erreichen eines adäquaten
Ernährungszustandes
• Linderung der Therapiefolgen/Störungen
• Verbesserung des Wohlbefindens/ Lebensqualität
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 48Ernährungsintervention
Stufen der Ernährungstherapie
(T) PE
teil- oder totalparenterale Ernährung
Port/ZVK/periphervenös
(T) EE
teil-oder totalentrale Ernährung
Magensonde, PEG, Push-PEG, PEJ,
Supplemente
Trinknahrungen ( vollbilanziert, teilbilanziert)
Pulverkonzentrate ( Protein- Kohlenhydrat- und Fettanreicherung)
Vitamin-und Mineralstoffanreicherung
Orale Ernährung
Vollkost, leichte Vollkost, Diätkost,
Kost nach Absprache ( „Wunschkost“)
Konsistenzveränderte Vollkost ( flüssige, passierte Kost)
49Essen und Trinken
während der Therapie
Übelkeit und Erbrechen
Mit Salzstangen / Salzgebäck/Keksen / Flüssigkeit beginnen
Fruchtbonbons / Pfefferminz lutschen
Eher kalte bis lauwarme Speisen/MZ bevorzugen
Kochen und Essen an separaten Plätzen (Gerüche)
Leicht Speisen:
Suppen mit Einlage
Gemüse und Kartoffeln und Ei
Kompott
Götterspeise
Quarkdessert
Toast/ Zwieback
Tee mit Traubenzucker
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 50Essen und Trinken
während der Therapie
Appetitlosigkeit
15 Minuten vor dem Essen einen Aperitif
z.B. Tee`s, Säfte, kleines Glas Brühe < 100ml
Viele kleine Portionen über den Tag verteilen
Gewürze und Kräuter vermehrt einsetzen
bunt AnrichtenEssen und Trinken
während der Therapie
Anreicherung
Milchprodukte mit höherem Fettanteil
Butter / Rapsöl verarbeiten
Getränke / Speisen mit Supplementen
= kleines Volumen
Trinknahrungen vollbilanziert!!!!Auswahl leicht gemacht •Essen Sie frisch, bunt, abwechslungsreich! •Essen Sie mehr Pflanzliches statt Tierisches! •Essen Sie mehr Fisch! •5x Obst und Gemüse •Beachten Sie die Zubereitung •Lassen Sie sich Zeit beim Essen •Reduzieren Sie Genussmittel auf ein gesundes Maß •Sorgen Sie für eine genügende Flüssigkeitsaufnahme •Werden Sie aktiv im Alltag •Mach mal`n Pause
Zusammenfassung
•Warnung vor Krebsdiäten
•Empfehlungen der onkologischen und
ernährungsmedizinischen Fachgesellschaften
beachten
•Genussvolles Essen und Trinken
•Gewichts,- und Bewegungsmanagement
•Frühzeitige individuelle Ernährungsberatung
•Regelmäßige Teilnahme bei LmK
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 54Wir beraten Sie gern!
...Danke
für Ihre
Aufmerksamkeit!
Ernährungs-und Diabetesteam PEDT
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 55Literatur/ Broschüren/ Internet
• Ernährung bei Krebs. Gesund essen während der Krebstherapie
Irene Kührer, Elisabeth Fischer , ISBN 978-3-70088-0020-6, 2. Auflage 2012
• Krebszellen mögen keine Himbeeren
Prof. Richard Beliveau, Dr Med Denis Gingras ISBN 978 3 442 17126-2
• Krebszellen mögen keine Himbeeren, das Kochbuch
ISBN: 978-3-466-34522-9 Aufl. 2011
• Gesund und bewusst essen bei Krebs
• Hans-Konrad Bisalski ISBN: 3893734449, 199 Seiten, Trias Verlag, 1998
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 56Literatur/ Broschüren/ Internet
• Für Kinder
Kinderkrebsstiftung
Essen/Geniessen/Genesen
http://www.kinderkrebsstiftung.de/uploads/pics/essenGeniessenGenesen.gif
• Deutsche Krebshilfe
• Blaue Reihe Ernährung bei Krebs
• Arbeitsgemeinschaft für Krebsbekämpfung NRW
Ernährung -nicht nur bei Krebs
• Gesunde Ernährung-Ernährungsdreieck
• www.vfed,de
LmK 2018 BTP/PEDT
Seite 57Literatur/ Broschüren/ Internet
• www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/iblatt/schutz-vor-krebs.pdf
• http://www.bfr.bund.de/de/bewertung_der_stofflichen_risiken_von_lebensmitteln-432.html
• http://www.test.de/themen/essen-trinken/test/Multivitaminsaefte-Saftiger-Flop-4334054-
4337843/
• http://www.was-wir-essen.de
• www.cancercode.org .
• http://bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/VerbraucherInnengesundheit/Lebensmittel/Nahrungsergae
nzungsmittel/
• www.bfr.de
• www.dge.de
• www.dgem.de
LmK 2018 BTP/PEDT
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