Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlichen - Mental Crises in children and adolescents - Thieme ...
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Schwerpunkt
Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlichen
Mental Crises in children and adolescents
Michael Frey Eltern durch eine eigene oder eine psychische Erkrankung ihres
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Technische Hochschule Deggendorf und Klinik und Kindes in eine Überforderungssituation geraten. Im Jugendalter
Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik interagieren neurobiologische Veränderungen und herausfor-
und Psychotherapie der LMU München dernde Entwicklungsaufgaben, die eine krisenhafte Zuspitzung
begünstigen können. Im Hinblick auf Kriseninterventionsstra-
ZUSA M M E N FA SS UN G tegien für diese Altersgruppen stellen sich vor allem die Fra-
Psychische Krisen im Kindes- und Jugendalter sind geprägt gen, wie der Zugang zur Krisenintervention gelingt und welche
von altersspezifischen Vulnerabilitäten. Im Kindesalter stehen Strategien es für die wichtigen sozialen Bezugssysteme Familie
sie oft im Zusammenhang mit dem ausgeprägten Abhängig- und Schule gibt?
keitsverhältnis gegenüber den Eltern und Situationen, in denen
Krisensituationen in Abhängigkeit vom aufweisen. Der Ablösungsprozess von den Eltern hin zur
Entwicklungsalter sozialen Integration in die Gruppe der Gleichaltrigen und
die damit verbundenen Konflikte sind häufige Anlässe für
Ausgehend von einer Krisendefinition, die sich auf Ereig- krisenhafte Zuspitzungen. Die einzelnen Lebens- und Ent-
nisse und Lebensumstände bezieht, welche die individu- wicklungsphasen bringen dabei spezielle Vulnerabilitäten
ell verfügbaren Bewältigungsmöglichkeiten übersteigen für psychische Erkrankungen mit sich.
und damit zu einem als bedrohlich erlebten seelischen Un-
gleichgewicht führen, sind sowohl Umgebungseinflüsse
Prävalenz
als auch in der Person liegende Faktoren zu berücksich-
tigen [1]. Im Sinne einer Wechselseitigkeit konstelliert Hinsichtlich der Prävalenz von psychischen Krisen im Kin-
sich bei Kindern und Jugendlichen dabei vieles in der El- des- und Jugendalter können nur orientierende Angaben
tern-Kind-Beziehung. Die Interaktion und Kommunikation herangezogen werden, da es zum einen an einer einheitli-
zwischen Eltern und ihren Kindern spielt daher im Krisen- chen Definition mangelt und zum anderen das Setting, in
verständnis und in der Krisenintervention bei Minderjäh- dem die Krisen auftreten, sehr unterschiedlich sein kann.
rigen eine wichtige Rolle und markiert einen der wesent- So zeigen Studien, dass in den USA ca. 7 % der in pädiatri-
lichen Unterschiede zum Erwachsenenalter. schen Notaufnahmen behandelten Kinder und Jugendli-
chen, meist zwischen 12 und 17 Jahren, einen psychiatri-
In Bezug auf die psychosoziale Entwicklung ist ein wesent- schen Vorstellungsgrund hatten und die Anzahl der Kinder
licher Entwicklungsstrang für das Verständnis von psychi- und Jugendlichen, die sich dort mit psychischen Proble-
schen Krisen im Kindes- und Jugendalter der von der Ab- men, vor allem Suizidalität und Aggressivität, vorstellten,
hängigkeitsbeziehung hin zur Autonomie. Je jünger die sich zwischen 2000 und 2016 fast verdoppelt hatte [2, 3].
Kinder, desto größer ist das Abhängigkeitsverhältnis von Für Deutschland belegen Daten aus dem Jahr 2013, dass
den primären Bezugspersonen, im Regelfall den Eltern. ca. 40 % der Aufnahmen in kinder- und jugendpsychiatri-
Mit zunehmendem Alter wird mehr Selbstständigkeit schen Kliniken ungeplant im Rahmen einer Notfallvorstel-
und Unabhängigkeit gewonnen und mit dem Einsetzen lung erfolgten. Auch hier konnte über die Jahre ein deutli-
der Pubertät wird die Autonomieentwicklung zu einem cher Anstieg beobachtet werden [4]. Ein weiterer Marker
der Hauptmotive in der Adoleszenz. Krisen im Kindesal- für Krisen- und Gefährdungssituationen sind Inobhutnah-
ter stehen daher häufig im Zusammenhang mit der gro- men durch Jugendämter. Lässt man die Inobhutnahmen
ßen Abhängigkeit und der daraus resultierenden Schutz- der unbegleitet einreisenden Minderjährigen, die in den
bedürftigkeit, der auch die Gesellschaft durch rechtliche letzten Jahren sukzessiv abnimmt, außer Acht, stieg die
Vorschriften und Interventionsmöglichkeiten zum Schut- Anzahl der Inobhutnahmen aus anderen Gründen weiter
ze des Kindeswohls Rechnung trägt. Im Jugendalter hin- an, zwischen 2009 und 2019 um ca. 30 % [5]. Für die ak-
gegen dominieren meist Krisenkonstellationen, die einen tuelle Situation während der Pandemie zeigen die noch
Zusammenhang mit den alterstypischen Entwicklungsauf- spärlich vorliegenden Erhebungen, dass die psychische
gaben vor dem Hintergrund der Autonomieentwicklung Belastung bei Minderjährigen im Vergleich zu Zeitpunk-
Frey M. Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlic… Nervenheilkunde 2021; 40: 691–696 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 691Schwerpunkt
ten vor der Pandemie gestiegen ist (z. B. COPSY-Studie) Eine weitere häufige Konstellation, die auch in einem
[6]. Kinder- und jugendpsychiatrische Praxen und Klini- sonst von psychiatrischen Erkrankungen unbelasteten
ken berichten von einer Zunahme von krisenhaften Zu- Elternhaus zu Krisen führen kann, besteht, wenn Kinder
spitzungen. Insbesondere internalisierende Störungen wie an externalisierenden Störungen wie ADHS (Aufmerksam-
Ängste, Depressionen und damit einhergehende Suizida- keitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung) oder einer Störung
lität sowie Essstörungen scheinen deutlich zugenommen des Sozialverhaltens leiden und die Eltern in ihren pädago-
zu haben [7]. Zugleich ist der Zugang zum Hilfesystem aus gischen Möglichkeiten überfordert sind [11]. Ebenso kön-
Kapazitätsgründen und pandemiebedingten Einschrän- nen die Besonderheiten von Kindern mit Autismusspekt-
kungen, die sowohl installierte Jugendhilfemaßnahmen rumsstörungen Familien an die Grenzen ihrer Belastbar-
beeinträchtigen als auch zu einem Wegfall von Hinweis- keit bringen [12]. Auch in diesen Fällen geht es neben
gebern (z. B. Erzieher, Lehrer) im Kinderschutz führen, er- einer adäquaten Behandlung für die betroffenen Kinder
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schwert [7]. in der Regel darum, Unterstützungsmöglichkeiten für die
Familien zu finden, um die Eltern-Kind-Interaktion güns-
tig zu beeinflussen.
Psychische Krisen im Kindesalter
Für die Art von Gefährdungs- und Krisensituationen im Kin-
Krisen und psychische Erkrankungen
desalter können vor allem statistische Angaben zu Grün-
den von Inobhutnahmen einen Hinweis geben. Bei Inob- im Jugendalter
hutnahmen von Kindern ≤ 9 Jahren im Jahr 2019 wurden Die Adoleszenz birgt besondere Risiken für krisenhafte
in über der Hälfte der Fälle eine Überforderung der Eltern Zuspitzungen. Dabei interagieren neurobiologische Rei-
und in mehr als einem Drittel der Fälle Anzeichen für Ver- fungsprozesse und für das Alter typische Entwicklungsauf-
nachlässigung als Gründe genannt [5]. Die entwicklungs- gaben, die das Auftreten bestimmter psychischer Erkran-
bedingte hohe Abhängigkeit der Kinder stellt hier einen kungen begünstigen. So ist die Adoleszenz die Lebenspha-
Risikofaktor dar. Eine besonders vulnerable Gruppe sind se mit einer stark kumulierten Inzidenz von psychischen
dabei Familien mit mindestens einem psychisch kranken Erkrankungen [13]. Inzidenzen für Abhängigkeitserkran-
Elternteil. Vor dem Hintergrund der eigenen psychischen kungen und nicht suizidales selbstverletztendes Verhal-
Belastung können die Bedarfe der Kinder durch die Eltern ten (NSSV) zeigen einen starken Anstieg ab der Puber-
oftmals nicht ausreichend adressiert werden. Schätzun- tät, ebenso depressive Störungen, vor allem bei Mädchen
gen zufolge wachsen in Deutschland ca. 2–3 Mio. Kinder [14, 15]. Auch psychotische Störungen manifestieren sich
mit zumindest einem psychisch erkrankten Elternteil auf in der Regel erstmals im spätadoleszenten Alter [16, 17].
und ca. 10–30 % der stationär psychiatrisch behandelten Neuropsychiatrische Erkrankungen sind weltweit der häu-
Erwachsenen haben minderjährige Kinder [8, 9]. Kinder figste Grund für mit chronischen Erkrankungen und Behin-
psychisch kranker Eltern haben selbst ein deutlich erhöh- derung verbrachte Jahre in der Altersgruppe zwischen 10
tes Risiko, später eine psychische Erkrankung zu entwi- und 24 Jahren [13].
ckeln [9]. Neben genetischen Faktoren spielen auch Be-
lastungen, welche die psychische Vulnerabilität der Eltern Neurobiologische Reifungsprozesse der
mit sich bringt, eine Rolle. Dabei konnte eine retrospekti- Adoleszenz
ve qualitative Studie 4 Hauptbelastungsfaktoren heraus- Mit Einsetzen der Pubertät kommt es zu zerebralen Rei-
arbeiten: Orientierungslosigkeit, da es den Kindern nicht fungsprozessen, die sich bis ins 25. Lebensjahr ziehen.
immer gelingt die Verhaltensweisen der Eltern einzuord- Während die weiße Substanz durch sukzessive Myelini-
nen, Schuldgefühle, da sich die Kinder für das Befinden der sierung von der Kindheit bis zum Erwachsenenalter kon-
Eltern verantwortlichen fühlen sowie die erlebte Verpflich- tinuierliche an Volumen zunimmt, ist dies bei der grauen
tung zum Schweigen und Isolation, da Kinder den Eindruck Substanz anders; durch „Pruning“ kommt es in der Ado-
haben, das Erlebte und ihre Sorgen diesbezüglich nicht au- leszenz zu einer massiven Abnahme der Synapsendichte
ßerhalb der Familie besprechen zu können [10]. Die Ver- [16]. Zudem entsteht durch hormonelle Veränderungen
sorgungsforschung zeigt, dass der Zugang zum Versor- ausgelöst ein gewisses Ungleichgewicht zwischen früher
gungssystem insbesondere für Kinder mit einem hohen reifenden subkortikalen Strukturen (v. a. des limbischen
Risiko, z. B. aufgrund von Vernachlässigung, unzureichend Systems) und erst deutlich später reifenden präfrontalen
ist. Sie erhalten entweder keine Behandlung oder diese Arealen, die z. B. zur Emotionsregulation, Risikoabschät-
erfolgt mit großer Verzögerung, da die Betroffenen nicht zung, Lenkung von Impulsen im Sinne mittel- und langfris-
oder nicht rechtzeitig identifiziert und an die zuständige tiger Ziele oder sozialer Erfordernisse dienen. Diese Kon-
Stelle weitergeleitet werden [4]. Vor diesem Hintergrund stellation ist die neurobiologische Grundlage der im Ju-
kommt in dieser Altersgruppe den Behandlern und profes- gendalter zu beobachtenden erhöhten Empfänglichkeit
sionellen Helfern im Rahmen von Kriseninterventionen bei für Belohnungsreize jeder Art, den Schwierigkeiten in der
den Eltern eine besondere Verantwortung zu, die Kinder Emotionsregulation sowie einer vermehrten Impulsivi-
und deren Bedarfe im Blick zu haben und den Eltern Unter- tät und ihr werden entwicklungsfördernde Eigenschaften
stützung anzubieten, um sie in ihrer Elternrolle zu stärken. (z. B. ausgeprägte Flexibilität, Förderung der Autonomie-
692 Frey M. Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlic… Nervenheilkunde 2021; 40: 691–696 | © 2021. Thieme. All rights reserved.entwicklung, Offenheit für Neues) nachgesagt. Sie bringt höchste Risiko dafür bestand in den ersten 1–4 Wochen
jedoch auch eine besondere Vulnerabilität für psychiatri- nach der Entlassung aus einem stationären psychiatrischen
sche Erkrankungen und dysfunktionale Verhaltensweisen Setting [27]. Als 3 der wichtigsten Risikofaktoren für Sui-
mit sich, z. B. für Abhängigkeitserkrankungen aufgrund zidversuche und vollendete Suizide im Jugendalter sind zu
der großen Empfänglichkeit für Belohnungsreize oder für nennen: eine psychiatrische Erkrankung (v. a. Depression,
NSSV, als dysfunktionale Strategie zur Emotionsregulati- Angststörungen und Substanzabusus), Suizidversuche in
on [16, 18, 19]. der Vorgeschichte und NSSV [23]. Aber auch ein fehlen-
des soziales Zugehörigkeitsgefühl und familiäre Konflikte
Entwicklungsaufgaben der Adoleszenz stellen einen der nicht zu unterschätzenden Risikofakto-
Beginnend mit der Pubertät sehen sich Jugendliche und ren für Suizidalität im Jugendalter dar [27]. Insbesondere
ihr Umfeld konfrontiert mit teils massiven Veränderungen in der Situation der Corona-Pandemie ist zu beobachten,
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und Entwicklungsimpulsen. Neben den körperlichen Ver- dass die erzwungene Nähe der Familien (Homeschooling,
änderungen, die den Boden bereiten für erste psychose- Ausgangssperren etc.) auch dazu beiträgt, dass familiä-
xuelle Erfahrungen, sind die Themen Identität und Auto- re Konflikte vermehrt eskalieren, bis hin zu körperlichen
nomie gewissermaßen Leitmotive der Entwicklung. Die Übergriffen, worauf auch erste internationale Studien hin-
Identitätsentwicklung interagiert mit der Ablösung vom weisen [28, 29]. Zeitgleich sind die Kontaktmöglichkeiten
Elternhaus und der vermehrten Hinwendung zu einer zu Gleichaltrigen eingeschränkt. Die COPSY-Studie zeigte
Gruppe Gleichaltriger. Die damit einhergehenden Abgren- für Deutschland, dass sich die Lebensqualität der Kinder
zungsversuche von den Eltern einerseits und das Bedürf- und Jugendlichen verschlechtert und die Anzahl von psy-
nis nach Zugehörigkeit und Akzeptanz zu einer Gruppe chischen Auffälligkeiten im Vergleich mit den Ergebnis-
Gleichaltriger andererseits sind dabei Herausforderungen, sen der BELLA-Studie vor der Pandemie ca. verdoppelt hat.
an denen auch immer ein Scheitern möglich ist und was Auch hier zeigte sich, dass Konflikte in der Familie zunah-
zu einer krisenhaften Zuspitzung führen kann. Erlebnisse men und häufiger eskalierten [6].
und Lebensereignisse, die aus Erwachsenenperspektive
ggf. nicht die verstörende Tragweite haben, können für
Besonderheiten in der
Jugendliche existenziell bedrohlich wirken, da vieles „das
erste Mal“ ist und ein biografischer Erfahrungshorizont, Krisenintervention
vor dem das Erlebte relativiert werden könnte, fehlt. Ein Mit Blick auf die Krisenintervention stellen sich vor allem
besonders sensibler Entwicklungsbereich ist dabei die so- 2 Fragen: Wie ist der Zugang zu professioneller Hilfe und
ziale Integration. Das Fehlen eines Zugehörigkeitsgefühls welche Vorgehensweisen in der Krisenintervention haben
ist vor allem im Jugendalter ein wesentlicher Risikofaktor sich bewährt? Mit Blick auf evidenzbasierte Ansätze zur Kri-
für psychische Krisen und psychiatrische Erkrankungen. senintervention bedarf es einer Differenzierung hinsicht-
Netzwerkanalysen zeigen beispielsweise, dass im Gegen- lich der Indikation und des Settings. So besteht für spezi-
satz zu Erwachsenen bei Jugendlichen empfundene „Ein- elle Indikationen wie z. B. PTBS, Suizidalität oder NSSV ei-
samkeit“ ein zentrales Symptom in der Psychopathologie nige Evidenz für spezielle therapeutische Ansätze [30, 31].
depressiver Erkrankungen ist und Ausgrenzungserfahrun- Hinsichtlich des Settings gibt es dabei vor allem Studien zu
gen wie Mobbing und Cyberbullying erhöhen das Suizid- Kriseninterventionen in einem zumindest einige Termine
risiko bei Minderjährigen beträchtlich; eine Metaanalyse umfassenden therapeutischen Rahmen sowie schulbasier-
zeigte eine Verdoppelung des Risikos für Suizidgedanken te Interventionen. Wenig Evidenz gibt es für Settings, die
und Suizidversuche [20, 21]. mit sehr heterogenen Krisenformen konfrontiert sind und
eine sehr kurze Interventionsdauer vorsehen, z. B. in pädi-
Suizidalität im Jugendalter atrischen Notaufnahmen oder Interventionen vor Ort [3].
Suizidalität als Ausdruck einer existenziellen Zuspitzung Im Folgenden soll nach der Frage, wie die Zugangswege zu
einer psychischen Krise spielt insbesondere im Jugendalter professioneller Hilfe aussehen, kurz auf 2 der kinder- und
eine wesentliche Rolle. Wenngleich die Suizidprävalenz bei jugendspezifischen Aspekte von Krisenintervention eige-
Minderjährigen mit ca. 200 Suiziden/Jahr in Deutschland gangen werden: schulbasierte Ansätze und die Einbezie-
niedrig ist, stellt Suizid in den meisten westlichen Ländern hung der Eltern bzw. Familie.
die zweit- bis dritthäufigste Todesursache bei Jugendlichen
dar [22–24]. In deutschen Schulstudien geben fast ein Zugang zu professioneller Hilfe
Fünftel der jugendlichen Mädchen an, jemals Suizidgedan- Die Möglichkeiten des Zuganges zu professioneller Hilfe
ken gehabt zu haben und ein Zehntel einen Suizidversuch sind altersabhängig. Im Kindesalter ist es die Verantwor-
in der Vergangenheit unternommen zu haben; Jungen je- tung der Eltern, die Probleme ihrer Kinder zu erkennen,
weils halb so häufig [25]. Eine großangelegte europäische einzuordnen und ggf. die notwendige professionelle Hilfe
Studie, die Jugendliche (15–16 Jahre) zu Suizidversuchen in hinzuzuziehen. In Fällen, in denen Eltern nicht dazu in der
der Vorgeschichte befragte, berichtet einen Median der Le- Lage oder willens sind, kommt dem Kinderschutz eine zen-
benszeitprävalenz von 10,5 % [26]. 15–30 % unternahmen trale Bedeutung bei und damit auch Vertrauenspersonen
innerhalb eines Jahres einen erneuten Suizidversuch. Das und potenziellen Hinweisgebern in Gefährdungssituati-
Frey M. Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlic… Nervenheilkunde 2021; 40: 691–696 | © 2021. Thieme. All rights reserved. 693Schwerpunkt
onen. Dies betrifft vor allem Erzieher und Lehrer. Die Si- Damit sind die familiären Bezüge auch ein wesentlicher
tuation der Corona-Pandemie, in der die Kinder auf ihr Bestandteil von Kriseninterventionen in dieser Altersgrup-
häusliches Umfeld zurückgeworfen sind, stellt daher ge- pe. Leider ist die Studienlage dazu sehr überschaubar und
rade für die besonders gefährdeten Kinder ein hohes Risi- die meisten Untersuchungen liegen zum Thema Suizidali-
ko dar, dass notwendige Hilfen nicht in Anspruch genom- tät vor. Es kann unterschieden werden zwischen Ansätzen,
men werden. Das wahre Ausmaß dieser Problematik wird die sich primär auf die Eltern bzw. Eltern-Kind-Interaktion
wahrscheinlich erst nach den pandemisch bedingten Ein- beziehen und Interventionen, welche die gesamte Fami-
schränkungen sichtbar werden. lie in den Blick nehmen. Beide Vorgehensweisen erwiesen
sich in Studien als erfolgreich. So konnten zur Suizidprä-
Im Jugendalter verändern sich die Zugangswege und dem vention bei Jugendlichen positive Effekte für Interventi-
Hilfesuchverhalten der Jugendlichen selbst kommt eine onen belegt werden, welche die Eltern-Kind-Interaktion
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zunehmend große Bedeutung bei. Dabei zeigen Studien, als wesentliches Element beinhalteten oder als familien-
dass insbesondere Jugendliche mit internalisierenden Stö- basierte Kriseninterventionen angelegt waren [27, 31,
rungen nur zu einem geringen Teil (18–34 %) eine adäqua- 39]. Die Interventionen basieren dabei auf unterschied-
te Behandlung erhielten [32]. Eine britische Studie zu NSSV lichen theoretischen Hintergründen von systemischen
ergab, dass ca. die Hälfte der betroffenen Jugendlichen Un- über bindungstheoretischen bis hin zu kognitiv-verhal-
terstützung zunächst bei Freunden suchte und an zweiter tens-therapeutischen Konzepten [40]. Die Studienlage
Stelle, mit jedoch nur 10–20 %, bei den Eltern [33]. Profes- zu Wirkfaktoren ist unzureichend. Häufig adressieren die
sionelle Unterstützung wurde von Jugendlichen selbst in Interventionen jedoch Kommunikation und Interaktion
unter 10 % der Fälle gesucht [33]. Hürden Hilfe in Anspruch der Familienmitglieder, beinhalten psychoedukative Ele-
zu nehmen, bestehen vor allem in der Angst vor Stigma- mente und beschäftigen sich mit Konflikt- und Problem-
tisierung und Scham, unzureichendem Wissen über psy- lösungsstrategien [40]. Auch die S2k-Leitlinie zu Suizida-
chische Erkrankungen und dem Wunsch nach Autonomie lität im Kindes- und Jugendalter (2016) empfiehlt, dass
und Eigenständigkeit [32]. psychotherapeutische Interventionen die Familie mit ein-
beziehen sollen [23].
Schulbasierte Ansätze
Schule als zentraler Bestandteil der Lebenswelt von Kin-
FA ZIT F Ü R DI E PR A XI S
dern und Jugendlichen ist mit Blick auf psychische Erkran-
kungen und Krisen in diesem Alter auch ein Ort für Auf- Im Kindesalter stehen Überforderungssituationen
klärung, Prävention und Krisenintervention. Ein Teil der der Eltern als Grund für akute Krisen im Vorder-
Angebote adressiert dabei die genannten Hürden zur grund. Eine besonders gefährdete Gruppe sind
Inanspruchnahme professioneller Hilfen z. B. durch In- Kinder psychisch kranker Eltern. Damit kommt den
formationsvermittlung und Aufklärung zu psychischen professionellen Helfern der erkrankten Eltern eine
Erkrankungen und Suizidalität. Beides erwies sich in zentrale Rolle im Kinderschutz zu. Entwicklungsbe-
Studien als zielführend [34, 35]. Sekundärpräventive An- dingt sind Adoleszente besonders anfällig für die
sätze, wie die Schulung sogenannter „Gatekeeper“ oder Erstmanifestation psychischer Erkrankungen und kri-
„Screening“-Maßnahmen z. B. zu Suizidalität, um Betrof- senhafte Zuspitzungen bis hin zu akuter Suizidalität.
fene zu identifizieren und mit professioneller Hilfe in Kon- Familiäre Konflikte spielen dabei oft eine zentrale
takt zu bringen, zeigen bei heterogener Studienlage eher Rolle. Die Angst vor Stigmatisierung und unzurei-
unzureichende Effekte [23, 34, 36]. Zudem stellen sich vor chendes Wissen über psychische Erkrankungen kön-
allem vor dem Hintergrund der oft niedrigen Spezifität nen eine Hürde für die Inanspruchnahme professio-
der Screening-Instrumente auch ethische Fragen. Für res- neller Hilfe sein. Als hilfreich haben sich – vor allem
sourcenorientiert angelegte Vorgehensweisen, die z. B. zur Suizidprävention – daher u. a. Ansätze erwiesen,
das Verbundenheitsgefühl mit der Schule und soziale Kom- welche die familiäre Interaktion und Kommunikation
petenzen fördern, konnte eine Reduktion von Suizidge- bzw. die Hürden zur Inanspruchnahme professionel-
danken und Suizidversuchen bei Schülern belegt werden ler Hilfe adressieren.
[37]. Eine wichtige Rolle, vor allem auch wegen des aus-
geprägten „Werther-Effektes“ bei Jugendlichen, kommt
auch der Postvention bei erfolgten Suiziden an Schulen
zu. Dabei fehlt es an evidenzbasierten Vorgehensweisen,
aber es existieren auf Expertenkonsens beruhende Emp-
fehlungen [38].
Familienbasierte Ansätze
Wie zuvor anhand einiger Aspekte dargestellt, ist die Be-
deutung des familiären Umfeldes und der Eltern-Kind-Be-
ziehung für Krisen im Kindes- und Jugendalter essentiell.
694 Frey M. Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlic… Nervenheilkunde 2021; 40: 691–696 | © 2021. Thieme. All rights reserved.Interessenkonflikt [11] Theule J, Wiener J, Tannock R et al. Parenting stress in
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Forschungsförderung erhalten: nein; Honorar/geldwerten meta-analysis of studies comparing the experience of par-
Vorteil für Referententätigkeit erhalten: nein; Bezahlter enting stress in parents of children with and without autism
Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger: nein; spectrum disorder. Journal of autism and developmental
Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner, disorders 2013; 43: 629–642
Kinder) an Firma (Nicht-Sponsor der Veranstaltung): nein;
[13] Gore FM, Bloem PJ, Patton GC et al. Global burden of disease
Patent/Geschäftsanteile/Aktien (Autor/Partner, Ehepartner,
in young people aged 10–24 years: a systematic analysis.
Kinder) an Firma (Sponsor der Veranstaltung): nein.
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Erklärung zu nicht finanziellen Interessen
[14] Frey M, Obermeier V, von Kries R et al. Age and sex specific
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Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. incidence for depression from early childhood to adoles-
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[16] Paus T, Keshavan M, Giedd JN. Why do many psychiatric
Dieter-Görlitz-Platz 1, 94469 Deggendorf, Deutschland
disorders emerge during adolescence? Nature reviews neu-
Tel. 0991/3615120
roscience 2008; 9: 947
michael.frey@th-deg.de
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696 Frey M. Psychische Krisen bei Kindern und Jugendlic… Nervenheilkunde 2021; 40: 691–696 | © 2021. Thieme. All rights reserved.CME-Fortbildung
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Frage 1 Frage 5
Für welche psychische Störung im Kindes- und Jugendalter gibt Was zählt zu den 3 wichtigsten Risikofaktoren für einen Suizid
es Hinweise, dass diese während der COVID-19-Pandemie zuge- versuch im Jugendalter?
nommen hat? A Schulabsentisums
A Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) B Suizidversuche in der Vorgeschichte
B Autismusspektrumsstörungen C Broken-Home-Situation
C Essstörungen D Cannabisabhängigkeit
D Somatoforme Störungen E Leistungsknick in der Schule
E Dissoziative Störungen
Frage 6
Frage 2 Was ist für Jugendliche mit psychischen Erkrankungen eine häufige
Was ist unter den genannten Gründen der häufigste Grund für Hürde für die Inanspruchnahme von professioneller Hilfe?
Inobhutnahmen bei Kindern ≤ 9 Jahre? A Angst vor Stigmatisierung
A Sexueller Missbrauch B Fehlinformation durch Gleichaltrige
B Gefährdende Wohnverhältnisse C Abhängigkeitsverhältnis zu den Eltern
C Durch Eltern begangene Straftaten D Fehlen passender Hilfsangebote
D Drastische Beziehungsprobleme der Eltern E Hohe Anzahl an Komorbiditäten
E Überforderung der Eltern
Frage 7
Frage 3 Welche Maßnahmen an Schulen zur Suizidprävention sind in ihrer
In welchem Alter sind die neurobiologischen Reifungsprozesse des Wirksamkeit gut durch Studien belegt?
Gehirns abgeschlossen? A Schulung und Einsatz von Gatekeepern
A 12 Jahre B Screening-Maßnahmen für psychische Erkrankungen und
B 14 Jahre Suizidalität
C 18 Jahre C Aufklärung zu psychischen Erkrankungen und Suizidalität
D 25 Jahre D Internetforen für Schüler zum Thema psychische
E 30 Jahre Erkrankungen
E Serious Games zum Thema psychische Erkrankungen
Frage 4
Was ist die ungefähre Lebenszeitprävalenz von Suizidversuchen bei Frage 8
jugendlichen Mädchen? Was ist ein häufiger Belastungsfaktor für Kinder psychisch kranker
A 0,1 % Eltern?
B 1% A Erlebte Verpflichtung zum Schweigen
C 2% B Unterernährung
D 5% C Konflikte in der Peergroup
E 10 % D Geschwisterrivalität
E Fehlende Routinen im Alltag
▶Weitere Fragen auf der folgenden Seite …
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Fortsetzung …
Frage 9 Frage 10
Welcher Kombination an neurobiologisch zeitlich versetzt reifen- Welche psychiatrischen Erkrankungen im Kindesalter sind ein
den Strukturen wird eine Förderung der Eigenschaften „Flexibili- häufiger Anlass für krisenhafte Zuspitzungen aufgrund einer Über-
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tät“ und „Offenheit für Neues“ in der adoleszenten Entwicklung forderung der Eltern?
nachgesagt? A Enkopresis und Enuresis
A Anteriorer zingulärer Kortex und Hypothalamus B Schizophrenie
B Limbisches System und präfrontaler Kortex C ADHS
C Hippocampus und Amygdala D Dissoziative Störungen
D Fornix und Nucleus accumbens E Parasomnien
E Präfrontaler Kortex und Inselrinde
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