Psychotherapie bei Depressionen Wann ambulant, wann stationär?
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Psychotherapie
Psychotherapie bei
bei Depressionen
Depressionen
Wann
Wann ambulant,
ambulant, wann
wann stationär?
stationär?
Referenten:
Dr. Dipl.-Psych. Michael Schreiber
Psychiatrische Abteilung
Krankenhaus Elbroich, Düsseldorf
Dipl.-Psych. Ronald Schneider
Abteilung Klinische Psychologie
Heinrich-Heine-Universität DüsseldorfHaüfigkeit
Haüfigkeitder
derDepression
Depressionin
inDeutschland
Deutschland
• Ca. 4 Millionen Menschen leidet
derzeit an einer Depression
ca. • Frauen doppelt so häufig betroffen
5% wie Männer
• Erkrankung betrifft alle
Altersgruppen
Ca. jede 4. Frau und jeder 8. Mann erkranken im Laufe des
Lebens an einer Depression.Kriterien zur Diagnose nach ICD-10
Denken
Verlust von
Fühlen Interesse u.
Freude
Körper
Depressive
Stimmung
Erhöhte
Ermüdbarkeit
VerhaltenHaupt-
Haupt-und
undNebenkriterien
Nebenkriteriennach
nachICD-10
ICD-10
Suizidgedanken /
Suizidale
Handlungen
Negative und Vermindertes
pessimistische Selbstwertgefühl
Zukunfts- Verlust von und Selbstvertrauen
perspektiven Interesse u.
Freude
Depressive Appetitminderung
Stimmung
Gefühl von
Schuld und Verminderter
Wertlosigkeit Antrieb
Verminderte
Konzentration und
Aufmerksamkeit
SchlafstörungenSomatisches
SomatischesSyndrom:
Syndrom:bei
bei44von
von88Symptomen
Symptomen
Deutlicher Verlust von
Freude und Interesse bei früher
angenehmen Aktivitäten
Suizidgedanken /
Früherwachen
Morgentief Suizidale
Handlungen
Negative und Vermindertes
pessimistische Selbstwertgefühl Psycho-
Zukunfts- Verlust von und Selbstvertrauen
perspektiven Interesse u. motorische
Mangelnde Freude Hemmung oder
Fähigkeit Depressive Appetitminderung Agitiertheit
Stimmung
emotional zu Gefühl von
Erhöhte
Schuld und
reagieren Wertlosigkeit Ermüdbarkeit
Verminderte
Konzentration und
Deutlicher
Aufmerksamkeit Libidoverlust
Schlafstörungen
Starker Appetitverlust
Gewichtsverlust > 5%Psychische
Psychischeund
undkörperliche
körperlicheUrsachen:
Ursachen:
22Seiten
Seiteneiner
einerMedaille
Medaille
Psychosoziale Aspekte Biologische Aspekte
Anfälligkeit z. B. negative Lebens- z. B. genetische Faktoren
erfahrungen, Per-
sönlichkeit
Auslöser z. B. akute psycho- z. B. Überaktivität der
soziale Belastung, Stresshormonachse
Stress
Depressiver depressive Sympto- z. B. Dysfunktionen der
Zustand matik Neurotransmitter
Serotonin / Noradrenalin
Therapie Psychotherapie PharmakotherapiePsychotherapie ist ein bewusster und geplanter Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen mit wissenschaftlich belegten psychologischen Methoden.
Ansatzpunkte
Ansatzpunkteder
der
psychotherapeutischen
psychotherapeutischenBehandlung
Behandlung
Handeln
Denken ErlebenDepressionsspirale:
Depressionsspirale:Der
DerWeg
Wegin
ineine
eine
depressive
depressiveStimmung
Stimmung
1. Sie fühlen sich
niedergeschlagen und
haben keine Lust etwas 2. Freunde besuchen oder ins
zu tun Kino gehen interessiert Sie nicht
mehr und Sie ziehen sich immer
mehr zurück.
3. Es fehlt ihnen dadurch
an positiven Erlebnissen
und an Anregungen von
außen. Ihre Stimmung 4. Sie haben noch weniger Kraft
wird noch schlechter. sich aufzuraffen, sind isoliert
und verkriechen sich völlig in
Ihrem „Schneckenhaus“.Präfrontaler Cortex und Depression - Linker PFC hypoaktiviert (! Annäherung deaktiviert) - rechter PFC hyperaktiviert (! Vermeidung aktiviert) - erfolgreiche Therapie: Zunahme der Aktivität im linken dorsolateralen PFC
Depressionsspirale:
Depressionsspirale:Der
DerWeg
Wegzurück
zurück
4. Sie werden unternehmungs-
lustiger, durchbrechen Ihre
Isolierung und finden durch
Aktivität und sozialen Kontakt
3. Dadurch machen Sie langfristig zu alter
erstmals wieder neue Selbstsicherheit zurück.
und andere Erfahrungen.
Ihre Stimmung hellt sich
etwas auf.
2. Trotz der
Niedergeschlagenheit lernen
Sie, sich wieder aufzuraffen
und unternehmen erste kleine
1. Sie sind völlig isoliert Schritte.
und sitzen in Ihrem „
„Schneckenhaus“.Für
Fürdie
diePsychotherapie
Psychotherapiebesonders
besondersrelevant
relevant
• Positive Erlebnisse nehmen ab
(Verstärker-Verlust Modell)
• Man erlebt sich als hilflos und sieht keine Möglichkeit,
die Situation zu verändern
(Hilflosigkeits-Modells)
• Man hat eine pessimistische Sichtweise von sich
selbst, der Welt und der Zukunft
(Modell der kognitiven Dysfunktionen und Schemata)Weshalb
Weshalbkommen
kommenPatienten
Patientenin
indie
dieKlinik,
Klinik,und
undwas
was
benötigen
benötigensie?
sie?
1. Selbst- oder Fremdgefährdung Schutz und Überwachung
2. schwere Psychopathologie intensive Behandlung
3. fehlende Behandelbarkeit im spezialisierte und komplexe
ambulanten Rahmen Behandlungsformen
(fehlende Fortschritte, komplexe
Störungsbilder)
4. eigene Überforderung Milieuwechsel
5. Überforderung der Umgebung stützend-haltender RahmenStadien
Stadiender
derBehandlung
Behandlung
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Sp
Stützend- Kommunikativ- Autonomiefördernd-
Schützend
Schützend aktivierend reflektierend aussenorietiertAngebote
Angeboteder
derstationären
stationärenPsychotherapie
Psychotherapie
Intensive Bereitstellung von aufeinander bezogenen psychotherapeutischen
Angeboten mit verschiedenen Ansätzen
- Einzel-Psychotherapie
- Gruppen-Psychotherapie
- psycho-edukative Methoden, die Wissen über die Krankheit und günstige
Bewältigungsformen vermitteln
- Einbezug von Angehörigen zur Unterstützung der Krankheitsbewältigung und
Bearbeitung
- Verschiedene paramedizinische Therapien:
- kreative, ausdrucksfördernde Methoden wie Ergo- und Kunsttherapie
- körperorientierte Methoden wie Bewegungs- und Physiotherapie, Sport,
Entspannung
- gezielte Förderung von alltagsnahen Fähigkeiten in den Bereichen Wohnen, Arbeit
und Freizeit, beispielsweise in der Arbeitstherapie und in psychosozialen
KompetenzgruppenAber:
Aber:Es
Esgilt
giltdas
dasPrimat
Primatder
derambulanten
ambulantenBehandlung
Behandlung
- Stationäre Therapie zielt darauf, die Voraussetzungen für eine
tragfähige ambulante Behandlung aufzubauen.
- Es soll entsprechend weit gehende Besserung, Stabilität und
Selbständigkeit erzielt werden.
- Es wird ein nachhaltiges Resultat angestrebt: Die im stationären
Rahmen erzielten Fortschritte sollen ambulant erhalten und
ausgebaut werden.Drei
Dreikritische
kritischeZeitpunkte
Zeitpunktefür
fürTherapieabbrüche
Therapieabbrüche
Einsetzen der Remission
Medikation
Rückfall Wiedererkrankung
Remission
Gesundheit
2 3
Ansprechen
1
Krankheit
unbehandelt
4-8 Wochen 4-6 Monate Monate – Jahre
Akuttherapie Erhaltungstherapie LangzeittherapieSynaptische Veränderungen nach Lang-Zeit-Potenzierung
aus: Carlson, 2004Tipps für Angehörige
• Akzeptieren Sie die Depression als Erkrankung!
• Informieren Sie sich über die Erkrankung!
• Ziehen Sie einen Experten zu Rate!
• Bleiben Sie geduldig!
• Überfordern Sie sich nicht!
• Suchen Sie selbst Unterstützung!
• Seien Sie zurückhaltend mit gut gemeinten
Ratschlägen!Empfehlungen im Umgang mit
depressiven Menschen
Was Sie vermeiden sollten
• Aufforderung, • Tabuisierung von
„sich zusammenzureißen“
Suizidgedanken
• Aufforderung, fröhlich
zu sein • Zu frühe Aktivierung
• Patient in (Überforderung)
„Kuraufenthalte“ schicken
• Zu lange
• Verdrängung oder
Verharmlosung der Schonhaltung
Symptome (Passivierung)Sie können auch lesen
