Psychotherapie mit älteren Menschen - Dr. Petra Schuhler 2018 Das Leben leben - Saarbr 374cken_Psychoth_ ...
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Psychotherapie mit älteren Menschen
Dr. Petra Schuhler
2018
Das Leben lebenKlinik Münchwies
Problemlage
Neue Sicht auf das Älter werden
Psychotherapie
Klinik Münchwies„Psychotherapie mit älteren Menschen ist möglich, kommt sehr gut
an und ist erfolgreich! Es gibt keinen Grund, in Kliniken,
(geriatrischen) Tageskliniken, den Ambulanzen und Praxen, den
Reha-Einrichtungen und Heimen den älteren Menschen diese
Behandlung nicht zuteil werden zu lassen.“
„Ältere Patient*innen sind lernfähig, kooperativ, motiviert für
Veränderungen. Dies gilt bis ins höchste Alter.“
Hautzinger (2000)
Klinik MünchwiesProblemlage
Neue Sicht auf das Älter werden
Psychotherapie
Klinik MünchwiesProblembereiche beim Ausscheiden aus
dem Berufsleben
Verlust von Kontakt und sozialer Unterstützung, sowie
Selbst- und Fremdbestätigung, daraus folgend Selbst-
wertverlust
Beliebigkeit einer aktiven Tagestrukturierung
Sinnverlust
Unfreiwillig häufigerer Kontakt zu Partner/in, Familie
Klinik MünchwiesProblembereiche
Zeitlichkeit und Vergänglichkeit:
- Zeit und Altern
- Gefühltes und kalendarisches Alter
- Vergangenheitsorientierung
- Zukunftserwartung und
- Endlichkeitsbewusstsein
Klinik MünchwiesAlter und Persönlichkeit
Probleme im Alter:
- Körper und Geist lassen nach
- Krankheiten
- Tod und Sterben
- Verlust naher Bezugspersonen
- Angst vor Vereinsamung und
- Hilflosigkeit
Klinik MünchwiesProblembereiche
Beziehungen im Alter:
- Krisen und Konflikte einer langen Ehe
- Trennung und späte Scheidung
- Erwachsene Kinder
- Pflegebedürftige Eltern
- Veränderungen im Freundeskreis
Klinik MünchwiesMultimorbidität
Auftreten lebensbedrohlicher Erkrankungen
Chronische Erkrankungen
Angewiesen sein auf Verständnis, Hilfe, Pflege
Klinik MünchwiesVereinsamung
sich allein sein fühlen und auch faktisch allein sein
Verlassenheitsgefühle und scheinbar unüberwindbare
Trauergefühle beim Tod nahestehender Menschen
Versorgungsprobleme bei Krankheit und Hilfsbedürftigkeit
Klinik MünchwiesProblembereiche
Geschlechtliche Identität und Sexualität:
- Sexualität im Alter
- männliche Identität
- weibliche Identität
Klinik MünchwiesNähe zum Tod
Angst vor dem Sterben
Angst vor Tod des Partners/der Partnerin
Suizidgedanken
Das Alter endet mit dem Tod, anders als die
Entwicklungsabschnitte Jugend oder mittleres
Erwachsenenalter
Klinik MünchwiesProblembereiche
Die Vergangenheit in der Gegenwart
Klinik MünchwiesProblembereiche
Transgenerationales Erbe der Kriegs- und Holocaust-
generation
‚Das Erbe des Schweigens‘ – The legacy of silence
(David Bar-On)
Entlehnte Schuldgefühle
(Huber, 2018; Huber & Plassmann, 2012)
Klinik MünchwiesProblembereiche
Erziehung im NS-Deutschland
Bombenangriffe
Evakuierungen und Flucht
Hunger
Lange Abwesenheit der kriegsgefangenen
Väter
Gewalterfahrung
(Radebold, 2015)
Klinik MünchwiesProblembereiche
Erster Weltkrieg
1,8 Millionen deutsche Tote
Jeder Dritte starb als Soldat
Zweiter Weltkrieg
14 Millionen verloren ihre Heimat
1,7 Millionen Witwen
2,5 Millionen Halbwaise und Vollwaise
Klinik MünchwiesProblembereiche
Seelische Nachwirkungen der NS-Zeit
Verleugnet
Verdrängt
Verschwiegen
(Bohleber, 2003; Welzer, 2009)
Klinik MünchwiesProblemlage
Neue Sicht auf das Älter werden
Psychotherapie
Klinik MünchwiesNeues Altersbild
Klinik MünchwiesNeues Altersbild
Das dritte Lebensalter ist auf dem besten Weg zu
einem positiven und aktiven Lebensabschnitt zu
werden
Nicht mehr zeitgemäß:
Lebensphase = Lernen
Lebensphase = Arbeiten
Lebensphase = Rente und Freizeit
(Baltes, 1993)
Klinik MünchwiesNeues Altersbild
Sprache, berufliches Wissen, soziale Intelligenz gelingen
besonders gut
Emotionale Intelligenz und Weisheit
65jährige haben das höchste Selbstwertgefühl (aber:
Männer haben dies deutlich häufiger als Frauen)
(Staudinger & Lindenberger, 2005)
Klinik MünchwiesBesondere Potenziale älterer
Menschen - auch älterer PatientInnen
offen für Alternativen
toleranter
optimieren
kennen eigene Stärken und Grenzen
transgeneratives Streben
sozial kompetenter
(Freund & Baltes, 2005)
Klinik MünchwiesVitalisierung des Alters
aktiv fördern
Die körperlichen Ressourcen mehr beachten
Plastizität des alternden Gehirns berücksichtigen
Geistige Aktivität und Struktur des Gehirns
dynamisieren sich wechselseitig
Klinik MünchwiesNeues Altersbild
50 – 70 Jahre:
Höheres Lebensalter
60 – 70-jährige unterscheiden sich in ihrer grundlegenden
Leistungsfähigkeit nur wenig von 50-jährigen
(Staudinger, 2008)
Klinik MünchwiesNeues Altersbild
Altern ist gekennzeichnet durch Plastizität und hohes
Maß an biographischer Individualität
Im dritten Lebensalter steht großes
Entwicklungspotenzial zur Verfügung
Pragmatik als Intelligenz-Kategorie
erworbenes Wissen
bleibt lange funktionsfähig
Klinik MünchwiesKörper und älter werden
Durch körperliches Training, unter anderem
durch Halten der Gleichgewichtsbalance,
wird der Geist weniger stark durch die
körperliche Aktivität „abgelenkt“ und steht
anderen Aufgaben mehr zur Verfügung
Klinik MünchwiesKörper und älter werden
Psychische
sozial-interaktive
und kognitiven
Ressourcen stärken
Klinik MünchwiesZwei-Komponenten-Modell
der Intelligenz
…Mechanik:
Geschwindigkeit, Präzision der Informations-
verarbeitung, basale Wahrnehmungs-, Vergleichs- und
Klassifikationsprozesse
Staudinger & Baumert (2007)
Klinik MünchwiesZwei-Komponenten-Modell
der Intelligenz
…Mechanik:
Ist beeinflussbar auch im Alter in Abhängigkeit von den
kognitiven Anforderungen, die sich in Arbeit und Alltag
stellen
Staudinger & Baumert (2007)
Klinik MünchwiesZwei-Komponenten-Modell
der Intelligenz
…Pragmatik
Kulturell geprägte Aspekte der Intelligenz
Klinik MünchwiesZwei-Komponenten-Modell
der Intelligenz
...Pragmatik
Sozial vermitteltes Wissen, Verständnis von Texten,
Ausdrucksmöglichkeiten, berufliche Fertigkeiten
Klinik MünchwiesZwei-Komponenten-Modell
der Intelligenz
Mechanik und Pragmatik stehen in enger Wechselwirkung
Klinik MünchwiesStrategien in der Pragmatik der Intelligenz gleichen
verlangsamte Reaktionszeiten und verschlechterte
Gedächtnisleistungen als Mechanikkomponenten aus im
beruflichen Kontext
Klinik MünchwiesVeränderung jenseits der 50
Merkfähigkeit, schlussfolgerndes Denken, Wahr-
nehmungsgeschwindigkeit zeigen schon ab ca. 35 Jahren
einen kontinuierlichen Leistungsrückgang.
Aber:
Durch Nutzen der Pragmatik gelingen Trainingseffekte
auch Älteren
Klinik MünchwiesVeränderung jenseits der 50
Lernstrategien, Ausdauer, Erfahrung im Lösen
von Aufgaben wirken kompensatorisch positiv
Körperliches Ausdauertraining verbessert
entscheidend die Mechanik der Intelligenz
Klinik MünchwiesPlastizität und Adaptivität der psychischen Ressourcen
sind auch über 50 erheblich ausgeprägt
Frage: Wie kann dies bei Patient*innen unterstützt
werden?
Klinik MünchwiesImmer mehr ältere Menschen?
Ist die Psychotherapie darauf vorbereitet?
Noch wenig psychotherapeutisches Wissen
Überhaupt Interesse?
Klinik MünchwiesProblemlage
Neue Sicht auf das Älter werden
Psychotherapie
Klinik MünchwiesTherapieziele bei Problemen des nahenden Alters
Problemlösung unterstützen bei Symptomen, die in
Verbindung stehen mit:
- dem Älterwerden und den damit verbundenen
Konsequenzen, v. a. narzisstische Kränkungen (alternder
Körper, Nachlassen der geistigen Fähigkeiten)
- Veränderung der Sexualität, in der männlichen und
weiblichen Identität
- Neudefinition der Zweibeziehung in der alternden Ehe,
Ablösung der Kinder, erwachsene Kinder, pflegebedürftige
Eltern
Klinik MünchwiesTherapieziele bei Problemen des nahenden Alters
Problemlösung unterstützen bei Symptomen, die in
Verbindung stehen mit:
- Scheidung einer „alten“ Ehe, Neubeginn als
Alleinlebende(r)
- Abbau der Angst vor Vereinsamung und Hilfebedürftig-
keit ohne Unterstützung zu haben
- finanzielle Probleme
-Zeitgestaltung und Sinnerleben im Ruhestand
- Angst vor demenziellem Abbau
(Hirsch, 2017; Maercker, 2015; Woods, 2015)
Klinik MünchwiesPsychotherapie bei altersassoziierten
Problembereichen
Stärken der Ressourcen
Neues Wissen über Altern vermitteln
Anwenden auf Arbeits- und Lebenssituation
Vergangenheit reflektieren (Lebenspläne,
Lebenswirklichkeit, Lebensmöglichkeiten)
Klinik MünchwiesPsychotherapie bei altersassoziierten
Problembereichen
Gegenwart verstehen, Zukunft entwerfen
Sinn- und Identitätsbestimmung: Ziele, Werte, Lebenssinn
Stärkung des Selbstwertgefühls und der Suche
nach sozialer Unterstützung
Motivierung zu angepasstem körperlichen
Ausdauertraining, Techniken zur körperlichen
Balancegewinnung, z.B. Yoga
Klinik MünchwiesPsychotherapie bei altersassoziierten
Problembereichen
Vorbereitung auf das Altern
Auseinandersetzung mit dem Älterwerden und dessen
Konsequenzen, insbesondere mit den damit
verbundenen narzisstischen Krisen
Klinik MünchwiesHäufige Fehler in der Psychotherapie älterer
Menschen
Vermeidung ist der Kardinalfehler
- der Problembereiche Alter, Krankheit, Siechtum, Tod
- der Frage nach dem Sinn eines Weiterlebens
- religiöser Fragen
- der Akzeptanz und Würdigung der gewordenen
Persönlichkeit des alten Menschen
- der besonderen therapeutischen Arbeitsbeziehung
(jüngere Psychotherapeut*in – alte Patient*in)
Klinik MünchwiesSalutogenese
Aron Antonovsky
Klinik MünchwiesSalutogenese
„... Der Strom des Lebens ist wie ein Fluß, der mit einem
großen Wasserfall endet, dem wir nicht ausweichen können.
Niemand geht einfach sicher am Ufer entlang. Man muss hinein,
um weiter zu kommen: Es gibt Strudel, Schmutz, Geröll und
Steine. Gefährliches wildes Wasser und trübes lehmiges
Wasser, das schwerfällig vor sich hin dümpelt.
Meine Frage lautet:
Wie wird man ein guter Schwimmer ?“
(Antonovsky, 1997)
Klinik MünchwiesSalutogenese
Die Fähigkeit zu schwimmen hängt vom
KOHÄRENZGEFÜHL
ab, das besteht aus:
1. Gefühl der Verstehbarkeit
2. Gefühl der Bewältigbarkeit
3. Gefühl der Sinnhaftigkeit
Klinik MünchwiesKohärenz
Salutogenese
Verstehen Bewältigung
(kognitiv) (pragmatisch)
Sinn
(emotional-
motivational)
Klinik MünchwiesSalutogenese
Das Kohärenzgefühl beeinflußt die Stresswahrnehmung
und Stressbewältigung und erleichtert so die Anpassung an
schwierige Lebenssituationen
Menschen mit hohem Kohärenzgefühl nehmen Ereignisse
und Anforderungen eher als Herausforderung und weniger
als Belastung wahr.
Erleben sie dennoch Stress, können sie diesen schneller
wieder abbauen.
Klinik MünchwiesS-O-K-Modell erfolgreichen Alterns
Selektion: man wählt die Aufgaben und
Anforderungen aus, lässt manches weg:
passt sich an oder verändert Ziele,
Erwartungen, Ansprüche, Gewohnheiten,
Regeln
Optimierung: Man nutzt und stärkt das, was (noch) da
ist und wieder aktiviert werden kann:
Ressourcenaktivierung
Kompensation: Wenn Mittel wegfallen, reagieren wir
flexibel darauf. Wir suchen neue Wege,
unseren Zielen näherzukommen.
Klinik MünchwiesZentrale Problembereiche
• Emotionsregulierung
• Prolongierte Trauerstörung
• Einsamkeit
• Sexualität
• Suizidalität
• Hochaltrigkeit
Klinik MünchwiesWas ist wichtig in der Psychotherapie?
•Eine gute Beziehungserfahrung machen
•Ressourcen nutzen und weiterentwickeln
•Transgeneratives Streben entwickeln und ausbauen
•Humor, auch über sich selbst lachen können
•Mit denen mehr zu tun haben, die etwas mehr haben von dem,
was der Patient gerne hätte
•Eigene Verantwortung bewusst machen
•Raum des Nachdenkens und Fühlens eröffnen
•Nachdenken geschieht am besten mit anderen: Gruppentherapie
Klinik MünchwiesTherapeutische Methoden
• anschauliche Vorgehensweise, Arbeit mit Metaphern und
Symbolen, Impact-Strategien
• Entspannungstechniken, Ressourcenaufbau,
Imaginationstechniken
• Sinn- und Selbstwirksamkeitserleben, sowie Ressourcen
stärken, Selbstempathie und soziale Kompetenz fördern,
Erweitern des sozialen Aktionsradius
Klinik MünchwiesTherapeutische Methoden
- Passivität und Rückzug zu überwinden
- Ressourcen aufzubauen,
- soziale Kontaktaufnahme zu erleichtern,
- übertrieben negatives Denken zu mildern und
- das Selbstwirksamkeitserleben zu stärken.
Flankierend sind Entspannungstechniken zu vermitteln,
ebenso wie körperliche Bewegung anzuleiten.
Klinik MünchwiesTherapeutische Methoden
- zum eigenen Körper finden
unrealistische Schönheitsideale ablegen und
Akzeptanz des älteren Körpers
ggf. Psychoedukation über sexuelle Abläufe
sexuelle Selbstkenntnis und auf dieser Basis sexuelle
Selbstbestimmung.
Klinik MünchwiesKlinik Münchwies
Kontakt: Petra.Schuhler@median-kliniken.de
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