Schlüsselkonzepte in der palliativen Wundbehandlung - KAI, Berlin 2017 Prof. Dr. Sebastian Probst, Professor für Wundpflege HES-SO Fachhochschule ...
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Schlüsselkonzepte in der palliativen Wundbehandlung KAI, Berlin 2017 Prof. Dr. Sebastian Probst, Professor für Wundpflege HES-SO Fachhochschule Westschweiz, Genf, Schweiz sebastian.probst@hesge.ch
Inhaltsübersicht • Chronische Wundpflege • Palliativtherapie/-wundbehandlung • Ziel der palliativen Wundbehandlung • Schlüsselkonzepte für interprofessionelle palliative Wundbehandlung • Schlussfolgerungen
Chronische Wundbehandlung
• 1 – 1.5% der Bevölkerung in industrialisierten
Ländern leiden unter einer chronischen Wunde.
• 2 – 4% der Gesundheitskosten in Europa verursacht
die Wundpflege
– Deutschland: Gesundheitskosten 2015: 344,2
Milliarden Euro 6.9 – 13.8 Milliarden Euro
• 70-90 % der Wundpflege wird durch die Pflege (vor
allem spitalexterne Pflege) durchgeführt.
• Wundpflege beansprucht 50% bis 68% der Zeit von
Pflegenden
Trends - Mortalität 2004-2030 WHO (2017). The global burden of disease: 2004 update. Accessed 4.10.2017 under http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_part2.pdf
„Wundtypen“ «healable «maintenance «non healable wounds» wounds» wounds»
Palliativtherapie/-wundpflege • Zu welchem Zeitpunkt sollte eine palliative Therapie beginnen? • Welche Massnahmen sind wann erforderlich und sinnvoll? • Welche Massnahmen sind wann unwichtig respektive nicht sinnvoll?
Palliativtherapie/-wundpflege • Palliative Wundpflege wird meist als Pflege am Ende des Lebens wahrgenommen. • Palliative Wundpflege erfolgt über das ganze Pflegekontinuum • Verwandte Konzepte sind: Wundpflege am Ende des Lebens, Hospizpflege und Symptommanagement • Prävalenz: 5% -10% Chrisman CA. Care of chronic wounds in palliative care and end-of-life patients. International wound journal. 2010;7(4):214-35. Emmons, K.R., Lachman, V.D. Palliative wound care: a concept analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010; 37: 639–646.
Palliativtherapie/-wundpflege - Ziel
• Nicht das Sterben erleichtern, sondern die
Lebensqualität der vielleicht wenigen
verbleibenden Zeit verbessern
– Linderung oder Verminderung von Leiden von
wundspezifischen Symptomen, um die aktuelle
Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern.
Emmons, K.R., Lachman, V.D. Palliative wound care: a concept analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010; 37: 639–646
Wissen und Fertigkeiten -
Gesundheitspersonal
• Wissen und Fertigkeiten für palliative Wundpflege:
– Prinzipien der Wundheilung
– Schmerz
– Wundauflagen
– Asepsis
– Mikrobiologie
– Pharmakologie
– Psychologische Faktoren
– Ethik
– Situationsangepasste Kommunikations-Fertigkeiten
Welche Population leidet unter einer
palliativen Wunde?
Patienten mit Patienten mit Krankheiten,
Erbkrankheiten, die die die Haut betreffen:
die Haut betreffen: Kardiovaskuläre
Erkrankungen; Diabetes;
Epidermolysis Immunkrankheiten; Krebs
bullosa
Neugeborene Schwächere Patienten
allen Alters
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Ätiologie
– Infiltration von Karzinomzellen in das
Epithelgewebe.
– Beginn von zwei Prozessen:
– Ulzeration
– Proliferation
• Dadurch Störungen: Hämostase, gestauter
• Lymphtransport, Vaskulärer Kollaps, Gewebe-
• hypoxie, anaerobe Infektionen, Geruchsentstehung,
• Blutungen, Schäden der Umgebungshaut
Untergang des Gewebes
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Äthiologie
– Direkte Invasion oder metastasierte
Verbreitung
– Häufige Krebserkrankungen im
Zusammenhang mit malignen Wunden:
• Brustkrebs
• Sarkome
• Melanomen
• …
Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. (2009). Malignant fungating wounds – A survey of nurses’ clinical practice in Switzerland. Eur J Oncol Nurs, 13(4), 295-298.Wo finden wie diese Wunden?
– Brustgegend 49%
– Nackengegend 21%
– Extremitäten 17%
– Leisten-, Genitalgegend 17%
– Kopf 14%
– Andere 2%
Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. (2009). Malignant fungating wounds – A survey of nurses’ clinical practice in Switzerland. Eur J Oncol Nurs, 13(4), 295-298.Wie treten diese Wunden auf? • Treten einzeln oder in Gruppen auf • Farbe: wie der Wirt oder rot, braun oder pink. • Maligne Wunden heilen sehr selten ohne effektive Tumortherapie wie Radiotherapie, Chemotherapie oder Hormontherapie Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.
Wie sehen diese aus? • Manifestation der Wunden: – Ulkus (59%) – Blumenkohlartige Form (31%) – Kruste (25%) – Noduläre Form (24%) – Kraterartige Form (23%) – Andere (6%) • Kombination von zwei bis drei verschiedenen Formen Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS), London.
Wie erkenne ich diese
Wunden?
• Erste mögliche Zeichen
– Ist eine Kruste, die nicht heilt
– Hervorgehen eines harten dermalen und
subdermalen Knotens, der mit dem
darunterliegenden Gewebe verwachsen ist.
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Assessmentinstrumente - Palliative
Wundbehandlung
• Treatment Evaluation by Le Roux’s method (1993)
(TELER) beschrieben von Grocott (1997)
– Deskriptive Technik mit einer Messmethode, die
die Lebensqualität von Patienten mit einer
palliativen Wunde erfasst.
• Wound and Symptoms Self-Assessment Chart
(WoSSAC) von Naylor (2001)
– “Qualitative self-assessment tool” um die
Lebensqualität des Patienten zu messenAssessmentinstrumente - Palliative
Wundbehandlung
• Schulz Maligne Wunden Assessmentinstrument
(2009)
– Assessment für palliatives Setting
• Perspektiven und Bedenken von Patienten und
Pflege
• Stadieneinteilung nach Haisfield-Wolfe & Baxendale-
Cox (1999)
– 4 Stadien von Dekubitus-Assessmentskala auf
maligne Wunden angepasstPalliative Wunden und
Gesundheitskosten
• Palliative Wunden können aufgrund der
Wundverbände und der Zeit für den Verbandwechsel
zu einer finanziellen Last werden.
• Hohe Inzidenz von Komorbiditäten wie Lymphödeme,
die die Lebensqualität einschränken.
• Ganzheitliche Pflege und die benötigten Ressourcen
sollten bei der Planung berücksichtigt werden.
• Um Komplikationen zu verhindern, sollten in einem
frühen Stadium Strategien und Interventionen durch
gezielte Assessments identifiziert werden.Schlüsselkonzepte
Wie solide ist die Evidenz
• 55 Studien
– 2 Cochrane
– 2 RCT
– 12 Reviews
– 8 qualitative Studien
– 5 deskriptive Studien
– 26 Fall/Multifall-StudienSchlüsselkonzepte: Integrierter Ansatz
der palliativen Wundpflege
Symptom
Management
Psycho-
Multi-
soziales diszipli-
Wohlbe- näres
finden Team
Patienten /
Familien Ziele Emmons, K.R., Lachman, V.D. Palliative wound care:
a concept analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs.
2010; 37: 639–646.Schlüsselkonzepte für die interprofessionelle
palliative Wundbehandlung
Interprofessionelle
Wundpflege und der
Zyklus der Pflege
Lokale
Qualität, Risiko und Generelles Psychosoziales
Wundbehandlung/
Sicherheit Symptommanagement Wohlbefinden
Symptommanagement
Verbesserung des Förderung der Minimierung von
Hautpflege
Schmerzmanagements Autonomie und Würde Trauma
Andere systemische
Prävention Symotome wie Schlag, Reduktion von Stress Geruchskontrolle
Anorexie, Müdigkeit
Exsudatskontrolle
Prävention von
Infektion und
Prävention von
Verschlechterung der
Wundkonditionen
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.Schlüsselkonzepte für die interprofessionelle
palliative Wundbehandlung
Interprofessionelle
Wundpflege und der
Zyklus der Pflege
Lokale
Qualität, Risiko und Generelles Psychosoziales
Wundbehandlung/
Sicherheit Symptommanagement Wohlbefinden
Symptommanagement
Verbesserung des Förderung der Minimierung von
Hautpflege
Schmerzmanagements Autonomie und Würde Trauma
Andere systemische
Prävention Symotome wie Schlag, Reduktion von Stress Geruchskontrolle
Anorexie, Müdigkeit
Exsudatskontrolle
Prävention von
Infektion und
Prävention von
Verschlechterung der
Wundkonditionen
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.Lokale Wundbehandlung
Vorbereitung ‘Trockenes’
Feuchte des Wund-
Wundbehandlung? Wundbettes? management?Lokale Wundbehandlung
Blutfluss wiederherstellen
Blutfluss wiederherstellen
Nekrotisches Gewebe debridieren
Gleichgewicht der Bakterien
Reduktion von Bakterien und Geruch
Management von Nekrosen
Exsuatsmanagement
Exsudatsmanagement
Prävention: Wundreiben
Entfernung von Fibrin und Nekrose
Prävention: Mazeration
Wiederherstellung vom
biochemischen Gleichgewicht Reduktion der Häufigkeit der
WundverbandswechselMinimierung von Trauma/Verhinderung
von Blutungen
Fragile kapilläre Komorbiditätenu Nicht-adhäsive
und vaskuläre nd Medikamente Wundverbände
Gefässe
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Verhinderung von Blutungen: Topische
haemostatische Stoffe
Kategorie Beispiel Kommentar
Natürliche Hämostase - Kalziumalginate - Zur Kontrolle von kleineren
- Kollagene Blutungen
- Oxidierte Zellulose - Als Wundverband verfügbar
Koagulantien - Gelatine-Schwämme - Teure Produkte
- Thrombin - Risiko von Embolien
Sklersodierende Stoffe - Trichloressigsäure - Kann bei der Applikation
- Silbernitrat brennen
- Hinterlässt ein Koagulum, das
als proinflammatorischer
Stimulus wirkt
Fibrinolytische Antagonisten - Tranexamsäure - Orale Applikation
- Gastroindestinale
Nebenwirkung
(Nausea/Emesis)
Adstringente Stoffe - Alaun - Kann Residuen auf der Wunde
- Surkalfat zurücklassen
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Verhinderung von Blutungen: andere
Möglichkeiten
• Medikamentös: Benzodiazepine subkutan
(Midazolam)
• Einmalige Radiotherapie
• Op-Tücher bei grossen BlutmengenGeruchskontrolle - Ursachen
Eine Kombination von Faktoren wie Bakterien,
nekrotisches Gewebe starke Exsudation und schlecht
vaskularisiertes Gewebe.
Durch eine Kombination von Aminen und Diaminen wie
Kadaverin und Putreszin mittels des metabolischen
Prozesses von anderen proteolytischen Bakterien
produziert werden.
Dieser Geruch wird mit dem Geruch von verwesendem Fleisch
verbunden.
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874Wie wird der Wundgeruch erhoben?
(12% des Gesundheitspersonals führen ein Assessment durch)
N
Skalen (Typ wurde nicht genannt) 10
Vorkommen von Geruch 29
3 Punke Skala 11
4 Punkte Skala 10
10 Punkte Skala 2
TELER Skala 4
Distanz zu Geruch (Raum – Wunde
geschlossen – Wunde offen) 6
Beschreibung in Worten 63
Andere 49
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874Geruchskontrolle: Assessement
• VAS 0-10. 0 = keinen
Geruch; 10 = sehr
schlechter Geruch.
– Kann von Patienten und vom
Gesundheitspersonal erhoben
werden.
– Wird in der Literatur oft
verwendet.
• Baker und Haig Skala,
1981.
– Streng, moderat, kein
Geruch
• TELER System (Grocott,
2001)
Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874Geruchskontrolle - Wundreinigung
• Reduktion Wundgeruch durch Debridement
– Zur Reinigung wird NaCl 0,9%, Ringerspüllösung, Antiseptika
oder Leitungswasser empfohlen (!Kalk, Altbau grosse Rohre,
unter 70°C Brutstätte von Bakterien!
– Umschläge; Nass- Trockenphase
– Lokales Debridement (! Blutung und Schmerzen !)
– Topische Applikation von Antimikrobien (Antiseptika, Antibiotika
(Metronidazol), Silberverbänden,…)
– ! Hinweis: Reinigen mit Tupfern kann schmerzhaft sein!
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.Geruchskontrolle
Antiseptika Systematische oder Silberverbände Akitvkohle-
topische Antibiose verbände
(Metronidazol-gel
(0.75%) oder the
Metronidazol-
infusionslösung (500
mg)
Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Complementary and Alternative Therapies for Management of Odor in Malignant Fungating Wounds: A Critical
Review. Chronic Wound Care Management and Research, 3: 1-7.Geruchskontrolle Ramasubbu, DA, Smith, V., Hayden, F. et Cronin, P. (2017) Systematic antibiotics for treating malignant wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8. CD011609 .
Geruchskontrolle - Umgebung
“Wirkstoff” Wirkung
Aktivkohle Geruchsabsorption
Katzenstreu
Rasierschaum
Aceto Balsamico
Raumerfrischer Geruchsabsorption und/oder
Maskierung des Geruchs
Ätherische Öle Maskierung des Geruchs
Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Complementary and Alternative Therapies for Management of Odor in Malignant Fungating Wounds: A
Critical Review. Chronic Wound Care Management and Research, 3: 1-7.Ätherische Öle und palliative Wunden – Zitrone, Grapefruit, Lemongras (die sind am stärksten, oder auch andere Agrumenöle), Zirbelkiefer (oder andere Nadelholzöle) – Für abends eignet sich Lavendel, Mandarine oder Bergamotte. – sezernierende, exulcerierende Wunden: Johanniskrautöl – Zedernholzöl: wirkt stark juckreizlindernd und kann in ein fettes Pflanzenöl gegeben werden (z.B. Mandelöl, Aprikosenkernöl) 8-10 Tr. in 50 ml
Geruchskontrolle
Von was wird abgeraten:
-Yoghurt
-Buttermilch
Grund: Mögliche Infektion
durch das Lactobacillus-
BakteriumExsudatkontrolle
abnormale Haftung der Stoma- oder Fistelbeutel
Kapillarenpermeabilität Wundverbände auf • Alginate und
(hoher dehydriertem Gewebe Schaumstoffverbände
Permeabilitätsfaktor) • Auslaufen und mit oder ohne Ag+
• Abgabe von Sekret durch Durchdrücken • Schutz des Wundrandes
Tumor • Mazeration • Palliative Situation: ev.
• Wirkung von bakteriellen Vakuumtherapie
Enzymen (Proteasen) (!Neonagiogenese!,
• Entzündungsprozess Fisteln!)
Infektion
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds European Oncology
Nursing Society (EONS), London.
Probst S. (2015). Wounds with exudate and odour. British Journal of Nursing. 8;24(6):S22.Schlüsselkonzepte für die interprofessionelle
palliative Wundbehandlung
Interprofessionelle
Wundpflege und der
Zyklus der Pflege
Lokale
Qualität, Risiko und Generelles Psychosoziales
Wundbehandlung/
Sicherheit Symptommanagement Wohlbefinden
Symptommanagement
Verbesserung des Förderung der Minimierung von
Hautpflege
Schmerzmanagements Autonomie und Würde Trauma
Andere systemische
Prävention Symotome wie Schlag, Reduktion von Stress Geruchskontrolle
Anorexie, Müdigkeit
Exsudatskontrolle
Prävention von
Infektion und
Prävention von
Verschlechterung der
Wundkonditionen
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.Verbesserung des
Schmerzmanagements
Schlüsselfrage: oberflächlich und Druck des Tumors,
Welche Rezeptoren stechender Schmerz Exposition der
sind involviert? Dermis,
Schwellungen,
Infektionen,
unsachgemässer
Verbandswechsel
Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of patients with malignant fungating wounds
European Oncology Nursing Society (EONS), London.
Probst, S. (2014). Vom Ekel bis zum Würgereflex. Pflegezeitschrift, 6, 356-359.Strategie Ziele
Patientenedukation Web-basiertes Lernen
Face-to-Face: Beratung
Pharmakologisch Topisch:
Morphin*, Lokalanästhetika, Ibubrufen (Wundverband)
Systemisch:
Nozizeptiver Schmerz: NSAR, Opioide,....
Neuropathischer Schmerz: Serotonin-Wiederaufnahme
Hemmer (Bsp: Duloxetin (Cymbalta), Antikonvulsiva
(Bsp. Benzodiazepine, ecc).
Lokale Wundbehandlung Atraumatische Oberfläche (wie Silikon)
Entfernen von Bakterien
Wundrandschutz
Behandlung von Infektion
Physikalische Therapie Heiss oder kalt, Massagen,, Lagerung,...
Energietherapie Qi gong, Reiki, healing touch
Angstreduktion Edukation, Musiktherapie,...
Kognitive-Therapie Problembasierte Fähigkeiten, positives Denken
Therapeutische Allianz Kommunikationstechniken, Ziele setztn,...
Empowerment Entscheidungen respektieren, Autonomie
respektieren,..
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.Verbesserung des Schmerzmanagements und
topische Opioide
Die Ergebnisse zeigen, dass die Absorption von
topisch applizierten Opiaten sicher und
bedenkenlos ist, da die Dosis klein ist.
In der Literatur werden Dosen von 1.6mg bis
15mg in verschiedenen Konzentrationen
angegeben.
Die am häufigsten verwendete Konzentration
ist diejenige von 10mg Morphin in 8g Hydrogel
Graham T, Grocott P, Probst S, Wanklyn S, Dawson J, Gethin G. How are topical opioids used to manage painful cutaneous lesions in palliative care?
A critical review. Pain. 2013;154(10):1920-8.Verbesserung des
Schmerzmanagements und Cannabis
0.5-1.0 g
getrockneter
Cannabis/Tag;
Vaporisiert alle 2 bis
4 Stunden
Maida, V. (2017). Medical Cannabis in the palliation of malignant fungating wounds – a case report. Letter to the editor,
Journal of Pain and Symptom Management, 53 (1). e4-e6.Linderung von Juckreiz
Linderung von Juckreiz
Nicht parfümierte Badezusätze (Öl),
kühle Hydrogelkompressen,
Produkte mit Menthol
Capsaicin-Crème (0.25-0.75‰).
Leinen-Stoff
!Spricht nicht auf Antihistaminika an!Schlüsselkonzepte für die interprofessionelle
palliative Wundbehandlung
Interprofessionelle
Wundpflege und der
Zyklus der Pflege
Lokale
Qualität, Risiko und Generelles Psychosoziales
Wundbehandlung/
Sicherheit Symptommanagement Wohlbefinden
Symptommanagement
Verbesserung des Förderung der Minimierung von
Hautpflege
Schmerzmanagements Autonomie und Würde Trauma
Andere systemische
Prävention Symotome wie Schlag, Reduktion von Stress Geruchskontrolle
Anorexie, Müdigkeit
Exsudatskontrolle
Prävention von
Infektion und
Prävention von
Verschlechterung der
Wundkonditionen
Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.Psychosoziales Wohlbefinden
• Das Leben mit einer palliativen Wunde verändert
das Leben der Patienten komplett.
• Maligne Wunde: Sobald der Krebs sichtbar wird,
stehen die Patienten unter starker Belastung.
• Die wundbezogenen Probleme sind oft
unkontrollierbar und unberechenbar, da sie zu
jeder Zeit während des Tages oder der Nacht
auftreten können.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.Psychosoziales Wohlbefinden Das Leben mit einer malignen Wunde und der Umgang mit dem veränderten Körperbild als schwierig. Die wundbezogenen Probleme, wie das auslaufende Exsudat, der Wundgeruch, die Wundschmerzen, die Blutungen und der Juckreiz sowohl als eine physische als auch als eine psychische Herausforderung erlebten. Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Psychosoziales Wohlbefinden
• Schmerz hat grosse Auswirkungen auf die
Lebensqualität.
• Hoffnung:
– dass Arzt etwas gegen die Schmerzen verschreiben
kann
– dass ein rezeptfreies Schmerzmittel aus der Apotheke
bezogen werden kann (meist in einem anderen Ort)
– ABER haben Angst, zu viele Schmerzmittel
einzunehmen und davon abhängig werden.
– Schmerzmittel werden entweder unregelmässig
eingenommen oder das Rezept wird nie eingelöst
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.Psychosoziales Wohlbefinden
„Ja, manchmal bin ich fast wegen der
schrecklichen Schmerzen die Wände
hoch. Ja, es war wirklich furchtbar. Ich
weinte oft. Ich nahm alle möglichen
rezeptfreien Pillen, aber keine davon
linderte die Schmerzen. Das Einzige,
was ich tun konnte, war abzuwarten bis
sie wieder vergingen. Wenn Sie zum Arzt
gehen, dann
bekommen Sie nämlich nur
Schmerzmittel, von denen Sie abhängig
werden. Und dies will ich nicht.“
Lund-Nielsen, B., Muller, K., Adamsen, L. Qualitative and quantitative
evaluation of a new regimen for malignant wounds in women with advanced
breast cancer. J Wound Care. 2005; 14: 69–73.Psychosoziales Wohlbefinden
• Wundgeruch verursacht viel Leid.
• Beschreibung von Patienten wie sie die
Wunde riechen konnten
– Faulender Geruch «ich verwese»
– Unternehmen alles Mögliche, um diesen Geruch
zu bekämpfen ist schwierig den Wundgeruch zu
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.Psychosoziales Wohlbefinden • Blutungen schränken das tägliche Leben ein • Blutungen bringen Patienten oft zur Verzweiflung
Psychosoziales Wohlbefinden
• Auslaufendes Wundexsudat = Kontrolle
über den eigenen Körper verlieren
• Die Unsicherheit, ob der Verband aufgrund
des ständigen Nässens richtig angewandt
wird
• Befürchtung, dass das auslaufende
Exsudat von aussen sichtbar ist
emotionales Wohlbefinden
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.Psychosoziales Wohlbefinden
• Die Anwendung von CAM ist für viele
Patienten eine positive Strategie, um die
Wunde und somit ihr Leben unter Kontrolle zu
bekommen.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.Was empfinden die Betroffenen
Geruch Schmerz Exsudat Blutung Wundverband
Verlegenheit Angst vor Schmerzen Verlegenheit Verlegenheit Verlegenheit
Schamgefühl Depression Angst vor dem Auslaufen Angst vor Blutung Verändertes Körperbild
Ekel Soziale Isolation Schmagefühl Depression Einschränkungen
Depression Sexualität Depression Soziale Isolation Kosmetik (Farbe, Grösse
der Verbände)
Soziale Isolation Soziale Isolation Sexualität
Sexualität SexualitätSchlussfolgerungen • Es sollte ein palliativ, ganzheitlicher, empathischer Ansatz gewählt werden. • Die Wundsymptome (Wundgeruch, Exsudat, Blutung, Schmerzen und Juckreiz), sollten wirksam behandelt werden, indem angemessene Wundverbände gewählt werden. • Es ist für alle Betroffenen schwierig ist mit einer palliativen Wunde zu leben. • Das Ziel der Behandlung von Patienten und deren Angehörige mit diesen Wunden ist eine gute Lebensqualität zu ermöglichen.
Schlussfolgerungen
• Was bedeutet dies für das Gesundheitspersonal
– Fähigkeiten eine palliative Wunde zu beurteilen,
– Umgang und Kommunikation von sensible Themen
(Patient/Familie/interdisziplinäres Team)
– Verstehen von psychologische Auswirkungen
– Verstehen von Konsequenzen für die Familie
– Gute Kenntnis über Kontrolle wundbezogenen
SymptomeReferenzen
• Chrisman CA. Care of chronic wounds in palliative care and end-of-life patients. International
wound journal. 2010;7(4):214-35.
• Emmons, K.R., Lachman, V.D. Palliative wound care: a concept analysis. J Wound Ostomy
Continence Nurs. 2010; 37: 639–646.
• Gethin, G., McIntosh, C., Probst, S. (2016). Complementary and Alternative Therapies for
Management of Odor in Malignant Fungating Wounds: A Critical Review. Chronic Wound
Care Management and Research, 3: 1-7.
• Gethin, G., Grocott, P., Probst, S., & Clarke, E. (2014). Current practice in the management
of wound odour: An international survey. Int J Nurs Stud, 51(6), 865–874.
• Graham T, Grocott P, Probst S, Wanklyn S, Dawson J, Gethin G. How are topical opioids
used to manage painful cutaneous lesions in palliative care? A critical review. Pain.
2013;154(10):1920-8.
• Lund-Nielsen, B., Muller, K., Adamsen, L. Qualitative and quantitative evaluation of a new
regimen for malignant wounds in women with advanced breast cancer. J Wound Care. 2005;
14: 69–73.
• Maida, V. (2017). Medical Cannabis in the palliation of malignant fungating wounds – a case
report. Letter to the editor, Journal of Pain and Symptom Management, 53 (1). e4-e6.
• Probst, S., Grocott, P. Graham, T. Gethin, G. (2015). Recommendation for the care of
patients with malignant fungating wounds European Oncology Nursing Society (EONS),
London.
• Probst S. (2015). Wounds with exudate and odour. British Journal of Nursing. 8;24(6):S22.
• Probst, S. (2014). Vom Ekel bis zum Würgereflex. Pflegezeitschrift, 6, 356-359.
• Probst, S., Arber, A., Faithful, S. (2013). Malignant fungating wounds—the meaning of living
in an unbounded body. Eur J Oncol Nurs.17: 38–45.
58Referenzen
• Probst, S., Arber, A., Faithful, S. Coping with an exulcerated breast carcinoma: an
interpretative phenomenological study. J Wound Care. 2013; 22(7):352-4, 356-8, 360.
• Probst, S., Arber, A., Trojan, A., Faithfull, S. (2012). Caring for a loved one with a
malignant fungating wound. Support Care Cancer. 20: 3065–3070.
• Probst, S., Arber, A., & Faithfull, S. (2009). Malignant fungating wounds – A survey of
nurses’ clinical practice in Switzerland. Eur J Oncol Nurs, 13(4), 295-298.
• Ramasubbu, DA, Smith, V., Hayden, F. et Cronin, P. (2017) Systematic antibiotics for
treating malignant wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8. CD011609
• WHO (2017). The global burden of disease: 2004 update. Accessed 4.10.2017 under
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_part2.p
df
• Woo, K. et al. (2015). Palliative Wound Care Management Strategies for palliative
patients and their circles of care. Advances in Skin & Wound Care. 28(3). 130-140.
59photo: https://www.google.ch/search?hl=de&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1536&bih=770&q=genf&oq=genf&gs_l=img.3..0l10.1455.2283.0.2524.4.4.0.0.0.0.32.101.4.4.0..0.1ac.1.64.img..
Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit
sebastian.probst@hesge.chSie können auch lesen
