Schnittstellen HNO und Pneumologieviel mehr als nur Schnarchen - Herzlich Willkommen - 26.3.2019 Dortmund - Dr. med. Hans ...
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Herzlich Willkommen Schnittstellen HNO und Pneumologie- viel mehr als nur Schnarchen 26.3.2019 Dortmund
Aufmerksamkeit bei Arztfortbildungen
Kapitelüberschrift
2
Transparenzerklärung
+ Ich hielt in den letzten 5 Jahren Vorträge, war
Mitglied eines Advisory-Boards, Clinical Investigator
oder war anderweitig gegen Honorar
tätig für folgende Unternehmen:
+ Allergopharma
+ Allmirall
+ Astra Zeneca
+ Berlin Chemie
+ Boehringer Ingelheim
+ GSK
+ HAL
+ Merck
+ Novartis
+ SANTIS
+ TEVA Noch nie für die
+ TAKEDA
+
Tabakindustrie!
LETI
Beteiligungen bestehen keine.
3
Pneumologe
HNO-Arzt
Jeder Spezialist bewohnt ein eigenes Universum, in dem er von
morgens bis abends recht hat.
frei nach Juli Zeh in ‘Unterleuten‘
!6Tätigkeitsbereiche in %
7Agenda
Schnittstellen HNO und Pneumologie in der Praxis
• Allergologie: allergisches Asthma/allergische Rhinitis
und Konjunktivitis, Pollen,Schimmelpilze und SIT
• Schlafmedizin: Schnarchen, OSAS,PAP, Vigilanz
• Pneumologie: Evidenz in der Wissenschaft, Feinstaub
• Ende Folie 67
8Allergologie
22
18 bis 29 Jahre
30 bis 39 Jahre
Prävalenz in Prozent
16,5
40 bis 49 Jahre
50 bis 59 Jahre
60 bis 69 Jahre
70 bis 79 Jahre
11
5,5
0
ia
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In
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Na
U. Langen et al.Bundesgesundheitsblatt 2013; 56:698–706
10Atopische Syptome
Zusammenhang bei den Symptomen von AD, allergische Rhinitis und Ashtma in den letzen 12 Monaten (nach l S et al.,
2012).
11Pollenflugbelastung 2017 und 2018
Einflussfaktoren Pollenexposition
1. Temperatur
2. CO2-Konzentration
3. Ozon-Konzentration
4. UV-Intensität
5. Elektrostatische Aufladung, z.B.
Gewitter
6. Ferntransporte
7. Stress für Pflanzen; u.a. Virusbelastung,
bakterielle Besiedlung
Prof. Bergmann, Charité Berlin, persönliche Mitteilung
13Traubenkraut/Ragweed Pneumologisch relevant - gehört in Standardtest Asthma zweimal so häufig wie bei anderen Pollenallergien Dahl et al, Aerobiologika 1999; 15: 293-297 Typisch sind schwerere Symptome Dervaderics et al, Immunol Invest 2002; 31:29-40 EU: Atopiker zu 10-15% sensibilisiert (Ungarn 80%) Tepas et al, Chest 2006;129:1500-8; Gabrio et al, Derm 2006;12:1-8 Sensibilisierungen in Bayern ähnlich häufig anderen Pollenallergenen und häufig klinisch relevant Eben et al, Kongressabstract des 20. Mainzer Allergie-Workshop. Allergo Journal 1 2008, 42 Sensibilisierungen in D: 14,2% hinter H,DK,NL höchste Prävalenz Burbach et al, AllergyNet 2009 – GA²LEN study
Ein leidiges Thema: Schimmelpilze
Es gibt zwei Sorten von
Schimmelpilz-Patienten
1. Wenn der Patient kommt und sagt: „Testen sie mich auf
Schimmelpilze“, fragen sie nach dem Grund und seien Sie
skeptisch. Die Vortestwahrscheinlichkeit ist gering.
2. Wenn der Patient mit Symptomen kommt, seien sie offen. Es
gibt Schimmelallergiker, aber überprüfen Sie das genau.
(Anamnese, Pricktest, RAST, nasaler Provokationstest)
www.asthma-allergiezentrum.de
16„Testen Sie mich auf Schimmelpilze“
Fragen sie nach verborgenen Gründen:
Klage gegen den Vermieter schon eingereicht
Im Kindergarten regnet es rein und der Träger macht nix
Waffe im Scheidungskrieg: Es geht ums Sorgerecht für die Kinder
17Der übliche Vorwurf
Wir haben Schimmel in der Wohnung und der
Vermieter behauptet wir würden nicht richtig lüften
Bitte testen sie uns auf eine Schimmelpilzallergie das
brauchen wir für den Rechtsanwalt.
Ach Beschwerden, was soll ich denn haben…?
www.asthma-allergiezentrum.de
18Schimmelpilze
• Sind ein natürlicher Bestandteil unserer
Umwelt mit jahreszeitlich und örtlich wechselnden
Konzentrationen in der Außen- und Innenraumluft
• Vermehren sich durch ungeschlechtliche Sporen
• Vorkommen: Erdboden, abgestorbene Pflanzen und
gelegentlich Nahrungsmitteln
• Aufgabe: Abbau von organischen Materialien zu
Nährsubstanzen (heterotropher aerober Stoffwechsel)
www.asthma-allergiezentrum.de
19Häufigste Auslöser eines allergischen Berufsasthmas
Mehl etc
Sonstige
Obst, Pflanzen
Schimmelpilze Haarbehandlungsmittel
Borsten, Federn, Tiere
Desinfektionsmittel
Latex
Futtermittel
Enzyme
Schimmelpilze
Schimmelpilze
2006: 10/589=1,7%
2007: 10/652=1,5%
2008: 8/587= 1,4%
2009: 3/565=0,5%
Daten von Fr. Prof. Raulf, IPA Bochum
www.asthma-allergiezentrum.de
20Schimmelpilze als Allergene
Alle Schimmelpilze können potenzielle Allergieauslöser sein, bislang 100
Pilzarten als Auslöser beschrieben, aber nicht alle Sporen können fliegen.
Flugfähigkeit der Sporen:
Cladosporium und Penicillium viele gut flugfähige kleine Sporen
Stachybotris schlecht flugfähige Sporen in Schleimhülle
Penicillium Alternaria Cladosporium Aspergillus
www.asthma-allergiezentrum.de
21Allergierelevante intramurale perenniale
Pilze
Pilze Relevanz Vorkommen Optimale Temp. Luftfeuchte
Penicillium spp +++ Häufigster Indoor-Pilz, Obst, Hausstaub, 10-15 C° >75
Titelüberschrift
Aspergillus spp +++
Weinkeller, Badezimmer, Matratze
Blumentopferde, Lebensmittel, Textilien, >16C° Ca. 75
Papier, Badezimmer, Keller, Heizung,
Klimaanlage
Chaetomium spp + Feuchte Häuser, Tapete, Lebensmittel, 16-22C° Ca. 70
Kühlschrank, Papier nach Feuchteschaden
Mucor spp ++ Tierställe, feuchte Wände, alte Häuser, 20-25C° Ca. 70
Lebensmittel, Vorräte (Mehl, Korn)
Rhizopus spp ++ Feuchte Häuser, Hausstaub, Lebensmittel
(Obst, Gemüse)
Quelle: Allergologie in Klinik und Praxis, Trautmann+Kleine-Tebbe
www.asthma-allergiezentrum.de
22Schimmelpilze – Was tun?
Schimmelbildung in Gebäuden gibt es, seit Häuser gebaut
werden.
Dennoch ist Schimmelpilzbefall insbesondere in Kindergärten
und Schulen nicht zu akzeptieren.
Schimmel kann zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen
führen und ist aus hygienischer Sicht nicht zu akzeptieren
Schimmel sollte in jedem Fall vorsorglich entfernt werden
www.asthma-allergiezentrum.de
23Spezifische Immuntherapie
(Allergen−)spezifische Immuntherapie
(SIT)
• Indikation zur spezifischen Immuntherapie
(SIT) bei allergischem Asthma prüfen
• Sekundärpräventive Aspekte bei
bestehender allergischer
Rhinokonjunktivitis berücksichtigen!
25Verteilung SCIT in unserer
pneumologischen Praxis III 2016
2%
1%
38 %
40 %
20 %
Bäume Gräser Milben Katze Biene/WespeAlgorithmus zur Entscheidung bei Kindern
Kopp MV, Bendiks M. Monatsschr Kinderheilkd 2013;161:616-20.
27Compliance der SIT (HAL Allergy)
SCIT vs. SLIT
100 %
3 Jahre
75 %
Anteil Patienten
50 % SCIT: 50%
(Purethal)
25 %
SLIT: 20%
(Sublivac)
0%
0 1(nur
VO1 Verordnung)12 24 30 36 42 48 >48
Therapiedauer in Monaten
HAL Allergie Poster DAK 2010
28Eosinophile und/oder Allergie
Schnarchen, Schlafapnoe und Vigilanz
Therapie
• Gewichtsreduktion (-)
• Schlafhygiene (-)
• Muskelstimulation (-)
• Rückenlage – Verhinderung (-)
• Dilatoren (-)
• Öl basierte Sprays (-)
• Protrusionsschienen
• Operationen
S2k-Leitlinie : Diagnostik und Therapie des Schnarchens des
ErwachsenenVigilanz
Schlafentzug !37
▪ Schwächt die Konzentration
▪ Behindert das Gedächtnis
▪ Reduziert das Vermögen
mathematische Aufgaben zu lösen
▪ Führt zu Stimmungsschwankungen
▪ Beeinflusst die körperliche
Leistungsfähigkeit (Sport)
▪ Verzögert die Regeneration von
Gewebe
▪ Fördert Infektionen
Geisler P.: Hypersomnie, Narkolepsie und Tagesmüdigkeit. UNI-MED Verlag, Bremen, 1.
Auflage, 2009: 17Arousal
a l s c
Website Schlaflabor Heidelbergh
f
38„Auf die Risiken und Konsequenzen
von Tagesschläfrigkeit unter Hinweis
auf die gültige
Fahrerlaubnisverordnung wurde
eindringlich hingewiesen.“Evidenz in der Wissenschaft und Feinstaub
Ist noch Bier im Kühlschrank?
48
49
50
4 Kritikpunkte 1. Korrelation vs Kausalität 2. Confounder 3. Schwellenwert/Toxinmuster 4. Falsifikation
Beispiel für extrem schlüssige „Kausalität“
Lebenserwartung (Germany) 1950-2013 (Y)
Einfluss der
Umweltprämie
r =r=0,98
0,98
PRR = 1,014 (=1,4%) Wie ist das Verhältnis zu anderen Risiken? (PM
RR (Relatives Risiko)
10 Hypertonie (10-12; +1000%)
Smoking (8-10; +800%)
7,5
5
2,5
RR 1,006 RR 1,013
(PM10)
Passivrauchen (PM2,5)
Aus: Köhler D. Voshaar T, Schönhofer B; Pneumologie Thieme 2. Aufl.Confounder (Störgrößen) können nie eliminiert werden,
wenn sie deutlich über der Messgröße liegen
Variationen vonhttps://www.aerzteblatt.de/archiv/ 200863/Feinstaub-und-Stickstoffdioxid- (NO-sub-2-sub-)-Eine-kritische-Bewertung- der-aktuellen-Risikodiskussion
Take Home Messages
+ Auch bei Asthma ist SIT (SCIT) möglich.
+ Traubenkraut (Ambrosia): häufig Asthma.
+ Geht es um Schimmelpilze: Nerven bewahren.
+ Tagesschläfrigkeit ist gefährlich und abklärungsbedürftig.
+ Biologika sind vielleicht bald Option bei Polyposis.
+ Schauen Sie nach, ob Bier im Kühlschrank ist.
Quellenangabe einfügen
57Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
www.hc-blum.de
58Schlafdauer
© UCB Pharma GmbH 2014. Alle Rechte vorbehalten XY/14/046 LPSRC
Der Mensch verschläft…
▪ ein Drittel seines Lebens
▪ … etwa 3000 von den 8760 Stunden
eines Jahres
▪ … rund 24 Jahre im Durchschnitt eines
menschlichen Daseins
Jenni, O. G., et al., Sleep duration from ages 1 to 10 years: Variability and stability in
comparison with growth. Pediatrics 120 (2007) e769-e776.Biologika gegen Asthma
Herzlich Willkommen
Anti-IL5
Anti IgE Mepolizumab
Omazilumab Reslizumab
Benralizumab
Samstag, 1. September 2018 61Samstag, 1. September 2018 62
Jeder Vierte Jugendliche in D leidet an einer atopischen
Erkrankung
• Atopie bezeichnet die erbliche KiGGS-Studie
Veranlagung zu folgenden „Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in
Deutschland“ (Robert Koch-Institut; RKI)
Erkrankungen: (Basiserhebung: 2003-2004; Welle 1: 2009-2012 )
– Neurodermitis (AD) 14%
– Allergischer Heuschnupfen 13%
– Allergisches Asthma bronchiale 6%
– Nahrungsmittelallergie
Atopiker: 26%
Mit freundlicher Genehmigung von Dr.Coppella, Leti
AD: Atopische Dermatitis
!63Der atopische Marsch (mod. nach Wahn U et al., 2007)
64Titelüberschrift
65Es gibt eine starke Korrelation bei AD und den atopischen
Erkrankungen
• Der atopische Marsch
– Allergische Erkrankungen können
sich entwickeln, verwandeln,
„zurückbilden“
• Kinder mit AD haben im vgl. mit
nicht AD-Kinder
– 3x höheres Risiko für Asthma bzw.
allergische Rhinitis (AR)
• Patienten mit AD entwickeln
– ~2/3 AR; ~1/3 Asthma
• Kinder mit starker AD entwickeln
– 75% AR ; 50% Asthma
Mit freundlicher Genehmigung von Dr.Coppella, Leti
!6667
Samstag, 1. September 2018 68
Samstag, 1. September 2018 69
DE/CPD/0006/14
Entzündung der Atemwege bei Asthma
ILC2: Type 2 innate
lymphoid cells
mod. n. Brusselle, et al. Nat Med 19(8):977-979, 2013Wie werden Leitlinien befolgt?
Nur 7% der Heuschnupfenpatienten und
5% der Patienten mit Asthma bekommen
eine spezifische Immuntherapie !RR (Relatives Risiko)
10 Hypertonie (10-12; +1000%)
Smoking (8-10; +800%)
7,5
5
2,5
RR 1,006 RR 1,013
(PM10)
Passivrauchen (PM2,5)
Aus: Köhler D. Voshaar T, Schönhofer B; Pneumologie Thieme 2. Aufl.Reflux unter PAP-Therapie
Herzlich Willkommen 1. Eine vorbestehende Refluxsymptomatik
bessert sich unter PAP
2. Seltener kommt es nach Einleitung einer
CPAP-Therapie zu Refluxsymptomatik, häufig
assoziiert mit Aerophagie. Therapie: Umstellung auf
BiPAP
Samstag, 1. September 2018 7374
Refluxereignisse im Schlaf
aus Principles and Practice of Sleep Medicine 2017
!75Asthma Schweregrade bei Erwachsenen
Asthma-
Charakteristika
Schweregrad
leicht Asthmakontrolle unter Medikation der Therapie-Stufe 1 oder 2
erreichbar
mittelgradig Asthmakontrolle unter Medikation der Therapie-Stufe 3 oder 4
erreichbar
Notwendigkeit der Therapie-Stufe 5 zur Asthmakontrolle oder
schwer nicht kontrolliertes Asthma unter hochdosierter ICS-LABA-
Therapie ± Tiotropium
76Reduktion
Asthma-Stufentherapie Erhöhung
Kinder und Jugendliche Stufe 5
Stufe 4
Stufe 3
Stufe 1 Stufe 2
mittlere ICS Additiv:
1. Wahl
ICS ± LABA Anti-IgE
± LTRA
(niedrige Dosis)
ICS
Alternative
niedrige LTRA (mittlere ggf. niedrigste
ICS-Dosis Dosis) hohe ICS-Dosis effektive
erwägen ± LABA Dosis oraler
± LTRA* Kortikosteroide
Indikation für SIT Indikation für SIT
prüfen prüfen
kurzwirksames Beta2-
Bedarf
SABA oder ICS/Formoterol
Sympathomimetikum (niedrig dosiert**) bei Bedarf
(SABA) bei Bedarf
* Montelukast ist nur für leichtes bis mittelschweres Asthma in Deutschland zugelassen. ** bei Jugendlichen > 77
12 Jahre.Sie können auch lesen
