Östrogenfreie Pille: Blutungsverhalten und Therapie von Zusatzblutungen
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FORTBILDUNG + KONGRESS
HORMONELLE KONTRAZEPTION
Östrogenfreie Pille: Blutungsverhalten
und Therapie von Zusatzblutungen
Hans-Joachim Ahrendt, Daniela Kose Migräne“ (1) die östrogenfreie Pille
mit 75 µg Desogestrel über sechs Mo-
Östrogenfreie Pillen haben für viele Patientinnen Vorteile, doch nate (6 Blister, 168 Tage) einnahmen.
können Zusatzblutungen die Akzeptanz erheblich vermindern.
Eine Beobachtungsstudie macht deutlich, welches Blutungs- Die Blutungen der Probandinnen
verhalten zu erwarten ist; die Therapieempfehlungen der wurden nach folgenden Gesichts-
AG Hormone des BVF sollen helfen, das für die individuelle punkten bewertet:
Patientin günstigste Vorgehen zu wählen. Blutungen je Referenzperiode,
Blutungen pro Monat,
Die überwiegende Mehrzahl der hor- zeptive Sicherheit analog den Kom- individuelle Blutungsmuster über
monalen Kontrazeptiva sind Kombi- binationspräparaten gegeben. den Zeitverlauf von 168 Tagen.
nationspräparate, die Ethinylestra-
diol (EE) in unterschiedlicher Dosie- Östrogenfreie Pillen haben den Vor- Entsprechend der Empfehlung der WHO
rung sowie Gestagene mit unter- teil, nicht nur zyklusabhängige Be- erfolgte die Beurteilung der Blutungs-
schiedlicher sekretorischer Potenz schwerden wie menstruelle Migräne, muster bei Gestagen-only-Systemen,
und Partialwirkung enthalten. Die Dysmenorrhoe und prämenstruelles bei denen in der Regel „28-Tage-Zy-
Dosierung der Gestagene entspricht Syndrom zu vermeiden, sondern auch klen“ nicht erkennbar sind, in Refe-
meist der anderthalb- bis zweifachen östrogenbedingte Nebenwirkungen renzperioden von jeweils 90 Tagen (3,
ovulationshemmenden Wirkung. Um in Form von Ödemen, Mastodynie 4). Da im ersten Monat der Anwendung
östrogenbedingte Nebenwirkungen u.a. zu bessern. Dies geht aber zu oraler Kontrazeptiva wegen des Be-
zu vermeiden, wird die Östrogendo- Lasten eines regelmäßigen Blu- ginns mit der Medikation am ersten
sis zunehmend reduziert (von 50 µg tungsgeschehens, da die Anwendung Blutungstag verstärkt Zusatzblutun-
EE auf 20 µg EE und weniger). aller östrogenfreien Systeme konti- gen auftreten, wurde zusätzlich eine
nuierlich ohne Pause erfolgt. Das in- „verschobene Referenzperiode“ (Tag
Östrogenfreie Pillen dividuelle Blutungsverhalten und in- 29 bis Tag 118) eingeführt (s. Abb. 1
und ihre Charakteristika dividuelle Blutungsmuster sind bei auf S. 135). Diese verschobene Refe-
den Gestagen-only-Systemen nicht renzperiode vernachlässigt also die
Darüber hinaus kommen östrogen- vorhersehbar. ersten 28 Tage, die häufiger mit zu-
freie Systeme unterschiedlicher Ap- sätzlichen Blutungen belastet sind. Da
plikationsart (oral, subdermal, intra- Für die in der Praxis tätigen Gynäko- sich die vorliegende Studie über 168
uterin, intramuskulär) zur Anwen- loginnen und Gynäkologen ist es Tage erstreckte, konnten sowohl die
dung. Bei den reinen Gestagen-Pil- wichtig zu wissen, wie im Einzelfall erste Referenzperiode und als auch die
len (Progestin-only-Pills = POP) muss derartige irreguläre Blutungen ver- verschobene Referenzperiode analy-
die „typische Minipille“ mit 30 µg Le- laufen und vor allem, wie sie behan- siert werden. Alle statistischen Aus-
vonorgestrel pro Tablette ohne Ovu- delt werden können. Evidenzbasierte wertungen erfolgten anhand nichtpa-
lationshemmung von der östrogen- Studien liegen hierzu allerdings nicht rametrischer Verfahren, da für die Da-
freien Pille mit 75 µg Desogestrel vor, sodass hierbei Erfahrungswerte ten keine Normalverteilung angenom-
und voller Ovulationshemmung un- und Meinungen von Expertengruppen men werden konnte.
terschieden werden. von Bedeutung sind. Dem soll auch
die im Folgenden vorgestellte Beob- Ergebnisse
Da die östrogenfreie Pille mit 75 µg achtungsstudie dienen.
Desogestrel nicht nur die peripheren Blutungsereignisse in der
Parameter wie Zervixschleim, Endo- Material und Methode ersten Referenzperiode und der
metrium und Tube beeinflusst, son- verschobenen Referenzperiode
dern über eine zentrale Inhibition In dieser Studie wurden die individu- In der ersten Referenzperiode war
der Achse Hypothalamus-Hypophyse- ellen Blutungsmuster von 31 Proban- eine Patientin (3,2%) amenorrho-
Ovar auch eine Hemmung der Ovula- dinnen analysiert, die innerhalb einer isch, 12,9% hatten ein bis zwei und
tion bewirkt, ist eine hohe kontra- Präventionsstudie zur „Menstruellen 45,2% drei bis fünf Blutungsereig-
134 FRAUENARZT 49 (2008) Nr. 2FORTBILDUNG + KONGRESS
dungsmonat waren 5,4 Tage mit Spot-
Definitionen tings zu beobachten und im sechsten
Einnahmemonat 3,3 Tage.
Einteilung der Blutungsereignisse nach Referenzperioden
Referenzperiode Einnahmedauer
Im gleichen Zeitraum nahm die
durchschnittliche Zahl der Tage mit
1 1–90 regelstarken Blutungen von 3,3 Ta-
28–118 (verschobene Referenzperiode)
2 91–180 gen auf 1,2 Tage ab (s. Abb. 3 auf
3 181–270 S. 136). Der Anteil der Spottings an
4 271–360 der Gesamtzahl der Blutungen blieb
Bewertung der Blutungsereignisse dabei mit drei Vierteln fast konstant.
Amenorrhoe keine Blutung Die mittlere Blutungsintensität, in
seltene B/S 1 oder 2 B/S-Episoden die sowohl Anzahl als auch Stärke der
weniger häufige B/S 3 bis 5 B/S-Episoden Blutungen eingingen, reduzierte sich
häufige B/S 6 oder mehr B/S-Episoden somit unter der östrogenfreien Pille
verlängerte B/S B/S-Episoden >14 Tage signifikant (p=0,008), was durch die
B/S = Blutung/Spotting
hochsignifikante Reduktion der Blu-
Abb. 1: Grundlagen für die Analyse der individuellen Blutungsmuster.
tungsmaxima (pFORTBILDUNG + KONGRESS
Endometrium zu supprimieren (2, 18,
Durchschnittliche Blutungsdauer in Tagen je Monat 19).
Blutungsdauer der Patientinnen Da die östrogenfreien Pillen konti-
Zeitraum maximal 6 Tage bis 14 Tage länger als 14 Tage nuierlich ohne Einnahmepause ein-
Monat 1 17 8 6 genommen werden, ist nicht vorher-
Monat 2 12 16 3 sehbar, welche Blutungsmuster auf-
Monat 3 18 10 3 treten werden. Zusatzblutungen stel-
Monat 4 22 6 3 len mit 25% den Hauptgrund für das
Monat 5 25 4 2 Absetzen der östrogenfreien Pille dar
Monat 6 20 9 2 (12).
Tab. 1: Mit zunehmender Einnahmedauer reduzierten sich die Blutungstage signifikant. Für die in der Praxis tätigen Gynäko-
logen ist es bei der Ordination der ös-
trogenfreien Pille mit 75 µg Desoges-
Blutungsstärke je Monat trel wichtig zu wissen, welche Blu-
tungsmuster individuell zu erwarten
10
und wie mögliche Zusatzblutungen
Mittlere Anzahl der Tage mit
8
Blutungsereignissen insgesamt, davon: behandelbar sind.
Spottings
regelstarke Blutungen
6 In der vorliegenden Arbeit wurden
Tage
die Blutungsmuster von 31 Patien-
4
tinnen ausgewertet, die die östro-
2 genfreie Pille mit 75 µg Desogestrel
mit der Indikation „Menstruelle Mi-
0
Monat 1 Monat 2 Monat 3 Monat 4 Monat 5 Monat 6 gräne“ im Rahmen einer Beobach-
Medikationszeitraum tungsstudie über sechs Monate (168
Tage) eingenommen haben (1).
Abb. 3: Die überwiegende Mehrzahl der Zusatzblutungen waren Spottings, nur wenige regel-
starke Zusatzblutungen. Zuerst erfolgte eine Beurteilung nach
90-Tage-Referenzperioden. In der
Blutungsmuster auf, von denen in Rauchen und dem Körpergewicht (8, ersten Referenzperiode traten bei
Abbildung 4 (S. 138) einige darge- 16, 17). 61,3% der Patientinnen bis zu fünf
stellt sind. Blutungsereignisse auf, bei 38,7%
Insbesondere aber ist die Häufigkeit sechs und mehr oder gar Dauerblu-
Therapiebedürftige des Auftretens von Zusatzblutungen tungen. In der verschobenen Refe-
Blutungen abhängig von der Höhe der Östro- renzperiode, in der die ersten 28 Ta-
Bei 10 (32,25%) der 31 Patientinnen gendosis in den Kombinationsprä- ge nicht mit berücksichtigt werden,
traten irreguläre und Dauerblutungen paraten (8, 16). Je niedriger die Ös- waren bei 74,2% bis zu fünf Blu-
in einer Häufigkeit und Stärke auf, trogendosis ist, desto größer ist die tungsereignisse zu verzeichnen. Da-
die der therapeutischen Intervention Zahl der Zusatzblutungen besonders von hatten 16,1% eine Amenorrhoe.
bedurften. Vier solcher Blutungs- in den ersten drei Einnahmemona- Dauerblutungen von 14 und mehr Ta-
muster sind in Abbildung 5 (S. 138) ten. Sie reicht im ersten Anwen- gen hatten noch 25,8% der Patien-
dargestellt. dungsmonat von 24% bei Pillen mit tinnen.
30 µg Ethinylestradiol (EE) (15)
Diskussion der Ergebnisse über 27% bei 20 µg EE (5, 13) bis Die Darstellung der Blutungsereig-
zu 35% bei 15 µg EE (7). nisse nach Referenzperioden ist für
Zusatzblutungen unter oralen Kon- den Gynäkologen in der Praxis bei der
trazeptiva (OC) stellen für die meis- Bei östrogenfreien Präparaten sind Beratung der Patientin aber wenig
ten Patientinnen eine starke Belas- ähnlich hohe Raten an Zusatzblu- hilfreich. Es ist hierbei nicht erkenn-
tung dar und sind compliancemin- tungen in den ersten Anwendungs- bar, ob ein solches Blutungsereignis
dernd. Sie sind abhängig von der monaten zu erwarten (6, 16). Hier nur einen Tag oder aber mehrere Ta-
Östrogendosis, dem synthetischen gibt es einen unmittelbaren Zusam- ge dauert, und gerade das ist ja wich-
Gestagen, aber auch von externen menhang zwischen der Art des syn- tig für die Anwenderin. Deshalb ist
Faktoren wie Stress, der zusätzlichen thetischen Gestagens und seiner Do- eine Einteilung in Blutungstage pro
Einnahme von Medikamenten, dem sierung bezüglich seiner Potenz, das Monat aussagekräftiger.
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Beispiele für nicht behandlungsbedürftige Blutungsmuster
Patientin 4: 6 Blutungstage (entspricht 1 Tag/Zyklus) Patientin 15: 30 Blutungstage (entspricht 5 Tage/Zyklus)
0 28 56 84 112 140 168 0 28 56 84 112 140 168
Medikationszeit in Tagen Medikationszeit in Tagen
Patientin 21: 19 Blutungstage (entspricht 3 Tage/Zyklus) Patientin 38: 23 Blutungstage (entspricht 4 Tage/Zyklus)
0 28 56 84 112 140 168 0 28 56 84 112 140 168
Medikationszeit in Tagen Medikationszeit in Tagen
Patientin 43: 27 Blutungstage (entspricht 4 Tage/Zyklus) Patientin 46: 18 Blutungstage (entspricht 3 Tage/Zyklus)
0 28 56 84 112 140 168 0 28 56 84 112 140 168
Medikationszeit in Tagen Medikationszeit in Tagen
Tag mit regelstarker Blutung Tag mit Spottings
Abb. 4: Die Mehrzahl der Patientinnen hatte nur zu Medikationsbeginn Blutungen, später kam es in vielen Fällen zur Amenorrhoe.
Beispiele für therapiebedürftige Blutungsmuster
Patientin 3: 67 Blutungstage (entspricht 11 Tage/Zyklus) Patientin 9: 64 Blutungstage (entspricht 10,5 Tage/Zyklus)
0 28 56 84 112 140 168 0 28 56 84 112 140 168
Medikationszeit in Tagen Medikationszeit in Tagen
Patientin 14: 140 Blutungstage (entspricht 23 Tage/Zyklus) Patientin 76: 97 Blutungstage (entspricht 16 Tage/Zyklus)
0 28 56 84 112 140 168 0 28 56 84 112 140 168
Medikationszeit in Tagen Medikationszeit in Tagen
Tag mit regelstarker Blutung Tag mit Spottings
Abb. 5: Bei dem für die Patientinnen nicht tolerablen Blutungsmustern reichte das Spektrum von häufigen und starken Blutungen bis zu Dauer-
blutungen.
Innerhalb der sechs Einnahmemo- In unserer Klientel bluteten im ers- und dies sowohl im ersten als auch
nate reduzierte sich die Zahl der ten Monat 17 Patientinnen (54,8%) im sechsten Einnahmemonat.
Blutungstage um durchschnittlich bis nur maximal sechs Tage (eine Pa-
etwa die Hälfte, von 8,7 auf 4,6 Ta- tientin: Amenorrhoe), im Monat 5 Die mittlere Blutungsintensität, in
ge. Mit zunehmender Einnahmedau- und 6 sogar 25 (80,6%) bzw. 20 Pa- die sowohl Anzahl als auch Stärke der
er ist mit einer Atrophie des Endo- tientinnen (64,5%), wobei bei zwölf Blutungen eingehen, reduzierte sich
metriums und damit auch mit Ame- beziehungsweise 13 Frauen Amenor- unter der östrogenfreien Pille signi-
norrhoen zu rechnen (16). Aller- rhoen auftraten. Nur noch zwei Frau- fikant (p=0,008). Das heißt, es ist
dings ist die endometriale Response en (6,5%) hatten Dauerblutungen mit zunehmender Einnahmedauer nur
bei Gestagenpillen schwer vorher- von 14 Tagen und länger. Drei Vier- mit wenigen und leichten Spottings
sehbar (12). tel dieser waren leichte Spottings, oder gar Amenorrhoen zu rechnen.
138 FRAUENARZT 49 (2008) Nr. 2FORTBILDUNG + KONGRESS
Für die Praxis bedeutet dies, nicht zu Optionen für die Behandlung von Zusatzblutungen
früh die Behandlung wegen zusätzli- unter der östrogenfreien Pille
cher Blutungen abzubrechen, son- (Erarbeitet von der AG Hormone des BVF* unter Leitung von Prof. Dr. H.-J. Ahrendt)
dern über den dritten Einnahmemo-
nat hinaus zu warten. Sollten sich irreguläre Blutungen innerhalb der ersten drei Monate
dann immer noch Zusatzblutungen bei niedrigem Endometrium (≤6 mm)
darstellen, ist es ratsam, mit einer Option 1 1 Tabl. Ethinylestradiol 25 µg über 21 Tage zusätzlich
gezielten Behandlung zu beginnen. oder
50 µg E2-Pflaster über 4–7 Tage zusätzlich
Zu diesem Entschluss kommt man Option 2 desogestrelhaltiges Kombinationspräparat über 21 Tage an Stelle
insbesondere dann, wenn man die in- der östrogenfreien Pille
dividuellen Blutungsmuster der ein- Option 3 Tranexamsäure (Cyklokapron, Deutschland, Österreich)
zelnen Anwenderinnen analysiert. 3 mal 1 Tabl. zusätzlich über 5 Tage
Dabei ist zu erkennen, dass sich die oder
Blutungsmuster über den Zeitverlauf Mefenaminsäure 500 mg (Ponstan, Schweiz) 2 mal 1 Tabl.
von sechs Monaten (168 Tage) bei je- über 5 Tage zusätzlich
der einzelnen Patientin grundsätzlich
unterscheiden. Keines dieser Bilder bei hohem Endometrium (>6 mm)
gleicht dem anderen. Eine Systema- Option 1 1 Tabl. Norethisteronacetat 2,5–5 mg über 10 Tage zusätzlich
tisierung der Blutungsverläufe ist Option 2 Absetzen der östrogenfreien Pille für 4 Tage
kaum möglich. Dabei waren in unse-
rer Studie die Blutungsmuster von 21 irreguläre Blutungen nach mehr als dreimonatiger Einnahmezeit
Patientinnen (67,75%) unauffällig bei niedrigem Endometrium (≤ 6 mm)
und nicht behandlungsbedürftig. Es Option 1 1 Tabl. Ethinylestradiol 25 µg über 21 Tage zusätzlich
handelte sich meist nur um anfäng- oder
lich auftretende Blutungen und spä- 50 mg E2-Pflaster über 4 Tage zusätzlich
ter Amenorrhoen. Andere wiesen im- Option 2 desogestrelhaltiges Kombinationspräparat an Stelle der
mer wiederkehrende leichte Spot- östrogenfreien Pille
Option 3 Doxycyclin 100 mg über 10 Tage
tings auf. 10 der 31 Patientinnen
Option 4 Tranexamsäure (Cyklokapron, Deutschland, Österreich)
(32,25%) hatten dagegen nicht to-
3 mal 1 Tabl. zusätzlich über 5 Tage
lerable, behandlungsbedürftige Blu- oder
tungen, die von häufigen und star- Mefenaminsäure 500 mg (Ponstan, Schweiz)
ken Blutungen bis zu Dauerblutun- 2 mal 1 Tab. über 5 Tage zusätzlich
gen reichten.
bei hohem Endometrium (>6 mm)
Es ist also wichtig, solche individu- Option 1 1 Tab. Norethisteronacetat 2,5–5 mg über 10 Tage
ellen Blutungsmuster zu kennen, um Option 2 1 Tab. Cerazette über 28 Tage zusätzlich
daraus einerseits Schlüsse für das ei- Option 3 Absetzen der östrogenfreien Pille für 4 Tage
gene ärztliche Verhalten und ande-
rerseits therapeutische Optionen für * Mitglieder der AG Hormone: unter weiterer Mitarbeit von:
die „Behandlung“ von irregulären, – Prof. Dr. med. Hans-Joachim Ahrendt, – Prof. Dr. med. Johannes Bitzer, Basel
die Anwenderin belastenden Blutun- Magdeburg – Prof. Dr. med. Christian Ergarten, Wien
gen abzuleiten. – Dr. med. Christian Albring, Hannover – Dr. med. Hans-Uwe Feldmann, Essen
– Prof. Dr. med. Cosima Brucker, Nürnberg – Dr. med. Silke Jensen-El Tobgui,
– PD Dr. med. Dolores Foth, Köln Frankfurt/Main
Therapeutisches Vorgehen – Prof. Dr. med. Gunther Göretzlehner, – Dr. med. Claudia Linemayr-Wagner, Wien
Für das therapeutische Vorgehen lie- Rostock – Dr. med. Rolf Maek, Essen
– Prof. Dr. med. Peyman Hadji, Marburg – Dr. med. Gabriele Merki, Zürich
gen keine validierten Daten vor. Es – Dr. med. Werner Harlfinger, Mainz – Dr. med. Klaus Peters, Hamburg
muss deshalb auf klinische Erfahrun- – Prof. Dr. med. Ulrich Karck, Stuttgart – Prof. Dr. Dr. med. Thomas Rabe,
gen und Beobachtungsstudien zu- – Dr. med. Klaus König, Steinbach Heidelberg
– Dr. med. Armin Malter, Merzig – Dr. med. Katrin Schaudig, Hamburg
rückgegriffen werden. Dabei sollte – Prof. Dr. med. Alfred O. Mueck, Tübingen – Prof. Dr. med. Karl-Werner Schweppe,
zunächst gefragt werden: – Prof. Dr. med. Alexander Teichmann, Westerstede
– Treten die Zusatzblutungen in den Aschaffenburg
– Prof. Dr. med. Hans-Peter Zahradnick,
ersten drei Anwendungsmonaten Freiburg i. Br.
oder später auf?
– Stellt sich ein hoch aufgebautes
Endometrium (mehr als 6 mm), Tab. 2: Zusammenstellung der Therapieoptionen bei irregulären Blutungen.
FRAUENARZT 49 (2008) Nr. 2 139FORTBILDUNG + KONGRESS
ein niedriges oder gar atrophi- Erkenntnisse berufen. Dementspre- during the normal cycle and under the
influence of contraceptive steroids. In:
sches Endometrium dar? chend vielfältig sind auch die thera- d’Arancues C, Fraser IS, Newton JR et al
peutischen Optionen, die in Tabelle (eds): Contraception and mechanisms of
endometrial bleeding. Cambridge: WHO.
In den ersten drei Anwendungs- 2 (S. 139) dargestellt sind. Cambridge University Press, 1990. p. 53–81.
monaten ist vor allem mit einer hor- 11. Kaewrudee S et al.: The effect of mefena-
monellen Dysregulation zu rechnen. mic acid on controlling irregular uterine
Literatur bleeding secondary to Norplant use.
Die kontinuierliche östrogenfreie Me- 1. Ahrendt HJ et al.: Präventive Wirkung Contraception 60 (1999) 25–30.
dikation bedingt eine Suppression hormoneller Kontrazeptiva (75µg Deso- 12. Kovacs G: Progestogen-only pills and
bleeding disturbances. Hum Reprod 11
der Ovarien sowie eine fehlende Pro- gestrel vs. 150µg Desogestrel plus 30µg
(1996) 20–23.
Ethinylöstradiol im Langzyklus) bei
liferation und eine irreguläre Sekre- menstrueller Migräne. Frauenarzt 48 13. Lammers P, Op ten Berg: Phase III clinical
tion (9). Hier scheint eine hormo- (2007) 1186–1192. trial with a new oral contraceptive contai-
2. Bachmann G, Korner P: Bleeding patterns ning 150 µg desogestrel an 20 µg ethinyl-
nelle Therapie je nach Endometrium- associated with oral contraceptive use: a estradiol, Acta Obstet Gynecol Scand 79
dicke wohl die beste Option. review of the literature. Contraception 76 (1991) 497–500.
(2007) 182–189. 14. Olsson SV et al.: Clinical results with sub-
3. Belsey EM et al.: The analysis of vaginal cutaneous implants containing 3-keto De-
Später auftretende Blutungen sind bleeding patterns included by fertility sogestrel. Contraception 42 (1990) 1–11.
wahrscheinlich auf Störungen des vas- regulation methods. Contraception 34 15. Rekers H: Multicenter trial of a monopha-
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kulären Kompartiments des Endome- 4. Collaborative Study Group on the Deso- estradiol and desogestrel, Acta Obstet
triums zurückzuführen. Möglicherwei- gestrel-containing Progestogen-only Pill: Gynecol Scand 67 (1988) 171–174.
A double-blind comparing the contracep- 16. Römer T: Blutungsstörungen unter Ovula-
se sind sie besonders bei atrophi- tionshemmern. Gynäkol Endokrinol 5
tive efficacy, acceptability and syfety of
schem Endometrium durch eine An- two progestogen-only pills containing (2007) 66–70.
giogenese-Störung bedingt (16). desogestrel 75 µg/day or levonorgestrel 17. Römer T (Hrsg.): Therapeutischer Einsatz
30 µg/day. Eur J Contracept Reprod hormonaler Kontrazeptiva, 1. Aufl. UNI-
Diskutiert werden u.a. eine Unterdrü- Health Care 3 (1998) 169–178. MED-Verlag, Bremen, 2005.
ckung der Entwicklung der endome- 5. Düsterberg et al.: A three years clinical 18. Rice C et al.: Ovarian activity and vaginal
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trialen Spiralarterien durch Progeste- and tolerability of a new low-dose mono- preparation at three different doses. Hum
ron und eine dadurch veränderte Hä- phasic oral contraceptive containing ge- Reprod 11 (1996) 737–740.
mostase (10), eine verstärkte Venen- stodene. Gynecol Endocrinol 10 (1996) 19. Rice C et al.: The effect of desogestrel
33–39. 75µg and levonorgestrel 30µg on the en-
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endometrialen Übergang (9, 12, 22) and endometrial function during hormo- year. Br J Obstet Gynaecol 105 (1998)
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ten im Sinne eines entzündlichen Pro- 7. Gestoden Study Group: The effects of an stogens on white cells and necrosis in hu-
zesses (20, 23). Dies führt zunehmend oestrogen-free, deogestrel-containing oral man endometrium. Hum Reprod 11 (1996)
contraceptive in women with cyclical 1713–1718.
zu einer mikrovaskulären Brüchigkeit symptoms: Results from two studies on 21. Sulak P et al.: Acceptance of altering the
und bedingt dadurch die irregulären oestrogen-related symptoms and dysme- standard 21 day/7 day oral contraceptive
norrhoea. Eur J Contraception Reprod regimen to delay menses and reduce hor-
Blutungen (9). In diesen Fällen von Health Care 12 (2007) 354–361. mone withdrawal symptoms. Am J Obstet
meist atrophischem Endometrium hat 8. Göretzlehner G et al. (Hrsg.): Praktische Gynecol 186 (2002) 1142–1149.
eine Behandlung mit den Fibrinolyse- Hormontherapie in der Gynäkologie. 22. Taubert HD, Kuhl H (Hrsg.): Kontrazepti-
4. Aufl. de Gruyter, Berlin, 2003. on mit Hormonen. 2. Aufl. Thieme, Stutt-
hemmer Tranexamsäure (9) oder dem 9. Hickey M et al.: Vaginal bleeding distur- gart, 1995.
Prostaglandin-Synthese-Inhibitor Me- bances and implantable contraceptives. 23. Vincent AJ, Salamonsen LA: MMP, leuco-
Contraception 65 (2002) 75–84. cytes and steroid-associated uterine blee-
fenaminsäure (11) in Studien sowie 10. Johannisson E: Endometrial morphology ding. Hum Reprod 15 (2000) 135–144.
auch in der Praxis zu längeren blu-
tungsfreien Zeiträumen geführt. Bei-
de Substanzen können ein Anwachsen
der vaskulären Stabilität bewirken.
Da eine subklinische Endometritis Autoren
(23) ebenso als Blutungsursache dis-
kutiert wird, kann auch eine Be-
handlung mit Doxycyclin zum Erfolg Prof. Dr. med. Dipl.-Stat. (FH)
führen. Da eine exakte Ursache für Hans-Joachim Ahrendt Daniela Kose
eine irreguläre Blutung unter der Frauenarztpraxis und Tagesklinik Institut für Biometrie und
Langzeiteinnahme einer östrogen- Halberstädter Straße 122 Medizinische Informatik
freien Pille meist nicht ausgemacht 39112 Magdeburg Medizinische Fakultät der
werden kann, muss sich die indivi- Otto-von-Guericke-Universität
duelle Therapie auf diese durch ein- Leipziger Straße 44
zelne Studien und klinische Erfah- 39120 Magdeburg
rungen gestützten Hypothesen und
140 FRAUENARZT 49 (2008) Nr. 2Sie können auch lesen
