Herpes genitalis in der Schwangerschaft - MGO Fachverlage
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12 HERPES GENITALIS
CME
Herpes genitalis in der Schwangerschaft
Werner Mendling
gyn_© Kateryna_Kon - Fotolia
Herpes simplex-Infektionen zählen Erreger lis in das Lumbosakralganglion), wo es
zu den nicht meldepflichtigen sexu- Zu den Herpesviren zählen u. a. die lebenslang verbleibt und bei endoge-
ell übertragbaren Infektionen. Ihr Herpes simplex-Viren Typ 1 und Typ 2 nem oder exogenem Stress bzw. bei
Vorkommen ist von äußeren (Sexual- (HSV 1 und 2) [2, 3]. HSV 1 galt pri- Immunsuppression reaktiviert wird.
verhalten, Drogenmissbrauch, bak- mär als Erreger des Herpes labialis so-
terielle Vaginose) und endogenen wie von Gingivostomatitis, Kerato- Läsionen und andere sexuell über-
(Ethnie, Alter, Immunologie) Fakto- konjunktivitis, Ösophagusulzeratio- tragbare Infektionen (sexually trans-
ren beeinflusst und ein globales Ge- nen und (selten) Enzephalitis. HSV 2 mitted infections/STI) begünstigen
sundheitsproblem [1]. wurde als primärer Verursacher des die HSV-Infektion und umgekehrt.
Herpes genitalis und des Herpes neo- Besonders bedeutsam ist das in Län-
Schwangere mit anamnestisch rezi- natorum gesehen. Diese bisherige dern mit hohem Vorkommen der In-
divierenden labialen oder genita- Zuordnung stimmt so nicht mehr. fektion mit dem humanen Immun-
len Herpes simplex-Infektionen sind defizienzvirus (HIV) – dann können
häufig. Aber auch deren Partner Das Herpes simplex-Virus tritt bei der schwere und ungewöhnliche Ver-
oder medizinisches Personal, das Infektion in eine Zelle ein, vermehrt läufe vorkommen [4].
Schwangere oder Neugeborene be- sich und führt ggf. zu klinischen
treut, kann darunter leiden und so- Symptomen. Es wird dann über axo- Virusausschüttung
mit eine Gefahr für das Neu- oder nalen Transport in das regionale HSV kann periodisch in latent infi-
Frühgeborene werden. Ganglion gebracht (bei Herpes genita- zierten Zellen, besonders oft bei
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HSV 2, reaktiviert werden. In einer und in 10,2 % bei 88 Personen ohne dann ein Dauerkatheter oder besser CME
prospektiven Studie mit 498 HSV 2- klinische Symptomatik mit Polyme- ein suprapubischer Katheter gelegt
seropositiven Personen war die rasekettenreaktion (PCR) gefunden werden!) oder am Anus auftreten.
Virusausschüttung größer bzw. häu- werden [5]. Schon vorhandene Antikörper ge-
figer, wenn sie zuvor klinische Zei- gen HSV 1 können die Symptome ei-
chen einer HSV 2-Infektion gehabt Mit einer intrauterinen Transmission, ner primären HSV 2-Infektion lin-
hatten, und trat insgesamt an 85 von die zu Abort, Totgeburt oder Fehlbil- dern und umgekehrt.
519 asymptomatischen Tagen (ent- dungen führen kann, ist bei etwa
spricht 16,4 %) auf [5]. Diese kli- 1:100.000 Fällen zu rechnen, wäh- Gerade während einer Schwanger-
nisch unbemerkte Virusausschüt- rend die peripartale Transmission schaft können besonders schwere
tung („shedding“) wurde auch in bzw. perinatale Infektionsrate des Primärinfektionen im Sinne einer
weiteren Studien nachgewiesen [6]. Neugeborenen in den USA auf etwa Gingivostomatitis oder einer herpe-
5–31:100.000 Lebendgeburten ge- tischen Vulvovaginitis auftreten und
Epidemiologie schätzt wird (3). (selten) disseminieren.
Die Infektion mit HSV 1 erfolgt –
meist nicht sexuell – in der Kindheit. Klinische Symptomatik Bei Immunsupprimierten, z. B. bei
Sie kann mit oder (in etwa 90 % der Primärinfektion HIV-positiven Patientinnen, können
Fälle) ohne klinische Symptomatik Sehr viele Primärinfektionen verlau- Schwere und Dauer der klinischen
erfolgen. In Deutschland ist jedes 5. fen klinisch inapparent! Symptome und die Rezidivhäufigkeit
Kind im Alter von 2 bis 3 Jahren vermehrt sein und selten ungewöhn-
bereits HSV 1-positiv, Erwachsene Symptome der Primärinfektion kön- liche klinische Verläufe zeigen [4].
später in über 90 % der Fälle. Mit nen 2 bis 20 Tage nach einer Infekti-
HSV 2 sind 4 % der Kinder und on auftreten und dauern 3 Wochen. Rezidivierender Herpes genitalis
Jugendlichen bis zum 15. Lebensjahr Schwangere leiden unter heftigeren Rezidive verlaufen üblicherweise kli-
und 18 % der Frauen im gebärfähi- Primärsymptomen als Nichtschwan- nisch schwächer ab und dauern mit
gen Alter infiziert [3]. gere. HSV 1- und HSV 2-Infektionen Prodromi 7 bis 10 Tage.
sind klinisch nicht unterscheidbar
Im Rahmen einer prospektiven Un- [8]. Die klinischen Symptome kön- Herpes neonatorum
tersuchung im Kontrollkollektiv zur nen wegen der Schwere des Krank- Man unterscheidet zwischen der
Testung eines Impfstoffs bei 3.438 heitsbildes unvergesslich sein, aber intrauterinen, kongenitalen und der
HSV 1- und 2-seronegativen ameri- auch schwach und uncharakteris- perinatalen HSV- Infektion, die prak-
kanischen Frauen im Alter von 18 bis tisch ausgeprägt oder im Zusammen- tisch immer vertikal von der Mutter
30 Jahren wurden innerhalb von 20 hang mit anderen Hautkrankheiten auf das Kind übertragen wird, und
Monaten 3,7 % der Probanden neu maskiert sein. Deshalb wird dringend der postnatalen HSV-Infektion, für
mit HSV 1 und 1,6 % mit HSV 2 zur Absicherung durch direkten Vi- die auch andere Personen als Infekti-
infiziert. 74 % der HSV 1- und 63 % rusnachweis aus den Läsionen gera- onsquelle in Frage kommen können
der HSV 2-Infektionen erfolgten ten [2, 3, 9, 10, 11, 12]. Zudem ist die [2, 3, 13, 14].
symptomlos. Es waren signifikante Kenntnis über den Virustyp bera-
ethnische Unterschiede erkennbar. tungsrelevant für Schwangere. Nur etwa 5 % der Feten werden
84 % aller klinischen HSV-Erkran- – meist durch HSV 2 – intrauterin in-
kungen waren genital lokalisiert, Typisch sind Prodromi wie Span- fiziert. In 50 % der Fälle geschieht
und es gab keine Unterschiede in der nungsgefühl und Juckreiz an der dies bei schwerer Infektion der Mut-
klinischen Erscheinung von HSV 1- Vulva und im Introitus vaginae. ter im 1. Trimenon mit hoher Gefahr
und 2 [7]. Es folgen Schmerzen, Fluor, Bläs- für Abort, Totgeburt oder Fehlbil-
chen, später Ulzerationen, ggf. auch dungen und einer perinatalen Mor-
In einer weiteren prospektiven Stu- Superinfektionen, oft durch Candi- talität um 50 % [2, 13].
die mit 498 amerikanischen HSV 2- da albicans. In den ersten Tagen sind
seropositiven Frauen war zwischen fast immer regionale Lymphknoten In bis zu 90 % der Fälle aber wurde
1992 und 2008 die Frequenz des geschwollen, es treten grippearti- HSV (in etwa drei Vierteln ist es
„viral shedding“, also der Infektiosi- ge Abgeschlagenheit, Glieder- oder HSV 2, das schwerere Verläufe verur-
tät, mit täglich entnommenen Ab- Gelenkschmerzen, Temperaturerhö- sachen kann) während der Geburt
strichen über mindestens 30 Tage hung und – in bis zu einem Drittel der übertragen, der Rest in den ersten
untersucht worden: HSV 2 konnte Fälle – Meningismus auf. Die Ulzera- Stunden bis Tagen danach. In 50 %
dabei in 20,1 % bei 410 Personen tionen können auch auf der Portio, der Fälle hat die Mutter bei der Über-
mit klinischer Herpessymptomatik in und an der Harnröhre (ggf. muss tragung auf ihr Kind eine primäre
2/201814 HERPES GENITALIS
CME HSV-Infektion, während das Über- Primärinfektion Episodische Therapie Suppressionstherapie
tragungsrisiko bei einem HSV-Rezi- (reduziert Symptomatik um (reduziert Frequenz um
div unter der Geburt nur bei 2–5 % 1–2 Tage!) 70–80%)
liegt. Wichtig ist aber, dass die HSV- Immer Beginn innerhalb
Infektion der Mutter in 70 % der Fäl- von 1 (- 5) Tagen und 5 Tage > 6–10 Rezidive/a
lang 5 Tage oder weniger
le von perinataler Infektion asympto-
matisch besteht [2, 3]! Aciclovir 5 x 200 mg/d 4 x 200 mg/d, ggf. jahre-
oder lang, oder
Aciclovir 3 x 400 mg/d 2 x 800 mg/d 2 Tage 2 x 400 mg/d
Die Symptome beginnen beim Kind
oder oder oder
meist in der 2. und 3. Lebenswoche.
Famciclovir 3 x 250 mg/d 2 x 1000 mg/d 1 Tag 2 x 250 mg/d
Es besteht je nach Schwere der Er-
oder oder oder
krankung eine hohe Letalität bzw.
Valaciclovir 2 x 500 mg/d 2 x 500 mg/d 3 Tage 2 x 250 mg/d
Gefahr von dauerhaften Handicaps.
Schwangere (siehe auch Tab. 3)
10 Tage lang (11)
Diagnostik Aciclovir 5 x 200 mg/d wie Primärinfektion 3 x 400 mg/d
Ein serologisches Screening wird ab 36. SSW bis zur Geburt
nicht empfohlen. Valaciclovir 3 x 400 mg/d 2 x 500 mg/d 10 Tage 2 x 250mg/d
Bei Aciclovir und Famciclovir besteht kein fetales Risiko, auch nicht vor der 14. SSW. Valaciclovir ist als Valin-Ester dem
Vulvaschmerzen durch Ulzera kön- Aciclovir sehr ähnlich, so dass seine Sicherheit zumindest auf das 3. Trimester extrapoliert werden darf, doch sichere Daten
liegen nicht vor.
nen so stark sein, dass eine gynäko-
logische Untersuchung oder das Sit-
Tab. 1: Therapie des Herpes genitalis
zen für eine ganze Woche qualvoll
ist. Inguinale Lymphknotenschwel-
lung und grippeartige Beschwerden
an den ersten Tagen sind typisch. fikationstest (NAAT) mit PCR zur Dif- Die Therapie muss so schnell wie
Es wird dringend der Virusnachweis ferenzierung von HSV-Typ 1 und -Typ möglich und spätestens am 5. Tag der
aus den Läsionen empfohlen [2, 3, 2 durchgeführt werden. Prodromi + Symptomatik begonnen
8, 9, 10, 11, 12]. Bei klinisch anschei- werden, um noch effektiv zu sein. Sie
nend eindeutigen Fällen erlaubt Im Falle serologischer Tests sollten dauert 5 Tage und erfolgt immer oral,
die Differenzierung von HSV 1- bzw. solche angewendet werden, die eine da lokale Therapien erfolglos sind
HSV 2-Infektionen eine geeignete Differenzierung von HSV 1- und und dabei die Entwicklung von Aci-
Beratung von Schwangeren hin- -2-Antikörpern erlauben. Immun- clovirresistenz beobachtet worden
sichtlich des neonatalen Risikos. globulin (Ig) M-Tests werden nicht ist. Bei schwerem und längerem Ver-
Außerdem erlaubt der Virusnach- empfohlen [3, 9]. Der den Abstrich lauf kann die orale Therapie auf 7–10
weis die Unterscheidung einer HSV- entnehmende Arzt sollte nach Kon- Tage verlängert werden. Sie wird we-
Infektion in klinisch nicht eindeuti- takt mit dem Laborarzt immer das gen der Schwere der Symptome bei
gen Fällen von anderen ulzerösen geeignete Abstrichset zur Hand ha- klinischem Verdacht begonnen, ohne
oder vesikulösen Hauterkrankungen ben! Dieses muss geschützt in einem Laborbefunde abzuwarten. Schwan-
(Pemphigus, Pemphigoid, aphthöse gekennzeichneten Transportbehäl- gere sollten 10 Tage behandelt wer-
Erkrankungen, M. Behcet, auch Sy- ter verschickt werden (Gefahrgut den [3, 9, 10, 11, 12].
philis, u. a.) (EAbb. 1 und 2). Kategorie B Risikogruppe 2) [3].
Je nach Verfügbarkeit, Kosten oder
Ein negativer Virusnachweis bedeu- Das Risiko anderer sexuell übertragba- individueller Compliance kommen
tet nicht, dass eine HSV-Infektion rer Infektionen muss bedacht werden. Aciclovir und seine Verwandten zur
ausgeschlossen ist, da die Virusaus- Anwendung. Eine intravenöse The-
schüttung am symptomlosen Ent- Therapie rapie ist nur bei Erbrechen oder
nahmeort wechseln kann. Therapie der Primärinfektion Schluckbeschwerden indiziert. De-
Nur die symptomatische Primärin- tails gehen aus ETabelle 1 hervor.
Der serologische Nachweis von HSV- fektion wird therapiert. Eine simulta- Aciclovir kann bei Niereninsuffizi-
Antikörpern ist zur Primärdiagnostik ne Therapie des asymptomatischen enz kumulieren und wäre dann
ungeeignet, hat aber Bedeutung für Partners ist nicht indiziert. Sie könnte kon-traindiziert. Dies muss auch bei
die Risikoabschätzung einer Primär- unter besonderen Umständen zur Feten mit intrauterin diagnostizier-
infektion, besonders vor und in der Prophylaxe erwogen werden, wenn ten Nierenerkrankungen, und evtl.
Schwangerschaft. Zur Labordiag- bekannt ist, dass der Partner serone- bei Oligohydramnion, bedacht wer-
nostik sollte ein Nukleinsäureampli- gativ ist. den.
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• meist ist die primäre Infektion symptomlos! Infektion werden sofort und ohne CME
• die Symptome der Primärinfektion dauern bis zu 3 Wochen; Abwarten von bestätigenden Labor-
• die Aciclovirtherapie verkürzt und lindert nur die Symptome; befunden mit Aciclovir 3 x 20 mg/kg
• HSV 1 führt zu selteneren, HSV 2 zu mehr Rezidiven und gefährdet im Fall einer KG/Tag (alle 8 Std.) über 10 Tage
Schwangerschaft das Kind mehr; intravenös behandelt, disseminierte
• während klinischer Symptomatik, aber auch in vielen Fällen ohne diese (statistisch in ca. und ZNS-Infektionen 3 Wochen lang
20 %) findet eine unbemerkte Virusauschüttung statt, d. h. es besteht Infektiosität mit der [13, 14].
Möglichkeit, den seronegativen Sexualpartner zu infizieren;
• ein seronegativer Partner kann durch Kondome und/oder eine Suppressionstherapie vor Beratung
einer Primärinfektion geschützt werden, allerdings nie zu 100 %;
Im Fall einer Primärinfektion, beim
• Partner mit Herpes labialis können bei orogenitalen Kontakten einen primären Herpes Eintreten einer Schwangerschaft und
genitalis beim seronegativen Sexualpartner verursachen und umgekehrt;
in individuellen Situationen (z. B.
• das Infektionsrisiko ist für das Baby am höchsten (30–50 %), wenn eine HSV – Aus- Partnerwechsel) muss eine ausführli-
schüttung (mit oder ohne Symptomatik) in den letzten 2 Wochen vor bzw. unter der
Geburt auftritt und bei der Mutter keine Antikörper vorliegen; es liegt aber nur bei etwa che und angemessene ärztliche Bera-
1 %, wenn die Mutter bei der Geburt Antikörper hat, also ein Rezidiv vorliegt, oder die tung der Patientin, besser des Paares,
Primärinfektion im ersten Trimenon stattgefunden hat, und selbst bei Vorliegen eines erfolgen.
Rezidivs während der Geburt nur bei 2–5 %.
• serologische Antikörpertests (IgG) sind geeignet, um nicht infizierte oder asymptoma- Das Wissen um die Problematik führt
tische Partner zu identifizieren; sie sollten den Virustyp 1 und 2 unterscheiden können;
zu einem verändertem Sexualverhal-
eine Serokonversion von negativem zu positivem IgG beweist eine Primärinfektion.
ten von Schwangeren [17] und hat
• Aciclovir ist zwar nicht für den Gebrauch in der Schwangerschaft zugelassen, doch nach
Aufklärung darüber off label erlaubt und empfohlen, da nicht mit kindlichen Schäden zu
weniger neonatale Infektionen zur
rechnen ist und die Risiko – Nutzen – Abwägung positiv ausfällt. Folge [6]. Frauen sollten bei Be-
kanntwerden einer Schwanger-
Tab. 2: Informationen über HSV – Infektionen für betroffene Frauen/Paare
schaft gefragt werden, ob sie oder
ihr Partner schon einmal an einer
oralen oder genitalen Herpesinfekti-
Supportive/symptomatische Maß- Suppression von on erkrankt waren und ob evtl. ein
nahmen sind empfehlenswert. Da- (chronischen)Rezidiven positiver Virusdirektnachweis oder
zu gehören Analgetika/Antiphlogis- Bei häufigen Rezidiven ist eine dau- serologische Antikörpertiter be-
tika, ggf. auch Lidocaingel lokal oder erhafte medikamentöse Suppressi- kannt sind (E Tab. 2).
Spülungen mit Kochsalzlösung. on über Monate bis Jahre indiziert
und sollte mit der Patientin abge- Impfstoffe gibt es bisher nicht.
Ganz wesentlich ist eine adäquate stimmt werden. Sie ist bei Aciclovir
ausführliche Beratung der Patientin, über mindestens 6 bis zu 18 Jahren Vorgehen bei HSV – Infektionen
möglichst mit Einbeziehung des als gefahrlos ohne Resistenzent- in der Schwangerschaft
Partners (s. auch E Tab. 2.). wicklung dokumentiert [11]. Leider Bei einer vermuteten Erstinfektion
kann auch die Dauersuppression oft in der Schwangerschaft müssen Ab-
Episodische Therapie des keine signifikante Reduktion von Re- striche von den Läsionen zum Di-
rezidivierenden Herpes genitalis zidiven erzielen, obwohl sie statis- rektnachweis von (getrennt) HSV
Die Patientin sollte bei bekannter Re- tisch in 70–80 % der Fälle eintritt. Typ 1 und Typ 2 sowie IgG-Antikör-
zidivierung prophylaktisch mit dem Die Notwendigkeit zur Therapie per getrennt auf HSV Typ 1 und Typ
Medikament oder einem Rezept ver- sollte jährlich überprüft werden. 2 durchgeführt werden. Nur so ist
sorgt sein, damit der Beginn der The- ei-ne adäquate Beratung mit Risiko-
rapie am ersten Tag der Symptoma- Aciclovir, Famciclovir und Valaciclovir abschätzung hinsichtlich vaginaler
tik ermöglicht wird (ETab. 1). Die reduzieren signifikant sowohl die Geburt möglich. Wegen des häufi-
Therapie reduziert die Symptomdau- Frequenz von Rezidiven als auch die gen asymptomatischen „virus shed-
er um 1 bis 2 Tage, kann aber bei frü- Virusausschüttung. Die Suppression ding“ wird zusätzlich zu einer Virus-
hem Beginn in etwa einem Drittel mit Valaciclovir 500 mg/Tag reduzier- suppression ab der 36. SSW, die
der Fälle den Ausbruch des Rezidivs te in einer Studie die Virusausschüt- nicht das Ausschütten der Viren in
unterdrücken. In vitro-Studien bele- tung bei serodiskordanten Paaren allen Fällen dauerhaft unterdrücken
gen, dass auch Flavonoide von Pro- um 50 % [1]. Als optimale Dosierung kann, geraten, präpartal 2 vulvova-
polis und ätherische Öle, von u. a. gilt Aciclovir 800 mg/Tag (ETab. 1). ginale Abstriche zum PCR – Nach-
Thymian, Ingwer, Sandelholz und weis von HSV 1 und 2 zu entneh-
besonders Kamille, einen viruziden Therapie des Herpes neonatorum men, um unnötige Kaiserschnitte
Effekt auf HSV 2 haben [15, 16]. Kinder mit Verdacht auf eine HSV- zu vermeiden (E Tab. 3).
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CME 3.1 Primärinfektion negativen Sexualpartner zu infizie-
Immer Therapie der Mutter: 3 x 400 mg Aciclovir oral 10 Tage
ren, ist auch ohne Symptomatik
möglich. Auch bei anscheinend ein-
3.1.1 Primärinfektion im 1. oder 2. Trimenon:
deutigen, besonders aber bei unty-
• ab 32. SSW mind. 2 konsekutive vulvovaginale Abstriche (PCR) auf HSV -1 und -2. pischen klinischen Bildern, können
Prophylaxe mit 3 x 400 mg Aciclovir/Tag ab 36. SSW bis zur Geburt
andere Erkrankungen, wie z. B. ein
Bei negativem Abstrich ohne Prodromi oder Läsionen am ET/bei Wehen:
vaginale Entbindung! Morbus Behcet, vorliegen.
Bei positivem Abstrich oder Podromi bzw. Läsionen:
Sectio! HSV 1 und HSV 2 sollten, zumindest
3.1.2 Primärinfektion > 34. SSW: zur primären Diagnostik, immer ge-
3 x 400 mg Aciclovir/Tag bis zur Geburt, trennt durch geeignete Abstrich-
primäre Sectio. technik im Labor mit NAAT identifi-
Falls vaginale Geburt unvermeidbar ist oder Blasensprung > 4 Std. besteht: Behandlung von ziert werden. Schwangere können
Mutter (fTab. 1) und Kind (Kap. 7.4). vom Partner primär infiziert werden,
3.2 Rezidive außerdem könnten sie das Neuge-
Therapie der Mutter nach Bedarf (fTab. 2) borene bei genitaler Virusausschüt-
und, tung peripartal mit der Gefahr ei-
falls Rezidiv im 1. oder 2. Trimenon: ner schweren Herpeserkrankung mit
• ab 36. SSW Aciclovir 3 x 400 mg/d Sepsis, Zerebralschaden und Tod
oder Valaciclovir 2 x 250 mg/d
infizieren. Bei Verdacht auf Herpes
(Rezidivrisiko bei Geburt wird um ca. 70–80 % gesenkt).
und genitalis muss deshalb zur Abschät-
• vulvovaginale Abstriche (PCR) etwa am errechneten Geburtstermin: zung des Risikos und zu adäquater
falls negativ: vaginale Entbindung, Beratung, sowohl der direkte Virus-
falls positiv oder klinisch Rezidiv am ET/bei Geburtsbeginn und kein Blasensprung: nachweisals auch der Antikörper-
Sectio und Aciclovir für Mutter und Kind (fTab. 1 und Kapitel 7.4)
status (IgG) für HSV 1 und HSV 2
Tab. 3: Vorgehen bei HSV-Infektionen in der Schwangerschaft differenziert bestimmt werden.
Allle Literaturstellen unter:
Es gab in Deutschland bereits Klagen sollte aber zuvor die Hände desinfi- medizin.mgo-fachverlage.de
gegen Ärzte und Hebammen, nach- zieren und einen Mundschutz tra-
dem das Neugeborene nach unkom- gen. Sie sollte das Baby natürlich
plizierter Geburt infiziert und schwer nicht küssen, solange sie Sympto- Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. med. Werner Mendling
geschädigt wurde oder verstorben ist, me hat. Neugeborene von infizier- Deutsches Zentrum für Infektionen in
da es durch den anwesenden Vater ten Müttern haben zwar eine „stille Gynäkologie und Geburtshilfe
mit akut rezidivierendem Herpes la- Feiung“ durch transplazentar über- www.werner-mendling.de
bialis infiziert wurde, der unter einem tragene IgG-Antikörper, die sie vor w.mendling@t-online.de
Bart verborgen oder klinisch unbe- einer Herpessepsis schützen, kön-
merkt war. Bedeutsam und für das nen aber dennoch eine perinatale
Neugeborene besonders riskant ist die Infektion, mit über Nervenscheiden
Antikörper-negative Mutter. Überträ- fortgeleiteter Enzephalitis, erlei-
ger ist häufig der Vater oder eine ande- den. Deshalb wird die Aciclovirpro-
re nahestehende Kontaktperson [14]. phylaxe auch bei Rezidiven emp- Prof. Dr. med.
Werner Mendling
Es wird deshalb auch dringend emp- fohlen.
fohlen, in Dienstanweisungen fest-
zuhalten, dass an – z. B. Herpes la- Zusammenfassung
bialis – erkranktes medizinisches Per- Der Herpes genitalis ist durch HSV
sonal nicht bei der unmittelbaren Be- Typ 1 und HSV Typ 2 gleichermaßen
treuung von Schwangeren, Gebä- und ohne klinische Unterscheidung
renden und Neu-(Früh-)geborenen möglich. Eine perinatale Gefähr-
mitwirken darf, was im Alltag bei re- dung des Neugeborenen ist über-
duziertem Personalschlüssel zu Orga- wiegend durch HSV Typ 2 bedingt.
nisationsproblemen führen könnte! Die Primärinfektion wird meist kli-
nisch nicht bemerkt, Virusausschüt-
Eine Mutter mit rezidivierendem tung bzw. die Gefahr, den bisher
Herpes labialis darf ihr Kind stillen, gegen diesen Virustyp Antikörper-
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