SYNDROM Rehabilitation LIPÖDEM-Kantonsspital Winterthur
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Liebe Leserin Lieber Leser Das Krankheitsbild Lipödem wurde zum ersten Mal im Jahr 1940 von Allen und Hines erwähnt. Dabei wurde es als disproportionale Fettverteilung speziell an Beinen und Hüfte beschrieben. Es ist ver- bunden mit einer Neigung zu Blutergüssen bei geringen Traumata und mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Haut auf Druck oder Be- rührung. Diese Symptome haben auch heute noch Relevanz. Bis anhin konnte keine Erklärung für diese Beschwerden gefunden werden. Im März 2019 haben sich verschiedene Experten/-innen (Ärzte/-innen, Therapeuten/-innen und Betroffene) getroffen und unter der Leitung von Dr. med. Tobias Bertsch, leitender Oberarzt in der renommierten Földiklinik in Hinterzarten (D), zu einem Konsens bezüglich der Symptome und ihrer Behandlung gefunden. Dabei hat das Krankheits- bild einen neuen Namen erhalten: Lipödem-Syndrom. Auf Grundlage dieser neuen Erkenntnisse hat ein multidisziplinäres Team am Kantonsspital Winterthur ein passendes Behandlungskonzept entwickelt. Diese Broschüre informiert Sie über das Lipödem-Syndrom. Sie erfahren, welche Ursachen bisher bekannt sind, wie die Diagnose gestellt wird und welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen. Ausserdem finden Sie Hinweise, die Ihnen den Umgang mit dieser chronischen Krankheit erleichtern sollen. Yvette Stoel Dr. med. Denise Luchsinger Dr. med. Gunnar Hübner Klinische Spezialistin Angiologie Plastische Chirurgie Physiotherapie
Inhalt Das Krankheitsbild Erscheinungsbild......................................................................................... 4 Beschwerden ............................................................................................... 4 Neue Erkenntnisse zur Ursache Ursache von Schmerzen beim Lipödem-Syndrom ................................... 5 Die Stadien des Lipödem-Syndroms ......................................................... 6 Typen des Lipödem-Syndroms .................................................................. 7 Aktuelles Wissen ......................................................................................... 8 Das Behandlungskonzept am KSW Beurteilung der Beschwerden und Behandlungsplanung........................................................................... 9 Das Therapieangebot Übersicht .................................................................................................... 10 Konservative Therapien ............................................................................. 11 Lymphologische Physiotherapie ............................................................... 11 Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) ............................... 12 Medikamentöse Behandlung .................................................................... 12 Chirurgischer Eingriff ................................................................................. 13 Bewegung und Training .............................................................................. 14 Psychosoziale Therapie ............................................................................. 14 Gewichtsmanagement............................................................................... 14 Selbstmanagement .................................................................................... 14 Glossar .................................................................................................. 15 Informationen im Internet ....................................................... 15 3
Das Krankheitsbild Das Lipödem-Syndrom ist eine Erkran- Beschwerden kung des Unterhautfettgewebes. Die Typisch für das Lipödem-Syndrom sind genauen Ursachen sind Gegenstand der spontan auftretende Schmerzen und/ aktuellen Forschung. Die Erkrankung oder eine starke Berührungsempfind- tritt in erster Linie bei Frauen auf. Es lichkeit der betroffenen Körperregion wird ein hormoneller Einfluss vermutet, sowie eine ausgeprägte Neigung zu da der Krankheitsbeginn in Zeiten von Hämatomen (Blutergüssen) nach einem hormonellen Umstellungen wie Pubertät, Bagatelltrauma (z.B. einem leichten Schwangerschaften oder Menopause Stoss). Das bedeutet, es treten sehr zu fallen scheint. Ausserdem kann eine schnell und wiederholt Blutergüsse auf, Zunahme des Körpergewichts die da die kleinen Blutgefässe im Gewebe Beschwerden auslösen oder verstärken. sehr verletzlich sind. Diese Beschwerden zeigen sich schon im Stadium 1. Bei Männern kann das Lipödem- Syndrom auftreten, wenn etwa eine Gut zu wissen Lebererkrankung oder eine hormonelle Die häufigsten Beschwerden sind Schmerzen an Störung vorliegt (z.B. Testosteron- den Beinen (spontan oder bei Berührung), eine mangel) oder eine hormonelle Behand- Neigung zu Blutergüssen und eine unregelmäs- lung vorgenommen wird (z.B. beim sige Gewebestruktur. Dabei müssen nicht alle Prostatakarzinom). Symptome gleich stark ausgeprägt sein. Gelegentlich beobachtet man eine fami- Lipödem-Patienten/-innen leiden häufig liäre Häufung. Eltern und Geschwister auch psychisch. Es ist nicht leicht, sich von Betroffenen weisen in 30–60% der mit dem Erscheinungsbild auseinander- Fälle ähnliche Symptome auf. Genaue zusetzen. Die chronischen Schmerzen Zahlen zur Häufigkeit fehlen allerdings können zusätzlich eine starke Belastung noch. Oft besteht zusätzlich eine darstellen. Diese dumpfen, drückenden Neigung zu Übergewicht. Beschwerden nehmen meistens im Laufe des Tages zu und werden durch langes Erscheinungsbild Sitzen oder Stehen intensiviert. Bei den Betroffenen kommt es zu einer überproportionalen Vermehrung des Der Krankheitsverlauf kann durch eine Unterhautfettgewebes vor allem an den strikte Gewichtskontrolle beeinflusst Beinen, manchmal auch an den Armen. werden. In der Regel braucht es dafür Da der Rumpf davon nicht betroffen ist, eine professionelle Betreuung z.B. im zeigt sich eine sogenannte Disproportio- Rahmen einer Ernährungsberatung. nalität zwischen Ober- und Unterkörper. Auch die Füsse sind nicht betroffen (siehe auch «Typen des Lipödem- Syndroms»). 4
Neue Erkenntnisse zur Ursache Wenn Sie über längere Zeit zu viel Durch die Vermehrung der Fettzellen essen und sich zu wenig bewegen, steigt kommt es im Gewebe zu entzündlichen einerseits das Körpergewicht, anderer- Reaktionen, die Schmerzen verursa- seits werden auch die Fettzellen grösser. chen. Zudem verschlechtert sich die In der Folge wird das Fettgewebe nur Sauerstoffzufuhr, weil Blutgefässe sich ungenügend mit Sauerstoff versorgt. langsamer bilden als Fettzellen. Das Dadurch werden Zellen angelockt, die führt zu einer Unterversorgung, die eine Entzündung auslösen. Schmerzen begünstigt. Eine Steigerung der Energie-Aufnahme Zusätzlich werden Betroffene durch die sowie Bewegungsmangel setzen im Chronifizierung der Schmerzen belastet. Fettgewebe verschiedene Prozesse in Chronische Schmerzen, egal welcher Gang. Am besten lässt sich das anhand Art, beeinflussen das Empfinden des folgenden Bildes erklären: nachhaltig. Ein bewusster Umgang mit Schmerzen kann trainiert werden, und es ist ratsam, sich frühzeitig beraten zu lassen. Ursache von Schmerzen beim Lipödem-Syndrom Entzündungen Sauerstoffmangel Chronischer Stress Angst Schmerzen Depression 5
Akute Schmerzen haben die Funktion verursacht. Somit ist klar, dass im Be- eines Warnsignals. Bei chronischen handlungskonzept auch die psychische Schmerzen geht diese Funktion verloren. Gesundheit eine wichtige Rolle spielen Obwohl keine Gewebeschädigung vor- muss. Der Umgang mit chronischen liegt, schickt das System permanent Schmerzen will geübt sein. Signale, als ob dies der Fall wäre, und die Betroffenen verspüren ständig Der Schweregrad der Beschwerden Schmerzen. Durch Faktoren wie Stress, hängt nicht zwingend mit dem Stadium Angst oder Depressionen verändert der Erkrankung zusammen. Wir sehen sich zudem die Schmerzwahrnehmung. in der Sprechstunde resp. der Therapie Bei der Chronifizierung von Schmerzen Patienten/-innen im Stadium 1, die sehr könnte die Sensibilisierung des zentralen starke Schmerzen haben. Umgekehrt Nervensystems eine Rolle spielen. gibt es auch Patienten/-innen im Stadi- um 3, die kaum unter Schmerzen leiden. Chronischer Stress, Angst oder De- pressionen verstärken den Schmerz auch über die Entzündungsmediatoren, was wiederum starken mentalen Stress Die Stadien des Lipödem-Syndroms Die Entwicklung des Lipödem-Syndroms wird in drei Stadien unterteilt: Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 glatte Haut, feinknotiges, unebene Hautstruktur, Unter- grobe Hautfalten, grobkno- weiches Unterhautfettgewebe, hautfettgewebe mittelknotig tiges Unterhautfettgewebe, leicht verdickt verdickt deformierte Beinkontur und Fettwülste 6
Typen des Lipödem-Syndroms Je nach Lokalisation des Lipödem-Syndroms werden mehrere Typen unterschieden: Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4 Typ 5 Hüfte Hüfte und Ober- Hüfte, Ober- und Arme Unterschenkel schenkel Unterschenkel Es können verschiedene Körperregionen eine Schwellung, weil die Lymphe nicht in unterschiedlicher Ausprägung mehr abtransportiert wird. Ein Lym- betroffen sein. phödem ist progredient, weist also einen zunehmend schweren Verlauf auf, und Der Krankheitsverlauf ist individuell das Gewebe verhärtet sich. Später wird und hängt von vielen Faktoren ab. die lokale Immunabwehr geschwächt, Früher wurde angenommen, dass er wodurch die Entzündungsgefahr steigt. kontinuierlich fortschreitet, heute wissen wir, dass das nicht stimmt. Es stellen sich dann drei Probleme: Lipödem-Syndrom, Adipositas und Zwischen dem Lipödem-Syndrom und Lymphödem. Alle drei Erkrankungen einer Gewichtszunahme sowie Über- müssen behandelt werden. gewicht gibt es einen Zusammenhang: Beide verstärken die Beschwerden. Für Gut zu wissen die Betroffenen sind daher ein stabiles Nur weil Sie vom Lipödem-Syndrom betroffen Gewicht und moderate, regelmässige sind, bekommen Sie kein Lymphödem. In dem körperliche Bewegung wichtig. Sinne gibt es die Diagnose Lipo-Lymphödem nicht mehr. Komplizierend kann es bei starkem Übergewicht kann allerdings die Ursache für ein Übergewicht zusätzlich zu einem Lym- Lymphödem sein. Wenn dies der Fall ist, muss phödem kommen. Dabei entsteht im nicht nur das Lymphödem behandelt, sondern betroffenen Bereich (z.B. im Bein) auch das Gewicht reduziert werden. 7
Aktuelles Wissen 4 Das Lipödem zieht kein Im Konsensus-Papier der Experten/- Lymphödem nach sich innen wird mit «alten Zöpfen» aufgräumt. Unabhängig davon, ob ein Lipödem- Gern erklären wir Ihnen hier, was man Syndrom diagnostiziert wurde, kann jetzt weiss: durch starkes Übergewicht ein Lymphödem verursacht werden. 1 Das Lipödem beinhaltet kein Ödem Deshalb wurde die Bezeichnung geändert. 5 Liposuktion ist kein Wenn kein Ödem vorliegt, ist die «Zaubermittel» gegen ein Lipödem Therapie mit manueller Lymphdrainage Wenn durch die konservative Behand- nicht zielführend und deshalb sinnlos. lung keine Besserung erzielt werden Nur wenn die Schmerzen sehr stark kann, kann eine Liposuktion in Frage sind, kann zu Beginn der Therapie kommen. Wichtig ist, immer in Absprache kurzfristig manuelle Lymphdrainage zur mit dem Behandlungsteam zu agieren. Schmerzlinderung eingesetzt werden, Denn eine solche Operation sollte von damit die Kompressionstherapie besser Fachleuten durchgeführt werden (siehe ertragen wird. operative Behandlung). 2 Das Lipödem ist keine progressive Krankheit Die Beschwerden werden nicht automa- tisch schlimmer. Es wurde festgestellt, dass die Zunahme der Schmerzen oft mit einer Gewichtszunahme einhergeht. Deshalb ist es sehr wichtig, das Körper- gewicht stabil zu halten oder sogar zu verringern. 3 Gewichtsreduktion hat einen Einfluss auf die Beschwerden Früher wurde angenommen, dass Abnehmen keinen Einfluss auf die Beschwerden hat. Dies wurde in verschiedenen Studien widerlegt. 8
Das Behandlungskonzept am KSW Beurteilung der Beschwerden und Es werden verschiedene Untersuchungen Behandlungsplanung vorgenommen, unter anderem eine Bevor eine Behandlung eingeleitet Bestimmung des Volumens der Beine. werden kann, braucht es eine ärztliche Das Körpergewicht wird gemessen und Untersuchung. Im Zentrum stehen das Verhältnis des Bauchumfangs zur dabei die Fragen «Was stört Sie am Körpergrösse bestimmt. Wir erfassen meisten?» und «Was ist aus Ihrer Sicht die Intensität Ihrer Schmerzen, Ihr das Ziel der Behandlung?». Wir orien- Aktivitätsniveau, die Müdigkeit wie tieren uns am Modell der WHO, das alle auch die Lebensqualität und das Aspekte der Gesundheit beinhaltet. Es Stressniveau. Auch das Thema (Über-) geht also nicht nur um die körperlichen Gewicht wird mit Ihnen besprochen. Symptome, sondern auch um Ihre Akti- vitäten und die Teilhabe an der Gesell- Die Aufklärung über die Ursachen der schaft. Selbstverständlich spielen auch Schmerzen sowie Erläuterungen zum Umwelt- und persönliche Faktoren eine Einfluss der Behandlung darauf (wie wichtige Rolle. Sie sie auch in dieser Broschüre finden) runden den Besuch der ärztlichen Gut zu wissen Sprechstunde ab. Wenn Sie über die Krankheit berichten, stehen vielleicht die Schmerzen im Vordergrund. Aber dass Sie keine passenden Kleider finden, sich nicht in Badebekleidung zeigen möchten, manchmal deswegen traurig sind oder bei der Arbeit durch den Mangel an Kondition eingeschränkt werden, sind ebenfalls wichtige Aspekte, die einer Verbesserung im Wege stehen und bei der Behandlung berücksichtigt werden müssen. 9
Das Therapieangebot Übersicht Lipödem-Syndrom Therapiekonzept KSW Psychosoziale Therapie Kompressionstherapie Bewegungstherapie Selbstmanagement Gewichtskontrolle Physiotherapie / Liposuktion konservative Therapien chirurgischer (Behandlungen die immer einem chirurgischen Eingriff vorausgehen) Eingriff 10
Konservative Therapien Lymphologische Physiotherapie Physiotherapeutische Behandlung Intensivphase Für die konservative Behandlung wer- Bei starken Schmerzen kann zu Beginn den Sie an die Physiotherapie überwie- die manuelle Lymphdrainage sinnvoll sen. Die Anmeldung erfolgt über eine sein. Die weichen Fibrosegriffe wirken ärztliche Verordnung für Physiothera- schmerzlindernd, so dass die auf jeden pie. Dies ist die Voraussetzung dafür, Fall notwendige dauerhafte Kompressi- dass die Behandlungskosten von der on überhaupt möglich wird. Die ma- Krankenversicherung übernommen nuelle Lymphdrainage ist jedoch nicht werden. grundsätzlich Teil der Behandlung des Lipödem-Syndroms. Der Physiotherapeut resp. die Physio- therapeutin wird beim ersten Termin Die wichtigste Massnahme ist die (Info-Sitzung) mit Ihnen das Behand- Kompressionstherapie. Die Kompres- lungsziel besprechen und entsprechend sion wird in der Regel zuerst durch Ihren individuellen Bedürfnissen einen Kompressionsverbände erzielt. Wir Behandlungsplan aufstellen. Die The- verwenden dazu modernste Materialien. rapieplanung richtet sich nach dem Diese gewähren grösstmögliche Bewe- Behandlungskonzept von Földi. Den gungsfreiheit und erhalten den Druck Anfang macht eine Intensivphase mit über einen längeren Zeitraum aufrecht, physiotherapeutischen Behandlungen, so dass die Anzahl der Behandlungen darauf folgt eine Erhaltungsphase, in von einmal täglich auf dreimal pro der Sie keine Therapietermine haben Woche reduziert werden kann. Wäh- und für die notwendigen Massnahmen rend der Intensivphase tragen Sie diese selbst zuständig sind. Bandagen ständig; sie werden alle zwei Tage erneuert. Zuletzt werden die zu behandelnden Körperteile professio- nell ausgemessen, danach erfolgt die Anpassung von massgefertigten Kom- pressionsstrümpfen durch einen/eine Orthopädietechniker/-in. 11
Erhaltungsphase (selbständig) Intermittierende pneumatische Während der Erhaltungsphase tragen Kompression (IPK) Sie die Kompressionsstrümpfe und neh- Eine weitere Möglichkeit der konser- men an einem Trainingsprogramm teil. vativen Behandlung zur Linderung der In Ausnahmefällen kann die Therapie Beschwerden ist die sogenannte inter- um einzelne Sitzungen ergänzt werden, mittierende pneumatische Kompression bei denen Sie mit manueller Lymphdrai- (IPK). Dabei wird eine Manschette um nage behandelt werden. die betroffene Extremität – meist das Bein – gelegt und mit Luft aufgepumpt, was als sehr angenehm empfunden wird. Der Effekt kommt jenem der lympho- logischen Kompressionsbehandlung nahe, die IPK ersetzt sie jedoch keines- falls. Die IPK sollte nur beim Lipödem- Syndrom und nach Rücksprache mit der Ärztin resp. dem Arzt sowie nach ausführlicher Instruktion zum Zuge kommen. Medikamentöse Behandlung Eine medikamentöse Behandlung ist keine Option. Entwässerungstabletten sind keine Lösung, da sie dem Körper Gut zu wissen nur Wasser entziehen, nicht aber die Das konsequente Tragen der Kompressions- Fettzellen abbauen können. Deshalb gibt strümpfe ist neben regelmässiger körperlicher es keine medikamentöse Behandlung, Bewegung und der Stabilisierung des Körper- welche die für die korrekte Behandlung gewichts ein Grundpfeiler der konservativen des Lipödem-Syndroms notwendige Behandlung. Kompressionstherapie ersetzen kann. 12
Chirurgischer Eingriff Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie Operative Behandlung vorgenommen werden. Unter diesen Wenn die Beschwerden trotz konser- optimalen Bedingungen liegt die Kom- vativer Massnahmen weiterbestehen, plikationsrate bei ein bis zwei Prozent. kann eine operative Behandlung in Form Obwohl die meisten Lipödem-Syndrom- einer Liposuktion (Fettabsaugung) in Betroffenen in Bezug auf Schmerzen Erwägung gezogen werden. und Verbesserung der Körpersilhouette von einer Liposuktion profitieren, hängt Die Liposuktion zur Behandlung eines der Erfolg der Operation letztlich von Lipödem-Syndroms unterscheidet sich der Disziplin der Patienten/-innen ab. grundlegend von einer Fettabsaugung So ist häufig das Tragen der Kompressi- aus ästhetischen Gründen. Da oftmals onswäsche auch nach der Operation not- sehr grosse Mengen Fettgewebe an wendig, und sportliche Betätigung sowie Beinen und Armen entfernt werden gesunde Ernährung sind lebenslang müssen, steht die Patientensicherheit an unabdingbar. Ob Lipödem-Syndrom- erster Stelle. Es sollten modernste Lipo- Betroffene von der Operation profitieren suktionstechniken angewendet werden, und würden, wird am interdisziplinären nach dem Eingriff sollten die Patienten/ Lipödem-Syndrom-Board individuell innen stationär überwacht werden. Bei besprochen. Erst danach wird bei der Lipödem-Syndrom-Betroffenen sollte Krankenkasse ein Gesuch um Kosten- die Liposuktion möglichst gewebe- gutsprache gestellt. schonend vorgenommen werden. Beim wasserstrahlassistierten Liposuktions- verfahren werden die Fettzellen quasi herausgespült und wichtige Strukturen Vor- und nach einer Liposuktion wie Gefässe oder Lymphbahnen ge- schont. Somit können auch sogenannte Hochvolumen-Liposuktionen, bei denen mehr als 4000 ml Fettgewebe entfernt werden, sicher durchgeführt werden, zudem erfolgt die postoperative Er- holung rascher. Trotzdem sind in den meisten Fällen mehrere Operationen notwendig, um alle betroffenen Körper- regionen ausreichend zu behandeln. Umso wichtiger ist es, einen individu- ellen Behandlungsplan zu erstellen und die Patienten/-innen engmaschig zu betreuen. Solche Eingriffe sollten von erfahrenen Fachärzten für Plastische, 13
Bewegung und Training Selbstmanagement Im Rahmen des Trainings unter Anlei- Was Sie selbst tun können tung eines/einer Physiotherapeuten/-in Ihr persönliches Verhalten ist entschei- erfahren Sie, wie Sie Ihre physische Ka- dend für den Erfolg der Therapie. Daher pazität optimieren können. Dabei sind sollten Sie die therapeutischen Anwei- sowohl Muskelkraft als auch Ausdauer sungen konsequent befolgen. wichtig. Durch die Muskelaktivität reduzieren Sie die entzündlichen Pro- • Tragen der Kompressionsstrümpfe zesse im Gewebe. In dieser Zeit sollten Tragen Sie weiterhin die Kompressions- Sie eine Beschäftigung finden, die mit wäsche. Im Idealfall haben Sie sich körperlicher Bewegung einhergeht und bald an den Druck gewöhnt und fühlen Ihnen gefällt (Nordic Walking, Aquafit, sich mit der Kompression besser als ohne. Wandern, Medizinische Trainingsthe- rapie MTT o.ä.). Damit fahren Sie nach • Regelmässige Bewegung und Training Abschluss des begleiteten Trainingspro- Regelmässige Bewegung (drei- oder gramms selbständig weiter. viermal pro Woche) hilft Ihnen, das Gewicht zu stabilisieren und die Psychosoziale Therapie Muskeln zu kräftigen. Sie haben die Möglichkeit, mit einer Fachperson über die Auswirkungen der • Körpergewicht stabil halten Krankheit zu sprechen. Dazu erhalten (evtl. abnehmen) Sie eine Überweisung in die ärztliche Dieses Thema begleitet die meisten Sprechstunde. Patienten/-innen über längere Zeit; nehmen Sie die angebotene Unter- Gewichtsmanagement stützung in Anspruch. Viele Versuche, in Eigenregie das Gewicht zu reduzieren – meist durch Di- • Konstanz und Ausdauer äten –, bleiben wegen des Jo-Jo-Effekts Bleiben Sie über lange Zeit dabei, erfolglos. Deshalb empfehlen wir Ihnen, damit die Beschwerden nicht wieder auch dabei professionelle Begleitung in zunehmen. Anspruch zu nehmen. Eine Überweisung zur Ernährungsberatung erhalten Sie in der ärztlichen Sprechstunde. 14
Glossar Informationen im Internet Adipositas Informationen zum Lipödem-Syndrom Übergewicht vom Kantonsspital Winterthur www.ksw.ch/lipoedem-syndrom Entzündungsmediatoren körpereigene Stoffe, die eine Entzündungs- reaktion des Körpers einleiten oder Lipödem Hilfe Deutschland aufrechterhalten. www.lipoedem-hilfe-ev.de Der deutsche Verein ist eine Selbsthilfe- Lipödem organisation für Menschen, die von der Erkrankung des Fettgewebes, die neu als Erkrankung Lipödem betroffen sind. Lipödem-Syndrom bezeichnet wird. Liposuktion Fettabsaugung Lymphe Gewebeflüssigkeit, die über ein eigenes Für Info weiter Abflusssystem (das Lymphsystem) e wen rmation abtransportiert wird. d Lymphödem an d en Sie en ie Fa si Chronische Ödemkrankheit, bei der die chle ch im K u Lymphe nicht vollständig abtransportiert werden kann. In der Regel verursacht durch SW te eine Lymphknotenentfernung oder Bestrah- lung (bei einer Tumorerkrankung). Ödem Einlagerung von Flüssigkeit im Gewebe welche von Aussen sicht- und tastbar ist. progressiv fortschreitend Prostatakarzinom Krebserkrankung der Prostata 15
KANTONSSPITAL 9/2021 WINTERTHUR Brauerstrasse 15 Postfach 8401 Winterthur Tel. 052 266 21 21 info@ksw.ch www.ksw.ch Institut für Therapien und Rehabilitation Angiologie KSW Fachberatung Yvette Stoel, Institut für Therapien und Rehabilitation, KSW Dr. med. Denise Luchsinger, Angiologie, KSW Dr. med. Gunnar Hübner, Plastische Chirurgie, KSW Kontakt Tel. Gefässzentrum: 052 266 23 14 oedeme@ksw.ch
Sie können auch lesen