Suchtstörungen in der Jungendpsychiatrie - Dr. med. Jonathan Wolf Sommersemester 2018 05.06.2018 - Klinikum Stuttgart
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Suchtstörungen in der Jungendpsychiatrie Dr. med. Jonathan Wolf Klinikum Stuttgart Zentrum für Seelische Gesundheit Kinder- und Jugendpsychiatrie Sommersemester 2018 05.06.2018
Klausur Anmeldung und Termin
A
Anmeldung
ld zur Klausur,
Kl Studierende
St di d der
d PO 2015:
2015
Die Anmeldung erfolgt mit dem Formular "Modulnachweis" (https://www.ph-
ludwigsburg.de/16559.html). Diesen bitte ausfüllen, einmal ausdrucken und zwecks
Anmeldungg ausschließlich in Postfach 4 einwerfen.
Studierende der PO 2011 geben weiterhin zur Anmeldung das Formular „Studienbegleitende
g ab.
Modulprüfung“
p
Klausurtermin: voraussichtlich am Di, 24.07.2018 zwischen 16.30 und 17.30 Uhr
geschrieben ((Bearbeitungszeit
g g 60 min).
)
2Falldarstellung
16;4 Jahre
Tatvorwurf: versuchter Totschlag
Suchtmittel: ‐ 8 a Rauchen
‐ 10‐11
10 11 a C
Cannabis
bi
‐ 11 a erstes Gras selbst gekauft
‐ 11‐12 a Alkohol
‐ 15 ½ a Ecstasy, Amphetamine, MDMA
‐ 16 a Kokain probiert
p
‐ ab 15 a durchgängig konsumiert
3Einleitung
- Einstiegsalter: jüngere Altersgruppen
- Riskantere Konsumformen
- Osten an den Westen angeglichen
12-24-Jährige:
- 15 % behandlungsbedürftiger
behandl ngsbedürftiger Alkoholmißbrauch
Alkoholmißbra ch
- + 6 % Missbrauch von illegalen DrogenSchon süchtig ???
- 3 Zi
Zigaretten am T
Tag?
?
- Betrunken am Wochenende?
- Gelegenheitskiffen?
- 1x/Monat Kokain schnupfen?
- Mehrmals im Leben Ecstasy oder Pillen probiert?Symptomentwicklung
Progressiver Verlauf von Tabak
über Alkohol zu Cannabis und illegalen Drogen???
Vom Probieren zur Sucht?Gateway Hypothese
- Selten
S lt ist
i t ein
i Konsum
K „harter
h t Drogen“
D “ (Heroin,
(H i K Kokain)
k i ) ohne
h
vorherigen Konsum von „Gateway-Substanzen“ (Cannabis).
- Der frühe Konsum von „Gateway-Substanzen“ führt zu einer höheren
Wahrscheinlichkeit später „harte
harte Drogen“
Drogen zu konsumieren.
konsumieren
- Die Verbindung von frühem Konsum und späterem Konsum soll kausal
sein.
Kandel, 2002, „The Gateway Hypothesis Revisited.“ Pp. 365-72, in Stages and Pathways of Drug Involvement:
Examining the Gateway Hypothesis, edited by Kandel. New York: Cambridge University Press.Einstiegsalter
- Nikotin 13 Jahre
- Alkohol 14 Jahre
- Cannabis 15-16 Jahre
- bis zum Alter von 17 Jahren haben 9 % THC probiert.
- bis zum Alter von 25 Jahren habe 36 % THC probiert.Definition 1: akute Intoxikation
akute Intoxikation:
- Vorübergehender Zustand, nach Aufnahme von Substanzen
- Akute Störung oder Veränderung der körperlichen, psychischen oder
Verhaltensfunktionen und –reaktionen
- Keine
K i läländerdauernden
d d d P Probleme
bl
Wirkung dosisabhänig:
Beispiel Alkohol: wenig: anregende Wirkung
höher: Erregung / Aggressivität
sehr hoch: SedierungDefinitionen 2: schädlicher Gebrauch
schädlicher
hädli h Gebrauch:
G b h
Konsumverhalten, dass zu einer Gesundheitsschädigung führt
Beispiele:
körperliche Störung (Hepatitis, Fettleber, Leberzirrhose)
psychische Störung (Depression)Definitionen 3: Abhänigigkeitssyndrom
Abhänigkeitssyndrom:
- Konsum hat Vorrang
- oft starker Wunsch, gelegentlich übermächtiger Wunsch
3 oder mehr der folgenden Kriterien, aufgetreten im letzten Jahr:
1. Starker Wunsch oder eine Art Zwang, Substanzen oder Alkohol zu konsumieren
2. Verminderte Kontrollfähigkeit (Beginn, Beendigung oder Menge)
3. Substanzgebrauch, um Entzugssymptome zu mildern
4. Körperliche Entzugssymptome
5
5. Nachweis einer Toleranz (zunehmend höhere Dosen für die gleiche Wirkung nötig)
6. Eingeengtes Verhaltensmuster (Tendenz an Werktagen wie an Wochenendtagen
zu konsumieren)
7
7. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Interessen
8. Anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweis eindeutiger schädlicher FolgenDefinitionen 4: Entzugssyndrom Entzugssyndrom: - Symptomkomplex unterschiedlicher Zusammensetzung - wechselnder Schweregrad - bei absolutem oder relativen Entzug - Einnahme vorher über längeren Zeitraum und/oder in hoher Dosierung - Dauer zeitlich begrenzt körperliche Symptome: - substanzabhänig (C2: Schwitzen, Unruhe, Tremor, Tachykardie, eventuell Krampfanfälle, Delir) psychische Symptome: - Z.B. Angst, Depression, Schlafstörungen
Definitionen 5: Komplikationen
P
Psychotische
h i h Störung:
Sö
- während oder unmittelbar nach Substanzgebrauch
- lebhafte Halluzinationen (oft mehrere Sinnesgebiete)
- Personenverkennungen, Wahn, Beziehungsideen
- Erregung oder Stupor
- Rückgang innerhalb eines Monats (bis 6 Monate)
vollständigKonsum in der Jugend, warum?
P bi
Probierverhalten
h lt (zeitlich
( itli h b
begrenztes)
t )M Muster
t iin d
der P
Pubertät
b tät
“Experimentieren”
Abgenzung von den Eltern - “Ankunft”
Ankunft im Erwachsenenalter
- Orientierung in der Peergroup
- cool sein - Gruppendruck
Ausgleich für Stress - im Alltag
- in de
der Sc
Schule
ue
Selbstbelohnung
Triggern
gg und Verstärken von angenehmen
g Gefühlen, Partylaune
y
Überwinden von sozialen Unsicherheiten und Ängsten
“Betäuben” und Vergessen von KonfliktenDefinition 6: Typen der Alkoholkrankheit
Ei il
Einteilung nach
h Jellineks
J lli k (1951)
1. Alpha-Typ Problemtrinker, Erleichterungstrinker
2. Beta-Typ Gelegenheitstrinker
3. Gamma-Typ Rauschtrinker, Alkoholiker
4. Delta-Typ Pegeltrinker, Spiegeltrinker, Alkoholiker
5. Epsilon-Typ Quartalstrinker, AlkoholikerDefinition 6: Typen der Alkoholkrankheit
Ei il
Einteilung nach
h Cloninger
Cl i (1981)
1. Typ-I-Alkoholismus „milieugeprägter“ Alkoholismus.
Männer und Frauen.
Frauen Krankheit verschlimmert sich meist schnell
schnell.
Häufig in Kombination mit Depressionen und Angststörungen.
Geringe genetische Disposition.
2. Typ-II-Alkoholismus Ausschließlich Männer. Frühe
Manifestation. Abusus üblicherweise mittelscher. Mutter
unauffällig Vater Alkoholprobleme vor dem 25
unauffällig, 25. LJ und neigt
häufig zur Kriminalität. Betroffene zeigen oft asoziales Verhalten
und hohe Risikobereitschaft. Wahrscheinlich Gene wesentlich
entscheidender als die sozialen Faktoren
Faktoren.
3. Typ-III-Alkoholismus (Hill, 1992) Wie Typ-II, stark genetisch
bedingt, jedoch keine antisoziale Komponente.Definition 7: Substanzklassen
Ei t il
Einteilung nach
h Wirkung
Wi k auff das
d ZNS
1. Überwiegend sedierende Wirkung
Alkohol, Opiate, Sedativa
2. Stimulierende Eigenschaften
Koffein, Nikotin, Amphetamine, Ecstasy, Kokain, Inhalanzien
3
3. Halluzinogene
Meskalin, Psylocybin, synthetische Halluzinogene
4. Cannabinoide
Zwischenstellung: sedierende, stimulierende und halluzinogene
EigenschaftenÄtiologie und Pathogenese (1)
Biologische Modelle
Genetik
Epidemiologische Genetik (Alkohol):
Genetische Prädisposition
Männer: 50 %
Frauen: 25 %
Die Ausprägung des Alkoholismus wird polygenetisch vermittelt.
Alkoholmißbrauch der Eltern -> hohes Risiko für die Kinder
(„Lernen am Modell“ und genetische Faktoren)Persönlichkeitseigenschaften und
Ri ik (2)
Risiko(2)
Risiko erhöht:
- Verhaltensstörungen
g
- Depressive Episoden
- hoher Neurotizismus
Neurotizismus-Score
Score
- gestörtes Sozialverhalten
- ausgeprägte Abendheuerlust („novelty
( novelty seeking
seeking“))
- Extraversion bei FrauenGenloci (3)
4 Alkoholdehydrogenase (Alkoholabbau)
11 Dopamin-D4-Rezeptor / Tyrosinhydrogenase
(bestimmt die Geschwindigkeit der Biosynthese
von Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin)
10 Zytochrom-P-450-2E1-Gen (methabolisiert Alkohol)
1
7
( )
(2)deutlich erhöhtes Risiko(4)
Risiko auf das 9-fache erhöht:
Söh von Typ
Söhne T 2 - alkoholkranken
lk h lk k Vätern
Vä
Phänotyp:
- Alkoholismus
Alk h li vor d
dem 25
25. L
Lebensjahr
b j h
- Unfähigkeit zur Abstinenz
- aggressives Verhalten
- selten Kontrollverlust
- selten Schuldgefühle wegen der Abhängigkeit
- selten Furcht vor AbhängigkeitÄtiologie und Pathogenese (5)
Biologische Modelle
Reward-System - löst ein Wohlgefühl aus
- fördert die Aufmerksamkeit
- unterstützt Lernvorgänge
Erinnerungsspuren - jede Substanzeinnahme hinterlässt
Erinnerungsspuren
- aktivieren spezifische Lernprozesse
Vulnerable Reifungsphase - im JugendalterÄtiologie und Pathogenese (6)
Psychosoziale Modelle
Entwicklungspsychologisches Modell nach Silbereisen (1995
(1995, 1999)
- Substanzgebrauch v.a. soziale Erfahrung in der Jugendzeit
- fortgesetzter Missbrauch psychopathologische Merkmale
Moffitt (1993) 10 % der Population lebensgeschichtlich lang anhaltende Anpassungsstörungen mit
Alkohol- und Drogenmissbrauch.
- in der Kindheit: - Aggressivität
- Aufmerksamkeitsstörungen
- Impulsivität
- Frustrationsintolleranz
Bindungstheorie - unsicheres Bindungsverhalten / ängstlich-vermeidende und
anklammernde Bindung
Aktuelle Langzeituntersuchungen: bereits im Kindergarten hohes „Sensation
Seeking“Ätiologie und Pathogenese (7)
Aus: Entwicklungspsychiatrie,
Schattauer, 2. Aufl.Vorurteile zum Alkoholkonsum
- Das
D Alk
Alkoholproblem
h l bl wird
i d immer
i größer
öß
- Jugendliche trinken immer häufiger und früher
- Alkopops sind ein Problem
- „Koma-Saufen“ wird immer mehrPrävalenz (Erkrankungshäufigkeit)
- 9 % der Jugendlichen betreiben
regelmäßigen Alkoholmissbrauch
- 4 % sind alkoholabhängighäufig mit Alkohol verbunden:
- Verkehrsunfälle von Jugendlichen
- Suizide
- Straftaten bei JugendlichenAlkoholkonsum Jugendlicher 2010
- Studie
S di iim A
Auftrag
f d
der B
Bundeszentrale
d l fü
für gesundheitliche
dh i li h
Aufklärung.
- N = 7000
- Alter 12 – 25 Jahre
- Telefoninterviews zufälliger Teilnehmer
- Ausschöpfungsquote 52,6 %
- Repräsentative Stichprobe der 12-25-jährigen Bevölkerung
Deutschlands
www.bzga.de/studienTrends des regelmäßigen
Alkoholhonsums
1979 1986
25% 29%
1997 2008
15% 21% 2015
10%
www.bzga.de/studienTrends des regelmäßigen
Alkoholhonsums
1976
70%
1986
55%
1997
45% 2015
34%
www.bzga.de/studienAlkoholkonsum und
Alkoholverzicht in den letzten 30
Tagen (1)
♂>♀
♂=♀
www.bzga.de/studienAlkoholkonsum und Alkoholverzicht in den letzten 30 Tagen (2) www.bzga.de/studien
Alter des ersten Alkoholkonsums und des
ersten Alkoholrauschs
+5M
Monate
t
+2 ½ M.
=
www.bzga.de/studienKonsum riskanter Alkoholmengen (1)
- Erwachsenengrenzwerte,
E h d
da kkeine
i JJugendlichengrenzwerte
dli h
vorhanden
- Männer nicht mehr als 24 g Alkohol/Tag
= 0,5-0,6 L Bier oder 0,25-0,3 L Wein
-Frauen nicht mehr als 12 g Alkohol/Tag
g Jugendliche
-Empfehlung: g sollten Alkohol weitgehend
g meiden.
www.bzga.de/studienKonsum riskanter Alkoholmengen (2)
♂>♀
www.bzga.de/studienKonsum riskanter Alkoholmengen (3)
(=)
www.bzga.de/studien30-Tage-Prävalenz des Binge-
Ti k
Trinkens (1)
- In den letzten 30 Tagen
- 5 Gläser Alkohol oder mehr hintereinander
www.bzga.de/studien30-Tage-Prävalenz des Binge- Trinkens (2) www.bzga.de/studien
30-Tage-Prävalenz des Binge- Ti k Trinkens (3) www.bzga.de/studien
Häufiges Binge-Trinken (1)
- Anzahl der Personen
- in den letzten 30 Tagen
- viermal oder öfter
- Binge-Trinken praktiziertenHäufiges Binge-Trinken (2)
♂>♀
keine Abnahme
(2004 => 2010)
www.bzga.de/studienHäufiges Binge-Trinken (3) www.bzga.de/studien
Positive Wirkerwartung
soziale
Komponente
www.bzga.de/studienAlkoholkonsum im sozialen Umfeld www.bzga.de/studien
Reichweite von Informationsangeboten
zu den Gefahren des Alkoholkonsums
In den letzten 12 Monaten von mindestens einem der verschiedenen Medien erreicht:
aktiv aufgesucht
www.bzga.de/studienGefahren bei Cannabiskonsum
- Vernachlässigung anderer Lebensbereiche
- bei starkem Konsum: amotivationales Syndrom
- Antriebsverlust
- Interessenlosigkeit
- Teilnahmslosigkeit
- substanzvermittelte Psychose
- Risiko Depressionen zu entwickelnDer Cannabiskonsum Jugendlicher
und
d junger
j Erwachsener
E h in
i
Deutschland 2010
- Datenerhebung
D h b S
Sommer 2010
- N = 7000
- Telefoninterviews
- Alter 12 – 25 JahreTrends des Cannabiskonsums
2004
15% Jugendliche
1997 2015
1979 10% 9%
5%
2011
7%Trends des Cannabiskonsums
2004
43%
junge
2015
36% Erwachsene
1973
23%
1997
25%Trends verschiedener Indikatoren
des Cannabiskonsums
Cannabiskonsums,
JugendlicheTrends verschiedener Indikatoren des Cannabiskonsums junge Erwachsene Cannabiskonsums,
Grenzen der Studie
- Wegen
W möglicherweise
ö li h i sozial
i l
erwünschtem Antwortverhalten
- tendenziell Unterschätzung des
ProblemsSuchtstörungen und Komorbiditäten 25% der depressiven Kinder und Jugendlichen, zeigen auch einen Substanzmissbrauch. Depressive Störung Spätwirkung von Designerdrogen? 89% der 25 Jährigen mit Substanzgebrauch hatten komorbid andere psychische Störungen, v.a. aggressiv-dissoziale Störungen, Persönlichkeitsstörungen. 12,7% depressive Störung. Problematischer Alkoholkonsum in Altern von 18 Jahren, prädiktiver Faktor für eine subklinische Depression mit 25 Jahren.
Therapie von Substanzabhänigkeit
- Motivation
M i i H
Hausarzt, B
Beratungsstellen,
ll JJugendpsychiater
d hi
- Entgiftung 2-4 Wochen, stationär Jugendpsychiatrie
- Entwöhnung 12-36 Monate
Spezialeinrichtungen der stationären Jugendhilfe
- Wiedereingliederung
g g ambulant unterstützt, neues Umfeld?Stationäre Therapie
Stationäre Therapie
Stationäre Therapie
Prävention
Kettenrauchendes Kleinkind
(2 Jahre alt
alt, https://www
https://www.youtube.com/watch?v
youtube com/watch?v=Fr5tTnMwrUw)
Fr5tTnMwrUw)Prävention
Primärprävention
ungezielt
Sekundärprävention
gefährdete Personen
Tertiärprävention
Intervention nach Eintritt
des Ereignisses
Quartätprävention
Rückfallpropylaxe
Rauchende Kinder, die wohl wirksamste
Anti-Raucher-Kampagne
Anti Raucher Kampagne aller Zeiten
https://www.youtube.com/watch?v=ZJnRZlHCQzMFalldarstellung:
T h k di K
Tachykardie, Kaltschweißigkeit
l h ißi k i
Angst vor der Apokalypse
V.a. Dehydratation bei Gastroenteritis
Akute Panikattacke
Es seien ihm „wichtige Zusammenhänge über die Welt
gekommen“
Augen der Mitmenschen hätten sich verändert
Eigener Körper und Geist ständen nicht mehr unter seiner
KontrollePsychopathologischer
y p g Befund:
17;10 Jahre
wach, zeitlich nicht orientiert
Affekt gedrückt
S h i
Schwingungsfähigkeit
fähi k it reduziert
d i t
Konzentration massiv eingeschränkt
Wahrnehmungsstörungen
Formale Denkstörungen
Halluzinationen
Ich-Grenzen durchlässig
g vor Herztot und dem Weltuntergang
Angst g g
Schlafstörungen
Suizidalität schwer einschätzbar
Keine FremdgefährdungSubstanzkonsum
Vor 3-4 Monaten LSD
2 Tage vor der Aufnahme vor der Schule MDMA
( Ecstasy)
(= Ecstas )
Cannabis + Nikotin regelmäßigEcstasy 1
MDMA (3,4-Methylendioxyamphetamin)
Wirkung über indirekte serotonerge und dopaminerge Mechanismen
Wirkung: - Glücksgefühl
- Gefühl der Nähe zu anderen Menschen
- Stimulation
- hallozinogenähnliche Effekte
Komplikationen: - dysphorisch-ängstliche Reaktionen
- Agitiertheit
- psychotische Rauschverläufe
Internistische Komplikationen: - Hyperpyrexie
- Rhabdomyolyse
- disseminierte intravasale Gerinnung
Verdacht: - neurotoxische Hirnschäden
- dosisabhänig Beeinträchtigung der
mnestischen FunktionenEcstasy 2
-4 - 7 % d
der JJugendlichen
dli h h haben
b E Erfahrung
f h mit
i EEcstasy
-regelmäßige Besucher von Großpartys 50 % Prävalenz
Konsummuster: - Probierer
- gelegentliche
l tli h U
User
- kontrollierte User
- Konsumenten mit deutlichem SuchtverhaltenEcstasy
aus: Gouzoulis-Mayfrank,
Gouzoulis Mayfrank Daumann,
Daumann Saß,
Saß Neurotoxische Langzeitschäden bei Ecstasy (MDMA)
(MDMA)-
Konsumenten, Nervenarzt, 2002, 73:405-421seltene Pflanzengifte
Falldarstellung:
- 16 jjähriger
g Junge
g
- Kinderklinik
- verwirrt und orientierungslos aufgefunden
- Aufnahmesituation: nur zur Person orientiert, Konzentration
und Aufmerksamkeit waren herabgesetzt. Formale und
inhaltlichen Denkstörungen keine Angaben
- Auf
A f der
d Station
St ti war er unruhig
hi getrieben,
ti b f t nach
fasste h unsicht-
i ht
baren Objekten, zog sich nackt aus, lief in verschiedene Zimmer
der Station und lies sich kaum begrenzen.
- Die Eltern waren nicht erreichbar.Falldarstellung 2:
N h einigen
Nach i i Stunden
S d kam k er zur Ruhe
R h und
d schlief
hli f ein.
i
Am nächsten Morgen war er zunächst nicht orientiert.
Nach kurzer Zeit verhielt er sich dann völlig unauffällig und zeigte
im psychopathologischen Befund keine Auffälligkeiten mehr.Falldarstellung 3:
Wir vermuteten eine Intoxikation
Intoxikation.
Nachdem wir ihm mitgeteilt hatten, dass seine Angaben der
ärztlichen Schweigepflicht unterliegen und wir diese nicht an die
Polizei weitergeben, berichtete er.
Am Vorabend Tee aus Engelstrompetenblüten.
Engelstrompetenblüten Es lag eine
Amnesie für den Zeitraum nach der Drogeneinnahme, bis zum
nächsten Morgen vor.
Der Jugendliche gab an sich über mögliche Nebenwirkungen der
Einnahme von Engelstrompeten informiert zu haben. Er habe diese
aber als für sich nicht g
gravierend eingeschätzt.
gBotanik:
Gattung Brugmansia
N ht h ttenge ä h e (Sol
Nachtschattengewächse (Solanaceae)
n e e)
stammt aus Südamerika
Zierpflanze in Gärten in Europa, Nordamerika und Australien
strauch- bis baumartig, herabhängende trompetenartige bis zu 25 cm lange
weiße, rötliche oder seltener gelbe Blüten
verschiedenen Pflanzenteile enthalten Tropanalkaloide Scopolamin und
Hyoscyamin, sowie Atropin (Razemat von Hyoscyamin)
Niess et al. (1999) untersuchten die Konzentrationen der Alkaloide in
verschiedenen Teilen der Pflanze.
Scopolamin:
Blätter < Blüten junger Pflanzen < Blüten älterer Pflanzen < Samen
Aufnahme einer Blüte reiche aus, um Vergiftungserscheinungen und
Halluzinationen hervorzurufen.
Blüten werden gegessen, oder ein Tee gekocht.Literaturrecherche:
Med-line Recherche: „psychogene
Wirkung von Engelstrompeten“
11 Studien
Insgesamt 66 Patienten beschrieben
Veröffentlichungen 1977-2006
10, 6, 1, 1, 3, 1, 5, 1, 3, 33, 1 FälleSymptomatik: Symptom n= Prozent Mydriasis 61 92,4 Delirium 44 66,7 visuelle Halluzinationen 40 60,6 Aggitiertheit/Aggressionen 38 57,6 Mundtrockenheit 33 50,0 Tachycardie 28 42,4 Flush 26 39,4 Desorientierung 24 36,4
Symptomatik 2:
Darmgeräusche 19 28,8
Bluthochdruck 17 25,8
,
Fieber 16 24,2
Hyperreflexie 12 18,2
A
Amnesie
i 11 16 7
16,7
Ataxie/Koordinationsprobleme 9 13,6
Harnverhalt 8 12,1
Paranoia 7 10,6
Angst 7 10,6
Babinski 6 91
9,1
Muskelschwäche 5 7,6
greifen nach unsichtbaren Objekten 4 6,1
expressive Aphasie/Sprachstörung 4 6,1Symptomatik 3: formale Denkstörungen 4 6,1 schlaffe Paralyse 3 4,5 Cloni 3 4,5 Grand mal 3 4,5 Konzentrationsstörungen 2 3,0 Gedächtnisstörungen 2 3,0 Euphorie 2 3,0 Tod 2 3,0 Stimmen 2 3,0 Benommenheit 1 1,5 Bradycardie 1 1,5 schwere Selbstverstümmelung 1 1,5
Wie wurde in den Studien
behandelt?
Therapie n= Prozent
Magen ausspühlen 9 16,7
Aktivkohle 10 18,5
Abführmittel 6 11,1
Benzodiazepine 22 40,7
N
Neuroleptika
l tik 13 24 1
24,1
Physostigmine 9 16,7
Fixierung 5 93
9,3
Intensivstation 4 7,4
Intubation 1 1,9Therapie: An Engelstrompeten Intoxikation denken!
Therapie: 1. Substanzmenge reduzieren: Magenspühlung, bis 24-48 h, Magen-Darm-Passage verlangsamt Abführmittel Aktivkohle
Therapie:
2 Symptomatische Maßnahmen
2.
Sedierung
Selten Fixierung
g
engmaschige Überwachung
- akuten psychotischen Phase, schweren Selbstverletzungen
- Gefahr einer plötzlich auftretenden schlaffen Lähmung oder eines
- Erbrechens (ein Fall wegen Aspiration beatmet)
- Einen Fall,
Fall der versehentlich in eine Pfütze fiel und wegen der schlaffen
Lähmung darin ertrank.
- Ein Fall ist unklar, warum der Junge in wahrscheinlich psychotisch-
delirantem Zustand nicht aus dem seichten Schwimmbecken zu einer
Leiter gelotst werden konnte und ertrank.Orientierung behinderte,
schlaffe Lähmung oder Kollaps.Therapie
3. In schweren Fällen (z.B. Krampfanfällen, schwere
psychotische
h h Zuständen,
d lebensbedrohliche
l b b d hl h somatische h
Komplikationen)
Stationäre Aufnahme in die Kinderklinik oder Kinder- und
JugendpsychiatrieCAVE:
Keine
K i Ph
Phenothiazine
thi i (T il
(Taxilan, Neurocil,
N il Melleril),
M ll il) können
kö die
di Wirkung
Wi k
der Alkaloide verstärken.
Lebensbedrohliche Komplikationen bei Wirkung auf das kardiovaskuläre
System (Kollaps, Tod).
Eine Fallbeschreibung von psychotischen Symptomen bei Stechapfel-
Intoxikation (Halluzinationen auf allen 3 Ebenen) und Aggitiertheit
unter Therapie mit Haloperidol (stündlich 5mg i.m.) Verschlechterung.
diagnostische
d ag ost sc e Gabe vono Physostigmine
ysost g e ((2mg),
g), rasche
asc e Besserung
esse u g für
ü 15
5
Minuten.
Lorazepam, Besserung,
Lorazepam Besserung nach 48 Stunden Symptomatik vollständig
rückläufig.Take Home Message:
1. Der Alkoholkonsum bei Jugendlichen geht
i
insgesamtt zurück.
ü k
2. Der Cannabiskonsum hat deutlich
zugenommen, nimmt aber seit 2004 wieder
leicht ab
ab.
3. Die Untergruppe die eine riskante Menge pro
Tag trinkt oder „kifft“ wird kleiner.
4. Beii einer
B i U
Untergruppe b
besteht
h nach
h wie
i vor ein
i
riskantes Konsumverhalten.
5. Es gibt wichtige Komorbiditäten (Depression,
Störung des Sozialverhaltens,
Sozialverhaltens Psychose)
Psychose).
6. Störungen durch Substanzkonsum im
Jungendalter sind behandelbar.
7. Es gibt Intoxikationen mit seltenen
Pflanzengiften, die gefährlich sind.Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
Sie können auch lesen
