THEORIE & PRAXIS Atmungstherapie: Arbeitsfeld für LogopädInnen VED und IPS: Zwei seltene Störungsbilder
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4 · 2020 | 34. Jahrgang
THEORIE & PRAXIS
Atmungstherapie:
Arbeitsfeld für
LogopädInnen
VED und IPS:
Zwei seltene
Störungsbilder
BERUF & VERBAND
Corona: Der dbl
setzt sich ein
BILDUNG & FORSCHUNG
Weltgesellschaft
für Logopädie hat
ambitionierte Ziele
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EDITORIAL
Störungen als Chance
Vor 34 Jahren, am 7. Mai 1986, hörten die TeilnehmerInnen des damaligen ZVL/dbl-Kongresses
gespannt einem Vortrag von Evemarie Haupt zu. Der Titel: „Integration von tonusregulierenden
Maßnahmen in der Stimmtherapie“. Vor dem aktuellen Hintergrund des größten anzunehmenden
Unfalls (GAU) eines Atomkraftwerks im sowjetischen Tschernobyl stellte sie das Vorgehen in der
Stimmtherapie in einen größeren Zusammenhang. Die Erfahrung eines die ganze Gattung bedro-
henden Unfalls lasse die Menschheit innehalten.
Dagmar Karrasch
Dieser „STOP“ habe einen Wahrnehmungsprozess ermöglicht „der Veränderungen auslöste“. Präsidentin des dbl
Nicht anders gehe es Stimmpatienten: Ihre Störung setze ein „STOP“ in deren Lebensalltag.
„So wie bisher geht es nicht weiter.“ Dies könne „zu Veränderung und damit in den Konsequenzen
zur Heilung führen“, so die in ganz Europa bekannte Gründerin des Internationalen Verbandes
für integrative Stimmtherapie und Stimmpädagogik.
Wir haben unseren „STOP“ durch die aktuelle Corona-Pandemie erfahren. Und dies in allen Lebens-
bereichen. Im beruflichen wie im privaten Kontext kann dieser an die Existenz gehen. Und doch
beinhaltet diese „Störung“ auch Potenzial für zukunftsweisende Verände-
© Feydzhet Shabanov – Adobe Stock
rungen – wenn wir denn bereit sind, uns Zeit für den dafür notwendigen
Wahrnehmungsprozess zu nehmen, um daraus die richtigen, produktiven
Konsequenzen zu ziehen.
Nicht mehr und nicht weniger verlangen wir von denen, die in der Gesundheits-
politik Verantwortung tragen: Nutzen Sie diese „Störung“ und die daraus
erwachsenen neuen Impulse, um unser Gesundheitssystem – auch im Heil-
mittelbereich – ein Stück besser und zukunftsfähiger zu machen! Zum Beispiel
durch Einbezug in die direkte Versorgung und sinnvolle digitale Ergänzungen in
der Logopädie! Wir bringen unsere Ideen und Vorschläge gerne in eine entsprechende Debatte ein!
Auch fachlich hat Covid-19 einiges in Bewegung gebracht: Dass die Atmungstherapie ein anspruchs-
volles Arbeitsfeld für LogopädInnen und von hoher klinischer Relevanz ist, wie Christina Rohlfes in
ihrem Beitrag zeigt, stellt aktuell wohl niemand mehr in Frage (Seite 6ff). Neben weiteren interessan-
ten Beiträgen wenden wir uns auch dem Thema Stimme zu: Hier beschreibt Klaus Wiebe am Beispiel
einer Patientin mit Dysphonie und Dysodie eine konsequent ICF-orientierte Stimmtherapie (Seite 30).
Eine Störung, so Evemarie Haupt, beinhaltet immer auch die Chance, neue Wege zu gehen:
„Der therapeutische Prozess insgesamt ist immer der gleiche: Wahrnehmungsstrategien –
Entscheidungsfindungen – Handlungsexecutive“. Dieses Wissen und die damit gemachten guten
Erfahrungen teilen wir gerne mit den GesundheitspolitikerInnen – lassen Sie uns reden!
Mit den besten Grüßen
PS: Ihre
Den ganzen Vortrag von
Evemarie Haupt finden Sie
auf der dbl-Website
(Meldung vom 22.6.2020)
www.dbl-ev.de forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 3
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INHALT
24
1 ···2020
2020
2020 ||| 34
34
34...Jahrgang
Jahrgang
Jahrgang
BILDUNG & FORSCHUNG
52 IALP-Treffen in Malta
52 Jubiläumsfeier in Hannover abgesagt
53 Neues von evidenssst.org
THEORIE & PRAXIS 53 Forschungsprojekt zu Musik bei CI
6 Christina Rohlfes 55 dbl-Fortbildungen
Atmungstherapie: Anspruchsvolles
Tätigkeitsfeld für LogopädInnen MEDIEN & MATERIALIEN
12 Julia Adam, Veronika Segler & Rainer Seidl
Pilotstudie zur Langzeitmessung des 60 Rezensionen
Schluckens im Trachealkanülenmanagement 61 Rezensionsangebote
bei neurologischen Patienten 63 Neues in Kürze
16 Annette Fox-Boyer & Anne Schulte-Mäter 64 Zeitschriftenlese
Zwei seltene distinkte Störungsbilder:
Verbale Entwicklungsdyspraxie und
Inkonsequente Phonologische Störung RUBRIKEN
24 Sandra Neumann, Lisa Schäuble & 3 Editorial
Sharynne McLeod
Skala zur Verständlichkeit im Kontext 38 Marktplatz
(ICS-G) 40 dbl-Adressen / Beratungszeiten
30 Klaus Wiebe 51 dbl-Informationsmaterial
Outcome-Forschung Dysphonie und
54 Termine
Dysodie – Eine Einzelfallstudie
66 Stellengesuche / Verschiedenes /
37 FRAGEBOGEN
Stellenangebote
11 Fragen zur Logopädie an Jonka Netzebandt
71 Vorschau / Impressum
BERUF & VERBAND
40
Foto: BMG
Mit „Lisa Logopädin” auf Platz 1 im
Videowettbewerb
40 Forschungspreis: Frist verlängert
40 Neues auf www.dbl-ev.de
41 S3-Leitlinie Schlaganfall wurde aktualisiert
41 Die aktuelle Zahl: 13
41 dbl-Publikationen für Ihre Öffentlichkeitsarbeit
42 Der dbl mischt sich ein: Aktuelle berufspoliti-
sche Aktivitäten mit und ohne Corona-Themen
44 Dagmar Karrasch: Ihr Dank für unsere Arbeit
47 Ausschreibung Vizepräsidentin
48 Neue Services für dbl-Mitglieder:
Videokonferenzen und Online-Fortbildungen
49 dbl-Kongress 2021: Kein Call for Abstracts Hält nicht, was sein Name verspricht: der Rettungsschirm für
Heilmittelerbringer. Nach intensivem Ringen um den Schutz-
50 Einladung zur Mitgliederversammlung schirm selbst setzt sich der dbl nun gegen die darin enthalte-
50 Für dbl-Mitglieder: Rabatte von ProLog nen Ungerechtigkeiten ein. (Seite 42ff)
im Juli und August
www.dbl-ev.de Jg. 34 (4) Juli 2020 5
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THEORIE &
PRAXIS
Christina Rohlfes
Atmungstherapie: anspruchsvolles
Tätigkeitsfeld für LogopädInnen
Kompetenz für die inner- und außerklinische Behandlung von spontanatmenden
sowie beatmeten Menschen mit Atemwegs- und Lungenerkrankungen
Einleitung Arbeitsfeld und Aufgaben
Wie wichtig gut qualifiziertes Personal mit Be- fasst mittlerweile ein breites Spektrum unter-
der Atmungstherapie
handlungskompetenz im Bereich respiratori- schiedlichster Aufgabengebiete. Die Atmungstherapie ist ein Arbeitsfeld für
scher Erkrankungen ist, hat sich jüngst im Zu- Relativ neu bzw. weniger bekannt ist das Tätig- Pflegekräfte, LogopädInnen und Physiothera-
sammenhang mit der COVID-19-Pandemie ge- keitsfeld der Atmungstherapie. Nicht nur im peutInnen, die nach erfolgreichem Abschluss
zeigt. In erster Linie hat die Öffentlichkeit Rahmen der COVID-19-Pandemie, sondern be- einer entsprechenden Weiterbildung dazu be-
hierbei, vollkommen zu Recht, die Ärzte, Pfle- reits seit mehreren Jahren wächst die Nachfra- fähigt sind, in verschiedenen inner- und außer-
gekräfte sowie viele andere im Gesundheits- ge nach spezialisiertem Fachpersonal, das die klinischen Fachbereichen zu arbeiten (DGP,
wesen tätige Berufsgruppen wahrgenommen, steigende Zahl kanülierter und häufig noch DGpW, Karg 2004). Es handelt sich um einen
die alle Hände voll zu tun hatten, die ihnen an- beatmeter Patienten professionell versorgen eigenständigen Therapiebereich, allerdings
vertrauten Menschen adäquat zu versorgen. kann, stetig an – laut Statistischem Bundes- (noch) um keinen anerkannten Beruf. Die Tä-
Dass aber auch LogopädInnen mit entspre- amt von 25.000 auf 86.000 im Zeitraum von tigkeiten umfassen das Spektrum der Pneu-
chender Weiterbildung ihren Beitrag zur Ver- 2006 bis 2016 – vor allem im außerklinischen mologie und damit überschneidende Gebiete
sorgung der COVID-19-Patienten leisten könn- Bereich. Die Weiterbildungsmöglichkeit At- wie die neurologische Frührehabilitation.
ten, ist vermutlich kaum jemandem bewusst. mungstherapie bedient dabei nicht nur die Eine AtmungstherapeutIn übernimmt unter
Dabei hat sich das Tätigkeitsfeld der Logopä- steigende Nachfrage nach qualifiziertem Per- Supervision und durch Delegation eines Arz-
die, nicht zuletzt aufgrund des demografi- sonal, indem es dieses Tätigkeitsfeld für die tes selbstständig ein erweitertes Tätigkeits-
schen Wandels sowie der fortschreitenden Logopädie erschließt, sondern kann der Be- feld, u.a. in der Beatmungsmedizin, verknüpft
medizinischen Möglichkeiten, in den letzten rufsgruppe idealerweise auch wieder zu mehr Diagnostik und Therapie eng miteinander und
Jahrzehnten fortlaufend erweitert und um- Präsenz verhelfen. versorgt fachkompetent Patienten mit Atem-
wegs- und Lungenerkrankungen. Oftmals ge-
trennt ablaufende Prozesse laufen so in einer
Schnittstelle zusammen. Zum Aufgabenge-
ZUSAMMENFASSUNG. Der Bedarf an Fachkräften für die inner- und außerklini- biet gehören die Aufnahme, Befundung und
sche Behandlung von Menschen mit Atemwegs- und Lungenerkrankungen ist Diagnostik, Therapie in der Patientenversor-
stark gewachsen. Durch die Covid-19-Pandemie ist die Relevanz der klinischen gung, Schulungen sowie häufig die Tätigkeit
Beatmung mehr als deutlich geworden. Der Beitrag beschreibt das Arbeits- als Medizinprodukteverantwortlicher.
und Aufgabenfeld von Atmungstherapeuten, erläutert die Voraussetzungen Die Befundung und Diagnostik umfassen u.a.:
und Weiterbildungsmöglichkeiten für diese anspruchsvolle und vielseitige • Blutgasanalysen (Abnahme, Auswertung
Tätigkeit. LogopädInnen haben prinzipiell gute Voraussetzungen für die At- und medizinisch-therapeutische Handlun-
mungstherapie, benötigen aber eine entsprechende Weiterbildung, die ihnen gen ableiten),
vielfältige Einsatzmöglichkeiten in der Klinik, in der logopädischen Praxis und
außerklinischen Versorgung eröffnet.
6 forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 6-11 www.dbl-ev.de
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• Polygrafien (ambulante nächtliche Schlaf- Bedeutung und Bedarf Atmungstherapie eine deutliche Entlastung.
diagnostik) und Polysomnografien (Unter- Nicht zuletzt aufgrund der durch diesen Um-
suchungsmethode im Schlaflabor),
der Atmungstherapie stand ausgelösten hohen Nachfrage im medi-
• transkutane Kapnometrien (Messung Das Gesundheitswesen unterliegt mit den zinischen Sektor konnte sich dieser neue thera-
des CO2-Gehalts in der Ausatemluft des wachsenden medizinischen Möglichkeiten ste- peutische Zweig der Atmungstherapeuten seit
Patienten), tigen Veränderungen. Auch die zu betreuen- der Einführung dieser Weiterbildungsmöglich-
• Spirometrie- und Peak-Cough-Flow-Mes- de Patientenklientel verändert sich. So sind in keit in Deutschland gut etablieren.
sungen (Lungenfunktionsprüfungen und Deutschland die Fallzahlen der heimbeatme- Tatsächlich gibt es bei den Weiterbildungsan-
Hustenspitzenflussmessungen), ten Patienten erheblich angewachsen. Die re- bietern bereits entsprechend lange Anmelde-
• Bronchoskopien (Lungenspiegelungen), gelmäßige Evaluation einer erneuten Entwöh- und Wartelisten – ein unverkennbares Zeichen,
• Miteinbeziehen von Röntgenbefunden, nungsmöglichkeit vom Respirator nach Ent- dass die AtmungstherapeutInnen in der Wahr-
• Auskultation der Lunge (inkl. Ableitung von lassung aus dem Krankenhaus, der Rehabili nehmung der Medizin angekommen sind. Be-
medizinisch-therapeutischen Handlungen). tationsklinik bzw. Weaningstation oder auch rücksichtigt man darüber hinaus noch die zu-
Zum therapeutischen Spektrum inner- und die Umstellung von einer invasiven auf eine nehmende Arbeitsverdichtung im Gesund-
außerklinisch gehören beispielsweise: nicht-invasive Beatmung ist dringend not- heitssektor, den nicht mehr zu ignorierenden,
• Atemwegs- und Sekretmanagement, wendig und bedarf geschulten Personals (Karg stetig steigenden Pflege- und auch Ärzteman-
• atemtherapeutische Maßnahmen (Lage- 2004, Karagianidis et al. 2019). Auch hinsichtlich gel sowie die wachsende Anzahl einschlägiger
rungen, Atemmuskeltraining u.a.), der weltweiten Ausbreitung des Sars-CoV-2-Vi- Stellenausschreibungen, kann davon ausge-
• pneumologische Rehabilitation, rus stellt sich die Frage nach fachkompetentem gangen werden, dass der Bereich weiter an Be-
• Raucherentwöhnung, Personal, das die betroffenen Patienten mitver- deutung gewinnen wird.
• Aerosoltherapie, sorgen und die von der Bundesregierung orga-
• Sauerstofftherapie, nisierten Beatmungsgeräte an den Intensivbet-
• Trachealkanülenmanagement, ten bedienen könnte. Ausgebildete Atmungs- Defizite in der logo-
• Schulung und Anleitung von Patienten, therapeutInnen können solche Lücken schlie- pädischen Ausbildung
Angehörigen und Personal, ßen helfen.
• Palliativbetreuung zur Symptomkontrolle. Derzeit gibt es kein Register und damit keine Seit 1980 ist die Berufsausbildung auf Bundes-
Innerklinisch wird dies darüber hinaus um Zahlen über alle in Deutschland ausgebildeten ebene durch das Gesetz über den Beruf des
folgende Tätigkeiten/Aufgaben ergänzt: AtmungstherapeutInnen – die Zahl dürfte sich Logopäden (LogopG) und die Ausbildungs- und
• Weaning (Beatmungsentwöhnung) von derzeit jedoch insgesamt der Tausend nähern, Prüfungsordnung (LogAPrO) gesetzlich gere-
einer invasiven (Endotrachealtubus, rechnet man die bereits abgeschlossenen Kur- gelt. Diese wurde 2009 durch die sogenannte
Trachealkanüle) oder nicht-invasiven se beider Weiterbildungsanbieter zusammen. Modellklausel (LogopG §4, Abs. 5-7) erweitert.
(Masken-)Beatmung, Nur ein Bruchteil dieser AbsolventInnen hat Sie erlaubt den Bundesländern, probeweise die
• Einbindung in das Entlassmanagement, einen logopädischen Hintergrund – zwischen logopädische Ausbildung an Hochschulen an-
• Einstellung auf eine Heimbeatmung bei zehn bis zwanzig in ganz Deutschland (Recher- zugliedern. Dabei darf von der Ausbildungs-
frustranem Weaning, cherückmeldung durch die DGpW). und Prüfungsordnung für Logopäden abgewi-
• Umstellung von einer invasiven Beatmung Dabei bieten atmungstherapeutisch-qualifi- chen, die praktische Ausbildung muss jedoch
auf eine nicht-invasive Beatmung. zierte MitarbeiterInnen durch Unterstützung umgesetzt werden.
Je nach Arbeitsplatz kann das Spektrum variie- des pflegerischen Dienstes und der Ärzte durch Ebenso besteht die Möglichkeit, die bereits ab-
ren. Das Einsatzgebiet kann sich von einer In- Delegation originär ärztlicher Aufgaben an die solvierte Ausbildung an einer Berufsfachschu-
tensiv-, Überwachungs- und Palliativstation
über die pneumologische Rehabilitation bzw. Abb. 1: Innerklinische Schnittstellenfunktion der Atmungstherapie
neurologische (Früh-)Rehabilitationen bis hin
zu diagnostischen Abteilungen, Schlaflabo-
ren oder außerklinischen Pflegediensten er-
Ärztlicher
strecken. Die Arbeit dient also als Schnittstelle
Dienst
zwischen den Patienten und anderen Profes-
sionen bzw. Ansprechpartnern wie bspw. dem Pflegerischer
ärztlichen Dienst, der Pflege, den Therapeu- Patient
Dienst
ten, den Versorgern, den Angehörigen oder
innerklinisch auch dem Sozialdienst (Abb. 1).
Durch den flexiblen, professionsübergreifen-
den und interdisziplinären Einsatz ist es mög-
Atmungstherapie Therapeutischer
lich, den Therapieerfolg und die Patientenzu- Angehörige Dienst, z.B.
friedenheit zu steigern. Logopädie
Die Atmungstherapie ist nicht mit der Atem-
physiotherapie (auch Atemtherapie genannt)
zu verwechseln, die eine Fortbildung für Phy- Versorger Sozialdienst
siotherapeutInnen zur Wiederherstellung und
Erhaltung der uneingeschränkten Atmung dar-
stellt (Deutsche Atemwegsliga).
Zwischen den verschiedenen Bereichen existieren ebenfalls Schnittstellen und Verbindungen,
die in dieser schematischen Darstellung nicht enthalten sind.
www.dbl-ev.de forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 6-11 7
THEORIE & PRAXIS
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le durch einen Bachelor- und Masterstudien- mit neben ihrer Tätigkeit in den anderen logo- Die DGpW bietet die berufsbegleitende Wei-
gang zu erweitern. Somit werden in Deutsch- pädischen Therapiefeldern ein hohes Maß an terbildung „Atmungstherapeut/Respiratory
land derzeit zwei gleichrangige Ausbildungs- Eigeninitiative aufbringen, um diesen Anforde- Therapist” als Zertifikatslehrgang in Zusam-
formen (Berufsfachschule und Hochschule) rungen gerecht werden zu können. menarbeit mit der Steinbeis Hochschule oder
angeboten, bei denen das Examen stets im Wie bereits für Patienten mit Trachealkanü- IUBH Internationale Hochschule an den zwei
sechsten Semester nach Vorgaben der LogA- len bzw. Dysphagien gilt das in besonderem Standorten Neu-Ulm und Oldenburg an. Als
PrO in jeweils einer mündlichen, schriftlichen Maße für beatmete Patienten: Die Behandlung Zugangsvoraussetzungen benötigen Logopä-
und praktischen Prüfung durchgeführt wird. von dysphagischen Symptomen ohne Einbe- dInnen mindestens ein Jahr Berufserfahrung in
Ziel ist es, durch die Etablierung primärquali- ziehung der respiratorischen Situation schöpft der Versorgung beatmeter Patienten.
fizierender Studiengänge für die Logopädie an das Therapiepotenzial der Patienten nicht nur Die Weiterbildung umfasst über einen Zeit-
Hochschulen den Beruf zukünftig zu akademi- nicht vollends aus, sondern kann das Outco- raum von ca. 1,5 Jahren 720 Stunden, die sich
sieren (dbl 2013). Die Erlangung der Berufsbe- me der Patienten negativ beeinflussen, wenn aus 360 Stunden Theorie in 9 Blockwochen
zeichnung erfolgt weiterhin in weiten Teilen kein entsprechendes Fachwissen vorhanden und 240 Stunden Praktikum in verschiedenen
durch eine schulische Ausbildung an einer an- ist. Dennoch findet das Thema Beatmung trotz Einsatzgebieten sowie 120 Stunden Selbststu-
erkannten Schule. des erhöhten Komplikationspotenzials und der dium ergeben. Die Weiterbildung vermittelt
Die zu vermittelnden Inhalte der Ausbildung immens gestiegenen Zahlen im letzten Jahr- das notwendige Wissen, um die im ersten Ab-
bestehen seit 1980. Sie umfassen grundsätzlich zehnt (Karagiannidis et al. 2019) im Rahmen der schnitt beschriebenen Tätigkeitsfelder aus-
1 740 Theorie- und Praxisunterrichtsstunden Berufsqualifikation weiterhin keine Beachtung. üben zu können. Des Weiteren werden die Be-
sowie 2 100 Stunden praktische Ausbildung. reiche Evidence Based Practice (EBP) und Case
Die Studiengänge bieten ein zusätzliches Spek- Management geschult.
trum an Fächern an, um so auf die veränderten Weiterbildungsmöglich- Der Abschluss erfolgt durch eine schriftliche
Arbeitsbedingungen einzugehen. So beinhal- keiten für LogopädInnen und mündliche Prüfung sowie pro Modul zu
ten diese bspw. interprofessionelles, markt- erbringende Leistungsnachweise. Der Weiter-
orientiertes/wirtschaftliches Handeln und ge- Therapeutische Ansätze zum Thema Dyspha- bildungslehrgang ist so konzipiert, dass Cre-
sundheitswissenschaftliche Grundlagen. gie und Trachealkanülenmanagement werden ditpoints bei den genannten Hochschulen an-
mittlerweile in einer Vielzahl unterschiedlicher gerechnet werden können, um nach Abschluss
Dysphagie und Tracheal- Fortbildungen angeboten. Dabei zeigen sich dort ggf. zu studieren. Mittlerweile werden
kanülenmanagement die Bereiche Sekretmanagement und v.a. (Be-) auch Refresher-Kurse und das Zusatzmodul
Atmung weiterhin unterrepräsentiert. „Pädiatrischer Atmungstherapeut” für exami-
In den letzten Jahren haben die Ausbildungs- Die bereits gut etablierte FEES (flexible fiberop- nierte AtmungstherapeutInnen angeboten.
träger bereits den Unterricht an die Verände- tische Evaluation des Schluckens) zur Begutach- Die Finanzierung kann über den Arbeitgeber
rungen der Arbeitsanforderungen angepasst. tung und Evaluation der pharyngealen und la- oder durch Eigenleistung erfolgen.
So werden bspw. Themen wie Dysphagie und ryngealen Anatomie und des Schluckaktes stellt
Trachealkanülenmanagement mit aufgegrif- eine anerkannte und wichtige diagnostische
fen. Auch wurden durch die Modellklausel Fortbildung dar, in der eine originär ärztliche Tä- Was prädestiniert
von 2009 bereits erste Schritte in die richtige tigkeit an die Logopädie übertragen wird. Diese LogopädInnen zu
Richtung getan. Die gesetzlich vorgeschrie-
benen Inhalte der Unterrichtsstunden wur-
bietet die Deutsche Gesellschaft für Neurologie
(DGN) in zertifizierten Kursen an.
AtmungstherapeutInnen?
den jedoch seit 40 Jahren, also seit Inkraft- Das Tätigkeitsfeld der Atmungstherapie wur- Zum logopädischen Aufgabengebiet gehört
treten 1980, nicht an die alltäglichen Arbeits- de in Deutschland von der Deutschen Ge- die Befundung und Therapie von Dysphagien.
bedingungen angepasst. Ebenso sind die Vor- sellschaft für Pneumologie und Beatmungs- Die Anzahl tracheotomierter Patienten in den
gaben für die praktischen Anteile bis heute medizin (DGP) 2004 in Anlehnung an den in Therapien hat, wie bereits erwähnt, zugenom-
unverändert. den USA bestehenden Beruf des „Respirato- men. Somit zählt auch Fachwissen über das
Während der Ausbildung sind von den 2100 zu ry Therapist“ eingeführt (Karg 2004, 2017), der Trachealkanülenmanagement zu den notwen-
erbringenden Stunden 1860 durch Hospitatio- dort einen eigenständigen, etablierten Be- digen Arbeitsvoraussetzungen.
nen und (supervidiertes) Arbeiten vorgegeben. ruf darstellt (AARC). Seit 2011 bietet neben der Der Atem- und der Schlucktrakt sind untrenn-
Die Schwerpunkte hierbei sind jedoch nicht DGP als weiterer Anbieter die Deutsche Gesell- bar anatomisch miteinander verbunden und
gesetzlich festgelegt, sodass bei immerhin schaft für pflegerische Weiterbildung (DGpW) können somit physiologisch und pathophysio-
theoretischem Wissen über Dysphagien und die Ausbildung an. Die Inhalte beider Anbie- logisch nur gemeinsam betrachtet werden. Be-
Trachealkanülenmanagement viele Kollegen ter sind vergleichbar, da sie sich an den er- einträchtigungen der Atmung haben Auswir-
nach dem Examen in der Regel hierzu keine worbenen Grundkompetenzen von Pflege- kungen auf die Schluck- und Stimmfunktionen
oder kaum praktische Erfahrungen haben, in kräften und aktuellen Standards orientieren. und umgekehrt. So steigt die Wahrscheinlich-
der Praxis oder gar Klinik diese Klientel jedoch Der Weiterbildungsablauf variiert jedoch in ei- keit einer Aspirationspneumonie ohne einen
therapeutisch betreuen dürfen und sollen. nigen Aspekten. Es bestehen in Deutschland effizienten Schluckakt erheblich und beein-
Gerade diese Patienten bedürfen jedoch eines keine gesetzlichen Vorgaben für diese Weiter- flusst die Respiration negativ.
hohen Maßes an Expertise. Verunsicherun- bildung, sodass die Qualifikationen der Absol- Daher sollte, getreu dem Motto „use it or lose
gen führen zu einem Nichtausschöpfen von in ventInnen beider Anbieter sich in nichts nach- it“, so früh wie möglich mit der Dysphagie
der Regel vorhandenem Behandlungspotenzial stehen, sondern als gleichrangige Abschlüs- therapie begonnen werden. Bei Patienten mit
und dem damit verbundenen Gewinn an Le- se anzusehen sind. LogopädInnen werden einer geblockten Trachealkanüle und stabi-
bensqualität; unterschätzte Beeinträchtigun- derzeit jedoch nur bei der DGpW zugelassen, ler Klinik bedeutet dies, den Cuff der Tracheal-
gen und deren Auswirkungen führen zu ernst- weshalb nur dieser Anbieter im Weiteren nä- kanüle ebenso möglichst früh im therapeuti-
haften Risiken. Die KollegInnen müssen so- her erläutert wird. schen Setting zu entblocken.
8 forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 6-11 www.dbl-ev.de
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Abb. 2: Schnittstellen Atmungstherapie und Logopädie mungstherapie das notwendige Wissen und
die praktische Umsetzung vermittelt. Die Be-
rufsgruppe kann so in ihrer Kompetenz ge-
stärkt werden (Abb. 2).
Atmung
Einsatzmöglichkeiten
Koordination Sensibilität von logopädischen
AtmungstherapeutInnen
Durch die ersten logopädischen Atmungs-
Schlucken therapeutInnen konnten in den letzten Jahren
bereits individuelle Modelle etabliert werden.
Reinigungsfunk- Die folgenden Beispiele erheben keinen An-
Tonus tionen: Husten, spruch auf Vollständigkeit. Voraussetzung für
Räuspern diese Arbeit ist stets die Zustimmung und das
Vigilanz Vertrauen in die Kernkompetenz des Mitarbei-
ters durch den Arbeitgeber und des zuständi-
gen Oberarztes oder außerklinisch durch den
behandelnden Arzt des Patienten (Engelmann
2017a, 2017b, BÄK & KBV 2008).
Ohne die respiratorische Komponente des Pa- Wissen über die physiologischen Vorgänge und
tienten sicher beurteilen zu können, erge- der Pathophysiologie, im Kern gegeben. Je- Klinik und Rehabilitation
ben sich bei der Schlucktherapie aber oftmals doch obliegt das Gebiet Beatmung ausschließ-
Schwierigkeiten oder Hürden. Die Atmung und lich anderen Disziplinen. Darüber hinaus ist die Die Betreuung der Patienten bezüglich der lo-
die Schutzreflexe, wie der Hustenstoß und sei- logopädische Therapie immer noch nicht über- gopädischen Therapie und der Atmungsthera-
ne Kraft und Effizienz, müssen Berücksichti- all fester Bestandteil der Versorgung. pie kann aus einer Hand erfolgen. Das logopä-
gung finden. Der behandelnde Therapeut be- Das Erarbeiten einer physiologischen Atmung disch-atmungstherapeutische Arbeiten findet
nötigt die Fachkompetenz, in seiner Therapie und Atem-Schluckkoordination aus einer Hand stets unter Supervision und durch Delegation
das Wissen des Trachealkanülen- sowie des Se- erscheint logisch, da bereits die Anatomie dies des behandelnden Arztes statt. Den Arbeitsall-
kretmanagements zu vereinen. Eine Dyspha- vorgibt. Nach Weiterbildungsabschluss kann tag einer Intensivstation mit erwachsenen Pa-
gietherapie hat die besten Erfolgschancen, durch ein stets ärztlich supervidiertes, aber tienten illustriert ein Fallbeispiel.
wenn der Therapeut eine möglichst physiolo- dennoch deutlich selbstständigeres Arbeiten
gische Situation erarbeiten kann und hierzu die Qualität der Patientenversorgung erhöht FALLBEISPIEL. Herr M. wird nach einem hä-
zählt auch ggf. eine Spontanatmung mit ent- werden. Ein interdisziplinärer, berufsübergrei- morrhagischen Schlaganfall (Hunt und Hess
blocktem Cuff der Trachealkanüle. fender und flexibler Einsatz kann zu einer Er- Grad III) aus dem Akuthaus in eine Rehabilita-
LogopädInnen sind bereits die Ansprechpart- höhung des Therapieerfolges und der Patien- tionsklinik verlegt. Aufgrund der Schwere des
ner für die Therapie des Schluckens und der tenzufriedenheit führen. Schlaganfalls wurde der Patient zur Hirndruck-
Atmung (im Bereich der Stimmtherapie). So- Den behandelnden logopädischen Therapeu- entlastung und Ausräumung der Blutung kra-
mit sind die Grundvoraussetzungen, also das tInnen werden durch die Weiterbildung At- niotomiert. Bei stattgehabter Pneumonie, un-
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zureichender Vigilanzsteigerung, reduzier- Logopädische Praxis jedes Einzelnen zu einer Etablierung und Stär-
ten Schutzreflexen und prolongiertem Wea- kung unserer Berufsgruppe bei.
ning wurde der Patient zudem tracheotomiert Nach Entlassung aus der Rehabilitation oder Die atmungstherapeutische Arbeit mit der
und ist derzeit nach ventilatorischer Insuffi- dem Akuthaus ist ein Fortführen der Therapie Grundausbildung Logopädie ist ein Novum –
zienz überwiegend vom Respirator abhängig. notwendig. Sauerstoffpflichtige und/oder be- dies steht außer Frage. Es zeigen sich Für- und
Es konnten erste Phasen der Spontanatmung atmete Patienten mit bspw. Dysphagie benö- Gegenstimmen, die durchaus konstruktive An-
über eine Feuchte Nase für zweimal zwei Stun- tigen weiterhin die notwendige Expertise, um regungen hervorbringen und offen, losgelöst
den etabliert werden. fortführend an den bestehenden Einschrän- von Vorurteilen, diskutiert werden sollten (Karg
Vorbekannt werden weitere Komorbiditäten kungen zu arbeiten und ggf. bei progredien- 2004, Engelmann 2017a, 2017b, Karg 2017).
wie bspw. ein arterieller Hypertonus und eine ten Erkrankungen auf Verschlechterungen re- Aufgrund der rechtlichen Rahmenkompeten-
COPD beschrieben. Die Vorbefunde aus dem agieren zu können. Auch die Betreuung von zen ist die Arbeit als logopädischer Atmungs-
verlegenden Krankenhaus werden hinsichtlich pädiatrischen Patienten hat hier einen großen therapeutIn essenziell vom Vertrauen in die
atmungstherapeutischer und logopädischer Raum. Kernkompetenz des Mitarbeiters sowohl durch
Aspekte eingeholt und der Patient atmungs- Da die ambulanten Therapien häufig durch An- den Arbeitgeber als auch durch den zuständi-
therapeutisch und logopädisch aufgenommen. gehörige begleitet werden und/oder im häusli- gen Arzt abhängig. Ein wertschätzender und
In enger Rücksprache und Zusammenarbeit chen Umfeld stattfinden, ist die Angehörigen vertrauensvoller Umgang mit den Kolleginnen
mit dem behandelnden Arzt wird die respira- arbeit logopädisch wie auch atmungsthera- und Kollegen der anderen Berufsgruppen ist in
torische Situation unter Berücksichtigung des peutisch ein fester Bestandteil. Die enge Zu- diesem Zusammenhang unabdingbar.
klinischen Zustandes beurteilt, die notwendige sammenarbeit mit dem behandelnden Arzt, Prozesse neu zu denken und über den Teller-
Beatmung am Klinikrespirator entsprechend meist dem Hausarzt, ist auch hier Grundvor- rand der eigenen Profession hinauszublicken
eingestellt, die Spontanatemfähigkeit abge- aussetzung. Unter Supervision und durch De- bringt Fortschritt, nicht das Festhalten an al-
klärt sowie die liegende Trachealkanüle und legation kann so in Absprache mit diesem eine ten Strukturen. Logopädisches Arbeiten und
deren Lage beurteilt. logopädisch-atmungstherapeutische Therapie logopädische Kernkompetenzen in anderen
Dies sowie Blutgasanalysen, Auskultation der unter möglichst physiologischen Bedingun- Ländern können hier Vorbild sein.
Lunge, Begutachtung der Röntgen-Thorax- gen stattfinden. Intention dieses Artikels ist es, die Weitbildung
Aufnahme sowie Informationen zu den Vor- Atmungstherapie als Möglichkeit für das Er-
erkrankungen und der derzeitigen Medikation Versorger langen von mehr therapeutischen Kompeten-
stellen u.a. notwendige Informationen für das zen bekannt zu machen, um dadurch langfris-
Erstellen des Weaningprotokolls (Ablaufplan Ebenso ist es möglich, sich aus dem Setting tig mehr Mitspracherecht und Handlungsspiel-
für ein strukturiertes Entwöhnen von der Be- der Therapeutenrolle zu lösen und eine ange- raum erhalten zu können, damit wir die uns an-
atmung) dar. Die logopädische Befundung er- stellte Beschäftigung bei Firmen im Außen- vertrauten Patienten besser begleiten können
folgt anschließend – die bereits eingeholten dienst zu finden, deren Aufgabe u.a. die Ver- und dürfen.
Informationen bilden zusammen mit der der- sorgung und Betreuung von sauerstoffpflich- Wir als LogopädInnen müssen in Vorleistung
zeitigen Klinik die Basis. tigen und heimbeatmeten Patienten ist. Diese treten, den Willen und die Kompetenz zeigen,
Die ersten schluckrelevanten Funktionen wer- Auflistung kann sicherlich um weitere Arbeits- damit Veränderungen möglich sind. Nur so
den unter Einbeziehung der derzeitigen kli- felder ergänzt werden. kann der Beruf meines Erachtens Gehör finden,
nischen Situation und nach bekannten Stan- seine Präsenz steigern. Idealerweise kann die-
dards abgetestet. Bei stabiler Klinik und Spon- ser Artikel dazu beitragen, die bereits vorhan-
tanatemfähigkeit und ausreichender Wachheit Ausblick denen Diskussionen (s.o.) über die Notwen-
kann der Patient in der Aufnahmezeit erstma- Im Fokus des interdisziplinären Teams, be- digkeit einer Weiterentwicklung der logopädi-
lig entblockt und mit einem Sprechventil ver- stehend aus Mitarbeitern des ärztlichen, pfle- schen Profession neu aufleben zu lassen und
sorgt werden. Die darunter zu beobachtenden gerischen und therapeutischen Dienstes, soll- sowohl im Interesse der Patientenversorgung
und abzutestenden Funktionen werden eben- te stets der Patient stehen, mit dem Ziel, sein als auch des Berufsstandes in die richtige Rich-
so dokumentiert. Die Abtestung der degluti- Behandlungspotenzial voll auszuschöpfen tung zu lenken.
tiven Funktionen ergänzt die atmungsthera- und damit die Lebensqualität zu verbessern.
peutische Aufnahme. Die Weiterbildung zur AtmungstherapeutIn
Im täglichen Verlauf wird das Weaningproto- vermittelt das notwendige therapeutische
koll situationsgerecht in engem Austausch Handwerkszeug, um u.a. als Ansprechpart- : LITERATUR
mit dem behandelnden Arzt angepasst. Das ner bzw. Vermittler für respiratorisch einge-
Trachealkanülenmanagement und die Fort- schränkte, dysphagische Patienten zu fungie- Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundes-
schritte in der logopädischen Therapie fließen ren, da selbst bei der Störung einer so basa- vereinigung (2008). Persönliche Leistungs-
hier mit ein. Bildgebende Überprüfungen des len Funktionen wie dem Schlucken bisher die erbringung: Möglichkeiten und Grenzen der
Schluckaktes mittels FEES dienen der Absiche- Selbstverständlichkeit für die Anordnung lo- Delegation ärztlicher Leistungen. Deutsches
rung. Auf diesem Weg ist es unter Berücksich- gopädischer Therapie fehlt. Ärzteblatt 105 (41), A-2173 / B-1865 / C-1817
tigung der klinischen Situation möglich, Pa- Die ersten individuellen Modelle, nach denen Deutscher Bundesverband für Logopädie e.V. (dbl)
tienten effektiver vom Respirator und ggf. der LogopädInnen mit Weiterbildung zur Atmungs- (Hrsg). (2013). Akademisierung ohne Ausnahme:
Trachealkanüle zu entwöhnen und bspw. eine therapeutIn inner- sowie außerklinisch arbei- Logopädie gehört an die Hochschule. Forum
Umstellung von invasiver auf nicht-invasi- ten, konnten durch deren Engagement und Logopädie 27 (1), 3-41
ve Beatmung abzuklären. Patienten, die nicht Kompetenz etabliert werden. In Anbetracht der Engelmann, L. (2017a). Ärztliche Tätigkeit durch
von der Beatmung entwöhnt werden können, Tatsache, dass die Weiterbildung derzeit noch nichtärztliches Personal. Der Weg ins Tollhaus
können auf ein Heimbeatmungsgerät einge- keine weitverbreitete Fortbildungsmöglichkeit oder kalkuliertes Risiko? Medizinische Klinik –
stellt werden. ist, trägt die Umsetzung in den Berufsalltag Intensivmedizin und Notfallmedizin 112, 59-61
10 forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 6-11 www.dbl-ev.deUrheberrechtlich geschütztes Material. Copyright: Schulz-Kirchner Verlag, Idstein. Vervielfältigungen jeglicher Art nur nach vorheriger schriftlicher Genehmigung des Verlags gegen Entgelt möglich. info@schulz-kirchner.de
Engelmann, L. (2017b). Ein fraglicher Versuch, das American Association for Respiratory Care (AARC).
Problem zu lösen, Medizinische Klinik – Intensiv- What is an RT? www.aarc.org/careers/what-is- Christina Rohlfes ist
Atmungstherapeutin und
medizin und Notfallmedizin 112, 411-412 an-rt/ (07.05.2020)
Logopädin und arbeitet an
Karagiannidis, C., Strassmann, S., Callegari, J., Deutsche Atemwegsliga e.V. Physiotherapeuten
der BDH Klinik Hessisch
Kochanek, M., Janssens, U. & Windisch, W. mit Spezialisierung Atemphysiotherapie. www. Oldendorf, einem neuro-
(2019). Epidemiologische Entwicklung der atemwegsliga.de/physiotherapeuten.html logischen Zentrum mit
außerklinischen Beatmung: Eine rasant zu- (07.05.2020) Intensivmedizin, Stroke Unit
nehmende Herausforderung für die ambulante Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Be- und phasenübergreifender Rehabilitation
und stationäre Patientenversorgung. Deutsche atmungsmedizin e.V. (DGP). Fort-/Weiterbildung (Phase A bis D) für neurologische und neuro-
Medizinische Wochenschrift 144 (9), e58-e63 für Gesundheitsfachberufe. https://pneumo- chirurgische Patienten bzw. Rehabilitanden.
Karg, O., Bonnet, R., Magnussen, H., Köhler, D., logie.de/fort-weiterbildung/fuer-gesundheits- Sie ist zudem auf dem Gebiet der Atmungs-
Geiseler, J., Haidl, P., Mäder, I. & Schucher, B. fachberufe/?L=0 (07.05.2020) therapie und Logopädie als freie Dozentin für
(2004). Respiratory Therapist – Atmungsthera- Deutsche Gesellschaft für pflegerische Weiterbil- WK-Fortbildungen (Standort Hannover) und
für die Deutsche Gesellschaft für pflegerische
peut. Pneumologie 58 (12), 854–857 dung bR (DGpW). Weiterbildung zum Atmungs-
Weiterbildung (DGpW) tätig.
Karg, O. (2017a). Interprofessionelle Zusammen- therapeut / Respiratory Therapist. https://
arbeit von Ärzten und Atmungstherapeuten. dg-pw.de/weiterbildungen/atmungsthera-
Im Team geht es leichter. Medizinische Klinik – peut-ausserklinische-klinische-intensivpflege/
Intensivmedizin und Notfallmedizin 112, 62-63 (07.05.2020)
Karg, O. (2017b). Der Weg zum Atmungstherapeu- Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN).
ten in Deutschland – Status quo und Entwick- FEES Ausbildungscurriculum für neurogene
lungsperspektiven. Pneumologie 72 (2), 127-131 Dysphagien. www.dgn.org/rubrik-dgn/fort-
bildungsakademie-der-dgn/3015-fees-ausbil- DOI 10.2443/skv-s-2020-53020200401
Verbände und Weiterbildungen dungscurriculum-fuer-neurogene-dysphagien
KONTAKT
AG Atemphysiotherapie im Deutschen Verband für (07.05.2020)
Christina Rohlfes
Physiotherapie e.V. (ZVK). Fortbildungsmodule Postfach 169
„Atemphysiotherapie“ der AG Atemphysiothera- 31833 Hessisch Oldendorf
pie. www.ag-atemphysiotherapie.de/fortbil- christina_rohlfes@web.de
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www.dbl-ev.de forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 6-11 11THEORIE & PRAXIS
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Julia Adam, Veronika Segler & Rainer Seidl
Pilotstudie zur Langzeitmessung
des Schluckens
im Trachealkanülenmanagement bei neurologischen Patienten
Einleitung Ein zentrales Element in der Behandlung von längeren Zeitraum aufzeichnen und bewerten
Schluckstörungen ist das Trachealkanülen- kann, ist es nun möglich, Schlucken über eine
Schwere Schluckstörungen erfordern in vielen management. Das heißt, dass in der Therapie Momentaufnahme hinaus bis zu sechs Stunden
Fällen eine Tracheotomie zum Schutz vor einer frühzeitig eine geblockte Trachealkanüle ent- zu beurteilen (Schultheiss & Seidl 2019). Wir ha-
Aspiration und damit zur Verhinderung von blockt wird bzw. der Typ der Trachealkanüle ben nun untersucht, ob die Entscheidung, die
Komplikationen. So beträgt das Risiko, inner- überprüft und geändert wird. Die frühzeitige während einer endoskopischen Untersuchung
halb der ersten Tage eines akuten Schlaganfalls Entblockung der Trachealkanüle mit Sprech- zum Schlucken und zur Trachealkanüle gefällt
eine schwere Schluckstörung zu entwickeln, aufsatz oder der Wechsel auf eine Sprechkanü- wird, ebenso mit einer Langzeitmessung erfol-
mehr als 50 %. Die Folgen und Komplikatio- le hat Einfluss auf die Therapieergebnisse. So gen kann. Dazu erfolgte bei den Patienten eine
nen neurogener Dysphagien sind Malnutrition, wird in vielen Kliniken im Therapieverlauf re- Langzeitmessung und direkt im Anschluss eine
Dehydration, Aspirationspneumonien, einge- gelmäßig eine Schluckuntersuchung zur Eva- endoskopische Untersuchung.
schränkte Lebensqualität durch eine Einschrän- luation des Trachealkanülenstatus (TK-Status)
kung der Kommunikation bis hin zum Tod. So durchgeführt.
entstehen durch die Behandlung vermeidbarer Aufgrund der Komplexität des Schluckvor- Methoden
Komplikationen jährlich immense Kosten für gangs bestehen viele Unsicherheiten im Ab-
das Gesundheitssystem (Prosiegel 2008). lauf und Prozedere des Trachealkanülenma- In der Studie wurde zunächst mit RehaIngest®
nagements. Es gibt keinen Goldstandard für Schlucken mit den Parametern Schluckfre-
eine einheitliche und sichere Beurteilung des quenz, Ausdehnung und Geschwindigkeit der
Schluckens bei der Entscheidung zur Ände- Kehlkopfhebung über vier Stunden gemes-
ZUSAMMENFASSUNG. Eine Langzeit- rung des TK-Status. Als Grundlage dienen laut sen. Die Patienten konnten in den vier Stun-
messung des Schluckvorgangs über einen Leitlinie der DGN für neurogene Dysphagien den, soweit es ihnen möglich war, ihrem Ta-
Zeitraum von Stunden ermöglicht, das verschiedene Screening-Scores und die klini- gesablauf folgen (Therapie etc.). Im Anschluss
Schluckverhalten und Schluckvermögen sche Schluckuntersuchung (KSU). Als KSU wer- erfolgte eine standardisierte endoskopische
von Patienten umfassend zu betrachten. den die bildgebenden Verfahren die Endosko- Schluckuntersuchung, in der über die Notwen-
Mit der Entwicklung von RehaIngest ist pie (FEES) als auch die Videofluoroskopie (VFSS) digkeit einer Trachealkanüle entschieden wur-
dies erstmals möglich. Im Rahmen einer angegeben (Prosiegel 2008). de. In der retrospektiven Auswertung wurden
Pilotstudie wurde die Langzeitmessung Im deutschsprachigen Raum werden vor al- die Messparameter und das Ergebnis der en-
des Schluckens erstmals eingesetzt, um lem endoskopische Untersuchungen durch- doskopischen Schluckuntersuchung in Bezie-
bei neurologischen Patienten mit einer geführt. Doch diese Untersuchung hat neben hung gesetzt.
Schluckstörung die Notwendigkeit einer ihren Vorteilen (keine Strahlenbelastung, ge- Für die Untersuchung lag ein positives Ethik-
Trachealkanüle abzuklären. Verglichen ringe Mitarbeit des Patienten notwendig) auch votum der Charité vor (Charité EA1/160/09).
wurden die Ergebnisse der Langzeitmes- Nachteile. Die Durchführung ist ärztlichem Die Studie erfolgte unter Beachtung der Sat-
sung mit einer endoskopischen Unter- Personal oder zertifizierten Untersuchern vor- zung der Charité zur Sicherung guter wissen-
suchung. Es konnte gezeigt werden, dass behalten, für die es seit September 2017 das schaftlicher Praxis und unter Beachtung des
eine automatisierte Langzeitmessung des europäische FEES-Zertifikat nach dem Curri- Datenschutzgesetzes.
Schluckens die Entscheidung über den culum der DGN gibt (Dziewas et al. 2017). Der
Trachealkanülenstatus unterstützen kann. Erfolg der Untersuchung ist aber immer ab- Patientengruppe
Es fand sich eine Korrelation zwischen der hängig von der Erfahrung des Untersuchers
endoskopischen Untersuchung und den und sie stellt immer nur eine Momentaufnah- Eingeschlossen wurden Patienten mit einer
automatisiert erfassten Parametern zur me dar. Nicht selten ändert sich das Verhalten neurogenen Schluckstörung. Anlass der Unter-
Kehlkopfhebung. Auf der Grundlage dieser der Patienten, wenn die Untersuchung abge- suchung bei den Patienten war die Frage nach
Ergebnisse erfolgt zurzeit eine klinische schlossen und die Aufmerksamkeit des betrof- einer Tracheotomie, einer Änderung des Tra-
Studie mit einer größeren Probandenzahl. fenen Patienten nicht mehr durch eine Unter- chealkanülenstatus oder der Entfernung der
› SCHLÜSSSELWÖRTER: Schluckstörung -
suchung fokussiert wird. Trachealkanüle.
Trachealkanülenmanagement – Tracheal- Mit der Entwicklung eines automatisierten
kanülenstatus – Langzeitmessung Untersuchungsverfahrens (RehaIngest® der
Fa. Hasomed), das Schlucken auch über einen
12 forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 12-15 www.dbl-ev.deUrheberrechtlich geschütztes Material. Copyright: Schulz-Kirchner Verlag, Idstein. Vervielfältigungen jeglicher Art nur nach vorheriger schriftlicher Genehmigung des Verlags gegen Entgelt möglich. info@schulz-kirchner.de
Abb. 1: Beispiel einer Langzeitmessung mit RehaIngest®
Messinstrumente Geschwindigkeit der Kehlkopfhebung wur- Auswertung erfolgte mit IBM SPSS Statistics
den deskriptiv in Form eines gruppierten Box- Version 25.
RehaIngest® Plots veranschaulicht, die Schluckfrequenz ist
Das RehaIngest® ist ein kommerziell erhält- in einem Streudiagramm dargestellt. Die Grup-
liches Messgerät, das seit 2015 im klinischen penvergleiche mit metrischen Variablen wurden Ergebnisse
Bereich angewandt wird. Das Messsystem be- mit dem Mann-Whitney-U-Test, Test für unab-
ruht auf der Kombination eines Bioimpedanz- hängige Stichproben, durchgeführt. Die Grup- Studienpopulation
und EMG-Messgerätes. Es bildet die pharynga- peneinteilung erfolgte anhand der ärztlichen
le Schluckphase ab und ermöglicht durch Al- Entscheidung zur Änderung des TK-Status an- Die Daten wurden im Zeitraum vom 01.01. bis
gorithmen die Erkennung und automatisierte hand der FEES. Die TK-Statusänderung wurde 10.06.2018 am Unfallkrankenhaus Berlin auf
Bewertung von Schlucken. Es ist das erste ap- bei 9 Patienten empfohlen, bei 4 Patienten wur- der Neurologie und Stroke Unit erhoben. Pro-
parative Verfahren, das eine Langzeitbeurtei- de die TK-Statusänderung nicht empfohlen. spektiv konnten Daten von 13 Patienten (m = 9,
lung des Schluckens ermöglicht. Das Messver- Das angenommene Signifikanzniveau liegt bei w = 4, mittleres Alter 62 Jahre) eingeschlossen
fahren hat in Untersuchungen eine Erkennung p < 0,05. Die Gruppenvergleiche der kategoria- werden. Ursachen der Schluckstörungen wa-
von Einzelschlucken mit einer Sensitivität len Einteilung der Messergebnisse wurden im ren: Schlaganfall (4 Patienten), Schädel-Hirn-
von 96 % und Spezifität von 97 % ermöglicht Chi-Quadrat vorgenommen und die Ergebnis- Trauma (3 Patienten), Para- und Tetraplegien (3
(Abb. 1) (Nahrstaedt et al. 2012). se in einer Tabelle präsentiert. Die statistische Patienten), hypoxischer Hirnschaden (2 Patien-
Endoskopische Schluckuntersuchung Abb. 2: Prisma-Flow-Diagramm
Es erfolgte eine transnasale endoskopische
Schluckuntersuchung (FEES). In Abhängigkeit
von den Fähigkeiten des Patienten wurde das
Schlucken von Speichel, passierter Kost, Flüs-
sigkeit und ggf. fester Nahrung (Brot) geprüft.
Die Untersuchungen wurden elektronisch ge-
speichert und von zwei Untersuchern evalu-
iert. Bestand keine Übereinstimmung in der
Beurteilung erfolgte die zusätzliche Bewer-
tung der Untersuchung durch den Studienlei-
ter (Seidl). Beurteilt wurde, ob eine Tracheoto-
mie notwendig war, ob eine geblockte Kanü-
le entblockt oder eine ungeblockte Kanüle ent-
fernt werden konnte.
Statistische Analyse
Die Probandengruppe wurde mittels deskrip-
tiver Statistik in Form von Tabellen dargestellt.
Die untersuchten Parameter Ausdehnung und
RehaIngest: Langzeitmessung, Koste
nfr
Biofeedback, Schluckerkennung Webin eie
are
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www.dbl-ev.de forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 12-15 13THEORIE & PRAXIS
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Tab. 1: Berechnung der Parameter einer Schluckstörung und der Schluckfrequenz
beschrieben worden. Eine signifikante Korre-
Änderung TK Kein Änderung TK lation zwischen der gemessenen Schluckfre-
(n = 9) (n = 4) quenz und der endoskopischen Schluckunter-
Ausdehnung Kehlkopfhebung 22 % (17 % - 76%) 10 % (6 % - 13 %) p < 0,003* suchung konnte nicht gefunden werden. Auch
wenn sich der Median der Schluckfrequenz
Geschwindigkeit Kehlkopfhebung 51 % (35 % - 78 %) 13 % (11 % - 24 %) p < 0,003*
zwischen den Gruppen deutlich unterschied,
Anzahl Schlucke (4 h) 139 (31 - 377) 79 (17 - 139) p < 0,199* war dieser Unterschied nicht signifikant.
Als Ursachen für den Unterschied gegenüber
*signifikant auf dem 5%-Niveau der Literatur kommen die breite Streuung der
Messergebnisse als Folge einer langen Mess-
ten), Aspirationspneumonie bei V.a. amyotro- sodass eine eindeutige Gruppeneinteilung dauer, die gemischte Population und der Ab-
phe Lateralsklerose (1 Patient). möglich war (Tab. 1). lauf der Untersuchung in Betracht. In den
Die endoskopische Schluckuntersuchung er- Untersuchungen von Crary et al. (2013, 2014)
gab bei 4 von 13 Patienten keine Empfehlung Geschwindigkeit der wurden Patienten 30 Minuten untersucht, die
einer Änderung und bei 9 von 13 Patienten Kehlkopfhebung Patienten befanden sich in Ruhe, während die
eine Empfehlung zur TK-Statusänderung, so- eigenen Untersuchungen 4 Stunden und auch
dass zwei Gruppen verglichen werden konn- Bei dem Gruppenvergleich der Geschwindig- bei mobilen Patienten dauerten. Allerdings ist
ten (Abb. 2). keit der Kehlkopfhebung (Abb. 4) lagen die Me- die Patientengruppe in der Pilotstudie für eine
diane noch deutlicher auseinander, so hatte die abschließende Beurteilung der Schluckfre-
Schluckfrequenz Gruppe ohne Empfehlung zur TK-Statusände- quenz noch zu klein.
rung einen Median von 13 % (11 % bis 24%) und Der signifikante Zusammenhang zwischen
Insgesamt konnten 1 824 Schlucke bei einer Ge- die Gruppe mit Empfehlung zur TK-Statusän- den radiologisch messbaren Parametern der
samtmesszeit von 52 Stunden erkannt und aus- derung einen Median von 51 % (35 % bis 78 %). Kehlkopfhebung und dem Grad der Schluck-
gewertet werden. Die Schluckanzahl über vier Auch hier überschnitten sich die Prozentwer- störung wurde bereits mehrfach beschrieben
Stunden variierte von 17 bis 377 Schlucken pro te der Gruppen nicht (Abb. 3: Geschwindigkeit (Zhang et al. 2020). Die vorgestellte Langzeit-
Patienten. Die Gruppenunterschiede sind in der Kehlkopfhebung). Das Ergebnis war mit messung, die in der Lage ist, diese Parameter
Tabelle 1 dargestellt. Der Median der Gruppen p < 0,003 ebenfalls signifikant (Tab. 1). automatisiert zu erfassen, kann die Schluck-
unterscheidet sich von 79 (keine TK-Statusän- vorgänge abbilden und damit Entscheidun-
derung) zu 139 (TK-Statusänderung) bei einer gen unterstützen. Die Untersuchungen haben
Standardabweichung von (SD) ± 69,1 (keine TK- Diskussion auch gezeigt, dass der Messzeitraum von vier
Statusänderung) zu SD ± 134,41 (TK-Statusän- Stunden zu groß gewählt wurde, da dieser im
derung). Es besteht aber im Mann-Whitney-U- Wir stellen an dieser Stelle die erste Untersu- klinischen Alltag nur schwer umzusetzen ist.
Test mit p > 0,199 kein statistisch signifikanter chung zu einer automatisierten Langzeitmes- Obwohl das Messgerät mobil ist und die Pa-
Unterschied zwischen den Gruppen (Tabelle 1). sung mit Patienten mit neurogenen Schluck- tienten relativ beweglich bleiben, gab es im-
störungen vor. Geprüft wurde, ob die Lang- mer wieder Einschränkungen. Bei einer Über-
Ausdehnung der zeitmessung vergleichbare Ergebnisse zu einer prüfung der Auswertungen hat sich gezeigt,
Kehlkopfhebung endoskopischen Schluckuntersuchung zeigt. dass ein Untersuchungszeitraum von zwei
Es konnte eine Übereinstimmung zwischen Stunden ausreichend ist.
Bei der Ausdehnung der Kehlkopfhebung zeig- den gemessenen Werten in der Langzeitmes- Der Vorteil einer Langzeitmessung ist, dass Pa-
te sich im Gruppenvergleich (Abb. 3) eine sig sung für das Ausmaß und die Geschwindig- tienten ohne großen Aufwand unter realen Be-
nifikant höhere Ausdehnung der Kehlkopf- keit der Kehlkopfhebung und den Empfehlun- dingungen in ihren Fähigkeiten beurteilt wer-
hebung in der Gruppe der Patienten mit einer gen aus der endoskopischen Schluckuntersu- den können. Bei der Langzeitmessung han-
TK-Statusänderung (p < 0,003). Der Median der chung gefunden werden. In den Arbeiten von delt es sich um eine unkomplizierte Methode,
Gruppe unterschied sich, Minimum und Ma- Crary et al. (2013, 2014) war ein signifikanter die durch ihre einfache Anwendung und Be-
ximum der Gruppen überschnitten sich nicht, Zusammenhang zwischen dem Schweregrad dienung einen neuen Blick auf die Schluckstö-
Abb. 3: Ausdehnung der Kehlkopfhebung Abb. 4: Geschwindigkeit der Kehlkopfhebung
14 forum:logopädie Jg. 34 (4) Juli 2020 | 12-15 www.dbl-ev.deSie können auch lesen
