Traumatologie in der Osteopathie - Ätiologie, Diagnose und Therapie Jean-Pierre Barral Alain Croibier
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Jean-Pierre Barral
Alain Croibier
Traumatologie
in der Osteopathie
Ätiologie, Diagnose und Therapie
Deutsche Übersetzung: Gudrun Meddeb
2. Auflage
Copyright © 2013
Jean-Pierre Barral, Alain Croibier - Traumatologie in der Osteopathie Verlag Systemische Medizin AGZuschriften, Verbesserungsvorschläge und Kritik
Verlag Systemische Medizin AG
Müllerstraße 7 – 93444 Bad Kötzting
info@verlag-systemische-medizin.de
Titel der Originalausgabe
„Approche ostéopathique du traumatisme“ 1997, Actes praphiques, Saint-Étienne
Wichtiger Hinweis für den Leser
Durch Forschung und klinische Erfahrungen unterliegen die Erkenntnisse in Medizin und
Naturwissenschaften einem beständigen Wandel. Die Autoren haben sorgfältig geprüft, dass die in
diesem Werk getroffenen therapierelevanten Aussagen und Angaben dem derzeitigen Wissensstand
entsprechen. Hierdurch wird der Leser dieses Werkes jedoch nicht von der Verpflichtung
entbunden, ggf. auch anhand anderer Werke zu diesem Thema zu prüfen, ob die dort getroffenen
Aussagen und Angaben von denen in diesem Werk abweichen. Der Leser trifft seine
Therapieentscheidung in eigener Verantwortung. Ggf. erwähnte Produktnamen sind geschützte
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Organisationen, auch wenn sie im Einzelnen nicht ausdrücklich als solche gekennzeichnet wurden.
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar.
Alle Rechte vorbehalten
2. Auflage 2013
© der deutschen Ausgabe: Verlag Systemische Medizin AG, Bad Kötzting und München
© der englischen Ausgabe „Trauma - An Osteopathic Approach“ 1998, Eastland Press, Seattle, USA
Das Werk ist, einschließlich aller seiner Teile, urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung
außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz gesetzten Grenzen ist ohne ausdrückliche und
schriftliche Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Dies gilt insbesondere für
Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung
in digitalen On- und Offlinemedien bzw. -systemen.
Lektorat und Projektmanagement: Lisa Lorz, Bayreuth; Theresa Stichlmair, Bad Kötzting
Redaktion: Theresa Hager, Bad Kötzting
Illustrationen: Jacques Roth und Alain Croibier
Satz und Herstellung: SZ Publishing Support, München
Druck und Bindung: Strauss GmbH, Mörlenbach
Gestaltungskonzept und Umschlag: Mogwitz Rusitschka Schwarz, München Leipzig
ISBN 978-3-86401-030-9
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.verlag-systemische-medizin.de
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Inhalt
Vorwort VII
Kapitel 1 | Der mechanische Ansatz 1
Kapitel 2 | Der funktionell-anatomische Ansatz 41
Kapitel 3 | Der tissuläre Ansatz 87
Kapitel 4 | Klinische Symptome 123
Kapitel 5 | Diagnose 167
Kapitel 6 | Behandlung 257
Anhang 301
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Jean-Pierre Barral, Alain Croibier - Traumatologie in der Osteopathie Verlag Systemische Medizin AG214 5 Diagnose
5
Abb. 5.35 Ischiofemo-
raler Test
5.3.13 Diagnose von restriktion. Mit etwas Übung sind diese Re-
traumatischen striktionen leichter zu erkennen.
Beckenrestriktionen Sakrum-Kompression in Bauchlage
Tests für die Basis des Sakrums Dieser Test wurde bereits in unserem Buch
Knie-Hebe-Test über die urogenitalen Manipulationen (Bar-
Der Patient stützt sich an einer Wand oder ral 1993) besprochen. Mithilfe dieses Tests
einem Sessel ab, wobei er die Arme aus- kann die Rolle der Ligg. uterosacralia und
streckt und in einen 90°-Winkel zum Tho der Ansätze des Uterus bei sakroiliakalen
rax bringt. Er hebt das gebeugte Knie mehr- Restriktionen beurteilt werden.
mals bis zu 90°-Hüftflexion an. Während Der Patient liegt auf dem Bauch. Legen
dieser Bewegung legen Sie Ihre Daumen auf Sie Ihre Hände auf die posteriore Seite des
die Spina iliaca posterior superior, dann auf Sakrums und drücken Sie es zwischen den
die Basis des Sakrums und schließlich unter beiden Ilia nach anterior, Richtung Sym-
die infero-lateralen Sakrumwinkel (▶ physe (▶ Abb. 5.37).
Abb. 5.36). Beobachten Sie bei diesem Test die Qua-
Das Ilium posteriorisiert sich auf der lität der Kompressions- und der Dekom-
Seite des gebeugten Knies, dadurch neigt pressionsbewegung, wenn das Sakrum in
sich das Sakrum auf der Seite des Stand- seine Ausgangsstellung zurückkehrt. Bei
beins nach lateral. Man vergleicht die Mo- gesunden Patienten sind sowohl Kompres-
bilität eines gesunden Menschen mit der sion als auch Dekompression leichte, ein-
Mobilität eines Patienten mit einer Becken- fache Bewegungen. Bei post-traumatischen
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Barral_book.indb 214 9/25/2013 14:04:295.3 Die osteopathische Untersuchung 215
5
a) b)
Abb. 5.36 Knie-Hebe-Test: a) Daumen auf der Basis des Sakrums, b) Daumen unter den Sakrumwinkeln
Beckenrestriktionen ist die Kompression gen Sie Ihren linken Unterarm über die
v.a. auf der Seite des betroffenen Iliosakral- rechte Spina iliaca anterior superior und
gelenks oft schwierig oder unmöglich. Ist Ihre Fingerspitzen über die linke Spina ili-
die Dekompression v.a. auf einer Seite lang- aca anterior superior (▶ Abb. 5.38).
sam und ruckartige, handelt es sich meist Verstärken Sie den Kontakt am Sakrum
um eine Restriktion oder einen Riss an und versuchen Sie, es nach ventral zu he-
einem Lig. uterosacrale. ben, so als wollten Sie es zwischen den bei-
den Ilia gerade richten. Gleichzeitig versu-
Sakrum-Dekompression in Rückenlage
chen Sie, den Abstand zwischen den beiden
Mithilfe dieses Tests können Restriktionen
Spinae zu vergrößern, indem Sie beide Spi-
des Iliosakralgelenks und bis zu einem ge-
nae nach lateral drücken. Diese Bewegung
wissen Grad auch Läsionen des Lumbosa-
ermöglicht eine Extension der kräftigen
kralgelenks und des Sakrokokzygealgelenks
posterioren sakroiliakalen Ligamentstruk-
getestet werden. Er konzentriert sich primär
turen (▶ Abb. 5.39).
auf die Ebene des Gelenks und nicht auf die
Mit diesem Test wird die Elastizität der
Gewebe.
Gewebe überprüft. Liegt keine Restriktion
Der Patient liegt auf dem Rücken. Stellen
vor, lässt sich das Sakrum leicht anheben.
Sie sich rechts neben den Patienten und le-
Man spürt eine glatte fließende Bewegung.
gen Sie Ihre rechte Hand unter das Sakrum,
Ist die Hebebewegung schwierig oder unre-
Ihre Finger sind nach kranial gerichtet. Le-
gelmäßig, liegen Sakrumrestriktionen vor.
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Barral_book.indb 215 9/25/2013 14:04:30216 5 Diagnose
5
Abb. 5.37 Sakrum-
Kompression in
Bauchlage
Abb. 5.38 Sakrum-
Dekompression in
Rückenlage
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Barral_book.indb 216 9/25/2013 14:04:305.3 Die osteopathische Untersuchung 217
Fossa iliaca M. psoas Sakrum Os coxae
M. glutaeus
minimus
Artikuläres M. glutaeus
Segment medius
Ligamentäres M. glutaeus
Segment maximus
M. erector spinae
Abb. 5.39 Sakrum-Dekompression: horizontaler Schnitt mit Sicht auf die beiden Abschnitte der Articulatio sacroiliacale
Interpretation Schwieriger ist es, eine spezielle post- 5
Bei einer sakroiliakalen Restriktion steht traumatische Läsion des Iliosakralgelenks
das Ilium nur auf der freien Seite tiefer, zu definieren. Traumata folgen keinen spe-
das Sakrum scheint zur eingeschränkten ziellen Gesetzen und wirken sich daher auf
Seite rotiert zu sein. Mit etwas Übung völlig unvorhersehbare Weise auf die Ge-
kann man mithilfe dieses Tests Restrikti- lenke aus. Dennoch können die Restrikti-
onen zwischen L5 und S1 erkennen. Tat- onen in zwei Hauptgruppen eingeteilt wer-
sächlich versinkt nur die freie, nicht blo- den:
ckierte Seite des Sakrum zwischen den
Darmbeinschaufeln, und das Sakrum ❚❚ Post-traumatische Sakrumrestriktionen
scheint eine Rotation zur blockierten in Seitneigung (▶ Abb. 5.40); die Diffe-
Seite zu machen. Nachdem man das Sa- renzialdiagnose erfolgt über die superi-
krum angehoben hat, kann man den Test ore Bewegung des Iliums.
dadurch verfeinern, dass man kleine Ro- ❚❚ Post-traumatische Sakrumrestriktionen
tations- und Seitneigebewegungen am in Rotation (▶ Abb. 5.41); die Differenzi-
Sakrum ausführt. aldiagnose erfolgt über die anteriore Be-
wegung des Iliums.
Sakrum-Tests
Die Bewegungsphysiologie im Iliosakralge- Diese Restriktionen scheinen in der nor
lenk wurde von unserem Kollegen Fred malen Physiologie unmöglich. Dennoch
L. Mitchell, Jr. (1979) genau dokumentiert. kommt es nach einem Trauma häufig zu Sa-
Das Konzept der anterior/posterioren Tor- krumläsionen dieser Art.
sion und der sakralen Flexion bzw. Extensi- Bei unseren Nachforschungen fanden
on bildet Teil der osteopathischen Praxis. wir einen von Strachan im Jahr 1939 ver-
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Barral_book.indb 217 9/25/2013 14:04:30218 5 Diagnose
Abb. 5.40 Post-trauma-
5
tische Restriktion des
Sakrums in Seitneigung
fassten Artikel, in dem er die Mobilität des nur unsere Theorie, sondern zeigt auch,
Sakrums auf der Grundlage dieser Parame- dass andere Autoren bereits vor Mitchell
ter – Rotation und Seitneigung – be- (1954) das Konzept der iliosakralen Mobili-
schreibt. Dieser Artikel unterstützt nicht tät verstanden.
Abb. 5.41 Post-trauma-
tische Restriktion des
Sakrums in Rotation
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Barral_book.indb 218 9/25/2013 14:04:305.3 Die osteopathische Untersuchung 219
Post-traumatische Sakrumrestriktionen ❚❚ Knie-Hebe-Test (im Stehen) mit den
können durch die Kompression des Sa- Daumen auf der Basis des Sakrums me-
krums und den Knie-Hebe-Test wie folgt dial der Spina iliaca posterior superior:
diagnostiziert werden: Das Sakrum vollführt eine normale Ro-
tation auf die Seite des Standbeins. Ist
Post-traumatische Restriktionen in
diese Rotation nicht vorhanden, liegt ei-
Seitneigung
ne post-traumatische Sakrumrestriktion
❚❚ Dekompressionstest des Sakrums in
in Rotation auf der Seite des angeho-
Bauchlage: Bei der Kompression wird
benen Beins vor.
das Sakrum zwischen die Ilia gedrückt.
Am Ende der Kompression spürt man
Diese beiden Läsionsparameter treten häu-
zwischen den beiden Ilia auf der einge-
fig gemeinsam auf, wobei eine Komponente
schränkten Seite einen leichten Wider-
dominiert. Meist ist die Seite des fixierten
stand.
Iliosakralgelenks auch die Seite, auf der der
❚❚ Dekompressionstest des Sakrums in Rü-
infero-laterale Sakrumwinkel kaudal steht
ckenlage: das Sakrum lässt sich auf der
oder die Seite, auf der die Basis des Sakrums
eingeschränkten Seite weniger gut de-
posterior steht. 5
komprimieren und scheint zu dieser Sei-
te gedreht zu sein.
Untersuchung des Os coxae
❚❚ Knie-Hebe-Test (im Stehen) mit den
Daumen unter den infero-lateralen Sa- Betrachtet man die post-traumatischen Re-
krumwinkeln: normale Seitneigung des striktionen des Beckens von der Seite des
Sakrums auf der Seite des Standbeins. Ist Iliosakralgelenks aus, stimmen sie sehr
die Seitneigung nicht vorhanden, liegt ei- wohl mit dem konventionellen osteopathi-
ne post-traumatische Sakrumrestriktion schen Konzept (Mitchell 1979) überein. Wir
mit Seitneigung auf der Seite des angeho- finden häufig Restriktionen, bei denen das
benen Beins vor. Ilium nach oben „gerutscht“ oder nach pos-
terior oder (weniger häufig) anterior rotiert
Post-traumatische Restriktion in ist. Im letztgenannten Fall handelt es sich
Rotation um eine post-traumatische Restriktion und
❚❚ Kompressionstest des Sakrums in Rü- nicht um eine Adaptation an eine Beinlän-
ckenlage: Das Sakrum widersetzt sich gendifferenz, die ebenfalls zu einer Anterio-
von Anfang an der Kompression auf der risierung des Iliums führen kann. Bei der
eingeschränkten Seite, während die Adaptation (die manchmal auch als Restrik-
Kompression auf der anderen Seite mög- tion ersten Grades bezeichnet wird) ist noch
lich ist. eine kleine Beweglichkeit vorhanden. Bei
❚❚ Dekompressionstest des Sakrums in Rü- post-traumatischen Restriktionen (Läsi-
ckenlage: Das Sakrum macht auf der ein- onen zweiten Grades) ist die Mobilität nicht
geschränkten Seite keine Dekompressi- mehr vorhanden.
on, es scheint in ipsilateraler Rotation
fixiert zu sein.
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Barral_book.indb 219 9/25/2013 14:04:31220 5 Diagnose
Untersuchung des Steißbeins Checkliste für die Untersuchung
Diese Untersuchung sollte niemals auf plan- des Steißbeins
lose oder improvisierte Weise durchgeführt ❚❚ Empfindlich oder schmerzhaft bei
werden. Ist das Coccyx durch Spannungen axialer Kompression?
auf der myofaszialen Ebene in seiner Be- ❚❚ Empfindlich oder schmerzhaft bei sa-
weglichkeit eingeschränkt, können externe krokokzygealer Flexion?
Techniken effizient eingesetzt werden. Bei ❚❚ Eingeschränkte sakrokokzygeale Fle-
post-traumatischen Restriktionen bringen xion?
nur interne Techniken den gewünschten Er- ❚❚ Empfindliche oder schmerzhafte rech
folg. te sakrokokzygeale Seitneigung?
Wichtig ist zunächst festzustellen, ob das ❚❚ Eingeschränkte rechte sakrokokzyge-
Coccyx intern (rektal) behandelt werden ale Seitneigung?
muss. Diese Frage wird v.a. von Anfängern ❚❚ Empfindliche oder schmerzhafte linke
häufig gestellt. Wir verwenden den Mobili- sakrokokzygeale Seitneigung?
tätstest im Sitzen, um die axiale Kompressi- ❚❚ Eingeschränkte linke sakrokokzygeale
on, die sakrokokzygeale Flexion und die Seitneigung?
5 Seitneigung zu testen (▶ Abb. 5.42). An-
hand dieses Tests kann die entsprechende Sind fünf oder mehr dieser Punkte posi-
Entscheidung getroffen werden. tiv, ist eine interne Manipulation zu emp
Wir empfehlen Studenten, eine Checklis fehlen. Sind drei oder weniger Punkte
te für die unterschiedlichen Symptome zu positiv, handelt es sich normalerweise um
verwenden, die bei diesem Test auftreten die Kompensation einer entfernten me-
können (▶ Kasten). chanischen Störung (myofasziale, vis-
zerale oder Dura-mater-Spannung).
Kompression Flexion Seitneigung
Abb. 5.42 Tests für die Mobilität des Os coccygis Copyright © 2013
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Barral_book.indb 220 9/25/2013 14:04:31Sie können auch lesen
